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UNIVERSIDAD POLITECNICA ESTATAL DEL CARCHI ESCUELA DE ENFERMERIA

MDULO: ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

1. DATOS INFORMATIVOS Participantes: Docente: Estudiantes del cuarto semestre de Enfermera. Lcdo. Jhon Fuertes Lpez

2. INTRODUCCIN DEL MDULO


La prctica de salud mental y psiquiatra est orientada para que el estudiante y futuro profesional en Enfermera, desarrolle destrezas cognoscitivas, afectivas, psicomotoras y comunicacionales que le permitan su autoconocimiento y la realizacin oportuna de una atencin primara en salud mental. Por otra parte, le permitir determinar los cambios de comportamiento y de la personalidad de un individuo durante las diferentes etapas del ciclo de vida; ya que, una enfermedad mental se debe a trastornos y alteraciones biolgicas, fsico/qumicas, psicolgicas, laborales, sociales y ambientales. Por lo que es necesario que el profesional de enfermera identifique su rol en el tratamiento de personas con un grado de trastorno en su salud mental.

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3. OBJETIVOS EDUCACIONALES
Reforzar los conocimientos sobre salud mental y psiquiatra a travs de la prctica en los colegios y el asilo Determinar de manera precoz y oportuna los problemas de salud mental a nivel individual o colectivo. Educar a los adolescentes sobre posibles enfermedades mentales que pueden presentarse, ya que estas se deben a trastornos y alteraciones biolgicas, fsico/qumicas, genticas, psicolgicas, laborales, sociales y ambientales. Realizar actividades de terapia recreativa con los ancianos del asilo Sara Espndola. Promover en el estudiante de enfermera el espritu de liderazgo.

4. COMPETENCIAS ESPECFICAS
Relaciona los conceptos bsicos de salud mental y psiquiatra en la prctica de enfermera. Reflexiona crticamente sobre la situacin de salud mental en nuestra regin y el impacto enfermedades mentales en el individuo, familia y comunidad. Comenta sobre el valor de la conducta humana y de las teoras de salud mental y psiquiatra. Utiliza tcnicas teraputicas para la prevencin de las enfermedades mentales y psiquitricas en el individuo, familia y sociedad. Analiza el perfil epidemiolgico de las enfermedades mentales en el pas, ciudad y colegios de nuestra urbe. Aplica el proceso de atencin de enfermera en la atencin a individuos con interferencias en la salud mental. Reconoce el rol de la enfermera/o en la atencin de pacientes con algn grado de trastorno en su salud mental. de las

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SALUD MENTAL
1.1 Concepto La OPS/OMS define a la Salud Mental como La Condicin de la vida humana que resulta de un armonioso desarrollo intelectual, emocional y social del individuo y que se caracteriza por una conducta orientada hacia el logro de un bienestar personal y colectivo, a travs de la realizacin de sus potencialidades y la contribucin a los procesos de cambio del medio. 1.2 Caractersticas de la salud mental Capacidad de aceptacin as mismo, a los dems y su ambiente. Mantienen buenas relaciones, manifiesta buena voluntad, paciencia y compasin. Perciben objetivamente el mundo y su gente. Aprecian y disfrutan de la vida. Independientes de pensamiento y accin. Creativos, toman decisiones y solucionan problemas. Respetan los derechos ajenos y la individualidad.

1.3 Determinantes de la salud mental Entre los determinantes de la Salud Mental tenemos los relacionados con: El ambiente: Los factores como la violencia, la nutricin, la vivienda, la educacin, el empleo, la recreacin, la situacin econmica y poltica de un momento determinado. Los servicios de Salud: La accesibilidad, cobertura, entrenamiento y actitudes de los profesionales de la salud, la oportunidad y la calidad de los servicios. La herencia: los factores relacionados con el componente gentico que convierten a las personas en ms vulnerables o no, frente a los trastornos mentales. Estos factores se pueden controlar al momento de medicalizar a una persona que tiene un trastorno mental. El comportamiento: estn relacionados con el comportamiento humano que genera factores de riesgo y vulnerabilidad frente a los trastornos mentales. Los factores comportamentales pueden ser tambin factores protectores como el afecto y las buenas relaciones familiares, las habilidades comunicativas y la asertividad, el buen manejo de los conflictos y el estrs y el acompaamiento familiar entre otros. 1.4 Atencin primaria en Salud Mental La promocin de la salud abarca los 3 niveles de prevencin: primaria, secundaria y terciaria, para detectar disfunciones y potenciar el grado ptimo de salud mental del individuo 1.4.1 Prevencin primaria

Se basa en intervenciones biolgicas, psicolgicas y sociales encaminadas a promover el soporte emocional y prevenir la incidencia de enfermedades mentales

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Objetivos de la intervencin: Promover y mantener la salud mental de la familia y miembros a travs del asesoramiento Promocin de la salud mental de nios y adolescentes en las escuelas En el mbito laboral, deteccin de los factores de riesgo Promover la salud mental en los centros sociales.

Papel de la enfermera en este nivel Identificar los extrusores y factores de riesgo de la comunidad para la poblacin. Situaciones estresantes: La vulnerabilidad del sujeto o factores predisponentes Los acontecimientos, circunstancias o factores precipitantes Los factores protectores, como el soporte social y los estilos de afrontamiento Los factores perpetuanes que contribuyen a mantener el trastorno.

Asesoramiento a escuelas y centros de la comunidad: clubes sociales, centros de ancianos, centros de la mujer. Formacin de grupos con familias con situaciones vitales de ajuste: divorcios, separaciones. Consultas de salud mental y de cuidados a la poblacin Educacin de salud mental a la poblacin a travs de charlas, enseando: habilidades sociales y grupos de autoevaluacin Participar en la elaboracin de programas y en la poltica sanitaria referente a la salud mental Consulta y asesoramiento sobre aspectos de salud mental a otros enfermeros para lograr una mayor educacin en materia de salud mental. Programas de atencin primaria, a quien estn dirigidos o pueden ir dirigidos: Colectividad De umbral (para una colectividad determinada) De alto riesgo.

Tcnicas usadas en la prevencin primaria 1.4.2 La educacin La interconsulta La intervencin directa.

Prevencin secundaria

Su funcin es acortar el curso de la enfermedad mediante la identificacin temprana y la intervencin rpida Medidas preventivas Disposiciones de medidas teraputicas especficas Intervenciones en crisis y tratamientos psiquitricos urgentes Contribuir en el diagnstico y tratamiento para los nios con problemas de aprendizaje Estrategias de deteccin precoz y reconocimiento de grupos de riesgo en la poblacin.

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Papel del personal de enfermera: En este nivel la enfermera trata situaciones potenciales para disminuir los efectos negativos Proveer actividades teraputicas a individuos, grupos y familiares Prevencin del suicidio y el asesoramiento en situaciones de crisis Asesoramiento a vctimas de la violencia Grupos de reduccin de estrs Proveer servicios de emergencia de salud mental en la comunidad en centros intermedios de atencin primaria.

1.4.3

Prevencin terciaria

Procura reducir en la comunidad la proporcin de funcionamiento defectuoso debido a trastornos mentales Objetivos Evitar el deterioro producido tras las fases activas de la enfermedad Prevenir recadas Reducir las incapacidades sociales producidas por la enfermedad Promover los mecanismos de adaptacin a la comunidad

Objetivos de enfermera Planificacin de los cuidados de salud para los pacientes que salen del hospital Seguimiento para evitar reagudizacin de conflictos Paliar posibles ingresos Coordinacin de cuidados en casa y en los servicios intermedios Realizacin de grupos de pacientes y familiares Asesorar y remitir a los pacientes a grupos que faciliten su socializacin y reinsercin Realizacin de programas.

1.5 Asistencia de enfermera 1. Valoracin. Es el primer paso de la enfermera en Salud Mental consiste en la recogida de informacin para despus su reflexin. En Salud Mental valoramos incongruencias. 2. Pautas para mejorar el xito en la valoracin Los valores personales no deben influir en el juicio profesional. Habitualmente estamos acostumbrados a interpretar ciertas situaciones, contextos, posturas realizando juicios de valor. En el ambiente de Salud Mental puede esto puede ser muy grave, ya que podemos caer en el error de interpretar un diagnostico que no sea el real. No hay que hacer juicios de valor; hay que ser objetivos. No presuponer lo que el paciente debe sentir. Si presuponemos podemos actuar de forma incorrecta. Debemos objetivar al mximo las expresiones.

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Tener siempre en cuenta los valores y creencias culturales del enfermo. Las manifestaciones pueden ser diferentes de una cultura a otra. Los comportamientos vienen precedidos de creencias y valores, nuestro objetivo no es cambiarlos. Hay que asegurarnos de que la persona tiene toda la informacin para que de esta forma la persona pueda decidir sobre las alternativas existentes. Prestar especial atencin a: La comunicacin no verbal del paciente en Salud Mental es tanto o ms importante que la verbal, ya que a travs de la comunicacin no verbal se trasmite el estado de nimo del paciente. A los temas que el paciente evita siendo aquellos en la mayora de veces la problemtica del paciente. Establecer objetivos bien definidos incluso durante la valoracin debemos tener claro lo que queremos obtener en la entrevista.

Controlar las propias reacciones Ser honestos con nosotros mismos, admitiendo que si no sabemos controlar nuestras emociones podemos ser difcilmente un modelo teraputico. Es muy importante nuestra actitud durante todo el proceso de valoracin y atencin al paciente en Salud Mental ya que en funcin de esta crearemos una confianza o desconfianza con el paciente, la cual es muy importante para realizar una buena terapia.

Actitud teraputica: la que va encaminada o tiene como objetivo lograr un cambio positivo en la otra persona. 3. Cualidades personales para una buena relacin teraputica. Confianza en uno mismo. Empata. Capacidad para ponerse en el lugar del otro. Autonoma. Tener seguridad en nosotros mismos. Si somos paternalistas creamos una dependencia al paciente, siendo autnomos nos convertiremos en un buen modelo. Cuidado. Actitud de preocupacin y sensibilidad para poder atender lo que le pasa al paciente. Sensibilidad hacia el dolor del otro. Esperanza. Muchas veces nos preguntan me curar? No debemos dar falsas esperanzas ni tampoco mentir pero si podemos dar ciertos recursos para que puedan manejar mejor su enfermedad y tener mejor calidad de vida.

Para dar una buena relacin teraputica se necesita: Aceptacin incondicional a la otra persona. Conexin, para ello no debemos juzgar a la persona. Autenticidad. Empleo teraputico de s mismo. El instrumento esencial en Salud Mental somos nosotros mismos.

4. Recogida de datos y registro de enfermera. Mtodo de recogida de datos Entrevista Tcnica de observacin Escalas o inventarios

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Tipos de datos Objetivos: la informacin se puede medir y compartir. La que debemos registrar Subjetivos: percepciones del paciente. Al registrar deberemos usar el siguiente esquema: la persona dice: oigo voces, observo personas del otro mundo, etc.

5. Principales reas de valoracin en Salud Mental. Descripcin general Caractersticas fsicas: Higiene y atuendo: deberemos observar si es curioso o no, si sus ropas son adecuadas. Expresin facial: debemos fijarnos en la mirada; si hay contacto visual o por el contrario la desva, si hace muecas, tics, estos pueden ser indicadores de la propia patologa. Modo de hablar: el tono (alto o bajo), si habla con coherencia, mucho, poco. Actividad motora: movimientos inusuales Reacciones/ comportamientos

Evaluacin fisiolgica Evaluacin de los factores de riesgo Acciones suicidas o de autolesin Potencial de violencia Potencial de fuga Posibilidad de sndrome de abstinencia Reacciones alrgicas a frmacos Convulsiones/ cadas.

Evaluacin sociocultural Social, Cultural, Espiritual Estado emocional Hace referencia al estado de nimo y afectos de la persona. Se debe contrastar con otras manifestaciones de la persona, para ver si hay coherencia entre lo que dice y lo que hace. El afecto es lo que evaluamos es la muestra emocional del sentimiento. Lo podemos observar porque va implcito en las emociones. Cmo lo registramos? Tono emocional: Agradable, Desagradable Adecuacin al contexto Adecuada: cuando las manifestaciones coinciden con el contexto que las ha provocado Inadecuada: como es un concepto ambiguo describimos: 1. Lbil: la persona vara del estado emocional constantemente sin que haya cambios en el contexto 2. Elevado: respuesta emocional exagerada con manifestaciones de euforia desproporcionadas al contexto

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3. Deprimido: estado de abatimiento y tristeza 4. Hiperactivo: exageracin. Adecuada al contexto pero desproporcionada. Sensorio, percepcin y cognicin En la cognicin encontramos: 1. La inteligencia: capacidad de pensamiento abstracto, lectura, clculo 2. Juicio: capacidad de valorar diferentes opiniones que se nos presentan y la toma de decisiones. 6. Modos de adaptacin. Utilizamos este modelo porque es el que se adecua ms a lo que pide la OMS. Este modelo es importante por los aspectos que abarca: 1. En Salud Mental no es aconsejable utilizar los trminos normal o no normal por ello es preferible hablar de respuestas adaptativas o no. 2. Bases tericas que fundamentan este modelo: respuestas adaptativas y autoconcepto. Existen 4 modos de adaptacin segn C. Roy Necesidades fisiolgicas. Hace referencia a: oxigenacin, nutricin, eliminacin, actividades, reposo, proteccin. Autoconcepto.- Es el concepto de uno mismo a partir del cual nos relacionamos y se relacionan con nosotros. Est compuesto por: Yo fsico: sensaciones e imgenes fsicas de nuestro cuerpo. Yo personal: ideales, expectativas, metas y especialmente coherencia en uno mismo, esto es fundamental para que la persona est bien consigo mismo.

Integridad psquica: necesidad de saber quin soy. Cuando el yo fsico y el yo personal estn en coherencia. Funcin de rol.- Es el papel de una persona dentro de la sociedad, hablar de rol no tiene sentido si no hay relacin de interdependencia. Relacin de interdependencia: La relacin de interdependencia y la funcin de rol forman la integridad social: necesidad de saber quien soy respecto a los dems. El objetivo de enfermera es que el paciente sepa quin es y que lugar ocupa entre los dems y para ello el profesional deber trabajar con los 4 modos de adaptacin. 7. Patrones funcionales de salud Percepcin y mantenimiento de la salud. La percepcin del paciente sobre su estado general de salud. Influencias de los conocimientos y prcticas realizadas al respecto. Patrn nutricional - metablico. Hbitos (cantidad y tipos) de comida y consumo de lquidos. Preferencias alimentaras

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Patrn de eliminacin. Patrn de la funcin excretora intestinal, vesical y cutnea. Los frmacos suelen dar problemas de tipo intestinal. Funcin de regularidad. Patrn de actividad y ejercicio. Habilidades y deseos de entretenerse en actividades de consumo de energa. Indicadores esenciales: Grado de movilidad Funcin cardiaca Funcin respiratoria Patrn de sueo- descanso. Hbitos de sueo descanso y relajacin. Incluye: Percepcin de calidad y cantidad de sueo Descanso Percepcin del nivel de energa. Patrn cognitivo- perceptual Patrn de autopercepcin y autoconcepto. Percepcin y concepto de s mismo segn: Imagen corporal Estimacin propia Cumplimiento de cometido Identidad personal Patrn de rol- relaciones Percepcin de roles y responsabilidades Satisfaccin en el desempeo de estos roles Nivel de independencia alcanzado Patrn de sexualidad y reproduccin Identidad sexual de la persona Capacidad para expresar su sexualidad Logro en sus relaciones interpersonales Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs. Capacidad para afrontarse a factores de estrs. Patrn de valores y creencias. Describe: valores, sentimientos y creencias, metas y compromisos.

PSIQUIATRA
2.1 Concepto La psiquiatra es una ciencia dentro de la medicina que trata con enfermedades mentales dando a conocer el: Origen Diagnstico Prevencin Tratamiento

La psiquiatra trata con desrdenes de: Percepcin Estado de nimo Pensamiento Emocin

y sus efectos en:

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Relaciones interpersonales Trabajo Comportamiento en general La psiquiatra envuelve adems el estudio y aplicacin de conocimientos del crecimiento y desarrollo biolgico, psicolgico y social de ser humano. 2.2 Historia de la psiquiatra El llamado loco ha sido, a travs del tiempo, temido, odiado, adorado, rechazado, etc. En el perodo del Medioevo tena el carcter de Posedo. El tratamiento transit desde plegarias, exorcismo, santificacin e incluso la hoguera En el Renacimiento adquiri la condicin de ente desprovisto de consideracin social y a menudo peligroso. Se crearon establecimientos de tipo carcelario para aislarlos. Se utilizaron cadenas, castigos y otros procedimientos semejantes. En la Revolucin Francesa con su Declaracin de los Derechos del Hombre, hubo un nuevo criterio. Adquiri la condicin de enfermo del cerebro y merecedor de trato como a los dems enfermos. Nace entonces la psiquiatra. Empieza la era cientfica y el enfermo mental es tratado cada vez mejor. Terapias en base a sol, agua, electricidad, hormonas, luego frmacos, psicoterapia, manejo familiar, terapia ocupacional, arte terapia, musicoterapia, etc. Hasta los tiempos actuales, cuando la farmacoterapia iniciada por los aos 50 con la Clorpromazina, ha tenido un desarrollo espectacular y ha mejorado notablemente el pronstico 2.2 Enfermera psiquitrica 2.2.1 Definicin Es un rea especializada, dentro de la prctica de enfermera, que emplea la teora del comportamiento humano como ciencia y como arte Est dirigida hacia los impactos preventivos y correctivos sobre los trastornos mentales y sus secuelas y se preocupa de fomentar la salud mental ptima en nuestra sociedad. 2.2.2 Principios bioticos y legales

La tica es considerada como la ciencia de la bondad y de la maldad de los actos humanos pero si se habla en forma de profesin eso ya abarca como la actividad profesional puesta de una manera estable y honrada al servicio que se da a las dems personas y en beneficio propio, impulsado de la propia vocacin y con la dignidad que corresponde a la persona humana. Esto abarca el sentido de la palabra designada solamente de las carreras universitarias, pero si se habla en sentido amplio, abarca tambin los oficios y trabajos permanentes y renumerados, aunque se requiera de un ttulo universitario. Tanto la eleccin de la vocacin debe ser completamente libre se debe de entender como la disposicin que hace al sujeto especialmente apto para una determinada actividad profesional ya que si se elige a su propia vocacin tiene un garantizado xito en su mbito profesional, en cambio si la eleccin de una carrera profesional sin tomar en cuenta las cualidades y preferencias, sino, por ejemplo, los gustos de algunos padres o algunos casos intereses de algunos familiares eso con lleva a traducirse un fracaso en que el mejor de los casos consistira en un cambio de carrera profesional.

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Principios ticos Autonoma: Significa la independencia de una persona para determinar su propio destino en cuestiones de salud y enfermedad. El respeto por la autonoma del cliente es fundamental para la prctica de la atencin sanitaria y los profesionales sanitarios, asumen el compromiso de respetar la autonoma del cliente. Beneficencia: Es realizar acciones positivas de ayuda a los dems. Tambin ayuda a tomar decisiones cuando un tratamiento puede ser cuestionado por su riesgo. No Maleficencia: Es evitar una lesin o un dao. La tensin sanitaria tiene por tica no solo hacer el bien sino tambin el compromiso para no hacer dao y en casos extremos se esfuerza por hacer el menor dao posible. Justicia: Se refiere a la equidad y es tarea de los profesionales sanitarios lograr la justicia en la atencin sanitaria. Fidelidad: Es el acuerdo para mantener promesas, incluso en casos de desacuerdo con las decisiones del cliente, se le debe brindar los cuidados necesarios.

Biotica La biotica es la moral de la vida, son normas que estn basadas en principios ticos que normalizan la conducta individual y social de la persona. La biotica es la parte de la tica que estudia la correccin e incorreccin de las acciones que se llevan a cabo en el campo de la enfermera. Su principal rea de estudio es la tica mdica, pues la enfermera Normalmente implica la intervencin tcnica sobre el cuerpo humano, y toda intervencin sobre el hombre est marcada por su valor mximo; este valor mximo determina los fines y las acciones que deben perseguirse y realizarse al actuar sobre l. De tal modo a la biotica, se la interpreta como el arte de conseguir un consenso social acerca de lo que se puede y no se puede hacer en la atencin mdica. Al final, dicho acuerdo, resultado de la discusin social, termina siendo frecuentemente la imposicin de la ley del ms fuerte, en violento contraste con la obligacin mdica de atender de modo ms solcito a los ms dbiles. Es preciso imponer siempre un lmite a la actuacin y decisiones de enfermera en su nter actuacin con el usuario y este lmite implica el respeto a la libre decisin del paciente, a la expresin de su personalidad en todos sus aspectos as como ser humano y espiritual. El usuario tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier tratamiento que se le sugiera, y al profesional de enfermera solo le corresponde explicar y justificar la necesidad del procedimiento a practicarle y si el caso lo requiere advertir de los riesgos de rechazar el procedimiento. Pero hasta ah, el enfermo es el nico dueo de su vida y decisiones. "Como profesionales de enfermera es nuestra obligacin el estudiar, investigar e informarnos as como formarnos en cuestiones de biomedicina, biotica, poltica y derechos relativos a la promocin y defensa de la dignidad humana, vigilando siempre el cumplimiento de los principios deontolgico." As, la prctica de la medicina y la enfermera se convierten en un contacto entre dos sistemas de valores: por un lado los valores mdicos y por otro lado los valores del usuario. Bases legales del cuidado Negligencia: Implican una conducta de accin o de omisin que se ha traducido en un dao o lesin a un paciente. La mala prctica es un tipo de negligencia que supone una conducta de accin o de omisin por parte de un miembro de una profesin.

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Los deberes del personal de enfermera debe de tener hacia el paciente con el que ha establecido una relacin profesional consiste en proporcionar el cuidado razonable y prudente que exigen las circunstancia .Esos deberes se conocen con nombre de bases legales del cuidado y tiene unas caractersticas muy importantes.

2.2.3

Rol de la enfermera psiquitrica

Las Unidades Psiquitricas en los Hospitales Generales tienden en la actualidad a convertirse en un medio en el cual todo lo que se hace puede ser teraputico y todos los que lo hacen son terapeutas, lo cual requiere que todos los miembros del equipo multidisciplinario estn aprovechados, contribuyendo al mximo en la asistencia que se preste. Este planteamiento de comunidad teraputica exige que aparezca la descentralizacin de la toma de decisiones, desplazndose sta a la totalidad de los miembros del grupo. En funcin de estos objetivos y de su anlisis posterior, las Unidades Psiquitricas de Hospitalizacin han de pasar necesariamente por el equipo, circulando entre este un mximo de informacin posible. El trabajo en equipo asume, pues, un papel fundamental si se parte de la base de que el inters debe desplazarse de las personas concretas a la actuacin en grupo. Cada miembro de ste debe afrontar la responsabilidad que significa saber ser agente teraputico. Su actuacin es, por tanto, importante en el proceso de la enfermedad. Esta concepcin grupal de la actuacin teraputica supone la implicacin de profesionales de otras ciencias, como las de la Conducta (Psiclogos) o las Sociales (Trabajadores Sociales), lo que conlleva una mayor responsabilidad y trabajo, aunque ste en definitiva, adopta un aspecto gratificante en tanto en cuanto el grupo es el mbito de confrontacin de los problemas, se pueden adoptar unos objetivos adecuados llevados a la prctica por todos, las decisiones son siempre revisables, las funciones se flexibilizan aunque se vigila estrechamente todo desdibujamiento de las mismas; en definitiva, es el grupo el sostn bsico de las Unidades Psiquitricas en los Hospitales Generales. Como parte activa del equipo asistencial, la Enfermera adquiere un papel, que fundamentalmente, viene dado por aquello que se decida en las reuniones del grupo. Las funciones se van difuminando pero la jerarquizacin del trabajo no debe estar alterada. El hecho de que el personal de enfermera conviva prcticamente las veinticuatro horas del da con el paciente ingresado en una Unidad Psiquitrica de Hospitalizacin, dota a este de un papel muy importante en la prctica asistencial diaria. Pero este hecho est en funcin de lo que el equipo decida, de cul va a ser el papel del equipo de enfermera dentro del mismo. En definitiva el papel de la enfermera dentro del equipo psiquitrico es igual al de otro miembro del mismo, siempre en funcin de la formacin del personal, que no debe ser abandonada en ningn momento para seguir en constante evolucin. La Enfermera tiene y debe de asumir un papel dentro del equipo de la Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica diferente al tradicional de meros cuidadores vigilantes.

BASES TERICAS DE LA ENFERMERA PSIQUITRICA


3.1 Teoras de la conducta humana 3.1.1 Psicoanaltica Las tcnicas del psicoanlisis y gran parte de la teora psicoanaltica basada en su aplicacin fueron desarrolladas por el neurlogo austriaco Sigmund Freud. Sus trabajos sobre la estructura y el funcionamiento de la mente humana tuvieron un gran alcance, tanto en el mbito cientfico como en el de la prctica clnica. El inconsciente :

La primera de las aportaciones de Freud fue el descubrimiento de la existencia de procesos psquicos inconscientes ordenados segn leyes propias, distintas a las que gobiernan la experiencia consciente. En el

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mbito inconsciente, pensamientos y sentimientos que se daban unidos se dividen o desplazan fuera de su contexto original; dos imgenes o ideas dispares pueden ser reunidas (condensadas) en una sola; los pensamientos pueden ser dramatizados formando imgenes, en vez de expresarse como conceptos abstractos, y ciertos objetos pueden ser sustituidos y representados simblicamente por imgenes de otros, aun cuando el parecido entre el smbolo y lo simbolizado sea vago, o explicarse slo por su coexistencia en momentos alejados del presente. Las leyes de la lgica, bsicas en el pensamiento consciente, dejan de ejercer su dominio en el inconsciente. Comprender cmo funcionan los procesos mentales inconscientes hizo posible la comprensin de fenmenos psquicos previamente incomprensibles, como los sueos. A travs del anlisis de los procesos inconscientes, Freud vio que este estado serva para proteger el sueo (el reposo) del individuo contra los elementos perturbadores procedentes de deseos reprimidos, relacionados con las primeras experiencias del desarrollo que afloran en ese momento a la conciencia. As, los deseos y pensamientos moralmente inaceptables, es decir, el contenido latente del sueo, se transforman en una experiencia consciente, aunque no inmediatamente comprensible, a veces absurda, denominada contenido manifiesto. El conocimiento de estos mecanismos inconscientes permite al analista invertir el proceso de elaboracin onrica, por el que el contenido latente se transforma en el contenido manifiesto, accediendo a travs de la interpretacin de los sueos a su significado subyacente. Pulsiones :

Una suposicin esencial de la teora freudiana es que los conflictos inconscientes involucran deseos y pulsiones (instintos), originadas en las primeras etapas del desarrollo. Al serle desvelados al paciente los conflictos inconscientes mediante el psicoanlisis, su mente adulta puede encontrar soluciones inaccesibles a la mente inmadura del nio que fue. Esta descripcin de la funcin que cumplen las pulsiones bsicas en la vida humana es otra de las aportaciones cruciales de la teora freudiana. Segn su teora sobre la sexualidad infantil, la sexualidad adulta es el resultado de un complejo proceso de desarrollo que comienza en la infancia, pasa por una serie de etapas ligadas a diferentes funciones y reas corporales (oral, anal y genital), y se corresponde con distintas fases en la relacin del nio con los adultos, especialmente con sus padres. En este desarrollo es esencial el periodo edpico, momento en el que el nio por primera vez es capaz de establecer un vnculo afectivo con su progenitor del sexo opuesto, semejante a la relacin de un adulto con su pareja, con lo que el progenitor del mismo sexo es considerado un rival. La inmadurez psquica del nio condena al fracaso los deseos infantiles y malogra su primer paso hacia lo adulto. Adems, la inmadurez intelectual del nio complica an ms la situacin porque le hace temer sus propias fantasas. El grado en el que el nio supere este trauma y en el que estos vnculos, miedos y fantasas pervivan de modo inconsciente ser decisivo en su vida posterior, especialmente en sus relaciones afectivas. Los conflictos que ocurren en las etapas iniciales del desarrollo no son menos significativos como influencia formativa, porque representan los prototipos iniciales de situaciones sociales tan bsicas como la dependencia de otros o la relacin con la autoridad. Por ello, en estas primeras etapas de su desarrollo, tambin ser bsico en la formacin de la personalidad del nio el comportamiento de los padres. Sin embargo, el hecho de que el nio reaccione no slo ante la realidad objetiva, sino tambin ante la distorsin fantstica de la realidad, complica significativamente incluso los esfuerzos educativos mejor intencionados. El ello, el yo y el supery :

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El esfuerzo por clarificar el desconcertante nmero de observaciones interrelacionadas puestas a la luz por la exploracin psicoanaltica, condujo al desarrollo de un modelo de estructura del sistema psquico. Tres sistemas funcionales, o instancias, se distinguen en este modelo: el ello, el yo y el supery. La primera instancia se refiere a las tendencias impulsivas (entre ellas, las sexuales y las agresivas) que parten del cuerpo y tienen que ver con el deseo en un sentido primario, contrarias a los frutos de la educacin y la cultura. Freud llam a estas tendencias triebe, que literalmente significa pulsin pero que a menudo se traduce con impropiedad como instinto. Estas pulsiones exigen su inmediata satisfaccin, y son experimentadas de forma placentera por el individuo, pero desconocen el principio de realidad y se atienen slo al principio del placer (egosta, acrtico e irracional). Cmo conseguir en el mundo real las condiciones de satisfaccin de esas pulsiones bsicas es tarea de la segunda instancia, el yo, que domina funciones como la percepcin, el pensamiento y el control motor, para adaptarse a las condiciones exteriores reales del mundo social y objetivo. Para desempear esta funcin adaptativa, de conservacin del individuo, el yo debe ser capaz de posponer la satisfaccin de las pulsiones del ello que presionan para su inmediata satisfaccin, con lo que se origina la primera tensin. Para defenderse de las pulsiones inaceptables del ello, el yo desarrolla mecanismos psquicos especficos llamados mecanismos de defensa. Los principales son: la represin exclusin de las pulsiones de la consciencia, para arrojarlas a lo inconsciente, la proyeccin proceso de adscribir a otros los deseos que no se quieren reconocer en uno mismo y la formacin reactiva establecimiento de un patrn o pauta de conducta contraria a una fuerte necesidad inconsciente. Tales mecanismos de defensa se disparan en cuanto la ansiedad seala el peligro de que las pulsiones inaceptables originales puedan reaparecer en la conciencia. Una pulsin del ello llega a hacerse inadmisible, no slo como resultado de una necesidad temporal de posponer su satisfaccin hasta que las condiciones de la realidad sean ms favorables, sino, sobre todo, debido a la prohibicin que los otros (originalmente los padres) imponen al individuo. El conjunto de estas demandas y prohibiciones constituye el contenido principal de la tercera instancia, el supery, cuya funcin es controlar al yo segn las pautas morales impuestas por los padres. Si las demandas del supery no son atendidas, la persona se sentir culpable, culpabilidad que tambin se manifiesta como ansiedad y/o vergenza. El supery, que segn la teora freudiana se origina en el esfuerzo de superar el complejo de Edipo, es parcialmente inconsciente, debido a que tiene una fuerza semejante (aunque de signo opuesto) a la de las pulsiones, y puede dar lugar a sentimientos de culpa que no dependan de ninguna transgresin consciente. El yo, instancia mediadora entre las demandas del ello, las exigencias del supery y el mundo exterior, puede no tener el poder suficiente para reconciliar estas fuerzas en conflicto. Es ms, el yo puede coartarse en su desarrollo al ser atrapado en sus primeros conflictos, denominados fijaciones o complejos, pudiendo volverse hacia modos de funcionamiento primarios en el desarrollo psquico y hacia modos de satisfaccin infantiles. Este proceso se conoce como regresin. Incapaz de funcionar normalmente, el yo slo puede mantener su control limitado y su integridad desarrollando sntomas neurticos, a travs de los cuales se expresa la tensin del aparato psquico. Ansiedad :

Piedra angular de la teora y la prctica del psicoanlisis moderno es el concepto de ansiedad, un tipo de experiencia que implica una reaccin contra ciertas situaciones peligrosas. Estas situaciones de peligro, tal como las describe Freud, son el miedo a ser abandonado, a perder el objeto amado, el miedo a la venganza y al castigo, y la posibilidad de castigo por parte del supery. En consecuencia, los sntomas, los desrdenes de la personalidad y de los deseos, as como la propia sublimacin de las pulsiones, representan compromisos,

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diferentes formas de adaptacin que el yo intenta desarrollar con mayor o menor xito, para reconciliar las diferentes fuerzas mentales en conflicto. 3.1.2 Interpersonal

La teora interpersonal de Harry Sullivan (1892-1949) Propuso una teora interpersonal en la que se defiende que la personalidad es el patrn relativamente persistente de situaciones interpersonales recurrentes que caracterizan una vida humana Personalidad = Dinamismos + Personificacin + Sistema del Yo La reduccin de las tensiones se realiza a travs de la transformacin de la energa en dinamismos de conductas que son acciones fsicas y operaciones mentales. Los dinamismos relacionados con las necesidades psicoqumicas, implican zonas concretas del cuerpo, pero los relacionados con la necesidad de seguridad, no tienen una zona corporal concreta y caracterizan nuestras relaciones interpersonales. Existen tres modos cognitivos: Prototxico o indiferenciado: sensaciones en bruto Paratxico o asociacional: relaciones causales Sintctico o lgico: se basa en smbolos compartidos Las personificaciones son imgenes positivas y negativas que el nio va construyendo en funcin de las relaciones interpersonales que satisfacen o no satisfacen las necesidades. Las personificaciones ms importantes son: la imagen de la madre, la imagen de los otros y la del yo y la personificacin del no yo (a partir de ansiedad muy intensa) que se separa del resto de la personalidad ponindose en lo inconsciente y acompaando a lo que Sullivan llam misterioso. El tercer aspecto de la personalidad, el sistema del Yo, su objetivo es evitar la ansiedad. Se compone de un aspecto protector del yo y del yo personificado. Para afrontar la ansiedad, el sistema del yo desarrolla la separacin somnolienta y la distraccin selectiva, con lo que se obstaculiza el desarrollo de la previsin (capacidad para anticipar sucesos y dirigir nuestra conducta de forma adaptativa) Etapas psicosociales de Sullivan (en contraposicin a las psicosexuales de Freud) 3.1.3 Infancia: nacimiento niez: aparicin del lenguaje poca juvenil: aparicin de necesidad de relacin con iguales Preadolescencia: aparece la necesidad de compaa ntima Adolescencia temprana: comienzo de pubertad ltima adolescencia Madurez: inicio de satisfacciones y responsabilidades de la vida adulta Psicosocial

ERICK ERIKSON elabor una Teora del desarrollo de la personalidad a la que denomin "Teora psicosocial". En ella describe ocho etapas del ciclo vital o estadios psicosociales (crisis o conflictos en el desarrollo de la vida, a las cuales han de enfrentarse las personas).

