Anatomia funcional da COLUNA VERTEBRAL Prof.

Ezequiel Rubinstein 1 - Introduo A coluna vertebral o eixo sseo do corpo, situada no dorso, na linha mediana, capaz de sustentar, amortecer e transmitir o peso corporal. Alm disto, supre a flexibilidade necessria movimentao, protege a medula espinhal e forma com as costelas e o esterno o trax sseo, que funciona como um fole para os movimentos respiratrios. A freqncia de problemas clnicos ou cirrgicos alta. Pesquisas mostram que 50 a 80% dos adultos sero vtimas, no decurso de suas vidas, de alguma forma de dor decorrente de afeces da coluna vertebral, muitas vezes, por uma postura errada durante o trabalho ou o repouso. A coluna formada de 33 vrtebras: 24 pr-sacrais, sendo 7 cervicais, 12 torcicas e 5 lombares; pelo sacro composto de 5 vrtebras fundidas e pelo cccix formado de 4 vrtebras a rudimentares fundidas entre si, sendo que a 1 . vrtebra coccgea, um pouco mais volumosa, se articula com o pice do sacro atravs de um disco intervertebral rudimentar. 2 - Curvaturas No embrio, a coluna vertebral tem a forma de C com concavidade anterior e com o desenvolvimento a curvatura muda progressivamente. A medida que o recm-nascido adquire controle sobre seu corpo a forma da coluna progressivamente se altera. Nas regies torcica e sacral, a curvatura original permanece, ou seja, com concavidade anterior e nas regies cervical e lombar a curvatura primitiva desaparece e, gradualmente, aparecem as curvaturas em sentido oposto. A curvatura cervical desenvolve-se medida que a criana tenta erguer a cabea - por volta dos 3 meses - e se consolida na poca de sentar e do engatinhar; ocasio em que estende a cabea e o pescoo para olhar para frente. A curvatura lombar, s observada no ser humano, desenvolve-se quando tracionada anteriormente pelos msculos iliopsoas e ligamentos nos esforos de ficar de p, porm, tornase firme, bem consolidada, por volta dos 2 anos de idade. No adulto, as curvaturas com mesma direo da coluna embrionria so denominadas primrias e as curvaturas de direo oposta, com concavidade posterior so secundrias. As curvaturas secundrias (cervical e lombar) so extremamente mveis em relao s primrias (torcica e sacral). Das trs curvaturas pr-sacrais, a torcica a menos mvel, enquanto que o sacro, formado de vrtebras soldadas, no apresenta qualquer movimentos entre os seus segmentos. As curvaturas cervical e lombar so compensatrias da postura ereta assumida pelo ser humano. A cervical suporta o peso da cabea e alivia, em parte, a ao dos msculos da nuca em manter a extenso da cabea e do pescoo. A lombar compensa a desvantagem da curvatura torcica - de concavidade anterior - e sustenta o peso do corpo. Nas mulheres, a curvatura cervical mais branda e a lombar mais acentuada. Na intimidade de cada curvatura, a curva suave e gradual e a estes nveis a coluna relativamente forte; porm as reas de transio de uma curvatura para outra so mais agudas, esto sujeitas maior fora de trao, possuem maior mobilidade e so potencialmente mais vulnerveis. Na transio lombossacral, o ngulo de 37o a 48o( no sexo feminino os valores, em mdia, so maiores que no masculino) e est sujeito a grande tenso e tambm maior freqncia de leses.

3 - Articulaes 3.1 - Articulaes entre os corpos vertebrais Os corpos das vrtebras unem-se por discos intervertebrais e ligamentos longitudinais anterior e posterior. Os discos intervertebrais, principais meios de unio dos corpos das vrtebras, esto presentes desde a superfcie inferior do corpo do xis at a juno lombossacral. Nas regies torcica e lombar, os discos so numerados e denominados de acordo com a vrtebra sob a qual se encontram, por exemplo, o disco L3 aquele que une as vrtebras L3 e L4. Na regio cervical, este critrio no usado para a identificao do disco intervertebral, pois o primeiro disco cervical une os corpos das vrtebras C2 (xis) e C3 . Os discos inserem, acima e abaixo, nas delgadas camadas de cartilagem hialina (placas cartilaginosas) que revestem o osso esponjoso das superfcies superior e inferior dos corpos das vrtebras e nas suas bordas superior e inferior de osso compacto. O disco intervertebral consiste de duas partes; uma poro perifrica de fibrocartilagem, o anel fibroso e uma parte central, mucide, o ncleo pulposo. O anel fibroso composto de 12 a 20 camadas fibrosas concntricas, que passam do corpo da vrtebra superior para a inferior em diagonal, ou seja, cada camada fibrosa tem uma obliqidade diferente. O cruzamento em X destas camadas d elasticidade ao anel fibroso: no estiramento do disco o X fica alongado e estreito e o oposto ocorre na compresso, o X diminui de comprimento e se alarga. O ncleo pulposo um material mucide de cor amarelada in vivo, altamente elstico e compressvel; no entanto, quando o disco comprimido o ncleo pulposo libera o material aquoso que embebe o anel fibroso e a reabsoro deste material ocorre quando o disco no est sob tenso, por exemplo, quando a pessoa est deitada. O ncleo pulposo a melhor fonte de nutrio do disco intervertebral, devido ao seu baixo metabolismo e sua irrigao praticamente ausente no adulto. Dentro do anel fibroso, o ncleo pulposo localiza -se posteriormente. Portanto, o anel fibroso - em corte transversal - mais espesso anterior e delgado posteriormente ao ncleo pulposo. Os discos intervertebrais so responsveis por 25% do comprimento da coluna pr -sacral que, aproximadamente, mede 70 cm no homem e 60 cm na mulher. Os discos so os nicos responsveis pela curvatura cervical, porque os corpos das vrtebras so ligeiramente mais baixos na parte anterior; j na curvatura torcica os corpos das vrtebras so os principais responsveis pois os discos so de espessura uniforme (anterior e posteriormente). Os discos cuneiformes, mais altos anteriormente, so os responsveis pela curvatura lombar na parte superior; mas na parte inferior tanto o disco como o corpo da vrtebra contribuem para a curvatura (o corpo da 5a vrtebra lombar, por exemplo, mais alto na frente do que atrs e o mesmo ocorre com o 5o disco). A coluna cresce at os 25 anos e diminui na velhice, devido reduo na altura dos discos e dos corpos vertebrais. Com a idade, o ncleo pulposo perde a capacidade de reter gua, diminui em altura e tende a tornar-se fibrocartilagneo. Devido osteoporose, os corpos vertebrais sofrem microfraturas ou por ao de traumatismos leves ou mesmo sem uma causa aparente, levando compresso de seus corpos e s suas conseqncias associadas como a cifose, lordose, diminuio da capacidade respiratria, protruso do abdome, compresso vesical, etc. O ligamento longitudinal anterior uma faixa larga e espessa de tecido conjuntivo denso que une as faces anteriores dos corpos das vrtebras e dos discos intervertebrais, amarrando-os, desde o arco anterior do atlas at a face plvica do sacro. Atua reforando o contorno anterior dos discos intervertebrais, durante o levantamento de objetos pesados e limitando a extenso

