Universidade Federal do Rio de Janeiro Ncleo de Estudos de Sade Coletiva -NESC/UFRJ

PNEUMOPATIAS

OCUPACIONAIS

Carmen Ildes R. Froes Asmus carmenfroes@nesc.ufrj.br

- INTRODUO
Caractersticas e gravidade das reaes
=> Natureza e propriedade do agente => Concentrao do agente e durao da exposio (dose X tempo de exposio) => Susceptibilidade individual

Toxicocintica - Reteno de Particulados

Reteno de partculas pelas Vias Areas: naso-faringe: 5 - 30 micra;

traquia-brnquios-bronquolos: 1 - 5; alvolos: 1

micra.

TOXICIDADE

Partculas Atmosfricas de Processos Industriais

Processos Industriais Padaria Manufatura de baterias Descaroamento de algodo Motores a diesel Forja Fundio Chumbo Algodo Diesel (emisso) Metal Lato (metal) Ferro Chumbo (forno) Chumbo (sinterizao) Contaminantes Atmosfricos Dimetro da Partcula (um). 12,1 10,9 - 23,4 47,1 0,12 5,5 2,1 - 7,2 2,8 - 16,8 3,3 11

Partculas Atmosfricas de Processos Industriais

Processos Industriais
Minerao Grfica (editorao) Fumaa

Contaminantes Atmosfricos
Carvo Tinta Cigarro Tipo esmalte

Dimetro da Partcula (um).

4,6 - 17 27,4 0,4 5,7 6,4 20 - 40 0,37 0,24 - 0,59 0,25 - 0,48 1,3 - 7,2 / 33,1

Pintura (spray)

Tipo Verniz Base Chumbo (gs natural)

Soldagem

Ao carbono Ao inoxidvel

Madeireira

Madeira (acabamento)

VIAS AREAS SUPERIORES

FRAO INALVEL (Entrada pelo nariz e boca) FRAO TORCICA (Penetrao alm da Laringe) FRAO RESPIRVEL (Penetrao alm dos Bronquolos)

REGIO DE TROCA DE GASES

Doenas pulmonares ocupacionais por hipersensibilidade

Asma ocupacional Pneumonite por hipersensibilidade (inalao de poeiras orgnicas, principalmente nas atividades agrcolas Pulmo de Fazendeiro) Febre por inalao de fumos metlicos e de polmeros (exposio a altas concentraes de xidos de metais pesados zinco e cobre) Pneumonite txica ou edema pulmonar (exposio a altas concentraes de gases txicos e irritantes como: amnia, cloro e dixido de nitrognio, a poeiras e fumos metlicos de berlio, cdmio, mercrio, nquel, vandio e zinco, e a produtos qumicos de pH extremo ou fortemente reagentes, como o metil-isocianato) Efuses pleurais (trabalhadores expostos ao asbesto, talco e zeolita)

DIAGNSTICO
Histria ocupacional Avaliao clnica
=> Sintomas respiratrios => Sinais clnicos

MTODOS DIAGNSTICOS
Radiologia Provas de funo pulmonar
=> Espirometria => Difuso => Exerccio => Provocao brnquica

LBA Bipsia

Doenas pulmonares ocupacionais por hipersensibilidade

Asma ocupacional Pneumonite por hipersensibilidade (inalao de poeiras orgnicas, principalmente nas atividades agrcolas Pulmo de Fazendeiro) Febre por inalao de fumos metlicos e de polmeros (exposio a altas concentraes de xidos de metais pesados zinco e cobre) Pneumonite txica ou edema pulmonar (exposio a altas concentraes de gases txicos e irritantes como: amnia, cloro e dixido de nitrognio, a poeiras e fumos metlicos de berlio, cdmio, mercrio, nquel, vandio e zinco, e a produtos qumicos de pH extremo ou fortemente reagentes, como o metil-isocianato) Efuses pleurais (trabalhadores expostos ao asbesto, talco e zeolita)

DOENAS DO TRATO RESPIRATRIO ALTO

Perfurao do septo nasal Rinolitase Rinite aguda Rinite alrgica Laringotraquete Irritao nasal e ocular Irritao e queimadura de mucosas Adenocarcinoma de seios da face

DOENAS DAS VIAS AREAS

- ASMA OCUPACIONAL
Definio e mecanismos
=> Broncoconstrio reflexa => Broncoconstrio inflamatria => Broncoconstrio farmacolgica => Broncoconstrio imunolgica

