1.3 Examen Morfológico (ROSARIO)

EXAMEN MICROSCOPICO DE LA BIOMETRIA HEMATICA
QCB.EH ROSARIO SALAZAR CENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER UANL
LA BIOMETRIA AL MICROSCOPIO
1. CONCEPTO DE BIOMETRIA HEMATICA 2. LA DESCRIPCION MORFOLOGICA
3. CORRELACION ENTRE MORFOLOGIA Y CLINICA
BIOMETRIA HEMATICA
LA BIOMETRIA ES UNA PRUEBA DE LABORATORIO QUE EXAMINA DE FORMA INTEGRAL LAS SERIES
ROJA: los eritrocitos y su contenido de Hb BLANCA: los leucocitos PLAQUETARIA: Plaquetas
Clases de datos contenidos en LA BIOMETRIA
CUANTITATIVOS O NUMERICOS
CUALITATIVOS o EXAMEN CITOMORFOLOGICO
Medida de magnitudes
n de hemates, leucocitos,...
cantidad de Hb
ndices eritrocitarios
BIOMETRIA Examen morfolgico
de la serie roja
de los leucocitos
de las plaquetas
6
Datos numricos
N de eritrocitos
Hemoglobina Hematocrito
EXAMEN MORFOLOGICO
VCM-HCM-CHCM
RDW-HDW Reticulocitos
CORRELACION CON LOS DATOS NUMERICOS
Leucocitos
Frmula Leucocitos Plaquetas
INTERPRETACION
Subp. Linfocitarias
7
VALIDACION TECNICA
Una vez obtenidos los datos de los contadores celulares y examinadas las extensiones, debemos actuar como sigue:
A. Verificar la calibracin y controles de aparatos

B. Comprobar tcnicamente los resultados repitiendo la prueba si es preciso C. Si las alteraciones observadas son relevantes, activar los procedimientos de alerta clnica
Escalonamiento de las alertas despus de la validacin tcnica
VALORES DE ALARMA: Obligan a repetir las pruebas para su verificacin tcnica antes de la validacin final VALORES CRITICOS: Tras cumplir los requisitos anteriores, se deben de comunicar los resultados directamente al hematlogo o al mdico clnico responsable del paciente
PLAQUETAS NEUTROFILO
NEUTROFILO
ERITROCITOS
EXAMEN MORFOLOGICO: ES CONVENIENTE ADQUIRIR LA COSTUMBRE DE REVISAR LOS ERITROCITOS Y LAS PLAQUETAS DE FORMA SIMULTANEA A LA REALIZACION DE LA FORMULA LEUCOCITARIA 10
NEUTROFILO LINFOCITO
Para poder acceder a un estudio morfolgico adecuado es necesario disponer de
una extensin (frotis) bien realizada(o) una tincin correcta

