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INTERVENCIN EN CRISIS por: Graciela Soto Hernndez RESUMEN Este captulo tiene como objetivo colaborar a la formacin de las

personas interesadas en lograr una adecuada intervencin en una crisis: proporcionarle elementos para identificarla, proponerle una postura teraputica y un modelo de intervencin con enfoque humanista existencial. INTRODUCCIN Existen muchas definiciones de CRISIS. Slaikeu (1984) dice que "Es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas. Para L. R. Brito "La crisis se siente como un abismo entre el pasado que ya no es vigente y un futuro que todava no est constituido". Para Jerry Long Jr. La persona est en crisis cuando sufre una prdida severa que no est manejando exitosamente, y siente ira sublimada, est estancada en la etapa de depresin, y sufriendo un vaco existencial. Los estudiosos coinciden en que toda crisis conlleva peligro y oportunidad. Y es casi siempre, necesaria una intervencin, esta puede hacer la diferencia en las decisiones que tome la persona en crisis. LA INTERVENCIN EN CRISIS es definida por Slaikeu como "un proceso de ayuda dirigida a auxiliar a una persona o familia a soportar un suceso traumtico de modo que la probabilidad de efectos negativos como daos fsicos o emocionales se aminore y la probabilidad de crecimiento se incremente". Debe contemplar la necesidad de procesar el dolor sentido en lo ms profundo del corazn, hasta trascenderlo y encontrarle sentido dentro de la propia vida. Su finalidad es, que el que sufre no slo logre el nivel de funcionamiento que tena antes de la prdida, sino que se trascienda a s mismo y busque el sentido de su vida sin aquello que ya no tiene. Las prdidas sufridas en la vida y las crisis que generan, son necesarias para el crecimiento humano espiritual. VARIABLES QUE INFLUYEN EN EL DESENLACE DE UNA CRISIS Hay tres variables que influyen en el desenlace de cualquier crisis: LA SEVERIDAD DEL SUCESO PRECIPITANTE: Hay sucesos que son devastadores en s mismos por lo que casi siempre dan lugar a una crisis, por ejemplo: la muerte o prdida de un ser amado, una violacin, desastres naturales, etc.

Hay sucesos que desencadenan una crisis dependiendo del significado que le da al suceso, el momento en el que se presenta, la cantidad de eventos inesperados o desagradables a los que haya estado sometida la persona. LOS RECURSOS PERSONALES:

Las caractersticas innatas y las adquiridas a lo largo de la vida a travs de experiencias. (experiencia no es lo que

vivimos, sino el sentido y significado que le damos a lo que vivimos). La personalidad, que es la suma de los dones regalados y el trabajo personal que se ha hecho con estos dones. Adems el nivel de conciencia, el manejo de la libertad, de la voluntad de sentido y de la responsabilidad, la postura existencial, las actitudes personales, los valores, la auto-estima, la capacidad de autodistanciamiento, el sentido del humor y la resolucin adecuada o no de crisis anteriores. Se observan pocos recursos personales cuando: no se acepta la situacin lmite, no se es capaz de encontrar sentido al sufrimiento, cuando la persona puso en el centro de su existencia lo que perdi. Los pocos recursos personales pueden provocar que la crisis (duelo) sea difcil y hasta imposible de resolver adecuadamente sin ayuda profesional. LOS RECURSOS SOCIALES: consisten en quin o quines estn presentes en el momento del suceso y cmo reaccionan, cmo auxilian a la persona.

La intervencin puede ir desde atencin mdica, asesora legal, apoyo emocional, hasta la ayuda para establecer contacto con instancias que puedan prestarles el apoyo necesario. DURACIN DE UNA CRISIS Algunos tericos piensan que la crisis es un estado agudo de desequilibrio repentino y de corta duracin. O'connor (1990) habla de que la resolucin del duelo es hasta de 2 aos. Cabe hacer una diferencia entre lo que es la restauracin del equilibrio y la resolucin de la crisis. Restaurar el equilibrio se refiere a la reduccin de los sntomas y los signos, pero no equivalente a que se ha resuelto contructivamente la crisis. Es posible que la manera en que se logre el equilibrio momentneo, pueda cauzarle despus mucho ms dao. TIPOS DE CRISIS Crisis naturales- se dan naturalmente, por las etapas del desarrollo personal, de la pareja o la familia. Crisis circunstanciales- se originan por un evento que provoca la prdida de algo: bienes materiales, emocionales, mentales, morales o espirituales: como un ser querido, la inocencia, un trabajo que represente seguridad, la fe o confianza. Crisis existenciales- se dan cuando se tiene que optar entre dos valores importantes. Crisis totales- cuando se afecta todo lo econmico, emocional, la salud, el rea familiar, laboral. FASES DE UNA CRISIS Horowtz (1976) propone las siguientes reacciones de una persona ante una situacin de crisis. La descripcin de las mismas es de mi autora. El llanto se refiere a las reacciones inmediatas al impacto del suceso y pueden ser unas muy obvias como gritar,