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1. Confianza Bsica vs. Desconfianza. (desde el nacimiento hasta aproximadamente los 18 meses). Es la sensacin fsica de confianza. El bebe recibe el calor del cuerpo de la madre y sus cuidados amorosos. Se desarrolla el vnculo que ser la base de sus futuras relaciones con otras personas importantes; es receptivo a los estmulos ambientales es por ello sensible y vulnerable, a las experiencias de frustracin son las experiencias ms tempranas que proveen aceptacin, seguridad, y satisfaccin emocional y estn en la base de nuestra desarrollo de individualidad. Depende entonces del sentimiento de confianza que tengan los padres en s mismos y en los dems, el que lo puedan reflejar en sus hijos. 2. Autonoma vs. Vergenza y Duda (desde los 18 meses hasta los 3 aos aproximadamente). Esta etapa est ligada al desarrollo muscular y de control de las eliminaciones del cuerpo. Este desarrollo es lento y progresivo y no siempre es consistente y estable por ello el bebe pasa por momentos de vergenza y duda. El bebe inicia a controlar una creciente sensacin de afirmacin de la propia voluntad de un yo naciente, se afirma muchas veces oponindose a los dems. El nio empieza a experimentar su propia voluntad autnoma experimentando fuerzas impulsivas que se establecen en diversas formas en la conducta del nio, y se dan oscilando entre la cooperacin y la terquedad, las actitudes de los padres y su propio sentimiento de autonoma son fundamentales en el desarrollo de la autonoma del nio. Este establece su primera emancipacin de forma tal que en posteriores etapas repetir esta emancipacin de muchas maneras. 3. Iniciativa vs. Culpa (desde los 3 hasta los 5 aos aproximadamente). La tercera etapa de la Iniciativa se da en la edad del juego, el nio desarrolla actividad, imaginacin y es ms enrgico y locuaz, aprende a moverse ms libre y violentamente, su conocimiento del lenguaje se perfecciona, comprende mejor y hace preguntas constantemente; lo que le permite expandir su imaginacin. Todo esto le permite adquirir un sentimiento de iniciativa que constituye la base realista de un sentido de ambicin y de propsito. Se da una crisis que se resuelve con un incremento de su sensacin de ser l mismo. Es ms activo y est provisto de un cierto excedente de energa, es posible ocuparse de qu es lo que se puede hacer con la accin; descubre lo que puede hacer junto con lo que es capaz de hacer. a. La intrusin en el espacio mediante una locomocin vigorosa, b. La intrusin en lo desconocido por medio de una curiosidad grande, c. La intrusin en el campo perceptual de los dems, d. Fantasas sexuales, (Los juegos en esta edad tienen especiales connotaciones simblicas sobre aspectos sexuales). Respecto de esto ltimo, el nio posee una genitalidad rudimentaria y tiene muchas veces sentimientos de culpa y temores asociados a ello 4. Laboriosidad vs. Inferioridad (desde los 5 hasta los 13 aos aproximadamente). Es la etapa en la que el nio comienza su instruccin preescolar y escolar, el nio est ansioso por hacer cosas junto con otros, de compartir tareas, de hacer cosas o de planearlas, y ya no obliga a los dems nios ni provoca su restriccin. Posee una manera infantil de dominar la experiencia social experimentando, planificando, compartiendo. Llega a sentirse insatisfecho y descontento con la sensacin de no ser capaz de hacer cosas y de hacerlas bien y an perfecta; el sentimiento de inferioridad, le hacen sentirse inferior psicolgicamente, ya sea por su situacin econmica- social, por su condicin "racial" o debido a una deficiente estimulacin escolar, pues es precisamente la institucin escolar la que debe velar por el establecimiento del sentimiento de laboriosidad. 5. Bsqueda de Identidad vs. Difusin de Identidad (desde los 13 hasta los 21 aos aproximadamente). Se experimenta bsqueda de identidad y una crisis de identidad, que reavivar los conflictos en cada una de las etapas anteriores; los padres de los adolescentes se vern enfrentando situaciones nuevas que sern un nuevo reto para su misin orientadora. Son caractersticas de identidad del adolescente:

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a. b. c. d.

La Perspectiva Temporal, orientacin en el tiempo y en el espacio La Seguridad en S Mismo La Experimentacin con el Rol, nfasis en la accin El Aprendizaje inters por el contacto con el medio ambiente y una estrategia del aprendizaje vital. e. Polarizacin Sexual: Adecuado grado de desarrollo del propio inters sexual. f. Liderazgo y Adhesin: Adecuada integracin al grupo de "pares". g. El Compromiso Ideolgico, orientacin valorativa y participacin en el ambiente. 6. Intimidad frente a aislamiento (desde los 21 hasta los 40 aos aproximadamente). La intimidad supone la posibilidad de estar cerca de otros ya que posees un sentimiento de saber quin eres, no tienes miedo a perderte a ti mismo, como presentan muchos adolescentes el joven adulto ya no tiene que probarse a s mismo. A esta dificultad se aade que nuestra sociedad tampoco ha hecho mucho por los adultos jvenes la tendencia maladaptativa que Erikson llama promiscuidad, se refiere particularmente a volverse demasiado abierto, muy fcilmente, sin apenas esfuerzo y sin ninguna profundidad o respeto por tu intimidad. Esta tendencia se puede dar tanto con tu amante, como con tus amigos, compaeros y vecinos. 7. Generatividad frente a estancamiento (desde los 40 hasta los 60 aos aproximadamente). Periodo dedicado a la crianza de los nios la tarea fundamental aqu es lograr un equilibrio apropiado entre la productividad y el estancamiento la productividad es una extensin del amor hacia el futuro. Tiene que ver con una preocupacin sobre la siguiente generacin y todas las dems futuras: teniendo y criando los hijos, la enseanza, la escritura, la inventiva, las ciencias y las artes, el activismo social complementan la tarea de productividad. En definitiva, cualquier cosa que llene esa vieja necesidad de ser necesitado, el estancamiento, por otro lado, es la auto-absorcin; cuidar de nadie personas tratan de ser tan productivas que llega un momento en que no se pueden permitir nada de tiempo para s mismos, para relajarse y descansar. Al final, estas personas tampoco logran contribuir algo a la sociedad. Esta es la etapa de la crisis de la mediana edad se pregunta Qu estoy haciendo aqu?. 8. Integridad frente a desesperacin (desde aproximadamente los 60 aos hasta la muerte). Esta ltima etapa, la delicada adultez tarda o madurez la tarea primordial aqu es lograr una integridad con un mnimo de desesperanza Primero ocurre un distanciamiento social, desde un sentimiento de inutilidad existe un sentido de inutilidad biolgica, debido a que el cuerpo ya no responde como antes, junto a las enfermedades, aparecen las preocupaciones relativas a la muerte. Los amigos mueren; los familiares tambin parece que todos debemos sentirnos desesperanzados; como respuesta a esta desesperanza, algunos mayores se empiezan a preocupar con el pasado. La integridad yoica significa llegar a los trminos de tu vida, y por tanto, llegar a los trminos del final de tu vida. La tendencia mal adaptativa es llamada presuncin. cuando la persona presume de una integridad yoica sin afrontar de hecho las dificultades de la senectud. 3.1.4 Cognitiva

La teora de PIAGET descubre los estadios de desarrollo cognitivo desde la infancia a la adolescencia: cmo las estructuras psicolgicas se desarrollan a partir de los reflejos innatos, se organizan durante la infancia en esquemas de conducta, se internalizan durante el segundo ao de vida como modelos de pensamiento, y se desarrollan durante la infancia y la adolescencia en complejas estructuras intelectuales que caracterizan la vida adulta. PIAGET divide el desarrollo cognitivo en cuatro periodos importantes: PERODO ESTADIO EDAD

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Etapa Sensoriomotora La conducta del nio es esencialmente motora, no hay representacin interna de los acontecimientos externos, ni piensa mediante conceptos.

a. Estadio de los mecanismos reflejos congnitos. b. Estadio de las reacciones circulares primarias c. Estadio de las reacciones circulares secundarias d. Estadio de la coordinacin de los esquemas de conducta previos. e. Estadio de los nuevos descubrimientos por experimentacin. f. Estadio de las nuevas representaciones mentales.

0 1 mes 1 4 meses

4 8 meses 8 12 meses 12-18 meses

18-24 meses

Etapa Preoperacional Es la etapa del pensamiento y la del lenguaje que grada su capacidad de pensar simblicamente, imita objetos de conducta, juegos simblicos, dibujos, imgenes mentales y el desarrollo del lenguaje hablado. Etapa de las Operaciones Concretas Los procesos de razonamiento se vuelen lgicos y pueden aplicarse a problemas concretos o reales. En el aspecto social, el nio ahora se convierte en un ser verdaderamente social y en esta etapa aparecen los esquemas lgicos de seriacin, ordenamiento mental de conjuntos y clasificacin de los conceptos de casualidad, espacio, tiempo y velocidad. Etapa de las Operaciones Formales En esta etapa el adolescente logra la abstraccin sobre conocimientos concretos observados que le permiten emplear el razonamiento lgico inductivo y deductivo. Desarrolla sentimientos idealistas y se logra formacin continua de la personalidad, hay un mayor desarrollo de los conceptos morales. a. Estadio preconceptual. b. Estadio intuitivo. 2-4 aos 4-7 aos

7-11 aos

Tipos de Conocimientos: Piaget distingue tres tipos de conocimiento que el sujeto puede poseer, stos son los siguientes: fsico, lgicomatemtico y social. El conocimiento fsico es el que pertenece a los objetos del mundo natural; se refiere bsicamente al que est incorporado por abstraccin emprica, en los objetos. La fuente de este razonamiento est en los objetos (por ejemplo la dureza de un cuerpo, el peso, la rugosidad, el sonido que produce, el sabor, la longitud, etctera). Este conocimiento es el que adquiere el nio a travs de la manipulacin de los objetos que le rodean y que forman parte de su interaccin con el medio. Ejemplo de ello, es cuando el nio manipula los objetos que se encuentran en el aula y los diferencia por textura, color, peso, etc.

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Es la abstraccin que el nio hace de las caractersticas de los objetos en la realidad externa a travs del proceso de observacin: color, forma, tamao, peso y la nica forma que tiene el nio para descubrir esas propiedades es actuando sobre ellos fsico y mentalmente. El conocimiento fsico es el tipo de conocimiento referido a los objetos, las personas, el ambiente que rodea al nio, tiene su origen en lo externo. En otras palabras, la fuente del conocimiento fsico son los objetos del mundo externo, ejemplo: una pelota, el carro, el tren, el tetero, etc. El conocimiento lgico-matemtico es el que no existe por si mismo en la realidad (en los objetos). La fuente de este razonamiento est en el sujeto y ste la construye por abstraccin reflexiva. De hecho se deriva de la coordinacin de las acciones que realiza el sujeto con los objetos. El ejemplo ms tpico es el nmero, si nosotros vemos tres objetos frente a nosotros en ningn lado vemos el "tres", ste es ms bien producto de una abstraccin de las coordinaciones de acciones que el sujeto ha realizado, cuando se ha enfrentado a situaciones donde se encuentren tres objetos. El conocimiento lgico-matemtico es el que construye el nio al relacionar las experiencias obtenidas en la manipulacin de los objetos. Por ejemplo, el nio diferencia entre un objeto de textura spera con uno de textura lisa y establece que son diferentes. El conocimiento lgico-matemtico "surge de una abstraccin reflexiva", ya que este conocimiento no es observable y es el nio quien lo construye en su mente a travs de las relaciones con los objetos, desarrollndose siempre de lo ms simple a lo ms complejo, teniendo como particularidad que el conocimiento adquirido una vez procesado no se olvida, ya que la experiencia no proviene de los objetos sino de su accin sobre los mismos. De all que este conocimiento posea caractersticas propias que lo diferencian de otros conocimientos. Las operaciones lgico matemticas, antes de ser una actitud puramente intelectual, requiere en el preescolar la construccin de estructuras internas y del manejo de ciertas nociones que son, ante todo, producto de la accin y relacin del nio con objetos y sujetos y que a partir de una reflexin le permiten adquirir las nociones fundamentales de clasificacin, seriacin y la nocin de nmero. El adulto que acompaa al nio en su proceso de aprendizaje debe planificar didctica de procesos que le permitan interaccionar con objetos reales, que sean su realidad: personas, juguetes, ropa, animales, plantas, etc. El conocimiento social, puede ser dividido en convencional y no convencional. El social convencional, es producto del consenso de un grupo social y la fuente de ste conocimiento est en los otros (amigos, padres, maestros, etc.). Algunos ejemplos seran: que los domingos no se va a la escuela, que no hay que hacer ruido en un examen, etc. El conocimiento social no convencional, sera aquel referido a nociones o representaciones sociales y que es construido y apropiado por el sujeto. Ejemplos de este tipo seran: nocin de rico-pobre, nocin de ganancia, nocin de trabajo, representacin de autoridad, etc. El conocimiento social es un conocimiento arbitrario, basado en el consenso social. Es el conocimiento que adquiere el nio al relacionarse con otros nios o con el docente en su relacin nio-nio y nioadulto. Este conocimiento se logra al fomentar la interaccin grupal. Los tres tipos de conocimiento interactan entre, s y segn Piaget, el lgico-matemtico (armazones del sistema cognitivo: estructuras y esquemas) juega un papel preponderante en tanto que sin l los conocimientos fsico y social no se podran incorporar o asimilar. Finalmente hay que sealar que, de acuerdo con Piaget, el razonamiento lgico-matemtico no puede ser enseado. Se puede concluir que a medida que el nio tiene contacto con los objetos del medio (conocimiento fsico) y comparte sus experiencias con otras personas (conocimiento social), mejor ser la estructuracin del conocimiento lgico-matemtico. 3.1.5 Humanstica

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El psiclogo estadounidense Abraham Maslow fue uno de los representantes de la tendencia llamada psicologa humanstica. Propuso una teora de la motivacin basada en una categorizacin de necesidades, sugiriendo que el progreso de un individuo reside en satisfacer necesidades bsicas, tales como la comida y el sexo, para colmar finalmente la necesidad ms alta de la realizacin personal y del desarrollo de todo su potencial humano. Motivacin, causa del comportamiento de un organismo, o razn por la que un organismo lleva a cabo una actividad determinada. En los seres humanos, la motivacin engloba tanto los impulsos conscientes como los inconscientes. Las teoras de la motivacin, en psicologa, establecen un nivel de motivacin primario, que se refiere a la satisfaccin de las necesidades elementales, como respirar, comer o beber, y un nivel secundario referido a las necesidades sociales, como el logro o el afecto. Se supone que el primer nivel debe estar satisfecho antes de plantearse los secundarios. El psiclogo estadounidense Abraham Maslow dise una jerarqua motivacional en seis niveles que, segn l explicaban la determinacin del comportamiento humano. Este orden de necesidades sera el siguiente: Necesidades bsicas Son necesidades fisiolgicas bsicas para mantener la homeostasis (referente a la salud); dentro de estas, las ms evidentes son: Necesidad de respirar, beber agua, y alimentarse. Necesidad de mantener el equilibrio del pH y la temperatura corporal. Necesidad de dormir, descansar y eliminar los desechos. Necesidad de evitar el dolor y tener relaciones sexuales.

Necesidades de seguridad y proteccin Estas surgen cuando las necesidades fisiolgicas se mantienen compensadas. Son las necesidades de sentirse seguro y protegido; incluso desarrollar ciertos lmites de orden. Dentro de ellas se encuentran: Seguridad fsica y de salud. Seguridad de empleo, de ingresos y recursos. Seguridad moral, familiar y de propiedad privada.

Necesidades de afiliacin y afecto Estn relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de asociacin, participacin y aceptacin. Se satisfacen mediante las funciones de servicios y prestaciones que incluyen actividades deportivas, culturales y recreativas. El ser humano por naturaleza siente la necesidad de relacionarse, ser parte de una comunidad, de agruparse en familias, con amistades o en organizaciones sociales. Entre estas se encuentran: la amistad, el compaerismo, el afecto y el amor. Estas se forman a partir del esquema social. Necesidades de estima Maslow describi dos tipos de necesidades de estima, una alta y otra baja. La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales como confianza, competencia, maestra, logros, independencia y libertad.

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La estima baja concierne al respeto de las dems personas: la necesidad de atencin, aprecio, reconocimiento, reputacin, estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio.

La merma de estas necesidades se refleja en una baja autoestima y el complejo de inferioridad. Autorrealizacin o autoactualizacin Este ltimo nivel es algo diferente y Maslow utiliz varios trminos para denominarlo: motivacin de crecimiento, necesidad de ser y autorrealizacin. Son las necesidades ms elevadas, se hallan en la cima de la jerarqua, y a travs de su satisfaccin, se encuentra un sentido a la vida mediante el desarrollo potencial de una actividad. Se llega a sta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y completados, al menos, hasta cierto punto.

3.1.6

Teora del desarrollo moral

Kohlberg comparte con Piaget la creencia en que la moral se desarrolla en cada individuo pasando por una serie de fases o etapas. Estas etapas son las mismas para todos los seres humanos y se dan en el mismo orden, creando estructuras que permitirn el paso a etapas posteriores. Sin embargo, no todas las etapas del desarrollo moral surgen de la maduracin biolgica como en Piaget, estando las ltimas ligadas a la interaccin con el ambiente. El desarrollo biolgico e intelectual es, segn esto, una condicin necesaria para el desarrollo moral, pero no suficiente. Adems, segn Kohlberg, no todos los individuos llegan a alcanzar las etapas superiores de este desarrollo. El paso de una etapa a otra se ve en este autor como un proceso de aprendizaje irreversible en el que se adquieren nuevas estructuras de conocimiento, valoracin y accin. Estas estructuras son solidarias dentro de cada etapa, es decir, actan conjuntamente y dependen las unas de la puesta en marcha de las otras. Kohlberg no encuentra razn para que, una vez puestas en funcionamiento, dejen de actuar, aunque s acepta que se produzcan fenmenos de desajuste en algunos individuos que hayan adquirido las estructuras propias de la etapa de un modo deficiente. En este caso los restos de estructuras de la etapa anterior podran actuar an, dando la impresin de un retroceso en el desarrollo.

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El desarrollo moral comenzara con la etapa cero, donde se considera bueno todo aquello que se quiere y que gusta al individuo por el simple hecho de que se quiere y de que gusta. Una vez superado este nivel anterior a la moral se producira el desarrollo segn el esquema que presentamos a continuacin. En el nivel preconvencional, "el nio es receptivo a las normas culturales y a las etiquetas de bueno y malo, justo o injusto, pero interpreta estas etiquetas en funcin bien sea de las consecuencias fsicas o hedonistas de la accin (castigo, recompensa, intercambio de favores) o en funcin del poder fsico de aquellos que emiten las normas y las etiquetas. El nivel se divide en los dos estadios siguientes: Estadio 1: La orientacin a la obediencia y el castigo. Las consecuencias fsicas de la accin determinan su bondad o maldad, con independencia del significado o valor de tales consecuencias. La evitacin del castigo y la diferencia incuestionable hacia el poder se valoran por s mismas y no en funcin del respeto a un orden moral subyacente apoyado en el castigo y en la autoridad. Estadio 2: La orientacin instrumental relativista. La accin justa es la que satisface instrumentalmente las necesidades del yo y, ocasionalmente las de los otros. Las relaciones humanas se consideran de un modo similar a las propias del mercado. Se encuentran presentes elementos de honestidad, reciprocidad y de participacin igual, pero se interpretan siempre desde un modo fsico-pragmtico. La reciprocidad es un asunto de "t me rascas la espalda y yo te rasco la tuya", no de lealtad, gratitud o justicia.

En el nivel convencional, se considera que el mantenimiento de las expectativas de la familia, el grupo o la nacin del individuo es algo valioso en s mismo. La actitud no es solamente de conformidad con las expectativas personales y el orden social, sino de lealtad hacia l, de mantenimiento, apoyo y justificacin activos del orden y de identificacin con las personas o el grupo que en l participan. En este nivel hay los estadios siguientes: Estadio 3: La orientacin de concordancia interpersonal de "buen chico - buena chica". El buen comportamiento es aquel que complace y ayuda a los otros y recibe su aprobacin. Hay una gran conformidad con las imgenes estereotipadas en relacin con el comportamiento mayoritario o "natural". Frecuentemente se juzga el comportamiento en virtud de la intencin. "tiene buena intencin" es algo que, por primera vez, tiene importancia. Uno gana la aprobacin siendo "agradable". Estadio 4. Orientacin de ley y orden. Hay una orientacin hacia la autoridad las normas fijas y el mantenimiento del orden social. El comportamiento justo consiste en cumplir con el deber propio, mostrar respeto por la autoridad y mantener el orden social dado porque es valioso en s mismo.

En el nivel postconvencional, autnomo o de principios, hay un esfuerzo claro por definir los valores y los principios morales, que tienen validez y aplicacin con independencia de la autoridad que los grupos o personas que mantienen tales principios y con independencia de la identificacin del individuo con tales grupos. Este nivel tambin tiene dos estadios:

Estadio 5. La orientacin legalista, socio contractualista, generalmente con rasgos utilitarios. La accin justa
tiende a definirse en funcin de derechos generales e individuales y de pautas que se han examinado crticamente y aceptado por toda la sociedad. Existe una conciencia clara del relativismo de los valores y las opiniones personales y se da la importancia correspondiente a las normas procedimentales como medio para alcanzar el consenso. Aparte de los acuerdos constitucionales y democrticos, lo justo es un asunto de "valores" y "opiniones" personales. El resultado es una importancia mayor concedida al "punto de vista legal", subrayando la posibilidad de cambiar la ley en funcin de consideraciones racionales de utilidad social (antes que congelarla como se hace en el estadio 4 de "ley y orden"). Fuera del mbito de lo jurdico, el acuerdo libre y el contrato son los elementos vinculantes de la obligacin. Esta es la "moralidad" oficial del Estado y la Constitucin norteamericanos.

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Estadio 6: La orientacin de principios ticos universales. Lo justo se define por una decisin de la conciencia
de acuerdo con principios ticos que ella misma ha elegido y que pretenden tener un carcter de amplitud, universalidad y consistencia lgicas. Estos principios son abstractos y ticos (la regla de oro, el imperativo categrico), no son normas morales concretas, como los Diez Mandamientos. En esencia, stos son principios universales de justicia, reciprocidad e igualdad de los derechos humanos y de respeto por la dignidad de los seres humanos como individuos. 3.1.7 Teora de Hildegart Peplau Colabor en el desarrollo del campo de la enfermera psiquitrica dado su perfil profesional y formativo, su fuente terica la centr en la biologa y en las ciencias conductuales, y evolucion en la teora de las relaciones interpersonales. Se apoya en los cuidados de la Enfermera Psicodinmica, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los dems, y as aplicar los principios de las relaciones humanas. En su obra, "Relaciones interpersonales en enfermera, ofrece una definicin de enfermera en la que destaca la importancia del enfermero durante el "proceso interpersonal, al que define como teraputico, y en la que resalta la influencia de su personalidad en el aprendizaje. Mientras este reciba cuidados, la meta de la enfermera, por tanto, deber de apuntar hacia el desarrollo de la maduracin personal de ambos. Para Peplau, "La enfermera es un instrumento educativo, una fuerza de maduracin que apunta a promover en la personalidad el movimiento de avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria. Concepto de Persona: El hombre es un organismo que vive en equilibro. El Concepto de Salud: Palabra smbolo que implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria. El Concepto de Entorno: Define entorno como las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto de la cultura. Definicin de Enfermera Psicodinmica: Los cuidados en Enfermera Psicodinmica exigen ser capaz de comprender nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de experiencia. La enfermera es un importante proceso interpersonal y teraputico. Funciona en trminos de cooperacin con otros procesos humanos que hacen de la salud una posibilidad para los individuos en las comunidades. Definicin de la Relacin enfermera - paciente: Peplau descubre cuatro fases de la relacin enfermera-paciente: 1) Orientacin: Durante la fase de orientacin, el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender su problema. 2) Identificacin: La enfermera facilita la exploracin de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.

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3) Aprovechamiento: El paciente intenta sacar el mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a travs de la relacin. 4) Resolucin: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas.

3.1.8 Teora de Calista Roy Desarroll la teora de la adaptacin ya que en su experiencia en pediatra qued impresionada por la capacidad de adaptacin de los nios. Concepto de Hombre: ser bio-psico-social en relacin constante con el entorno que considera cambiante. El hombre es un complejo sistema biolgico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida: La fisiologa La autoimagen La del dominio del rol La de interdependencia Las necesidades fisiolgicas bsicas: Esto es, las referidas a la circulacin, temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin. La autoimagen: El yo del hombre debe responder tambin a los cambios del entorno. El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado. Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene. Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno. Concepto de Salud: considera como un proceso de adaptacin en el mantenimiento de la integridad fisiolgica, psicolgica y social. Concepto de la Enfermera: sistema de conocimientos tericos que prescriben un proceso de anlisis y accin relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo. C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover la adaptacin del individuo en las cuatro reas enunciadas anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones: La valoracin, cuyo fin es definir la situacin del paciente en la salud-enfermedad. La intervencin directa sobre el paciente, ayudndole a responder adecuadamente.

Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de: Valoracin. Planificacin Actuacin

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Evaluacin.

3.1.9 Teora de Virginia Henderson Su inters por la enfermera surgi de la asistencia al personal militar enfermo y herido durante la I Guerra Mundial. Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Los elementos ms importantes de su teora son: La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la salud. Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados. Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la 8 a la 9 relacionadas con la seguridad , la 10 relacionada con la propia estima , la 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la auto-actualizacin . Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Respirar con normalidad. Comer y beber adecuadamente. Eliminar los desechos del organismo. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. Descansar y dormir. Seleccionar vestimenta adecuada. Mantener la temperatura corporal. Mantener la higiene corporal. Evitar los peligros del entorno. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. Ejercer culto a Dios, acorde con la religin. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. Participar en todas las formas de recreacin y ocio. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.

Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipos fsicos, psicolgicos, sociolgicos o relacionados a una falta de conocimientos. Virginia Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades bsicas

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que deben satisfacer dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos para ello. Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores: Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad fsica. Variables: estados patolgicos : Falta aguda de oxgeno. Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias). Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios). Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales. Estados febriles agudos debidos a toda causa. Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas. Una enfermedad transmisible. Estado preoperatorio. Estado postoperatorio Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento. Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.

Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente. 3.2.1 Teoras de Cuidado Humano de Watson La doctora Jean Watson, autora de la Teora del Cuidado Humano, sostiene que ante el riesgo de deshumanizacin en el cuidado del paciente, se hace necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal. Y tiene las siguientes implicancias para la profesin: Aporta un nuevo significado y Dignidad al mundo de la Enfermera y al Cuidado de la persona El mundo enfermero sustenta el carcter humanitario del cuidado, basado fuertemente en el desarrollo emocional del profesional El inters fundamental es comprender la Salud y Enfermedad como experiencia humana Su trabajo surge de Valores, Creencias y Percepciones sobre la Personalidad, Vida , Salud y Curacin Watson asume los siguientes postulados: Cuidado y amor comprenden energa fsica primaria y Universal. Cuidado y amor son piedras angulares de lo Humano, nutrientes bsicos de las necesidades humanas Capacidad de mantener el Cuidado Humano determina la contribucin de la Enfermera a la sociedad Las contribuciones de la Enfermera a la Sociedad yacen en los compromisos hacia los ideales del cuidado Humano en la teora , la prctica y en la investigacin Por ltimo se debe tener en cuenta que: El cuidado es el elemento central y unificador de la prctica de enfermera Solo mediante relaciones Persona a Persona, el cuidado se puede demostrar y practicar de manera eficaz. El cuidado de uno mismo es un pre - requisito para el cuidado de los dems

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3.2.2 Teoras del Apego de Bowlby La tesis fundamental de la Teora del Apego es que el estado de seguridad, ansiedad o zozobra de un nio o un adulto es determinado en gran medida por la accesibilidad y capacidad de respuesta de su principal figura de afecto. Cuando Bowlby se refiere a presencia de la figura de apego quiere decir no tanto presencia real inmediata sino accesibilidad inmediata. La figura de apego no slo debe estar accesible sino responder de manera apropiada dando proteccin y consuelo. Su teora defiende tres postulados bsicos: Cuando un individuo confa en contar con la presencia o apoyo de la figura de apego siempre que la necesite, ser mucho menos propenso a experimentar miedos intensos o crnicos que otra persona que no albergue tal grado de confianza. La confianza se va adquiriendo gradualmente durante los aos de inmadurez y tiende a subsistir por el resto de la vida. Las diversas expectativas referentes a la accesibilidad y capacidad de respuesta de la figura de apego forjados por diferentes individuos durante sus aos inmaduros constituyen un reflejo relativamente fiel de sus experiencias reales.

Tenemos la necesidad bsica de vincularnos afectivamente a los dems para regular nuestro sistema emocional: que nos escuchen, que nos comprendan, que nos acepten y quieran sin condiciones. Si establecemos satisfactoriamente vnculos de apego, de amistad, parentofilial, o de tipo sexual, obtenemos la seguridad emocional que nos permite afrontar las dificultades de cada da con fortaleza interior; de no estar cubierta adecuadamente esta necesidad, nos sentimos solos, inseguros, desorientados, sin referentes. Segn las estrategias utilizadas para regular los estados de inseguridad y estrs, se diferencian cuatro estilos de de apego - apego seguro: equilibrio entre la necesidad afectiva y la autonoma personal - huidizo distante: incomodidad con la intimidad, autosuficiente, y valoracin de las relaciones interpersonales como algo secundario - huidizo temeroso: distinto del anterior en que no se percibe autosuficiente, le da mucha importancia a la aprobacin de los dems, y teme su rechazo - inseguro preocupado: excesiva preocupacin por las relaciones, dependiente, necesidad de aprobacin, y temor al rechazo. 3.2.3 Teoras del arte de ayuda de la Enfermera C lnica de Wiedenbach El objetivo es percibir la necesidad de ayuda que experimenta el paciente. El arte del cuidado no se comprende de sino de la accin delirativa.

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ELEMENTOS PRINCIPALES.: El arte. Una prctica. Un propsito Una filosofa

3.- COMPONENTES ESCENCIALES ASOCIADOS A UNA FILOSOFA. Reverencia para la vida. Respeto para la dignidad Valor. Ernestine Wiedenbach (1965). El modelo de Wiedenbach est influido por la teora de I. Orlando. Sus conceptos y definiciones son claros; pero solo describen o explican los fenmenos, no los predice. Afirma que el ejercicio profesional es la accin manifiesta, dirigida por ideas y sentimientos bien definidos hacia la satisfaccin de la necesidad de ayuda del paciente y esto constituye la prctica de la enfermera clnica. Afirma que el conocimiento, el juicio y las aptitudes son tres aspectos de la prctica, necesarios para que esta sea eficaz.

3.2.4 Teora del Entorno de Nightingale El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre l. Su teora se centra en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Nightingale defini y describi cinco conceptos: ventilacin, iluminacin, temperatura, dieta, higiene y ruido, que integran un entorno positivo o saludable. Nightingale instrua a las enfermeras para que los pacientes pudieran respirar un aire tan puro como el aire del exterior, sin que se resfriaran. Es importante resaltar que Nightingale rechaz la teora de los grmenes, sin embargo el nfasis que puso en una ventilacin adecuada demuestra la importancia de este elemento del entorno, tanto en la causa de enfermedades como para la recuperacin de los enfermos. El concepto de iluminacin tambin fue importante para Nightingale, describi que la luz solar era una necesidad especfica de los pacientes. Para conseguir los efectos de la luz solar, enseaba a sus enfermeras a mover y colocar a los pacientes de forma que estuvieran en contacto con la luz solar. La higiene es otro elemento importante de la teora del entorno, se refiri a la higiene del paciente, la enfermera y el entorno fsico. Describe que un entorno sucio era una fuente de infecciones por la materia orgnica que contena. Nightingale era partidaria de baar a los pacientes todos los das, tambin exiga que las enfermeras se baaran cada da, que su ropa estuviera limpia y que se lavaran las manos con frecuencia. La enfermera tambin deba evitar el ruido innecesario, y valorar la necesidad de mantener un ambiente tranquilo. Nightingale ense a las enfermeras a valorar la ingesta alimenticia, el horario de las comidas y su efecto en el paciente.