MONOCITO
SP NORMAL
11
Slo se deben emplear portaobjetos limpios y desengrasados Hay que evitar tocar con los dedos la zona en que se va a imprimir la extensin de sangre Por lo general los portas nuevos no presentan un grado idneo de limpieza Es muy til la ebullicin previa en un agente tensioactivo, y un enjuague con abundante agua destilada
No es recomendable el reciclaje de portaobjetos usados
12
CABEZA
COLA
CUERPO
13
La extensin de la gota de sangre no debe tocar los bordes del portaobjeto, y debe quedar bien centrada en el mismo
14
La zona donde se realiza el estudio morfolgico debe evitar las aglomeraciones celulares del centro de la extensin, y las reas finales de la cola donde slo quedan clulas grandes
15
LA DESCRIPCION MORFOLOGICA
16
Con una extensin tcnicamente correcta puede plantearse la necesidad de DESCRIBIR determinadas clulas que se prestan a duda en su identificacin. qu datos debemos recabar?
como los hemos de expresar?
PALUDISMO (VIVAX)
17
Vamos a recordar la DESCRIPCION DE UNA CELULA, y a definir algunos de sus aspectos, cmo: Caractersticas del NUCLEO Caractersticas del CITOPLASMA
TAMAO (en micras = m) Relacin NUCLEO/CITOPLASMA (N/C) Presencia de GRANULOS, VACUOLAS,...
18
COLORACION CELULAR Cromatina nuclear: debe su color violeta oscuro al Azul de Metileno (AM) y sus derivados que tien el ADN, y el rojo a la eosina que se fija a las nucleoprotenas Basofilia citoplasmtica: el ARNm y ARNr tienen gran afinidad por el AM Eosinofilia (acidofilia) citoplasmtica: se origina por la presencia de protenas con predominio de aminocidos con carga bsica (por ej. IgA)
19
COLORACION CELULAR
Grnulos azurfilos (linfocitos, neutrfilos inmaduros, etc): adquieren su color rojo del Azur B derivado del AM (basofilia)
Grnulos neutrfilos: toman el tono oscuro del AM y cierto tinte violeta de la eosina
20
COLORACION CELULAR Grnulos del basfilo: su alto contenido en heparina (muy cida) atrae intensamente al AM (muy alcalino) Vacuolas: suelen estar vacas (los alcoholes de la fijacin disuelven las grasas) o pueden mostrar imgenes de fagocitosis
21
TAMAO DE UNA CELULA
Referencia: Un eritrocito normal tiene un dimetro entre 7 y 8 micras
7-8 m
12-14 m
22
RELACION NUCLEO/CITOPLASMA
Describe la proporcin entre el espacio que ocupa el ncleo y la extensin del citoplasma visible
50% citoplasma BLASTO Relacin N/C elevada = 1:1 50% ncleo
23
MIELOCITO Relacin N/C media = 1:2
CARACTERISTICAS DEL NUCLEO
Forma: regular/irregular, redondeada, con o sin hendiduras, reniforme, grado de lobulacin, ...
Densidad de la cromatina: laxa, ligeramente condensada, densa, en rueda de carro,... Presencia de nuclolos y su nmero
MONOCITO: ncleo reniforme
Multinuclearidad: 2, 3 ncleos, etc

24
Una cromatina laxa nos indica que la clula es joven El hallazgo de nuclolos apunta an mayor inmadurez
La observacin tiene inters cuando se comprueba repetidamente (>3-5 %) Cromatina laxa + nuclolos + relacin N/C 1:1 viene a ser sinnimo de blastos malignos
ERITROBLASTO Policromatfilo (megaloblasto) 25
CARACTERISTICAS DEL CITOPLASMA
Amplitud: relacin N/C Coloracin: Grado de basofilia,...
Granulacin y sus caractersticas Presencia de vacuolas, inclusiones,... Bordes: regularidad, emisiones,...

26
Una gran basofilia en el citoplasma nos indica que es una clula con gran actividad de fabricacin de protenas
Cuando se observan fagocitos con vacuolas o huecos por desgranulacin es probable que exista una estimulacin de origen sptico
BASOFILIA DIFUSA EN EL CITOPLASMA DE UN LINFOCITO ACTIVADO 27
CARACTERISTICAS DE LA GRANULACION
Grosor
Fina........... ej. monocito

Gruesa....... ej. basfilo
Distribucin
Dispersa.... ej. granulocitos Irregular.... ej. linfocitos Color Acidfila/Basfila (azurfila)/Mixta 28
Con los datos morfolgicos expresados debemos de catalogar bsicamente: La serie roja
Los leucocitos (+ frmula)

Las plaquetas Y por lo tanto comenzaremos a distinguir las anomalas morfolgicas (DISMORFIAS) que pueden acompaar a diversas enfermedades
ERITROCITOS ANOMALOS
29
7-8 m
7-8 m
BASOFILO NORMAL
Dimetro 15-17 m
Ncleo parcialmente cubierto por la granulacin basfila Citoplasma rosado
PLAQUETA (megatrombocito) Dimetro 7-8 m Pseudoncleo Densa granulacin Bordes deshilachados

