DRENAJES.

Los drenajes son tubos u otros elementos que ayudan a evacuar l-quidos o gases acumulados en zonas del organismo por diferentes moti-vos. Estos sistemas comunican la zona en la que est acumulado el l-quido o el gas, con el exterior o con un sistema adecuado. Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como pueden ser traumatismos, abscesos o debido a una intervencin quirr-gica para drenar el contenido residual. Tambin podemos insertar un drenaje cuando un rgano, que,, generalmente est lleno, como puede ser la vejiga, debe estar vaco para favorecer la cicatrizacin tras una intervencin quirrgica. INDICACIONES. Los drenajes estn indicados en: * ABSCESOS: Los drenajes evacuarn las sustancias acumuladas en estos abscesos evitando el cierre en falso de los mismos, dejaremos que se cierre por segunda intencin para evitar reinfecciones. Cuando se suponga que la zona intervenida est infectada. * LESIONES TRAUMTICAS: Cuando se origina un traumatismo hay mucho lquido extravasado, por lo que es necesario la colocacin de un drenaje. * PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGA GENERAL: Tras una ciruga siempre hay riesgo de fugas, por lo que colocaremos un drenaje por si se producen. Esto nos indicar tambin si existe riesgo de hemorragias. Cuando no es segura la anastomosis de las vsceras, por su tamao, presin, etc. * TRAS CIRUGA RADICAL: Cuando se realizan grandes reseccio-nes, se pierde gran cantidad de lquido linftico y sangre, que no debe acumularse. Ana M. Santiago y Miras Los drenajes son profilcticos o curativos. Los profilcticos se colocan en intervenciones quirrgicas para pre-venir el acumulo de sustancias y valorar la presencia de hemorragia. Ayudan a evacuar todo el lquido que se acumula durante la interven-cin, evitando infecciones posteriores. Tambin nos pueden ayudar a detectar fallos en la sutura. Los profilcticos se colocan cuando se detecta un acumulo de sustancias en abscesos, hematomas, etc. CLASIFICACIN DE LOS DRENAJES. * DRENAJES SIMPLES: Los drenajes simples son aquellos en los que no se realiza ningn tipo de accin para favorecer la salida de la sus-tancia acumulada. sta sale por la presin que ejercen los rganos adyacentes sobre ella, por la fuerza de gravedad o por la capilaridad de los drenajes usados. Dentro de este grupo nos encontramos: * DRENAJES FILIFORMES: Estos drenajes se colocan en heridas pequeas que contienen poca cantidad de sustancia a evacuar. Consiste en dejar la incisin abierta metiendo un haz de hilos que pueden ser de nailon, algodn... gracias a la capilaridad de estos hilos, el lquido saldr por esta cavidad. Si existen cogulos o sustancias no lquidas, estos drenajes no se podrn utilizar. Ana M. Santiago y Miras * DRENAJE CON GASAS: El drenaje con gasas es til cuando te-nemos colecciones lquidas contra la gravedad. Pueden moldearse con facilidad y tienen una gran capilaridad.