da coluna, fato que particularmente importante na regio lombar, onde o peso do corpo tende a acentuar a curvatura normal da regio. O ligamento longitudinal posterior uma faixa de tecido conjuntivo denso que une as faces posteriores dos corpos de todas vrtebras e discos pr-sacrais e portanto est localizado na parede anterior do canal vertebral e termina na face superior do canal sacral. Ele largo e espesso na regio cervical e, gradualmente, torna-se estreito e delgado nas regies torcica e lombar. Nestas regies estreita-se ao nvel dos corpos das vrtebras; fixando-se em suas bordas superior e inferior, mas na poro mdia do corpo une-se ao mesmo por tecido conjuntivo frouxo. Ao nvel dos discos, o ligamento expande-se bilateralmente e insere nos mesmos, sendo esta a parte mais fraca do ligamento e de pouco valor para a proteo dos discos lombares. Atua limitando o movimento de flexo da coluna. 3.2 - Articulaes entre os arcos vertebrais Articulaes zigoapofisrias Os arcos vertebrais adjacentes unem-se atravs de articulaes sinoviais, entre as facetas das zigoapfises (ou processos articulares) denominadas articulaes zigoapofisrias e por articulaes fibrosas que unem as lminas, os processos espinhosos e transversos adjacentes. A forma e o plano de orientao das facetas das zigoapfises que determinam os tipos de movimentos entre duas vrtebras. As facetas so planas e esto orientadas obliquamente - de superior e anterior para inferior e posterior - na curvatura cervical; so planas e orientadas quase no plano frontal na curvatura torcica. Na regio lombar, as facetas das zigoapfises superiores so ligeiramente cncavas e voltadas medialmente, enquanto aquelas das zigoapfises inferiores so ligeiramente convexas e voltadas lateralmente, de forma que o plano destas articulaes quase sagital. No entanto, entre a 5 vrtebra lombar e a 1 sacral as facetas so quase planas; com orientao oblqua, entre os planos sagital e frontal, e isso ajuda a prevenir o deslizamento anterior da 5a lombar sobre a superfcie muito inclinada da face superior do sacro. As articulaes zigoapofisrias possuem cpsulas articula delgadas e suficientemente res frouxas para permitir uma amplitude de movimento normal nas articulaes. As cpsulas, geralmente, no contribuem para orientar ou limitar movimentos; esta funo realizada pelos ligamentos longitudinais anterior ou posterior, pelos ligamentos que unem as diversas partes de arcos vertebrais adjacentes, pelos msculos e discos intervertebrais. No entanto, as cpsulas tornam-se muito tensas em um movimento excessivo ou anormal e contribuem para limit-lo; sendo que na flexo mxima da coluna lombar, suportam aproximadamente 40% do peso corporal. Articulaes fibrosas As lminas de vrtebras adjacentes so unidas internamente por fortes ligamentos elsticos denominados amarelos (flavos), que realmente so amarelos in vivo, devido a sua riqueza em fibras elsticas. Os ligamentos flavos ficam tensos em qualquer posio assumida pela coluna vertebral, sendo importante em sua estabilizao. So melhor visualizados do interior do canal vertebral, pois esto localizados na parede posterior do mesmo. Estendem lateralmente sobre as cpsulas articulares, constituindo o limite posterior do foram intervertebral e assim protegem os nervos de serem pinados (ou beliscados) durante os movimentos de flexo da coluna. As pontas dos processos espinhosos, desde a 7 .vrtebra cervical at o sacro so unidas pelo ligamento supraespinhal, - tecido conjuntivo denso encorpado com orientao longitudinal-, que limita a flexo da coluna. Ele se continua superiormente como o ligamento da nuca, de formato triangular, com a base fixada na protuberncia e crista occipitais externas e o pice na ponta do processo espinhoso da 7a vrtebra cervical. Os ligamentos interespinhais so delgadas membranas de tecido conjuntivo denso que unem
a a a

os corpos dos processos espinhosos adjacentes e so contnuos com os ligamentos amarelos e supra-espinhais. Os ligamentos interespinhais so bem desenvolvidos na regio lombar, no esto sob tenso e portanto no limitam o movimento de flexo. Os ligamentos intertransversais unem lateralmente os processos transversos vizinhos e so mais desenvolvidos na regio lombar inferior e tendem a faltar, principalmente, na regio cervical. 3.3 - Articulaes atlanto-axiais As facetas superiores dos processos articulares do xis e as inferiores das massas laterais do atlas formam articulaes planas. O arco anterior e o ligamento transverso do atlas formam com o dente do xis uma articulao cilindride. As trs articulaes funcionam como uma unidade e permitem a rotao da cabea. 3.4 - Articulaes atlanto-occipitais Ocorrem entre os cndilos occipitais e as faces superiores das massas laterais do atlas. As duas articulaes funcionam como uma unidade, elipside e biaxial, permitindo assim os movimentos de flexo, extenso e flexo lateral da cabea. 3.5 - Articulaes costovertebrais A maioria das costelas se articula com a coluna vertebral em dois pontos: a articulao costovertebral, entre a cabea da costela e as fveas costais superior e inferior dos corpos de duas vrtebras adjacentes e a articulao costotransversal, entre o tubrculo da costela e a fvea costal transversal do processo transverso da vrtebra correspondente. Na articulao costovertebral, sinovial, envolvida pela cpsula articular, a cavidade articular dividida em duas, superior e inferior, pela presena de um ligamento intra-articular, curto, situado horizontalmente, que vai da cabea da costela para o disco intervertebral. A cpsula articular est reforada anteriormente, pelo ligamento radiado. A articulao costotransversal, tambm sinovial, revestida por uma cpsula articular que espessa, inferiormente, mas delgada nas outras pores. Os ligamentos costotransversais prprio, lateral e superior reforam a articulao. 3.6 - Articulao sacroilaca So articulaes sinoviais simples do tipo plano e portanto capazes de movimentos em vrias direes mas de amplitude muito limitada. So formadas pelas faces auriculares do leo e do sacro. A cavidade articular constitui apenas uma parte da articulao entre o sacro e o leo. Uma grande rea, pstero-superior a face auricular do leo, entre a tuberosidade ilaca e o sacro est ocupada pelo forte ligamento sacroilaco intersseo, o qual posteriormente se confunde com o ligamento sacroilaco dorsal, um forte espessamento da cpsula articular. Anteriormente a cpsula articular tambm apresenta um espessamento, o ligamento sacroilaco ventral, que bem menos espesso que o dorsal. Alm destes, a articulao sacroilaca apresenta dois ligamentos a distncia: o ligamento sacrotuberal e o ligamento sacroespinhal. 4 - anormalidades congnitas e adquiridas da coluna vertebral 4.1 - Cifose Geralmente, um aumento exagerado na curvatura torcica. uma pessoa ciftica, em linguagem popular, conhecida como corcunda. Quando ocorre uma inverso na direo das curvaturas lombar e cervical estas deformidades so conhecidas como cifose cervical e cifose lombar. A cifose torcica pode ser uma compensao de uma lordose lombar ou devido compresso dos corpos vertebrais, como na osteoporose. J as cifoses lombar e cervical, geralmente so