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3.2.5 Programacin Neurolingstica La palabra neurolingstica PNL viene de la palabra neuro, que se refiere al cerebro y lingstica se refiere al lenguaje. Programar es poner a punto o procedimiento. La PNL es el estudio de cmo el lenguaje, tanto verbal como el no verbal afecta a nuestro sistema nervioso. Los creadores de este modelo inicialmente observaron a psicoteraputicos reconocidos como: Erickson, Virginia Satir y Pearl reconocidos como expertos comunicadores. Lograron identificar y concluir que las personas tienen acceso a tres modalidades de informacin sensorial, visual, auditiva, cenestsica. CMO? Fundamentalmente opera a travs de los sentidos: los visuales, los auditivos y los cinestsicos. Los visuales: El canal visual lo utilizamos para obtener y describir todo lo que ocurre en el mundo interno y externo. As, podemos hablar de colores, imgenes, podemos recordar una situacin "vindola"... Los auditivos: Este canal es el utilizado preferentemente por personas que perciben el mundo a travs de las palabras, los sonidos, la narracin y descripcin hablada o escrita. Los cinestsicos: Es el canal de las sensaciones, el tctil, el de la percepcin a travs del movimiento, tacto y emocin. Se reconoce cuando alguien nos habla de "me siento..." en vez de "veo tal imagen..." o "arrastraba la silla mientras..." Bsicamente existen unos patrones universales (atencin, debemos calibrar antes para asegurarnos al 100%) son 6 patrones visuales universales, con las diferencias propias en funcin de la lateralidad y otras variables que un experto PNL conoce. 3.3

Proceso Relator

Es un instrumento, un informe escrito del contenido con inferencias de la interaccin verbal y no verbal que ocurre entre el personal de enfermera y el paciente. (Mtodo sistemtico para la recoleccin y anlisis de datos). Fases del proceso relator 1. Fase inicial o de orientacin. 2. Fase de relacin de trabajo. 3. Fase terminal. Elementos de proceso relator: Datos de identificacin. Descripcin del ambiente y situacin de la relacin. Descripcin del paciente. Comunicacin verbal y no verbal de la enfermera y el paciente. Anlisis e interpretacin. Objetivos de la enfermera y del paciente. Conclusiones. Referencias bibliogrficas.

Caractersticas del proceso relator:

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Informar al paciente que es confidencial. Incluye lo que el paciente dice y hace. Escribir textualmente y en forma clara, precisa, legible e inmediatamente. Sentimientos del paciente y la enfermera. No permitir que el paciente se salga del tema.

Ventajas del proceso relator: Permite el autoconocimiento. Mejora la comunicacin. Ayuda a las transferencias. Se identifican necesidades. Ayuda a realizar el proceso de atencin de enfermera junto con el paciente.

ENFERMEDAD MENTAL 4.1 Concepto La enfermedad mental es una alteracin de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se encuentra alterado el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida. 4.2 Clasificacin

Dependiendo del concepto de enfermedad que se utilice, algunos autores consideran ms adecuado utilizar en el campo de la salud mental el trmino "trastorno mental" Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia Retraso mental: entendida como la capacidad intelectual significativamente por debajo del promedio (medido a travs del Coeficiente Intelectual). Puede ser leve, moderado, grave o profundo. Trastornos del aprendizaje: rendimiento acadmico sustancialmente por debajo de lo esperado en el rea afectada, considerando la edad del nio o adolescente, su inteligencia, y una educacin apropiada para su edad. Pueden ser: o Trastorno de la lectura: Dislexia o Trastorno del clculo: Discalculia o Trastorno de la expresin escrita: Disgrafia o Trastorno del aprendizaje no especificado Trastorno de las habilidades motoras o Trastorno del desarrollo de la coordinacin. En este apartado se consideran las deficiencias del habla o del lenguaje: o Trastorno del lenguaje expresivo o Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo o Trastorno fonolgico

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o o

Tartamudeo Trastorno de la comunicacin no especificado

Trastornos generalizados del desarrollo: son dficits graves y alteraciones en diversas reas del desarrollo, como la interaccin social, la comunicacin, o en la existencia de comportamientos, intereses o aptitudes estereotipadas. Se incluyen: o Trastorno autista o Trastorno de Rett o Trastorno desintegrativo infantil o Trastorno de Asperger o Trastorno generalizado del desarrollo no especificado Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador: incluyen trastornos cuyas caractersticas son la desadaptacin impulsividad-hiperactividad, o trastornos del comportamiento perturbador (violacin de derechos de otros, hostilidad, conducta desafiante). Estn incluidos: o Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad o sin ella o Trastorno disocial o Trastorno negativista desafiante o Trastorno de comportamiento perturbador no especificado Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez: consisten en diversas alteraciones, que se dan de manera persistente en la conducta alimentaria de nios y adolescentes. stas constituyen: o Trastorno de pica o Trastorno de rumiacin o Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez Trastornos de tics o Trastorno de La Tourette o Trastorno de tics motores o vocales crnicos o Trastorno de tics transitorios o Trastorno de tics no especificado Trastornos de la eliminacin: trastornos cuya caracterstica es la eliminacin de heces y orina en lugares inadecuados y de manera persistente. Son: o Encopresis o Enuresis (no debida a una enfermedad mdica) Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia: o Trastorno de ansiedad por separacin: definido como ansiedad excesiva para la edad frente a la separacin del hogar o de seres queridos. o Mutismo selectivo: cuando el nio o adolescente no habla en situaciones especficas, como sociales, pero en otras no tiene problemas de lenguaje. o Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez: Dado por una relacin social manifiestamente alterada, generalmente causada por crianza patgena. o Trastorno de movimientos estereotipados: trastorno por movimiento repetitivo aparentemente impulsivo, estereotipado y no funcional que causa malestar en el sujeto. o Trastorno de la infancia, la niez o la adolescencia no especificado

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Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos Un dficit clnicamente significativo en las funciones cognoscitivas o en la memoria que representa un cambio en relacin con el nivel previo de actividad. Pueden ser: Delrium o delirio: es el fenmeno agudo, de corta duracin, que se caracteriza por una disfuncin cerebral global. Hay muchos factores que lo pueden producir, esta clasificacin recoge los siguientes: o Delrium debido a enfermedad mdica o Delrium inducido por sustancias o Delrium por abstinencia de sustancias o Delrium debido a mltiples etiologas o Delrium no especificado Demencia: en contraste con el delirio o delirium, la demencia es una enfermedad progresiva y crnica del sistema nervioso central que afecta las funciones cognitivas superiores (pensamiento, lenguaje, memoria). o Demencia tipo Alzheimer o Demencia vascular o Demencia debida a enfermedad por VIH o Demencia debida a traumatismo craneal o Demencia debida a enfermedad de Parkinson o Demencia debida a enfermedad de Huntington o Demencia debida a enfermedad de Pick o Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob o Demencia debida a otras enfermedades mdicas o Demencia persistente inducida por sustancias o Demencia debida a mltiples etiologas o Demencia no especificada Trastornos amnsicos: Deterioro de la memoria sin deterioro de otras funciones cognitivas o Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica o Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias o Trastorno amnsico no especificado Trastorno cognoscitivo no especificado

Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica Se incluyen en este apartado trastornos cuya causa est en una enfermedad mdica, pero cuya manifestacin implica sntomas psicolgicos o comportamentales que merecen atencin clnica especial. Trastorno catatnico debido a enfermedad mdica Cambio de personalidad debido a enfermedad mdica Trastorno mental no especificado debido a enfermedad mdica

Trastornos relacionados con sustancias Son los que se relacionan con el consumo de drogas de abuso, con los efectos secundarios de medicamentos y con la exposicin a sustancias txicas. En cuanto al consumo de sustancias, es importante la distincin entre abuso de sustancias y dependencia de sustancias.

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4.3 Signos de una enfermedad mental Un trastorno mental o del comportamiento se caracteriza por una perturbacin de la actividad intelectual, el estado de nimo o el comportamiento que no se ajusta a las creencias y las normas culturales. En la mayora de los casos, los sntomas van acompaados de angustia e interferencia con las funciones personales. Los trastornos mentales producen sntomas que son observables para la persona afectada o las personas de su entorno. Entre ellos pueden figurar: sntomas fsicos (dolores, trastornos del sueo) sntomas afectivos (tristeza, miedo, ansiedad) sntomas cognitivos (dificultad para pensar con claridad, creencias anormales, alteraciones de la memoria) sntomas del comportamiento (conducta agresiva, incapacidad para realizar las tareas corrientes de la vida diaria, abuso de sustancias) Alteraciones perceptivas (percepcin visual o auditiva)

Los signos precoces especficos varan de un trastorno mental a otro. Las personas que presentan uno o varios de los sntomas enumerados deben consultar a un profesional si esos sntomas persisten, provocan un sufrimiento importante o interfieren con las tareas cotidianas. La depresin, el abuso de sustancias, la esquizofrenia, el retraso mental, el autismo en la infancia y la demencia son ejemplos de trastornos mentales. Pueden aparecer en varones y mujeres de cualquier edad y en cualquier raza o grupo tnico. Aunque no se conocen perfectamente las causas de muchos trastornos mentales, se cree que dependen de una combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales, como sucesos estresantes, problemas familiares, enfermedades cerebrales, trastornos hereditarios o genticos y problemas mdicos. En la mayora de los casos, los trastornos mentales pueden diagnosticarse y tratarse eficazmente. 4.4 Factores de riesgo Ocurren antes del inicio del problema. Fsicos, psicolgicos, sociales y ambientales. Fsicos: enf. Cardiovasculares, disfuncin sexual. Problemas metablicos. Percepcin sensorial afectada. Abuso de sustancias psicoactivas. Alteraciones neurolgicas. (tumores) Prdida de un familiar, despido del trabajo/estudio 4.5 Derechos del enfermo mental Recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental, independientemente de su diagnstico, situacin econmica, sexo, raza, ideologa o religin. Recibir atencin mdica especializada, por personal capacitado. Que la atencin psiquitrica o psicoterapeuta que se le preste sea de conformidad con las normas ticas que rigen a los profesionales de la salud mental. Toda medicacin debe ser prescrita por un especialista autorizado por la ley y registrarse en el historial clnico del paciente. Ser protegido contra toda explotacin abuso o trato degradante.

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Que la informacin, tanto la proporcionada por los propios enfermos o por sus familiares como la contenida en su expediente clnico, sea manejada bajo normas de secreto profesional y de confidencialidad. Recibir informacin veraz, concreta y en lenguaje comprensible por ellos y por sus representantes legales, con relacin al diagnstico mdico, as como de el tratamiento que se pretenda aplicar. Negarse a participar como sujeto de investigacin cientfica, o en todo caso que sea autorizada por el paciente sin ninguna presin, o en su caso por un rgano de revisin competente. En el momento del ingreso del paciente al hospital, sea informado ya sea a l o a sus representantes legales, de las normas que rigen en el nosocomio y quienes sern el personal encargado de su atencin. Recibir atencin mdica oportuna en caso de sufrir una enfermedad no psiquitrica. Recibir tratamiento orientado a la reintegracin a la vida familiar, laboral y social por medio de programas de terapia ocupacional educativa y de rehabilitacin psicosocial. No ser sometido a restricciones fsicas o a reclusin involuntaria, salvo cuando sea el nico medio para impedir un dao inminente al paciente o a terceros. O en el caso de que est afectado de su capacidad de juicio y cuando de no aplicarse el tratamiento se afecte su salud. Derecho a ser alojados en reas adecuadas y con las condiciones de higiene y espacio, as como recibir una alimentacin balanceada. Derecho a comunicarse libremente con las personas que estn dentro de la Institucin as como enviar y recibir correspondencia sin censura. Usar el telfono, radio o cualquier otro aparato electrnico de acuerdo con las indicaciones de su mdico, recibir visita y gozar de permisos para poder relacionarse con su familia o pareja. En el goce de sus derechos no ser discriminado en atencin a su estado mental. Recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso. MODALIDADES TERAPUTICAS EN PSIQUIATRA 5.1 Psicofarmacologa Los psicofrmacos son sustancias qumicas de origen natural o sinttico que presentan una accin especfica sobre el psiquismo, o sea, que son susceptibles de modificar la actividad mental. Actan pues, sobre diversas reas psquicas: estado de consciencia, sensopercepcin, psicomotricidad, afectividad, conducta, etc. Los psicofrmacos tienen una actividad especfica sobre el psiquismo pero actan tambin sobre otros rganos y sistemas a los que afectan en grado variable desde lesiones subclnicas a cuadros severos. 5.1.1 Antidepresivos

Son aqullos medicamentos cuya actividad especfica es la de corregir el humor depresivo. Pueden en los pacientes deprimidos, sobrepasar su fin, provocando una inversin del humor que pueden llevarlo a una verdadera excitacin manaca. Deben de ser manejados con precaucin en los delirios crnicos y en las esquizofrenias pues pueden desencadenar una reactivacin psictica. Existen tres grandes grupos: Antidepresivos tricclicos (ADT), imipramnicos (derivados del Tofranil) IMAO. Inhibidores de la monoaminoxidasa (Niamid , Nardelzine ) ISRS. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (Prozac, Seroxat )

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En los ADT, la eficacia no aparece hasta pasados 8 o 10 das. Los hay no sedantes en los que las dosis ms altas se administran en la primera mitad del da. Causan ansiedad y suelen asociarse a algn frmaco ansioltico. Existen ADT sedantes en los que las dosis ms altas se administran por la noche, pues favorecen el sueo. Los IMAO son menos utilizados por la gran cantidad de interferencias y efectos colaterales que producen al asociarlos a otros frmacos o a ciertos alimentos. En los ltimos aos los antidepresivos ms utilizados son los ISRS debido a su mejor manejo ya que a la misma o similar eficacia que los ADT unen la ventaja de producir menos efectos secundarios, son mejor tolerados y se producen menos interrupciones del tratamiento (incumplimiento). El efecto antidepresivo no suele presentarse hasta la tercera o cuarta semana despus del inicio del tratamiento. Suelen asociarse tambin a frmacos ansiolticos.

Efectos secundarios de los antidepresivos A nivel psquico:

Ciertos antidepresivos pueden de repente tener un efecto estimulante mientras su efecto sobre el humor depresivo no aparece hasta pasados 8 o 10 das. En este periodo puede desaparecer la inhibicin y el paciente encuentra entonces las posibilidades de realizacin del acto suicida. Insomnio Inversin del humor y aparicin de fases hipomanacas Aparicin de delirio en pacientes psicticos Aparicin de episodios confusionales sobretodo en ancianos

A nivel del S.N.C. Aunque frecuentes son de menor intensidad que con los neurolpticos: Temblores del tipo tremulaciones finas y rpidas de manos y lengua. Disartria. Cefaleas.

A nivel del S.N.V. Hipotensin ortosttica con taquicardia refleja. Sequedad de boca. Estreimiento (leo paraltico) Retencin urinaria (atencin prostticos) Midriasis. Hipertensin ocular. Sofocos y oleadas de calor. Inhibicin de la eyaculacin.

Trastornos tensionales

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El uso de antidepresivos IMAO puede desencadenar crisis hipertensivas paroxsticas (similares a las producidas por el feocromocitoma) si se asocian frmacos que contengan vasopresores simpaticomimticos, anfetamnicos, morfnicos, barbitricos y especialmente ADT. As mismo es necesario dejar pasar cuatro o cinco das despus de terminar un tratamiento con ADT y antes de instaurar tratamiento con inhibidores de la MAO. Igualmente estas crisis hipertensivas se pueden desencadenar si se consumen simultneamente con el tratamiento con IMAO ciertos alimentos que contienen tiramina (reaccin del queso): Quesos fermentados, embutidos, arenques en conserva, foi-gras, higos, hgado, nata, pltanos, habas, alimentos con levadura, caf, t, chocolate, aguacate, caviar, yogur, vino tinto, cerveza, colas, jerez, chartreusse. El veneno producido por la picadura de abejas en pacientes tratados con inhibidores de la MAO podra desencadenar tambin una crisis hipertensiva. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS. 1. Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros 15 das del tratamiento. La desaparicin rpida de la inhibicin sin haber variado el humor, incrementa el riesgo de suicidio. Vigilar la inversin del humor y la aparicin de delirio. 2. Observar la aparicin de efectos neurolgicos. Sndrome temblor-disartria. Explicar al enfermo estos sntomas y ayudarle a superar las dificultades y molestias que entraan. 3. Vigilar la aparicin de estados confusionales en el paciente anciano. 4. Vigilar la aparicin de hipotensin ortosttica. Ensear al paciente a levantarse de la cama o de una silla de forma pausada. Tomar y anotar la curva de tensin arterial cada doce horas en pacientes sometidos a tratamiento oral. En los tratamientos endovenosos (curas de Anafranil), se anotar la T.A. cada da, tomada antes, durante y despus del gotero con Anafranil. Se disminuir la velocidad de infusin cuando las cifras tensionales sean bajas. 5. Explicar al paciente que la congestin nasal, sequedad de boca, sofocos, son efectos secundarios del tratamiento y la manera de aliviarlos. 6. Vigilar y anotar a diario si existe o no retencin urinaria y/o estreimiento. El paciente deprimido casi nunca se queja de este tipo de sntomas. Vigilar la aparicin de edemas 7. Conocer la interaccin de los IMAO con otros frmacos y los alimentos que deben ser eliminados de la dieta. No administrar nunca medicacin vasopresora si aparece hipotensin en pacientes tratados con IMAO (se administra regitina y fentolamina) 5.1.2 Ansiolticos

Difieren de los antipsicticos en que provocan efectos no deseados con menor frecuencia y gravedad, no producen manifestaciones extrapiramidales, pueden producir habituacin y dependencia fsica. No son tiles en el tratamiento de las psicosis y se emplean fundamentalmente para reducir la ansiedad y la tensin emocional. Se administran principalmente por va oral. La administracin I.M. puede ser irritante o puede precipitar. La administracin I.V. puede producir tromboflebitis y cuando la infusin es excesivamente rpida puede aparecer hipotensin arterial severa, apnea y coma.

Efectos secundarios de los ansiolticos

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Los efectos secundarios ms comunes son: somnolencia, hipersedacin, alteracin de la vigilancia, dificultad de la concentracin intelectual y de la comprensin y expresin oral. Menos frecuentes son la ataxia y los vrtigos. En algunos casos puede producirse excitacin paradjica que se considera debido a la desinhibicin tipo etanol. Se ha sealado aparicin de amnesia con el Lorazepan (til en preanestesia). Se ha admitido el desarrollo de tolerancia con las benzodiacepinas slo en tratamientos prolongados. Es por eso posible la aparicin de sndrome de abstinencia si se reducen bruscamente las dosis. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR LOS ANSIOLITICOS 1. Vigilar el nivel de sedacin, especialmente en pacientes con insuficiencia respiratoria y en pacientes ancianos. Una excesiva sedacin puede provocar cadas, que pueden resultar especialmente graves en los pacientes ancianos. 2. Advertir al paciente de la inconveniencia de conducir vehculos o manejar maquinaria peligrosa. 3. Advertir al paciente que el consumo de alcohol potencia los efectos sedantes de los ansiolticos. 5.1.3 Antisicticos o neurolpticos

La accin beneficiosa y eficaz que tienen los neurolpticos en el tratamiento de los pacientes psicticos se ve acompaada de importantes efectos indeseables. En muchas ocasiones es necesario administrar dosis de neurolpticos que indefectiblemente provocarn la aparicin de efectos secundarios pues en dosis menores no seran tiles (riesgo/beneficio). Por su efecto podemos dividir a los neurolpticos en dos grupos: Neurolpticos simples o sedantes, con efectos vegetativos dominantes como el Sinogan, Largactil, Meleril, que se encuentran con frecuencia en tratamientos prolongados, pacientes crnicos o para dosis de sostenimiento. Neurolpticos incisivos o desinhibidores, con efectos hipercinticos dominantes como el Haloperidol, que se emplean ms en las psicosis agudas o en los episodios de reactivacin.

Efectos secundarios de los neurolpticos. Los efectos secundarios de los neurolpticos son ms aparatosos y alarmantes que realmente peligrosos. Por tanto es necesario tener bien informados a los pacientes y a los que les rodean o influyen, de la posible aparicin de efectos indeseables. A nivel psquico: Al inicio del tratamiento, pueden aparecer: indiferencia afectiva (reduccin global de las emociones y de la viveza de sentimientos), astenia fsica y psquica, pasividad, etc. En el transcurso del tratamiento pueden aparecer estados depresivos que van unidos al medicamento en s mismo o secundarios cuando la supresin del delirio es demasiado rpida.

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A nivel del S.N.C.: El cuadro extrapiramidal es el ms frecuente y aparatoso. Existen varios tipos: Sndrome Akineto-hipertnico: Nos recuerda a la enfermedad de Parkinson con rigidez muscular, facies inexpresiva, psialorrea, piel brillante, etc. Reacciones distnicas o discinsicas: Suelen ocurrir al inicio del tratamiento y por su aparatosidad resultan muy alarmantes. El enfermo y la familia se angustian en extremo. Consisten en: Opisttonos, tortcolis o movimientos espsticos del cuello, contraccin de la musculatura maxilar no pudiendo abrir la boca, movimientos oculgiros, protrusin de la lengua, muecas faciales, disartria, disfagia, adopcin de posturas extravagantes, movimientos estereotipados de balanceo. Hiperkinesias: Del tipo de la acatisia o necesidad de "no estar quieto", el paciente no puede permanecer sentado an reconociendo que est cansado. Del tipo de la taxikinesia o imposibilidad de permanecer inmvil. Discinesias tardas: Pueden aparecer en pacientes tratados durante muchos aos. Consisten en movimientos anormales de la boca, lengua y extremidades superiores. A nivel del S.N.V. El principal efecto indeseable es la hipotensin ortosttica (con taquicardia refleja) especialmente provocada por los neurolpticos sedantes. Otros efectos de tipo vegetativo son: sequedad de boca, congestin nasal, estreimiento, retencin urinaria y trastornos de acomodacin de la vista. A nivel endocrinolgico: Impotencia en el hombre, frigidez y trastornos del ciclo menstrual en la mujer. Variaciones del peso, aumento del peso de los senos, amenorrea, galactorrea Otros: Con los neurolpticos fenotiacnicos puede aparecer fotosensibilidad y ms raramente dermatitis, prurito y urticaria. Sndrome maligno: Puede aparecer al inicio del tratamiento en individuos con predisposicin. Se caracteriza por palidez, hipertermia progresiva no explicable por otros trastornos orgnicos y graves trastornos neurolgicos y vegetativos. Ictericia colostticas reversibles Riesgo medicamentoso profesional Se han descrito alergias o manifestaciones cutneas entre el personal de Enfermera despus de manipular neurolpticos como el Largactil.

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CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA EVALUACIN Y CONTROL DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR NEUROLPTICOS. 1. Informar al paciente y familiares de la posibilidad de aparicin de efectos indeseables y de su fcil correccin. 2. Motivar y tener ocupado al paciente, evitando de esta manera su aislamiento y tendencia al encamamiento. Vigilar la aparicin de estados depresivos. 3. Vigilar y controlar la aparicin de fenmenos neurolgicos que son los ms frecuentes y aparatosos. El paciente estar informado de los mismos y sabr que son fcilmente corregibles. En el momento de la aparicin de la crisis distnica ser preciso estar al lado del paciente para tranquilizarlo. Mientras, se habr dado aviso al mdico que prescribir la medicacin correctora oportuna. Administrar Akinetn I.M. o I.V (muy lento) una ampolla en este tipo de urgencia. 4. Se tomar la tensin arterial cada 12 horas, vigilando la aparicin de hipotensin ortosttica. Ser preciso ensear al paciente a levantarse de la cama o de una silla de manera pausada. Es imprescindible advertir al paciente anciano que debe de pedir ayuda para levantarse (prevencin de cadas). 5. Explicar al paciente que la congestin nasal y la sequedad de boca (falsa sed) son efectos imputables al tratamiento y que se aliviarn con la administracin frecuente de pequeos sorbos de agua y no bebiendo cantidades exageradas de lquidos que disminuirn el apetito y edematizarn al paciente. Insistir en una correcta higiene buco-dental para prevenir la aparicin de candidiasis, aftas y caries que se ven favorecidas por la hiposialorrea. 6. Es preciso tomar la temperatura y la frecuencia cardaca cada 12 horas. Ante la aparicin de hipertermia inexplicable debe de suspenderse el tratamiento. 7. Vigilar y controlar la correcta alimentacin del paciente asegurando as mismo un suficiente aporte de lquidos. El paciente puede presentar anorexia o estar pasivo siendo necesario animarle o ayudarle a comer. Si el paciente est parkinsonizado ser preciso ayudarle y adecuar la consistencia de la dieta. 8. Vigilar y controlar a diario, preguntando al paciente, la existencia de retencin urinaria y/o estreimiento. 5.1.4 Antimanacos Los frmacos antimanacos, se empezaron a usar en 1949 en psiquiatra para el tratamiento de la mana y la profilaxis de la enfermedad manaco- depresiva. Se usan fundamentalmente: Sales de litio Su mecanismo no est totalmente definido. Es un mineral muy abundante y se emplea con caractersticas semejantes al Na y K. Farmacocintica: tienen buena absorcin por va gastrointestinal. Pasan de forma lenta la barrera hematoenceflica. Se eliminan por orina. Su ndice teraputico es muy bajo y por tanto hay que monitorizar al paciente. Efectos farmacolgicos: mejora el cuadro psictico maniaco- depresivo. Adems produce sedacin. El litio deprime la funcin tiroidea e induce una diuresis con prdida abundante de lquidos y electrolitos. Activa el centro de la sed.

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Efectos secundarios: produce polidipsia y poliuria con lo cual, el paciente debe ingerir grandes cantidades de agua y sales. Produce aumento de peso. En los casos de sobredosificacin de litio aparecen nuseas, somnolencia, diarreas, temblor de mano, sed y diuresis abundante. Es nefrotxico. Se desaconseja su uso en embarazadas por ser teratognico y por el hecho de provocar riesgo de bocio congnito en los recin nacidos. Aplicaciones teraputicas: se usa en la psicosis manaco- depresiva. Es tratamiento de eleccin. Con l se consigue bajar la frecuencia de las crisis y su gravedad. Puede administrarse slo como sal de litio o asociado a neurolpticos como son: Haloperidol. Valproato sdico. Vedapamilo. Propanolol. Clonidina.

5.2 Terapia electroconvulsiva Es un tratamiento para la depresin que utiliza electricidad para inducir una convulsin. Forma en que se realiza el examen La terapia electroconvulsiva (TEC) se realiza con mayor frecuencia en la sala de recuperacin o en el quirfano de un hospital, bajo anestesia general. Se aplica electricidad al cerebro durante algunos segundos para provocar actividad convulsiva y se administra un medicamento para impedir que la convulsin se extienda por todo el cuerpo. Esta terapia generalmente se aplica tres veces a la semana por un total de 6 a 12 sesiones. Preparacin para el examen Debido a que se administra anestesia general, el paciente no debe comer ni beber antes del procedimiento. Se le debe preguntar al mdico si se debe tomar algn medicamento diario en la maana antes del procedimiento. Lo que se siente durante el examen Algunas personas han reportado una leve confusin y dolor de cabeza despus de una terapia electroconvulsiva. El personal del hospital controla de cerca al paciente despus de este procedimiento con el fin de garantizar una recuperacin completa. Razones por las que se realiza el examen La terapia electroconvulsiva es un tratamiento altamente efectivo para la depresin y se utiliza tambin para tratar el trastorno bipolar, la catatona y algunos trastornos psicticos. Cules son los riesgos Entre los posibles efectos secundarios de la terapia electroconvulsiva (TEC) se encuentran: Confusin Prdida de la memoria

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Dolor de cabeza Hipotensin Taquicardia Reaccin alrgica a la anestesia

Consideraciones especiales Algunas afecciones ponen a los pacientes en mayor riesgo de presentar efectos secundarios con esta terapia, por lo que se aconseja hablar con el mdico sobre cualquier afeccin o inquietud en el momento de decidir si dicha terapia (TEC) es apropiada o no para la persona. ASISTENCIA DE ENFERMERA Cuidados de enfermera previos a la TEC (PRE-TEC) Relacionados con el paciente: 1. La noche anterior a la realizacin de la T.E.C. acompaar al paciente y solucionar todas las dudas que tenga para tratar de paliar la ansiedad que suele generar este tratamiento. 2. Asegurarse de que se ha realizado la evaluacin pre-TEC completa y que sta permite realizar el tratamiento. Los resultados de dicha evaluacin deben incluirse en la historia clnica y estar disponibles en la sala de TEC. 3. Antes de iniciar el tratamiento revisar las incidencias de sesiones anteriores. 4. Ayuno al menos de 8 horas para alimentos slidos y 3 para lquidos. El vmito y la regurgitacin de contenido gstrico y el riesgo de aspiracin posterior pueden provocar graves daos. Es preciso vigilar que el paciente no conserve en su habitacin alimentos o que los pueda pedir a otra persona. 5. Bao o ducha previa a la administracin del tratamiento. 6. Asegurar el vaciamiento de la vejiga y recto. Disminuyendo as la posibilidad de incontinencia provocada por la relajacin de esfnteres como consecuencia de la anestesia. 7. Retirada de la dentadura postiza, lentes o lentillas, audfonos o prtesis. Es una medida de seguridad para evitar que el paciente sufra obstruccin de las vas areas. 8. En caso de uso de prtesis dental incompleta se aconseja dejarlas para prevenir posibles roturas dentales, ya que la musculatura de la mandbula sufre una fuerte contraccin a pesar de la administracin de relajante intravenoso debido a la proximidad de los electrodos de aplicacin. 9. Asegurarse de que el paciente no lleva objetos metlicos como horquillas, cadenas, pendientes, etc. Pueden actuar como conductores de la corriente elctrica. Conviene tambin que el personal se retire los objetos metlicos. 10. Retirar lociones cutneas o capilares como esmalte de uas, pintura de labios, maquillajes,..., para permitir una mejor visualizacin de la circulacin y oxigenacin. 11. Retirar prendas ajustadas. Conviene que el paciente pase a la sala de TEC con un pijama o camisn de fcil manejo para evitar la colocacin de los electrodos. Evitar prendas ajustadas que no permitan una fcil ventilacin. 12. Control de constantes vitales, prestando especial atencin a la tensin arterial para descartar una hipertensin. 13. Proporcionar apoyo psicolgico ante los temores por el tratamiento. Explicar que permanecer con personal sanitario hasta su despertar completo. Calmar el miedo a sentir molestias o dolor explicando que la nica sensacin desagradable que experimentar ser la de la introduccin de una cnula venosa para obtener una va perifrica. 14. Conducir al paciente al lugar donde se va a realizar la tcnica.

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15. Proporcionar tranquilidad y seguridad con la presencia fsica junto al paciente. Si es posible es conveniente evitar que vean el aparato de TEC para que no aumente su ansiedad. 16. Colocar al paciente con postura correcta: decbito supino, evitando que cruce las piernas y los brazos rectos alineados con el tronco. 17. Una vez que el paciente est tumbado en decbito supino en la camilla deben iniciarse una serie de acciones: colocar la va e.v; que se mantendr durante el post-TEC inmediata; realizar el primer control de constantes (pulso y tensin arterial); colocar los electrodos de monitorizacin habiendo limpiado previamente la superficie con alcohol o acetona, conectarlos y comprobar el buen funcionamiento de los registros; poner al paciente el sensor del pulsioxmetro; asegurarse que el paciente no tiene ninguna prtesis u objetos metlicos 18. Si la zona de colocacin de los electrodos es muy pilosa es conveniente rasurarla. 19. Se aplican sobre la frente del paciente gel conductor si los electrodos no vienen con el incorporado. Es preciso vigilar la correcta colocacin de los mismos y que se adhieran bien a la piel. 20. Monitorizar el ECG y EEG del paciente durante la tcnica. Se mide durante toda la tcnica la tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y oxigenacin del paciente Relacionados con el equipo: Es necesario preparar y verificar el conjunto de los recursos materiales para proceder a una correcta administracin del tratamiento comprobando: Comprobar que est en buen estado de funcionamiento el aspirador y la fuente de oxgeno; que est conectado el amb y la sonda de aspiracin limpia; tambin que est disponible el tubo orofarngeo y el carro de reanimacin cardiopulmonar. Aparato de la TEC: antes del tratamiento es preciso asegurarse de que funciona correctamente, que hay papel para el registro en los que dispone de este medio y que las conexiones, estn correctamente colocadas. Despus se selecciona la dosis elctrica mediante el ajuste de los parmetros y se preparan los electrodos poniendo una fina capa de pasta conductora que facilite la transmisin del estmulo. El material de la bandeja de premedicacin. La bandeja de urgencias, con el material necesario para reanimacin en el caso de necesidad.

Cuidados de enfermera en la realizacin de la TEC (TRANS-TEC) Una vez que se han dado los pasos anteriores comienza el tratamiento en s con la anestesia. Conseguir una saturacin de oxigeno cercana al 100% en los momentos previos de la anestesia facilita que el tratamiento sea eficaz y disminuye el riesgo de hipoxia. Es el momento de retirar la sujecin mecnica en los pacientes que hasta entonces la hayan requerido. Una vez que el paciente est inconsciente se administra el miorrelajante. Se coloca entre los dientes del paciente un separador bucal blando que no oprima la dentadura para evitar fracturas. Asistencia ventilatoria manual con presin positiva mediante mascarilla a FiO2= 100%. En este paso se suministra el estmulo elctrico al paciente. Es importante asegurarse que el paciente sigue inconsciente. El anestesista sujeta la mandbula del paciente en hiperextensin. Durante el paso de la corriente elctrica el personal de enfermera se encargar de proteger las articulaciones mayores (hombros, rodillas, caderas), con el fin de evitar posibles lesiones.

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Es preciso vigilar la coloracin de la piel durante el tratamiento Una vez terminada la fase convulsiva se retira el protector bucal y la presin sobre la extremidad. Cuando precise se har aspiracin de secreciones. Mientras el paciente permanece inconsciente se le cambia a posicin de decbito lateral izquierdo, que permite mejor ventilacin. Es esencial en esta fase observar al paciente de cerca. No debe permanecer solo hasta su recuperacin. Al despertase el paciente lo har confuso y aturdido. Ser capaz de responder a preguntas sencillas. Se retiran entonces los electrodos, pulsioxmetro, etc. y se le puede trasladar a su habitacin. En la hoja de recogida de datos para la realizacin de la TEC, anotar en este momento las incidencias del tratamiento antes de que ningn miembro del equipo abandone la zona para evitar que se pierdan obsevaciones de inters. Antes de que el paciente sea trasladado a su habitacin dar las indicaciones pertinentes para cada paciente: mascarilla de oxgeno, mantenimiento o retirada de la va e.v, vigilancia de aspectos particulares, etc.

