Fatores ergonmicos de risco e de proteo contra acidentes de trabalho: um estudo caso-controle Ergonomic risk and protection factors from

health accidents: a case-control study

Resumo
O presente trabalho tem como objetivo estudar a relao entre os acidentes ocupacionais e os riscos ergonmicos no mbito da organizao do processo de trabalho de Enfermagem. Foi utilizado o mtodo epidemiolgico e um desenho de estudos casocontrole. O universo de estudo foram enfermarias do servio de enfermagem clnica do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (HUPE), localizado no municpio do Rio de Janeiro. Os dados foram analisados com o programa Epi-Info 2004, onde foram comparados, atravs de uma anlise de odds ratio, os fatores estudados em um grupo controle de no acidentados e um grupo de estudo de acidentados. Obtivemos, como resultado, variveis que foram classificadas por grupos de risco e proteo, de acordo com os valores de medidas encontrados. Foram considerados fatores de risco: diviso de tarefas insatisfatrias, concentrao de atividades excessiva, acmulo de diviso de tarefas, atividades de crescimento profissional, ocupao total da carga horria durante a jornada de trabalho. Como fatores de proteo: pausas durante o trabalho, disponibilidade de EPI, utilizao de EPI, compatibilidade entre o cargo e o maior nvel de formao, retorno da chefia quanto ao desempenho exercido e realizao profissional. Palavras-Chave: Sade ocupacional. Acidente de trabalho. Epidemiologia.

Raphael Mendona Guimares1* Maria Yvone Chaves Mauro2 Ren Mendes3 Andr Oliveira de Melo4 Tatiana Fernandes da Costa5
1 2

Enfermeiro residente em Sade Pblica da Secretaria de Estado da Sade

Departamento de Enfermagem em Sade Pblica, Universidade do Estado do Rio de Janeiro

3

Departamento de Sade Pblica, Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais

4 5

Programa de Sade da Famlia de Belo Horizonte Instituto Estadual de Hemoterapia do Estado do Rio de Janeiro (HEMORIO)

*Correspondncia: Rafael Mendona, Travessa Alfredo Botelho, 52, 20720-200Mier, Rio de Janeiro, RJ. E-mail: raphaelmendonca@pop.com.br Projeto financiado pela Fundao Carlos Chagas de Amparo Pesquisa do Rio de Janeiro (FAPERJ). Processos 152.219/03 e 152.220/03.

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Abstract
The research aimed to study the relationship between occupational accidents and ergonomic risks in the nursing work process. The epidemiological method was used with a case-control design. The research site was the clinical ward of Pedro Ernesto Academic Hospital in Rio de Janeiro. Data were analyzed with Epi-Info 2004. Factors in the case group of workers who had an accident and the control group of workers who did not have an accident were compared through odds ratio. As results, we attained variables classified into risk groups and protection groups, according to the measurements found. Key Words: Occupational health. Work accidents. Epidemiology.

Introduo
A Sade do Trabalhador um campo especfico da rea da sade pblica que procura atuar atravs de procedimentos prprios com a finalidade de promover e proteger a sade de pessoas envolvidas no exerccio do trabalho1. Isto implica em uma atuao multidisciplinar e interdisciplinar em que a enfermagem est inserida, junto a outros profissionais especializados, buscando a preservao e a promoo da sade atravs de medidas de alcance coletivo2. Um ponto importante diz respeito ao processo gerador sade-doena, ao qual os trabalhadores da sade esto expostos. Estes contemplam variados riscos e fatores predisponentes ao desequilbrio biopsicossocial. Tais riscos e fatores em grande parte no so encarados com a seriedade que deveriam e, com isso, geram muitas vezes, silenciosamente, os agravos sade1. Considera-se, para este estudo, que a eficincia, a eficcia e o bem-estar do sujeito no contexto de trabalho dependem fundamentalmente da capacidade de regulao da atividade laboral com dupla finalidade: gerir as variaes das condies externas e internas da atividade e controlar os seus efeitos. Neste sentido, este estudo est justificado. Sendo assim, tem-se como objeto de estudo os acidentes de trabalho ocorridos em um Hospital Universitrio do Estado do Rio de Janeiro. Para tal investigao, traou-se como objetivo realizar anlise comparada entre o grupo caso de acidentados e um grupo controle de no acidentados emparelhados por sexo, ocupao, turno de trabalho, tempo na funo e outros vnculos empregatcios.