Para favorecer la capacidad de absorcin, utilizaremos gasas de trama densa. Cuando las gasas no absorban ms lquido, cambiaremos los apsitos extremos por otros secos para que sigan absorbiendo los lquidos que asciendan por las gasas introducidas. Se utilizan cuando hay heridas infectadas que debemos dejar ce-rrar por segunda intencin, introduciendo cada vez menos gasa para que la herida se vaya cerrando por capas y no ocasiones reinfecciones. Estas gasas pueden introducirse empapadas en diferentes frma-cos para que realicen tambin una funcin teraputica. * DRENAJES CON TIRAS DE GOMA: Los drenajes realizados con tiras de goma blanda como pueden ser los dedos de los guantes, son muy usados al ser blandos y fciles de colocar, adems, no producen adherencia en los tejidos circundantes. Se colocan en los extremos de la herida o realizando contrapuntos en la zona que la rodea. Son muchos ms eficaces si no hay cogulos o restos de tejidos que puedan obstruir la salida. Pueden cortarse al tamao deseado. Pueden ser simples o bifurca-das, o ponerse varias tiras forman-do un drenaje en paralelo, que se colocara con contrapuntos a pocos centmetros de la herida. * DRENAJES CON TUBOS DE GOMA O POLIETILENO: Si usa-mos drenajes con tubos, hemos de tener en cuenta su rigidez, ya que pueden ocasiona lceras por decbito. Por otra parte, si los tubos son demasiado blandos, se colapsarn por la presin que ejercen los tejidos adyacentes. Los ms utilizados son los tubos de polietileno, que son ms flexibles que los de goma y ms fciles de encontrar. Este tipo de drenajes puede ser conectados a sistemas de aspira-cin continua o intermitente y administrar frmacos u otros lquidos en las distintas cavidades. Son utilizados para drenar cavi-dades y colecciones profundas. Tam-bin para cogulos y restos slidos. El dimetro y forma de los tubos, vendr dada en funcin de la cantidad que necesitemos drenar, al igual que su longitud. * Penrose: Es un tubo de ltex blando de una sola luz muy utilizado actualmente. Puede ser de diferentes tamaos y la longitud se adaptar en funcin de la herida. Se fija con una grapa. Ana M. * Silastic: Es un tubo de silicona transparente y flexible de unos 40 cms de longitud, que presenta diversos orificios en su trayectoria y tiene una punta roma atraumtica. Existe una variedad estriada denominada teja muy usada en ciruga. Suelen utilizarse en ciruga abdominal y podemos conectarlos a sis-temas de aspiracin. * Tubo en T o Kher: Es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usado en ciruga de las vas biliares. Los extremos pequeos irn insertados en los conductos coldoco y heptico y el mayor ir co-nectado al exterior. Se utiliza para drenar la bilis producida por el paciente. Se encuen-tran de varios dimetros y sern conectados a bolsas colectoras, nunca a sistemas de aspiracin. Antes de retirar el tubo, someteremos al paciente a un periodo de reeducacin, iremos pinzando el tubo cada vez ms tiempo, si las con-diciones del paciente lo permiten, hasta poder estar seguros de que no existirn problemas con la retirada, cuando no estemos eliminando la mayor parte de la bilis por el individuo.

Pinzaremos el tubo de drenaje y pediremos al paciente que nos avise si presenta nauseas, dolor abdominal, vmitos, diarrea... Si esto sucede, despinzaremos el drenaje y avisaremos al mdico. * DRENAJES MIXTOS: Si se unen drenajes de diferente tipo, pode-mos favorecernos de las ventajas de cada uno de ellos. Los ms utiliza-dos son: Ana M. Santiago y Miras * DRENAJE EN CIGARRILLO: Consiste en un tubo de goma relle-no de gasa, as nos beneficiamos de la capilaridad de la gasa y evita-mos que se adhiera a los tejidos circundantes y ocasiones problemas. * DRENAJES DE COROLA O R. FINOCHIETTO: Son variedades del anterior y nos permite introducir amplias zonas de drenaje con una salida ms pequea. * DRENAJE DE MIKULICA: Combina tubos anexados y gasas, para que los tubos drenen la parte slida y las gasas sequen la lquida. * DRENAJE DE PASMAN: Utiliza una sonda cubierta de gasa y de un tubo de plstico para drenar la cavidad tiroidea, mezclando as la capilaridad de la gasa y la posibilidad de aspirar de forma intermiten-te por la sonda. * DRENAJE DE ASPIRACIN CONTNUA: En este caso, la fuerza uti-lizada para drenar toda la sustancia acumulada es continua. Todo el tiempo que permanezca el drenaje, la aspiracin se estar realizando. Dentro de este grupo tenemos: * DRENAJE DE REDON: Consiste en un tubo de polivinilo o silico-na con multitud de perforaciones a lo largo del tubo. Este tubo ir conectado a un colector donde haremos el vaco. TUBOS DE DRENAJE REDN Botella de vaco para Redn y botella de fuella Bellow * DRENAJE DE SARATOGA: Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna permite la conexin a un sistema de aspiracin. Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada. * DRENAJE DE ABRAMSON: Consiste en un tubo igual que los anteriores, pero que presenta tres luces: una para la entrada de aire, otra que acoplamos al sistema de aspiracin y una tercera que nos sirve para la irrigacin de la zona. Ana M. Santiago y Miras Objetivo de los drenajes: Favorecer la salida de lquido y/o material orgnico al exterior. Consideraciones iniciales: * Averiguar: 1. La zona de implantacin. Permite conocer y prever la cantidad y calidad del dbito, as co-mo adquirir el nombre segn su localizacin. 2. El motivo por el cual se ha implantado. Orienta sobre la frecuencia en la valoracin y cuidados que hay que realizar, por ejemplo: drenaje de hematoma, sangre, pus, realizar lavados en una cavidad, etc. Ana M. Santiago y Miras 3. El tipo de drenaje.

