DOLOR EN EL NIO

Dr. ARTURO RECABARREN L. Neumlogo - Pediatra

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DOLOR EN EL NIO DOLOR ABDOMINAL AGUDO DOLOR EXTREMIDADES DOLOR TORXICO

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DOLOR ABDOMINAL AGUDO: Tomar decisin rpida y correcta En 50% hospitalizados, dolor desaparece En nios pequeos no retrasar diagnstico Requieren solucin rpida: Causas quirrgicas.

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CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO: Intra-abdominales quirrgicas Intra-abdominales mdicas Extra-abdominales.

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CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO: Intra-abdominales quirrgicas: 1. Apendicitis aguda ** 2. Diverticulitis (Meckel) 3. Obstruccin intestinal e invaginacin ** 4. Peritonitis 5. Pancreatitis 6. Traumatismo.

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CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO: Intra-abdominales mdicas: 1. Adenitis mesentrica 2. Gastroenteritis 3. Infeccin tracto urinario 4. Clculo renal 5. Hidronefrosis 6. Hepatitis 7. Cetoacidosis diabtica.

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CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO: Intra-abdominales mdicas: 8. Prpura de Henoch Schonlein 9. Drepanocitosis 10. Estreimiento 11. Enfermedad inflamatoria intestinal 12. Ginecolgicas (adolescente) 13. Intoxicacin por plomo 14. Psicolgicas.

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CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO: Extra-abdominales: 1. Infeccin del tracto respiratorio superior 2. Neumona del lbulo inferior 3. Hernia inguinal 4. Torsin testicular. 5. Afeccin cadera y columna vertebral.

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APENDICITIS AGUDA: Dolor abdominal peri-umbilical, se desplaza a fosa iliaca derecha (Mc. Burney +) Dolor se agrava con los movimientos Dolor de intensidad creciente Vmitos iniciales escasos Febrcula, disociacin temperatura.

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INVAGINACIN: La ms comn ileocecal nios 6 a 9 meses Dolor clico paroxstico y palidez Vmitos y diarrea Distensin abdominal y deshidratacin Masa en forma de salchicha en el abdmen Heces: Jalea de grosella

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DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE: 3 o ms episodios de dolor en 3 meses Dolor intenso (dificulte actividades) 10% escolares lo presentan (espordico) Puede tener origen: a) orgnico b) funcional.

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INDICADORES DE BASE ORGANICA en el Dolor Abdominal Recurrente: Dolor nocturno antecedentes familiares lcera pptica Dolor se agrava o mejora con defecacin colnico Vmitos y distensin asociados mal-rotacin Diarrea posible enfermedad inflamatoria Sangre en heces colitis Dolor para-vertebral obstruccin clculos

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INDICADORES DE BASE ORGANICA en el Dolor Abdominal Recurrente: Empeora tras la ingestin leche intolerancia a la lactosa Relacionado con la menstruacin Sntomas urinarios Fisuras anales enfermedad de Crohn Hipertensin tumor secretor catecolaminas Ictericia masa heptica Masa testicular tumor

COMPARACION ENTRE el DAR: Orgnico y Funcional

ORGANICO Intensidad Si y constante Incidencia Menos crnica Localizacin perifricos Propagacin Habitual Stress No relacionado A.Psicosomtico No Personalidad Variable FUNCIONAL No y errtico Crnico Peri-umbilical Raro Desencadenado Si + familiares Caracterstica

COMPARACION ENTRE el DAR: Orgnico y Funcional

ORGANICO Alt. Sueo Sntomas gral Crecimiento Curso Edad Habitual Existen Comprometido Pertinaz Cualquiera FUNCIONAL Raramente No hay S - dificiles No afectado Sigue adulto 5 a 10 aos

Sntomas intest. Evidenciables

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DOLOR DE EXTREMIDADES: 1. Dolores de crecimiento ** 2. Artritis sptica ** 3. Necrosis asptica (enfermedad): - Kohler: escafoides tarsiano - Freiberg: cabeza 2 metatarsiano - Sever: calcneo - Osgood Shlatter: tuberosidad tibia ** - Legg Calv Perthes: cabeza fmur **