llorar, pnico y/o desmayo. Y otras no tan obvias como un nudo en la garganta y llanto silencioso. Del llanto puede pasar a la negacin que conlleva el bloqueo del impacto y se puede acompaar de entorpecimiento emocional, no pensar en lo que pas y realizar actividades como si nada hubiera pasado. La negacin tambin puede presentarse casi inmediatamente al suceso. Es importante hacer notar que esta fase puede estar presente, como un velo delgado, durante todo el proceso del duelo, sirve como una defensa para no desplomarse, ni "volverse loco". La intrusin se caracteriza por la abundancia de sentimientos e ideas de dolor sobre la prdida. En la mente aparecen imgenes del suceso una y otra vez, incluso en sueos que apabullan a la persona, ideas o decisiones muy negativas y riesgosas que pueden ser expresadas o no. Algunas personas pasan directamente de la fase del llanto a la intrusin sin pasar por la negacin, otras en la fase de intrusin buscan la negacin, deseando y tratando de olvidar (llegan a ser olvidadizas) esto puede ser porque el dolor aumenta en la fase de intrusin y desean evitarlo. La fase de penetracin es la parte del proceso en el que la persona penetra en sus sentimientos y sentimientos. Los reconoce,los acepta y expresa. Entre ms los exprese ms se "desgasta" el impacto que le produjo el suceso. La consumacin es la ltima fase de la de la crisis. En esta se ha iniciado la integracin de la experiencia, o ya ha sido integrada a la vida de la persona. La integracin consiste en que la persona acepta lo que sucedi, admite que el suceso la llev al desequilibrio, pero es capaz de encontrar en esta una oportunidad de crecimiento, y ganar fortaleza. El sentimiento no desaparece pero ya no desequillibra, encuentra un para qu a la vivencia, que le permite enfrentar en el futuro de una mejor manera los sucesos crticos y las situaciones lmite. Cuando las personas logran la fase de consumacin se puede decir que resolvieron la crisis. Esto las dota de mayor seguridad, fortaleza, herramientas para dar sentido a sus vidas y una postura ms sana ante su existencia. Cuando no se resuelve la crisis, las personas pueden sufrir alteraciones fsicas, emocionales, y/o mentales. Presentar actitudes negativas, mecanismos de defensa. Tornarse resentidos, agresivos, desconfiados, inseguros, soberbios, egoistas. Mostrar mscaras de dureza, frialdad, indiferencia, y sentir soledad, amargura e infelicidad. Hacen el papel de vctima o de victimario. Incapacitadas para establecer relaciones interpersonales sanas y profundas. Bloquean su voluntad de sentido, su intuisin, su libertad y su responsabilidad, por lo que muy probablemente sientan vaco existencial. CMO INTERVENIR EN UNA CRISIS Para intervenir en una crisis, es necesario sentir inters en las personas. Y tender a la auto-trascendencia. Tambin es indispensable saber identificar los signos que presenta la persona que est viviendo una crisis. Y desde luego cmo intervenir. Porque el inters sin el conocimiento es insuficiente. Qu se debe OBSERVAR?

