CLONERULONEFR!TE POS CLONERULONEFR!

TE POS
!NFECC!OSA !NFECC!OSA
Anna Rita Aguirre Anna Rita Aguirre
set/200S set/200S
Epidemiologia Epidemiologia
- - Tm diminuido nos paises desenvolvidos , Tm diminuido nos paises desenvolvidos ,
mantendo mantendose com alta incidncia nos se com alta incidncia nos
paises em desenvolvimento paises em desenvolvimento
- - 2 x mais comum em homens que em 2 x mais comum em homens que em
mulheres mulheres
- - afeta principalmente crianas , dos 2 aos afeta principalmente crianas , dos 2 aos
14 anos de idade 14 anos de idade
Patognese Patognese
- - Aps infecao estreptoccica da pele ( N Aps infecao estreptoccica da pele ( N
47 , 43 , S7 ) ou do trato respiratrio 47 , 43 , S7 ) ou do trato respiratrio
superior ( N 1 , 2 , 4 , 12 ) superior ( N 1 , 2 , 4 , 12 )
- - Complexo antigeno Complexo antigenoanticorpo circulante e anticorpo circulante e
no glomrulo leva a ativaao da cascata no glomrulo leva a ativaao da cascata
do complemento , com liberaao de do complemento , com liberaao de
citocinas inflamatrias e fatores citocinas inflamatrias e fatores
quimiotaticos , amplificadores da lesao e, quimiotaticos , amplificadores da lesao e,
atraao de plaquetas atraao de plaquetas
Patognese Patognese
- - Dois antigenos isolados de estreptococos Dois antigenos isolados de estreptococos
nefritognicos estao em investigaao : o nefritognicos estao em investigaao : o
zimognio precursor da exotoxina B e o CAPDH zimognio precursor da exotoxina B e o CAPDH
- - Foram isolados em glomrulos , e induzem Foram isolados em glomrulos , e induzem
resposta antignica especifica e duradoura resposta antignica especifica e duradoura
- - Alm deles , foi tambm isolado um fator Alm deles , foi tambm isolado um fator
reumatide anti reumatide anti!gC , provavelmente estimulado !gC , provavelmente estimulado
pela neuraminidase anti pela neuraminidase antiestreptoccica , que estreptoccica , que
facilita infiltraao renal pelos leuccitos facilita infiltraao renal pelos leuccitos
Patologia Patologia
- - A bipsia renal mostra uma glomerulonefrite A bipsia renal mostra uma glomerulonefrite
endocapilar proliferativa difusa exsudativa . Ha endocapilar proliferativa difusa exsudativa . Ha
infiltraao glomerular e intersticial de moncitos infiltraao glomerular e intersticial de moncitos
e linfcitos . Ocasionalmente , aparece vasculite e linfcitos . Ocasionalmente , aparece vasculite
das artrias intrarrenais das artrias intrarrenais
- - A !F mostra depsitos de C3 ( 100 ) , !gC A !F mostra depsitos de C3 ( 100 ) , !gC
( 62 ) , !gN ( 76 ) , NAC ( 8S) nas alas ( 62 ) , !gN ( 76 ) , NAC ( 8S) nas alas
capilares e no mesangio capilares e no mesangio
- - A NE , sao vistos os A NE , sao vistos os humps humps , correspondentes , correspondentes
aos depsitos subepiteliais de imunocomplexos , aos depsitos subepiteliais de imunocomplexos ,
que nao sao patognomnicos , mas sao muito que nao sao patognomnicos , mas sao muito
caracteristicos da CNDA caracteristicos da CNDA
Patologia Patologia
Patologia Patologia
Nanifestaoes clinicas e laboratrio Nanifestaoes clinicas e laboratrio
- - Hipertensao ( 80) , edema ( 80 ) e Hipertensao ( 80) , edema ( 80 ) e
hematria micro ou macroscpica ( 100) de hematria micro ou macroscpica ( 100) de
instalaao sbita , varias semanas aps infecao instalaao sbita , varias semanas aps infecao
cutanea ou cerca de 2 semanas aps infecao cutanea ou cerca de 2 semanas aps infecao
de orofaringe de orofaringe
- - Ceralmente , mais grave em adultos/ idosos , Ceralmente , mais grave em adultos/ idosos ,
com alta incidncia de insuficincia cardiaca com alta incidncia de insuficincia cardiaca
congestiva e alta mortalidade congestiva e alta mortalidade
- - Em menos de 1 dos casos , ocorre forma Em menos de 1 dos casos , ocorre forma