Metodologia
Este um estudo analtico e observacional, cujo desenho se enquadra no tipo caso-controle, segundo critrios de autoresreferncia na Epidemiologia3-5. Na medida do possvel, a seleo de controles deve ser feita com o objetivo de obter uma amostra comparvel dos casos, isto , que pertenam mesma populao de base,

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para a qual posteriormente ser feita a generalizao das concluses3. Aps a seleo dos participantes, pretende-se determinar, retrospectivamente, a freqncia de exposio aos fatores (variveis independentes) que se pretende estudar, e se pensa estarem associados com o evento acidente de trabalho. O estudo foi realizado no Hospital Universitrio Pedro Ernesto (HUPE), localizado no Estado do Rio de Janeiro, em municpio do mesmo nome, no bairro de Vila Isabel, rea Programtica 2.2 na IX Regio Administrativa, no perodo de janeiro a novembro de 2004. No presente estudo, a populao utilizada foi a de trabalhadores de enfermagem do servio de enfermagem clnica de um hospital universitrio do Rio de Janeiro. Especificamente, lidamos com os trabalhadores das enfermarias de clnica mdica e especialidades, totalizando 266 trabalhadores de ambos os sexos.. Foram avaliadas neste estudo variveis direcionadas s condies de trabalho, norteadas pelo referencial terico da ergonomia6-8. O estudo de tais variveis ocorreu pelo fato de se tratarem de caractersticas que se distinguem de uma viso puramente biologicista, e incorporarem uma viso de promoo da sade 9 no trabalho. Em um primeiro momento, realizamos a coleta de dados atravs de formulrios com questes fechadas, no campo escolhido, com toda a populao de sujeitos, ou seja, com todos os trabalhadores das equipes de enfermagem lotadas nas enfermarias observadas. A seguir, fizemos um screening de indivduos acidentados no perodo entre 1998 e 2003, e de no acidentados, formando com isso dois grupos de sujeitos: os casos aqueles que sofreram acidentes ocupacionais; e os controles aqueles que no sofreram acidentes de trabalho. Depois disso, quantificamos os dados referentes s caractersticas observadas e avaliadas pelos prprios trabalhadores, procedendo anlise a partir dos dados de freqncia comparados, utilizando a medida da razo de chances, ou odds ratio. Atravs desta me-

dida de associao procuramos explorar as relaes das caractersticas isoladas entre os grupos. A partir desta comparao, alm de traarmos uma anlise pormenorizada das variveis mais destacadas nas comparaes, estimamos atravs da frmula para clculo da RAP (risco atribuvel na populao), segundo Levin3, qual seria o impacto sobre a freqncia dos acidentes, caso tal varivel fosse trabalhada dentro de uma perspectiva de planejamento estratgico. Em cumprimento resoluo de 196/9610 do Conselho Nacional de Sade, no ms de setembro o referido trabalho foi enviado ao Comit de tica em Pesquisa (CEP) do hospital em questo, para anlise e autorizao da coleta de dados nas unidades referidas e a utilizao do nome da Instituio, autorizao esta recebida no ms de outubro. Os dados foram obtidos de trabalhadores do servio de enfermagem clnica do Hospital Universitrio Pedro Ernesto (HUPE), sendo selecionada aleatoriamente uma amostra composta das seguintes enfermarias/especialidades: Clnica Mdica, DIP, Pneumologia, Cardiologia e Ncleo de Estudo da Sade do Adolescente (NESA). O total de trabalhadores de enfermagem do servio de clnica 272. A totalidade das enfermarias adotadas como amostra contemplam 211 trabalhadores. A coleta teve um contingente diminudo devido a diversas situaes, tais como: o perodo de greve, licena, frias e licena mdica. Houve, dentro da amostra, uma perda de 33% dos formulrios. Foram totalizados, ento, 180 formulrios devolvidos, com os quais processamos os nmeros e obtivemos os dados. Foram definidos como casos todos os que se acidentaram por razes de trabalho entre 1998 e 2003, dentro do Hospital Universitrio, utilizando-se toda a amostra de acidentados para o estudo, o que totalizou 63 vtimas, perfazendo o total de 35% da amostra analisada. Considerou-se, neste momento, as seguintes variveis para comparao e montagem do grupo controle: sexo, ocupao, turno de trabalho, tempo de funo exercida e se trabalha ou no em outra instituio

