UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA LICENCIATURA ENFERMERA MODULO: ENFERMERA EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO ALUMNO:

ARIAS MENDIETA JESS ARTURO PROFESORAS: GUADALUPE MEJIA SANDRA LUZ DURAN MARISOL RIOS ALICIA GONZALES TRABAJO: PRACTICA # 4 (AGUDEZA VISUAL Y AUDITIVA) FECHA DE ENTREGA: 15/MARZO/2011 GRUPO: 3201

INTRODUCCIN La valoracin de los ojos en la infancia, permite detectar problemas oculares importantes en el recin nacido o en el lactante, como la catarata congnita o el retinoblastoma, y permite identificar ambliopa y errores de refraccin que pueden interferir en la actividad escolar. La maduracin del ojo y de la visin continua desarrollndose desde el nacimiento hasta aproximadamente los 7 aos de edad. Para que se desarrolle adecuadamente la visin y la agudeza visual sea optima, el cerebro debe recibir imgenes procedentes de ambos ojos simultneamente con idntica claridad. Durante la infancia temprana mientras la visin esta madurando, puede causar un deficiente procesamiento del estimulo visual en el cerebro que conducir a la disminucin de la capacidad y de la agudeza visual. La valoracin de los ojos y de las alteraciones visuales debe formar parte de los exmenes de salud que se realizan de forma sistemtica en la infancia y adolescencia. Esta valoracin debe valorarse al nacimiento en la maternidad.

DESARROLLO VISUAL. La visin se va desarrollando en los nios de forma progresiva a lo largo del tiempo. Los principales hitos del desarrollo visual son: - Parpadeo ante una luz brillante: A los pocos das del nacimiento. - Reflejos pupilares: Hacia la semana 31 de gestacin. - Contacto con la madre: Hacia las 6 semanas. - Inters por objetos brillantes : Hacia los 2- 3 meses. - Desaparicin de movimientos oculares no conjugados: 4 meses. - Al mes ve: 5 % de la visin de un adulto. - A los 2-4 meses: 20 % de la visin de un adulto. - Al ao: 30%-40 % de un adulto. - El 100% hacia los 3-4 aos o incluso ms tarde. Hay que adaptar el test a la edad: - Lactantes: Slo ser posible valorar " que el nio ve": Que reacciona ante una luz, que sonre a la madre, dirige la mirada a una luz brillante... - de 3-24 meses: Test de mirada preferencial (son test en los cuales se presentan lneas de distintos grosores a travs de un guiol o una pantalla, valorndose que el nio mire hacia el objeto). - de 2 - 3,5 aos: Test de dibujos (Pigassou). - de 3,5 - 5: Optotipo E. - mayores de 5 aos: Nmeros. TEST DE MIRADA PREFERENCIAL Permite medir la agudeza visual en lactantes y nios pre-verbales. Consta de tarjetas que llevan adosadas rayas negras y blancas de frecuencia espacial determinada. El enrrejillado mas fino que pueda ver el paciente, ser el indicador de la agudeza visual. Esta prueba se hizo para ver y valorar la visin en los nios, pero se convirti en uno de los mtodos ms tiles en la valoracin de la agudeza visual en nios. Una de las primeras pruebas realizadas sobre la mirada presencial en los bebes fue hecha por Fantz. Este trabajo demostraba que los bebes preferan ver ciertos patrones; para evaluar la agudeza visual se utilizaron mtodos no invasivos demostrando as que los recin nacidos son capaces de ver en el nacimiento y que su agudeza visual es mejor en los primeros 6 meses, esta tcnica tambin se usa para ambliopa en nios muy pequeos. Fantz, al principio intent determinar si los bebes pueden diferenciar entre dos modelos, y as, concluy que los nios se fijan ms en los estmulos ms novedosos y complejos, el determin los resultados de esta tcnica con el numero de veces que el nio se fij en cada patrn.

