AULA DO DIA 07 DE JUNHO DE 2011 BASES DA CIRURGIA DE TORAX Para realizar a inciso torcica temos que considerar que:

Pressao intra-toracica negativa Preservar a anatomia e funo da parede torcica Drenagem da cavidade pleural Dor intensa Anestesia geral As incises so de grande porte, do muita dor INCISES TORACICAS considerada de grande porte Avalio pr-operatrio rigorosa: fisioterapia respiratria Doente grave Compllicaes pulmonares: atelectasia, broncopnemonia, empiema, TEP. Reserva pulmonar: comprometida (normalmente o paciente tem a reserva pulmonar comprometida) ANATOMIA TORACICA O QUE interessa pra cirurgia so 3 musculos: M. PEITORAL MENOR SERRTEIS OU DENTEADOS GRANDE DORSAL O que importante que as costelas se articulam com o esterno nas cartilagens constais (cartilagem da muita infeco) TORACOTOMIAS CLASSIFICAO: 1. Simples: Anterior Anterior-lateral Postero-lateral Mediana 2. Combinada: Toraco-abdominal TORACOTOMIA ANTERO-LATERAL Faz uma toracotomia anterior infra-mamaria , porque d uma boa esttica e obedece as linhas de krassl . Faz divulsao do peitoral menor: Procedimentos: Paciente colocado em decubito obliqo com coxim sob o hemitorax a ser operados Inciso do bordo esteranal, sulco intra-mamario at a linha axilar posterior Secciona-se peiroral mairo, feixe de inciso do peitomanr manor e serrateis Descola.... Da acesso ao corao, pice pulmonar Parede torcica: artria torcica interna pode ser dissecada por esse acesso. TORACOTOMIA POSTERO-LATERAL ampla Divulsiona o grande dorsal Padro: acesso amplo Paciente em decbito lateral Inciso: circum-escapular: vai do espao interscpulo-vertebral a linha axilar anterior Msculos: grande dorsal, terapzio, serrteis

AULA DO DIA 07 DE JUNHO DE 2011 Cavidade : 5 espao intercostal A perna que fica em baixo fiica dobrada Coloca-se um travesseiro pra evitar leso nas pernas Se tiver projtil no pulmo, no deve retirar porque lesa mais que deixar l TEM QUE SABER: a inciso padro (postero-lateral) TORACOTOMIA MEDIANA Acesso ao mediastino:corao e vasos da base Dor menos intensa, no incisa a pleura Faz esternotomia (com serra) Inciso: incisura jugular processo xifide Esterno A esternotomia mediana demora mais. 99% das vezes Poe dreno Ver anatomia do pulmo PROCEDIMENTOS PULMONARES Pneumectomia: retirada do pulmo Lobectomia: retirada do lobo pulmonarsegmentectomia : retiara do segmento pulmonar Bulectomia: sutura das bolhas pleurais Snfise pleural: atrito entre as pleuras faz com uma escova e atrita as pleuras para que elas grudem. Faz uma irritao nas pleuras. feita quando j faz a toracomia . Quando usa talco se chama pleurodese (talco sem asbesco porque ele induz o cncer de tumor) colocado pelo dreno e o talco esterilizado. A vantagem que o trax aberto.