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Os grupos caso e controle constam, portanto, de 63 sujeitos cada, cujo perfil de mulheres cujo vnculo de trabalho o de auxiliar de enfermagem, em regime estatutrio, trabalhando em servio diurno, com tempo de funo entre 10 e 15 anos, e que no trabalham em outra instituio. Foram excludos os que trabalhavam em duas instituies. Aps a coleta, processou-se os dados atravs do programa Epi-Info verso 3.3 de 2004, pelo qual se obteve a seqncia de variveis que seriam estudadas. Para a concluso deste trabalho, propomos a obteno de dados quantitativos acerca destes fatores. Nossa inteno foi determinar, a partir dos dados de freqncia da ocorrncia do fator relacionado, e da sua respectiva OR, qual seria a reduo do risco de acidente. Para tal, utilizamos o que a Epidemiologia chama de Risco Atribuvel nas Populaes/RAP4. Segundo Medranho, a RAP uma medida de impacto e uma estimativa da quantidade de doena que atribuvel, unicamente, exposio. Representa, tambm, a proporo de doenas que poderiam ser eliminadas se fosse removida a exposio. No h necessidade de se inserir duas pginas de texto sobre este mtodo de anlise. Esta medida obtida em percentuais, e pode ser calculada atravs de uma frmula conhecida como Frmula de Levin. Segundo esta frmula, obtm-se o valor de RAP (%) atravs da expresso:

utilizamos, para os fatores de proteo, a Frmula de Levin adaptada por Guimares, que segue a seguinte Lei:

Frmula de Levin adaptada por Guimares Calculou-se, ainda, o RAP segundo Levin para fatores de risco e de proteo, o que trouxe em nmeros a relao entre os fatores e o acidente de trabalho. Matematicamente, a RAP determina que, se retirado o fator de risco X, ou includo o fator de proteo Y, o nmero de acidentes de trabalho ser reduzido em cada porcentagem.

Resultados
Seguem-se os grficos referentes aos dados demogrficos dos grupos caso e controle analisados. Dados dos Acidentes de Trabalho Constatou-se que a maior parcela de acidentados sofreu apenas um acidente (68%), que em sua maioria ocorreu durante ou no momento de um procedimento (84%). Na Tabela 1 observamos as caractersticas dos acidentes de trabalho (AT). Pela prpria caracterstica da rotina de trabalho da enfermagem, as mos so as partes do corpo mais utilizadas, e portanto mais expostas a eventuais acidentes, sejam eles com materiais perfurocortantes ou luxaes, quebra, tendinites ou doenas ocupacionais. Os nmeros encontrados ratificam essa circunstncia (65%). Observa-se ainda que o grupo caso apresenta seu calendrio vacinal mais atualizado do que o grupo controle, no que diz respeito s vacinas contra hepatite B e Ttano. Embora estatisticamente no haja uma diferena significativa, cabe ressaltar este fato, tendo em vista que ter um grupo acidentado mais coberto vacinalmente corrobora a hiptese de que os mesmos s tenham se vacinado aps o acidente, devido rotina de

Frmula de Levin (Medronho, 2003) em que F a proporo de ocorrncia de um fator na populao total, ou seja, a proporo da populao exposta ao fator, e OR a razo de chances/odds ratio. A RAP eficiente para o clculo dos fatores de risco, mas no para os fatores de proteo, na medida em que, sendo a OR um valor abaixo de 1 para os fatores de proteo, o clculo seria negativo. Sendo assim,

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Grfico 1- Distribuio de freqncia do grupo caso segundo sexo. HUPE/UERJ Rio de Janeiro, 2004. Chart 1 - Frequency distribution of the case group according to sex. HUPE/UERJ - Rio de Janeiro, 2004.

Grfico 2 - Distribuio de freqncia do grupo caso segundo ocupao. HUPE/UERJ Rio de Janeiro, 2004. Chart 2 - Frequency distribution of the case group according to occupation. HUPE/UERJ - Rio de Janeiro, 2004.

Grfico 3 - Distribuio de freqncia do grupo caso segundo situao ocupacional. HUPE/ UERJ Rio de Janeiro, 2004. Chart 3 - Frequency distribution of the case group according to occupational status. HUPE/UERJ - Rio de Janeiro, 2004.