Cuidados de enfermera luego de la TEC (POST-TEC) Colocar al paciente en su habitacin en un entorno oscuro, tranquilo. Estimular el reposo al menos durante dos horas tras la TEC. Vigilar la coloracin del paciente y aparicin de cianosis para posible oxigenoterapia o limpieza de vas areas. Se controlan las constantes vitales regularmente hasta que recupera los valores bsales. Verificar que en zonas de electrodos no hay quemaduras y si existen proceder a la cura de las mismas. Si el paciente est confuso evitar el riesgo de cadas colocando barras laterales en la cama del paciente elevando la cabecera de la cama para su pronta recuperacin. Tranquilizar al paciente cuando se despierta si se siente confuso e informndole que es un efecto secundario del tratamiento. Cuando despierte, se le ayudar a recordar cosas, se le retira la va, si no ha sido retirada en la sala de electroshock, y cuando el paciente est bien orientado se le coloca la prtesis dental. Valorar si se observan cambios de humor o de orientacin en el paciente entre una sesin y otra.

5.3 Psicoterapia La psicoterapia es un proceso de comunicacin entre un psicoterapeuta (es decir, una persona entrenada para evaluar y generar cambios) y una persona que acude a consultarlo (paciente o cliente) que se da con el propsito de una mejora en la calidad de vida en este ltimo, a travs de un cambio en su conducta, actitudes, pensamientos o afectos. El objetivo de la psicoterapia depende de la valoracin que se haga del paciente (o cliente, o sujeto), tomando como referencia la disciplina psicolgica de la que surge dicha intervencin, as podemos diferenciar: Terapia cognitiva: modificar los esquemas de pensamiento. Terapia de la conducta modificar la funcionalidad de la conducta.

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Terapia cognitivo-conductual: Mezcla ambos planteamientos, ya que en sus fundamentos no son del todo contradictorios y permiten complementarse. Modificacin de conducta: De la perspectiva de conducta surge, por un lado, la terapia de conducta aplicado al mbito clnico y, por otro, la modificacin de conducta, como objetivo se centra en otros contextos adems del clnico, pero aplicando todos los conocimientos cientficos, muy especialmente de la perspectiva conductual. Por ejemplo, redisear el ambiente laboral para promocin de la salud o prevencin. Terapia gestltica: Conseguir un "ajuste creativo" en la interaccin entre la persona y el resto del mundo, centrndose en la experiencia.

Eficacia de la psicoterapia Entendiendo la psicoterapia como tratamientos especficos, propios del modelo mdico, segn la revista cientfica Psicothema, que realiz una investigacin concluy que tan slo en el trastorno bipolar y esquizofrenia, la psicoterapia se ha mostrado menos eficaz que el tratamiento con psicofrmacos. En todo el resto de trastornos la psicoterapia se evidencia como el tratamiento ms eficaz. CLASIFICACIN DE LA PSICOTERAPIA Worchel y Shebilske en su obra Psicologa Fundamentos y Aplicaciones clasifican los distintos enfoques de la psicoterapia de la siguiente manera: Terapias Profundas Ayudan al individuo a ser consciente de los motivos que determinan su conducta. Terapia Psicoanaltica Explica el trastorno basndose en la motivacin. Es la naturaleza inconsciente del conflicto la que impide que la persona pueda revertir voluntariamente la situacin. Su objetivo es descubrir el origen del conflicto intra psquico a travs de los relatos del paciente. Dado que este origen se remonta a los primeros momentos de vida del paciente los tratamientos suelen ser prolongados. Promueve un cambio en la personalidad a travs de la comprensin de los conflictos del pasado. Se le ensea al paciente a hacer consciente los pensamientos y a reconocer las resistencias naturales a la voluntad de la mente. Este tipo de psicoterapia utiliza tcnicas como la libre asociacin, la transferencia y la interpretacin de sueos: Libre asociacin: mtodo de Freud para hacer que los clientes expresen cualquier pensamiento (no importa lo poco importante o irrelevante que sea) que aparezca en su mente durante la terapia. Interpretacin de sueos: parte de la tcnica de psicoanlisis de Freud; implica ayudar al cliente a entender el contenido latente de sus sueos, que son expresiones de sentimientos reprimidos. Transferencia: parte de la tcnica del psicoanlisis, se produce cuando el cliente transfiere al terapeuta sentimientos que estaban en principio dirigidos a sus padres. De esta forma se puede trabajar con ellos en un nivel ms racional y consciente.

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ATENCIN INTEGRAL EN ENFERMERA PSIQUITRICA EN TRANSTORNOS MENTALES MS FRECUENTES 6.1 Los trastornos del estado de nimo
Definicin. Los trastornos del estado de nimo son una categora de problemas de salud mental que incluyen todos los tipos de depresin y de trastorno bipolar, los trastornos del estado de nimo, a menudo se denominan trastornos afectivos. Los trastornos del estado de nimo en los nios los pone en riesgo de sufrir otros trastornos (ms a menudo trastornos de la ansiedad, comportamiento perturbador y trastornos de abuso de sustancias) que pueden persistir mucho despus de haber solucionado los episodios de depresin iniciales. Clasificacin. Depresin grave Trastorno distmico (distimia) Trastorno bipolar (sndrome manaco depresivo). Trastorno del estado de nimo debido a una afeccin mdica general (incluyendo el cncer, lesiones, infecciones y enfermedades mdicas crnicas). Trastorno del estado de nimo producido por sustancias, (medicacin u otras formas de tratamiento, drogadiccin o exposicin a toxinas).

6.1.1. DEPRESIN Definicin La depresin (proviene del latn depressus, que significa 'abatido', 'derribado') es un trastorno del estado de nimo que en trminos coloquiales se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente. El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patolgica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Etiologa A pesar del enorme inters que se ha dedicado al conocimiento de las causas de las depresiones, todava no conocemos con exactitud los mecanismos causantes de las mismas. Se considera que hay diversos factores implicados. 1. Factores relacionados con la personalidad del paciente. Presentar un carcter con alguna cualidad extrema (inseguridad, dependencia, hipocondra, perfeccionismo, auto exigencia) predispone a padecer depresiones. 2. Factores ambientales. Sufrir algn problema (econmico, familiar, de salud) predispone a padecer un trastorno depresivo. 3. Factores biolgicos: sobre este punto, se deben destacar diversos aspectos:

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Alteraciones cerebrales. Una alteracin en el funcionamiento de dos reas del cerebro (rea frontal y rea lmbica) motivan la aparicin de un trastorno depresivo. No existe una lesin anatmica visible. Alteraciones en neurotransmisores. Para que el cerebro funcione correctamente debe existir una comunicacin correcta entre las diversas neuronas del cerebro. Las neuronas se comunican a travs de unas molculas denominadas neurotransmisores como la serotonina, la noradrenalina y la dopamina. En la depresin la conexin neuronal mediante neurotransmisores no funciona bien. Los antidepresivos ayudan a normalizar este problema. Alteraciones genticas. Dado que es ms fcil que una persona padezca una depresin si tiene algn familiar que haya presentado alguna depresin, se cree que tener segn qu genes predispone a padecer una depresin. No obstante, por el momento no se conoce qu genes provocan la aparicin de esta enfermedad.

Epidemiologa Las cifras de prevalencia de la depresin varan dependiendo de los estudios, en funcin de la inclusin tan slo de trastornos depresivos mayores o de otros tipos de trastornos depresivos. En general, se suelen recoger cifras de prevalencia en pases occidentales de aproximadamente 3 por ciento en la poblacin general, para trastorno depresivo mayor, y una incidencia anual del 1 al 2 por mil. Todos los estudios coinciden en que la prevalencia es casi el doble en la mujer que en el hombre, y que algunos factores estresantes vitales, como el nacimiento de un hijo, las crisis de pareja, el abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol) o la presencia de una enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociacin familiar debida a factores genticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la poblacin general. Clasificacin Trastorno depresivo mayor Los criterios que establecen el CIE-10 para el trastorno depresivo mayor son: Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los sntomas siguientes, durante al menos dos semanas: Estado de nimo triste, disfrico o irritable durante la mayor parte del da y durante la mayor parte de los das Anhedonia o disminucin de la capacidad para disfrutar o mostrar inters y/o placer en las actividades habituales Disminucin o aumento del peso o del apetito Insomnio o Hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme ms.) Enlentecimiento o agitacin psicomotriz Astenia (sensacin de debilidad fsica) Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa Disminucin de la capacidad intelectual Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

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Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (sntomas manacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrnicos. Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras reas vitales del paciente. Criterio D: Los sntomas no se explican por el consumo de sustancias txicas o medicamentos, ni tampoco por una patologa orgnica. Criterio E: No se explica por una reaccin de duelo ante la prdida de una persona importante para el paciente.

Trastorno distmico o depresin menor Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son: Criterio A: Situacin anmica crnicamente depresiva o triste durante la mayor parte del da y durante la mayor parte de los das, durante un mnimo de dos aos. Criterio B: Deben aparecer dos o ms de estos sntomas: Variaciones del apetito (trastornos en la alimentacin) Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme ms). Astenia Baja autoestima Prdida de la capacidad de concentracin Sentimiento recurrente de desnimo o desesperanza (desesperanza aprendida) Criterio C: Si hay periodos libres de los sntomas sealados en A y B durante los dos aos requeridos, no constituyen ms de dos meses seguidos. Criterio D: No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los dos primeros aos de la enfermedad. Si antes de la aparicin de la distimia se dio un episodio depresivo mayor, ste tendra que haber remitido por completo, con un periodo posterior al mismo, mayor de dos meses, libre de sntomas, antes del inicio de la distimia propiamente dicha. Criterio E: No existen antecedentes de episodios manacos, hipomaniacos o mixtos, ni se presentan tampoco los criterios para un trastorno bipolar. Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia, de trastorno delirante o consumo de sustancias txicas. Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgnicas. Criterio H: Los sntomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales, laborales o en otras reas del funcionamiento del paciente.

Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto Cdigo CIE-10 Por trastorno adaptativo o depresin reactiva, se acepta la aparicin de sntomas cuando sta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no ms all de los tres meses siguientes a su aparicin. Se habla de depresin reactiva cuando el cuadro es ms grave de lo esperable o tiene mayor repercusin funcional de lo que cabe esperar para ese factor estresante. Debe existir, entonces, un criterio de "desproporcin" para su diagnstico.

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Trastorno depresivo no especificado Se denomina trastorno depresivo no especificado a aquella situacin en la que aparecen algunos sntomas depresivos, pero no son suficientes para el diagnstico de alguno de los trastornos previos. Esta situacin puede darse cuando existe un solapamiento de sntomas depresivos con un trastorno por ansiedad (sndrome ansiosodepresivo), en el contexto de un trastorno disfrico premenstrual o en cuadros de trastorno depresivo postpsictico (residual) en la esquizofrenia. Sntomas de depresin Tristeza prolongada o ataque de llanto sin explicacin Cambios importantes en los hbitos alimenticios y de sueo Irritabilidad, enojo, preocupacin, agitacin y ansiedad Pesimismo e indiferencia Prdida de la energa y letargo persistente Sentimientos de culpa y baja autoestima Incapacidad para concentrarse e indecisin Incapacidad para disfrutar intereses anteriores y aislamiento social Malestares y dolores inexplicables Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio

Si una persona presenta cinco o ms de estos sntomas por ms de dos semanas o si alguno de estos interfiere con las actividades laborales o familiares, consulte al mdico para que realice una evaluacin completa. sta debe incluir un examen fsico completo (algunas otras enfermedades pueden causar estos sntomas), abierto y honesto sobre cmo se ha estado sintiendo y una revisin de los antecedentes mdicos de su familia. Evaluacin diagnstica El diagnstico de la depresin es clnico. Deben descartarse, en primer lugar, causas orgnicas, medicamentosas o txicas compatibles con un cuadro similar al de un trastorno depresivo, pero es en ltimo trmino la entrevista clnica la que ofrece los datos necesarios para el diagnstico, cuando se cumplen los criterios establecidos ms arriba. Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa. Cundo comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se dio. El mdico tambin debe preguntar acerca del uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio. Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia. Algn pariente ha tenido depresin y, si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron efectivos? Tratamiento Independientemente de que se llegue a un diagnstico fino del tipo de trastorno depresivo, si la situacin anmica supone una limitacin en las actividades habituales del paciente, o una disminucin de su capacidad funcional en cualquiera de sus esferas (social, laboral, etc.) se considera adecuada la instauracin de un tratamiento. El fin del tratamiento es el de mejorar la situacin anmica, as como reinstaurar un adecuado funcionamiento de las capacidades socio-laborales y mejorar, en general, la calidad de vida del paciente, disminuyendo la morbilidad y mortalidad, y evitando en lo posible las recadas.

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La seleccin del tratamiento depender del resultado de la evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y psicoterapias que se pueden utilizar para tratar los trastornos depresivos. La psicoterapia sola es efectiva en algunas personas con formas ms leves de depresin. Las personas con depresin moderada o severa ms a menudo mejoran con antidepresivos. La mayora obtienen un resultado ptimo con un tratamiento combinado de medicamentos para obtener un alivio relativamente rpido de los sntomas y psicoterapia para aprender a enfrentar mejor los problemas de la vida, incluyendo la depresin. El psiquiatra puede recetar medicamentos y una de las diversas formas de psicoterapia que han mostrado ser efectivas para la depresin, o ambos, dependiendo del diagnstico del paciente y de la gravedad de los sntomas. Tratamiento farmacolgico Antidepresivos El tratamiento con antidepresivos es el nico que ha demostrado una evidencia significativa de efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicticas (solos o en combinacin con psicoterapia). En el caso de depresiones leves o moderadas, los antidepresivos parecen ser eficaces, pero tambin lo son algunas propuestas de tratamiento psicoterpico (solo o con antidepresivos). No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos, cuyas principales diferencias estriban ms en el tipo de efectos secundarios que pueden provocar. En general, los pacientes presentan mejor tolerancia a los modernos inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina que los clsicos antidepresivos tricclicos y heterocclicos. La decisin de emplear uno u otro se basa en criterios como la buena respuesta a un frmaco determinado en episodios previos o en familiares de primer grado, la tolerancia a los posibles efectos secundarios, las interacciones posibles con el tratamiento habitual del paciente, el precio o la existencia de alguna contraindicacin relativa, por la presencia de otra enfermedad. Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas en aparecer, aumentando progresivamente hasta su pico de mxima eficacia en torno a los dos meses. Los principales grupos de frmacos antidepresivos son los antidepresivos tricclicos, los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa (IMAO), aunque se estn incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (como la venlafaxina) o los inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina (reboxetina). En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos secundarios, principalmente sequedad de boca, estreimiento, mareos, nuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las ltimas generaciones los mejor tolerados. El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, para evitar el riesgo de recadas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa ms frecuente de respuesta teraputica es un mal cumplimiento del tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.). En torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes dentro de los seis meses iniciales. Tratamiento no farmacolgico Psicoterapia

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Muchas formas de psicoterapia, incluso algunas terapias a corto plazo (10-20 semanas), pueden ser tiles para los pacientes deprimidos. Las terapias "de conversacin" ayudan a los pacientes a analizar sus problemas y a resolverlos, a travs de un intercambio verbal con el terapeuta. Algunas veces estas plticas se combinan con "tareas para hacer en casa" entre una sesin y otra. Los profesionales de la psicoterapia que utilizan una terapia "de comportamiento" procuran ayudar a que el paciente encuentre la forma de obtener ms satisfaccin a travs de sus propias acciones. Tambin guan al paciente para que abandone patrones de conducta que contribuyen a su depresin o que son consecuencia de su depresin. Estudios de investigacin han comprobado que dos tipos de psicoterapia a corto plazo son muy tiles para algunas formas de depresin. Se trata de la terapia interpersonal y de la terapia cognitivo-conductual. Los terapeutas interpersonales se concentran en los problemas en las relaciones con los otros que causan y agravan la depresin. Los terapeutas cognitivo-conductuales ayudan a los pacientes a cambiar los estilos negativos de pensamiento y comportamiento que se asocian con la depresin. Las terapias dinmicas o "de insight", que se usan en ocasiones para tratar personas deprimidas, apuntan a ayudar al paciente a resolver sus conflictos. Estas terapias a menudo se reservan para casos en que los sntomas depresivos han mejorado bastante. Para obtener mejores resultados, los cuadros depresivos severos (en especial los que son recurrentes) por lo general requieren medicamentos o terapia electroconvulsiva (TEC), esta ltima en condiciones especiales, al lado de una psicoterapia, o antes de ella. Psicoterapias psicodinmicas breves La psicoterapia psicoanaltica elabora estrategias de afloramiento del yo intrapsquico, oculto en el inconsciente del paciente, y origen de la sintomatologa. El trastorno depresivo se expresara como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y sus impulsos. Las tcnicas de psicoterapia psicodinmica breve pretenden investigar y alumbrar esos conflictos para su resolucin en la esfera consciente, a travs de un nmero limitado de sesiones. Psicoterapia interpersonal En este caso, el psicoterapeuta analiza los sntomas en cuanto surgen desde una perspectiva de comportamientos elaborados por el paciente a travs de sus relaciones interpersonales. Terapia cognitiva y terapia cognitivo-conductual Esta modalidad intenta modificar pautas de conducta, a partir del anlisis funcional del comportamiento, sin profundizar en el anlisis de la intrapsique. Entre otros recursos, se apoya sobre todo en tcnicas de relajacin, de adquisicin de habilidades sociales y de afirmacin de la asertividad. Otras formas de tratamiento La terapia electroconvulsiva (TEC o "electroshock") Se ha empleado en ocasiones en pacientes con depresin grave y en situaciones en las que los pacientes que no podan tomar antidepresivos. La TEC puede ser efectiva en casos en que los medicamentos antidepresivos no proporcionan un alivio suficiente. En los ltimos aos la TEC se ha perfeccionado mucho. Antes de administrar el tratamiento, que se hace bajo anestesia de duracin breve, se administra un relajante muscular. Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar los impulsos elctricos. La estimulacin ocasiona una

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convulsin breve (aproximadamente 30 segundos) dentro del cerebro. La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estmulo elctrico. Para obtener el mximo beneficio teraputico, se requieren varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un promedio de tres por semana. La Luminoterapia Presenta una eficacia cientfica probada en todo tipo de depresiones, muy especialmente en las depresiones ligadas a los cambios estacionales. Fatiga, somnolencia excesiva, desnimo e irritabilidad pueden sorprender a una persona que durante la mayor parte del ao lleva una vida normal y, cuando llegan los meses de fro, aprecia un cambio considerable en su carcter, independientemente de que exista o no una depresin leve o manifiesta el resto del ao. Si la tendencia persiste y aumenta el desnimo a medida que los das se acortan, entonces es muy probable que est padeciendo algn tipo de trastorno afectivo estacional RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE SALUD Explicar a la familia que se trata de una enfermedad que el paciente no puede controlar voluntariamente y que no se trata de algo que el paciente inventa o finge. Tener una actitud de apoyo hacia el paciente; dejar que se exprese libremente, sin interrumpirlo ni censurarlo. Obtener una historia completa y realizar el examen psiquitrico, especialmente tratando de indagar sobre la existencia de ideas de suicidio o historia suicidas. En el caso de un paciente con tendencias suicidas o de una depresin psictica se debe recomendar a la familia un estricto cuidado.

Cmo prevenir la depresin en el adolescente Hgale saber a su hijo que entiende la etapa por la que est pasando y apyelo para que juntos la vivan con la mayor tranquilidad posible, si est deprimido esta actitud ayudar a evitar que dichos perodos conduzcan a sntomas depresivos ms severos. Procure que el adolescente tome terapia conductual cognitiva, sta ensea a las personas deprimidas a combatir los pensamientos negativos. Busque gente realmente capacitada y experimentada en el uso de este mtodo. En los jvenes con antecedentes de familiares depresivos o que estn expuestos a mltiples factores de riesgo, la identificacin oportuna y el tratamiento rpido e integral de la depresin pueden prevenir o posponer los episodios posteriores. Demostrarle afecto, hganle sentir lo importante que es para su familia y amigos; tomen muy en cuenta lo que piensa, desea y hace. Se debe estar pendiente de lo que haga el paciente. Hable constantemente con l/ella, hgale sentir que puede confiar en usted. Apyelo a realizar alguna actividad que sabe le puede agradar, en ella enfocar sus energas que lo ayudar a sentirse mejor. Procure que se alimente sanamente, de preferencia que consuma frutas, verduras y cereales. Practiquen juntos ejercicios mentales positivos.

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Si cree que su hijo tiene depresin, busque asesora de un especialista y participe con l, juntos seguramente lograrn que el chico salga adelante. Procure evitar los programas educativos y teraputicos en donde el muchacho tiene que aislarse por un tiempo de su familia, porque lamentablemente se han dado casos en que el paciente en lugar de mejorar empeora. En caso de que comenta algn delito debido a su situacin emocional, una solucin es obtener asesoramiento legal y buscar tratamiento por su propia cuenta, lo que les da a los padres un mejor control sobre las tcnicas y opciones que se utilizan.

6.1.2. MANA TRASTORNO BIPOLAR (SNDROME MANACO DEPRESIVO).


Concepto La mana se caracteriza por una excesiva actividad fsica y sentimientos de euforia extremos que son muy desproporcionados en relacin a cualquier acontecimiento positivo. La hipomana es una forma leve de mana. Aunque una persona puede tener una depresin sin episodios manacos (trastorno unipolar), la mana se presenta ms frecuentemente como parte de una enfermedad maniacodepresiva (trastorno bipolar). Las pocas personas que parecen presentar slo mana pueden tener de hecho episodios depresivos leves o limitados en el tiempo. La mana y la hipomana son menos frecuentes que la depresin y son tambin ms difcilmente identificables, porque mientras que la tristeza intensa y prolongada puede llevar a consultar a un mdico, la euforia lo hace con mucha menos frecuencia (ya que la gente con mana no es consciente de que haya un problema en su estado mental o en su comportamiento). El mdico debe descartar la presencia de una enfermedad orgnica subyacente en la persona que experimenta mana por primera vez, sin episodio depresivo previo. Sntomas Los sntomas manacos se desarrollan tpicamente de forma rpida en unos pocos das. En las fases precoces (leves) de la mana, la persona se siente mejor que habitualmente y a menudo aparecen ms alegres, rejuvenecidas y con ms energas. Una persona manaca est generalmente eufrica, pero tambin puede estar irritable, reservada o francamente hostil. Generalmente cree que se encuentra muy bien. Su ausencia de reparos en esta situacin, junto con una enorme capacidad de actuacin, pueden hacer que la persona se vuelva impaciente, intrusiva, entrometida e irritable, con tendencia a la agresin, cuando uno se acerca a ella. La actividad mental se acelera (una situacin llamada fuga de ideas). La persona se distrae fcilmente y constantemente cambia de tema o intenta abordar otro nuevo. Puede tener la falsa conviccin de riqueza personal, poder, inventiva y genio y puede asumir de forma temporal identidades grandiosas, creyendo a veces que es Dios. La persona puede creer que est siendo ayudada o perseguida por otras o tiene alucinaciones, con lo cual oye y ve cosas que no existen. Disminuye su necesidad de sueo. Una persona manaca se implica en varias actividades de forma inagotable, excesiva e impulsiva (como intento de negocios arriesgados, visitar casas de juego o conductas sexuales peligrosas) sin reconocer los peligros sociales inherentes a dichas actividades. En casos extremos, la actividad fsica y mental es tan frentica que se pierde cualquier relacin clara entre el humor y la conducta en una especie de agitacin sin sentido (mana delirante). Entonces se requiere tratamiento inmediato, porque la persona puede fallecer de agotamiento fsico. En casos de mana con menor grado de hiperactividad, se puede requerir la hospitalizacin para proteger a la persona y a sus familiares de la ruina por un comportamiento econmico o sexual desaforado.

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Diagnstico La mana se diagnostica por sus sntomas, que son caractersticamente obvios para el observador. Sin embargo, como las personas con mana se caracterizan por negar todo problema, los mdicos generalmente tienen que obtener la informacin de los miembros de la familia. Los cuestionarios no se usan tan ampliamente como en la depresin. Tratamiento Los episodios de mana no tratados finalizan de modo ms brusco que los de depresin y son habitualmente ms cortos, durando desde unas pocas semanas hasta varios meses. El mdico intenta por todos los medios tratar al paciente en el hospital, porque la mana es una emergencia mdica y social. Un frmaco, el litio, puede reducir los sntomas de la mana. Debido a que el litio tarda de 4 a 10 das en hacer efecto, a menudo se administra de forma concomitante otro frmaco, como el haloperidol, para controlar la excitacin del pensamiento y de la actividad. Sin embargo, el haloperidol puede provocar contractura muscular y movimientos anormales, y por lo tanto se administra en pequeas dosis, en combinacin con una benzodiacepina, como el lorazepam o el clonazepam, que aumentan los efectos antimanacos del haloperidol y reducen sus desagradables efectos secundarios. Enfermedad maniacodepresiva La enfermedad maniacodepresiva, tambin llamada trastorno bipolar, es una situacin en la cual los perodos de depresin alternan con perodos de mana o de algn grado menor de excitacin. La enfermedad maniacodepresiva afecta en algn grado a algo menos del 2 por ciento de la poblacin. Se piensa que la enfermedad es hereditaria, aunque se desconoce el defecto gentico exacto. La enfermedad maniacodepresiva afecta por igual a hombres y mujeres y habitualmente comienza entre los 10 y los 40 aos. Sntomas El trastorno maniacodepresivo comienza generalmente con depresin y presenta por lo menos un perodo de mana en algn momento durante la enfermedad. Los episodios de depresin duran habitualmente de 3 a 6 meses. En la forma ms grave de la enfermedad, llamada trastorno bipolar de tipo I, la depresin alterna con mana intensa. En la forma menos grave, llamada trastorno bipolar de tipo II, episodios depresivos de corta duracin alternan con hipomana. Los sntomas del trastorno bipolar de tipo II a menudo vuelven a aparecer en ciertas estaciones del ao; por ejemplo, la depresin ocurre en el otoo y en el invierno y la euforia menor ocurre en la primavera o el verano. En una forma an ms suave de la enfermedad maniacodepresiva, llamada trastorno ciclotmico, los perodos de euforia y de depresin son menos intensos, habitualmente duran slo unos pocos das y vuelven a presentarse con bastante frecuencia a intervalos irregulares. Aunque los trastornos ciclotmicos pueden en ltimo grado evolucionar hacia una enfermedad maniacodepresiva, en muchas personas este trastorno nunca conduce a una depresin mayor o a la mana. Un trastorno ciclotmico puede contribuir al xito de una persona en los negocios, en el liderazgo, en el logro de objetivos y en la creatividad artstica. Sin embargo, tambin puede ocasionar resultados irregulares en el trabajo y en la escuela, frecuentes cambios de residencia, repetidos desengaos amorosos o separaciones matrimoniales y abuso de alcohol o drogas. En cerca de un tercio de las personas con trastornos ciclotmicos, los sntomas pueden conducir a un trastorno del humor que requiera tratamiento.

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Diagnstico El diagnstico de la enfermedad maniacodepresiva se basa en sus sntomas caractersticos. El mdico determina si la persona est sufriendo un episodio manaco o depresivo con el fin de prescribir el tratamiento correcto. Cerca de un tercio de las personas con un trastorno bipolar experimentan simultneamente sntomas manacos (o hipomanacos) y depresivos. Esta situacin se conoce como un estado bipolar mixto. Tratamiento Las incidencias de mana o hipomana en la enfermedad maniacodepresiva pueden ser tratadas como la mana aguda. Los episodios depresivos se tratan igual que la depresin. Sin embargo, en general, los antidepresivos pueden provocar cambios de depresin a hipomana o mana y, a veces, producen cambios rpidos de ciclo entre las dos situaciones. Por lo tanto, estos frmacos se usan durante cortos perodos y sus efectos sobre el humor son controlados con mucho cuidado. En cuanto se observan los primeros indicios de cambio hacia la hipomana o la mana, se retira el antidepresivo. Los antidepresivos menos propensos a causar variaciones en el humor son el bupropin y los inhibidores de la monoaminooxidasa. Idealmente, a casi todos los que padecen un trastorno maniacodepresivo se les deberan administrar frmacos estabilizantes del humor, como el litio o un anticonvulsionante. El litio no produce efectos sobre el estado del humor normal, pero reduce la tendencia a cambios extremos del humor en cerca del 70 por ciento de los que padecen un trastorno maniacodepresivo. El mdico controla los valores sanguneos de litio mediante anlisis de sangre. Los posibles efectos secundarios del litio incluyen temblores, contracturas musculares, nuseas, vmitos, diarrea, sensacin de sed, incremento del volumen de orina y aumento de peso. El litio puede empeorar el acn o la psoriasis y puede causar una disminucin de las concentraciones sanguneas de hormonas tiroideas. Los valores muy altos de litio en sangre pueden provocar un dolor de cabeza persistente, confusin mental, adormecimiento, convulsiones y ritmos cardacos anormales. Los efectos secundarios aparecen con mayor frecuencia en las personas de edad avanzada. Las mujeres, cuando intentan quedar embarazadas, deben dejar de tomar litio porque ste puede (en raras ocasiones) producir malformaciones cardacas en el feto. La psicoterapia se recomienda frecuentemente para aquellos que toman frmacos estabilizantes del humor, sobre todo para ayudarles a continuar con el tratamiento. Algunas personas que toman litio se sienten menos alerta, menos creativas y con menos control sobre las cosas que en condiciones habituales. Sin embargo, la disminucin real de creatividad es poco frecuente, particularmente porque el litio permite a las personas con enfermedad maniacodepresiva llevar una vida ms regular, mejorando su capacidad global de trabajo. La terapia de grupo se usa con frecuencia para ayudar a las personas y a sus cnyuges, o a sus familiares, a comprender la enfermedad y a afrontarla en mejores condiciones.

CUIDADOS DE ENFERMERA 1-Salud y seguridad: Ayudar al paciente a mantener la correcta nutricin, sueo y limpieza.

2- Vigilancia de la medicacin:

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Administrar los frmacos segn lo prescrito, conocer los efectos esperados y los secundarios, cmo y cuando medir las concentraciones sricas y como reconocer los signos tempranos de intoxicacin por litio.

3- Educacin al paciente: Explicar por completo al paciente y sus familiares por que ocurren los episodios maniacos y depresivos. Insistir en la importancia de tomar los medicamentos conforme a lo prescrito. Pacientes y familiares deben saber cundo y cmo buscar ayuda a servicios de intervencin en crisis y sistema de apoyo continuo.

Intervenciones de enfermera en depresin mayor: Salud y seguridad del paciente: Dada la relacin entre suicidios debe valorarse el riesgo; observar cercanamente al paciente para detectar conductas riesgosas.

Vigilancia de medicamentos: Administrar los medicamentos segn se prescriba. Vigilar al paciente en busca de efectos secundarios.

Educacin al paciente: Establecer una relacin teraputica basada en la confianza, para proporcionarle una correcta educacin acerca de su enfermedad, sntomas y medicamentos. CONDUCTA SUICIDA

6.1.3

El comportamiento autodestructivo puede ser directo o indirecto. Los gestos suicidas, los intentos de suicidio y el suicidio consumado son ejemplos de comportamiento autodestructivo directo. El comportamiento autodestructivo indirecto implica la participacin, generalmente de modo repetido, en actividades peligrosas sin que exista una intencin consciente de morir. Ejemplos de comportamiento autodestructivo indirecto incluyen el abuso del alcohol y de las drogas, el abuso del tabaco, el comer con exceso, el descuido de la propia salud, la automutilacin, el conducir un vehculo de modo temerario y el comportamiento criminal. De las personas con comportamiento autodestructivo indirecto se dice que tienen un deseo de muerte, pero generalmente existen muchas razones para ese comportamiento. Causas La conducta suicida generalmente resulta de la interaccin de varios factores: Trastornos mentales (fundamentalmente depresin y abuso de sustancias). Factores sociales (desilusin, prdida y ausencia de apoyo social). Trastornos de la personalidad (impulsividad y agresin). Una enfermedad orgnica incurable.