Si la persona presenta cambios en su habitual comportamiento: O puede estar tensa, ansiosa, enojada, irritable, triste, deprimida, pasiva, confundida, distraida, desorganizada, aislada, sin energa, cansada, agotada. O trastornos alimentarios: poco apetito, comer compulsivamente. O trastornos del sueo: insomnio o sentir sueo y ganas de dormir todo el tiempo. O rostro cansado, ojeroso por el insomnio, mirada sin brillo, piel poco humectada. Se debe INDAGAR, mediante el Dilogo Socrtico, si la persona: O tiene sentimientos de desamparo, debilidad, soledad, desesperacin, ira contenida o expresada, desesperanza. O se siente confundida, ansiosa, desorientadas, angustiada, impotente. O si siente el deseo de salir de su malestar, pero no sabe cmo y se siente incapaz de enfrentarse y superar la situacin. O si ha habido cambios en sus relaciones interpersonales y sus actividades. O ha experimentado soledad, aislamiento y desamparo. O sufre dolores de cabeza, y garganta frecuentes, gris, tos, gastritis, coln irritable. MODELO DE INTERVENCIN A continuacin explicar mi MODELO de INTERVENCIN El Primer paso es ESTABLECER EL ENCUENTRO.- Bsicamente consiste en lograr una relacin de persona a persona, establecer un puente que permita el ENCUENTRO HUMANO en el que la persona en crisis pueda sentirse escuchada, acogida, respetada, aceptada, segura y comprendida por otro Ser Humano, que es capaz de brindarle la ayuda necesaria, o la no ayuda si eso es lo que necesita. Que lo sostiene y contiene, para que haga lo escencial y logre resolver su crisis. El que interviene debe tener claro qu quiere y qu puede aportar para ese encuentro. Respetando la individualidad me atrever a hacer algunas sugerencias personales: Lo mnimo que podemos ofrecerle al otro Ser Humano es una sonrisa sincera de bienvenida, una voz afectuosa, una mirada "de verdad", intentando percibir cmo llega incluso antes de que empiece a hablar. Nuestra apertura y honestidad, respeto a su persona, sus pensamientos, sentimientos y tiempos, calidez. Reconocerlo como alguin especial, amarlo como ser humano. El clima emocional bsico que debemos crear en el encuentro para que la persona se sienta aceptada a pesar de sus "vergenzas" y entendida a pesar de su confusin. Se logra con actitudes mnimas pero muy humanas:

Escucha atenta.- mirarlo, prestarle toda nuestra atencin, poder transmitirle que nos importa lo que dice y cmo se siente cuando lo dice, interrumpir su discurso si es necesario para preguntarle algo que hemos observado como importante. Respeto a su espacio y su tiempo.- eliminar todas las interferencias internas ( distracciones, problemas y pendientes personales) y externas (todas las que son producidas por personas o situaciones ajenas). Vislumbrar sus carencias y darle los soportes adecuados para que la misma persona se pueda reestructurar (dejar sus anteriores modos de funcionar y relacionarse y descubrir otros nuevos) Hacerle sentir que confiamos en sus recursos, an cuando veamos que sean pocos en ese momento. Encontrar sus partes positivas y hacrselas ver. Establecer una relacin humana diferente a la que han tenido, un modelo de estar con el otro diferente al vivido, as ser ms fcil para ellos aceptarse y vivir en el mundo que los rodea. Para lograr este clima debe estar convencido que las personas tienen la capacidad de cambiar, a pesar de su comportamiento pasado o presente, que pueden elegir y encarnar nuevos valores y estilos de vida. La confianza en la persona y en su esfuerzo sincero para cambiar es teraputica. El segundo paso es el ANLISIS EXISTENCIAL, DE LAS DIMENSIONES DE LA CRISIS Y MANEJO DE LOS SENTIMIENTOS.- Consiste en intentar "ver su mundo como si fuera nuestro mundo", es decir captar su mundo interno, entender su propio marco de referencia, su sistema de creencias, sus valores, sus autodeterminismos, miedos, anhelos, actitudes. Aceptar, validar y acoger sus sentimientos. Invitar a la persona a hablar y escucharla atentamente para identificar los elementos importantes y observar fenomenolgicamente su comunicacin no verbal, para intentar comprender como percibe la vida, el mundo, la situacin, a s misma. Todo esto con el objetivo de hacer devoluciones que le faciliten una mejor comprensin de las posibilidades que puede encontrar si cambia de perspectiva,"tensando su espritu", y busca el sentido. Al analizar las dimensiones y caractersticas del problema, se explora pasado, presente y futuro inmediatos. Del pasado se revisan los sucesos que fueron ocurriendo y que hicieron una cadena hasta el suceso precipitante de la crisis. Y los recursos personales con los que cont, por ejemplo: las actitudes que present y significados que les di a dichos sucesos. Se explora y priorizan las necesidades que deben atenderse inmediatamete y los que se pueden posponer. Tambin es indispensable comprender el fondo de su problemtica, es decir cul o cules son sus carencias que le impiden tomar una postura diferente. El tercer paso consiste en facilitarle ENCONTRAR NUEVOS SIGNIFICADOS Y ALTERNATIVAS DE RESOLUCIN.- Al explorar las posibles soluciones o alternativas se indaga cmo ha intentado resolver el problema. Despus utilizando dilogo socrtico se busca que la persona genere nuevos significados y alternativas, tanto para cubrir sus carencias como la situacin de crisis. Esto le har sentir ms fuerte, menos impotente. Es necesario que analice los pros y los contras de cada alternativa. El que ayuda puede proponer las alternativas de solucin que identifique, pero slo despus de que la persona lo haya hecho. Tambin debe contemplar los posibles obstculos que pueda encontrar la persona en su plan de estrategias e identificar los pasos de las soluciones.

