GLANDULA MAMARIA

GENERALIDADES
* LA MAMA ES UNA ESTRUCTURA ESPECIALIZADA DE LA PIEL,POR TANTO DE ORIGEN ECTODERMICO. * TIENE UN PESO VARIABLE ENTRE 30 500 GR ES UNO DE LOS MAYORES DEPOSITOS DE GRASA QUE EXISTE EN EL ORGANISMO. * ENCARGADA DE LA PRODUCCION Y CONDUCCION DE LA SECRECION LACTEA.

GLANDULA MAMARIA
CONSTITUCION HISTOLOGICA DE LA MAMA
* LA MAMA ESTA CONSTITUIDA POR UN SISTEMA DE ACINOS Y CONDUCTOS QUE SON LOS ENCARGADOS DE PRODUCIR LA SECRECION LACTEA Y CONDUCIRLA HASTA EL PEZON * ESTOS SISTEMAS ESTAN SEPARADOS ENTRE SI POR EL TEJIDO CONJUNTIVO CON LO QUE SE FORMAN ASI DE 15 A 20 LOBULOS. *EN LOS ALREDEDORES DEL PEZON Y DE LOS CONDUCTOS GALACTOFOROS HAY UN TEJIDO MUSCULAR LISO. * TODA GLANDULA MAMARIA PROPIAMENTE DICHA (LOBULOS) ESTAN ENVUELTOS POR UNA CAPA DE PANICULO ADIPOSO. * EXISTEN VASOS SANGUINEOS, LINFATICOS Y NERVIOS Y EL CONJUNTO DEL ORGANO ESTA RECUBIERTO POR LA EPIDERMIS.

CONSTITUCION HISTOLOGICA DE LA MAMA

CONDUCTOS GALACTOFOROS: SE INICIA EN EL PEZON Y EN SU EMBOCADURA ESTAN REVESTIDOS POR EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO, QUE ES LA PROLONGACIN DE LA EPIDERMIS . CONTINUAN HACIA EL INTERIOI REVESTIDOS POR UN EPITELIO CILINDRICO ESTRATIFICADO, ESTOS SON DENOMINADOS GRANDES CONDUCTOS O DE PRIMER ORDEN QUE SE IRAN RAMIFICANDO EN CONDUCTOS DE MEDIANO Y PEQUEO CALIBRE (SEGUNDO ORDEN), HASTA ALCANZAR A LOS MAS FINOS . LOS CONDUCTOS GALATOFOROS MEDIANOS O DE SEGUNDO ORDEN ESATN REVESTIDOS POR UN EPITELIO CILINDRICO MONOESTRATIFICADO . Y LOS DE PEQUEO CALIBRE O DE TERCER ORDEN POR UN EPITELIO CUBICO MONOESTRATIFICADO.

CONSTITUCION HISTOLOGICA DE LA MAMA

ACINOS GLANDULARES
* REPRESENTAN EL FONDO DEL SACO DE LOS ULTIMOS CONDUCTILLOS GALACTOFOROS , QUE ESTAN REVESTIDOS POR UN EPITELIO CUBICO DE UNA SOLA HILERA .

* POR DEBAJO DE ESTAS CELULAS EPITELIALES , EXISTE UNA CAPA DE CELULAS MIOEPITELIALES , NO SIEMPRE FACIL DE IDENTIFICAR , A ESTAS CELULAS MIOEPITELIALES SE LES ASIGNA EL PAPEL DE ORDENADORAS DE LOS ACINOS GLANDULARES EL EL MOMENTO DE LA LACTANCIA
*POR FUERA DE ESTAS EXISTE UNA MENBRANA BASAL QUE SEPARA EL COMPONENTE EPITELIAL DE CONJUNTIVO * LOS ACINOS SE CONSIDERAN GLANDULAS APOCRINAS .