Explorao clnica e ocupacional Explorao laboratorial Prognstico

- BRONQUITE CRNICA E LIMITAO CRNICA AO FLUXO AREO - ENFISEMA

DOENAS DO PARNQUIMA PULMONAR E DA PLEURA

SILICOSE
Principal pneumoconiose no Brasil Rara em pases desenvolvidos O termo slica livre refere-se aos cristais SiO2n ou aos silicatos A exposio se d pela inalao de poeira com mais de 10% de cristais de slica

Atividades de risco:
=> Indstria extrativa mineral => Beneficiamento de minerais (corte de pedras, lapidao) => Indstrias de transformao (cermicas, vidros) => Atividades mistas (jateadores de areia, cavadores de poos)

 Reaes teciduais slica:

Silicose crnica: latncia radiolgica em torno de 10 anos; na histologia, encotram-se ndulos silicticos peribronquiolares com estruturas birrefringentes luz polarizada; h coalescncia dos ndulos e fibrose progressiva; mantem-se assintomtica at grandes opacidades radiolgicas; observada na indstria de cermica. Silicose subaguda: alteraes radiolgicas em 5 anos; ndulos associados inflamao intersticial intensa e descamao alveolar; grandes opacidades radiolgicas; sintomas precoces e limitantes; cavadores de poos. => Silicose aguda: forma rara; associada exposies macias (jateamento de areia, moagem de pedra); proteinose alveolar associada infiltrado intersticial; exposies breves (meses at 5 anos); insuficincia respiratria; sobrevida de 1 ano.

SILICOSE

Todas as formas so progressivas, independente da exposio H maior susceptibilidade Tuberculose Suspeita-se de silicotuberculose quando:
=> A progresso rpida => Grandes opacidades => Sintomas constitucionais

SILICOSE

DIAGNSTICO
Histria clnica: assintomtica nas fases iniciais, dispnia progressiva, tosse produtiva e cor pulmonale crnico Histria ocupacional Radiologia: opacidades nodulares pequenas e grandes; aumento hilar; calcificaes gangionares em casca de ovo; linhas B de Kerley.

FUNO PULMONAR
Seguimento longitudinal dos trabalhadores Estabelecimento de incapacidade funcional

DOENAS ASSOCIADAS EXPOSIO AO ASBESTO

Asbestose:
=> Doena de cunho eminentemente ocupacional => Relao dose-efeito entre a exposio ocupacional e indicadores clnicos, funcionais e radiolgicos => Perodo de latncia maior do que 10 anos, possibilitando incio das manifestaes aps cessada a exposio => Manifestaes clnicas: dispnia de esforos, estertores crepitantes nas bases e baqueteamento digital => Alteraes funcionais: insuficincia respiratria restritiva, porm nos fumantes podem ser detectados defeitos mistos ou obstrutivos puros (nas fases moderada e avanada da doena verifica-se baixa difuso de CO) => Radiografia de trax: pequenas opacidades irregulares

 Alteraes pleurais benignas

=> Espessamento pleural em placas: patologia associada ao asbesto mais prevalente, manifestando-se predominantemente na pleura parietal, ao longo da drenagem linftica, sobre o diafragma e na pleura mediastinal. Apresenta perodo de latncia prolongado (em torno de 15 a 20 anos) e pode ocorrer sem comprometimento do parnquima pulmonar => Espessamento pleural difuso: acomete as pleuras visceral e parietal do ngulo costofrnico em direo ao pice pulmonar. Radiologicamente, visvel ao longo da face lateral do trax e pelo espessamento das cisuras e ocasionalmente causa restrio funcional => Derrame pleural benigno => Atelectasia redonda: encarceramento do parnquima pulmonar subjacente a pleura espessada

 Cncer de pulmo
=> Associao mais ntida entre a exposio anfiblios do que crisotila => Variao do risco segundo atividade, sendo maior na indstria txtil do que na minerao => Sinergismo entre exposio ao asbesto e tabagismo => Manifestao de qualquer tipo histolgico em casos de asbestose leve, porm ocorre predomnio de adenocarcinoma em concomitncia com asbestose moderada ou grave => Relao dose-resposta exposio ocupacional, sendo mais prevalente quanto maior for o grau de asbestose

 Mesotelioma
=> 80% relacionados exposio ocupacional ou ambiental ao asbesto => Correlao predominantemente exposio a fibras de anfiblios, notadamente crocidolita e amosita (frica do Sul e Austrlia) => Manifestao na pleura, no peritnio e no pericrdio => Sobrevida de 12 meses menor que 20%, apesar do tratamento convencional (cirurgia, quimio ou radioterapia) => Diagnstico histolgico atravs de bipsia a cu aberto