En el cuarto paso se APELA AL ESPRITU para BUSCAR EL SENTIDO, LA AUTOTRASCENDENCIA y TOMAR ACCIONES CONCRETAS.- Se refiere a implementar lo que se convino en la etapa anterior, es decir, decidir CMO poner en prctica las acciones. Y CUNDO. Al intervenir se debe buscar que la persona haga cuanto sea capaz de hacer y solamente cuando la situacin afecte fuertemente a su capacidad de actuar, el que ayuda puede tomar un papel ms activo. El quinto paso EL SEGUIMIENTO.- Es tambin muy importante y consiste en establecer un procedimiento que permita revisar el progreso, puede ser a travs del encuentro personal o telefnico, se debe especificar quin llamar. El seguimiento permite complementar la retroalimentacin: si se encuentra que la accin convenida no result como se esperaba, se regresa a la segunda etapa para redefinir el problema y reestructurar las acciones de resolucin. ACTITUDES DEL QUE INTERVIENE Hay dos posturas del que interviene: la facilitadora o la directiva. La postura directiva slo es recomendable cuando haya peligro de alta mortalidad para la persona en crisis o alguin ms. Y cuando la persona no es capaz de cuidar de s misma por encontrarse muy perturbada emocionalmente. Implica marcar ms directrices, y hasta tomar parte en la accin. De ser posible se debe involucrar a otras personas cercanas a quien padece la crisis. Se tiene que tomar en cuenta el aspecto legal y el tico por las implicaciones que se dan. Cuando la persona puede hacer las cosas por s misma, la postura adecuada es la facilitadora. La diferencia se refiere nicamente a las acciones que deben realizarse, considerando la seguridad integral de la persona en crisis. Pero en ambas, el que interviene debe poseer actitudes, que le permitan establecer un ENCUENTRO HUMANO. La postura profesional sugerida est alejada de toda actitud soberbia que considere al que ayuda como un "ser superior", "poseedor" de la razn y de la verdad que d por entendido lo que no ha escuhado porque "ya lo sabe" (interpreta), que tiene la necesidad de que el otro lo crea inteligente, enterado de todo y hasta adivinador, de que lo admire y reconozca y lo vea como "gur". Que cree que tiene la solucin a los problemas de las personas y el perfecto manejo de las crisis. Porque su crecimiento es superior al de los dems. Para intentar acompaar a otro "ser doliente" (Frankl) en el proceso de resolucin de su crisis se necesitan actitudes especiales como: Congruencia. Empata. Inters positivo. Respeto. Autnticidad. Especificidad. Confrontacin. Impacto de personalidad. Auto-revelacin. Relacin al momento. Auto-realizacin.

Auto-trascendencia.