Ms de la mitad de la gente que se suicida est deprimida. Los problemas matrimoniales, una relacin amorosa rota o problemtica o una reciente prdida personal (particularmente entre las personas de edad avanzada)

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pueden precipitar la depresin. A menudo, un factor como la ruptura de una relacin personal, se considera la gota que desborda el vaso. La depresin combinada con una enfermedad orgnica puede llevar a intentar el suicidio. Una minusvala fsica, especialmente si es crnica o dolorosa, tiene mayor probabilidad de acabar en un suicidio consumado. La enfermedad orgnica, especialmente aquella que es grave, crnica y dolorosa, tiene un papel importante en cerca del 20 por ciento de los suicidios entre las personas de edad avanzada. El suicidio es a menudo el acto final de una serie de comportamientos autodestructivos. El comportamiento autodestructivo es especialmente frecuente entre las personas con experiencias traumticas en su niez, especialmente las que padecieron abusos o negligencia o el sufrimiento de un hogar monoparental, quizs porque stas son ms propensas a tener mayores dificultades en establecer relaciones profundas y seguras. Los intentos de suicidio son ms probables entre mujeres maltratadas, muchas de las cuales tambin sufrieron abusos de nias. El alcohol incrementa el riesgo de conducta suicida porque agrava los sentimientos depresivos y disminuye el autocontrol. Alrededor de la mitad de los que intentan el suicidio estn intoxicados en el momento de hacerlo. Puesto que el alcoholismo por s mismo, particularmente si hay ingestin exagerada de forma aguda, causa a menudo sentimientos profundos de remordimiento en los periodos entre una ingestin y otra, los alcohlicos son particularmente propensos al suicidio incluso cuando estn sobrios. La autoagresin violenta puede ocurrir durante un cambio de humor hacia una depresin profunda pero transitoria. Los cambios de humor pueden estar causados por frmacos o por enfermedades graves. Una persona que est experimentando un cambio de su humor hacia la depresin es, con frecuencia, consciente slo de modo parcial, y probablemente despus, recuerde slo vagamente su intento de suicidio. Los que padecen epilepsia, especialmente aquellos con epilepsia del lbulo temporal, con frecuencia experimentan episodios depresivos breves pero intensos lo que, unido a la disponibilidad de frmacos para tratar su enfermedad, incrementa el factor de riesgo para la conducta suicida. Adems de la depresin, existen otros trastornos mentales que aumentan el riesgo de suicidio. Por ejemplo, los esquizofrnicos, particularmente los que tambin estn deprimidos (un problema bastante frecuente en la esquizofrenia), son ms propensos a intentar el suicidio que aquellos que no tienen dicho trastorno. Los mtodos de suicidio que eligen los esquizofrnicos pueden ser inslitos y con frecuencia violentos. En la esquizofrenia los intentos de suicidio acaban generalmente en la muerte. El suicidio puede ocurrir en las primeras fases de la enfermedad y puede ser la primera indicacin clara de que la persona padeca esquizofrenia. Las personas con trastornos de la personalidad estn tambin en riesgo de suicidarse, especialmente las inmaduras, con poca tolerancia a la frustracin y que reaccionan al estrs de modo impetuoso con violencia y agresin. Estas personas pueden beber alcohol en exceso, abusar de drogas o cometer actos criminales. La conducta suicida se exacerba a veces por el estrs que inevitablemente conlleva la ruptura de relaciones problemticas y las cargas que supone el establecer nuevas relaciones y estilos de vida. Otro aspecto importante en los intentos de suicidio es el mtodo de la ruleta rusa, en el que la gente decide dejar que sea la suerte la que determine el desenlace. Algunos individuos inestables encuentran emocionantes las actividades peligrosas que implican flirtear con la muerte, como conducir un vehculo de modo temerario o los deportes peligrosos. Mtodos El mtodo escogido por una persona para suicidarse es a menudo determinado por la disponibilidad y por los factores culturales. Tambin puede reflejar la seriedad del intento, puesto que algunos mtodos, como saltar desde un edificio alto, hacen que sea virtualmente imposible sobrevivir, mientras que otros, como la sobredosis farmacolgica, dejan abierta la posibilidad del rescate. Sin embargo, el usar un mtodo que demuestra no ser mortal no indica necesariamente que el intento de la persona es menos serio.

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La sobredosis de frmacos es el mtodo usado con ms frecuencia en los intentos de suicidio. Dado que los mdicos no prescriben barbitricos a menudo, ha descendido el nmero de sobredosis con estos frmacos; sin embargo, est aumentando el nmero de sobredosis con otros frmacos psicotrpicos como los antidepresivos. La sobredosis de aspirina ha descendido desde ms del 20 por ciento de los casos hasta aproximadamente el 10 por ciento. En cerca del 20 por ciento de los suicidios se usan dos mtodos o ms o una combinacin de frmacos, lo que aumenta el riesgo de muerte. Entre los suicidios consumados, el arma de fuego es el mtodo ms usado en los pases donde su tenencia es legal. Es un mtodo usado predominantemente por nios y varones adultos. Las mujeres son ms propensas a usar mtodos no violentos, como el envenenamiento (o la intoxicacin farmacolgica) y la inmersin, aunque en los ltimos aos han aumentado los suicidios por arma de fuego entre las mujeres. Los mtodos violentos, como las armas de fuego o los ahorcamientos, son poco utilizados por aquellas personas que slo quieren llamar la atencin porque generalmente conducen a la muerte. Un acto suicida a menudo contiene evidencias de agresin hacia otros, como puede verse en los asesinatos seguidos por un suicidio y en la alta incidencia de suicidios entre los prisioneros que cumplen condena por crmenes violentos. Prevencin Cualquier acto o amenaza suicidas deben ser tomados en serio. El 20 por ciento de las personas que intentan suicidarse repite el intento en el plazo de un ao. Todas las personas que realizan gestos suicidas o que intentan suicidarse necesitan ser tratadas. Cerca del 10 por ciento de todos los intentos de suicidio resultan mortales. Aunque a veces un suicidio consumado o un intento de suicidio se presentan como algo totalmente sorpresivo o chocante, incluso para los familiares cercanos, los amigos y los compaeros, generalmente existen signos premonitorios. En general, los que se suicidan estn deprimidos y por ende el paso prctico ms importante para prevenir el suicidio es diagnosticar y tratar correctamente la depresin. Sin embargo, el riesgo de suicidio se incrementa cerca del comienzo del tratamiento de la depresin, cuando la persona se vuelve ms activa y decidida pero an sigue deprimida. Un buen cuidado psiquitrico y social despus de un intento de suicidio es el mejor modo de prevenir nuevos intentos de suicidio. Como mucha gente que se suicida ya haba previamente intentado hacerlo, se debe realizar un asesoramiento psiquitrico inmediatamente despus del intento. El asesoramiento ayuda al mdico a identificar los problemas que contribuyeron al acto y a planear un tratamiento apropiado. Tratamiento de los intentos de suicidio Mucha gente que intenta suicidarse es llevada todava inconsciente a un servicio de urgencias. Cuando se sabe que una persona ha tomado una sobredosis de un frmaco o de un veneno, el mdico sigue los siguientes pasos: Retirar la mxima cantidad posible del frmaco o del veneno del cuerpo de la persona, tratando de impedir su absorcin y acelerando su excrecin. Controlar los signos vitales y tratar los sntomas para mantener a la persona viva. Administrar un antdoto si se conoce exactamente el frmaco que ha sido ingerido y si existe ese antdoto. Aunque por lo general las personas se encuentran fsicamente bastante bien para ser dadas de alta tan pronto se haya tratado la lesin, a menudo son hospitalizadas para recibir asesoramiento y tratamiento psiquitrico. Durante la valoracin psiquitrica, la persona puede negar todo problema. Con bastante frecuencia, la depresin grave que condujo al acto suicida es seguida por un perodo corto de mejora del humor, as que raras veces se producen nuevos intentos suicidas inmediatamente despus del inicial. Sin embargo, el riesgo de otro intento de suicidio es alto a menos que sean resueltos los problemas de la persona.

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Impacto del suicidio Un suicidio consumado tiene un fuerte impacto emocional en cualquier persona implicada. La familia de la persona, sus amistades y su mdico pueden sentirse culpables, avergonzados y con remordimientos por no haber podido evitar el suicidio. Tambin pueden sentir ira contra la persona que se ha suicidado. Finalmente, se dan cuenta de que no podan estar al corriente de todo o de que no son todopoderosos y que el suicidio, la mayora de las veces, no puede impedirse. Un intento de suicidio tiene un impacto similar. Sin embargo, los que son ms cercanos a la persona tienen la oportunidad de calmar sus conciencias respondiendo a la llamada de ayuda de sta. CUIDADOS DE ENFERMERA: Ante el suicidio frustrado: Cuidados fsicos: cerrado de herida, cura de hemorragia, preguntar si ha tomado pastillas para prevenir intoxicacin. Atencin psicolgica: Reconocimiento psquico (observar la existencia de depresin, alcoholismo) Tratamiento psiquitrico de urgencia. Escuchar al enfermo. Analizar los significados de la conducta. Intentar orientarle.

Ante el suicidio consumado: Intentar cubrir las necesidades psicolgicas de la familia. Intentar hacer superar los sentimientos de culpa. Tener en cuenta que el suicidio est mal mirado por la sociedad. Atender otros enfermos, para que no se produzca suicidio por imitacin.

6.2

TRASTORNOS PSICTICOS

Es una prdida de contacto con la realidad, incluyendo generalmente falsas creencias acerca de lo que est sucediendo o de quin es uno (delirios) y ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones). Causas, incidencia y factores de riesgo Muchas sustancias y afecciones mdicas pueden causar psicosis, incluyendo: Alcohol y ciertas drogas ilegales, tanto durante su consumo como durante la abstinencia Tumores o quistes cerebrales Demencia (incluyendo el mal de Alzheimer) Enfermedades cerebrales degenerativas, como el mal de Parkinson, la enfermedad de Huntington y ciertos trastornos cromosmicos VIH y otras infecciones que afectan el cerebro Algunos frmacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes Algunos tipos de epilepsia Accidente cerebrovascular

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La psicosis tambin es parte de muchos trastornos psiquitricos, incluyendo: Trastorno bipolar (depresivo o manaco) Trastorno delirante Depresin con rasgos psicticos Trastornos de personalidad (esquizotpico, esquizoide, paranoide y algunas veces limtrofe) Trastornos esquizoafectivo Esquizofrenia

Sntomas Los sntomas psicticos pueden abarcar: Pensamiento y discurso desorganizados Creencias falsas que no estn basadas en la realidad (delirios), especialmente miedos o sospechas infundadas Ver, escuchar o sentir cosas que no existen (alucinaciones) Pensamientos que "saltan" entre temas que no tienen relacin (pensamiento desordenado)

Diagnstico La evaluacin y los exmenes psiquitricos se utilizan para diagnosticar la causa de la psicosis. Es posible que los exmenes de laboratorio y las gammagrafas del cerebro no sean necesarias, pero algunas veces pueden ayudar a determinar con precisin el diagnstico exacto. Estos exmenes pueden ser: Exmenes de sangre para niveles de hormonas y electrolitos anormales Exmenes de sangre para sfilis y otras infecciones Exmenes toxicolgicos Resonancia magntica del cerebro

Tratamiento El tratamiento depende de la causa de la psicosis. Con frecuencia, se necesita cuidado hospitalario para garantizar la seguridad del paciente. Los frmacos antipsicticos, que reducen las alucinaciones y los delirios y que mejoran el pensamiento y el comportamiento, pueden ayudar, si la causa es un trastorno mdico o psiquitrico. Pronstico El pronstico de una persona depende de la causa de la psicosis. Si la causa se puede corregir, el pronstico a menudo es bueno y el tratamiento con medicamentos antipsicticos puede ser breve. Algunas afecciones crnicas, como la esquizofrenia, pueden necesitar tratamiento de por vida con medicamentos antipsicticos para controlar los sntomas.

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Complicaciones La psicosis puede impedir que las personas se desempeen normalmente y cuiden de s mismas. Si la afeccin se deja sin tratamiento, las personas pueden algunas veces infligirse dao a s mismas o a los dems. Prevencin La prevencin depende de la causa. Por ejemplo, evitar el consumo excesivo de alcohol previene la psicosis inducida por esta sustancia. CUIDADOS DE ENFERMERIA. Hay que llevar a cabo cuidados fsicos del estado general del paciente, es decir: tomar las constantes vitales, hidratacin, control de electrolitos, una buena nutricin, control de ingesta y eliminacin, tambin controlar el peso corporal. Tenemos que tener en cuenta que sntomas nos van a producir problemas en estos pacientes, los principales son: las alucinaciones, agresividad, el no querer comer, irritabilidad, etc. Por eso debemos plantear tres objetivos a corto plazo: 1. Impedir que el paciente se agreda a si mismo o a los dems. 2. Mantener una ingesta adecuada de alimentos y lquidos. 3. Reorientar al sujeto en cuanto a su propia persona y en el espacio y tiempo, e incluso con el resto de las personas por los falsos reconocimientos que se dan a veces. Hay que conseguir un medio ambiente que entrae seguridad para el paciente y para nosotros. Proteger al paciente de actividades autodestructivas y tambin proteger a los dems pacientes de el. Dar confianza por medio del contacto fsico, como darle la mano, que se sientan protegidos y seguros. Hablar de temas sencillos y concretos, no dar largas ni evasivas, que nos comprendan cuando hablamos. Tener en cuenta que son pacientes fcilmente irritables y excitables por lo que hay q tratar de disminuir los estmulos excitantes del medio, como la msica alta o la TV. 6.3 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Los trastornos de la personalidad se caracterizan por patrones de percepcin, reaccin y relacin que son relativamente fijos, inflexibles y socialmente desadaptados, incluyendo una variedad de situaciones. Cada uno tiene patrones caractersticos de percepcin y de relacin con otras personas y situaciones (rasgos personales). Dicho de otro modo, toda la gente tiende a enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo individual pero repetitivo. Por ejemplo, algunas personas tienden a responder siempre a una situacin problemtica buscando la ayuda de otros. Otras siempre asumen que pueden manejar los problemas por s mismas. Algunas personas minimizan los problemas, otras los exageran. Aunque la gente tiende a responder siempre del mismo modo a una situacin difcil, la mayora es propensa a intentar otro camino si la primera respuesta es ineficaz. En contraste, las personas con trastornos de la personalidad son tan rgidas que no pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional. Sus patrones desadaptados de pensamiento y comportamiento se hacen evidentes al principio de la edad adulta, frecuentemente antes, y tienden a durar toda la vida. Son personas propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e interpersonales y en el trabajo. Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son inapropiados; por el contrario, a menudo creen que sus patrones son normales

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y correctos. Con frecuencia, los familiares o los asistentes sociales los envan a recibir ayuda psiquitrica porque su comportamiento inadecuado causa dificultades a los dems. En cambio, la gente con trastornos por ansiedad se causa problemas a s misma pero no a otros. Cuando las personas con trastornos de la personalidad buscan ayuda por s mismas (frecuentemente, a causa de frustraciones), tienden a creer que sus problemas estn causados por otras personas o por una situacin particularmente dificultosa. Los trastornos de la personalidad incluyen los siguientes tipos: paranoide, esquizoide, esquizotpico, histrinico, narcisista, antisocial, lmite, evitador, dependiente, obsesivo-compulsivo y pasivo-agresivo. El trastorno de identidad disociativo, anteriormente llamado trastorno de personalidad mltiple, es un trastorno completamente diferente. Personalidad paranoide Las personas con una personalidad paranoide proyectan sus propios conflictos y hostilidades hacia otros. Son generalmente fras y distantes en sus relaciones. Tienden a encontrar intenciones hostiles y malvolas detrs de los actos triviales, inocentes o incluso positivos de otras personas y reaccionan con suspicacia a los cambios en las situaciones. A menudo, las suspicacias conducen a conductas agresivas o al rechazo por parte de los dems (resultados que parecen justificar sus sentimientos originales). Los que tienen una personalidad paranoide frecuentemente intentan acciones legales contra otros, especialmente si se sienten indignados con razn. Son incapaces de ver su propio papel dentro de un conflicto. Aunque suelen trabajar en relativo aislamiento, pueden ser altamente eficientes y concienzudos. A veces las personas que ya se sienten alienadas a causa de un defecto o una minusvala (como la sordera) son ms vulnerables a desarrollar ideas paranoides. Personalidad esquizoide Las personas con una personalidad esquizoide son introvertidas, ensimismadas y solitarias. Son emocionalmente fras y socialmente distantes. A menudo estn absortas en sus propios pensamientos y sentimientos y son temerosas de la aproximacin e intimidad con otros. Hablan poco, son dadas a soar despiertas y prefieren la especulacin terica a la accin prctica. La fantasa es un modo frecuente de enfrentarse a la realidad. Personalidad esquizotpica Las personas con una personalidad esquizotpica, al igual que aquellas con una personalidad esquizoide, se encuentran social y emocionalmente aisladas. Adems, desarrollan pensamientos, percepciones y comunicaciones inslitas. Aunque estas rarezas son similares a las de las personas con esquizofrenia, y aunque la personalidad esquizotpica se encuentra a veces en la gente con esquizofrenia antes de que desarrollen la enfermedad, la mayora de los adultos con una personalidad esquizotpica no desarrolla esquizofrenia. Algunas personas muestran signos de pensamiento mgico (la idea de que una accin particular puede controlar algo que no tiene ninguna relacin con ella). Por ejemplo, una persona puede creer que va a tener realmente mala suerte si pasa por debajo de una escalera o que puede causar dao a otros teniendo pensamientos de ira. La gente con una enfermedad esquizotpica puede tener tambin ideas paranoides. Personalidad antisocial Las personas con personalidad antisocial (en otro tiempo llamada psicoptica o personalidad socioptica), la mayor parte de las cuales son hombres, muestran desprecio insensible por los derechos y los sentimientos de los dems. Explotan a otros para obtener beneficio material o gratificacin personal (a diferencia de los narcisistas, que creen que son mejores que los otros). Caractersticamente, tales personas expresan sus conflictos impulsiva e irresponsablemente. Toleran mal la frustracin y, en ocasiones, son hostiles o violentas. A pesar de los

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problemas o el dao que causan a otros por su comportamiento antisocial, tpicamente no sienten remordimientos o culpabilidad. Al contrario, racionalizan cnicamente su comportamiento o culpan a otros. Sus relaciones estn llenas de deshonestidades y de engaos. La frustracin y el castigo raramente les ocasionan la modificacin de sus conductas. Las personas con personalidad antisocial son frecuentemente proclives al alcoholismo, a la toxicomana, a las desviaciones sexuales, a la promiscuidad y a ser encarceladas. Son propensas a fracasar en sus trabajos y a trasladarse de un sitio a otro. Frecuentemente tienen una historia familiar de comportamiento antisocial, abuso de sustancias, divorcio y abusos fsicos. En su niez, generalmente, fueron descuidados emocionalmente y con frecuencia sufrieron abusos fsicos en sus aos de formacin. Tienen una esperanza de vida inferior a la media, pero entre los que sobreviven, esta situacin tiende a disminuir o a estabilizarse con la edad. Personalidad lmite Las personas con una personalidad lmite, la mayor parte de las cuales son mujeres, son inestables en la percepcin de su propia imagen, en su humor, en su comportamiento y en sus relaciones interpersonales (que a menudo son tormentosas e intensas). La personalidad lmite se hace evidente al principio de la edad adulta pero la prevalencia disminuye con la edad. Estas personas han sido a menudo privadas de los cuidados necesarios durante la niez. Consecuentemente se sienten vacas, furiosas y merecedoras de cuidados. Cuando las personas con una personalidad lmite se sienten cuidadas, se muestran solitarias y desvalidas, frecuentemente necesitando ayuda por su depresin, el abuso de sustancias txicas, las alteraciones del apetito y el maltrato recibido en el pasado. Sin embargo, cuando temen el abandono de la persona que las cuida, su humor cambia radicalmente. Con frecuencia muestran una clera inapropiada e intensa, acompaada por cambios extremos en su visin del mundo, de s mismas y de otras (cambiando del negro al blanco, del amor al odio o viceversa pero nunca a una posicin neutra). Si se sienten abandonadas y solas pueden llegar a preguntarse si realmente existen (esto es, no se sienten reales). Pueden devenir desesperadamente impulsivas, implicndose en una promiscuidad o en un abuso de sustancias txicas. A veces pierden de tal modo el contacto con la realidad que tienen episodios breves de pensamiento psictico, paranoia y alucinaciones. Estas personas son vistas a menudo por los mdicos de atencin primaria; tienden a visitar con frecuencia al mdico por crisis repetidas o quejas difusas pero no cumplen con las recomendaciones del tratamiento. Este trastorno es tambin el ms frecuentemente tratado por los psiquiatras, porque las personas que lo presentan buscan incesantemente a alguien que cuide de ellas. Personalidad histrinica Las personas con una personalidad histrinica (histrica) buscan de un modo notable llamar la atencin y se comportan teatralmente. Sus maneras vivamente expresivas tienen como resultado el establecer relaciones con facilidad pero de un modo superficial. Las emociones a menudo aparecen exageradas, infantilizadas e ideadas para provocar la simpata o la atencin (con frecuencia ertica o sexual) de los otros. La persona con personalidad histrinica es proclive a los comportamientos sexualmente provocativos o a sexualizar las relaciones no sexuales. Pueden no querer en realidad una relacin sexual; ms bien, sus comportamientos seductores a menudo encubren su deseo de dependencia y de proteccin. Algunas personas con personalidad histrinica tambin son hipocondracas y exageran sus problemas fsicos para conseguir la atencin que necesitan. Personalidad narcisista Las personas con una personalidad narcisista tienen un sentido de superioridad y una creencia exagerada en su propio valor o importancia, lo que los psiquiatras llaman grandiosidad. La persona con este tipo de personalidad

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puede ser extremadamente sensible al fracaso, a la derrota o a la crtica y, cuando se le enfrenta a un fracaso para comprobar la alta opinin de s mismos, pueden ponerse fcilmente rabiosos o gravemente deprimidos. Como creen que son superiores en las relaciones con los otros, esperan ser admirados y, con frecuencia, sospechan que otros los envidian. Sienten que merecen que sus necesidades sean satisfechas sin demora y por ello explotan a otros, cuyas necesidades o creencias son consideradas menos importantes. Su comportamiento es a menudo ofensivo para otros, que les encuentran egocentristas, arrogantes o mezquinos. Personalidad evitadora La gente con una personalidad evitadora es hipersensible al rechazo y teme comenzar relaciones o alguna otra cosa nueva por la posibilidad de rechazo o de decepcin. Estas personas tienen un fuerte deseo de recibir afecto y de ser aceptadas. Sufren abiertamente por su aislamiento y falta de habilidad para relacionarse cmodamente con los otros. A diferencia de aquellas con una personalidad lmite, las personas con una personalidad evitadora no responden con clera al rechazo; en vez de eso, se presentan tmidas y retradas. El trastorno de personalidad evitadora es similar a la fobia social. Personalidad dependiente Las personas con una personalidad dependiente transfieren las decisiones importantes y las responsabilidades a otros y permiten que las necesidades de aquellos de quienes dependen se antepongan a las propias. No tienen confianza en s mismas y manifiestan una intensa inseguridad. A menudo se quejan de que no pueden tomar decisiones y de que no saben qu hacer o cmo hacerlo. Son reacias a expresar opiniones, aunque las tengan, porque temen ofender a la gente que necesitan. Las personas con otros trastornos de personalidad frecuentemente presentan aspectos de la personalidad dependiente, pero estos signos quedan generalmente encubiertos por la predominancia del otro trastorno. Algunos adultos con enfermedades prolongadas desarrollan personalidades dependientes. Personalidad obsesivo-compulsiva Las personas con personalidad obsesivo-compulsiva son formales, fiables, ordenadas y metdicas pero a menudo no pueden adaptarse a los cambios. Son cautos y analizan todos los aspectos de un problema, lo que dificulta la toma de decisiones. Aunque estos signos estn en consonancia con los estndares culturales de occidente, los individuos con una personalidad obsesivo-compulsiva toman sus responsabilidades con tanta seriedad que no toleran los errores y prestan tanta atencin a los detalles que no pueden llegar a completar sus tareas. Consecuentemente, estas personas pueden entretenerse en los medios para realizar una tarea y olvidar su objetivo. Sus responsabilidades les crean ansiedad y raramente encuentran satisfaccin con sus logros. Estas personas son frecuentemente grandes personalidades, en especial en las ciencias y otros campos intelectuales en donde el orden y la atencin a los detalles son fundamentales. Sin embargo, pueden sentirse desligadas de sus sentimientos e incmodas con sus relaciones u otras situaciones que no controlan, con eventos impredecibles o cuando deben confiar en otros. Personalidad pasiva-agresiva Los comportamientos de una persona con una personalidad pasiva-agresiva (negativista) tienen como objetivo encubierto controlar o castigar a otros. El comportamiento pasivo-agresivo es con frecuencia expresado como demora, ineficiencia y malhumor.

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A menudo, los individuos con una personalidad pasiva-agresiva aceptan realizar tareas que en realidad no desean hacer y luego proceden a minar sutilmente la finalizacin de esas tareas. Ese comportamiento generalmente sirve para expresar una hostilidad oculta. Diagnstico El mdico basa el diagnstico de un trastorno de la personalidad en la expresin por el sujeto de tipos de comportamiento o pensamientos desadaptados. Estos comportamientos tienden a manifestarse porque la persona se resiste tenazmente a cambiarlos a pesar de sus consecuencias desadaptadas. Adems, es probable que el mdico perciba el uso inapropiado de la persona de mecanismo de enfrentamiento, a menudo llamados mecanismos de defensa. Aunque todo el mundo utiliza inconscientemente mecanismos de defensa, la persona con trastornos de la personalidad los usa de modo inapropiado o inmaduro. Tratamiento Aunque los tratamientos difieren de acuerdo con el tipo de trastorno de la personalidad, algunos principios generales se pueden aplicar a todos. La mayor parte de las personas con un trastorno de la personalidad no sienten la necesidad de tratamiento y, probablemente por esta razn, suelen acudir a la consulta acompaada de otra persona. Generalmente el paciente puede responder al apoyo que se le presta, pero suele mantenerse firme en cuanto a los patrones de pensamiento y de comportamiento propios de su desadaptacin. Generalmente, el apoyo es ms eficaz cuando intervienen en l otros pacientes o un psicoterapeuta. El terapeuta destaca repetidamente las consecuencias indeseables de la forma de pensar y de comportarse de la persona, algunas veces fija lmites a este comportamiento y tambin repetidamente enfrenta a la persona con la realidad. Resulta til y a menudo esencial la implicacin de la familia de la persona afectada, puesto que la presin del grupo puede ser eficaz. Las terapias de grupo y familiares, vivir en grupo en residencias especializadas y la participacin en clubes sociales teraputicos o en grupos de autoayuda pueden ser tiles. Estas personas a veces tienen ansiedad y depresin, que esperan aliviar con frmacos. Sin embargo, la ansiedad y la depresin que resultan de un trastorno de la personalidad son raramente aliviadas con frmacos de modo satisfactorio y tales sntomas pueden indicar que la persona est realizando algn autoexamen saludable. Ms an, la terapia farmacolgica se complica frecuentemente por el mal uso de los frmacos o por los intentos de suicidio. Si la persona padece otro trastorno psiquitrico, como depresin mayor, fobia o trastorno por pnico, la toma de medicamentos puede resultar adecuada, aunque posiblemente producirn slo un alivio limitado. Cambiar una personalidad requiere mucho tiempo. Ningn tratamiento a corto plazo puede curar con xito un trastorno de la personalidad pero ciertos cambios pueden conseguirse ms rpidamente que otros. La temeridad, el aislamiento social, la ausencia de autoafirmacin o los exabruptos temperamentales pueden responder a la terapia de modificacin de la conducta. Sin embargo, la psicoterapia a largo plazo (terapia hablada), con el objetivo de ayudar a la persona a comprender las causas de su ansiedad y a reconocer su comportamiento desadaptado, es la clave de la mayora de los tratamientos. Algunos tipos de trastornos de personalidad, como el narcisista o el obsesivo-compulsivo, pueden tratarse mejor con el psicoanlisis. Otros, como los tipos antisocial o paranoide, raramente responden a una terapia. 6.4. ADICCIN Y TOXICOMANA

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La adiccin es la actividad compulsiva y la implicacin excesiva en una actividad especfica. La actividad puede ser el juego o puede referirse al uso de casi cualquier sustancia, como una droga. Las drogas pueden causar dependencia psicolgica o bien dependencia psicolgica y fsica. La dependencia psicolgica se basa en el deseo de continuar tomando una droga por placer o para reducir la tensin y evitar un malestar. Las drogas que producen dependencia psicolgica actan en el cerebro y tienen uno o ms de los siguientes efectos: Reducir la ansiedad y la tensin. Causar alegra, euforia u otros cambios placenteros del humor. Provocar impresin de aumento de capacidad mental y fsica. Alterar la percepcin.

La dependencia psicolgica puede ser muy poderosa y difcil de superar. Es particularmente frecuente con las drogas que alteran el humor (y las sensaciones) y que afectan al sistema nervioso central. Para los adictos, la actividad relacionada con las drogas llega a ser una parte tan grande de la vida diaria que la adiccin interfiere generalmente con la capacidad de trabajar, estudiar o de relacionarse normalmente con la familia y amigos. En la dependencia grave, los pensamientos y las actividades del adicto estn dirigidas predominantemente a obtener y tomar la droga. Un adicto puede manipular, mentir y robar para satisfacer su adiccin. Los adictos tienen dificultades para abandonar la droga y a menudo vuelven a ella tras perodos de abstinencia. Algunas drogas causan dependencia fsica, pero sta no se acompaa siempre de dependencia psicolgica. Con las drogas que causan dependencia fsica, el cuerpo se adapta a ellas cuando se usan de modo continuado, conduciendo a la tolerancia y a sndrome de abstinencia cuando se deja de consumir. La tolerancia es la necesidad de aumentar progresivamente la dosis de una droga para reproducir el efecto originariamente alcanzado por dosis menores. El sndrome de abstinencia ocurre cuando se deja de tomar la droga o cuando los efectos de sta son bloqueados por un antagonista. Una persona con sntoma de abstinencia se siente enferma y puede tener muchos sntomas, como dolor de cabeza, diarrea o temblores. La abstinencia puede provocar una enfermedad grave e incluso con riesgo vital. El abuso de drogas implica ms que la accin fisiolgica de las drogas. Por ejemplo, las personas con cncer cuyo dolor se trata con opioides como la morfina durante meses o aos, casi nunca se vuelven adictas a narcticos, aunque pueden desarrollar una dependencia fsica. Es decir, el abuso de drogas es un concepto definido principalmente por comportamientos disfuncionales y por la desaprobacin social. Casi todas las sociedades a lo largo de su historia conocida han autorizado el uso de frmacos psicoactivos, incluso los considerados perjudiciales. Las sustancias que alteran el humor, como el alcohol y las setas alucingenas desempean un papel importante en algunos rituales religiosos. Algunas sociedades aceptan sustancias que otras no permiten. Las sociedades pueden admitir una sustancia y posteriormente rechazarla. 6.4.1 ALCOHOLISMO Concepto. La OMS define el alcoholismo como la ingestin diaria de alcohol superior a 50 gramos en la mujer y 70 gramos en el hombre (una copa de licor o un combinado tiene aproximadamente 40 gramos de alcohol, un cuarto de litro de vino 30 gramos y un cuarto de litro de cerveza 15 gramos). El alcoholismo es una enfermedad crnica, progresiva y a menudo mortal; es un trastorno primario y no un sntoma de otras enfermedades o problemas emocionales

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El alcoholismo es una enfermedad crnica caracterizada por una tendencia a beber ms de lo debido, intentos infructuosos de dejar la bebida, y mantenimiento de la costumbre a pesar de las adversas consecuencias sociales y laborales. El alcohol produce dependencia tanto psicolgica como fsica. El alcoholismo generalmente interfiere con la capacidad de relacionarse y de trabajar y produce muchas conductas destructivas. Los alcohlicos suelen estar intoxicados diariamente. La embriaguez puede alterar las relaciones familiares y sociales y provoca frecuentemente divorcios. El absentismo extremo del trabajo puede conducir al desempleo. Los alcohlicos con frecuencia no pueden controlar su conducta, tienden a conducir vehculos habiendo bebido y sufren lesiones fsicas por cadas, peleas o accidentes automovilsticos. Algunos alcohlicos tambin pueden ponerse violentos. Causas La causa del alcoholismo es desconocida pero el consumo de alcohol no es el nico factor. Aproximadamente el 10 por ciento de la gente que bebe alcohol se vuelve alcohlica. Los familiares consanguneos de los alcohlicos tienen una incidencia ms alta de alcoholismo que la poblacin general. Tambin el alcoholismo tiene ms probabilidades de desarrollarse en los hijos biolgicos de los alcohlicos que en los adoptados, lo que sugiere que el alcoholismo implica un defecto gentico o bioqumico. Algunas investigaciones sugieren que las personas con riesgo de ser alcohlicas se embriagan con menor facilidad que los no alcohlicos; esto quiere decir que sus cerebros son menos sensibles a los efectos del alcohol. Adems de un posible defecto gentico, existe un cierto trasfondo y rasgos de personalidad que pueden predisponer a una persona al alcoholismo. Los alcohlicos generalmente provienen de familias deshechas y las relaciones con los padres estn con frecuencia alteradas. Los alcohlicos tienden a sentirse aislados, solos, tmidos, depresivos u hostiles. Pueden exhibir conductas autodestructivas y ser sexualmente inmaduros. Con todo, el abuso y dependencia de alcohol son tan frecuentes que los alcohlicos pueden encontrarse entre las personas con cualquier tipo de personalidad. Efectos biolgicos El alcohol se absorbe rpidamente desde el intestino delgado. Como el alcohol se absorbe ms rpido de lo que se metaboliza y elimina, sus valores en la sangre aumentan rpidamente. Una pequea cantidad de alcohol se excreta por la orina, el sudor y el aliento, sin ser modificado. La mayor parte del alcohol se metaboliza en el hgado y aporta 210 caloras por cada 30 ml (7 cal/ml) de alcohol puro consumido. El alcohol deprime inmediatamente las funciones cerebrales; la intensidad de este efecto depende de su valor en la sangre (a mayor cantidad, mayor alteracin). Las concentraciones de alcohol se pueden medir en la sangre o estimar midiendo la cantidad existente en una muestra de aire espirado. Las leyes limitan la concentracin sangunea de alcohol que puede tener una persona mientras conduce. En general, algunos pases fijan el lmite en 0,1 (100 miligramos de alcohol por cada decilitro de sangre) pero otros lo fijan en 0,08. Incluso una concentracin de alcohol de 0,08 puede reducir la capacidad de una persona para conducir con seguridad. La ingestin prolongada de excesivas cantidades de alcohol daa muchos rganos, particularmente el hgado, el cerebro y el corazn. Como otras drogas, el alcohol tiende a inducir tolerancia, por lo que las personas que toman ms de dos vasos al da pueden beber ms alcohol que los no bebedores sin que se produzcan efectos de embriaguez. Los alcohlicos tambin pueden hacerse ms tolerantes a otras sustancias que deprimen la funcin del sistema nervioso central; por ejemplo, las personas que toman barbitricos o benzodiacepinas necesitan generalmente altas dosis para conseguir un efecto teraputico. La tolerancia no parece alterar el modo en que es metabolizado o excretado el alcohol. Ms bien el alcohol induce una adaptacin del cerebro y de otros tejidos.