Grfico 4 - Distribuio de freqncia do grupo caso segundo turno de trabalho. HUPE/UERJ Rio de Janeiro, 2004. Chart 4 - Frequency distribution of the case group according to work shift. HUPE/UERJ - Rio de Janeiro, 2004.
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Grfico 5 - Distribuio de freqncia do grupo caso segundo tempo de funo exercida. HUPE/UERJ Rio de Janeiro, 2004. Chart 5 - Frequency distribution of the case group according to time in the job. HUPE/UERJ - Rio de Janeiro, 2004.

Grfico 6 - Distribuio de freqncia do grupo caso segundo trabalho ou no em outra instituio de sade. HUPE/UERJ Rio de Janeiro, 2004. Chart 6 - Frequency distribution of the case group according to work in other health institution. HUPE/ UERJ - Rio de Janeiro, 2004. Tabela 1 Variveis e Suas Medidas de Associao. HUPE/UERJ Rio de Janeiro, 2004 Table 1 Variables and Association Measurements. HUPE/UERJ Rio de Janeiro, 2004. Varivel Espao fsico de trabalho inadequado Disposio de mobilirio inadequada Diviso de tarefas insatisfatria Realizao de pausas durante o trabalho Concentrao de atividadesexcessiva Disponibilidade de recursos materiais Atividades designadas excessivas Disponibilidade de EPI Utilizao de EPI Satisfao com remunerao/ salrio Equilbrio na remunerao entre funcionrios da mesma categoria Atividade exercida compatvel com maior nvel de formao Autonomia no trabalho Participao nas decises de trabalho Acmulo concomitante de tarefas Retorno da chefia quanto ao desempenho exercido Realizao de atividades de crescimento profissional Satisfao na vida familiar Relacionamento interpessoal favorvel Realizao de atividades de lazer Existncia de normas e regulamentos acessveis Apoio dos colegas na realizao de tarefas Ocupao total da carga horria durante a jornada de trabalho Realizao Profissional Odds Ratio 0,72 0,82 3,18 0,31 3,02 0,68 1,67 0,46 0,41 1,44 0,48 0,38 1,21 0,93 2,24 0,40 2,20 0,63 0,87 0,68 0,83 3,10 2,55 0,31 IC (95%) 0,36-1,47 0,40-1,68 1,47-6,89 0,13-0,78 1,36-6,72 0,28-1,62 0,82-3,37 0,23-0,94 0,19-0,88 0,68-3,04 0,11-1,99 0,17-0,86 0,51-2,88 0,40-1,98 1,08-4,66 0,19-0,85 1,07-4,52 0,21-1,89 0,31-2,43 0,31-1,47 0,41-1,66 0,31-30,64 1,23-5,29 0,13-0,78

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vacinao que feita em caso de acidentes. Podemos trazer tambm como hiptese que os mesmos no so to assduos s campanhas de vacinao, estando com isso mais suscetveis a contrair estas doenas. Os dados referentes s variveis estudadas comparando-se o grupo caso e o grupo controle encontram-se na Tabela 1: Visto isso, para efeitos de discusso, realizamos um recorte que definiu, com os critrios empregados, 11 variveis sendo 5 agressoras e 6 protetoras. Vale lembrar que as demais variveis so importantes no sentido de sinalizar deficincias, algumas delas graves, do prprio sistema administrativo e da conduo de gerncia da enfermaria e do hospital como um todo, porm no abarcam a temtica do estudo proposto. A seguir observamos, j com os nmeros apurados e submetidos a um processamento estatstico, qual o impacto de tais fatores na ocorrncia de acidentes de trabalho. Tal clculo foi realizado atravs da RAP citada anteriormente. Nas Tabelas 2 e 3 podemos observar os respectivos valores de OR e RAP.

Discusso
A maneira verdadeiramente eficaz de impedir o acidente conhecer e controlar os riscos. Consideramos fundamental para a avaliao dos fatores preditivos de acidentes de trabalho, seja de risco ou de proteo, a contribuio da Ergonomia Francesa ou Contempornea como instrumento tericometodolgico voltado para o estudo da relao trabalho e sade7. Por ser uma rea interdisciplinar, onde se articulam os conhecimentos da fisiologia, da psicologia, da sociologia e antropologia, a Ergonomia Francesa tem sido utilizada com freqncia nas anlises dos acidentes. A Ergonomia um instrumento que busca conhecer o trabalho humano, preconizando para isso a observao dos trabalhadores em situao de trabalho. A fala no ambiente de trabalho tem um extremo valor para a anlise da atividade. A partir da anlise realizada, com a obteno dos dados de odds ratio e o intervalo de confiana, pudemos estabelecer que variveis seriam interessantes para uma anli-

