Prof(a): Elizngela Deschamps

DROGAS VASOATIVAS

Drogas Vasoativas

Dopamina
Efeitos:
<5mcg/kg/min: faz vasodilatao renal, coronariana, mesentrica e cerebral
Dose para os pacientes que j se encontram com PAM adequada mas no urinam por conta de injria renal, por exemplo (nessa dose h um efeito natriurtico) Estudos no revelam benefcio no prognstico do choque e da IRA

Dopamina
Efeitos:
5-10mcg/kg/min: aumento do DC e FC, gerando aumento da PAM
Porm mais cronotrpica do que inotrpica, alm de ser arritmognica

>10mcg/kg/min: vasoconstrio arterial e aumento da PA

Vasoconstrio arteriolar (RVP) e venoconstrio (RV e presses de enchimento cardacas)

Drogas Vasoativas

Dopamina
Doses acima de 20mcg/kg/min no so recomendadas, principalmente sem monitorizao hemodinmica, pelo seu intenso efeito vasoconstritor
Deve-se evit-la no TEP macio pelo grande aumento na P art pulmonar Indicaes:
Hipotenso sem hipovolemia Como droga alternativa no choque sptico ou cardiognico

Drogas Vasoativas

Noradrenalina
mais efetiva na reverso da hipotenso arterial em pacientes com choque sptico, j que o principal objetivo nesses casos a vasoconstrio para corrigir a queda na RVS Possui importante ao vasoconstritora e venoconstritora, com baixa ao inotrpica Dose: 0,1-1mcg/Kg/min Pode-se associar com a Dopamina, se esta for utilizada em baixas doses visando natriurese

Drogas Vasoativas

Noradrenalina
Indicaes
Choque Sptico (droga de escolha) Choque neurognico Choque anafiltico Portanto, nos choques em que h intensa vasodilatao

Drogas Vasoativas

Dobutamina
Agonista 1 e 2 adrenrgico Grande efeito inotrpico e efeito cronotrpico, portanto, gera grande aumento do DC Possui efeito vasodilatador arteriolar (diminui a pscarga) e venoconstritor (RV)

Aumenta a perfuso miocrdica ( enquanto a Dopamina aumenta a demanda de O2 ao aumentar o inotropismo, mas sem alterar a oferta de O2 pelas coronrias)

Drogas Vasoativas

Dobutamina
menos arritmognica do que a Dopamina e Adrenalina Principal indicao: Choque cardiognico (VE ou VD) com PAM>70mmHg ou PAS>80mmHg
No pode ser feito com PA abaixo desses valores

Drogas Vasoativas

Dobutamina
Dose:3-20mcg/Kg/min

Alguns autores preconizam o uso de dobutamina no choque sptico, em associao com a Noradrenalina, para manter o IC>4,0l/min/m2, de forma a otimizar a oferta de O2 (DO2)

Drogas Vasoativas

Levosimendan
Aumenta a contratilidade miocrdica por aumento da sensibilidade da Troponina C ao on clcio

Principal indicao: IC refratria e choque cardiognico,principalmente se estiver em uso de beta-bloq.

Em alguns estudos se mostrou superior a Dobutamina nos pacientes com PAM>105mmHg

Contra-indicaes: Insuf. renal e heptica graves, hipotenso

Particularidades do Choque Cardiognico

Nos casos em que o choque cardiognico se deve a IAMCSST, a angioplastia primria a melhor forma de garantir a reperfuso
Estudos mostraram reduo da letalidade de 80% para 40-50% Deve ser feita com T de dor de at 24h Trombolticos no so eficazes nos pacientes com IAMCSST com choque cardiognico na apresentao

Particularidades do Choque Cardiognico

Balo intra-artico de contra-pulsao

Posicionado na aorta descendente Insufla na distole e desinsufla na sstole Isso gera aumento da PAD, proporcionando aumento do fluxo coronariano e cerebral

Ao ser rapidamente desinsuflado na sstole gera diminuio da ps-carga e conseqentemente facilita a ejeo, aumentando o DC

Particularidades do Choque Cardiognico

Balo intra-artico de contra-pulsao

a nica maneira de aumentar o DC e a PAD sem vasodilatar o paciente Compensa o paciente enquanto feito um tratamento definitivo

Contra-indicaes: Insuf. Artica e doena arterial grave de MMII

Concluindo

Quanto mais precoce a abordagem no choque melhor ser o prognstico A monitorizao hemodinmica importante para adequar o melhor tratamento, o qual deve ser feito com reposio volmica e drogas vasopressoras

Obrigada
elizangeladeschamps@yahoo.com.br