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Si un alcohlico, de repente, deja de beber, es probable que se produzcan sntomas de abstinencia. El sndrome de abstinencia de alcohol generalmente comienza de 12 a 24 horas despus de que la persona deja de consumir alcohol. Los sntomas leves incluyen temblor, debilidad, sudacin y nuseas. Algunas personas sufren convulsiones (llamadas epilepsia alcohlica o convulsiones por alcohol). Los grandes bebedores que dejan la bebida pueden sufrir alucinosis alcohlica. Pueden tener alucinaciones y or voces que parecen acusadoras y amenazantes, causndoles aprensin y terror. Las alucinaciones alcohlicas pueden durar das y pueden ser controladas con frmacos antipsicticos, como la clorpromacina o la tioridacina. Si se deja sin tratar, la abstinencia de alcohol puede producir un conjunto de sntomas ms graves llamado delrium trmens. El delirium tremens por lo general no comienza inmediatamente, ms bien aparece entre 2 y 10 das despus de dejar de beber. En el delrium trmens, la persona est al principio ansiosa y ms tarde desarrolla confusin creciente, insomnio, pesadillas, sudacin excesiva y depresin profunda. El pulso tiende a acelerarse. Puede aparecer fiebre. El episodio puede agravarse con alucinaciones fugaces, con ilusiones que producen miedo, inquietud y desorientacin, con alucinaciones visuales que pueden aterrorizar. Los objetos vistos con poca luz pueden ser particularmente aterradores. Por ltimo, la persona est extremadamente confusa y desorientada. Una persona con delrium trmens siente en ocasiones que el suelo se mueve, las paredes se caen o que la cama gira. A medida que progresa el delirio, aparece temblor persistente en las manos, que a veces se extiende a la cabeza y al cuerpo, y la mayora de las personas presenta una intensa descoordinacin. El delrium trmens puede ser mortal, particularmente si no se trata. Otros problemas estn directamente relacionados con los efectos txicos del alcohol en el cerebro y en el hgado. Un hgado daado por el alcohol es menos capaz de eliminar del cuerpo las sustancias txicas, lo que puede causar un coma heptico. Una persona en coma est embotada, somnolienta, estuporosa y confusa y generalmente presenta un temblor extrao en las manos, como aleteo. El coma heptico incluye peligro de muerte y necesita tratamiento inmediato. El sndrome de Korsakoff (psicosis amnsica de Korsakoff) generalmente ocurre en personas que ingieren regularmente grandes cantidades de alcohol, especialmente en aquellas que estn desnutridas y tienen deficiencia de vitaminas B (particularmente tiamina). Una persona con sndrome de Korsakoff pierde la memoria de los acontecimientos recientes. La memoria es tan frgil que a menudo la persona inventa historias que intentan encubrir la incapacidad para recordar. El sndrome de Korsakoff a veces ocurre despus de un ataque de delrium trmens. Algunas personas con sndrome de Korsakoff tambin desarrollan encefalopata de Wernicke; los sntomas incluyen movimientos anormales de los ojos, confusin, movimientos incoordinados y anomalas en la funcin nerviosa. El sndrome de Korsakoff puede ser mortal a menos que se suprima rpidamente la deficiencia de tiamina. En una mujer embarazada, una historia de una gran ingestin crnica de alcohol se puede asociar con malformaciones del feto en desarrollo, incluyendo bajo peso al nacer, pequea talla, cabeza pequea, lesiones cardacas, dao muscular y bajo coeficiente intelectual o retraso mental. La ingestin moderada de alcohol de tipo social (por ejemplo, 2 vasos de vino de 120 ml al da) no est asociada a estos problemas. Tratamiento no farmacolgico Los alcohlicos que presentan sndrome de abstinencia generalmente los tratan ellos mismos bebiendo. Algunas personas buscan atencin mdica porque no desean continuar bebiendo o porque el sndrome de abstinencia es muy intenso. En uno u otro caso, el mdico comprueba en primer lugar la posibilidad de una enfermedad o una lesin de la cabeza que pudiera complicar la situacin. El mdico trata entonces de caracterizar el tipo de sndrome de abstinencia, de estimar cunto bebe usualmente la persona y de determinar cundo dej de beber. Como la deficiencia vitamnica causa sndrome de abstinencia potencialmente mortal, los mdicos de los servicios de urgencia dan generalmente grandes dosis intravenosas de complejos vitamnicos C y B,

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especialmente tiamina. Los lquidos intravenosos, el magnesio y la glucosa se dan a menudo para prevenir algunos del sndrome de abstinencia de alcohol y para evitar la deshidratacin. Frecuentemente, los mdicos prescriben un frmaco benzodiacepnico durante unos das para calmar la agitacin y ayudar a prevenir el sndrome de abstinencia. Los frmacos antipsicticos se administran generalmente a un reducido nmero de personas con alucinosis alcohlica. El delrium trmens puede poner en peligro la vida y se trata ms agresivamente para controlar la fiebre alta y la agitacin intensa. Generalmente se administran lquidos intravenosos, frmacos para bajar la fiebre (como el paracetamol), y sedantes, y se requiere una supervisin estrecha. Con este tratamiento, el delrium trmens generalmente comienza a desaparecer dentro de las primeras 12 a 24 horas. Despus de resolver los problemas mdicos urgentes, debe comenzarse una desintoxicacin y un programa de rehabilitacin. En la primera fase del tratamiento, el alcohol se suprime por completo. Por lo tanto, un alcohlico tiene que modificar su conducta. Permanecer sobrio es difcil. Sin ayuda, la mayora recae en unos pocos das o semanas. Generalmente se cree que el tratamiento de grupo es ms eficaz que el asesoramiento individual; sin embargo, el tratamiento se debera adecuar a cada individuo. Tambin puede ser importante el contar con el apoyo de los familiares. Alcohlicos Annimos No existe nada que beneficie tanto a los alcohlicos y de modo tan eficaz como la ayuda que se pueden proporcionar ellos mismos participando en Alcohlicos Annimos (AA). Alcohlicos Annimos opera dentro de un contexto religioso; existen organizaciones alternativas para quien desea una aproximacin ms secular. Un alcohlico debe sentirse cmodo, preferiblemente incorporndose a un grupo donde los miembros comparten otros intereses aparte del alcoholismo. Por ejemplo, algunas reas metropolitanas tienen grupos de Alcohlicos Annimos para mdicos y dentistas u otras profesiones y para personas con ciertas aficiones, as como para solteros o para mujeres y varones homosexuales. Alcohlicos Annimos procura un sitio donde el alcohlico en recuperacin puede entablar relaciones sociales fuera del bar con amigos no bebedores, quienes tambin sirven de apoyo cuando surge de nuevo la necesidad imperiosa de beber. El alcohlico oye las confesiones de los otros al grupo entero con respecto a cmo estn luchando da a da para evitar tomar una copa. Finalmente, proponiendo medios para que el alcohlico ayude a los dems, Alcohlicos Annimos permite que la persona construya una confianza y autoestima que antes slo encontraba bebiendo alcohol. Tratamiento farmacolgico A veces, el alcohlico puede recurrir a un frmaco para evitar consumir alcohol. Se puede prescribir un frmaco llamado disulfiram. Este frmaco interfiere con el metabolismo del alcohol, produciendo acumulacin de acetaldehdo, un metabolito del alcohol, en la sangre. El acetaldehdo es txico y produce rubor facial, dolor de cabeza pulstil, aumento del ritmo cardaco, respiracin acelerada y sudacin durante 5 a 10 minutos despus de que la persona ingiere el alcohol. Las nuseas y los vmitos pueden presentarse de 30 a 60 minutos despus. Estas reacciones incmodas y potencialmente peligrosas duran entre 1 y 3 horas. La incomodidad de la ingestin de alcohol despus de tomar disulfiram es tan intensa que pocas personas se arriesgan a tomar alcohol, incluso la pequea cantidad que llevan algunos preparados de venta libre contra la tos y el catarro o algunas comidas. Un alcohlico en recuperacin no puede tomar disulfiram apenas ha dejado de beber; el frmaco puede ser tomado slo despus de unos pocos das de abstinencia. El disulfiram puede afectar al metabolismo del alcohol de 3 a 7 das despus de la ltima dosis del frmaco. A causa de la intensa reaccin al alcohol asociada con el tratamiento, el disulfiram debera ser administrado solamente a alcohlicos en recuperacin los cuales quieren

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realmente ayuda y estn deseando cooperar. Las mujeres embarazadas o la gente que tiene una enfermedad grave no deben tomar disulfiram. La naltrexona, otro frmaco, puede ayudar a la gente a hacerse menos dependiente del alcohol, si es usada como parte de un programa de tratamiento extenso que incluya asesoramiento. La naltrexona altera los efectos del alcohol en ciertas endorfinas del cerebro, que pueden estar asociadas con la bsqueda compulsiva y el consumo de alcohol. Una gran ventaja con respecto al disulfiram es que la naltrexona no produce malestar. Una desventaja es que la persona que toma naltrexona puede continuar bebiendo. Las personas con hepatitis u otra enfermedad heptica no deben tomar naltrexona.

6.4.2. ADICCIN A NARCTICOS Concepto. La adiccin a narcticos es una dependencia fsica y psicolgica intensa (una compulsin para continuar tomando narcticos). Debido al desarrollo de tolerancia, la dosis debe incrementarse continuamente para obtener el mismo efecto y se necesita usar continuamente el mismo narctico o uno similar para evitar el sndrome de la abstinencia. Los narcticos que tienen un uso mdico legtimo como potentes analgsicos se llaman opioides e incluyen la codena (que tiene un bajo potencial para crear dependencia), oxicodona (sola y en varias combinaciones, como oxicodona ms paracetamol), meperidina, morfina e hidromorfina. La herona, que es ilegal en muchos pases, es uno de los narcticos ms potentes. La tolerancia y la abstinencia leve se pueden desarrollar en 2 o 3 das de uso continuado. Cuando se suspende el uso de la droga, a veces aparece el sndrome de abstinencia. La mayora de los narcticos en dosis equivalentes puede producir grados de tolerancia y de dependencia fsica equivalentes. Los adictos pueden sustituir un narctico por otro. Las personas que han desarrollado tolerancia pueden mostrar pocos signos de uso de drogas y funcionar normalmente en sus actividades diarias mientras siguen teniendo acceso a las drogas. Las personas a las que se les administra narcticos para tratar el dolor intenso tienen poco riesgo de volverse adictas si usan la medicacin como es prescrita. Sntomas Los narcticos usados para aliviar el dolor pueden tener otros efectos como estreimiento, piel enrojecida o caliente y presin arterial baja, prurito, pupilas contradas, somnolencia, respiracin lenta y profunda, frecuencia cardaca lenta y temperatura corporal baja. Los narcticos pueden producir tambin euforia, a veces simplemente porque un dolor intenso finalmente ha desaparecido. Generalmente los sntomas de la abstinencia son los opuestos a los efectos de la droga: hiperactividad, un sentido de alerta exacerbado, respiracin rpida, agitacin, incremento del ritmo cardaco y fiebre. El primer signo de abstinencia es generalmente la respiracin rpida, generalmente acompaada por bostezos, transpiracin, lagrimeo y goteo nasal. Otros sntomas incluyen pupilas dilatadas, horripilacin (carne de gallina), temblores, sacudidas musculares, sensaciones fugaces de calor y fro, dolores musculares, prdida de apetito, contracturas intestinales y diarrea. Los sntomas pueden aparecer slo de 4 a 6 horas despus de dejar de usar el narctico y llegan al mximo en 36 a 72 horas. Los sntomas de abstinencia son ms graves en las personas que han usado grandes dosis durante largos perodos. Como los narcticos se eliminan del cuerpo a diferentes velocidades, los sntomas de abstinencia difieren para cada droga.

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Complicaciones Muchas complicaciones, adems de la abstinencia, derivan del abuso de narcticos, especialmente si las drogas son inyectadas con agujas compartidas sin esterilizar. Por ejemplo, la hepatitis vrica, que puede contagiarse a travs de agujas compartidas, causa lesin heptica. Las infecciones seas (osteomielitis) particularmente en las vrtebras, puede tambin producirse con el uso de agujas sin esterilizar. El codo del adicto a drogas (miositis osificante) est causado por las inyecciones repetidas y con agujas defectuosas; la musculatura alrededor del codo es reemplazada por tejido cicatricial. Muchos adictos comienzan con inyecciones subcutneas, que pueden causar lceras cutneas. A medida que aumenta la adiccin, el drogadicto se puede inyectar la droga en la vena, volviendo a la inyeccin subcutnea cuando sus venas estn tan llenas de tejido cicatricial que ya no se pueden inyectar. Los adictos a narcticos desarrollan problemas pulmonares, como irritaciones pulmonares por aspiracin (inhalacin de saliva o vmitos), neumona, abscesos, mbolos pulmonares y cicatrices, resultado del talco contenido en las inyecciones con impurezas. Se pueden desarrollar problemas en relacin con el sistema inmune. Los adictos que se inyectan drogas por va intravenosa pierden la capacidad de luchar contra las infecciones. Debido a que el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se puede propagar a travs de agujas compartidas, gran nmero de personas que se inyectan narcticos tambin desarrollan SIDA. La adiccin a narcticos puede provocar problemas neurolgicos, generalmente como resultado de un inadecuado flujo de sangre al cerebro. Puede aparecer coma. La quinina, un contaminante habitual de la herona, puede causar visin doble, parlisis y otros sntomas de lesin nerviosa como el sndrome de Guillain-Barr. Los organismos infecciosos procedentes de agujas no estriles pueden a veces infectar el cerebro, causando meningitis y abscesos cerebrales. Otras complicaciones incluyen abscesos cutneos, infecciones de la piel y de los ganglios linfticos y cogulos sanguneos. La sobredosis de drogas representa una grave amenaza para la vida, particularmente porque los narcticos pueden suprimir la respiracin y llenar de lquido los pulmones. Una concentracin inesperadamente alta de herona inyectada o incluso inhalada puede conducir a la sobredosis y a la muerte. El consumo de narcticos durante el embarazo es especialmente grave. La herona y la metadona cruzan fcilmente la barrera placentaria hacia el feto. Un nio nacido de una madre adicta puede desarrollar rpidamente el sndrome de abstinencia, incluyendo temblores, chillidos agudos, estado de nerviosismo, convulsiones y respiracin rpida. Una madre infectada por el VIH o por el virus de la hepatitis B puede transmitir el virus al feto. Tratamiento La sobredosis de narcticos es una urgencia mdica que debe ser tratada rpidamente para evitar la muerte. La sobredosis puede suprimir la respiracin y se puede acumular lquido en los pulmones (edema pulmonar) de tal modo que requiera tratamiento con ventilacin mecnica. Los mdicos de los servicios de urgencia inyectan un frmaco llamado naloxona por va intravenosa para bloquear la accin del narctico. Hay pocos mdicos que tengan formacin o experiencia en el tratamiento de una adiccin a narcticos y las leyes regulan la actuacin del mdico. De todas formas, los adictos a narcticos deben exponer sus problemas al mdico de atencin primaria, quien podr recomendarles un centro para el tratamiento de la adiccin. Tales centros pueden tratar el sndrome de abstinencia y aportar asesoramiento psicolgico y social. Aunque el sndrome de abstinencia acaban por ceder, la abstinencia aguda puede ser grave y durar varios das. Estos sntomas, muy desagradables, crean una fuerte compulsin a tomar drogas de nuevo; sin embargo, generalmente no suponen un riesgo vital y pueden ser aliviados con medicacin.

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La substitucin del narctico por la metadona es el mtodo de tratamiento preferido para la abstinencia. La metadona, que, de hecho, es tambin un narctico, se administra por va oral y altera la funcin cerebral menos que otros tipos de narcticos. Como los efectos de la metadona son mucho ms duraderos que los de otros narcticos, se puede tomar con menos frecuencia, usualmente una vez al da. El mantenimiento de los adictos con dosis lo suficientemente grandes de metadona durante meses o aos les permite ser socialmente productivos porque sus problemas de suministro estn solucionados. Para algunos, el tratamiento es til. Otros pueden no rehabilitarse socialmente. Los adictos deben acudir diariamente a la clnica, donde se les dispensa la metadona en las dosis ms pequeas posibles para prevenir el desarrollo del sndrome de abstinencia intenso. Generalmente, 20 miligramos de metadona al da impiden el desarrollo del sndrome de abstinencia grave; sin embargo, algunos adictos necesitan dosis mayores. Una vez que se ha establecido la dosis de metadona que disminuye la intensidad de la reaccin de abstinencia, se procede a reducir esta dosis aproximadamente un 20 por ciento cada da. Esto deja a la persona libre de sntomas agudos de abstinencia pero no previene una recada para consumir de nuevo herona. La interrupcin del mantenimiento con metadona puede producir a veces una reaccin desagradable, como dolor muscular profundo (dolores seos). Las personas con abstinencia de metadona generalmente tienen mal carcter y problemas para conciliar el sueo. Puede ser de ayuda el tomar somnferos durante varias noches. Muchas de las reacciones de la abstinencia desaparecen al cabo de 7 a 10 das pero la debilidad, el insomnio y la ansiedad intensa pueden durar varios meses. La naltrexona es un frmaco que bloquea los efectos incluso de dosis intravenosas muy importantes de herona. Dependiendo de la dosis, los efectos de la naltrexona duran entre 24 y 72 horas. A causa de esto, un adicto que tiene una insercin social estable puede tomar este frmaco diariamente (o tres veces por semana) para evitar la tentacin de consumir herona. Un grupo de apoyo formado por el mdico, la familia y los amigos es importante para el xito del tratamiento. 6.4.3. ADICCIN A ANSIOLTICOS Y A HIPNTICOS Concepto. Los frmacos que se prescriben para tratar la ansiedad y como inductores del sueo pueden causar dependencia tanto fsica como psicolgica. Tales frmacos incluyen benzodiacepinas, barbitricos, glutetimida, cloralhidrato y meprobamato. Cada uno funciona de un modo diferente y tiene un potencial de dependencia y de tolerancia diferente. El meprobamato, la glutetimida, el cloralhidrato y los barbitricos son prescritos con menos frecuencia que en el pasado, principalmente porque las benzodiacepinas son ms seguras. En general, las personas adictas a estos frmacos comenzaron tomndolos por razones mdicas. Algunas veces el mdico puede prescribir dosis altas durante perodos largos para tratar un problema grave, lo cual puede provocar dependencia. En otras ocasiones, las personas pueden utilizar ms medicacin de la que se les ha prescrito. En cualquier caso, la dependencia se puede desarrollar a las 2 semanas de uso continuado. Sntomas La dependencia de los hipnticos y de los ansiolticos disminuye el estado de alerta y produce una expresin balbuceante, mala coordinacin, confusin y respiracin lenta. Estos frmacos pueden hacer que una persona est alternativamente deprimida y ansiosa. Algunas personas experimentan prdida de memoria, toma de decisiones errneas, momentos de prdida de atencin y cambios brutales del estado emocional. Las personas de edad avanzada pueden parecer dementes, pueden hablar despacio y tener dificultades para pensar y para

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comprender a los dems. Pueden ocurrir cadas que traen como resultado fracturas seas, especialmente de cadera. Estos frmacos provocan somnolencia y tienden a acortar la fase de sueo con movimientos rpidos de los ojos (REM), que es aquella en la que se suea. La interferencia con el sueo puede hacer a una persona ms irritable al da siguiente. Los patrones del sueo pueden quedar gravemente alterados en las personas que interrumpen el frmaco despus de haber desarrollado tanto dependencia como tolerancia. La persona puede tener entonces ms fase REM, soar ms y despertarse ms frecuentemente de lo normal. Este tipo de reaccin de rebote vara de persona a persona, pero en general es ms grave y ocurre con mayor frecuencia en aquellos que consumen altas dosis del frmaco y durante perodos ms largos antes de la interrupcin. La abstinencia aguda de cualquiera de estos frmacos puede producir una reaccin grave, aterrorizante y potencialmente mortal, de un tipo parecido al de la abstinencia alcohlica (delrium trmens). Las reacciones de abstinencia graves son ms frecuentes despus del uso de barbitricos o glutetimida que con las benzodiacepinas. La persona es hospitalizada durante el proceso de abstinencia debido a la posibilidad de una reaccin grave. Tratamiento Interrumpir una reaccin de abstinencia grave es difcil, aunque el tratamiento puede aliviarla. Durante las primeras 12 a 20 horas, la persona puede estar nerviosa, inquieta y dbil. Pueden temblarle las manos y las piernas. Hacia el segundo da, los temblores pueden ser ms intensos y la persona se siente todava ms dbil. Durante el segundo y tercer das, la mayora de las personas que estaba tomando dosis diarias que eran ocho o ms veces la prescripcin habitual de barbitricos o de glutetimida, sufre convulsiones graves que pueden ser incluso mortales. Ocasionalmente, puede producirse un ataque convulsivo incluso de 1 a 3 semanas despus del comienzo de la abstinencia. Otros efectos que puede ocasionar la abstinencia son deshidratacin, delirio, insomnio, confusin y alucinaciones visuales y auditivas. Incluso aplicando el mejor tratamiento, una persona puede tardar un mes o ms en sentirse normal. La abstinencia de barbitricos es generalmente peor que la de benzodiacepinas, aunque ambas pueden resultar muy difciles de tratar. La duracin de las reacciones debidas a la abstinencia vara de un frmaco a otro. Frecuentemente, los mdicos tratan la abstinencia volviendo a administrar el frmaco causante a una dosis inferior y disminuyndola progresivamente a lo largo de das o semanas. 6.4.4. ADICCIN A LA MARIHUANA El consumo de marihuana (cannabis) est ampliamente extendido. Los estudios entre los estudiantes universitarios han demostrado peridicamente aumento, disminucin y un nuevo aumento del consumo. En algunos pases, la marihuana se fuma habitualmente en forma de cigarrillos hechos con las races, las hojas y las flores distales de la planta seca, que casi siempre es la Cannabis sativa. La marihuana tambin es usada como hachs, que es la resina de la planta prensada (una sustancia del color del alquitrn). El componente activo de la marihuana es el tetrahidrocannabinol (THC), el cual se presenta en muchas variedades, siendo la ms activa la delta-9-THC. La delta-9-THC se fabrica de forma sinttica como un frmaco llamado dronabinol y se usa en investigacin y en ocasiones para tratar las nuseas y los vmitos asociados a la quimioterapia anticancerosa. Algunas personas se hacen dependientes de la marihuana por razones psicolgicas y esta dependencia puede tener todas las caractersticas de una adiccin grave. La dependencia fsica de la marihuana no ha sido demostrada de modo fehaciente. Al igual que el alcohol, la marihuana puede ser usada de modo intermitente por muchas personas sin que les cause una disfuncin aparente social o psicolgica, ni tampoco adiccin. Sntomas

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La marihuana deprime la actividad cerebral, produciendo un estado de ensoacin en el cual las ideas parecen inconexas e incontrolables. El tiempo, el color y las percepciones espaciales pueden distorsionarse y exaltarse. Los colores pueden parecer ms brillantes, los sonidos ms altos y puede aumentar el apetito. La marihuana generalmente alivia la tensin y aporta una sensacin de bienestar. La sensacin de exaltacin, excitacin y gozo interior (el efecto de euforia) parece estar en relacin con el ambiente en el cual se toma la droga, segn que el fumador est solo o en grupo y dependiendo del humor predominante. Mientras se consume marihuana disminuyen las capacidades comunicativas y motrices, por lo que es peligroso conducir o manejar maquinaria pesada. Las personas que consumen grandes cantidades de marihuana pueden volverse confusas y desorientadas. Pueden desarrollar una psicosis txica, no sabiendo quines son, donde estn o qu hora es. Los esquizofrnicos estn especialmente predispuestos a estos efectos y existe probada evidencia de que la esquizofrenia puede empeorar con el uso de marihuana. Ocasionalmente, pueden producirse reacciones de pnico, sobre todo en los consumidores nuevos. Otros efectos incluyen aumento de la frecuencia cardaca, ojos inyectados en sangre y boca seca. Se puede desarrollar tolerancia a largo plazo en los consumidores de marihuana. Las reacciones de abstinencia pueden incluir aumento de actividad muscular (por ejemplo, contracciones espasmdicas) e insomnio. Sin embargo, como la marihuana es eliminada del organismo de forma lenta a lo largo de varias semanas, una reaccin de abstinencia tiende a ser leve y generalmente no es perceptible para el consumidor moderado. Algunos estudios han sugerido que el uso prolongado e intenso de marihuana en los varones puede reducir los valores de testosterona, el tamao de los testculos y la cantidad de esperma. El uso crnico en mujeres puede llevar a ciclos menstruales irregulares. Sin embargo, estos efectos no ocurren siempre y las consecuencias sobre la fertilidad son inciertas. Las mujeres embarazadas que consumen marihuana pueden tener hijos de menor peso que las no consumidoras. Adems, la delta-9-THC pasa a la leche materna y puede afectar al lactante de la misma forma en que afecta a la madre. El consumo intenso y prolongado de marihuana puede tener efectos similares al del consumo de cigarrillos sobre los pulmones. Es frecuente la bronquitis y probablemente se incrementa el riesgo de cncer de pulmn. Los resultados de la deteccin de marihuana en los anlisis de orina permanecen positivos durante varios das despus del consumo, incluso en consumidores ocasionales. En los consumidores habituales, los resultados de los anlisis pueden permanecer positivos ms tiempo a medida que la droga se va eliminando lentamente de la grasa corporal. El tiempo que tarda es variable, dependiendo del porcentaje de THC y de la frecuencia del consumo. Los anlisis de orina son un medio eficaz de identificar el uso de marihuana, pero una prueba de orina con resultado positivo slo indica que la persona ha consumido marihuana, no prueba que el consumidor est en ese momento con las facultades alteradas (intoxicado). Anlisis sofisticados pueden determinar hasta un ao despus si se ha consumido marihuana. 6.4.5. ADICCIN A LAS ANFETAMINAS Entre las drogas clasificadas como anfetaminas estn la anfetamina, la metanfetamina (speed) y la metilendioximetanfetamina (MDMA, xtasis o Adn). El abuso de anfetaminas puede ser crnico o intermitente. La dependencia es tanto psicolgica como fsica. La metanfetamina es la anfetamina que ms se consume de forma abusiva. Los consumidores toman a menudo estas drogas para bailar sin tregua hasta el amanecer. La MDMA interfiere en la recaptacin de serotonina (un neurotransmisor) y se considera txica para el sistema nervioso. Sntomas

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Las anfetaminas aumentan el estado de alerta (reducen la fatiga), aumentan la concentracin, disminuyen el apetito y aumentan la resistencia fsica. Pueden inducir un estado de bienestar o euforia. Muchos consumidores de anfetaminas estn deprimidos y utilizan los efectos sobre el humor de estos estimulantes para aliviar temporalmente la depresin. La resistencia fsica puede, en algn grado, mejorar temporalmente. Por ejemplo, en los atletas que participan en una carrera, la diferencia entre el primer y el segundo puesto puede ser de tan slo unas pocas dcimas de segundo y las anfetaminas pueden provocar esa diferencia. Algunas personas, como los camioneros que recorren grandes distancias, pueden usar las anfetaminas para que les ayuden a permanecer despiertos. Adems de estimular el cerebro, las anfetaminas aumentan la presin arterial y la frecuencia cardaca. Han ocurrido ataques cardacos mortales, incluso en atletas jvenes y sanos. La presin arterial puede llegar a ser tan alta que rompa un vaso en el cerebro, provocando un accidente vascular cerebral y probablemente ocasionando parlisis y fallecimiento. El fallecimiento es ms probable cuando las drogas como el MDMA son usadas en locales con temperaturas altas y poca ventilacin, cuando el consumidor est muy activo fsicamente (por ejemplo, bailando rpido) o cuando transpira intensamente y no toma suficiente agua para recuperar el lquido perdido. Las personas que consumen habitualmente anfetaminas varias veces al da desarrollan rpidamente tolerancia. La cantidad consumida al final puede superar en varios cientos de veces la dosis original. A tales dosis casi todos los consumidores abusivos se vuelven psicticos, porque las anfetaminas pueden causar ansiedad intensa, paranoia y una alteracin del sentido de la realidad. Las reacciones psicticas incluyen alucinaciones visuales y auditivas (ver y or cosas que no existen) y sentimientos de omnipotencia. Aunque estos efectos pueden suceder en cualquier consumidor, las personas con un trastorno psiquitrico, como la esquizofrenia, son ms vulnerables. Tratamiento Cuando se interrumpe bruscamente el consumo de una anfetamina, suceden sntomas opuestos a los efectos de la droga. El consumidor se encuentra cansado o somnoliento (un efecto que puede durar 2 o 3 das despus de dejar de tomar la droga). Algunas personas estn intensamente ansiosas e inquietas. Los consumidores que estaban deprimidos cuando comenzaron a usar las anfetaminas pueden ponerse incluso ms deprimidos cuando las dejan. Pueden volverse suicidas pero puede que durante varios das les falten las fuerzas para intentar suicidarse. As los consumidores crnicos pueden necesitar ser hospitalizados durante la abstinencia de la droga. Una persona que experimenta delirios y alucinaciones puede recibir un frmaco antipsictico, como la clorpromacina, que tiene un efecto calmante y alivia el sufrimiento. Sin embargo, un frmaco antipsictico puede disminuir de forma aguda la presin arterial. Habitualmente, un ambiente tranquilizante y seguro ayuda a la persona a recuperarse. 6.4.6. ADICCIN A LA COCAINA La cocana produce un efecto similar al de las anfetaminas, pero es un estimulante mucho ms potente. Se puede tomar por va oral, inhalar en forma de polvo por va nasal o inyectarse, por lo general directamente en una vena. Cuando se hierve con bicarbonato sdico, la cocana se convierte en una base llamada crack, que puede ser fumada. El crack acta casi tan rpido como la cocana intravenosa. La cocana intravenosa o inhalada produce una sensacin de alerta extrema, de euforia y de gran poder. Sntomas La cocana aumenta la presin arterial y la frecuencia cardaca y puede provocar un ataque cardaco mortal, incluso en atletas jvenes y sanos. Otros efectos incluyen estreimiento, dao intestinal, nerviosismo intenso, sensacin de que algo se mueve por debajo de la piel (los bichos de la cocana), lo que es un signo de posible

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dao nervioso, ataques epilpticos (convulsiones), alucinaciones, insomnio, delirios paranoides y conducta violenta. El consumidor abusivo puede representar un peligro para s mismo o para los dems. Debido a que los efectos de la cocana duran slo alrededor de 30 minutos, el consumidor toma dosis repetidas. Para reducir parte del extremo nerviosismo causado por la cocana, muchos adictos tambin consumen de manera abusiva herona o alguna otra sustancia depresora del sistema nervioso, como el alcohol. Las mujeres que se quedan embarazadas mientras son adictas a la cocana son ms proclives a sufrir un aborto que las no adictas. Si la mujer no sufre un aborto, el feto puede resultar daado por la cocana que, con facilidad, pasa de la sangre de la madre a la del hijo. Los nios nacidos de madres adictas pueden tener un sueo anormal y escasa coordinacin. El gateo, la marcha y el uso del lenguaje pueden estar retrasado pero esto puede ser el resultado de deficiencias nutricionales, de un escaso cuidado prenatal y del abuso de otras drogas por la madre. La tolerancia a la cocana se desarrolla rpidamente con el uso diario frecuente. Las reacciones de abstinencia incluyen cansancio extremo y depresin (las opuestas a los efectos de la droga). Las ansias de suicidio surgen cuando el adicto deja de tomar la droga. Al cabo de varios das, cuando han vuelto las fuerzas fsicas y mentales, el adicto puede intentar suicidarse. Como con el uso intravenoso de herona, muchas enfermedades infecciosas, incluyendo la hepatitis y el SIDA, son transmitidas cuando los adictos a la cocana comparten jeringas sin esterilizar. Diagnstico Se evidencia el uso de cocana por la hiperactividad de la persona, las pupilas dilatadas y el incremento de la frecuencia cardaca. La ansiedad y el comportamiento errtico, grandioso e hipersexual son evidentes con el uso importante. A menudo se ve paranoia en aquellos que son llevados a un servicio de urgencias. El consumo de cocana se puede confirmar con un anlisis de sangre y orina. Tratamiento La cocana es una droga de accin muy corta en el tiempo, por lo que una reaccin txica puede que no necesite tratamiento. El personal mdico de urgencias vigila de cerca a la persona para ver si se mantiene el efecto peligroso (peligro de muerte). Pueden administrarse frmacos para bajar la presin arterial o disminuir la frecuencia cardaca. Se pueden administrar otros frmacos para frenar las convulsiones. Una fiebre muy alta puede requerir tambin tratamiento. La abstinencia de un consumo de cocana de larga evolucin requiere una supervisin de cerca porque la persona puede volverse depresiva y suicida. Puede ser necesario ingresarla en un hospital o en un centro de tratamiento de toxicomanas. El mtodo ms eficaz para tratar el abuso de cocana es el asesoramiento y la psicoterapia. A veces los trastornos psicolgicos frecuentes entre los adictos a la cocana, como la depresin y el trastorno maniacodepresivo, se tratan con antidepresivos o con litio. CUIDADOS DE ENFERMERA 1.- Establecer comunicacin y construir una relacin de confianza. Mostrar aceptacin del paciente como persona. Usar una forma de aceptacin al paciente que implique calma y relajacin. Evitar contraer compromisos que no puedan cumplirse en forma realista. Asignar al paciente los mismos miembros del equipo teraputico cuando sea posible (tener en cuenta la capacidad de alguno de los miembros del equipo teraputico para trabajar con un paciente maniaco durante periodos prolongados).