CONSTITUCION HISTOLOGICA DE LA MAMA

TEJIDO CONJUNTIVO
* EL TEJIDO CONJUNTIVO ESTA CONSTITUIDO POR SUSTANCIA FUNDAMENTAL, QUE TIENE FIBRAS COLAGENAS Y ELASTICAS Y

* ELEMENTOS CELULARE COMO FIBROBLASTOS, HISTIOCITOS (MACROFAGOS), LINFOCITOS Y CELULAS PLASMATICAS .

OTROS COMPONENTES
NO SE DIFERENCIAN ESTRUCTURALMENTE DE LAS OTRAS REGIONES * VASOS SANGUINEOS * VASOS LINFATICOS * NERVIOS

CONSTITUCION HISTOLOGICA DE LA MAMA

PIEL
* TIENE UN EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO CON * GLANDULAS MAMARIAS ACCESORIAS QUE SON LAS GLANDULAS DE MONTGOMERY, INTERMEDIAS ENTRE LAS G. MAMARIAS Y LAS G. SUDORIPARAS * ALREDEDOR DE LA OREOLA EXISTEN GLANDULAS SUDORIPARAS , GLANDULAS SEBACEAS Y PELOS

CONSTITUCION HISTOLOGICA DE LA MAMA

LECHE Y CALOSTRO
LECHE: AGUA ALBUMINA (CASEINA) LACTOSA SALES INORGANICAS(HIERRO) GOTAS DE GRASA

CALOSTRO: ES MAS POBRE EN GRASA CON CELULAS CON CELULAS ESPUMOSAS Y LINFOCITOS HEMATOGENOS E HISTIOCITOS.

OBTENCION DE LA MUESTRA

LA MAMA LA PODEMOS ESTUDIAR DESDE EL PUNTO DE VISTA

CITOLOGICO DE VARIAS MANERAS

I.- RECOLECCION DE LA MUESTRA

A.- SECRECION DE PEZON : - ESPONTANEA - MEDIANTE MASAJES

EN ESTAS MUESTRAS EL PROBLEMA QUE SOLO PRODUCE SECRECION EL 10% DE PROCESOS BENIGNOS Y EL 4% DE LOS MALIGNOS

OBTENCION DE LA MUESTRA
B.- BIOPSIA ASPIRACION CON AGUJA FINA * ES ALTAMENTE SEGURA Y CONFIABLE, BAJO COSTO Y BIEN TOLERADA POR LA APCIENTE. * ES NECESARIO PARA OBTENER BUENOS RESULTADOS LA EXPERIENCIA TANTO EN TOMA DE MUESTRA COMO EN LA INTERPRETACION DE LOS EXTENDIDOS. * PUEDE SER PRACTICADA TANTO EN LESION PALPABLE COMO EN NO PALPABLES , EN ZONAS SOSPECHOSAS POR MAMOGRAFIA, SE COMETE FALSOS POSITIVOS AL INTER PRETAR CELULAS DISECADAS TENIDAS CON PAP C.- IMPRONTA ( INTRAOPERATORIA)

OBTENCION DE LA MUESTRA
III.- PREPARACION DE LOS EXTENDIDOS A.- SECRECION DE PEZON *SE EXPRIME LA SECRECION, QUE ESTA ALMACENA DA SOBRE LA AMPOLLA DEL PEZON . * SE APLICA UN PORTAOBJETO LIMPIO SOBRE EL PE ZON CON SECRECION. * SE HACE UN EXTENDIDO FINO. * FIJAR INMEDIATAMENTE EN LICOR DE HOFFMAN. * COLOREAR CON PAP

OBTENCION DE LA MUESTRA
III.- PREPARACION DE EXTENDIDOS : B.- BIOPSIA ASPIRACION CON AGUJA FINA * LOCALIZAR LA LESION O TUMOR * LIMPIAR, ESTERILIZAE, PUNZAR (AGUJA # 26- JERINGA DE 10 CC) * AL INTRODUCIR LA AGUJA SE DEBE FIJAR EL TUMOR * ASPIRADO EXTERNDER RAPIDAMENTE * FIJAR CON LICOR HOFFMAN, O SPRAY * COLOREAR CON PAP, HE, GIEMSA . * ES POSIBLE REALIZAR ESTUDIO DE RECEPTORES HORMONALES .