Teller y sus colaboradores, determinaron la prueba de mirada preferencial modificando la tcnica de Fantz agregando un patrn con rayas y una zona iluminada uniformemente, ponindolo en lados diferentes en un panel. En esta prueba el nio no tena preferencias, el panel gris y el de las rayas pareca idntico, basndose en diferentes respuestas y en diferentes estmulos demostraron que esta prueba fue 75% correcta. Esta tcnica es ms buena si se realiza en nios de 0-6 meses de edad que en lactantes de ms edad. La agudeza visual monocular y binocular en los nios va cambiando muy rpido va de 2,0 cyc / grado a 9,6 cyc / grado por el primer ao. En los primeros 6 meses de vida, la agudeza visual onocular y binocular se va desarrollando aproximadamente a la misma velocidad. Durante los 6 a 11 meses; la agudeza visual binocular en los nios es mayor a la agudeza visual monocular. Esta tcnica mejor aun mas cuando a los nios se les daban incentivos como: cereales, caricaturas, o msica. Este estudio determin que la tcnica de mirada preferencial en los nios mejora cada vez mas hasta alcanzar los niveles de adultos tanto monocular y binocular Test de Mirada Preferencial: Este test tiene diferentes valores, y se compone de 7 paletas, una es de color gris y las otras restantes se componen de frecuencias espaciales diferentes que van de: 0.25, 0.5, 1, 2, 4, 8 ciclos/centmetro Procedimiento: y y y y y Se le cubre uno de los ojos al nio ya sea con un parche, con un oclusor o con la mano. Si el nio no coopera se realiza binocular. Se coloca aproximadamente a 57 centmetros de la cara del nio Se toma la paleta gris y la que tiene las lneas ms gruesas (0.25 ciclos/centmetro). La primera debe tapar a la segunda. Se va a mover la paleta de modo que se muestren las 2 paletas, se observa hacia donde dirige su mirada el nio. La prueba se repite 3 veces, la respuesta es positiva cuando mire hacia las franjas por los menos en 3 ocasiones.

La visin con esta prueba no es igual a la agudeza visual tomada con Snellen, asi que solo se puede determinar que la agudeza visual esta cerca de los limites normales. Otro mtodo es el evaluado por Boltz: Segn boltz este mtodo va aprovechar que los nios tienen una preferencia a ver estmulos ms llamativos. Cuando esto pasa y el nio se fija en el estimulo llamativo se coloca un prisma de 10 dp delante de uno de los ojos del nio.

Mientras el nio esta fijando se va a poner el prisma delante de uno de los dos ojos y se observa si la fijacin va alternando entre los ojos. Si esto pasa y hay fijacin alternante es probable que no exista ambliopa. Aunque si no hay alternancia de los ojos no se puede decir que hay una ambliopa por que esta prueba no determina totalmente la presencia de una ambliopa pero aun as se puede llevar acabo.

PIGASSOU

Las tablas suelen presentar varias hileras de optotipos (smbolos), cada hilera de un tamao distinto. Se solicita que el paciente identifique los nmeros o letras de la tabla, por lo general comenzando desde las hileras de mayor tamao y continuando hacia las siguientes hasta que los optotipos ya no puedan ser identificados con exactitud. y y Explique a los alumnos lo que van a hacer, cmo lo van a hacer y la importancia que tiene la vista para su salud y su aprendizaje. Revselos uno por uno y evite que los dems vean la cartilla. Inicie con los que presentan alguna seal de alarma. A los alumnos que usan lentes, debe realizarles el examen con y sin ellos. Escoja una pared que no tenga reflejos, nunca entre ventanas, pero s bien iluminada, en ella ubique la cartilla a la altura de los ojos de los nios (NO ES RECOMENDABLE FORRAR LA CARTILLA CON PLSTICO). Ubique al estudiante a 6 metros de la cartilla derecho y sin ladear la cabeza. Entregue al nio una de las tarjetas de cartn o cartulina (se puede hacer tambin con una cuchara de palo grande) y explquele que la debe colocar sobre el ojo. Si se va a examinar el ojo izquierdo, se toma la tarjeta con la mano derecha y se cubre el ojo derecho Si se va a examinar el ojo derecho, se toma la tarjeta con la mano izquierda y se cubre el ojo izquierdo. No se debe ni oprimir ni cerrar el ojo. Examine el ojo derecho sealando cada una de las letras de la cartilla de arriba a abajo y de izquierda a derecha pidindole en el caso de la cartilla