acompanhadas de escoliose, e so conseqentes ao crescimento desigual de vr tebras (presena de hemivrtebras ou vrtebras em forma de cunha). 4.2 - Lordose A lordose um aumento exagerado nas curvaturas cervical e lombar. Pode ser uma compensao de uma cifose ou flacidez muscular com ou sem aumento de peso anterior coluna - como na obesidade e na gravidez. 4.3 - Escoliose A escoliose a deformidade em que existe uma ou mais curvaturas laterais da coluna. Pode ser funcional (ou fisiolgica) e estrutural (ou patolgica). No primeiro caso, a coluna curva-se lateralmente devido diferena de peso nas duas metades do corpo em conseqncia: a) da poliomielite; b) da diferena de comprimento dos membros inferiores, devido fraturas mal reduzidas, uma prtese mal adaptada ou a um joelho valgo unilateral, c) de uma m postura. A escoliose estrutural, geralmente, aparece na infncia e progressiva. A causa o crescimento desigual das vrtebras, como a presena de vrtebras em cunha ou hemivrtebras. 4.4 - Espinha bfida A espinha bfida um defeito de fechamento do arco vertebral: falta o processo espinhoso e, s vezes, parte das lminas adjacentes. Na maioria dos casos, aparece na 5a vrtebra lombar ou no sacro. A forma benigna, chamada espinha bfida oculta, s vezes assintomtica e o defeito sseo um achado radiolgico. A pele relacionada ao defeito sseo, s vezes, apresenta uma mancha avermelhada e com uma quantidade maior de pelos. Nos casos graves, denominada espinha bfida aberta, as meninges e o lquor se exteriorizam e formam uma hrnia, denominada meningocele e em casos mais graves herniam, alm das meninges e do lquor, a medula espinhal - a mielomeningocele. 4.5 - Espondillise A espondillise um defeito de fechamento do arco vertebral ao nvel da lmina, logo posterior ao pedculo. Quando a falha bilateral, uma parte anterior da vrtebra (incluindo corpo, pedculos, processos transversos e zigoapfises superiores) est unida, por tecido conjuntivo denso, com o restante do arco vertebral (lminas, zigoapfises inferiores e processo espinhoso). Ou seja, no h continuidade ssea entre as duas zigoapfises superiores com as inferiores. Em conseqncia de um trauma ou de uma hiperextenso, a parte anterior da 5a lombar pode a deslizar junto com o restante da coluna sobre a 1 vrtebra sacral. A este deslizamento patolgico denomina-se espondilolistese 4.6 - Osteofitose A osteofitose o crescimento de espores sseos com forma e tamanho variveis, denominados ostefitos (bicos de papagaio, em linguagem leiga), nas bordas superior e ou inferior dos corpos das vrtebras. Os ostefitos podem se desenvolver nos contornos anteriores, ntero-laterais, posteriores ou pstero-laterais das bordas dos corpos vertebrais e alm de limitar movimentos, podem comprimir a medula espinhal ou suas razes nervosas. A doena pode estar circunscrita a duas ou trs vrtebras de uma regio ou ser universal, ou seja, acometer todas as vrtebras pr-sacrais. 4.7 - Hrnia de disco A hrnia de disco o extravasamento do ncleo pulposo, devido a uma fraqueza do anel

fibroso: o ncleo pulposo hernia e pode comprimir a medula espinhal ou suas razes nervosas. A protruso pode ser precipitada por trauma, mas a degenerao - por envelhecimento do disco - um fator importante. A compresso do disco em uma direo, movimenta, o ncleo pulposo em direo oposta. Assim, a herniao pode acontecer em diversas direes (anterior, posterior, ntero-lateral e pstero-lateral). Na curvatura cervical, a hrnia mais freqente no disco entre as vrtebras C5 e C6 . Na curvatura lombar, a maior freqncia acontece no 5o disco, seguido em ordem decrescente no 4o e 3o discos. 5 - O mito da posio ereta um erro comum considerar o ser humano mal adaptado postura ereta e apont-la como causa de vrias patologias, entre as quais destacam-se as hrnias de disco e os ostefitos. Os estudos paleontolgicos mostram que a postura ereta uma caracterstica dos nossos antepassados antropides e homindeos h cerca de 25 a 30 milhes de anos. Tanto a postura quanto a forma de locomoo bpede se tornaram uma constante no Plioceno, h uns 12 milhes de anos atrs e estavam completamente estabelecidos nas formas humanas ancestrais h mais de 1 milho de anos. Com esta longa histria de evoluo progressivamente mais eficiente difcil imaginar circunstncias nas quais patologias atribuveis postura ereta pudessem ter persistido no reservatrio gentico do qual surgiu a moderna humanidade. Assim, patologias como hrnias abdominais, prolapso uterino, leses de discos intervertebrais e varizes dos membros inferiores e do testculo, que trazem consigo claras desvantagens para a sobrevivncia e a reproduo do seu portador, ainda mais nos tempos pr-histricos, se decorrentes de uma mal adaptao postura ereta, j teriam sido eliminadas, sendo extintas pela seleo natural. Desta forma, necessria uma outra explicao que no a postura ereta para tais patologias. Uma boa teoria a de que elas so decorrentes de uma recente (em termos evolutivos) alterao ambiental qual o ser humano ainda no se adaptou bem. Esta alterao ambiental foi a passagem da vida nmade sedentria que trouxe consigo a realizao de esforos repetitivos e constantes, geralmente acompanhados da manipulao e do transporte de objetos de grande peso. Em sntese, a postura e a locomoo eretas no trazem por si s maiores problemas. Estes so decorrentes do trabalho constante e repetitivo com objetos de grande peso e/ou da execuo tambm repetitivas de movimentos, que constituem fenmenos evolutivamente recentes. 6 - Movimentos da Coluna Vertebral Os movimentos da coluna vertebral so o resultado de pequenos movimentos permitidos entre as vrtebras adjacentes. A amplitude de movimento entre duas vrtebras depende, fundamentalmente, da altura do disco: quanto mais alto o disco, maior seu grau de compresso e, em conseqncia, maior a amplitude de movimento permitida. A direo do movimento, no entanto, depende particularmente da forma e do plano de orientao das facetas zigoapofisrias. Os fatores limitantes de movimento nas articulaes em geral, como os ligamentos e o grau de alongamento dos msculos antagonistas aqui tambm so importantes. A amplitude do movimento de flexo limitada pelos ligamentos posteriores (longitudinal posterior, flavo, supraespinhal e da nuca) e pelos msculos posteriores (ou extensores); limitam a amplitude do movimento de extenso o ligamento longitudinal anterior, o contato entre os processos espinhosos e os msculos anteriores (ou flexores). A amplitude do movimento de flexo lateral limitada, na curvatura lombar, pelos msculos e ligamentos intertransversais do lado convexo - o oposto ao movimento, e na regio cervical, pelos msculos do lado convexo e pelo contato entre os processos unciformes do lado cncavo - o do movimento. A extraordinria mobilidade da regio cervical deve-se altura dos discos, ao plano de orientao das facetas das zigoapfises e ao nmero proporcionalmente grande de