30
7-8 m
7-8 m
NEUTROFILO HIPERSEGMENTADO (anormal) Dimetro 20-21 m Exceso de lobulacin Cromatina densa Grnulos finos y escasos
EOSINOFILO (anormal)
Ncleo lobulado, cromatina condensada Parcialmente desgranulado (no vacuolado) Bordes netos Tamao unas 15 a 16 m Relacin N/C 1:3
31
7-8 m
7-8 m
CEL. PLASMATICA
Tamao 17-18 micras
LINFOCITO NORMAL
Dimetro 11 a 12 m
Ncleo pequeo, excntrico, redondeado; cromatina densa en rueda de carro

Basofilia intensa; pequeas vacuolas
Ncleo ovalado
Cromatina finamente densa
Citoplasma sin grnulos; no basofilia Relacin N/C 3:4

32
Relacin N/C 1:3
7-8 m
MONOCITOS Ncleos irregulares Cromatina densa Citoplasma vacuolado Bordes irregulares No basofilia Relacin N/C 3:4
LINFOCITO (HCL) Dimetro 14-16 m Ncleo hendido Cromatina fina Sin basofilia Bordes deshilachados Relacin N/C 2:3
33
7-8 m
7-8 m
LINFOCITO (Mononucleosis I) Tamao aprox. 25 m Ncleo arrionado; cromatina poco densa
LINFOCITO NORMAL Tamao: unas 14 micras
Ncleo irregular; cromatina densa Grnulos azurfilos; no basofilia

Bordes regulares
Citoplasma amplio
Basofilia difusa moderada
Bordes netos
Relacin N/C 2:3

34
7-8 m 7-8 m
LINFOCITO ACTIVADO Dimetro 13-14 m
LINFOCITO PEQUEO (SP de un nio)
Ncleo redondeado excntrico

Cromatina densa Basofilia difusa; no se ven grnulos Relacin N/C 2:3
Dimetro 7 m
Cromatina densa
Citoplasma no visible
Relacin N/C 1:1
35
7-8 m 7-8 m
LINFOCITO NORMAL Dimetro 14-15 m Ncleo redondeado excntrico Cromatina densa Sin basofilia Escasos grnulos Relacin N/C 2:3
LINFOCITO PEQUEO (linfoma adulto)
Dimetro 9 m
Ncleo hendido
Cromatina densa
Citoplasma no visible
Relacin N/C 1:1

36
MONOCITO
Ncleo arrionado
SEGMENTADO NEUTROF.
Ncleo una estenosis
Cromatina fina y densa

Fina granulacin
Cromatina condensada
Granulacin evidente
Bordes +/- definidos

Leve basofilia
Bordes bien definidos

No basofilia
Relacin N/C 2:3
Relacin N/C 1:3

37
SIEMPRE QUE SE REALIZA UN EXAMEN AL MICROSCOPIO CONVIENE EMPLEAR UNA PLANIFICACION SISTEMATICA
1 Revisin general con objetivo 10x: micro agregados 2 Examen de hemates y leucocitos con objetivo 10x 3 Evaluacin de los leucocitos con 100x: ideal para la frmula leucocitaria
38
BASOFILO
Debe quedar claro que cuando se examina una extensin al microscopio, no solamente se observan y recuentan los leucocitos, sino que se debe atender a los aspectos cualitativos y cuantitativos de los eritrocitos y de las plaquetas
HIPOCROMIA
ANEMIA FERROPENICA 39
EXAMEN DE LA SERIE ROJA
ASPECTOS GENERALES
40
ERITROCITOS ANORMALES
La revisin con el microscopio pretende comprobar si existen alteraciones morfolgicas que nos orienten sobre posibles patologas de la ERITROPOYESIS
BETA TALASEMIA MENOR 41
Trastornos leve-moderados: punteado basfilo