OBTENCION DE LA MUESTRA
III.- PREPARACION DE EXTENDIDOS C.- IMPRONTA * EL EXTENDIDO SE IMPRIME PRESIONANDO LA SUPERFICIE DEL CORTE FRESCO , SIN FIJAR (FORMOL) A UN PORTAOBJETO LIMPIO DE VIDRIO. * FIJAR INMEDIATAMENTE . * COLOREAR CON HE.

COMPONENTES CELULARES NORMALES

LA OBSERVACION CITOLOGICA PROCEDENTES DE LA MAMA DEBEN ENCAMINARSE AL ESTUDIO DE :

A.- SUSTANCIA DE FONDO.

B.- ELEMENTOS CELULARES DE LOS TEJIDOS MAMARIOS PROPIAMENTE DICHOS

C.- OTROS ELEMENTOS QUE PUEDEN ESTAR PRESENTES.

COMPONENTES CELULARES NORMALES

A.- SUSTANCIA DE FONDO : * SE VALORA EN CUANTO A CANTIDAD Y ASPECTO POR SER DE DIFERENTES ORIGENES DE LA MAMA

AZULADA : SUSTANCIA TIPO SEROSO. ROJO PARDA : FIBRINOSA. GRIS ROJISA : ALBUMINOSA, HEMATIES, HEMORRAGICA. GRISACEA : LIPOIDEA.

COMPONENTES CELULARES NORMALES

B.- ELEMENTOS CELULARES PROPIAMENTE DICHOS DE LA MAMA.

1.- CELULAS ESCAMOSAS. 2.- CELULAS DUCTALES. 3.- CELULAS MIOEPITELIALES. 4.- CELULAS ESPUMOSAS. 5.- CELULAS APOCRINAS. 6.- CELULAS CONJUNTIVALES .

COMPONENTES CELULARES NORMALES

B.- ELEMENTOS CELULARES PORPIAMENTE DICHOS DE LA MAMA

1.- CELULAS ESCAMOSAS * DERIVAN DEL PEZON , COND GALACTOFOROS.

2.- CELULAS DUCTALES O CANALICULARES * SE PRESENTAN SOLAS O AGRUPADAS. * LOS NUCLEOS SON OVALES Y DE TAMANO PAREJO, LA CROMATINA FINAMENTE GRANULAR Y A VECES MUESTRAN NUCLEOLOS . * CITOPLASMA ES ESCASO Y DE COLOR AZULADO.

COMPONENTES CELULARES NORMALES

B.- ELEMENTOS CELULARES PROPIAMENTE DICHO DE LA MAMA

3.- CELULAS MIOEPITELIALES * * * * SON RARAS DE ENCONTRAR , DE PEQUEO TAMAO. ACOMPANAN A LAS CELULAS DUCTALES. SU PRESENCIA INDICA BENIGNIDAD. SE OBSERVAN NUCLEOS ALARGADOS, POR ENCIMA DE LOS GRUPOS DE CELULAS DUCTALES. * SE OBSERVA EN ADENOMA ESCLEROSANTE. * LLAMADAS CELULAS BIPOLARES.

COMPONENTES CELULARES NORMALES

B.- ELEMENTOS CELULARES PROPIAMENTE DICHOS DE LA MAMA 4.- CELULAS ESPUMOSAS.

* DE ORIGEN DESCONOCIDO (HISTIOCITARIO O CANALICULAR). * POR SU MORFOLOGIA SON HISTIOCITARIAS Y SE ENCUENTRAN EN SECRECION DE PEZON. * EL CITOPLASMA FINAMENTE VACUOLAR , DE ASPECTO ESPUMOSO Y ABUNDABTE. * NUCLEO ES PEQUEO, OVAL PERIFERICO, FINO GRANULAR * SE PUEDE OBSERVAR FAGOCITOSIS.