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2.- Disminuir la hiperactividad, la ansiedad y la agitacin. Disminuir los estmulos del medio ambiente siempre que sea posible. Tomar en cuenta todo lo que indique aumento de la inquietud o agitacin eliminando estmulos del medio ambiente y quiz aislando al enfermo; puede ser beneficioso dar al paciente un sitio privado o un cuarto individual. Limitar las actividades de grupo mientras el paciente no pueda tolerar el nivel de estmulos que esto entraa. Administrar medicamentos (probablemente se necesitarn carbonato de litio y fenotiacinas al principio). Utilizar juiciosamente los medicamentos por razn necesaria, sobre todo antes que la conducta del enfermo quede fuera de control. Proporcionar un ambiente consistente y estructurado. Dejar que el paciente sepa lo que se espera de l. Fijar los objetivos junto con el enfermo tan pronto sea posible. Dar explicaciones sencillas y sin rodeos de las actividades sistemticas del servicio, los procedimientos que se seguirn, las pruebas que se harn, etc. No discutir con el enfermo. Animar al paciente a que exprese con palabras sus sentimientos de ansiedad, ira o temor. Buscar formas de aliviar el estrs o la tensin con el paciente tan pronto sea posible hacerlo. 3.- Proporcionar actividad fsica y un desahogo para aliviar la tensin y energa. Ayudar al paciente a planear actividades dentro de sus posibilidades de logro y ejecucin. Recordar que el lapso con que el paciente cuenta para mantener la atencin y la planeacin deben ir de acuerdo. Evitar las actividades que impliquen mucha competencia. Evaluar en qu magnitud el paciente puede tolerar los estmulos y la responsabilidad con respecto a las actividades de grupo, interacciones con los dems o con las visitas, e intentar limitar esto segn lo que se observe. 4.- Favorecer el descanso y el sueo Dar tiempo para un periodo de reposo, siesta o un momento de tranquilidad durante el programa cotidiano del enfermo. Observar de cerca al enfermo en busca de signos de fatiga. Observar y registrar sus patrones de sueo. Disminuir los estmulos antes que el enfermo se retire (por ejemplo, las luces tenues, apagar la televisin, proporcionarle la posibilidad de un bao tibio). Utilizar medidas de comodidad o medicamentos para que concilie el sueo si es necesario. Animar al paciente. a seguir una rutina de sueo durante las horas de la noche (limitar la interaccin con el enfermo en el turno nocturno) en lugar de hacerlo durante el da (dejar slo una corta siesta durante el da). 5.- Darle una dieta nutritiva. Observar y registrar los patrones de alimentacin del paciente, y la forma de ingesta de alimentos y lquidos. Puede ser necesario llevar un registro del ingreso y prdidas, conteo de caloras y de la ingesta de protenas.

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El paciente puede necesitar una alimentacin elevada en protenas, alta en caloras con alimentos suplementarios. Proporcionar medicamentos que el enfermo pueda ingerir si es que no puede permanecer sentado y comer (por ejemplo, alimentos licuados mezclados con leche, sndwiches, o alimentos que puedan ser tomados con los dedos). 6.- Ayudar al paciente a satisfacer necesidades bsicas y efectuar actividades necesarias de la vida cotidiana. Observar y llevar un registro del patrn de eliminacin (el estreimiento es un problema frecuente). Ayudar al enfermo a satisfacer la mayor cantidad de necesidades personales que sea posible. Si necesita ayuda, ayudarlo en su higiene personal, incluyendo aseo bucal, bao, vestimenta y lavado de ropas. 7.- Proporcionar apoyo emocional. Dar al paciente retroalimentacin positiva cuando sea necesario. Las tareas estructuradas que el paciente pueda cumplir en forma suficiente a corto plazo, proyectos simples o responsabilidades, actividades ocupacionales o terapia recreativa. Alentar al paciente a que exprese adecuadamente sus sentimientos respecto a los planes futuros de tratamiento o a la planeacin el alta. Ayudarlo en todos los objetivos idealistas y en los planes que l proponga.

6.5. VIOLENCIA La violencia es un comportamiento deliberado, que provoca, o puede provocar, daos fsicos o psicolgicos a otros seres, y se asocia, aunque no necesariamente, con la agresin fsica, ya que tambin puede ser psicolgica o emocional, a travs de amenazas u ofensas. Algunas formas de violencia son sancionadas por la ley o por la sociedad, otras son crmenes. Distintas sociedades aplican diversos estndares en cuanto a las formas de violencia que son o no son aceptadas. Por norma general, se considera violenta a la persona irrazonable, que se niega a dialogar y se obstina en actuar pese a quien pese, y caiga quien caiga. Suele ser de carcter dominantemente egosta, sin ningn ejercicio de la empata. Todo lo que viola lo razonable es susceptible de ser catalogado como violento si se impone por la fuerza. Existen varios tipos de violencia, incluyendo el abuso fsico, el abuso psquico y el abuso sexual. Sus causas pueden variar, las cuales dependen de diferentes condiciones, como las situaciones graves e insoportables en la vida del individuo, la falta de responsabilidad por parte de los padres, la presin del grupo al que pertenece el individuo (lo cual es muy comn en las escuelas) y el resultado de no poder distinguir entre la realidad y la fantasa, entre otras muchas causas. Tipos de violencia Un ser vivo puede sufrir violencia fsica y mental. Al analizar la violencia la clasifica en violencia directa, estructural y cultural. Y en cualquiera de ellas se puede dar la violencia fsica y la violencia mental. Violencia directa: Es la que realiza un emisor o actor intencionado (en concreto, una persona), y quien la sufre es un ser daado o herido fsica o mentalmente. Remitindonos a la definicin de violencia como la aplicacin de mtodos fuera de lo natural hablaremos de un abuso de autoridad en el que alguien cree tener poder sobre otro. Generalmente se da en las relaciones asimtricas: el hombre sobre la mujer o el padre sobre el hijo, para ejercer

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el control. Si bien la ms visible es la violencia fsica, manifestada a travs de golpes que suelen dejar marcas en el cuerpo (hematomas y traumatismos), no por ello es la nica que se practica. Violencia estructural: (Considerada tambin por Galtung como violencia indirecta). Se manifiesta cuando no hay un emisor o una persona concreta que haya efectuado el acto de violencia. La violencia estructural se subdivide en interna y externa. La primera emana de la estructura de la personalidad. La segunda proviene de la propia estructura social, ya sea entre seres humanos o sociedades. De acuerdo con Galtung, las dos principales formas de violencia estructural externa, a partir de la poltica y la economa, son: represin y explotacin. Ambas actan sobre el cuerpo y la mente, y aunque no sea consuelo para las vctimas, no necesariamente son intencionadas. Se consideran casos de violencia estructural aquellos en los que el sistema causa hambre, miseria, enfermedad o incluso muerte, a la poblacin. Son ejemplos los sistemas cuyos estados o pases no aportan las necesidades bsicas a su poblacin. Violencia cultural: Se refiere a los aspectos de la cultura que aportan una legitimidad a la utilizacin del arte, religin, ciencia, derecho, ideologa, medios de comunicacin, educacin, etc., que vienen a violentar la vida. Como vimos, la violencia directa es clara y visible, por lo que resulta relativamente sencillo detectarla y combatirla. En cambio, la violencia cultural y la violencia estructural, son menos visibles, pues en ellas intervienen ms factores, detectar su origen, prevencin y remedio es ms complicado. Se pueden aadir ms categoras para las diversas formas de violencia: Violencia emocional: Se refleja a travs de desvalorizaciones, amenazas y crticas que funcionan como mandato cultural en algunas familias o grupos sociales y polticos. Violencia juvenil: Se refiere a los actos fsicamente destructivos (vandalismo) que realizan los jvenes y que afectan a otros jvenes (precisemos, aqu, que los rangos de edad para definir la juventud son diferentes en cada pas y legislacin). En todos los pases, los principales actores de este tipo de violencia son los hombres, y la educacin social es tal que el joven violento lo es desde la infancia o temprana adolescencia. Sin embargo, la interaccin con los padres y la formacin de grupos, parches, galladas o pandillas aumenta el riesgo de que los adolescentes se involucren en actividades delictivas, violentas y no violentas (accin directa). Violencia de Gnero: Actos donde se discrimina, ignora y somete a la compaera, pareja o cnyuge, por el simple hecho de ser mujer. La violencia de gnero slo atiende al sexo femenino. Se cuestiona la utilizacin del argumento de las diferencias biolgicas para justificar una serie de desigualdades en trminos de derechos, privilegios y actividades entre hombres y mujeres, como si fueran parte de la naturaleza humana, cuando en realidad son construcciones sociales y culturales. La violencia de gnero se puede manifestar de forma similar para ambos sexos sin embargo, la opresin que experimentan las mujeres, existe y se reproduce en la cultura y la sociedad, es ms dominante. Causas de la violencia El alcoholismo: un sin nmero de casos registran que, en un gran porcentaje de los casos en los que las mujer son agredidas por sus compaeros conyugales, stos se hallan bajo el efecto del alcohol o de cualquier droga. Ignorancia y falta de conciencia respecto a creer que la mejor forma de cambiar la situacin en la que se encuentra es a travs de actos que incluyen violencia fsica: golpes, pleitos, peleas, zafarranchos, etc. El no ser capaces de aprender a controlar los impulsos que generan violencia.

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La falta de comprensin en las parejas, la incompatibilidad de caracteres: la violencia intrafamiliar es la principal causa de la violencia. Un nio que se desarrolle en un ambiente conflictivo y poco armonioso (con muy poca voluntad de dilogo, con poca capacidad en los padres para la comunicacin de los problemas, de las necesidades y de los sentimientos, con muy poca apertura y conversacin para aclarar y resolver los problemas y aprender de ellos para no repetir las experiencias negativas) ha de ser, con grandes probabilidades, en el futuro prximo y en el lejano, una persona problemtica y violenta, a su vez, con sus propios hijos y/o con quienes estn bajo su poder o influencia (sus empleados, p. ej.). Falta de comprensin hacia los nios: sin estar conscientes de que los nios son seres inocentes, muchos adultos violentan o agreden o golpean o incluso abusan sexualmente de sus hijos generando as graves trastornos emocionales en ellos. La adiccin a sustancias (es decir, la dependencia fsica y psquica, no la dependencia nicamente psquica, a sustancias qumicas diversas, tales como la nicotina y otras de las muchas sustancias incluidas en la fabricacin industrial de los cigarros; a las bebidas alcohlicas; a las sustancias adictivas ilegales o "drogas". Falta de amor, comprensin, respeto hacia a la mujer; muchos hombres golpean a la mujer porque traen un conflicto interno "odian a las mujeres" (misginos). VIOLENCIA FAMILIAR La violencia es aquello que se ejecuta con fuerza y brusquedad, o que se hace contra la voluntad y el gusto de uno mismo. Se trata de un comportamiento deliberado que puede ocasionar daos fsicos o psquicos a otro sujeto. Por lo general, un comportamiento violento busca obtener o imponer algo por la fuerza. Por otra parte, la familia es la principal forma de organizacin de los seres humanos. Es una agrupacin social basada en lazos de consanguinidad (como la filiacin entre padres e hijos) o en el establecimiento de un vnculo reconocido socialmente (como el matrimonio). La violencia familiar, por lo tanto, es la accin u omisin que el integrante de un grupo familiar ejerce contra otro y que produce un dao no accidental en el aspecto fsico o psquico. Este tipo de violencia es penado por la ley, aunque se trata de un delito que no suele ser denunciado. Es que la vctima siente temor, vergenza y hasta culpa por denunciar a un integrante de su propia familia. Tal como mencionbamos lneas arriba, la violencia familiar tambin puede ejercerse por la omisin de obligaciones y responsabilidades. Por ejemplo, cuando un padre abandona a su hijo y no le proporciona los alimentos y el cuidado que ste necesita. La violencia familiar, por otra parte, incluye casos de abuso sexual, incluso dentro un matrimonio. Ese es el caso de un hombre que obliga, presiona o condiciona a su esposa a tener cualquier tipo de relacin sexual sin que la mujer tenga la voluntad de hacerlo. ASISTENCIA DE ENFERMERA Colaborar en la identificacin de aquellas circunstancias en las que experimenta ms agudamente los sntomas, as como los mecanismos que utiliza para afrontarlas. Ayudar a hacer una valoracin realista de la situacin, determinando el nivel de incapacidad para las actividades de la vida diaria y las interferencias en la vida familiar, social y laboral. Determinar los recursos personales, familiares y sociales de que dispone para afrontar la situacin. Decidir conjuntamente los medios apropiados para canalizar la energa emocional y controlar el estrs: actividades recreativas, hablar de sus emociones y preocupaciones, etc.

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Fomentar la toma de decisiones respecto a su vida, empezando por aquellas situaciones que le resulten menos amenazadoras. Proporcionar a la familia informacin y asesoramiento para comprender las necesidades de la persona y actuar como sistema de apoyo. Prestar especial atencin a posibles conductas de autolesin y alertar a la familia de la posibilidad de que ocurran. Consultar o aconsejar la consulta con un profesional de salud mental (psiquiatra o psiclogo). Evaluar peridicamente la evolucin de la situacin y modificar las estrategias utilizadas de acuerdo con los resultados.

6.6. TRASTORNOS SOMATOFORMES Los trastornos somatomorfos son un grupo de enfermedades psiquitricas, que se caracterizan por pacientes que tienden a insistir reiteradamente en la presencia de sntomas fsicos como dolor, nusea, depresin, vrtigo o lesiones, pero niegan tener problemas psiquitricos, acompaado de demandas persistentes de exanimaciones y pruebas diagnsticas a pesar de que los hallazgos continuamente resultan negativos y de la garanta de los tratantes que los sntomas no tienen justificacin orgnica. La sensacin fsica reportada por los pacientes con trastornos somatomorfos no es ficticia o inventada, es sintomatologa real que no tiene explicacin o causa fsica. Clasificacin Los trastornos somatomorfos reconocidos por el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales producido por la American Psychiatric Association incluyen: Trastorno de somatizacin.- La somatizacin es una enfermedad crnica y grave caracterizada por la presencia de muchos sntomas fsicos, en particular de una combinacin de dolor y de sntomas de las esferas gastrointestinal, sexual y neurolgica. Las causas de la somatizacin son desconocidas. A menudo se presenta como caracterstica familiar. La gente con este trastorno tiende tambin a tener trastornos de la personalidad caracterizados por egocentrismo (personalidad narcisista) y una exagerada dependencia de los dems (personalidad dependiente). Trastorno de conversin.- En la conversin, los sntomas fsicos consecuencia de un conflicto psicolgico se asemejan a los de una enfermedad neurolgica u otros problemas. Los sntomas de la conversin son claramente causados por el estrs y por los conflictos psicolgicos que las personas, de una manera inconsciente, convierten en sntomas fsicos. Aunque los trastornos de conversin tienden a producirse durante la adolescencia o temprano en la edad adulta, pueden aparecer a cualquier edad. Se piensa de alguna manera que esta situacin es ms frecuente en mujeres que en varones. Trastorno dismrfico corporal.- Es la preocupacin por algn defecto imaginario en el aspecto fsico o apariencia de un individuo aparentemente normal. Si existe una leve deformacin, la preocupacin es claramente excesiva. Ejemplos seran la preocupacin por alteraciones faciales como granos, forma de la nariz, boca, mandbula, etc., quejas por alteraciones en los pies, manos, pechos y en general por cualquier parte del cuerpo. Hipocondra.- La hipocondra es un trastorno en el cual una persona refiere sntomas fsicos y est especialmente preocupada porque cree firmemente que corresponden a una enfermedad grave. Trastorno por dolor.- como su nombre indica, es un trastorno en que los problemas psicolgicos se manifiestan a travs de dolor fsico. Este trastorno es muy difcil de diagnosticar ya que hay muchas condiciones fsicas que causan dolor y muchos dolores fsicos que no necesariamente estn relacionados con un problema fsico (como por ejemplo dolores de cabeza). Sin embargo, si la persona se queja de dolor y no se pueden encontrar causas

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fsicas y adems se sospecha que hay malestar psquico (por ejemplo depresin), entonces es posible que corresponda esta diagnosis. Patogenia La fisiopatologa de la somatizacin y el trastorno somatomorfo permanece desconocida. Los trastornos somatomorfos primarios pueden estar asociados con una mayor conciencia de las sensaciones corporales normales que puede verse aunado con un sesgo cognitivo durante la interpretacin de cualquier sntoma fsico como indicio de una enfermedad mdica inminente. La excitacin autonmica puede ser elevada en algunos pacientes con somatizacin, que puede estar asociada con efectos fisiolgicos de los componentes noradrenergicos endgenos, tales como la taquicardia e hipermotilidad gstrica. Esta mayor excitacin tambin puede inducir la tensin muscular y el dolor asociado con la hiperactividad muscular, como se ve con la tensin muscular durante los dolores de cabeza. Sntomas Los trastornos somatomorfos pueden presentarse bajo una variedad de sntomas. Respiratorios: el paciente puede referir un sentimiento de asfixia o dificultad respiratoria, sensacin de presin cardiovascular y sensacin de ansiedad en el pecho. Tracto gastrointestinal: estmago irritable y sndrome de intestino irritable, con nuseas, hinchazn, dolor abdominal, heces irregulares, etc. Ginecolgicos: dolor plvico crnico, dolor abdominal bajo incluyendo el sacro Urolgicos: vejiga, prstata y/o uretra irritable, aumento en la frecuencia de las micciones, dolor al orinar, sensacin de dificultad para orinar Dolor persistente, sin correlacionar con los hallazgos de la exploracin fsica Otros: Los pacientes a menudo refieren sntomas que indican una fuerte excitacin del sistema nervioso autnomo, temblores o trastornos endocrinos. Adicionalmente, hay pacientes con otros trastornos psiquitricos aadidos, en particular los trastornos depresivos, trastornos de ansiedad y trastorno de personalidad.

La influencia del trastorno somatomorfo en la calidad de vida del paciente es enorme: estos pacientes indican que pasan de 5 a 7 das al mes en cama, comparado con otros pacientes con problemas mdicos importantes que pasan 1 da o menos al mes en cama. Los pacientes con trastornos somatomorfos suelen permanecer ms das en el hospital que el promedio de hospitalizacin. Diagnstico Se sospecha un trastorno somatomorfo en pacientes con sntomas fsicos como fatiga, prdida de apetito o cualquier otro trastorno gastrointestinales, de la sensacin, de la funcin y del comportamiento y que, tras un adecuado examen fsico dichos sntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad mdica o por los efectos directos de una sustancia o droga. En pacientes con enfermedades conocidas, los sntomas, deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que se espera por los hallazgos mdicos. La duracin de los sntomas ha de ser al menos seis meses y no son sntomas producidos intencionalmente ni son simulados. Tratamiento A pesar de que no se conoce una cura para el trastorno somatomorfo, ste puede manejarse ayudando a la persona a vivir una vida lo ms normal posible, a pesar de que l o ella pueda an tener algo de dolor u otros sntomas. El paciente con trastornos somatomrficos debe ser manejado por un mdico de familia con

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interconsulta psiquitrica para reducir la frustracin, el estrs y el uso indiscriminado de medicamentos. Los sntomas psquicos se tratan con pautas antidepresivos a dosis bajas, como los serotoninrgicos o sedantes como la duloxetina o mirtazapina, o frmacos ansiolticos no benzodiacepnicos como la pregabalina. CUIDADOS DE ENFERMERA Identificar sentimientos de ira y resentimientos. Practicar comportamientos alternativos. Apoyar a la formacin de un comportamiento positivo. Proporcionar actividades de terapia ocupacional: msica, arte y ejercicio fsico. Ayudar al usuario a identificar grupos de apoyo. Identificar los atributos personales positivos. Ayudar al usuario a identificar formas de aumentar su autonoma y autoconfianza. Ensear al usuario cmo solicitar ms atencin y apoyo. Ayudar a la familia a identificar cmo la enfermedad afecta a sus a miembros.

6.7 TRASTORNOS ESQUIZOFRNICOS Concepto La esquizofrenia es un trastorno mental grave caracterizado por una prdida de contacto con la realidad (psicosis), alucinaciones, delirios (creencias falsas), pensamiento anormal y alteracin del funcionamiento social y laboral. Tipos de esquizofrenia La esquizofrenia paranoide: Est caracterizada por una preocupacin por delirios o alucinaciones auditivas; la expresin desorganizada y las emociones inadecuadas estn menos marcadas. La esquizofrenia hebefrnica o desorganizada: Se caracteriza por expresin desorganizada, comportamiento desorganizado y emociones disminuidas o inapropiadas. La esquizofrenia catatnica: Se caracteriza por sntomas fsicos como la inmovilidad, la actividad motora excesiva o la adopcin de posturas inhabituales. La esquizofrenia indiferenciada: Se caracteriza a menudo por sntomas de todos los grupos: delirios y alucinaciones, alteracin del pensamiento y conducta inhabitual y sntomas negativos o por dficit. Epidemiologa La esquizofrenia es un problema de salud pblica de primera magnitud en todo el mundo. La prevalencia de la esquizofrenia en el mundo es del uno por ciento. En algunos pases, las personas con esquizofrenia ocupan alrededor del 25 por ciento de las camas de hospital. La esquizofrenia comienza ms frecuentemente entre los 18 y los 25 aos en los hombres y entre los 26 y los 45 en las mujeres. Sin embargo, no es infrecuente que comience en la niez o en la adolescencia temprana. La instalacin puede ser sbita, en el curso de das o semanas, o lenta e insidiosa, a lo largo de aos. La esquizofrenia tiene una mayor prevalencia que la enfermedad de Alzheimer, la diabetes o la esclerosis mltiple. Causas

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Aunque la causa especfica de la esquizofrenia es desconocida, el trastorno tiene claramente una base biolgica. Muchas autoridades en la materia aceptan un modelo de vulnerabilidad al estrs, en el cual se considera la esquizofrenia como un fenmeno que se produce en personas biolgicamente vulnerables. Se desconoce lo que hace a una persona vulnerable a la esquizofrenia, pero puede estar incluidas la predisposicin gentica, los problemas que ocurrieron antes, durante o despus del nacimiento o una infeccin vrica del cerebro. En general pueden indicar vulnerabilidad, dificultad para procesar la informacin, incapacidad para prestar atencin, dificultad para comportarse de modo socialmente aceptable e imposibilidad de enfrentarse a los problemas. En este modelo, el estrs ambiental, como acontecimientos estresantes de la vida o problemas de abusos de sustancias txicas, desencadenan el inicio y la reaparicin de la esquizofrenia en los individuos vulnerables. Sntomas La gravedad y el tipo de sintomatologa pueden variar significativamente entre diferentes personas con esquizofrenia. En conjunto, los sntomas se agrupan en tres categoras mayores: delirios y alucinaciones, alteracin del pensamiento y conducta inhabituales y sntomas negativos o por dficit. Una persona puede tener sntomas de uno o de los tres grupos. Los sntomas son lo suficientemente graves como para interferir con la capacidad de trabajo, de relacin con la gente y del propio cuidado. Los delirios son creencias falsas que generalmente implican una mala interpretacin de las percepciones o de las experiencias. Por ejemplo, las personas con esquizofrenia pueden experimentar delirios persecutorios, creyendo que estn siendo atormentadas, seguidas, engaadas o espiadas. Pueden tener delirios de referencia, creyendo que ciertos pasajes de los libros, de los peridicos o de las canciones se dirigen especficamente a ellas. Estas personas pueden tener delirios de robo o de imposicin del pensamiento, creyendo que otros pueden leer sus mentes, que sus pensamientos son transmitidos a otros o que sus pensamientos e impulsos les son impuestos por fuerzas externas. Pueden ocurrir alucinaciones de sonidos, de visiones, de olores, de gustos o del tacto, aunque las alucinaciones de sonidos (alucinaciones auditivas) son de lejos las ms frecuentes. Una persona puede or voces que comentan su comportamiento, que conversan entre ellas o que hacen comentarios crticos y abusivos. La alteracin del pensamiento consiste en el pensamiento desorganizado, que se hace patente cuando la expresin es incoherente, cambia de un tema a otro y no tiene ninguna finalidad. La expresin puede estar levemente desorganizada o ser completamente incoherente e incomprensible. El comportamiento inhabitual puede tomar la forma de simplezas de carcter infantil, agitacin o apariencia, higiene o conducta inapropiadas. El comportamiento motor catatnico es una forma extrema de conducta inhabitual en la que una persona puede mantener una postura rgida y resistirse a los esfuerzos para moverla o, por el contrario, mostrar actividad de movimientos sin estmulo previo y sin sentido. Los sntomas negativos o por dficit de la esquizofrenia incluyen frialdad de emociones, pobreza de expresin, anhedona y asocialidad. La frialdad de emociones es una disminucin de stas. La cara de la persona puede parecer inmvil; hace poco contacto visual y no expresa emociones. No hay respuesta ante situaciones que normalmente haran a una persona rer o llorar. La pobreza de expresin es una disminucin de pensamientos reflejada en que la persona habla poco. Las respuestas a las preguntas pueden ser concisas, una o dos palabras, dando la impresin de vaco interior. Diagnstico No existe una prueba diagnstica definitiva para la esquizofrenia. El psiquiatra realiza el diagnstico basndose en una evaluacin del historial de la persona y de su sintomatologa. Para establecer el diagnstico de esquizofrenia, los sntomas deben durar por lo menos 6 meses y asociarse con deterioro significativo del trabajo, los estudios o del desarrollo social. La informacin procedente de la familia, amigos o profesores con frecuencia es importante para establecer cundo comenz la enfermedad.

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El mdico deber descartar la posibilidad de que los sntomas psicticos del paciente estn causados por un trastorno afectivo. Con frecuencia se realizan anlisis de laboratorio para descartar el abuso de sustancias txicas o un trastorno subyacente de tipo endocrino o neurolgico que pueda tener algunas caractersticas de psicosis. Ejemplos de este tipo de trastornos son los tumores cerebrales, la epilepsia del lbulo temporal, las enfermedades autoinmunes, la enfermedad de Huntington, las enfermedades hepticas y las reacciones adversas a los medicamentos. Las personas con esquizofrenia tienen anormalidades cerebrales que pueden ser vistas en una tomografa computadorizada (TC) o en una resonancia magntica (RM). Sin embargo, los defectos no son lo suficientemente especficos para ayudar al diagnstico de esquizofrenia en un paciente aislado. Pronstico A corto plazo (1 ao), el pronstico de esquizofrenia est ntimamente relacionado con el grado de fidelidad que guarda la persona al plan de tratamiento farmacolgico. Sin tratamiento farmacolgico, del 70 al 80 por ciento de las personas que han experimentado un episodio de esquizofrenia presentan durante los siguientes 12 meses un nuevo episodio. La administracin continuada de frmacos puede reducir a cerca del 30 por ciento la proporcin de recadas. A largo plazo, el pronstico de la esquizofrenia vara. En general, un tercio de los casos consigue una mejora significativa y duradera, otro tercio mejora en algn grado con recadas intermitentes y una incapacidad residual y otro tercio experimenta una incapacidad grave y permanente. Son factores asociados a un buen pronstico el comienzo repentino de la enfermedad, que comience en la edad adulta, un buen nivel de capacidad y de formacin previo y el subtipo paranoide o no deficitario. Los factores asociados con un mal pronstico incluyen comienzo a edad temprana, un pobre desarrollo social y profesional previo, una historia familiar de esquizofrenia y el subtipo hebefrnico o el deficitario. La esquizofrenia tiene un riesgo asociado de suicidio del 10 por ciento. En promedio, la esquizofrenia reduce en 10 aos la esperanza de vida. Tratamiento Los objetivos generales del tratamiento son los siguientes: reducir la gravedad de los sntomas psicticos, prevenir la reaparicin de los episodios sintomticos y el deterioro asociado del funcionamiento del individuo y suministrar un apoyo que permita al paciente un funcionamiento al mximo nivel posible. Los frmacos antipsicticos, la rehabilitacin y las actividades con apoyo comunitario y la psicoterapia son los tres principales componentes del tratamiento. Los frmacos antipsicticos pueden ser eficaces para reducir o eliminar sntomas como los delirios, las alucinaciones y el pensamiento desorganizado. Una vez que los sntomas del brote agudo han desaparecido, el uso continuado de los frmacos antipsicticos reduce sustancialmente la probabilidad de episodios futuros. Desafortunadamente, los frmacos antipsicticos tienen efectos adversos significativos como sedacin, rigidez muscular, temblores y aumento de peso. Estos frmacos pueden tambin causar discinesia tarda, movimientos involuntarios frecuentemente de los labios y de la lengua o contorsiones de los brazos o de las piernas. La discinesia tarda puede mantenerse incluso despus de interrumpirse la administracin del frmaco. Para estos casos persistentes no existe tratamiento eficaz. Cerca del 75 por ciento de las personas con esquizofrenia responde a los frmacos antipsicticos convencionales, como la clorpromacina, la flufenacina, el haloperidol o la tioridacina. Ms de la mitad del 25 por ciento restante puede responder a un frmaco antipsictico relativamente nuevo llamado clozapina. Como la clozapina puede tener graves efectos secundarios, como convulsiones o depresin de la mdula sea

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potencialmente mortal, se usa generalmente slo para los pacientes que no han respondido a los otros frmacos. Se deben hacer recuentos semanales de glbulos blancos (leucocitos) a las personas que toman clozapina. Hay investigaciones en curso para identificar nuevos frmacos que no tengan los potencialmente graves efectos secundarios de la clozapina. La risperidona est tambin disponible y varios otros frmacos estn en preparacin. La rehabilitacin y las actividades de apoyo estn dirigidas a ensear las destrezas necesarias para convivir en la comunidad. Estas destrezas permiten a las personas con esquizofrenia trabajar, hacer compras, cuidar de s mismas, mantener una casa y relacionarse con otras personas. Aunque puede ser necesaria la hospitalizacin durante las recadas graves y la hospitalizacin forzosa puede ser necesaria si la persona representa un peligro para s misma o para otros, el objetivo general es conseguir que las personas con esquizofrenia vivan dentro de la comunidad. Para conseguir este objetivo algunas personas pueden necesitar vivir en apartamentos supervisados o en grupos con alguien que pueda asegurar que tomen la medicacin prescrita. Un pequeo nmero de personas con esquizofrenia son incapaces de vivir independientemente, bien porque tienen sntomas de irresponsabilidad grave o porque no poseen las destrezas necesarias para vivir dentro de la comunidad. Estas personas necesitan una atencin continuada en un ambiente seguro con apoyo. La psicoterapia es otro aspecto importante del tratamiento. Generalmente, el objetivo de la psicoterapia es establecer una relacin de colaboracin entre el paciente, la familia y el mdico. De ese modo, el paciente puede comprender y aprender a manejar su enfermedad, a tomar los frmacos antipsicticos como se le han prescrito y a tratar las situaciones estresantes que puedan agravar la enfermedad. CUIDADOS DE ENFERMERA. La intervencin del personal de enfermera, debe basarse en una valoracin completa tanto de las necesidades como de las capacidades del paciente esquizofrnico. La entrevista con el paciente es frecuentemente difcil en el enfermo esquizofrnico en fase aguda, siendo la observacin minuciosa de los comportamientos del paciente por parte del personal de enfermera una fuente fundamental a la hora de la valoracin. Asimismo, los datos facilitados por los miembros de la familia son, en este tipo de enfermos, de vital importancia. Debemos obtener una historia general de enfermera que adems de las observaciones relacionadas con la conducta propia de la enfermedad, recoja: Su historia social y de comportamiento (personalidad habitual, desarrollo psicomotriz, escolarizacin, relacin social, familiar y laboral), edad de comienzo de la enfermedad, nmero de ingresos previos y duracin de stos (si los hubo), medicacin que toma, estado de salud en general (Ha ganado peso?, Cunto?, Se marea?, Tiene temblores?, Presenta visin borrosa?, tiene estreimiento?, Cmo duerme? etc.). Preguntitas as de fciles. Tambin se debe realizar una valoracin fsica, comenzando por la tomas de los signos vitales, presin arterial y pulso (frecuencia de ritmo). Durante el episodio agudo, los profesionales de enfermera debemos estar alertas sobre la presencia de la dilatacin pupilar, transpiracin exagerada, trastornos del equilibrio, marcha atctica, movimientos parecidos a los del prquinson, hipotensin ortosttica, cambios del ritmo cardaco y distonas agudas.

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Las funciones que corresponden al personal de enfermera han de entenderse dentro de una asistencia multidisciplinar respecto a estos pacientes, por lo que se hace necesario un equipo teraputico que plante objetivos comunes en el abordaje del proceso psicopatolgico. Los objetivos iniciales sern la remisin de la actividad delirante y de las conductas desadaptativas que sta pueda generar. Las intervenciones del profesional de enfermera se orientarn principalmente hacia los siguientes aspectos: Recogida y descripcin de los contenidos de la actividad delirante (sta no puede ser extraa, como ocurrira en la patologa del mbito de la esquizofrenia). Descripcin de los contenidos de la actividad alucinatoria (esta es excepcional en este tipo de trastorno y siempre se encuentra en un segundo plano). Descripcin de aquellos motivos primarios y psicosociales que puedan estar alterados en estos pacientes (negativismo o rechazo a beber o a comer porque se cree que puede ser envenenado; alteraciones en el sueo, presencia de conductas agresivas y violentas, etc). Recogida de informacin relacionada con el estado de nimo que el paciente paranoide puede presentar, describiendo el tipo de sentimiento (ansiedad, miedo, tristeza, irritabilidadetc) dado que puede permitir predecir el comportamiento y la evolucin del grado de adaptacin del paciente. Descripcin del comportamiento en el medio socio familiar, dada la grave repercusin que puede llegar a tener en este contexto especfico la actividad del delirante (violencia, denuncias continuadas, etc.) No fingir y creer los contenidos delirantes como verdaderos, porque en ese momento el profesional representa la realidad objetiva para el paciente. Escuchar atentamente las preocupaciones que el paciente muestra acerca de las ideas delirantes y comprender su significacin en cuanto a su nivel de autoestima, ya que facilita la comunicacin con el paciente ejerciendo un papel reforzarte respecto a su imagen personal. Mostrar comprensin acerca de las perturbaciones que la actividad delirante puede generar tanto a nivel afectivo como de funcionamiento socio laboral, dada la accin teraputica de la empata. Ofrecer alternativas que mejoren la calidad de vida del paciente ya que ayudan a minimizar las repercusiones de la actividad delirante. Comunicarse con el paciente de modo directo y preciso, sin ambigedades que puedan permitir interpretaciones en los mensajes transmitidos a estos pacientes, que suelen ser especialmente susceptibles. Identificacin de los estresores psicosociales que pueden desempear un papel desencadenante favorecedor del mantenimiento de la actividad delirante (Incomunicacin, emigracin, etc.). Dada la base psicogentica que mantienen la mayor parte de los autores respecto a la paranoia. Hacer un seguimiento de la administracin de la medicacin psicofarmacolgica, dado el efecto antipsictico, antidepresivo, tranquilizante, que este tipo de frmacos tiene (neurolpticos antidepresivos y ansiolticos fundamentalmente). Hemos de observar tambin los efectos indeseables producidos por la medicacin (de tipo extrapiramidal, anticolinrgicos, central, etc.) que pueden condicionar entre otras cuestiones el abandono del tratamiento y que muchas veces no se tienen en cuenta.