y y

y y y y

y y y

de analfabetas que indique las posiciones de los palitos de la E, y si es la cartilla para alfabetos pdale que lea las letras de la cartilla. Est muy atento durante el desarrollo del tamizaje de los movimientos del tamizaje de los movimientos, gestos y todas las cosas extraas que el alumno pueda realizar para tratar de ver las letras de la cartilla como destaparse el ojo. Anote el ltimo rengln que pueda ver con ese ojo. Repita el procedimiento para examinar el ojo izquierdo- con el derecho cubierto. Anote tambin el ltimo rengln que el alumno vio con claridad.

INTRODUCCIN Para comprender el proceso de evaluacin de la agudeza auditiva, es necesario conocer los conceptos de sonido, frecuencia y volumen. El sonido se produce por la vibracin de las molculas en el aire, el agua o algn otro medio. La frecuencia es el nmero de variaciones del medio por segundo. Las altas frecuencias son percibidas como un tono alto a travs del mecanismo auditivo y las bajas frecuencias, como un tono bajo. El hertz (Hz) es la unidad de medida aceptada para la frecuencia. Los individuos con audicin normal perciben los sonidos cuya frecuencia esta entre los 20 y los 20 000 Hz. El volumen, o la intensidad del sonido, se mide en decibeles (dB). Los sonidos fuertes tienen un registro alto de dB; los sonidos tenues tienen un registro bajo. Para medir qu tan bien oye un individuo a diferentes frecuencias, se usa un rango de 0 a 120 dB. Un nivel de 125 dB, o ms , por lo general provoca dolor en el ser humano. Un individuo con audicin normal debe escuchar sonidos en el nivel de 0 dB.

CAUSAS MS COMUNES DE ALTERACIONES EN LA AGUDEZA AUDITIVA: * Tapones de cerumen (cerilla). * Objetos extraos en el conducto auditivo externo. * Membranas timpnicas rotas por: -Infeccin mal atendida. -Uso de objetos con fines de limpieza. -Complicaciones de enfermedades como sarampin, paperas y otras. -Golpes o ruidos muy intensos, msica a volmenes muy altos y el efecto indeseable de algunos medicamentos. -Ciertos trastornos se expresan por sensacin de vrtigo. CMO IDENTIFICAR QUE HAY PROBLEMAS EN LA AGUDEZA AUDITIVA El alumno puede presentar algunas de las siguientes caractersticas: * Requiere que se le hable ms fuerte pues no responde a la voz normal. * Es necesario repetirle varias veces las indicaciones * Observa constantemente la cara y los labios de quien habla tratando de interpretar las gesticulaciones. * Gira la cabeza con la intensin de escuchar mejor * Pronuncia vocablos de manera distorsionada o vara el tono el volumen de la voz * Tiene dificultades para tomar un dictado. * Se queja de dolor de odos. * Tiene sensacin de vrtigo, camina de lado y en ocasiones pierde el equilibrio. * Busca acercarse a quien le est hablando. * Le pican constantemente las orejas y manifiesta que le han salido lquidos de ellas. REALIZACION DEL TAMIZAJE Para confirmar las sospechas usted puede realizar un examen sencillo de revisin de la agudeza auditiva, es recomendable practicarlo, iniciando con los alumnos que presentan alguna seal de alarma. CMO HACERLO? * Explique a los alumnos la importancia que tiene el or para su salud y para el aprendizaje. * Revselos uno por uno y realice un test con cada uno de ellos (ver formato adjunto). * Antes de iniciar la prueba, retire aretes, pasadores y lentes a quienes los posean. * Examine primero el odo derecho y luego el izquierdo. TEST DE AGUDEZA AUDITIVA * Le han dolido los odos? * Le pican constantemente? * Vive en un ambiente ruidoso? * Le ha salido algn tipo de Lquido por los odos? * Utiliza seas como comunicacin?