Tabela 2 Fatores de Risco e suas Medidas de Associao/ Impacto. HUPE/UERJ Rio de Janeiro, 2004. Table 2 Risk Factors and Association/Impact Measurements. HUPE/UERJ Rio de Janeiro, 2004. Fator de Risco Diviso de tarefas insatisfatrias Concentrao de atividades excessiva Acmulo de diviso de taferas Atividades de crescimento profissional Ocupao total da carga horria durante a jornada de trabalho F 0,65 0,71 0,60 0,57 0,59 OR 3,18 3,02 2,24 2,20 2,55 RAP 0,59 0,59 0,43 0,41 0,48

Tabela 3 Fatores de Proteo e suas Medidas de Associao/ Impacto. HUPE/UERJ Rio de Janeiro, 2004. Table 3 Protection Factors and Association/Impact Measurements. HUPE/UERJ Rio de Janeiro, 2004. Fator de Proteo Pausas durante o trabalho Disponibilidade de EPI Utilizao de EPI Compatibilidade entre o cargo e o maior nvel de formao Retorno da chefia quanto ao desempenho exercido Realizao profissional F 0,78 0,52 0,68 0,71 0,64 0,78 OR 0,31 0,46 0,41 0,38 0,40 0,31 RAP 0,35 0,22 0,29 0,30 0,28 0,35

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se do risco e da proteo de acidentes de trabalho. Fatores de risco Dados os resultados, obtivemos os seguintes fatores de risco para discusso: 1. Diviso de tarefas insatisfatrias A diviso de tarefas foi tida como fator de risco potencial, tendo o profissional um risco 3,18 vezes maior de sofrer acidentes quando realiza diviso de tarefas. Esta diviso quase rotineira em servios de enfermagem, especialmente entre a equipe de auxiliares, que so divididos em atividades de higiene, medicao, controle de diurese e sinais vitais. Atribui-se como hiptese para este risco o fato de que, com esta diviso, e sem um rodzio desta diviso, h a mecanizao do trabalho, o que, alm de atribuir ao processo de trabalho um carter alienador, contribui para que os profissionais, julgando-se aptos para aquele servio, executem-no sem tomar medidas adequadas de preveno de acidentes, como o uso de luvas para coleta de sangue ou a solicitao de auxlio para mobilizao do paciente no leito. Cabe destacar que a diviso de tarefas se faz necessria principalmente por haver um contingente insuficiente de trabalhadores nas equipes, obrigando o grupo a otimizar o tempo para poder cumprir as atividades como uma automao do cuidado , haja vista a forma desumanizada e fragmentada que este cuidado transmite6,11. Este dficit de pessoal, como veremos a seguir, interfere ainda em outros fatores de risco. 2. Excessiva concentrao das atividades A concentrao das atividades em determinado horrio mostrou ser capaz de aumentar em 3,02 vezes a probabilidade de ocorrncia de acidentes. Considera-se, para efeito de anlise, que esta concentrao se d em horrios prprios de picos de sobrecarga da equipe, que muitas vezes existe em funo da rigidez da rotina do servio. Um exemplo claro desta situao , por exemplo, o horrio das 10 horas da manh em um

setor de enfermagem. Nesse momento, h a situao da realizao de todos os banhos de leito, administrao de etapas de antibioticoterapia, hidratao venosa, aferio de sinais vitais, rotinas administrativas como requisio ou recepo de material, e evoluo dos pacientes. Na verdade, este padro estabelecido de horrios para as tarefas no , nem nunca foi, uma regra ou lei sujeita a penalidades, mas cristalizado no processo de trabalho e h muito tempo se percebe um desgaste do profissional nesse horrio de pico, alm de criar um ambiente de trabalho inspito, com concentrao de pessoas circulantes na enfermaria, rudos excessivos e estresse por tentar cumprir as metas. Portanto, a flexibilidade neste padro uma forma bastante apropriada de diminuir este risco de acidente7,12,14. 3. Acmulo concomitante de tarefas O profissional que realiza mais de uma tarefa ao mesmo tempo estar sujeito 2,24 vezes mais a se expor a um acidente. Isto est ligado ao fato de que, ao realizar o trabalho desta forma, o profissional no est atento aos prprios limites humanos quando se executa qualquer tarefa, j que este acmulo de tarefas exige mais esforo do que o normal. Falamos aqui de limites tanto fsicos quanto fisiolgicos, ou mentais e emocionais6,11. No cabvel, por exemplo, exigir que uma pessoa execute duas tarefas em que seja exigido um mximo de concentrao para cada uma delas, como verificar a evoluo de um paciente e fazer pedidos ao mesmo tempo. Vale a pena destacar, neste momento, que mais uma vez a carncia de nmero satisfatrio de trabalhadores repercute negativamente para esta situao, na medida em que no seria necessrio este acmulo caso houvesse pessoal suficiente. 4. Atividades de crescimento profissional Curiosamente, esta varivel entrou para uma classificao de risco no local do nosso estudo. Como costume perceber, atividades de educao continuada ou permanente nos hospitais so apontadas como incen-