articulaes para um segmento curto da coluna. A curvatura torcica permite movimentos limitados na parte superior e mais mvel prxima juno toracolombar. A pouca mobilidade nas pores superior e mdia da curvatura devida unio das dez vrtebras superiores com o esterno atravs das costelas e os discos serem baixos. A direo quase frontal das facetas das zigoapfises limitam a flexo e a extenso, exceto na parte inferior em que as facetas dispem-se em um plano que se aproxima do sagital. A extenso alm de ser limitada pelo ligamento longitudinal anterior, pela superposio dos processos espinhosos, tambm o pela superposio das lminas. As lminas das vrtebras torcicas so as mais altas da coluna e mais altas que os corpos de suas respectivas vrtebras. A flexo lateral e a rotao so mais amplas prximo juno toracolombar. Na parte superior da curvatura lombar, a flexo-extenso e a flexo lateral tm relativamente grande amplitude devido s facetas estarem dispostas no plano sagital e suficientemente afastadas e altura dos discos. Nesta poro da curvatura lombar o movimento derotao limitado, por que as facetas - neste movimento - se trancam quase de imediato. A 4a e 5a vrtebras lombares possuem facetas dispostas obliquamente, entre os planos sagital e frontal, que permitem maior amplitude do movimento de rotao. A flexo lateral acompanhada de certo grau de rotao para o mesmo lado e vice-versa, devido obliqidade das facetas das zigoapfises. Os movimentos lombares so sincrnicos com os do quadril e os do pescoo com os da cabea. No ato de tocar os dedos no cho, ocorre inicialmente flexo lombar, seguida da inclinao anterior da pelve no quadril, o que amplia o movimento. 6.1 - Movimentos e msculos motores da cabea e do pescoo Flexo ou flexo anterior o movimento, no plano sagital, em que o mento se aproxima da parede anterior do trax. Motores primrios (MP): Esternocleidomastideos direito e esquerdo. Motores secundrios (MS): Escalenos, pr-vertebrais (longo da cabea, longo do pescoo, reto anterior da cabea e reto lateral da cabea) - de ambos os lados. Extenso o movimento, no plano sagital, em que a nuca se aproxima do dorso. MP: Trapzio (fibras superiores), esplnio da cabea, esplnio do pescoo e semi-espinhal da cabea - de ambos os lados. MS: Extenses cervicais e craniais do eretor da espinha (iliocostal cervical, longussimo da cabea, longussimo do pescoo, espinhal da cabea, espinhal do pescoo), reto posterior maior da cabea, reto posterior menor da cabea - de ambos os lados. A flexo lateral, tambm chamada de inclinao lateral, o movimento no plano frontal em que a cabea e o pescoo se aproximam do ombro direito ou esquerdo. MP: esternocleidomastideo do lado do movimento. MS: Escalenos, esplnios da cabea e do pescoo, oblquos superior e inferior da cabea - do lado do movimento. A rotao o movimento no qual o pescoo e a cabea giram para direita ou para esquerda em torno de um eixo vertical. Aproximadamente 50% do movimento ocorre na articulao atlanto-axial. MP: esternocleidomastideo do lado oposto ao movimento e escalenos e esplnios do lado do movimento. 6.2 - Movimentos e msculos motores do tronco Flexo ou flexo anterior o movimento anterior, no plano sagital, de aproximao do tronco com a pelve. MP: reto abdominal direito e esquerdo. MS: oblquo externo do abdome direito e esquerdo. Oblquo interno do abdome direito e esquerdo. Extenso omovimento posterior, no plano sagital, em que o dorso se aproxima da pelve. MP: Extenses lombares e torcicas do m. eretor da espinha (iliocostais torcico e lombar, longussimo do trax, espinhal do trax) e quadrado lombar de ambos os lados. Rotao o movimento no qual o tronco gira para a direita ou para esquerda, em torno de um eixo vertical. MP (Rotao para o lado de um m. oblquo interno do abdome): m. oblquo interno do abdome deste lado e o m. oblquo externo contralateral. MS: iliocostal lombar,

iliocostal torcico e outros msculos rotadores mais profundos - do mesmo lado do movimento. Flexo lateral (inclinao lateral) o movimento, no plano frontal, em que as ltimas costelas se aproximam da crista ilaca direita ou esquerda. MP: m. oblquo externo do abdome, m. oblquo interno do abdome e quadrado lombar do lado do movimento.