Orienta sobre el material que hemos de utilizar al realizar los cuida-dos y los cambios del sistema colector, por ejem: apsito, aspiracin, bolsa recolectora, etc. 4. El sistema de fijacin. Permite conocer de qu manera est fijado el drenaje: sutura, es-paradrapo, sin fijacin, etc. SISTEMAS DE ASPIRACIN. * Preparacin: * De la enfermera: Lavarse las manos higinicamente. Ponerse guantes no estriles. * Del material: Gasas estriles. Torunda de gasas. Dos pinzas estriles. Pinza Kocher. Antisptico. Solucin isotnica. Batea. Rionera. Botella de vaco o aspirador. Esparadrapo hipoalrgico o apsito adhesivo comercial. * Del paciente: Informar al paciente de la tcnica que se va a realizar. * Posicin: Colocar al paciente en la posicin adecuada, dependiendo de la localizacin del drenaje. Decbito supino. Decbito prono. Sedestacin. * Ejecucin: 1. Comprobar el sistema de aspiracin y su funcionamiento. El drenaje puede ir conectado a una botella de vaco o bien a un aspirador. El fuelle de la botella de vaco ha de estar retrado. 2. Valorar la calidad y cantidad del lquido drenado. Si el receptculo est lleno o el fuelle de la botella de vaco est expandido, se tendr que cambiar y medir. Si el drenado es denso, ser preciso comprobar que el drenaje no est obstruido. CAMBIO DEL SISTEMA COLECTOR: 1. Pinzar el tubo de drenaje por encima de la conexin con una pinza Kocher. Evita fugas de lquido mientras se realza el cambio. 2. Desconecte la botella de vaco o aspirador. 3. Medir la cantidad y valorar las caractersticas. 4. Conectar una nueva botella de vaco al aspirador. Antes de conectar la botella de vaco, observar que la pinza est cerrada y el fuella retrado.

El aspirador estar parado. 5. Retirar el Kocher y abrir la pinza de la botella de vaco o poner en marcha el aspirador, regulando el flujo de aspiracin. El flujo de aspiracin se ha de iniciar desde la presin mnima, au-mentndolo lentamente hasta conseguir la aspiracin deseada. CUIDADO DEL PUNTO DE INSERCIN. 1. Colocar el material necesario en la batea. Permite reunir todo el material, evitando entradas y salidas de la habitacin. 2. Retirar el apsito suavemente, si es preciso, mojarlo, y con la mano no dominante sujetar el tubo de drenaje. Disminuye le dolor provocado al despegar la parte adhesiva.. Evita salidas accidentales. 3. Colocar el apsito sucio en la rionera. Permite crear una zona sucia y diferenciarla de la limpia (batea). 4. Valorar el estado de la piel adyacente al punto de fijacin y el orificio del drenaje. 5. Sujetar el tubo de drenaje con la mano no dominante. 6. Limpiar la piel que rodea el orificio del drenaje con una torunda empapada en solucin isotnica, realizando movimientos circulares. 7. Utilice diferentes torundas para cada pasada y deschelas en la rionera. Evita la contaminacin. 8. Seque la piel con una gasa estril. Mantiene la piel seca, evitando la maceracin de sta debido a la humedad. 9. Desinfectar el punto de insercin del drenaje, con la ayuda de unas pinzas y una torunda empapada en antisptico. 10. Colocar una gasa estril doblada por debajo del tubo de dre-naje y otra por encima. Si se corta la gasa podra soltar hilos, que actuaran como un cuerpo extrao en la herida. 11. Aplicar otra gasa y fijar el apsito con esparadrapo, o bien uti-lizar el apsito comercial. * Postejecucin: * Paciente: Dejar al paciente cmodo y proporcionarle el mximo bienestar. Colocar el timbre y lo que necesite a su alcance. Educar al paciente y familia para que:

