CIRROSIS HEPATICA.

DEFINICION.

La cirrosis heptica es la cirrosis que afecta al tejido heptico como consecuencia final de diferentes enfermedades crnicas. Las consecuencias de la cirrosis heptica sobre la salud del individuo dependen fundamentalmente de l grado de funcionalidad que el hgado pueda conservar a pesar de la alteracin histolgica.
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ANATOMIA PATOLOGICA.

La anormalidad principal de la cirrosis heptica es la presencia de fibrosis, que consiste en el depsito en el hgado de fibras de colgeno, pero para que se pueda hacer el diagnstico anatomopatolgico de cirrosis, este acmulo de fibras ha de delimitar ndulos, es decir, ha de aislar reas de tejido heptico, alterando la arquitectura del rgano y dificultando la relacin entre los hepatocitos y los finos vasos sanguneos a travs de los cuales ejercen su funcin de sntesis y depuracin y a travs de los cuales se nutren.
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ETIOLOGIA.

Las principales causas de cirrosis en los pases desarrollados son:

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El consumo excesivo de alcohol (cirrosis etlica, alcohlica o enlica) La hepatitis crnica por virus C (cirrosis por virus C) Otros virus, como el de la hepatitis crnica por virus de la hepatitis B y la infeccin crnica mixta por virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis D.

FASES DE LA CIRROSIS

En la evolucin de la enfermedad, podemos distinguir dos fases: cirrosis compensada y descompensada. Esta diferenciacin tiene en cuenta que los pacientes hayan o no desarrollado las complicacione s propias de la enfermedad. Las complicaciones que definen la cirrosis descompensada son:
o Ascitis: acmulo de lquido libre intra abdominal con caractersticas de transudado o Sndrome hepatorrenal: insuficiencia renal prerrenal funcional y reversible sin que exista alteracin de la estructura renal.

o Encefalopata heptica: deterioro de la funcin neurolgica, habitualmente episdico y reversible, relacionado con el paso desde la circulacin portal sustancias no depuradas por el hgado a la circulacin general. o Hemorragia digestiva por varices esofgicas o Ictericia: tinte amarillento de la piel y las mucosas a consecuencia del acmulo de bilirrubina.

Complicaciones de cirrosis compensada:

o Mientras se encuentre compensada, los pacientes pueden no presentar ningn sntoma, y esta fase puede vivir aos.

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SIGNOS Y SINTOMAS Prdida de apetito. Malestar general. Nusea y vmitos. Prdida de peso. Agrandamiento del hgado. Ictericia o coloracin amarilla de la piel y la parte blanca de los ojos, debido a la acumulacin de la sangre cuando el hgado no es capaz de eliminar bien la bilis. Prurito o picazn. Ascitis o lquido en el abdomen, por mala circulacin de la sangre en el hgado. Vmitos con sangre, por ruptura de venas (vrices) en la parte baja del esfago. Hipersensibilidad (sensibilidad aumentada) a los medicamentos, provocada por mal funcionamiento del hgado. Encefalopata o cambios del estado de conciencia, los que pueden se r sutiles (confusin) o profundo (coma). DIAGNOSTICO.

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Para el diagnstico de la cirrosis heptica, habitualmente es suficiente con procedimientos no invasivos, como la combinacin de tcnicas de imagen como la ecografa, y hallazgos de laboratorio.
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PREVENCION. Evitar el consumo de alcohol. Moderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio) Consultar a un mdico por si existe una enfermedad heptica crnica silente que pueda llegar a producir cirrosis.

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Si un paciente sabe que tiene alguna enfermedad heptica, debe consultar peridicamente con su mdico por si es una enfermedad tratable, cuya progresin se pueda evitar (enfermedad alcohlica o hepatitis B o C, por ejemplo). Evitar el consumo de medicamentos o sustancias toxicas para el hgado No tener prcticas sexuales de riesgo No compartir agujas o jeringas con otras personas Vacunacin en el caso de la hepatitis B, por ejemplo.

ENCEFALOPATIA HEPATICA.

La encefalopata heptica es un trmino mdico asignado para describir una anormalidad neuropsiquitrica causada por toxicidad del cerebro y del sistema nervioso con sustancias del tejido heptico que se desprenden del hgado viajando a travs del torrente sanguneo hasta el cerebro. Puede ser un trastorno progresivo y crnico o de aparicin aguda y es en al gunos casos reversible.Es posible que ocurra en ausencia de daos hepticos.
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SIGNOS Y SINTOMAS.

o Cambios en la personalidad, y en la conducta. Acentuacin de los rasgos del carcter habituales o la aparicin de los opuestos o Euforia o depresin injustificada o Asterixis, o Trastornos de la conciencia. o Dficit de atencin, lentitud de las respuestas intelectuales, desorientacin temporo -espacial y bradipsiquia o Trastornos del sueo: inversin del ritmo del sueo, somnolencia diurna e insomnio durante la noche o Modificaciones en el EEG. o Coma. o Hipertona muscular, rigidez en rueda dentada (o signo de Babinski bilateral), hiperreflexia y clonus rotuliano y aquleo. Pueden aparecer convulsiones en estados ms avanzados

VARICES ESOFAGICAS

DEFINICION

Las varices esofgicas son dilataciones venosas patolgicas en la submucosa del esfago que se producen normalmente en pacientes con hipertensin portal. El problema de las varices esofgicas se presenta cuando provocan sangrado digestivo. El sangrado digestivo por varices suele ser masivo y, cuando ocurre, es potencialmente mortal.
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SIGNOS Y SINTOMAS.

Las personas con enfermedad heptica crnica y vrices esofgicas pueden no presentar ningn sntoma. Si hay slo una pequea cantidad de sangrado , el nico sntoma puede ser vetas oscuras o negras en las heces. Si se presentan grandes cantidades de sangrado, los sntomas pueden abarcar:
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Heces alquitranosas Heces con sangre Mareo Palidez Sntomas de enfermedad heptica crnica (como cirrosis) Vmitos Vmitos con sangre