Hrnia de Disco Hrnia discal a herniao do ncleo pulposo atravs do anel fibroso, constituindo-se como uma das principais causas de dor lombar (CECIL, 1992). Quando h uma herniao medial, envolve a medula espinhal diretamente, pode haver pouca ou nenhuma dor, ou d na or distribuio radicular bilateral. Sendo que, em muitas vezes, as dores so sentidas em local distantes da herniao do disco (CECIL, 1992). A hrnia de disco surge como resultado de diversos pequenos traumas na coluna que vo, com o passar do tempo, lesando as estruturas do disco intervertebral, ou pode acontecer como conseqncia de um trauma severo sobre a coluna. A hrnia de disco surge quando o ncleo do disco intervertebral migra de seu local, no centro do disco para a periferia, em direo ao canal medular ou nos espaos por onde saem as razes nervosas, levando compresso das razes nervosas. Um disco uma estrutura colocada entre duas vrtebras. O disco possui uma rea central gelatinosa (ncleo pulposo) circundada por um anel, que mantm esse ncleo no seu interior. O ncleo gelatinoso funciona como um amortecedor. Devido a fatores como seu envelhecimento (degenerao), o anel s vezes se rompe e permite a sada de parte do ncleo. Esse material gelatinoso comprime a raiz nervosa e provoca os sintomas de uma hrnia (de disco). Existem, normalmente, 31 pares de razes nervosas que saem da coluna e se distribuem para todo o corpo. O maior nervo do corpo humano (nervo citico) formado por cinco dessas razes. Quando uma delas comprimida pela hrnia, ocorre dor e outros sintomas. A maioria das hrnias ocorre na regio lombar (perto da cintura), mas tambm existem hrnias da regio torcica e cervical (pescoo). Sintomas de uma Hrnia de Disco Lombar Localizao da dor Lombar geralmente entre L4 e L5 e entre L5 e S1 comprimindo as razes L5 e S1, respectivamente. Mesmo sendo incomum, h herniao L3 e L4. (CECIL, 1992). Quadro Clnico A coluna pode manter-se rgida, a curva lordtica lombar normal pode desaparecer, espasmo muscular pode ser proeminente e a dor exacerbar na extenso da coluna e ser -se aliviada em flexo lenta. A parestesia e a perda sensorial com fraqueza motora no mitomo suprido por aquela raiz, alm da diminuio ou ausncia de reflexos so evidncias de distrbios neurolgicos causados pela hrnia discal. Quando h elevao da perna estendida em decbito dorsal pode reproduzir dor radicular. Ao elevar a perna contralateral e houver dor espontnea sugere - se hrnia discal. Pode causar a dor durante a palpao sobre o nervo femoral na virilha ou sobre o nervo citico na panturrilha, coxa ou glteos. (CECIL, 1992).

Dor na Hrnia Discal

Por ser a dor o sintoma mais comum nesta patologia, a origem exata da dor localizada no conhecida, mas pode resultar de compresso do nervo sinovertebral. A dor radicular geralmente aparece depois de ataques repetidos de dor localizada e percebida como aguda, de forma sbita que pode irradiar da coluna ao longo da distribuio inteira da raiz envolvida ou afetar somente uma parte desta raiz. Ambas as dores, localizada e radicular podem ser aliviadas com o repouso e aumenta com as atividades. As hrnias podem ser assintomticas, neste caso herniao para o centro dos corpos vertebrais que delimitam o disco (Ndulo de Schmrl). E podem ser sintomticas, e quando hrnia para dentro do canal vertebral comprimindo terminaes e razes nervosas. Estas dependem da localizao, do tamanho, do tipo e do grau de envolvimento radicular. Algumas fibras desse feixe terminam na substncia reticular do tronco cerebral, e a maior parte se encaminha para o tlamo, terminando no complexo centro basal. Deste, os sinais so transmitidos para outras reas basais do crebro e para o crtex sensorial somtico. Para a dor do tipo rpido ser bem localizada preciso que os receptores tteis sejam tambm estimulados. Paleoespinotalmico: Sistema que transmite os sinais dolorosos pelas fibras perifricas de dor lenta do tipo C e ocasionalmente do tipo A. Essas fibras nervosas perifricas terminam nas lminas I e II das pontas dorsais da medula que juntos so chamados de substancias gelatinosas. Nas prprias pontas dorsais, os sinais passam por um ou mais neurnios internunciais de fibras curtas antes de chegar lmina V (clulas transmissoras T), onde originam axnios longos que se juntam s fibras da via de dor rpida passando pelo lado oposto da medula e se encaminha para o lado ipsio lateral em direo ao crebro (GUYTON, 1984).

Dores Receptores da dor e sua estimulao Os receptores da dor so as terminaes livres (pele, peristeo, paredes arteriais,...). A maior parte das fibras dolorosas pode ser excitada por tipos mltiplos de estmulos (frios, alongamento excessivo, calor,...), que so denominados nociceptores mecnicos, trmico e qumico. A dor rpida evocada por nociceptores mecnicos e trmicos, enquanto que a dor lenta resulta dos trs tipos de nociceptores. Esses nociceptores qumicos podem ser estimulados por substncias qumicas que tm grande importncia no aparecimento da dor do tipo lenta, tais como: bradicinina, serotonina e prostaglandina (aumenta a sensibilidade). Os receptores da dor no se adaptam ao estmulo nocivo, fazendo com que o indivduo permanea alerta ao estmulo lesivo, que provoca a dor durante todo o tempo que ele persiste.(CECIL, 1992).

Vias de transmisso da dor As terminaes nervosas livres utilizam duas vias: para a dor rpida e em pontada e uma via para a dor lenta-crnica. Os sinais de dor rpida so transmitidos nos nervos perifricos em direo a medula espinhal por fibras de pequeno dimetro tipo A (rpidas) e a dor lenta por fibras tipo C. Devido a esse duplo sistema, um estmulo doloroso brusco causa uma sensao dolorosa dupla (rpida - em pontada e em queimao).

Aps penetrar na medula espinhal atravs da raiz dorsal, as fibras da dor vo para o feixe de Lissauer, posterior ponta dorsal da substncia cinzenta da medula espinhal, terminando sobre neurnios localizados nas pontas dorsais, onde h dois sistemas para o processamento dos sinais dolorosos que se dirigem para o crebro por meio de duas vias: Neoespinotalmico: As fibras rpidas de dor do tipo A transmitem principalmente os sinais dolorosos mecnicos e trmicos. Elas terminam na lmina I das pontas dorsais (lmina marginal), onde excitam os neurnios de segunda ordem, os quais originam longas fibras que cruzam para o lado oposto da medula pela comissura anterior e se dirigem para o crebro pelas colunas ntero-lateral.