Comunique inmediatamente si el apsito est manchado, aparece dolor o molestias o si el drenaje se desconecta. La importancia de evitar lesiones en el tubo de drenaje. Cmo moverse con el drenaje. * Material: * Recogida y limpieza. Del instrumental utilizado para envirarlo a esterilizacin. Deseche el instrumental sucio en una bolsa impermeable de residios orgnicos. * Enfermera. Lavarse las manos con lavado de manos higinico. Registrar en la historia del paciente: La tcnica ejecutada. Da y hora. La cantidad y calidad del lquido drenado. Ana M. Santiago y Miras El aspecto del punto de insercin y de la piel de alrededor. Los problemas presentados y observados. La respuesta del paciente. Firma. SISTEMA DE DECLIVE. * Preparacin: * De la enfermera: Lavarse las menos con lavado de manos higinico. Ponerse guantes estriles. * Del material: Gasas estriles. Torundas de gasas. Dos pinzas estriles Pinza Kocher. Antisptico. Solucin isotnica. Batea. Rionera. Bolsa recolectora de declive. Esparadrapo hipoalrgico o apsito adhesivo comercial. * Del paciente: Informar al paciente de la tcnica que se va a realizar. * Posicin: Colocar al paciente en la posicin adecuada, dependiendo de la posicin del drenaje. Decbito supino. Decbito prono * Ejecucin: 1. Comprobar que el declive es correcto. Si el declive de la bolsa recolectora no es suficiente, no permite el drenaje por gravedad. 2. Valorar la calidad y cantidad del lquido drenado.

Si la bolsa recolectora est llena de lquido o de aire, se tendr que cambiar y medir. Si el drenado es denso, ser preciso comprobar que drenaje no est obstruido. CAMBIO DEL SISTEMA COLECTOR. 1. Pinzar el tubo de drenaje por encima de la conexin con una pinza Kocher. Evita fugas de lquido mientras se realiza el cambio. 2. Desconectar la bolsa recolectora. Algunas bolsas recolectoras permiten vaciarse por su extremo infe-rior gracias a un sistema; en ese caso no ser preciso realizar el cambio del sistema colector, tan solo se vaciar el contenido en una jarra de medicin. 3. Medir la cantidad y valorar las caractersticas. 4. Conectar una nueva bolsa recolectora. 5. Retirar el Kocher y comprobar que no quedan acodamientos que puedan impedir el drenado. CUIDADO DEL PUNTO DE INSERCIN. 1. Colocar el material necesario en la batea. Permite reunir todo el material, evitando entradas y salidas de la habitacin 2. Retirar el apsito suavemente, si es preciso, mojarlo, y con la mano no dominante sujetar el tubo de drenaje. Disminuye el dolor provocado al despegar la parte adhesiva. Evita salidas accidentales. 3. Colocar el apsito sucio en la rionera. Permite crear una zona sucia diferenciada de la limpia (batea). 4. Valorar el estado de la piel adyacente, el punto de fijacin y el orifico de drenaje. 5. Sujetar el tubo de drenaje con la mano no dominante. 6. Limpiar la piel que rodea el orifico del drenaje, con una torunda empapada en solucin isotnica, realizando movimientos circulares. 7. Utilizar diferentes torundas en cada pasada y desecharlas en la rionera. Evita la contaminacin. 8. Secar la piel con una gasa estril. Mantiene la piel seca evitando maceraciones de sta por la humedad. 9. Desinfectar el punto de insercin del drenaje, con la ayuda de unas pinzas y una torunda empapada en antisptico. 10. Colocar una gasa estril doblada por debajo del punto de drenaje y otra por encima. Si se corta la gasa podra soltar hilos que actuaran como un cuerpo extrao en la herida.