DIAGNSTICO
Histria ocupacional:
=> Trabalho em indstria extrativa ou de transformao de asbesto, construo civil (principalmente encanadores), colocao e reforma de telhados, isolamento trmico de caldeiras e tubulaes e manuteno de fornos => Possibilidade de manifestao aps afastamento da exposio, devido ao longo perodo de latncia das alteraes pleurais benignas e da latncia de 30 a 40 anos do cncer de pulmo e do mesotelioma => Ausncia de histria ocupacional: pesquisa de passatempos, ocupao de familiares, local e tipo de moradia

 Histria clnica e exame fsico

=> Asbestose: dispnia de esforo, tosse e expectorao (bronquite crnica ocupacional), estertores crepitantes basais e baqueteamento digital (fase avanada de fibrose pulmonar) => Espessamento em placas: restrio ventilatria e dispnia de esforo (placas extensas e fibrose pleural difusa) => Derrame pleural: dor torcica, dispnia, tosse e febre => Mesotelioma: dor pleurtica intensa, dispnia, tosse e febre

 Funo pulmonar
=> Padro restritivo: fibrose pulmonar moderada a avanada => Padro obstrutivo: aumento do recolhimento elstico (fase precoce da asbestose) por obstruo das pequenas vias areas => Capacidade pulmonar total inalterada e queda proporcionalmente maior de VEF 1 em relao a CVF

 Radiologia
=> Placas pleurais localizadas preferencialmente na parede posterior, goteiras paravertebrais e sobre o diafragma, poupando os seios costofrnicos (necessidade de RX em PA e oblquo) => Calcificaes em placas com aparncia em chama de vela => Espessamento pleural difuso, apresentando-se como uma linha na face lateral do trax ou imagem difusa, homognea de velamento dos teros inferiores pulmonares (espessamento da pleura visceral visto pelo espessamento da cisura) => Derrame pleural e atelectasia

=> Pequenas opacidades irregulares nos campos inferiores, que evoluem com diminuio progressiva do volume pulmonar e espalhamento das opacidades em todos os campos, acompanhados de espessamento da cisura horizontal, faveolamento do parnquima e indefinio dos contornos cardacos e diafragmticos (asbestose) - OBS: radiografia normal em 20% dos casos de asbestose inicial => Massas em lobos inferiores, grandes opacidades ou cnceres de cicatriz => Derrame pleural ou massa(s) lobulada(s) de parede torcica ou pericrdio, que evolui para diminuio progressiva do volume do pulmo afetado, podendo envolver os contornos cardacos e causar escoliose (mesotelioma)

 Tomografia computadorizada
=> Deteco precoce de asbestose por visualizao das estruturas interlobulares e dos lbulos pulmonares => Demonstrao de placas pleurais no identificadas na radiografia simples e visualizao dos recessos pleurais

Lavado broncoalveolar:
=> Objetivos: diagnstico de exposio ao asbesto, estabelecimento de atividade da asbestose e diagnstico precoce da alveolite por asbesto (asbestose inicial)

 Bipsia pulmonar
=> Pacientes que apresentam histria de exposio ao asbesto, queixas de dispnia de esforo e/ou estertores crepitantes de bases com RX e TC normais => Pacientes que apresentam histria de exposio insuficiente para o grau de alteraes radiolgicas => Casos de alteraes radiolgicas compatveis com as causadas pela exposio ao asbesto, mas com histria ocupacional negativa => Casos de cncer de pulmo com histria ocupacional de exposio ao asbesto e RX e TC sem alteraes compatveis com asbestose

PNEUMOCONIOSE DOS TRABALHADORES DE CARVO

A exposio ao carvo pode causar:
=> Pneumoconiose de trabalhadores de carvo ( PTC ) ( 5.6% ) => Fibrose macia progressiva ( FMP ) => Bronquite crnica ( BC ) ( 27.9% ) => Enfisema pulmonar ( EP )

FATORES RELACIONADOS DOENA

susceptibilidade individual tipo do carvo - carvo betunioso forma menor massa de poeira respirvel do que o carvo antracitoso.

DIAGNSTICO
Histria clnica
=> PTC e FMP - dispnia de esforo => BC - critrio clnico => Sd. de Caplan artralgia de pequenas articulaes proximais + sinais flogsticos + histria ocupacional de exposio a poeiras minerais.

Histria ocupacional => exposio ao carvo

 Radiologia
=> PTC ndulos opacos inicialmente LSs. que progridem para aspecto nodular difuso podendo aumentar de tamanho e apresentarem-se conglomerados. => Ndulos maiores que 10 mm grandes opacidades em LSs e LM, normalmente perifricos. => Pode se apresentar como opacidades irregulares => Sd. de Caplan ndulos redondos opacos, maiores, perifricos, s vezes escavados.