Opiceos endgenos Em 1975, descobriu-se que no sistema nervoso central existem receptores para opiceos endgenos (endorfina, encefalina e substncia P) em altas concentraes, especialmente em reas identificadas por Melzak e Will e em reas associadas com nocicepo como importantes na inibio dolorosa: tlamo sistema lmbico, substncia cinzenta periaquedutal e substncia gelatinosa, (UMPHRED, 1994). Como o processo de protuso do disco intervertebral e as rupturas das fibras pressionam as razes nervosas coluna, isto faz com que o portador de Hrnia de Disco sinta algo na coluna como se estivesse uma faca compreendendo o individuo do p a coluna vertebral. O paciente com hrnia discal lombar apresenta dor ao longo da perna, originando-se na regio lombar ou nas ndegas. Esta dor limita o paciente a se curvar ou levantar para uma posio completamente vertical sem um certo grau de desconforto. A histria do paciente sobre o incio da herniao do disco nem sempre um relato sobre causa e efeito. Um esforo violento pode ter precedido imediatamente o incio da lombalgia ou da dor na perna, mas muitas vezes o esforo fraco ou nem lembrado. Pode haver um relato de crises leves e curtas, porm recorrentes, de lombalgia com ou sem irradiao na perna. As crises anteriores podem ter sido violentas, demandando dias ou semanas de repouso ou hospitalizao. O paciente pode lembrar que estas crises o faziam ficar "torcido para o lado", curvado para frente, ou incapaz de ficar em p corretamente. A dor piorava ao se curvar, tossir ou espirrar. Todos estes sintomas implicam numa prvia irritao da raiz nervosa, provavelmente devido a uma hrnia de disco. Alm disto, quem possui a Hrnia de Disco, sente dores e parestesia. As hrnias discais so classificadas em cervicais, dorsais e lombares, de acordo com segmentos na coluna onde a hrnia se desenvolveu. Agora, de acordo com a localizao das hrnias, estas podem ser classificadas tambm quanto a sua localizao, estas so medianas, para-medianas, foraminais ou extra-foraminais, ocorrendo: 1. 2. 3. 4. 5. dor nas costas h meses; Aps esse perodo, aparece dor numa das pernas; Dormncias e diminuio da fora nesta perna, com dificuldade para caminhar; Com o passar dos meses, o paciente pode notar atrofia na musculatura desta perna; Dependendo do tamanho da hrnia, e se ela for central, ambas as pernas podem ser acometidas;

Causas Fatores Etiopatognicos:

Traumas, infeces, malformaes congnitas, doenas inflamatrias e metablicas, neoplasias, distrbios circulatrios, fatores txicos, fatores mecnicos e psicossomticos.(SAMARA, 1985). A hrnia de disco causada pelo processo de protuso do disco intervertebral por rompimento de suas fibras. Com isso h o risco de pressionar as razes nervosas no canal vertebral ou infeccionar ou inflamar. Estas leses, conforme a localizao em que se estabelecem, causam os sintomas da Hrnia com dores. O disco intervertebral um composto tecido fibrocartilaginoso na formao de fibras concntricas e suporta e amortece as cargas que recaem sobre a coluna vertebral. Essas fibras guardam em seu centro um lquido gelatinoso e pulposo. Trauma agudo regio cervical ou lombar, de intensidade suficiente para romper o AF protetor, por exemplo, uma queda Desgaste ao longo do tempo, por m postura, excesso de peso, ou disfunes biomecnicas no corrigidas. A herniao pode resultar de foras excessivas, esforos repetitivos e tenso prolongada sobre o mecanismo hidrulico ou a presena de um anel defeituoso. Podem tambm ser encontrados os seguintes fatores ou a combinao deles: esforo anormal sobre mecanismo normal, esforo normal sobre mecanismo anormal, esforo normal sobre um mecanismo normal quando est despreparado para aceitar o esforo. "Dois mecanismos tentam explicar a maior incidncia das anormalidades observadas na parte anterior dessas apfises nos segmentos torcico e lombar da coluna vertebral: o primeiro, por herniao discal intervertebral, como nos ndulos de Schmori, e o segundo, na osteocondrose de Osgoodschlatter". "As foras de trao atuam na poro anterior da coluna lombar por contrao do diafragma, atuando em sentido cranial. Esportes que exigem extenso forada desse segmento vertebral apresentam maior incidncia de leses nas apfises vertebrais". "Esse fato tem sido descrito em ginastas, tenistas, jogadores de futebol e participantes de luta romana, entre outros".

Tratamento O tratamento feito com o objetivo de restabelecer o equilbrio da coluna comprometido com o rompimento da estrutura discal. H dois tipos de tratamento para a Hrnia: O tratamento tem o objetivo de restabelecer a estabilidade da coluna vertebral comprometida com a ruptura da estrutura discal. No basta sedar a dor, mas sim restabelecer o equilbrio da unidade funcional. O tratamento pode ser conservador como repouso, bloqueio anestsico, uso de analgsicos e antiinflamatrios, calor, fisioterapia e reeducao atravs de exerccios corporais. J a cirurgia aconselhada para garantir o restabelecimento da resistncia e estabilidade da coluna vertebral. Sendo esta uma estrutura que suporta grandes cargas, apenas a retirada da hrnia no alcana esse objetivo principal, sendo necessrio fixao dos elementos operados. Assim, cirurgias de apenas resseco parcial ou total do disco, esto fadadas ao descrdito, pois em seus resultados a mdio e longo prazo os pacientes revelam-se incapacitados para exercer atividades fsicas e, na maioria das vezes, h uma reincidncia do quadro lgico.

Quando a hrnia ocorre na regio cervical, a dor uma crvico-braquialgia, ou seja, inicia-se no pescoo e se irradia pelo brao. Alm da dor, pode haver alteraes da sensibilidade (parestesia).

Tratamento Fisioteraputico Objetivos Recuperar a funo, desenvolver um plano de assistncia a sade da coluna e orientar o paciente sobre como evitar recorrncias de protuso de disco. Com a fisioterapia, Adquirimos liberao, relaxamento da musculatura contraturada, fortalecimento dos msculos abdominais e da regio dorsolombar e desenvolvimento de apoio muscular ao redor da coluna.

Tratamento Passivo y y y Calor: utilizar calor superficial para preparo para a massagem. Massagem: a massagem deve ser aplicada na regio cervical, lombar e ombros. A massagem sub-aqutica tambm recomendada. Eletroterapia: as correntes dinmicas, as correntes de interferncia e o ultra-som devem ser aplicados nesses pacientes.