COMPONENTES CELULARES NORMALES

B.- ELEMENTOS CELULARES PROPIAMENTE DICHO DE LA MAMA

5.- CELULAS APOCRINAS ( METAPLASIA APOCRINA )

* FINOS GRANULOS ACIDOFILOS EN EL CITOPLASMA. * GRUESO CITOPLASMA CON TINGIBILIDAD ANFOTERA. * NUCLEOS REDONDOS DE TAMAO PAREJO. * NUCLEOLO UNICO Y PROMINENTE.

COMPONENTES CELULARES NORMALES

C.- OTROS ELEMENTOS QUE PUEDEN ESTAR PRESENTES 1.2.3.4.POLIMORFONUCLEARES. LINFOCITOS. CELULAS PLASMATICAS. CRISTALES DE ACIDOS GRASOS.

POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS DE LA CITOLOGIA MAMARIA

A.- TRANSTORNOS FUNCIONALES: GALACTORREAS B.- PROCESOS INFLAMATORIOS: PROCESOS AGUDOS: - MASTITIS INESPECIFICAS - GALACTOFORITIS SUPURADA - ABCESOS PROCESOS CRONICOS: - MASTITIS CRONICA INESPECIFICA (CELS PLASMATICAS) - MASTITIS CRONICAS ESPECIFICAS C.- DISPLASIAS: ENFERMEDAD FIBROQUISTICA ADENOSIS FIBROSIS QUISTES D.- PROCESOS SEUDOTUMORALES : ECTASIAS DUCTALES GALACTOCELES

POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS DE LA CITOLOGIA MAMARIA

E.- TUMORES: BENIGNOS : - ADENOMA DE PEZON - PAPILOMA INTRACANALICULAR - ADENOMA PURO - FIBROADENOMA - FIBROADENOMA CELULAR - FIBROMA - LIPOMA MALIGNOS : CARCINOMAS SARCOMAS LINFOMAS MELANOMAS METASTASICOS

LESIONES BENIGNAS MAS FRECUENTES

1. 2. 3. 4. 5. 6.

DISPLASIA MAMARIA FIBROADENOMA MAMARIO ECTASIA NECROSIS GRASA PAPIOLOMO MASTITIS

LESIONES MALIGNAS DE MAMA

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER MAMA NO SE HA IDENTIFICADO CAUSA ESPECIFICA PARA CA DE MAMA , HAY FACTORES DE RIESGO QUE AUMENTAN LA PROBABILIDAD. PARIENTES CON CANCER DE MAMA , MUJERES CUYA MADRE O HERMANA, TIA TENIAN CA DE MAMA, PARTICULARMENTE LA MAS JOVEN , TIENEN MAYOR RIESGO. GENES BRCA1 Y BRCA2 . LA INCIDENCIA DEL GEN SUPRESOR BRCA1 EN EL C-17 PUEDE SER 1!800 MUJERES EL GEN BRCA2 EN C-13 ES FRECUENTE PERO SE ASOCIA CON CA DE MAMA EN EDAD TENPRANA. LA PRESENCIA DE ESTOS GENES PUEDE EXPLICAR ALGUNOS DE LOS CASOS FAMILIARES

LESIONES MALIGNAS DE MAMA

FACTORES DE RIESGO LOS LARGOS PERIODOS REPRODUCTIVOS , MUJERES QUE TIENEN MENARQUIA MAS TEMPRANA Y O MENOSPAUSIA MAS TARDIA , AUMENTA CON LA LONGITUD DE ANOS REPRODUCTIVOS CON MAYOR RIESGO. OBESIDAD, MUJERES CON SOBRE PESSO ESTAN EN MAYOR RIESGO , ADEMAS LA INGESTA DE GRASA EN LA DIETA AUMENTE EL RIESGO. NULIGESTA, MUJERES QUE NUNCA HAN LACTADO ES MAYOR EL RIESGO , QUE MUJERES QUE HAN LACTADO ES MAS BAJO

LESIONES MALIGNAS DE MAMA

FACTORES DE RIESGO SEXO EL HECHO DE SER MUJER ES EL PRINCIPAL FACTOR PARA DESARROLLAR UN CA DE SENO , EN VARONES ES RARO. ANTECDENTES PERSONALES , UNA MUJER CON CANCER EN UNO DE LOS SENOS TIENE MAYOR RIESGO QUE DESARROLLE CA EN EL OTRO SENO . RAZA, MUJERES BLANCAS SON MAS PROPENSAS QUE LAS MUJERES DE RAZA NEGRA , ASIATICAS E HISPANICAS TIENEN MENOR RIESGO.