Funo pulmonar
=> Seguimento longitudinal de trabalhadores expostos ou exmineiros => Estabelecer tipo de alterao espiromtrica presente

PNEUMOCONIOSE POR POEIRA MISTA

So pneumoconioses de padres radiolgicos
sobrepostos de opacidade regulares e irregulares, devido inalao de poeira de diversos tipos minerais, mas com significante contaminao por slica livre ou fibras de asbesto. Exemplos: antracosilicose, silicossiderose, pneumoconiose pelo caulim, talcose Histopatologia - fibrose difusa e irregular e ndulos silicticos ( raros )

BERILIOSE
Uso de berlio em:
=> cermica => aparelho de R-X

Absoro pela pele e pulmo ( altamente txico ) Quadro clnico:

=> Pele : eritemas, vesculas, lceras crnicas => TR : irritao traqueobrnquica, pneumonite qumica => Deposita-se no fgado, bao e ossos

 Quadro clnico crnico ( pulmonar + sistmico )

=> Latncia 10 - 15 d => Sintomas: dispnia progressiva, dor torcica, tosse, fadiga, perda de peso, artralgia, adenopatias, leses de pele, hepatoesplenomegalia, baqueteamento digital.

Exames:
=> Radiografia opacidades difusas reticulo-nodular e adenopatia hilar => Bipsia transbrnquica

DOENA POR EXPOSIO A METAIS DUROS

Pneumopatia aguda e subaguda A longo prazo pode evoluir para fibrose pulmonar Absoro inalao de poeira metlica proveniente de ligas de tungstnio, titnio, nibio, vandio, associados ao cobalto. Quadro clnico: dispnia aos esforos, tosse seca, dor torcica, febre e perda de peso.

 Exames: => Radiografia de trax ( infiltrado reticulonodular difuso bilateral, com reas de vidro fosco ) => Histopatologia ( pneumonia intersticial descamativa com clulas gigantes ) Tratamento => Corticosteride => Afastamento da exposio

BARITOSE
Barita presente em tintas, borrachas, vidros, material de contraste radiolgico. Paciente assintomtico. Radiografia de trax com imagens arredondadas muito radiopacas.

SIDEROSE
Exposio ao xido de ferro ( soldadores ). No causa alteraes funcionais respiratrias.

ESTANOSE
Exposio a fumo e poeira de estanho durante sua manipulao e fuso Assintomtico Radiografia de trax com imagens radiopacas Histopatologia macrfagos contendo material cristalino, agregados ao redor dos bronquolos, vasos, septos interlobulares e paredes alveolares, sem fibrose significativa.

MANGANS
Indstrias siderrgicas, componente de ligas de ferro, baterias, processos qumicos, minerao Inalao de poeira de dixido de mangans Interao com tabagismo Ef. crnico sobre o SNC, sintomas semelhantes doena de Parkinson Diagnstico
=> Histria ocupacional => Quadro clnico

PNEUMOCONIOSE POR EXPOSIO ROCHA FOSFTICA

Fertilizantes fosfatados Minerao Depsitos de rocha fosftica Pode causar quadro radiolgico semelhante silicose Pouca repercusso funcional Histopatologia com depsito de material cristalide em regio perivascular, peribrnquica, septal e intra-alveolar, sem fibrose significativa

PNEUMONITE POR HIPERSENSIBILIDADE

Resulta da sensibilizao por exposies recorrentes a partculas antignicas Pulmo do fazendeiro; dos criadores de ave; lenhadores; bagaose; e de trabalhadores de malte, cortias e cogumelos. Agentes etiolgicos: antgenos fngicos, bacterianos e proticos presentes no feno, gros, poeira e cana mofados, alm de penas e excrementos de aves Principais manifestaes: dispnia , chiado, febre, tosse seca e astenia com durao que vai de algumas horas a dias Diagnstico: clnica, histria ocupacional, radiologia, espirometria, testes alrgicos e hemograma Tratamento: corticides e afastamento da exposio

CNCER OCUPACIONAL
Aumento da incidncia em associao com a silicose Carcingenos reconhecidos: arsnico, asbesto, cromo, nquel, radnio, aromticos policclicos e cloreto de vinila Carcingenos provveis: acrilonitila, berlio, cdmio e formaldedo Possivelmente carcingenos: aldedo actico, fibras sintticas, slica e fumos de solda

PREVENO E CONTROLE DAS PNEUMOCONIOSES

Modificaes do ambiente ocupacional Controle mdico peridico dos trabalhadores No possvel monitoramento biolgico