Tratamento Ativo Pacientes que apresentam sintomas graves devem permanecer em repouso no leito e realizar apenas caminhadas curtas em intervalos regulares. A caminhada provoca uma extenso lombar e estimula o mecanismo dos lquidos, promovendo diminuio do edema no disco e nos tecidos conectivos. Se o paciente no conseguir permanecer ereto, dever utilizar muletas, que melhoram a postura, evitando a postura inclinada para frente. Para pacientes que no conseguem realizar flexo repetida, devemos evitar esse movim ento e enfatizar o tratamento em movimentos de extenso. Procedimentos: em decbito ventral, colocar travesseiros no trax do paciente e ir aumentando progressivamente a quantidade de travesseiros at o paciente conseguir se apoiar nos cotovelos. O paciente deve permanecer nessa posio de 5 a 10 minutos, para promover a extenso, permitindo o deslocamento do disco com subseqente centralizao ou diminuio dos sintomas. Se o paciente tolerar esse movimento, dever realiz-lo vrias vezes ao dia. Para corrigir desvios laterais, procedimento: "coloque o paciente em decbito lateral, com o lado do desvio torcico para baixo. Um pequeno travesseiro ou rolo de toalha colocado sob o trax. O paciente permanece nessa posio at que a dor centralize; ento vira para o decbito ventral e comea a fazer extenso passiva com flexes de brao em decbito ventral". Quando o paciente iniciar os movimentos de flexo, ele deve realizar exerccios de protuso anterior. Procedimento: em decbito dorsal o paciente traz os joelhos at o trax e mantm essa posio durante alguns minutos, essa posio deve ser repetida vrias vezes e progredir, realizando o movimento sentado e em p, esses exerccios de flexo da coluna diminuem a dor porque alargam os forames. "A trao pode ser tolerada pelo paciente durante o estgio agudo e tem a vantagem de alargar o espao discal e possivelmente reduzir a protuso nuclear diminuindo a presso no disco, ou colocando tenso no ligamento longitudinal posterior".

Orientar o paciente sobre percepo postural, estabilizao, exerccios de fortalecimento de tronco, e aumento da resistncia fadiga; alm de recomendar exerccios de fortalecimento de membros inferiores para dar suporte ao corpo e para usar o mecanismo corporal. Tambm devem ser fortalecidos os membros superiores para desviar a sobrecarga do tronco. Avaliar as atividades de vida diria (AVDS) do paciente, e verificar se elas interferem na patologia, orientar o paciente a evitar posturas de flexo, mas se no for possvel, a cada meia hora dever realizar inclinao da coluna para trs, evitando a progresso dos sintomas.

Tratamento Contra Indicado Evitar posies ou exerccios que provocam dor, esses devem ser evitados ou substitudos por outros, progredindo gradativamente, respeitando o limite de dor e a evoluo do paciente.

Preveno O paciente deve evitar qualquer postura por tempo prolongado, realizar freqentemente exerccios para manter a ADM normal, gerando uma postura equilibrada. Evitar hiperestender o pescoo ou deixar a cabea numa posio protrada ou em inclinao para frente por perodos prolongados. Realizar exerccios de fortalecimento, para evitar fadiga, muscular, fornecer um suporte para a coluna lombar, evitando o reaparecimento dos sintomas.

Retorno a Atividade O paciente s poder retornar s atividades quando estiver totalmente assintomtico. O paciente ir retornar as suas atividades gradativamente, iniciando apenas com trabalhos para sua readaptao e posteriormente, retornando sua atividade normal. Felizmente, na grande maioria dos casos, as dores no so devidas a problemas graves, e ficam curadas com um tratamento simples e alguns cuidados, mas necessrio se fazer um diagnstico correto para que se possa instituir um tratamento eficaz e adequado ao caso. s vezes se precisa repouso e suspenso de atividades fsicas e at profissionais, e tambm o uso de medicamentos especficos para combater a dor, inflamao, contratura muscular e compresso de nervos, se estiver presente. Medidas domsticas como gelo em alguns casos e compressas em outros, podem ser til, um programa adequado de fisioterapia tambm pode ser prescrito, a fim de promover o fortalecimento muscular de suas costas e abdome, exerccios de alongamento e postura e muitas vezes, R.P.G. (Reeducao Postural Global). Alguns casos mais graves dependendo da patologia, idade e condies clnicas do paciente, pode necessitar tratamento cirrgico, para remoo de hrnias, tumores, correo de frat ras, u escoliose severa, estabilizao de listeses etc. Estar fisicamente ativo no significa exercitar-se at o ponto de ficar com o corpo dolorido. Cada dia mais, os especialistas sugerem que despender pouco tempo em alguma atividade fsica traz benefcios para seus ossos, reduz dor nas articulaes e nos msculos, aumenta a mobilidade e equilbrio, diminuindo conseqentemente o risco de queda e fraturas e, alm disso, desacelera a perda de massa ssea, inevitvel com o avanar da idade. No entanto, d o mesmo modo que importante manter-se ativo, fundamental faz-lo de maneira segura. Desse modo, algumas dvidas surgem e as principais so abordadas a seguir. Se h uma condio crnica afetando seus msculos ou articulaes, a falta de exerccios fsicos pode pior-la, ou pelo menos tornar mais difcil conviver com ela. Naturalmente, no dever se exercitar durante uma crise, ou executar exerccios que causem dor em alguma

parte de seu corpo, mas adotar um programa de atividade regular, como natao ou hidroginstica, s trar benefcios. Somente trinta minutos dirios de atividade fsica moderada so suficientes, sendo que esse tempo pode ser dividido em quinze minutos pela manh e quinze minutos tarde. A atividade fsica no deve ser vigorosa. Na realidade, melhor a atividade moderada e mesmo a de baixa intensidade do que no se exercitar. Parando de se exercitar, os benefcios adquiridos comeam a desaparecer em duas semanas e se perdem por completo em oito meses. Lembrando que nunca tarde para comear a exercitar-se. A atividade fsica especialmente importante para pessoas idosas, podendo ajud-las a obter maior independncia. Em geral, pessoas com problemas de dor nas costas, nos ossos e articulaes evitam a atividade fsica, por temerem a dor. Com o incio regular de exerccios, pode ocorrer alguma dor nos msculos, mas ela desaparecer medida que sua atividade for se tornando regular. Comece os exerccios lentamente, com poucas repeties e v gradualmente aumentando.