Trastornos severos: eritroblastos, a. de Cabot,... Rasgos hipocrmicos (Ferropenia, Talasemias)
Rasgos megaloblsticos (deficiencias vitamnicas)

Inclusiones parasitarias Formas atpicas, distintos tamaos, etc.
42
El principal trastorno de la S. Roja es la ANEMIA, que normalmente se tipifica bajo los siguientes aspectos:
Volumen de los eritrocitos

Contenido de hemoglobina Tasa de regeneracin: reticulocitos
43
La ANEMIA se define como una disminucin de la cifra de hemoglobina en referencia a los valores considerados normales para una determinada poblacin:
grupo racial grupos por edades
localizacin geogrfica
otros factores
44
VALOR DE ALARMA
Se considera como tal el hallazgo inicial de una cifra de Hemoglobina igual o inferior a 8 g/dl Sin embargo este dato est siempre matizado por el VOLUMEN (VCM)y por el CONTENIDO DE Hb (HCM)de los eritrocitos Las manifestaciones clnicas de estas anemias pueden ser muy distintas, variando la tolerancia en los enfermos
45
VCM NORMAL (): 85-98 femtolitros

VCM NORMAL(): 83-97 fl VCM <82 fl (MICROCITOSIS) VCM >98 fl (MACROCITOSIS) Hto (%) x 10 VCM = femtolitros
Eritrocitos (millones)
46
El VOLUMEN DE LOS ERITROCITOS (VCM) permite distinguir entre anemias Microcticas Normocticas Macrocticas
Y mezcla de las anteriores
47
Sin embargo esta distincin NO se puede realizar con el examen morfolgico; en todo caso podremos diferenciar:
si aparecen conjuntamente elementos grandes y pequeos (ANISOCITOSIS) o de formas atpicas (POIQUILOCITOSIS)
48
ANISOCITOSIS
En la imagen podemos observar como todos los hemates son redondeados, aunque algunos son mayores, y aparece uno grande en el centro (flecha)
49
EXAMEN DE LA SERIE ROJA POIQUILOCITOSIS
Algunos eritrocitos son redondeados, mientras que otros tienen los bordes dentados o son espiculados
SP PACIENTE CON HEPATOPATIA ETILICA

50
El CONTENIDO DE Hb DE LOS ERITROCITOS (HCM) aporta la diferenciacin entre anemias HIPOCRMICAS

NORMOCRMICAS e incluso hipercrmicas
La intensidad de la coloracin al microscopio se suelen correlacionar bien con las cifras de HCM aportadas por los auto analizadores
51
Podremos observar individuos en los que se combinan hemates con distinta coloracin: ANISOCROMIA: diferente intensidad POLICROMASIA: diferente color
52
EXAMEN DE LA SERIE ROJA Hipocromia: HCM <27 picogramos
Normocromia: HCM 27-33 Pg

Hipercromia: HCM >33 Pg
Hb (g/dl)x10
HCM = picogramos Eritrocitos (millones)
53 ANISOPOIQUILOCITOSIS E HIPOCROMIA (A. FERROPENICA)
Anemia ferropnica transfundida: ANISOCROMIA 54 Eritrocitos normales (rojo) junto a hipocrmicos (verde)
SP de un RN: POLICROMASIA (reticulocitos)
55
LINFOCITO
A. Ferropnica: HIPOCROMIA + aniso poiquilocitosis
56
Cuando vemos a los hemates apilados en forma de pila de monedas (FENMENO DE ROULEAUX) debemos saber que se han producido alteraciones fisicoqumicas en los productos del plasma sanguneo
Esto ocurre frecuentemente en las infecciones, pero tambin en los trastornos metablicos (ej. diabetes) o neoplsicos (ej. Mieloma Mltiple)
57
ROULEAUX (PILAS DE MONEDAS) [GAMMOPATIA MONOCLONAL]

58
El examen cuidadoso con el objetivo de x100 permite visualizar inclusiones intra eritrocitarias como
Punteado basfilo (restos de RNA ribosmico)