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tivo qualificao dos trabalhadores, maior rendimento profissional e garantia de qualidade da assistncia. Entretanto, aqui, mostra-se que o grupo que sofreu acidente exatamente o que passou por mais processos de atualizao e/ou aperfeioamento. Tentamos simular uma hiptese para este quadro: a educao continuada que vem sido ofertada a este grupo estar equivocada? Ser que de fato ela atenta para as necessidades reais das equipes? Tem sido necessrio a este grupo procurar este servio fora do prprio hospital? Estas hipteses, impossveis de serem julgadas ou testadas neste momento, s vm reforar a necessidade de se superar um paradigma de educao continuada nos servios, que se vale to somente das oportunidades que surgem para a realizao de atividades, e de se realizar uma educao permanente, que se distncia no s no nome, mas no propsito. Isto significa um processo contnuo de aperfeioamento, mas com uma forma de ligao com o contexto do trabalho e com as necessidades locais, sem frmulas prontas. 5. Ocupao total da carga horria durante a jornada de trabalho Finalmente, temos um ltimo fator de risco sinalizado, que seria a ocupao total da carga horria durante a jornada, ou seja, estar em atividade ao longo de todo o planto. Este fator de risco, quando presente, mostra uma associao negativa de 2,55 vezes maior probabilidade de acidentes. Assim como outros fatores j citados, este tambm est relacionado escassez de pessoal, que impede que este trabalhador possa realizar pausas durante a jornada, uma condio de proteo que ser discutida posteriormente7,13. Fatores de Proteo De acordo com a anlise estatstica empregada, obtivemos os seguintes fatores de proteo: 1. Realizao de pausas durante o servio Um dos eixos em que a ergonomia tor-

na-se aliada da sade do trabalhador est no fato de considerar que o trabalho deve se ajustar ao trabalhador, no o contrrio15,16. Isto possvel mediante modificaes no sentido de eliminar esforo excessivo e posturas incmodas, e reduzir movimentos repetitivos. Um excelente exemplo disto, e ratificado neste estudo, proporcionar pausas de descanso para aliviar grupos musculotendinosos fatigados. O tempo necessrio tambm no dever ser predeterminado, dependendo exclusivamente do esforo global de trabalho e da durao do ciclo/jornada de trabalho. 2. Disponibilidade de EPI A disponibilidade de EPI um dado importante no que se refere preveno de acidentes. Os EPIs devem estar disponveis no local onde so necessrios, e o treinamento especial para seu uso deve ser ministrado principalmente para os profissionais de apoio. Alm disso, ao selecionar o equipamento de proteo individual (EPI) deve-se prestar ateno aos agentes de estresse. O EPI deve existir em diversos tamanhos, deve satisfazer as caractersticas fsicas dos trabalhadores e do trabalho e, mais importante, no deve contribuir para posturas extremas e esforo excessivo15. 3. Utilizao de EPI O clima institucional e o apoio gerencial tm um papel importante na adequao entre o treinamento e a aderncia s recomendaes, destacando-se a importncia dos supervisores na orientao e reforo das prticas adequadas. Alm disso, vlido ressaltar o que foi dito anteriormente, sobre o fato de o EPI no dever contribuir para posturas extremas e esforo excessivo. Na verdade, o EPI direito de qualquer trabalhador, mas no deve servir de medida paliativa para mascarar uma condio inapropriada de trabalho, como, por exemplo, o uso de mscaras tipo N95, conhecida pela proteo que confere contra bacilos de Kock (que causam tuberculose) em enfermarias de Doenas Infectoparasitrias, por-