11. Aplicar otra gasa y fijar el apsito con esparadrapo o el apsi-to comercial. * Postejecucin: * Paciente: Dejar al paciente cmodo y proporcionarle el mximo bienestar. Colocar el timbre y lo que necesite a su alcance. Educar al paciente y familia para que: Comunique inmediatamente si el apsito est manchado, aparece dolor o molestias o si el drenaje se desconecta. La importancia de evitar lesiones en el tubo de drenaje. Cmo moverse con el drenaje. * Material: * Recogida y limpieza. Del instrumental utilizado para envirarlo a esterilizacin. Deseche el instrumental sucio en una bolsa impermeable de residios orgnicos. * Enfermera. Lavarse las manos con lavado de manos higinico. Registrar en la historia del paciente: La tcnica ejecutada. Da y hora. La cantidad y calidad del lquido drenado. El aspecto del punto de insercin y de la piel de alrededor. Los problemas presentados y observados. La respuesta del paciente. Firma. SISTEMAS DE CAPILARIDAD. * Preparacin: * De la enfermera: Lavarse las manos de forma antisptica. Ponerse guantes estriles. * Del material: Gasas estriles: La medida y cantidad dependern del tamao de la herida. Bolsa de ostoma: Si el drenaje produce un gran dbito, es preferible aplicar una bol-sa de ostoma abierta, que evitar que la piel se macere por estar el apsito continuamente mojado y que la piel se irrite por los continuos cambios de apsito, pero sobre todo permitir que el paciente se sienta ms cmodo.

Torundas de gasas. Dos pinzas estriles. Antisptico. Agua y jabn neutro. Solucin isotnica (suero salino). Batea. Rionera. Bata y mascarilla (opcional). Esparadrapo hipoalrgico o apsito adhesivo comercial. * Del paciente: Informar al paciente de la tcnica que se va a realizar. * Posicin: Colocar al paciente en la posicin adecuada, dependiendo de la posicin del drenaje. Decbito supino. Decbito prono. Sedestacin. * Ejecucin: 1. Colocar el material necesario en la batea. Permite reunir todo el material, evitando entradas y salidas de la habitacin 2. Retirar el apsito suavemente, si es preciso, mojarlo, y con la mano no dominante sujetar el tubo de drenaje. Disminuye el dolor provocado al despegar la parte adhesiva. Evita salidas accidentales. 3. Colocar el apsito sucio en la rionera. Permite crear una zona sucia diferenciada de la limpia (batea). 4. Valorar el estado de la piel adyacente, el punto de fijacin y el orifico de drenaje. 5. Quitarse los guantes desechables y proceder a abrir el material estril. 6. Ponerse los guantes estriles. 7. Sujetar el tubo de drenaje con la mano no dominante. 8. Limpiar la piel que rodea el orificio del drenaje, con una torunda empapada en solucin isotnica, realizando movimientos circulares. 9. Utilizar diferentes torundas en cada pasada y desecharlas en la rionera. Evita la contaminacin. 10. Secar la piel con una gasa estril. Mantiene la piel seca evitando maceraciones de sta por la humedad. 11. Desinfectar el punto de insercin del drenaje, con la ayuda de unas pinzas y una torunda empapada en antisptico. 12. Colocar una gasa estril doblada por debajo del punto de drenaje y otra por encima. Si se corta la gasa podra soltar hilos que actuaran como un cuerpo extrao en la herida. 13. Aplicar otra gasa y fijar el apsito con esparadrapo, o bien, uti-lizar el apsito comercial. 14. Recortar la placa de la bolsa de ostoma a la medida de la herida del drenaje.