Cuerpos de Howell-Joly (restos de cromatina nuclear) Cuerpos de Pappenheimer (grnulos de hemosiderina)
Anillos de Cabot (estructura fina y anular)

Parsitos (como los del paludismo)
59
PUNTEADO BASOFILO (ribosomas: RNA)
60
CUERPOS DE HOWELL-JOLY: restos de cromatina nuclear [Anemia megaloblstica (V.B12)]

61
PALUDISMO grave por P Falciparum
62
El hallazgo de ERITROBLASTOS se da en las siguientes circunstancias: Fisiolgico: ej. Recin Nacidos

Aumento de la eritropoyesis: ej: anemia hemoltica Infiltracin neoplsica de la mdula sea (metstasis) Hemopatas severas (malignas o no)
63
E. ORTOCROMATICOS
Sangre de cordn: RN con sepsis y eritroblastosis
64
ERITROBLASTOS
LINFOCITO
Resto celular
SP: adulto con Ca prstata infiltrando M.O.
65
EXAMEN DE LOS LEUCOCITOS ASPECTOS GENERALES
66
EXAMEN DE LOS LEUCOCITOS
La demanda clnica ms comn sobre los leucocitos es la FORMULA o recuento diferencial de 100 elementos, de los que se deducen unas cifras absolutas.
Los AUTO ANALIZADORES actuales ofrecen una alta fiabilidad, pero fallan al cuantificar la presencia de formas jvenes, de eritroblastos, de linfocitos estimulados, de monocitos o de blastos malignos.
67
VALORES DE ALARMA: Est indicada la revisin al microscopio cuando

La cifra de clulas no identificadas es >3-5%
Leucopenia (<3,5x...) y leucocitosis (>10-15x)

Recuento atpico en el auto analizador A peticin del clnico
68
EXAMEN DE LOS LEUCOCITOS Una vez que se dispone de la frmula leucocitaria en cifras absolutas, se procede al examen microscpico
En general, no es conveniente emitir ningn juicio diagnstico al examinar una extensin sin disponer de los datos de LA BIOMETRIA y sin referencias clnicas
N. SEGMENTADOS NORMALES 69
NEUTROFILIA NEUTROPENIA DESVIAC. IZQU. LINFOCITOSIS MONOCITOSIS FORMAS ATIPICAS F. ACTIVADAS BLASTOS + ERITROBLASTOS + Valorar serie roja y plaquetas
LINFOCITO MADURO NEUTROFILO SEGMENTADO
SANGRE PERIFERICA NORMAL
70
NEUTROFILO SEGMENTADO
LINFOCITO MONOCITO
SANGRE PERIFERICA NORMAL
71
NEUTROFILO HIPERSEGMENTADO
DEFICIENCIA DE FOLATOS: defecto en el ADN nuclear
72
MONOCITOS ACTIVADOS
ENFERMO SEPTICO: neutrofilia y monocitos estimulados