* Frote 4 o 5 veces con la yema de los dedos ndice el borde superior de la oreja derecha del alumno. * Frente a la oreja frote 4 o 5 veces sus dedos pulgar con el medio y medio en el mismo odo, sin tocarlo. * Pregunte cul de los dos sonidos escucha mejor y anote el resultado con un ms (+) o un menos (-) o igual (=). * Haga lo mismo con el odo izquierdo. PRUEBA 2: * Utilizando voz baja, haga que el nio realice las siguientes rdenes y al mismo tiempo ensordezca el odo contrario frotndolo con un papel. ORDENES * Mustreme los ojos * Mustreme las manos * Dnde estn sus pies? * Alcnceme la * Sintese Registro e interpretacin: PRUEBA # 1 : si el sonido # 1, es decir, el frote sobre la oreja se escucha mejor que el sonido # 2, el del frote de los dedos, se toma como un trastorno en la agudeza auditiva pues est mejor la retransmisin sea (frente a la oreja), que la transmisin area (frote de los dedos). Registre tambin como problema si escucha el sonido con mayor intensidad en alguno de los dos odos. PRUEBA # 2: * Si de las cinco rdenes presentadas no respondi a 3 por cada uno de los odos, repita la prueba al da siguiente y si nuevamente no responde: * De a conocer al padre de familia la alteracin encontrada. * Entregue al padre de familia por escrito, el registro de la valoracin para que este solicite la atencin de un especialista (fonoaudilogola). MEDIOS DE PREVENCIN: * Hablar sin gritos. * Escuchar la msica y la televisin a bajo volumen. * No introducir objetos picudos ni de ninguna clase en los odos. * No darse golpes en las orejas ni jalarse de ellas entre s. * Evitar jugar con cohetes y petardos. * Acudir al mdico con prontitud si sufren o padecen infecciones en la garganta o bien si sufren dolor o zumbido en los odos.

El primer objetivo de la evaluacin audiolgica es determinar el tipo y grado de prdida auditiva. Una evaluacin audiolgica bsica incluye las pruebas de conduccin sea y de aire. La prueba de conduccin de aire( los tonos se presentan a lo largo de los canales normales que usan las ondas sonoras para entrar al sistema auditivo) revela el grado de prdida auditiva. En el siguiente cuadro se presentan los umbrales del nivel auditivo en decibeles y las denominaciones que recibe cada grado de prdida auditiva.

Nivel auditivo en decibeles

Grado de prdida auditiva

25-50 40-55 55-70 70-90 >90 decibeles

Superficial o ligera Moderada De Moderada a Severa Severa Profunda

El tipo de prdida auditiva se determina por la

relacin entre los resultados de la prueba obtenidos con audfonos (conduccin por va area y con un vibrador colocado en el hueso mastoides (conduccin por va sea). Si ambas medidas coinciden, la perdida auditiva se considera sensorineural, es decir, causada por dao en el odo interno. Si la prueba de la conduccin sea es normal y el area indica prdida auditiva, entonces la prdida es conductiva, es decir, es causada por un dao u obstruccin del odo externo o del medio. Tambin puede haber una prdida auditiva mixta, con prdidas conductivas y sensorineural.
BIBLIOGRAFIA Detencin precoz de alteraciones oculares, trinidad alvarez, Espaa, 2004

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA, ROSALES, 3 EDICION, MEXICO, 2004 FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA, KOSIER, 5 EDICION, ESPAA, 2001 ENFERMERIA PRACTICA, LIPPINCOTT, 4 EDICION, USA, 2000