Tuberculosis

pulmonar

Peste Blanca

http://www3.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/
 Contenido
1 Descripción

2 ¿Qué es la Tuberculosis?

3 Etiología

4 Sintomatología

5 Patología

56 Histología

67 Diagnóstico

8 Tratamiento
 1 Descripción

 Aproximadamente 2 mil millones - un tercio de la

población mundial - están infectados por bacterias de
Mycobacterium tuberculosis (Mtb), su agente causal.

 La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana crónica.

 Según la Organización Mundial de la Salud (WHO)

estima, cada año, las 8 millones de personas por todo el
mundo desarrollan TB activo y casi 2 millones mueren.

http://www3.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Understanding/overview.htm
 Anualmente aparecen unos 10 millones de casos y provoca 3
millones de muertes, lo que significa 6% de todas las causas.

 En México, en el año 2002 se detectaron 38 328 casos nuevos

de tuberculosis pulmonar
2 ¿Qué es la Tuberculosis (TB)?
 La tuberculosis, comúnmente conocida como TB, es una
enfermedad aerotransportada a menudo severa y contagiosa
causada por una infección bacteriana. La TB típicamente afecta
los pulmones pero esto también puede afectar cualquier otro
órgano del cuerpo (ganglios linfáticos, intestino, cavidades
serosas, huesos, articulaciones, aparato urogenital, piel, sistema
nervioso y ojos).

Echegoyen-Carmona, Rufino. PATOLOGÍA Y CLÍNICA DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. Instituto

Politécnico Nacional. México, 2006.Pág. 243
3 Etiología
 Mycobacterium tuberculosis: llamada también bacilo
de Koch, descubierta por el doctor Robert Koch en
1882.

• Características
– BAAR
– Bacilos rectos o ligeramente
curvados
– Tinción Ziehl-Nielsen (+)
– Tinción Gram (~ +) debido a la
falta de una pared celular
– Aerobio estricto, no esporulado e
inmóviles
 http:// upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/a2/Mycobacterial
_cell_wall_diagram.png

Pared celular micobacteriana:

1-lípidos externos, 2-ácido micólico,
3-polisacáridos (arabinogalactano), 4-peptidoglicano,
5-membrana plasmática, 6-lipoarabinomanano (LAM),
7-fosfatidilinositol manosido, 8-esquema de la pared celular.
 Infección TB ≠ Enfermedad TB

Scior et al. Arch. Pharm. Pharm. Med. Chem. 2002, 335, 511–525
 4 Sintomatología
Es a menudo inespecífica
5% de los casos asintomático.
Manifestaciones sistémicas febrículas, anorexia, fatiga, sudoración
nocturna y baja de peso persistente.

Principal síntoma respiratorio

Tos productiva
De larga evolución
Esputo escaso y no purulento

Dolor torácico

Indicativa de enfermedad avanzada

Grave: erosión de una arteria pulmonar por una cavidad
Hemoptisis (aneurisma de Rasmussen),
Sobreinfección por Aspergillus (aspergiloma) de una
caverna tuberculosa crónica
 Signos

Agrandamiento o sensibilidad de los

ganglios linfáticos en el cuello u otras
áreas.

Se puede detectar líquido

alrededor del pulmón casi siempre
unilateral
Dedos hipocráticos en manos y pies
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
1.- Infección lobar.
2.-Presentación ganglionar
3.- Tuberculosis Miliar.
4.- Afectación pleural.
 TUBERCULOSIS SECUNDARIA
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
INFECCIÓN LOBAR

 Puede afectar a cualquier lóbulo(superiores).

 Radiológico: condensación homogénea, densa y bien
definida, limitada a un segmento o a un nódulo

 Hinchazón de las cisuras similar a la neumonía por klebsiella.

 neumonía tuberculosa (3 y 9 meses )
 rara vez se acompaña de derrame pleural
 siempre tiene adenopatías acompañantes
 toda neumonía lobar acompañada de aumento del hilio o del
mediastino debe sugerir la posibilidad de tuberculosis.
Reducción de volumen del lóbulo superior derecho con tracción del
mediastino, tractos fibrosos y excavaciones. El estudio demostró

.
tuberculosis activa
15
 PRESENTACION GANGLIONAR

 cerca del 90% de los pacientes con tuberculosis

primaria tienen adenopatías radiológicamente visibles

 Los ganglios afectados bronquiales e hiliares

 la combinación de una neumonía lobar o
subsegmentaria con adenopatías es muy típica de
tuberculosis

16
 Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho,
asociado a imágenes parenquimatosas, manifestación
de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe
considerar linfoma y cáncer pulmonar. 17
 Tuberculosis miliar.-

 resultado de la
tuberculosis
primaria, pero
también
consecuencia
de la lesión ya
existente.