73
SINDROME MONONUCLEOSICO: vemos linfocitos activados, con falsa apariencia de monocitos
74
TOSFERINA: Linfocitosis a expensas de elementos pequeos y de aspecto maduro
75
ERITROCITO > HCM ERITROCITOS NORMALES
ERITROCITO > VCM
ERITROCITO HIPOCROMO <HCM
NEUTROFILO DESGRANULADO
SINDROME MIELODISPLASICO (SMD): aparecen alteraciones morfolgicas en todas las series
76
UNA LINFOCITOSIS COMO LA MOSTRADA EN LA IMAGEN TIENE UN SIGNIFICADO TOTALMENTE DISTINTO SI SE TRATA DE UN NIO O DE UN ANCIANO
77
EXAMEN DE LAS PLAQUETAS
ASPECTOS GENERALES
78
Se debe emplear una sistemtica para evaluar las plaquetas en LA BIOMETRIA. La CANTIDAD expresada en el contador celular y su VPM Si procede, se deben cuantificar al microscopio
Con el objetivo de x10 se revisa rpidamente la extensin para descartar micro-agregados MORFOLOGIA: LA distribucin y contenido granular ha de ser ms o menos homognea Se determina si el TAMAO es regular o existen formas gigantes
79
VALORES DE ALARMA:
Hay que revisar morfolgicamente las extensiones de TODOS aquellos pacientes que posean menos de 100x109/L plaquetas en los recuentos (verificados en los auto analizadores)
Las mismas medidas se recomiendan cuando el recuento es superior a 600x109/L
80
Cuanto se constata por primera vez una PLAQUETOPENIA, es necesario complementar su estudio con unas pruebas bsicas de coagulacin: TP y TTPa, para comprobar si la citopenia es aislada o se encuentra en el contexto de un trastorno ms amplio de la Hemostasia Si adems la citopenia es marcada (<50x...) puede ser conveniente realizar un tiempo de hemorragia
81
Cuando los recuentos automticos muestran una plaquetopenia severa, y sin embargo se observan MICROAGREGADOS (como el de la imagen) se puede afirmar que la cifra real es superior a 100.000/mm3 (>100x109/L)
82
En caso de que encontremos una trombocitosis >600x109/L debemos tomar las siguientes medidas
Verificar el resultado en el contador celular y luego en el microscopio. Diluir con fisiolgico la muestra de sangre al o al y pasarla nuevamente por el auto analizador
83
Podemos hallar TROMBOCITOSIS REACTIVA incluso superiores a 1.000x109/L en casos de

Infecciones bacterianas agudas (nios)
Anemia ferropnica
Pacientes con hemorragias Sujetos en postoperatorio de esplenectoma
84
Hallazgo de agregado plaquetario en muestra mal extrada

85
Paciente con hemorragia: se observan plaquetas grandes Macroplaquetas (MEGATROMBOCITOS) en las extensiones celulares. En el centro hay una con aspecto de PSEUDONUCLEO
86
MONOCITO
PLAQUETA GRANDE NORMAL
En situaciones de estrs orgnico como las infecciones o las hemorragias pueden hallarse PLAQUETAS GRANDES
87
HIALOMERO GRANULOMERO
PLAQUETA DISMORFICA
SINDROME MIELOPROLIFERATIVO: la porcin central granular tiene aspecto de Pseudoncleo
88
DESCRIPCIONES MORFOLOGICAS
89
1 Tamao (dimetro) aproximado en micras (m) 2 Forma del ncleo: redondeado, reniforme, lobulado,... 3 Densidad de la cromatina: laxa, condensada,... 4 Presencia o no de nuclolos 5 Amplitud del citoplasma y coloracin; bordes 6 Contenido: grnulos, vacuolas,... 7 Relacin ncleo/citoplasma [N/C]
90
Fig. 1 Banda
Fig. 2 Monocito
91
Fig. 3 Eosinfilo
Fig. 4 Linfocito activado
92
Fig. 5 Linfocito activado
Fig. 6 Blasto
93
Fig. 7 Plaqueta
Fig. 8 Linfocito
94
Fig. 9 Eritroblasto
Fig. 10 Linfocito
95
Fig. 11 Metamielocito Neutrfilo
Fig. 12 N. Pelger
96
Fig. 13 Plasmocito
Fig. 14 Linfocito con hendiduras
97
Fig. 15 Neutrfilo hipersegmentado
Fig. 16 Mielocito basfilo atpico
98
Fig. 17 Monocito
Fig. 18 Banda
99
Fig. 19 Prolinfocito
Fig. 20 Granulocito
100

1.3 Examen Morfológico (ROSARIO)

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EXAMEN MICROSCOPICO DE LA BIOMETRIA HEMATICA

QCB.EH ROSARIO SALAZAR CENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER UANL