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que a unidade no dispe de leitos de precauo respiratria. Enfim, uma medida no deve ser substituta outra, mas complementar16. Os prximos fatores de proteo, embora destacados, relacionam-se satisfao que se obtm atravs do trabalho. A satisfao no trabalho um estado de prazer emocional que ocorre devido a duas variveis: valores e interesses que so da prpria personalidade do indivduo e refletem a sua vocao, o que ele gosta de fazer e a avaliao que faz da prpria natureza do cargo; benefcios tangveis que a empresa oferece e fazem o indivduo trabalhar melhor, como um bom salrio, qualidade da chefia, equipamentos e infra-estrutura adequada. As empresas sempre encontraro dificuldades para motivar todos os empregados. Cada ser humano tem sua escala de valores, suas expectativas, seus sonhos e necessidades diferentes. Alm disso, a natureza humana marcada pela insatisfao, e esta mobiliza posturas e estimula a ao e a transformao. Pode-se ampliar os nveis de satisfao, mas eliminar por completo a insatisfao no parece uma medida possvel8,11. 4. Compatibilidade de atividade exercida com maior nvel de formao A possibilidade de mobilidade horizontal (quadro de carreira), com o respectivo aumento salarial, alm da possibilidade de treinamento e reciclagem, trazem satisfao no trabalho. No foi incomum, no momento da coleta de dados, encontrarmos profissionais com cargo inferior ao seu maior nvel de formao (por exemplo, auxiliares de enfermagem que j possuem nvel superior completo, mas permanecem exercendo atividades de auxiliar de enfermagem). Este era um fator ansiognico, j que, como auxiliar, o profissional no pode interferir em certas condutas ou realizar certas atividades por impedimento da prpria chefia, que pode ser inflexvel, ou por aspectos legais, pois isto configuraria um deslocamento de funo sem adicional salarial para isto. Tal quadro nos traz a comprovao de que, quando o profissional realiza suas tare-

fas com plena propriedade para a qual teve formao/capacitao, estas atividades so mais bem recebidas pela pessoa, que se sente valorizada por sua qualificao profissional. Este fator elimina boa parte do estresse e da insatisfao no trabalho, que eventualmente poderiam propiciar um acidente ocupacional11,15,17. 5. Retorno da chefia quanto ao desempenho exercido Para ter satisfao, o funcionrio tambm precisa entender quais os resultados da sua tarefa para a empresa. muito fcil estabelecer metas e objetivos quase inatingveis, mas ningum se lembra de dar o feedback, etapa muito importante para o colaborador sentir-se reconhecido, valorizado e, portanto, satisfeito. 12,14 Sentindo-se satisfeito, o trabalhador ir se empenhar cada vez mais para realizar as tarefas da maneira mais correta possvel, tendo em vista que valorizado por isso. Tratase de uma retroalimentao, que s contribui para que as atividades sejam realizadas com empenho e qualidade, o que dificulta a ocorrncia de acidentes. 6. Realizao profissional Para que haja plena realizao profissional, ou seja, para que o profissional esteja bem resolvido com sua tarefa e a desenvolva de forma prazerosa, necessrio um conjunto de condies favorveis a isso: um grupo que esteja trabalhando na soluo de um problema ou a formao de uma prpria equipe; os meios de funcionamento como o elo entre os clientes; ter colegas, clientes ou um chefe dispostos a oferecer uma opinio objetiva sobre algo especfico; uma oportunidade de fazer algo que exija muito do indivduo (por exemplo, falar com os diretores, comandar uma fora-tarefa, fazer um trabalho para uma nova rea); um modo de variar a programao, o local ou as tarefas do trabalho dirio; um modo de obter informaes sobre o processo de trabalho antes das resolues finais. Estas condies determinaro o nvel de adeso do trabalhador ao seu ofcio, e esta re-

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alizao indispensvel para que o trabalho seja realizado da forma correta, afastando com isso riscos de acidentes de trabalho12,17.

Concluso
Percebeu-se, pela discusso, que h coerncia entre os fatores estudados, na medida em que, internamente aos grupos de risco e proteo, os fatores se inter-relacionam. Alm disso, alguns fatores de risco se contrapem diretamente aos outros fatores de proteo, o que s ratifica sua classificao desta forma. Neste sentido, fica como colaborao deste estudo os indicativos que podem alterar numericamente o nmero de acidentes

de trabalho que, no local de estudo, mais uma vez ratificamos que se encontra em quantidade demasiadamente elevada17. Lembramos, ainda, que tais fatores, na medida em que se relacionam com condies de trabalho, requerem uma mudana cultural da instituio, no sentido de valorizar mais os trabalhadores que a compem, dando-lhes subsdios para um trabalho digno, decente, que satisfaa a necessidade de sua clientela e que, ao mesmo tempo, no seja danoso para quem executa as tarefas. Cabe ressaltar a importncia da satisfao no trabalho, ponto to discutido pela ergonomia, que se aplica intimamente rea da sade, fato bem marcado pelas concluses deste estudo15.