LESIONES MALIGNAS DE MAMA

ESTUDIO Y PRONOSTICO DE CANCER DE MAMA

1.- PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS AUTOEXAMEN MAMOGRAFIA BAAF BIOPSIA

LESIONES MALIGNAS DE MAMA

ESTUDIO Y PRONOSTICO DE CANCER DE MAMA 2.- CLASIFICACION HISTOLOGICA ( OMS ) A.- CARCINOMA : * CARCINOMA NO INFILTRANTE (INTRADUCTAL, INTRALOBULAR) * CARCINOMA INFILTRANTE * VARIANTES HISTOLOGICAS DE CARCINOMA : CA MEDULAR CA PAPILAR CA CRIBIFORME CA MUCOSO CA LOBULAR CA ESCAMOSO ENF.PAYET B.- SARCOMA . C.- CARCINOSARCMA D.- TUMORES NO CLASIFICADOS

LESIONES MALIGNAS DE MAMA

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS 3.- TECNICAS INMUNOLOGICAS: RECEPTORES DE ESTROGENOS Y PROGESTERONA HER2 ( C-Esb B2) ANEUPLOIDIAS CATEPSINA D (METASTASIS)

4.- CITOMETRIA DE FLUJO:

MIDE GRADO DE ANEUPLOIDIAS

LESIONES MALIGNAS DE MAMA

CRITERIOS CITOLOGICOS DE CARCINOMA CANALICULAR INFILTRANTE
1.- FROTIS CON ABUNDANTE CELULARIDAD. 2.- GRUPOS DE CELULAS COHESIVA MALIGNAS 3.- FONDO HEMORRAGICO O CON DETRITUS NECROTICOS Y RARA VEZ LIMPIO. 4.-PATRON CELULAR VARIABLE: NIDOS DE CELULAS TRIDIMENSIONALES, GRUPO SINCIO, OCASIONALMENTE ACINOS 5.- NO HAY POLARIDAD NI MOLDEAMIENTO NUCLEAR. 6.- VARIACION EN EL TAMAO DE LA CELULA. 7.- AUMENTO DEL TAMAO DE LAS CELULAS NEOPLASICAS.

LESIONES MALIGNAS DE MAMA

CRITERIOS CITOLOGICOS DE CARCINOMA CANALICULAR INFILTRANTE 8.- PUEDE HABER CELULAS MALIGNAS PEQUENAS. 9.- AUMENTO DE LA RELACION NECLEO CITOPLASMA ,HIPERCROMATISMO Y NUCLEOLO PROMINENTE. 10.- NUCLEO EXCENTRICOCON APARIENCIA PLASMOCITOIDE 11.- CITOPLASMA VACUOLADO. 12.- CELULAS PLEOMORFICAS Y CELULAS GIGANTES MULTI NUCLEADAS. 13.- AUSENCIA DE NUCLEOS SUELTOS Y CELULAS MIOEPITELIALES. 14.- DIATESIS TUMORAL.

LESIONES MALIGNAS DE MAMA

DIAGNOSTICOS PRINCIPALES

A. B. C. D. E.

NEGATIVO PARA CELULAS NEOPLASICAS SOSPECHOSO PARA CELULAS NEOPLASICAS POSITIVO PARA CELULAS NEOPLASICAS INADECUADO PARA ESTUDIO CITOLOGICO COLGAJO CELULARES DE LESI[ON PAPILAR DE MAMA