. Patrón miliar. Pequeños micromódulos de

1 a 3 mm. distribuidos difusamente en
ambos campos pulmonares.
18
Tuberculosis secundaria. Radiografía de tórax: lesiones
cavitadas en lóbulos superiores

19
 Afectación pleural.-

 es mas frecuente en adultos jóvenes y

mayores (15 y30 años).
 El derrame pleural tiene la tendencia a
acumularse lentamente y frecuentemente sin
dolor

20
 Derrame pleural basal e imágenes parenquimatosas
apicales derechas. El estudio del líquido pleural
demostró tuberculosis. La presencia de un derrame
pleural en un paciente joven relativamente asintomático
es altamente sugerente de tuberculosis.
21
 5 Patología
Inhalación de bacilos

lesión primaria

curación progresión

Calcificación local Contaminación

fibrosis Pulmonar
broncógena linfógena hematógena directa
ganglionar
tuberculoma cavitación

Tratamiento Nódulo de Simón

curación reactivación

TB Secundaria
22
Skeiky et al. Nature Reviews Microbiology 4, 469–476 (June 2006) | doi:10.1038/nrmicro1419
56 Histología
Necrotic nodules with yellow creamy material
Caseating granulomas
Granulomatous inflammation with caseating necrosis
Granulomatous inflammation with caseating necrosis, consistent with tuberculosis
TB-PCR (+)
 67 Diagnóstico
 Radiografía de tórax
 Baciloscopia de esputo
 Tinción de Ziehl-Neelsen (fucsina básica con fenol,
en calor): >5000 bacilos por ml.
 Cultivo de esputo (Sensible a 10 bacilos por ml)

 Prueba de Mantoux (Tuberculina o Purified Protein

Derivative, PPD)

 CD4 Normal Non-HIV patients: 800-1200 cells/mcl

 Ziehl-Neelsen

Löwenstein-Jensen
Pulmón
Normal

XRC
Prueba de la tuberculina (Prueba de Mantoux)
 Tratamiento
 Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB)
 MDR TB es la forma de TB resistente a fármacos que no puede ser
destruida por los dos mejores antibióticos, izoniazida (INH) y rifampicina
(RIF). Como resultado, esta forma de enfermedad es más difícil de
tratar que la TB ordinaria y requiere más de dos años de tratamiento
con multidrogas

Se puede adquirir por dos vías:

 Directamente, si ellos pasan tiempo con un paciente MDR TB y aspiran

bacterias MDR TB , y
 si ellos ya tienen TB activo y no siguen correctamente su régimen de
tratamiento prescrito o la medicación TB no es de fuentes fidedignas. Este
uso inconsecuente de antibióticos da a las bacterias TB bastante tiempo
para desarrollar y evadir la primera línea de medicamentos y puede
progresar entonces a MDR TB.
 Extensively Drug-Resistant Tuberculosis (XDR TB)
MDR TB es la forma de TB resistente a fármacos que no puede ser
destruida por los dos mejores antibióticos, izoniazida (INH) y rifampicina
(RIF). Así como la mayoría de los fármacos alternativos, estos incluyen
la segunda linea: fluoroquinolona, y al menos uno de tres inyectables
(amikacina, kanamicina, o capreomicina.

Se puede adquirir por dos vías:

 Directamente, si ellos pasan tiempo con un paciente MDR TB y aspiran

bacterias XDR TB , y
 si ellos ya tienen TB activo y no siguen correctamente su régimen de
tratamiento prescrito o la medicación TB no es de fuentes fidedignas.
Este uso inconsecuente de antibióticos da a las bacterias TB bastante
tiempo para desarrollar y evadir la primera línea de medicamentos y
puede progresar entonces a XDR TB.
Tratamiento de primera linea o TB fármaco sensible
Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB)
Extensively Drug-Resistant
Tuberculosis (XDR TB)
Nuevos fármacos
en desarrollo

NIAID (National Institute

of Allergy and Infectious
diseases) ha financiado
el desarrollo de dos de
estos compuestos, SQ-
109 and PA-824
 Profilaxis

 Vacuna de “Bacillus Calmette-Guerin”

 Pacientes con TB >> Aislamiento
 TUBERCULOSIS SECUNDARIA.

 La reactivación de las tuberculosis se

caracteriza por la existencia de abundantes
fibrosis con contracción pulmonar
 El área de afectación mas frecuente es en
los lóbulos superiores, sobre todo los
segmentos apicales y posteriores
 La lesión inicial es generalmente un área
de densidad aumentada que se irradia
desde hilio hacia fuera o que ocurre en la
parte periférica del pulmón.

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