Permite proteger la piel de alrededor. 15. Permite pasar el drenaje por la abertura, retirar el papel pro-tector y adherir la placa a la piel. * Postejecucin: * Paciente: Dejar al paciente cmodo y proporcionarle el mximo bienestar. Colocar el timbre y lo que necesite a su alcance. Educar al paciente y familia para que: Comunique inmediatamente si el apsito est manchado, aparece dolor o molestias o si el drenaje se desconecta. La importancia de evitar lesiones en el tubo de drenaje. Cmo moverse con el drenaje. * Material: * Recogida y limpieza. Del instrumental utilizado para envirarlo a esterilizacin. Deseche el instrumental sucio en una bolsa impermeable de residios orgnicos. * Enfermera. Lavarse las manos con lavado de manos higinico. Registrar en la historia del paciente: La tcnica ejecutada. Da y hora. La cantidad y calidad del lquido drenado. El aspecto del punto de insercin y de la piel de alrededor. Los problemas presentados y observados. La respuesta del paciente. Firma. Pleurovac SISTEMA DE DRENAJE TORACICO DESECHABLE DE UNA SOLA UNIDAD. ( PLEUR-EVAC ) Es un sistema compacto de drenaje con sello hidrulico de fcil manejo construidosobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas. Es un sistema seguro que ocupa un pequeo espacio junto a la cama del paciente y que resulta facilmente transportable. Como ya hemos dicho consta de tres cavidades: * Cmara colectora , para recoleccin de lquido aspirado de la cavidad pleural, graduada para contolar el volumen evacuado con capacidad hasta 2.500 ml. * Cmara de sello Hidrulico, consta de un reservorio de agua conectada con la cmara de recoleccin y con la cmara de succin , tiene tres finalidades : a) Permite a la fuente de succin extraer aire del trax del paciente a travs de la cmara de coleccin. b) Impide la reentrada de aire al cerrar la comunicacin entre el tubo torcico del paciente y la atmsfera exterior. c) Permite la visualizacin de la salida del aire del trax del paciente mediante elburbujeo en la cmara. Adems la cmara del sello hidrulico lleva incorporadas dos vlvulas: 1) Vlvula de alta presin negativa que protege al paciente contra la aspiracindel aire ambiente hacia la cavidad toracica, si se pierde el sellohidrulico. 2) Vlvula de escape de presin positiva, evita la produccin de un neumotrax a tensin si hay un aumento

brusco de presin positiva enla cavidad torcica ( por ejemplo, tos, acodamiento del tubo, mal funcionamiento de la succin ). Se activa para facilitar la fuga de presiones superiores a +3 cm. de agua * Camara de control de succin que utiliza un sistema de burbujeo para mantener la aspiracin en el nivel deseado. Est en contacto con la atmsfera exterior. El nivel del agua es igual a la aspiracin ejercida mientras la cmara burbujee.

La cavidad torcica tiene tres compartimentos, uno para cada pulmn y el mediastino. Los pulmones estn cubiertos por las pleuras. El espacio pleural que existe entre las dos pleuras contiene una pequea cantidad de liquido lubricante, que permite el movimiento sin fricciones, de los pulmones durante la respiracin. Dentro de la cavidad torcica existe presin intrapleural negativa para mantener los pulmones expandidos PASA EL CURSOR POR ENCIMA DE LA IMAGEN Descripcin

Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catter, tubo o sonda de toracotoma, para extraer el aire o el liquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos: la presin espiratoria positiva, la gravedad y la aspiracin. Existen varios tipos de drenajes, pero todos se basan en el tradicional sistema de las tres botellas, donde cada una de ellas tiene una funcin distinta. Sistema de una botella: La misma botella cumple las funciones de recogida del drenaje y sello de agua. Se conecta a la sonda torcica a travs de un tubo largo que se sumerge unos 2 cm. en el agua. El otro tubo, ms corto funciona como respiradero para igualar la presin del frasco y de la atmsfera.