rapidamente progressiva , com crescentes rapidamente progressiva , com crescentes
Nanifestaoes clinicas e laboratrio Nanifestaoes clinicas e laboratrio
- - Uremia tambm mais comum em Uremia tambm mais comum em
adultos , com maior necessidade de dialise adultos , com maior necessidade de dialise
- - ASLO , anti ASLO , antiDNAse B , anti DNAse B , antihialuronidase e hialuronidase e
anti antiestreptoquinase: consegue estreptoquinase: conseguese se
demonstrar a infecao pelo estreptococo demonstrar a infecao pelo estreptococo
em cerca de 80 dos casos , com a em cerca de 80 dos casos , com a
combinaao desses Acs combinaao desses Acs
Nanifestaoes clinicas e laboratrio Nanifestaoes clinicas e laboratrio
- - C3 : consumido em 30 dos casos , com C3 : consumido em 30 dos casos , com
normalizaao rapida ( at 2 meses ) . C4 normalizaao rapida ( at 2 meses ) . C4
normal normal
- - !gN e !gC sricas elevadas em at 80 !gN e !gC sricas elevadas em at 80
- - FR e crioglobulina positivos em 1/3 dos FR e crioglobulina positivos em 1/3 dos
casos casos
- - Ocasionalmente , ANCA positivo Ocasionalmente , ANCA positivo
Conduta Conduta
- - A bipsia renal esta indicada apenas se A bipsia renal esta indicada apenas se
houver fatores de confusao , como houver fatores de confusao , como
doenas associadas , sindrome nefrtica, doenas associadas , sindrome nefrtica,
achados laboratoriais inesperados achados laboratoriais inesperados
- - Tratamento : Tratamento :
-- erradicar o possivel foco de infecao , com erradicar o possivel foco de infecao , com
penicilina ou eritromicina penicilina ou eritromicina
-- manejo da sindrome nefrtica , com diurticos manejo da sindrome nefrtica , com diurticos
e restriao hidrossalina e restriao hidrossalina
-- tratamento da hipertensao tratamento da hipertensao
-- dialise ( at 30 dos adultos ) dialise ( at 30 dos adultos )
Conduta Conduta
- - Nao ha evidncias de beneficio com Nao ha evidncias de beneficio com
imunossupressao em altas doses imunossupressao em altas doses
( corticide ou ciclofosfamida ) , mesmo ( corticide ou ciclofosfamida ) , mesmo
em caso de doena crescntica em caso de doena crescntica
Evoluao Evoluao
- - Na maioria dos casos , a resoluao das Na maioria dos casos , a resoluao das
manifestaoes clinicas rapida , com manifestaoes clinicas rapida , com
aumento da diurese , em mdia , em 1 aumento da diurese , em mdia , em 1
semana e normalizaao da creatinina em semana e normalizaao da creatinina em
cerca de 1 ms . A melhora da hematria cerca de 1 ms . A melhora da hematria
varia de 3 a 6 meses e a proteinria varia de 3 a 6 meses e a proteinria
ainda pode ser demonstrada em 1S dos ainda pode ser demonstrada em 1S dos
pacientes aps 3 anos e , em 2 aps 7 pacientes aps 3 anos e , em 2 aps 7
a 10 anos a 10 anos
Evoluao Evoluao
- - Em crianas , essa resoluao costuma ser Em crianas , essa resoluao costuma ser
completa . Nuitos casos sem resoluao da completa . Nuitos casos sem resoluao da
proteinria se devem a glomerulosclerose proteinria se devem a glomerulosclerose
secundaria , demonstravel em bipsia . Outros secundaria , demonstravel em bipsia . Outros
podem ter sido glomerulonefrite membrano podem ter sido glomerulonefrite membrano
proliferativa , sem diagnstico na fase aguda proliferativa , sem diagnstico na fase aguda
- - Nos pacientes que desenvolvem glomerulos Nos pacientes que desenvolvem glomerulos
clerose , tratamento antihipertensivo pode clerose , tratamento antihipertensivo pode
lentificar a progressao lentificar a progressao
- - Adultos costumam ter evoluao pior que Adultos costumam ter evoluao pior que
crianas , tanto do quadro agudo , como da crianas , tanto do quadro agudo , como da
funao renal a mdio e longo prazo funao renal a mdio e longo prazo