Referncias
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a

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INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS 1. Cargo: ( ) Auxiliar de enfermagem ( ) Tcnico de enfermagem ( ) Enfermeiro

2. Situao Ocupacional: ( ) Efetivo ( ) Cooperativado/Contrato (

) Estagirio

3. Tempo de funo: ( ) 0-5 anos ( ) 5 -10 anos ( ) 10-15 anos ( ( )25-30 anos ( ) + de 30 anos 4. Sexo: ( ) masculino ( ) feminino ) diurno ( ) noturno

)15-20 anos (

) 20-25 anos

5. Turno de trabalho: (

6. Trabalha em outra instituio de sade? ( ) no ( ) sim. Quantas? ( ) em mais uma ( ) em mais duas ( ) em mais trs ou mais 7. J sofreu algum acidente de trabalho? ( ) no ( ) sim Quantas vezes? ( ) uma ( ) duas ( ) trs ou mais Horrio do (s) acidente (s)? ________________________________________________________________________ Local(is) do corpo afetado(s) em cada acidente? _______________________________________________________ 7.1 Foi no momento de algum procedimento: ( ) sim ( ) no 7.2 Voc consegue relacionar o(s) acidente(s) a algum acontecimento na sua vida: ( ) sim ( ) no 8. Caso tenha sofrido algum acidente, voc realizou a notificao? ( ) sim ( ) no

9. Dentre os itens abaixo, assinale aqueles que voc considera que trazem dificuldades para a realizao do seu trabalho. 9.1 Organizao do trabalho Espao fsico do trabalho: ( ) adequado ( ) no adequado Disposio do mobilirio: ( ) adequado ( ) no adequado Diviso de tarefas: ( ) satisfatria ( ) no satisfatria Realiza pausas durante o trabalho? ( ) sim ( ) no Existe concentrao de atividades em determinado horrio? ( ) no ( ) sim. Qual a hora? _________________________________________________________________________________________ Disponibilidade de materiais permanentes e de consumo: ( ) suficiente ( ) insuficiente Nmero de atividades designadas excessiva? ( ) sim ( ) no 9.2 Segurana do Trabalho Existe a disponibilidade de Equipamentos de Proteo Individual (EPI): ( ) sim ( ) no Voc utiliza o EPIs: ( ) sim ( ) no Calendrio Vacinal (Hepatite B, DT, Hib), apresenta-se em dia? ( ) sim ( ) no 9.3 Remunerao Remunerao/Salrio: ( ) adequado ( ) inadequado H equilbrio das remuneraes entre funcionrios da mesma categoria (por exemplo: auxiliar concursado e auxiliar cooperativado) ( ) sim ( ) no

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9.4 Desenvolvimento de Capacidade A atividade exercida compatvel com o seu maior nvel de formao? ( ) sim ( ) no Desenvolve o seu trabalho com autonomia? ( ) sim ( ) no Participa das decises no seu trabalho? ( ) sim ( ) no Voc realiza vrias atividades ao mesmo tempo? ( ) sim ( ) no H retorno da chefia com relao ao seu desempenho? ( ) sim ( ) no Voc realiza atividade de crescimento profissional (treinamento em servio, congressos, cursos e outros)? ( ) sim ( ) no 9.5 Relacionamento Interpessoal Relacionamento interpessoal favorvel ao seu desempenho profissional? ( ) sim ( ) no Vida familiar : ( ) satisfatria ( ) insatisfatria Possui atividades de lazer? ( ) sim ( ) no Quando h dificuldades durante alguma atividade voc recebe apoio dos colegas (p. ex. durante a mudana de decbito) ( ) sim ( ) no Existem normas e regulamentos acessveis (so de fcil acesso? Se houver, claro) ( ) sim ( ) no O trabalho ocupa todo o tempo de sua jornada de trabalho? ( ) sim ( ) no O trabalho lhe proporciona realizao? ( ) sim ( ) no

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