Sistema de dos botellas: La primera botella se utiliza para la recoleccin del drenaje. La segunda se utiliza para el sellado del sistema, sumergiendo el tubo 2cm en el agua. El sello acta como una vlvula en un solo sentido, permitiendo la salida del aire o l liquido del trax, pero no volver a l. El agua de esta botella debe fluctuar con la inspiracin y la espiracin produciendo un efecto de marea. Si no hay fluctuacin puede significar que la sonda est obstruida. Sistema de tres botellas: La primera botella sirve para recolectar el drenaje procedente del tubo y del trax del paciente. La segunda, sirve como sello de agua. La tercera botella sirve para controlar la presin de aspiracin a travs del tubo que est sumergido en el agua entre 15-20 cm y que se conecta al aspirador. Al aplicar presin de aspiracin se produce burbujeo en el agua de la botella. La presin de aspiracin aumenta o disminuye al sumergir mas o menos el tubo (15 - 20 cm de agua), pero no al aumentar el burbujeo. Las tres botellas estn conectadas entre ellas por tubos. Hoy en da, en los hospitales para ahorrar tiempo y riesgo de rotura de botellas se utilizan unidades de drenaje desechables comercializadas como el sistema Pleur-evac, actualmente el ms utilizado. Propsito

Drenar el aire, sangre, pus o liquido del espacio pleural. Restablecer la presin negativa de la cavidad pleural.

Reexpandir el pulmn colapsado.

Indicaciones

Neumotrax o Hemotrax Derrames Pleurales Empiema Quilotrax Pacientes intervenidos de ciruga torcica

Diagnsticos de enfermera relacionados

Colocacin del tubo torcico Los tubos de drenaje torcico los coloca y los retira el medico en colaboracin con la enfermera/o. Este procedimiento requiere una tcnica estril con anestesia local. El punto de insercin puede ser:

Insercin apical. En la parte anterior del trax 2 - 3er espacio intercostal lnea clavicular media, cuando hay que drenar aire. Insercin basal. Lnea media axilar entre el 4 y el 6 espacio intercostal, cuando hay que drenar liquido. Mediastino. Debajo del esternn, despus de ciruga cardiaca.

Complicaciones de la colocacin - Hemorragia en el punto de insercin - Laceracin pulmonar - Colocacin errnea - Infeccin, Neumona, Empiema

Sistema de drenaje " Pleur- evac" Se trata de un sistema de drenaje de tres cmaras con sello de agua y aspiracin. Todo ello integrado en una maleta de plstico duro y transparente de donde sale el tubo de conexin al catter torcico. Es un equipo desechable, basado en el

Preparacin del sistema: Para la preparacin del sistema se necesitan una jeringa de 50ml cono catter ( la lleva el equipo), 500 ml de agua estril o solucin salina (segn protocolo del centro) y seguir una estricta tcnica de asepsia. 1. 2. Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte superior y verter agua hasta la lnea que indica 2 cm. Observar que el agua se tie de azul. Relllenar el recipiente de control de aspiracin: Retirar el tapn de la parte superior de la cmara de control de succin. Llenarlo de agua segn la presin prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente. Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml. Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama

3.

Procedimiento de conexin o cambio del sistema de drenaje Preparacin Recomendacin

Mantener una tcnica estril durante toda la ejecucin. Lavado de las manos. Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los cuidados que debe tener con el sistema. Equipo necesario

Sistema de drenaje elegida Guantes estriles Pinzas de Kocher protegidas Gasas estriles Esparadrapo de tela Povidona yodada

Ejecucin

Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torcico, con dos pinzas de Kocher protegidas, mientras se realiza la desconexin Retirar la proteccin del tubo que sale de la cmara de recoleccin del drenaje e insertarlo al catter del paciente. Fijar la conexin entre los dos tubos con varias tiras de esparadrapo. Conectar el tubo que sale de la cmara de control de aspiracin al vacuo metro de pared o al aspirador, segn prescripcin facultativa. Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la presin de aspiracin, hasta que comience un burbujeo suave y constante en la cmara de succin. Recuerde que el burbujeo vigoroso evapora antes el agua y no aumenta la aspiracin. Verificar que todas las conexiones estn bien fijadas y el funcionamiento hermtico de todo el sistema.

