Gastrostomia & Jejunostomia

Dr. Johnny Hayck Crrea Residente Cirurgia Geral

Julho 2010

Sumrio
Definio Importncia Classificao Gastrostomia: Indicao Contra-indicao Tcnicas Cirrgicas Jejunostomia: Indicao Contra-indicao Tcnicas Cirrgicas Complicaes

Definio
So comunicaes diretas do estmago e do jejuno com o exterior, criadas artificialmente por via cirrgica So procedimentos frequentes Podem ser temporrias ou permanentes Podem ser realizadas por via aberta, endoscpica, laparoscpica ou guiada por radioscopia

Importncia
Descompresso, em caso e obstruo ou trauma Suporte nutricional gstrico ou intestinal prolongado

Classificao
Definitivas = Fstula gastrocutnea epitelizada Temporrias = Trajeto fistuloso no epitelizado

Gastrostomia

Indicaes
Crianas
Neurolgicos graves Distrbio de deglutio Atresia de esfago Estenose custica esfago Coma prolongado Miopatias Colagenoses

Adultos Suporte nutricional

Distrbio Psiquitrico Cirurgia Maxilofacial CA boca, faringe, esfago Perfurao esofgica Estenose esofgica CA estmago/Crdia Ventilao art. Prolongada Politraumatismo grave Pr dilatao esofgica

Contra-indicaes
Relativas
Neoplasia do estmago Neoplasia da parede abdominal Dilise Peritoneal (CAPD) Derivao Ventrculo Peritoneal Corticoterapia Radioterapia recente Colagenoses Obesidade Dermatoses abdominais

Absolutas Ascite
Hipertenso Porta Coagulopatias Peritonite Sepse Interposio de vsceras Hepatomegalia esquerda Obesidade extrema CA gstrico antral Estenose Pilrica Obstruo Intestinal Doena Mntrier

Tcnicas Cirrgicas
Gastrostomia Aberta Simples Stamm-Senn Witzel Gastrostomia Endoscpica Percutnea (GEP) Gastrostomia Laparoscpica (GL) Gastrostomia Percutnea Guiada por Radioscopia Gastrostomia Tubovalvulares Dpage-Janeway-Fontan Glasman Tavel

Tcnica de Stamm-Senn

Tcnica Cirrgica Ernesto Lentz

Blackbook Cirurgia Andy Petroianu

Tcnica Cirrgica Ernesto Lentz

Blackbook Cirurgia Andy Petroianu

Blackbook Cirurgia Andy Petroianu

Tcnica de Witzel

Tcnica Cirrgica Ernesto Lentz

Tcnica Cirrgica Ernesto Lentz

Blackbook Cirurgia Andy Petroianu

Cateteres, sondas e dispositivos

Blackbook Cirurgia Andy Petroianu

Cateteres, sondas e dispositivos

Blackbook Cirurgia Andy Petroianu

Gastrostomia Endoscpica Percutnea (GEP)

Vdeo

Jejunostomia

Indicaes
Crianas e Adultos
Suporte Nutricional Pacientes com risco de refluxo ou aspirao Dismotilidade gastrintestinal grave Ps-operatrio de CA gstrico Tumor gstrico irressecvel Ps-operatrio de cirurgia duodenal ou pancretica Fstula gstrica ou duodenal Esofagite e gastrite custica Atresia duodenal grave Perfurao duodenal

Contra-indicaes
Absolutas
Doena Inflamatria Intestinal Ps radioterapia Imunossupresso grave Ascite Carcinomatose Intestinal Carcinomatose Peritoneal Peritonite

Tcnicas Cirrgicas
Jejunostomia Witzel (minilaparotomia) Jejunostomia Laparoscpica Colocao de cateter jejunal por gastrostomia

Tcnica de Witzel

Tcnica Cirrgica Ernesto Lentz

Tcnica Cirrgica Ernesto Lentz

Tcnica Cirrgica Ernesto Lentz

Blackbook Cirurgia Andy Petroianu

Blackbook Cirurgia Andy Petroianu

Complicaes
Peritonite Abscesso intra-abdominal Sepse Pneumonia por aspirao Hemorragia Infeco local (celulite, abscesso) Sada acidental da sonda/cateter Obstruo do cateter

Obrigado
Dr. Johnny Hayck Crrea Residente Cirurgia Geral

Julho 2010

Orao de Hutchinson
Da incapacidade de no interferir; Do entusiasmo exagerado pelo novo e desdm pelo que tradicional; de valorizar mais o conhecimento do que a sabedoria, a cincia mais do que a arte, e o talento mais do que o bom senso; de tratar os pacientes como casos, de fazer a cura da doena mais penosa do que a tolerncia da mesma, Senhor Deus, livrai-nos Sir Robert Hutchinson 1828 - 1913