Introduo A dor citica corresponde a uma dor persistente percebida ao longo do nervo citico, que se inicia na parte inferior das costas, passa abaixo das ndegas e vai at a parte mais baixa das pernas. Este o nervo mais longo do corpo. A dor aparece quando este nervo est irritado atravs de uma inflamao, por uma compresso externa decorrente de uma artrite ou pelo deslocamento do disco intervertebral (hrnia de disco) na coluna lombar. Quadro Clnico A dor citica causa um desconforto que comea na parte inferior das costas e se espalha pelas ndegas, pernas, tornozelos e, ocasionalmente, para o p. A dor geralmente sentida como um entorpecimento, uma pontada ou uma queimao. s vezes, comea gradualmente, piora durante a noite, e agravada pelos movimentos. A dor citica tambm pode causar formigamento, parestesias (baixa sensibilidade) ou fraqueza nos msculos da perna afetada. Diagnstico O mdico ir revisar os sintomas e a histria clnica completa, perguntando se voc tem dor nas costas que se esparrama para a perna, e se voc tem fraqueza muscular em suas pernas ou ps. Ele tambm ir querer saber se voc teve qualquer trauma, febre, problemas para controlar seus intestinos ou a bexiga, se voc teve cncer de qualquer tipo no passado e se voc perdeu peso recentemente. Estas perguntas so importantes porque se estes sintomas estiverem presentes, a causa da dor citica poder ser um problema srio, como uma fratura ssea ou uma infeco. O mdico o examinar, prestando ateno especial espinha e s pernas. Ele pode lhe pedir que execute umas sries de testes que iro checar sua fora muscular, seus reflexos e sua flexibilidade, procurando problemas em sua coluna vertebral e nos nervos relacionados. Ele poder solicitar Radiografias, uma Tomografia Computadorizada (a TC) ou um Exame de Imagem de Ressonncia Magntica (IRM) para afastar problemas nas vrtebras (coluna vertebral) - ela pode estar irritada ou pode estar comprimindo seu nervo citico. O diagnstico baseado principalmente em seus sintomas, embora um exame fsico seja importante para procurar evidncias de leses do nervo ou outra explicao para os sintomas. Porm, um exame fsico normal comum em pessoas com dor citica. Embora os testes possam ser importantes em alguns casos, o diagnstico pode ser feito at mesmo quando os resultados forem normais. Tratamento A dor citica normalmente pode ser tratada com sucesso por um perodo breve de descanso e diminuio da atividade, seguidos de exerccios para melhorar a mobilidade e fortalecer as costas. Se os sintomas persistirem, a fisioterapia pode ser til. Para aliviar a inflamao ao

redor do nervo, pode ser recomendvel que voc alterne o uso de compressas quentes e frias. Voc tambm pode precisar tomar um analgsico como o Acetaminofen (Tylenol) para a dor, ou remdios antiinflamatrios, como o Naproxeno (Naprosin), Diclofenado (Voltaren) ou a Aspirina para aliviar a dor e a inflamao. Medicamentos para tratar dores de origem nervosa crnica podem ser teis. Eles incluem a Amitriptilina ou a Gabapentina (Neurontin). Em casos graves, uma injeo de um anestsico de longa durao com um medicamento corticide pode dar alvio. Estas injees so executadas tipicamente em centros que se especializam em tratamento de dor. Raramente, a cirurgia necessria, como por exemplo, quando a dor citica causada por uma hrnia de disco.

1.

Que consequncias provoca uma hrnia do disco L5 -S1 ao nvel nervoso, muscular e funcional

Aparecimento da dor Contraco pasmdica da zona lombar Hrnia discal Impede movimento Diminuio da fora do membro Formigueiro Alterao de sensibilidade Em caso de persistncia Atrofia e paralisia Nervos muito comprimidos Leses irreversveis Desvios no andar Perda parcial dos movimentos Impotncia sexual Problemas nos intestinos ou bexiga (muito grave) 2. Como se forma uma hrnia discal e como se d o seu agravamento? Hrnia discal Contractura Aumenta fora de compresso no disco Sada do ncleo pulposo Presso no nervo Dor Agravamento A prpria presso provoca menor fluxo sanguneo Menor irrigao, piorando Inflamao dos nervos Inflamar o prprio disco (as hrnias menos graves curam -se rapidamente) Quais as causas que podem originar uma hrnia discal? y Deformaes da coluna y Esforos excessivos y Idade y M postura y Contractura y Mal formaes congnitas y Degenerativas y Tabagismo y Sedentarismo y Quedas e acidentes
A Causa: Compresso do Nervo

A compresso do nervo citico pode causar qualquer um dos sintomas citados acima. A leso no nervo raramente permanente e a paralisia representa um risco raro, j que a medula espinal termina antes da primeira vrtebra lombar. Porm, um aumento na fraqueza do tronco ou perna, ou incontinncia da bexiga e/ou intestinos uma indicao de Sndrome de Cauda Eqina, uma doena sria que requer tratamento de emergncia. As doenas da coluna lombar que costumam causar compresso do nervo citico incluem: Hrnia de Disco, a causa mais comum de dor no nervo citico na coluna lombar
A expresso dor no nervo citico comumente usada para descrever uma dor que se propaga ao longo do nervo citico. A dor no nervo citico um sintoma causado por uma doena que ocorre na coluna lombar. O nervo citico o maior nervo do corpo humano, tendo o dimetro aproximado de um dedo. As fibras do nervo citico iniciam na 4 e na 5 vrtebras lombares (L4, L5) e nos primeiros e escassos segmentos do sacro. O nervo passa atravs do formen citico, logo abaixo do msculo Piriforme (rotao lateral da coxa), passa pela extenso posterior do quadril e parte inferior do Gluteus Maximus (msculo das ndegas, extenso na coxa). A seguir, o nervo citico se estende verticalmente para baixo pela parte posterior da coxa, atrs do joelho, ramificando-se nos msculos dos tendes (panturrilha), seguindo para baixo at os ps.

Anti-inflamatrios No esterides cidos gordos que desinflamam, descem febre Analgsicos Relaxantes Alivia pasmos musculares Aco central Perifrica Directa no msculo

Relaxante muscular e dor Socorro

Um relaxante muscular um medicamento que geralmente prescrita por um mdico para ajudar com o alvio da dor. Um relaxante muscular tambm conhecida como relaxante muscular e comumente chamada um relaxante muscular dor plulas. Embora muitas pessoas tomam alguns ou a outro tipo de relaxante muscular para o alvio da dor, a medicina em nada contribui para curar o problema. Tudo que faz tirar a dor que provoca o problema. Relaxante muscular para o alvio da dor de dois tipos. Um um bloqueador neuromuscular ea outra spasmolytic. Um bloqueador neuromuscular ajuda a bloquear a neurotransmisso ao msculo, bloqueando a sntese de acetilcolina ou parar a ao do receptor de acetilcolina em stios. Basicamente, um relaxante muscular neuromuscular provoca paralisia temporria no msculo. Um spasmolytic relaxante muscular, por outro lado, atua sobre o sistema nervoso central. Alm de proporcionar alvio da dor, spasmolytic um relaxante muscular tambm ajuda a parar o espasmo do msculo alvo. E quando as pessoas falam de relaxante muscular, eles so usualmente referindo a um -se relaxante muscular spasmolytic ao invs de um bloqueador neuromuscular, mas agora o termo abrange ambos os tipos de relaxante muscular. H especial msculo relaxers para diferentes condies mdicas e no pode ser aconselhvel ter alguma coisa que estabelecem as suas mos em apenas para obter alvio da dor. Por exemplo, um relaxante muscular utilizado para a esclerose mltipla no deve ser utilizada para problemas relacionados com ortopdicos e dores. Se voc usar um relaxante muscular que no para ti condio, poderia ter efeito adverso sobre voc.