Actividades de enfermera: Consultar Con respecto al paciente:

Instruir al paciente sobre la forma de sentarse y de como debe sujetarse la sonda torcica y llevar "la maleta". Ayudar al paciente a drenar las secreciones mediante ejercicios respiratorios y la tos.

Controlar la aparicin de dolor y valorar la necesidad de analgesia. Controlar peridicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la respiracin cada 15 min. durante la 1 hora. Comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminucin del gasto cardiaco. Mantener la cama a 45-60 para evitar retenciones. Inspeccionar y palpar el aposito en busca de crepitacin. Mantenerlo limpio, seco e intacto y no retirarlo a menos que este manchado, haya una fuga de liquido alrededor o sospecha de infeccin en la incisin. Mantener bien fijado el tubo de drenaje al trax del paciente. Tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para pinzar el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema.

Con respecto al drenaje:

Revisin peridica de que todas las conexiones estn apretadas y fijadas con cinta adhesiva. Revisin de los niveles de agua de las cmaras c/ 8h y rellenar si es necesario. Controlar que el burbujeo de la cmara de aspiracin es suave y tiene el nivel de agua necesario. Recuerde que la cantidad de agua contenida en la cmara de control de aspiracin determina la cantidad de presin negativa en el espacio pleural. Controlar las fluctuaciones de la cmara de sellado. Aqu las burbujas indican entrada de aire y requieren una actuacin inmediata, si el paciente no tiene un neumotrax. Mantener el sistema de drenaje en posicin vertical y por debajo del nivel del trax Valorar el aspecto del liquido, color, olor, consistencia y la cantidad de drenaje cada 15min en las primeras dos horas y despus ir espaciando. Si el drenaje es sanguinolento no debe exceder a 100ml/h Anotar en la grafica y marcar en la misma cmara de recoleccin del drenaje la fecha y hora de inicio y despus c/ 8h la cantidad de liquido drenado. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vacindolos suavemente y con cautela en caso de que existan cogulos. NO vaciar ni exprimir por completo los tubos, ya que aumenta peligrosamente la presin negativa intrapleural. Evitar pinzar los tubos innecesariamente.

Problemas de los catteres torcicos

Burbujeo de aire en la cmara de sello: Drenaje de un neumotrax o fuga en el sistema Actividades: Ajustar todas las conexiones, pinzamiento cruzado del tubo de drenaje hasta localizar la fuga. Cambio de maleta si estuviera rota. No hay fluctuacin en la cmara de sello de agua. Obstruccin del tubo de drenaje. Actividades: Revisar los tubos en busca de vueltas o torsiones, ordear suavemente los tubos para liberar los cogulos y en caso de no solucionarlo avisar al medico. Drenaje hemtico superior a 100cc/ h. Indica hemorragia activa. Actividad: Avisar al medico Crepitacin alrededor del aposito. Posible enfisema subcutneo, por mala introduccin del tubo torcico. Actividades: Revisar punto de insercin del catter, colocar aposito estril impermeable y avisar al medico Salida accidental del tubo de drenaje torcico. Actividades: Colocar aposito estril impregnado de vaselina y avisar inmediatamente al medico.

INSTITUTO MARILLAC LIC. ENFERMERIA Y OBSTETRICIA PRACTICA # 5 DRENAJES ALUMNA: LOPEZ CRUZ FERNANDA GPE GRUPO: 5020 EQUIPO: 6

LOPEZ CRUZ FERNANDA GPE 5020 HUMANISMO

VALORES DE LA PELICULA CADENA DE FAVORES RESPETO HUMILDAD TOLERANCIA AMOR AMISTAD IGUALDAD LEALTAD COMPASION SACRIFICIO SOLIDARIDAD BONDAD PERDON SENCILLES