1. CONCEPTO DE BIOMETRIA HEMATICA 2. LA DESCRIPCION MORFOLOGICA

3. CORRELACION ENTRE MORFOLOGIA Y CLINICA

Clases de datos contenidos en LA BIOMETRIA

CUALITATIVOS o EXAMEN CITOMORFOLOGICO

BIOMETRIA Examen morfolgico

CORRELACION CON LOS DATOS NUMERICOS

A. Verificar la calibracin y controles de aparatos

Para poder acceder a un estudio morfolgico adecuado es necesario disponer de

una extensin (frotis) bien realizada(o) una tincin correcta

TAMAO (en micras = m) Relacin NUCLEO/CITOPLASMA (N/C) Presencia de GRANULOS, VACUOLAS,...

TAMAO DE UNA CELULA

Referencia: Un eritrocito normal tiene un dimetro entre 7 y 8 micras

MIELOCITO Relacin N/C media = 1:2

Multinuclearidad: 2, 3 ncleos, etc

ERITROBLASTO Policromatfilo (megaloblasto) 25

Amplitud: relacin N/C Coloracin: Grado de basofilia,...

Granulacin y sus caractersticas Presencia de vacuolas, inclusiones,... Bordes: regularidad, emisiones,...

Fina........... ej. monocito

Los leucocitos (+ frmula)

PLAQUETA (megatrombocito) Dimetro 7-8 m Pseudoncleo Densa granulacin Bordes deshilachados

Ncleo pequeo, excntrico, redondeado; cromatina densa en rueda de carro

Citoplasma sin grnulos; no basofilia Relacin N/C 3:4

Relacin N/C 1:3

LINFOCITO (Mononucleosis I) Tamao aprox. 25 m Ncleo arrionado; cromatina poco densa

LINFOCITO NORMAL Tamao: unas 14 micras

Ncleo irregular; cromatina densa Grnulos azurfilos; no basofilia

Relacin N/C 2:3

LINFOCITO ACTIVADO Dimetro 13-14 m

LINFOCITO PEQUEO (SP de un nio)

Ncleo redondeado excntrico

LINFOCITO PEQUEO (linfoma adulto)

Relacin N/C 1:1

Cromatina fina y densa

Bordes +/- definidos

Bordes bien definidos

Relacin N/C 2:3

Relacin N/C 1:3

EXAMEN DE LA SERIE ROJA

BETA TALASEMIA MENOR 41

Trastornos leve-moderados: punteado basfilo

Rasgos megaloblsticos (deficiencias vitamnicas)

Volumen de los eritrocitos

VCM NORMAL (): 85-98 femtolitros

Y mezcla de las anteriores

si aparecen conjuntamente elementos grandes y pequeos (ANISOCITOSIS) o de formas atpicas (POIQUILOCITOSIS)

SP PACIENTE CON HEPATOPATIA ETILICA

El CONTENIDO DE Hb DE LOS ERITROCITOS (HCM) aporta la diferenciacin entre anemias HIPOCRMICAS

Normocromia: HCM 27-33 Pg

53 ANISOPOIQUILOCITOSIS E HIPOCROMIA (A. FERROPENICA)

SP de un RN: POLICROMASIA (reticulocitos)

A. Ferropnica: HIPOCROMIA + aniso poiquilocitosis

ROULEAUX (PILAS DE MONEDAS) [GAMMOPATIA MONOCLONAL]

Punteado basfilo (restos de RNA ribosmico)

Anillos de Cabot (estructura fina y anular)

PUNTEADO BASOFILO (ribosomas: RNA)

CUERPOS DE HOWELL-JOLY: restos de cromatina nuclear [Anemia megaloblstica (V.B12)]

PALUDISMO grave por P Falciparum

El hallazgo de ERITROBLASTOS se da en las siguientes circunstancias: Fisiolgico: ej. Recin Nacidos

Sangre de cordn: RN con sepsis y eritroblastosis

SP: adulto con Ca prstata infiltrando M.O.

EXAMEN DE LOS LEUCOCITOS ASPECTOS GENERALES