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6.8. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER La demencia es una prdida de la funcin cerebral que se presenta con ciertas enfermedades. El mal de Alzheimer es una forma de demencia que gradualmente empeora con el tiempo y afecta la memoria, el pensamiento y el comportamiento. El deterioro de la memoria, al igual que otros problemas con el lenguaje, la capacidad de toma de decisiones, la capacidad de discernimiento y la personalidad son rasgos necesarios para el diagnstico. Causas La edad y los antecedentes familiares son factores de riesgo para el mal de Alzheimer. A medida que uno envejece, el riesgo de desarrollar el mal de Alzheimer aumenta. Sin embargo, desarrollar esta enfermedad no es parte del envejecimiento normal. Tener un pariente consanguneo cercano, como un hermano, hermana o padre que desarroll la enfermedad aumenta el riesgo. Tener cierta combinacin de genes para protenas que parecen ser anormales en el mal de Alzheimer incrementa el riesgo. Otros factores de riesgo que no estn bien comprobados abarcan: Presin arterial alta por mucho tiempo Antecedentes de traumatismo craneal Pertenecer al gnero femenino Existen dos tipos de mal de Alzheimer: de aparicin temprana y de aparicin tarda. En el mal de Alzheimer de aparicin temprana, los sntomas aparecen primero antes de los 60 aos y es mucho menos comn que el de aparicin tarda; sin embargo, tiende a progresar rpidamente. La enfermedad de aparicin temprana puede ser hereditaria y ya se han identificado varios genes. El mal de Alzheimer de aparicin tarda, la forma ms comn de la enfermedad, se desarrolla en personas de 60 aos en adelante. Esta forma de la enfermedad puede ser hereditaria en algunas familias, pero el papel de los genes es menos claro. La causa del mal de Alzheimer no se conoce por completo, pero se cree que abarca tanto factores genticos como ambientales. El diagnstico de esta enfermedad se hace cuando ciertos sntomas estn presentes y verificando que no haya otras causas de demencia. La nica forma de saber con certeza que alguien sufri el mal de Alzheimer es examinar una muestra de tejido cerebral despus de la muerte. Los siguientes cambios son ms comunes en el tejido cerebral de personas con Alzheimer: Sntomas Los sntomas de demencia abarcan dificultad con muchas reas de la funcin mental, incluyendo:

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El lenguaje La memoria La percepcin El comportamiento emocional o la personalidad Las habilidades cognitivas (como el clculo, pensamiento abstracto o la capacidad de discernimiento)

El deterioro cognitivo leve (DCL) es la fase entre el olvido normal debido al envejecimiento y el desarrollo del mal de Alzheimer. Las personas con deterioro cognitivo leve tienen ligeros problemas con el pensamiento y la memoria que no interfieren con las actividades cotidianas y, con frecuencia, son conscientes del olvido. No todas las personas con deterioro cognitivo leve desarrollan mal de Alzheimer. Los sntomas del deterioro cognitivo leve abarcan: Olvidar hechos o conversaciones recientes Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez Dificultad para resolver problemas Tardar ms tiempo para llevar a cabo actividades mentales ms difciles

Los sntomas tempranos del mal de Alzheimer pueden abarcar: Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos familiares Extraviar artculos Perderse en rutas familiares Cambios de personalidad y prdida de habilidades sociales Perder inters en cosas que previamente disfrutaba, estado anmico indiferente Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solan ser fciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva informacin o rutinas

A medida que el mal de Alzheimer empeora, los sntomas son ms obvios e interfieren con la capacidad para cuidar de s mismo. Los sntomas pueden abarcar: Olvidar detalles acerca de eventos corrientes Olvidar eventos en la historia de su propia vida, perder la nocin de quin es Cambio en los patrones de sueo, despertarse con frecuencia por la noche Mayor dificultad para leer o escribir Deficiente capacidad de discernimiento y prdida de la capacidad para reconocer el peligro Uso de palabras errneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas Retraerse del contacto social Tener alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes Tener delirios, depresin, agitacin Dificultad para realizar tareas bsicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o conducir

Las personas con mal de Alzheimer severo ya no pueden: Entender el lenguaje Reconocer a los miembros de la familia Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer, vestirse y baarse

Otros sntomas que pueden ocurrir con el mal de Alzheimer: Incontinencia Problemas para deglutir

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Diagnostico. El mal de Alzheimer se puede diagnosticar con frecuencia a travs de una historia clnica y un examen fsico por parte de un mdico o enfermera experimentados. Un mdico elaborar una historia clnica, har un examen fsico (incluyendo un examen neurolgico) y llevar a cabo un examen del estado mental. La tomografa computarizada (TC) o la resonancia magntica (RM) del cerebro se pueden hacer para buscar otras causas de demencia, como tumor cerebral o accidente cerebrovascular. En las etapas tempranas de la demencia, la imagen cerebral en las gammagrafas puede ser normal. En etapas posteriores, una resonancia magntica puede mostrar una disminucin en el tamao de diferentes reas del cerebro. Aunque estos exmenes no confirman el diagnstico de Alzheimer, s excluyen otras causas de demencia (como accidentes cerebrovasculares y tumor). Tratamiento Infortunadamente, no existe cura para la enfermedad de Alzheimer. Los objetivos del tratamiento son: Disminuir el progreso de la enfermedad (aunque esto es difcil de hacer) Manejar los problemas de comportamiento, confusin, problemas del sueo y agitacin Modificar el ambiente del hogar Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores

Los tratamientos ms prometedores abarcan cambios en el estilo de vida, medicamentos y suplementos antioxidantes como ginkgo biloba y vitamina E. Tratamiento farmacolgico: La mayora de los frmacos empleados para tratar el mal de Alzheimer apuntan a retardar la tasa a la cual los sntomas empeoran. El beneficio de estos frmacos con frecuencia es pequeo y los pacientes y sus familias no siempre pueden notar mucho cambio. Medicamentos disponibles: Donepezil, rivastigmina (Exelon) y galantamina (Razadyne, antiguamente llamado Reminyl) que afectan el nivel de un qumico en el cerebro llamado acetilcolina. Los efectos secundarios abarcan indigestin, diarrea, inapetencia, nuseas, vmitos, calambres musculares y fatiga. La memantina (Namenda) es otro tipo de frmaco aprobado para el tratamiento del mal de Alzheimer. Los efectos secundarios abarcan agitacin o ansiedad.

Se pueden requerir otros medicamentos para controlar comportamientos agresivos, agitados o peligrosos, los cuales usualmente se administran en dosis muy bajas. Puede ser necesario suspender medicamentos que empeoran la confusin, como analgsicos, cimetidina, depresores del sistema nervioso, antihistamnicos, pastillas para dormir y otros. Sin embargo, los medicamentos nunca se deben cambiar o suspender sin hablar con el mdico. Complicaciones Prdida de la capacidad para desempearse o cuidar de s mismo

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lceras de decbito, contracturas musculares (prdida de la capacidad para mover articulaciones debido a la prdida de la funcin muscular), infeccin (particularmente infecciones urinarias y neumona) y otras complicaciones relacionadas con la inmovilidad durante las etapas finales de la enfermedad Cadas y fracturas Prdida de la capacidad para interactuar Desnutricin y deshidratacin Insuficiencia en los sistemas corporales Comportamiento daino o violento hacia s mismo o hacia los otros Maltrato por parte de un cuidador demasiado estresado

Prevencin Aunque no existe una forma comprobada de prevenir el mal de Alzheimer, existen algunas prcticas que vale la pena incorporar en la rutina diaria, particularmente si usted tiene antecedentes familiares de demencia. Hable con el mdico acerca de cualquiera de estas propuestas, especialmente aquellas que implican tomar medicamentos o suplementos. Consumir una dieta baja en grasa. Consumir pescado de agua fra (como atn, salmn y caballa) rico en cidos grasos omega-3, al menos dos a tres veces a la semana. Reducir la ingesta de cido linoleico que se encuentra en las margarinas, la mantequilla y los productos lcteos. Incrementar los antioxidantes, como los carotenoides, la vitamina E y la vitamina C, consumiendo muchas frutas y verduras de color oscuro. Mantener una presin arterial normal. Permanecer activo mental y socialmente durante toda la vida.

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ARTICULACIN VII PROCESO DE ATENCIN INTEGRAL DE ENFERMERA (PAE) Es el mtodo que permite la aplicacin de la base terica en el ejercicio de la profesin de Enfermera. Es un planteamiento para resolver problemas de salud, percibidos a travs de la observacin y contacto con el pte, se utiliza la reflexin, las capacidades cognoscitivas y tcnicas de relaciones interpersonales para satisfacer las necesidades del individuo, la familia y la comunidad. El PAE proporciona una estructura sistemtica, de manera que el profesional de enfermera brinda una asistencia continua, coordinada y racionalizada, para el bienestar del paciente. El proceso incluye 5 etapas bsicas: 1. 2. 3. 4. 5. Valoracin Requiere revisar la condicin humana, basada en datos que sirvan para diagnosticar problemas reales y potenciales o afirmar un estado de salud. La recoleccin de datos es la base de la valoracin y da una visin amplia sobre la condicin del pte. Las fuentes de informacin son: Pte y familia (entrevista) Observacin directa Examen fsico HCl Valoracin Diagnstico de Enfermera Planificacin Ejecucin Evaluacin

Esta etapa comprende: Datos de identificacin del pte Dg mdico Situacin actual de salud del pte

Diagnstico de Enfermera Describe problemas reales y potenciales de salud que el profesional de Enfermera en virtud de su formacin, preparacin y experiencia son capaces de tratarlos. Problema relacionado con la causa Por ejemplo: Riesgo de estreimiento relacionado con la disminucin de la movilidad fsica Licdo. Jhon Fuertes Lpez Pgina 91

Los diagnsticos se elaboran utilizando los siguientes trminos: Planificacin Una vez identificado el diagnstico de enfermera procede a desarrollar el plan de cuidados. La planificacin se centra en establecer prioridades en el cuidado de enfermera: 1) Priorizacin de problemas 2) Elaborar objetivos junto con el pte que van encaminados a recuperar su salud. Dg. jerarquizado Cuidados de enfermera Principio cientfico Evaluacin Alteracin Deterioro Falta de Inadecuado Disminucin Insuficiente Incapacidad para Fallo en Interrupcin de Reduccin de Molestias en Sin resolver Dificultad para Posibilidad de Manejo ineficaz Riesgo de

Ejecucin Es poner en prctica el plan de cuidados ejecutando las intervenciones de enfermera. Estas intervenciones son las actividades efectuadas por el personal de enfermera para ayudar a solucionar los problemas del paciente; es necesario que estas acciones se fundamenten en principios cientficos. 11.1 Evaluacin

Es el ltimo paso del PAE. Es el momento en que el profesional de Enfermera compara el estado de salud inicial con el que ha alcanzado despus de las intervenciones de acuerdo con los objetivos definidos previamente y los resultados obtenidos. Permite:

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Valorar el progreso del pte. Tomar oportunamente medidas correctivas. Se utiliza para realizar el informe de enfermera Ejemplo. Datos de Identificacin: Nombre y apellido: Edad: Sexo: Estado civil: Procedencia: Residencia: Instruccin/ Profesin: Ocupacin: Religin: Servicio: # cama: # HCl:

DIAGNSTICO MDICO: Artritis reumatoidea, depresin, incontinencia urinaria, ulceracin. VALORACIN DE ENFERMERA: Paciente consciente, orientada en tiempo, espacio, y persona, cabeza normoceflica, afebril, con disminucin visual, facies plida, mucosas orales hmedas, edentada (sin presencia de piezas dentarias), abdomen suave depresible no doloroso a la palpacin, regin genital; presenta incontinencia urinaria y fecal, piel eritematosa, con ulceracin a nivel sacro-ilaca en proceso de cicatrizacin, cubierta con apsito limpio y seco (con paal), miembro, superiores e inferiores con inflamacin y dolor intenso a nivel de las articulaciones, con deterioro de la movilidad (silla de ruedas), en malas condiciones higinicas. Signos vitales: T/A: 110/60, FC: 75x, FR: 19X, T: 36.2C. Antropometra: peso: 45 kg, talla: 1.50, IMC= 20 OBJETIVO GENERAL: Brindar una atencin de calidad y calidez lograr un mejoramiento en su salud, mediante el cuidado directo a la paciente, contribuyendo a evitar futuras complicaciones que lleguen a alterar su bienestar, considerndola a la pte desde un punto de vista como ser biopsicosocial. OBJETIVOS ESPECFICOS: Dar una atencin enfatizada en el adulto mayor. Aplicar todas las acciones de enfermera hacia el paciente. Lograr generar en la paciente nuevos estilos de vida para mejorar sus patologas.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

ACTIVIDADES DE ENFERMERA

PRINCIPIO CIENTFICO

EVALUACIN

Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado Dolor crnico, rigidez e -Control de signos vitales. fisiolgico de los rganos vitales. Expresan de manera Objetiva. inflamacin relacionada con su inmediata los cambios funcionales que suceden en el Subjetiva. patologa (artritis reumatoidea). organismo, lo que contribuye a que se brinde una Cod. NANDA: 00133. atencin inmediata para minimizar complicaciones. Bibliografa: Carroll M. Cuidados de enfermera Dolor. individualizada en el anciano. 1 edicin. Ed. Doyma. Definicin: Experiencia sensitiva Mxico, 2002. y emocional desagradable -Valorar el dolor con la escala -La escala numrica nos permite identificar el grado de ocasionada por una lesin tisular numrica, intensidad y intensidad del dolor por medio de los movimientos o real o potencial o descrita en caractersticas. gestos del paciente, para as brindar un tratamiento tales trminos; inicio sbito o eficaz. lento de cualquier intensidad de Bibliografa: Manual de la Enfermera. Varios autores. Ed. leve a severa con un final Ocano/Centrum, Barcelona-Espaa 2006 previsible y una duracin mayor de 6 meses. -Manejar las partes afectadas con -Al manejar las partes afectadas con cuidado permite cuidado. reducir el dolor ya que los movimientos bruscos o Caractersticas: sacudidas aumentan la intensidad del dolor. -Expresin verbal y gesticular de Bibliografa: Manual de la enfermera. Varios autores. dolor. Universidad central del Ecuador, Quito-Ecuador 2005. - Observacin de evidencias. -Fascies de dolor. -Aplicar compresas calientes o fras -Las compresas calientes o fras reducen el dolor e -Llantos, gemidos, ojos sin brillo. inflamacin de las articulaciones, contribuyendo a -Cambios de la P/A , FC, FR. mejorar la circulacin y oxigenacin de la zona afectada. -Ansiedad, inquietud. Bibliografa: Carroll M. Cuidados de enfermera Alteracin tono muscular ( individualizada en el anciano. 1 edicin. Ed. Doyma. rigidez) Mxico, 2002. -Administracin de medica- -MECANISMO DE ACCION: Bloque la sntesis de Factores relacionados: mentos, analgsicos anti- prostaglandinas por la va de la ciclooxigenasa, lo que -Agentes lesivos: Biolgicos, inflamatorios traduce en un efecto antiinflamatorio, analgsico y Qumicos, fsicos, psicolgicos. IBUPROFENO 400 MG TID antipirtico a nivel sistmico y tisular. Indicaciones: cefaleas, odontalgias, dismenorrea, artritis reumatoidea, osteoartritis, lumbalgias. Bibliografa: Diagnstico de Bibliografa: Diccionario de especialidades farmacuticas, enfermera PLM, Edicin 35. Quito-Ecuador. 2009 Licdo. Jhon Fuertes Lpez Pgina 94

NANDA PAG. 1106-1107.

-Realizar a la paciente ejercicios -El ejercicio ayuda a prevenir la rigidez de los huesos, de pasivos en las articulaciones. esta manera se evita las malformaciones y mejora la tonalidad muscular, ayuda a mejorar la circulacin y a mantener activos los msculos. Bibliografa: BERKOW, Robert y col. Manual Merck de informacin mdica general. Ed. Ocano BarcelonaEspaa 2007 -Realizar ejercicios isomtricos. -Los ejercicios isomtricos evitan la atrofia muscular que contribuyen a la inestabilidad articular. Bibliografa: Memorix. Constantes en Medicina Clnica. 2Da. Edicin, 2006 -Mantener una actividad fsica -La actividad fsica moderada ayuda a mejorar el moderada. movimiento de las partes afectadas y por ende aumentar los movimientos de las articulaciones. Bibliografa: BERKOW, Robert y col. Manual Merck de informacin mdica general. Ed. Ocano BarcelonaEspaa 2007 -Hacer descansar a la paciente. -Al hacer descansar a la paciente o mantenerla en reposo reduce el trabajo del corazn mejorando la reserva y disminuye la P/A en casos de elevacin. Bibliografa: Carpenito, Linda J. Manuel de Diagnsticos de Enfermera. Ed. Interamericana Mcgraw-Hill. Madrid, 2006. -Las tcnicas de relajacin permiten a la paciente disminuir la ansiedad favoreciendo un aumento del estado de nimo, contribuyendo a disminuir el dolor. Bibliografa:Kaschak ND. Planes de cuidados en Geriatra. 1 edicin. Edit. Mosby-Doyma. Mxico.

-Realizar tcnicas de relajacin.

-Colocar a la paciente en una -La posicin semifowler favorece el descanso y facilita la posicin semifowler o sentada respiracin en pacientes con dificultad respiratoria, facilitando la entrada de oxgeno a la paciente Bib. Enfermera mdico quirrgico Brunner y Suddarth. Licdo. Jhon Fuertes Lpez Pgina 95

Alto riesgo de Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la prdida de piezas dentarias y su patologa. Cod. NANDA: 0002. Desnutricin. Definicin: Estado en la que el individuo experimenta una baja ingesta de nutrientes o insuficiencia para cubrir las necesidades bsicas metablicas. Caractersticas: .Cavidad bucal ulcerada. -Debilidad de los msculos para la deglucin. -Edentada. -Enfermedad. Factores de riesgo: -Debilidad o cansancio. -Ansiedad grave. -Deterioro neuromuscular. -Dolor. -Enfermedad. Bibliografa: Diagnostico de enfermera NANDA Pg. 1096.

-Brindar a la paciente una dieta -La dieta blanda es ms eficaz ya que tiene ms facilidad blanda. para la deglucin, peristaltismo y absorcin, evitando aspiracin de secreciones y trastornos gastrointestinales (estreimiento). Bibliografa: Enfermera mdico quirrgico Brunner y Suddarth. -Evitar las temperaturas extremas -Las comidas a altas temperaturas se deben evitar ya que en la comida. puede alterar la cavidad bucal produciendo en ellas laceraciones y por ende un problema para la deglucin de los alimentos. -Mantener a la paciente sentada -La posicin semifowler permite evitar aspiracin y para comer. prevenir el reflujo. Bibliografa: Kaschak ND. Planes de cuidados en Geriatra. 1 edicin. Edit. Mosby-Doyma. Mxico. -Se debe evitar comidas muy -Las comidas irritantes y condimentadas producen condimentadas e irritantes. laceracin de la mucosa gstrica, reflujo gstrico, eructos. Bibliografa: Memorix- Constantes en Medicina Clnica. 2Da. Edicin. -Control de peso. -El control de peso es importante ya que contribuye a conocer el estado nutricional del paciente y a observar si mejora su estado nutricional, para reajustar el tratamiento nutricional. Bibliografa: Manual de la Enfermera. Varios autores. Ed. Ocano/Centrum, Barcelona-Espaa 2006

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-Incontinencia urinaria -Colocar a la paciente ropa amplia, relacionada con la disfuncin fcil de poner y quitar, neurolgica que desencadena la miccin en momentos impredecibles. Cod. NANDA 00021 Definicin: Estado en que el individuo experimenta una perdida continua e impredecible de orina. Factores relacionados: .Neuropata que impide la transmisin del reflejo vesical. -Disfuncin neurolgica que activa la miccin en momentos impredecibles, -Traumatismo e enfermedad que afecta a los nervios espinales. -Alteracin anatmica. Caractersticas: -Flujo constante de orina. -Incontinencia refractada a los tratamientos. -Falta de sensibilidad perineal o en la percepcin de llenado de la vejiga. -Falta de percepcin de la incontinencia. Diagnostico NANDA. de

-El uso de ropa cmoda en pacientes con incontinencia ayuda al trabajo desempeado por la enfermera al realizar el cambio de paal, o al examinar las zonas genitales del paciente. Bibliografa: Carpenito, Linda J. Manuel de Diagnsticos de Enfermera. Ed. Interamericana Mcgraw-Hill. Madrid, 2006.

-Evitar el consumo de bebidas -Algunos alimentos y bebidas pueden irritar la vejiga y irritantes de la vejiga. produce un incremento en la frecuencia e incontinencia de urgencia. Bibliografa: Carpenito, Linda J. Manuel de Diagnsticos de Enfermera. Ed. Interamericana Mcgraw-Hill. Madrid, 2006. -Cambiar el paal segn necesidad -Protegen a la piel de la humedad gracias al material absorbente, permiten un mejor control de infecciones evitando la irritacin y posibles ulceraciones. Bibliografa: Manual de la Enfermera. Varios autores. Ed. Ocano/Centrum, Barcelona-Espaa 2006 -Aplicar una crema hidratante, y -La crema hidratante elimina las seales y los sntomas de secar con toques suaves. la piel seca y renueva los otros tipos de piel. -Realizar un reentrenamiento de la -Involucra orinar de acuerdo con un horario as se siente vejiga. la necesidad de orinar o no. Bibliografa: Enfermera bsica y clnica. -Evitar el consumo de sodio -El sodio en el organismo causa retencin de lquidos y produce edema.

enfermera -Suspender el consumo de lquidos -Se debe suspender el consumo de lquido para evitar a partir de las 5-6 p.m. una miccin nocturna sobre todo caf, otras bebidas cafeinadas. Bibliografa: BERKOW, Robert y col. Manual Merck de Pgina 97

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informacin mdica general. Ed. Ocano BarcelonaEspaa 2007 -Ejecutar los ejercicios de Kegel. -Son muy importantes estos tipos de ejercicio ya que ayudan al fortalecimiento de los msculos del piso plvico. Suspendiendo la salida de orina. Bibliografa: Enfermera mdico quirrgico Brunner y Suddarth.

-Verificar las caractersticas de la -El anlisis de la orina es importante ya que ayuda a orina. detectar posibles infecciones o alteraciones renales. Bibliografa: Enfermera mdico quirrgico Brunner y Suddarth. -Realizar aseo perineal -La ducha perineal y el cambio de ropa interior previenen las infecciones de vas urinarias e infecciones drmicas y otras posibles infecciones que agraven su recuperacin. Bibliografa: Manual de tcnicas y procedimientos.

-Cambiar el paal las veces que sea -Protegen a la piel de la humedad gracias al material necesario. absorbente, permiten un mejor control de infecciones, evitando la irritacin y posibles ulceraciones. -Mantener la piel limpia utilizando -La piel sana, integra, sin alteraciones es la primera lnea agua y jabn neutro. de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes. Bibliografa: Fundamentos de enfermera.

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-Perdida de la integridad cutnea -Colocar un colchn de espuma en -Se trata de una primera medida de prevencin de relacionada con el dficit de la cama. escaras, el compresor regula la presin del colchn y los movimiento y humedad. puntos de contacto con el cuerpo, con el fin de limitar Cod. NANDA 00046 una compresin demasiado prolongada de los vasos sanguneos contra las protuberancias seas y permitir la Definicin: irrigacin de los tejidos. Concepto en el que el individuo Bibliografa: Carpenito, Linda J. Manuel de Diagnsticos experimenta o esta en riesgo de de Enfermera. Ed. Interamericana Mcgraw-Hill. Madrid, experimentar un dao del tejido 2006. drmico o epidrmico. -Cambios de posicin cada 1-2 -Limitar el tiempo que una zona concreta del cuerpo esta horas. comprimida, ya que dicha compresin reduce la Factores relacionados: circulacin sangunea, reduciendo el aporte de oxgeno a -Hipertermia, e hipotermia. los tejidos causando necrosis y ulceras. -sustancias qumicas. BIBLIOGRAFA: Fundamentos de enfermera. -Fuerzas de cizallamiento, presin continua, sujecin, -Colocar productos hidratantes -Se usa para suavizar todo tipo de piel incluyendo pieles radiacin. nutritivos (aceite de almendras). secas y escamosas. Es estimulante, suavizante e -Inmovilidad fsica. hidratante y ayuda a desinflamar. -Circulacin alterada. -Sensibilidad alterada. -Examinar el estado de la piel -El examen de la piel diario es importante ya que por este -Psicognicos. diariamente. medio se puede observar lesiones cutneas, con sus -Edema. caractersticas principales y posible deshidratacin. BIBLIOGRAFA: Fundamentos de enfermera. Caractersticas: -Interrupcin de la continuidad -Realizar las curaciones -Las curaciones diariamente reducen el riesgo de que no de la piel. diariamente. se proliferen los grmenes patgenos y no se cause una -Destruccin de las capas infeccin a un nivel ms profundo, evitando la cutneas. osteomelitis. -Invasin de estructuras BIBLIOGRAFA: Manual de tcnicas y procedimientos. corporales. -Utilizar jabones o sustancias -Los jabones con potencial irritativo producen alergias e Diagnostico NANDA. limpiadoras con potencial irritativo hipersensibilidad por lo cual en pacientes de la tercera bajo. edad se deben utilizar con menor frecuencia ya que su piel es ms sensible. Licdo. Jhon Fuertes Lpez Pgina 99

BIBLIOGRAFA: www.saludalia.com/.doc-analisis orinahtm. -No se debe friccionar la piel. -La friccin de la piel produce laceraciones en la piel y formacin de ulceras por decbito por lo cual se debe manejar con cuidado. BIBLIOGRAFA: Fundamentos de enfermera. MECANISMO DE ACCIN: Es un medicamento bactericida inhibe la sntesis de ADN impidiendo la transcripcin de la enzima ADN polimerasa de los microorganismos sensibles y en consecuencia la iniciacin de la cadena polipeptida del ADN. INDICACIONES Infecciones causadas por grmenes sensibles a la rifamicina. Tratamiento tpico de las infecciones de superficies: heridas infectadas quemaduras furnculos piodermitis dermatosis infectadas lceras varicosas, post-flebticas, aterosclerticas y diabticas

-Administrar medicamento. Rifocina Spray,

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-Realizar el bao. -Dficit del autocuidado relacionado con el deterioro neuromuscular y musculo esqueltico. -Peinar a la paciente. Definicin: Estado en que el individuo manifiesta una incapacidad para realizar o completar por si mismo las actividades de bao, higiene, -Realizar el aseo de cavidades. vestirse y arreglarse. Caractersticas -Dificultad para adquirir artculos de bao y limpieza. -Incapacidad para obtener H2O. -Incapacidad para regular la T. -Realizar corte de uas. -Incapacidad para movilizarse. Factores relacionados: -Malestar. -Falta de motivacin. -Debilidad o cansancio. -Ansiedad severa. -Deterioro perceptual cognitivo. -Dolor. -Deterioro neuromuscular. -Barreras ambientales.

-El bao ayuda a reducir la carga de microorganismos y evitar infecciones, tambin produce satisfaccin y bienestar al paciente. BIBLIOGRAFA: Fundamentos de enfermera. -Al peinar a la paciente se mejora su imagen corporal, se disminuye el grado de desaseo, la limpieza e higiene del cabello y cuero cabelludo, evita la infestacin por pedculos. -La importancia del aseo de cavidades como boca, axilas, regin genital son de gran importancia ya que en estas partes se encuentran gran cantidad de microorganismos los cuales causan mal olor e infecciones que pueden contribuir en la complicacin del estado de salud de la paciente.

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-Las manos son un medio de transporte para nuestro organismo y por medio de ellas tambin adquirimos bacterias diariamente que se encuentran o se pueden encontrar en las uas es por eso que es importante el lavado de manos y corte de uas para as evitar -Paciente se complicaciones en los pacientes como las enfermedades siente gastrointestinales. acompaada al igual que se o -Cambio de ropa y tendido de -El cambio de ropa y tendido de cama ayuda a la paciente siente til y cama. a sentirse cmoda y reduce cualquier tipo de infeccin. quiere experimentar cosas nuevas. -Realizar el aseo de la unidad. -El aseo de la unidad es importante ya que se puede brindar confort a la paciente y para que ella se sienta cmoda. BIBLIOGRAFA: Fundamentos de enfermera.

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8. TRABAJOS AUTONOMOS PARA LOS ESTUDIANTES NIVEL DE LOGRO Terico bsico ACTIVIDADES Consultar sobre las teoras de enfermera (I. King, Paterson, Trabelvee, S. Sullivan, Rogers, Piaget, Neuman, Lenninger, Skinner, Orem). Consultar sobre: terminologa ms usual en Salud mental y Psiquiatra. Identificar el perfil epidemiolgico de los trastornos mentales en el pas y provincia. Realizar anlisis crtico sobre los siguientes videos y obra: durmiendo con el enemigo, despertares, brillante, mente maravillosa, uno por ciento esquizofrenia, secretos de familia, siete pecados capitales. Obra: elogio de la locura. Estudio de caso. Recopilar informacin y sintetizarla en organizadores grficos. Sustentar el proceso de valoracin de enfermera mediante la aplicacin del examen fsico. Relacionar la etiologa, manifestaciones clnicas, medios de diagnstico con factores de riesgo y el tratamiento farmacolgico; de las patologas ms frecuentes en psiquiatra. Proceso relator. Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera. Diagnostico situacional de la institucin.

Terico superior

Terico prctico aceptable Terico prctico avanzado

Terico prctico innovador

9. METODOLOGA Exploracin de conocimientos previos (lluvia de ideas) Anlisis y sntesis de la temtica (talleres, elaboracin de resumen) Fomentacin de la investigacin Organizacin y Sistematizacin en el desarrollo de las clases y presentacin de tareas. Inductivos deductivos, analtico sinttico, mayutica y metodologa de la investigacin en el aprendizaje de los contenidos 10. RECURSOS Bibliografa bsica. Documentos de apoyo Computador Proyector digital. Internet. Pizarra. Marcadores Rotafolios Carteleras 11. EVALUACIN Evaluaciones diagnsticas Trabajos de Investigacin. Exposiciones grupales e individuales Evaluaciones orales de cada clase Trabajo en talleres Laboratorios

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Participacin en clase. Vinculacin con la colectividad Asistencia

12. BIBLIOGRAFA Morrison, M. Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Madrid: Ed. Harcourt Brace. OBrien; Kennedy; Ballard. Enfermera Psiquitrica. Mxico: Ed. McGraw Hill, 2000. Slaikeu Karl A. Intervencin en Crisis. Mxico: Ed. Manual Moderno, S.A., 2006. Stern T.A.; Herman J.B.; Slavin P.L. Psiquiatra en la Consulta de Atencin Primaria: Gua prctica. Massachusetts General Hospital. Ed: MacGraw Hill, 2005. BOBES, J.; BOUSOO, M.; GONZLEZ, M PAZ; LPEZ, JUAN LUIS; SAIZ, PILAR ALEJANDRA: Enfermera Psiquitrica. Madrid, Ed. Sntesis, 2001. BOBES GARCA, J.; CASAS BRUGU, M.; GUTIRREZ FRAILE, M.: Manual de evaluacin y tratamiento de drogodependencias. Barcelona; Ed. Ars Mdica, 2003. BOBES, J.; SIZ, PA.; GONZLEZ MP. et al.: Comportamientos suicidas. Prevencin y tratamiento. Barcelona: Ars Mdica, 2004. CIE-10: Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento. Madrid: DSM-IV: Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Barcelona: Masson. 1995. FORNES, J.: Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica: planes de cuidados. Madrid: Ed. Panamericana 2005. REBRACA SHIVES, LOUISE: Enfermera Psiquitrica y de Salud Mental: Conceptos bsicos. Madrid, Ed. McGraw Hill Interamericana, 6 edicin 2007. National Mental Health Association (NMHA) 2004 N. Beauregard Street, 12th Floor Alexandria, VA 2231 http://www.definicin.org/mental.com. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 edition (DSM-IV TR). American Psychiatric Association.American Psychiatric Press, 2005. Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry, 9 edition. Lippincott Williams & Wilkins Press, 2003. http://www.trmentales/depresin.com. BBC Mundo - Ciencia y Tecnologa - Riesgos de la depresin en la en las adolescentes. 1 sep. 2009... http://www.mundo-cienciaytecnologa-riesgosdeladepresin.com. Kramer, Peter D. (2006). Contra la depresin. Barcelona, ed. Seix Barral. Cabaleiro, A., Fernndez Mugetti, G. y Senz, M. (2007) Depresin y subjetividad: Tesis. Vara Horna, Arstides A. (2006). Aspectos generales de la depresin: Asociacin por la Defensa de las Minoras: Lima. Terra/Investigacin: La depresin severa puede afectar el corazn.10 Mar 2009. http://www.terra.salud.com. Talleres de Psicologa Prctica: Qu es la Depresin? Concepto y clasificacin. 5 dic. 2007.. http://www.talleresdepsicologiapractica.com DE LA GNDARA Jess, De la angustia original a la ansiedad generalizada 17 de marzo 2009 http://www.angustia.org.com Manual de la Enfermera. Varios autores. Ed. Ocano/Centrum, Barcelona-Espaa 2006 BERKOW, Robert y col. Manual Merck de informacin mdica general. Ed. Ocano Barcelona-Espaa 2007 OCEANO MOSBY, Diccionario de Medicina, Edicin en Espaol. Ed. Ocano. Barcelona Espaa 2006

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