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DOLOR DE EXTREMIDADES: 4. Osteomielitis 5. Sinovitis transitoria de cadera ** 6. Artritis crnica juvenil ** 7. Fiebre reumtica 8. Artritis reactivas (entero-bacterias) 9. Enfermedades sistmicas: rubola, parotiditis, varicela, mononucleosis, hepatitis B, dengue. 10. Artritis tuberculosa 11. Neoplasias (leucemia)

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DOLORES DE EXTREMIDADES - Dolores de Crecimiento: Dolor en pantorrillas, cara anterior de muslo, posterior de rodilla, bilateral Usualmente en la noche Al despertar no hay molestias Dolor intermitente (das, semanas, meses) Mayormente a los 2 5 aos Remisin en la pubertad Examen fsico y de laboratorio: normales.

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DOLOR DE EXTREMIDADES Artritis Sptica: Infeccin del espacio articular Ms frecuente en < 2 aos Mayormente diseminacin hematgena Articulacin eritematosa, caliente, con dolor agudo a la presin Lactantes: extremidad inactiva (parlisis) Laboratorio: RFA, HGMA, RX, ECO, GMFR. Tratamiento: Antibitico prolongado.

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DOLORES DE EXTREMIDADES -Enfermedad de Legg Calv Perthes: Isquemia de epfisis femoral Afecta ms a varones: 5 a 1 Generalmente entre 5 a 10 aos Presentacin insidiosa: cojera dolor En 10% - 20% de los casos es bilateral Radiografa: aumento de densidad de cabeza femoral aspecto fragmentado, irregular Tratamiento: reposo en cama y traccin cutnea.

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DOLOR DE EXTREMIDADES Enfermedad de Osgood Schlatter: Desprendimiento de fragmentos de cartlago de la tuberosidad anterior de la tibia Aparece en pubertad varones muy activos Dolor selectivo a la presin y tumefaccin de la tuberosidad tibial Enfermedad bilateral en 25 50% Tratamiento: reducir actividad y/o frula.

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DOLOR DE EXTREMIDADES Sinovitis transitoria (Cadera irritable): Causa ms frecuente de dolor agudo de cadera Nios de 2 12 aos de edad Sigue o acompaa a infeccin vrica Dolor de comienzo brusco: cadera cojera Nio luce bien, a veces febrcula Reactantes de fase aguda, levemente elevados Radiografa: normal. Ecografa: derrame leve Tratamiento: reposo en cama, traccin cutnea.

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DOLOR DE EXTREMIDADES Artritis Crnica Juvenil: Grupo de procesos en los que existe una artritis crnica que dura ms de 3 meses y que se presenta antes de los 16 aos. Las ms comunes son: Sistmica Enfermedad de STILL (ARJ) (9%) Poli-articular (> 4 articulaciones) Con FR (-) (16%) Con (FR +) (3%) Pauciarticular (<= 4 articulaciones) (49%)

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DOLOR TORAXICO Puntos clave:
Localizacin superficial, profunda Severidad interfiere con actividad? Frecuencia permanente? Intermitente? Traumatismo reciente Factores precipitantes ejercicio, comidas, respiracin, tos Rendimiento escolar, trastorno de dinmica familiar, stress, muertes, dolor asociado? Historia familiar cardiopatas, alergias, sangre. Examen Fsico minucioso

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DOLOR TORAXICO Diagnstico diferencial: 1. Psicognico 2. Msculo-esqueltico: trauma, costo-condritis 3. Traqueo-bronquial: asma, tos crnica 4. Parnquima pulmonar y pleura: neumona, efusin pleural, neumotrax, neumomediastino 5. Gastrointestinal: esfago 6. Cardaco: prolapso vlvula mitral, taquicardia supraventricular 7. Otros: hiperventilacin, ginecomastia, anemia de clulas falciformes

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TRATAMIENTO Analgsicos no opiodes Dolores somticos Analgsicos antiespasmdicos Dolores viscerales Analgsicos opiodes Dolor gran intensidad

Causal

Resolucin variable