HERRAMIENTAS PARA INTERVENIR Es importante contar con todas las herramientas posibles: Adems de las recursos antes mencionadas, es escencial la intuicin, la creatividad y el sentido de oportunidad. Crear y adecuar nuestros conocimientos, aptitudes, habilidades tcnicas y hasta nuestras limitaciones al servicio de la persona. El Modelo de Intervencin es de enfoque Humanista Existencial se consideran conceptos antropolgicos, axiolgicos, y combinaciones de tcnicas clnicas desarrolladas por: La Logoterapia de Viktor Frankl y la terapia Espiritual de Elizabeth Lukas: dilogo socrtico, intensin paradjica, derreflexin, modificacin de actitudes, logoancla, dilogo ingenuo, etc. La Terapia de la Imperfeccin del Dr. Ricardo Peter: concepto del lmite, de indigencia, actitud de misericordia y compasin ante las fallas propias y las ajenas, cambio de perspectiva perfeccionista por perspectiva humana, tica del lmite. Complementando con otros mtodos teraputicos, la propuesta es "sumar" (Viktor Frankl) por lo que debemos poner todo lo que este a nuestro alcance y sea benfico para la persona que sufre una crisis. Son muy importantes tambin los tipos de Preguntas. Hay preguntas decuadas y preguntas inadecuadas. Porter propone los siguientes tipos de preguntas: Reiterativa, reflejo del sentimiento, elucidatoria, evocativa, icnica, resumen, identificacin de temas, conclusiones. ERRORES QUE DEBEN EVITARSE Error de contenido, error de profundidad, error de significado, error de lenguaje. Dirigir, debatir, dogmatizar, generalizar, minimiza, moralizar monologar, huir del problema de la persona, racionalizar, proyectar, identificarse, fijarse en un punto, asumir un papel consolador, abstraer, ser inquisitivo, superficializar. BIBLIOGRAFA Brito, Cabtree L. R. (2000). Aplicacin de la Logotrrapia en la intervencin en crisis. Revista Mexicana de Logoterapia, 3, 46-56. Guttmann, D. (1996). Logoterapia para profesionales: trabajo social significativo. Espaa: Descle De Brower. Long Jr. J. L. (1999). Intervencin en la crisis y ms all: utilizando la logoterapia para trascender el trauma.

Revista Mexicana de Logoterapia, 2, 14-37. Lukas, E. (2002). En la tristeza pervive el amor. Espaa: Paids. Lukas, E. (1995). Psicoterapia en dignidad. Argentina: San Pablo. Slaikeu, K. A. (1994). Intervencin en crisis. Mxico: Manual Moderno. Peter, R. (1997). Una terapia para la persona humana. Mxico: Fomento Editorial BUAP. Peter, R. (2003). Honra tu lmite: fundamentos filosficos de la terapia de la imperfeccin. Mxico: Fomento Editorial BUAP.

Primeros Auxilios Psicolgicos para intervenir con personas en Crisis Emocional Psiclogo Juan Carlos Garca Ramos psicgarcia@yahoo.com.mx Presentacin En la actualidad, la exigencia de ofrecer ms y ms servicios de salud mental ha llevado, a los profesionales de la psicologa, a plantear nuevas formas de intervencin, breves y rpidas, con el propsito de atender una demanda poblacional que se incrementa da a da. Considerando la escasez de personal competente para responder de manera inmediata y atingente una emergencia psicolgica, se ha trabajado en la formacin de personas que intervengan en momentos de crisis emocional, dando como resultado, el material que se describe. Los Primeros Auxilios Psicolgicos han tenido un proceso conceptual evolutivo y construccionista de poco tiempo. En la Ciudad de Santiago de Quertaro, Quertaro, desde el ao de 1995 se han compilado diversos materiales y experiencias donde se procura la formacin de especialistas que ofrezcan una intervencin urgente y un tratamiento corto a personas que pasen por una situacin emocional crtica. Las bondades del modelo propuesto permite ser utilizado, como primera ayuda emocional, por personas que no cuentan con una formacin profesional en el rea de la salud mental; esto es, por maestros, orientadores, personal del equipo de salud, padres de familia y jvenes lideres. El procedimiento de ayuda, utilizado por este grupo poblacional, tiene sus delimitaciones para proteger el mal uso del modelo y slo se destacan elementos bsicos para la primera ayuda emocional: Los Primeros Auxilios Psicolgicos.

Teoras de las Crisis? La teora est basada en los trabajos de Lindemann y Caplan, posteriormente fueron ampliados, desarrollados y modificados por L Rapaport, N Parad, D Kaplan, Jacobson, M. Strickler y P. Sifineos. El modelo de intervencin en crisis es planteado por Slaikeu, retomado por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia: Ruiz Snchez, Imbernn Gonzlez y Cano Snchez. Actualmente conocemos los trabajos latinoamericanos sobre la psicologa de emergencias y por el Centro de Intervencin en Crisis de Jalisco (Mxico) coordinado por el Mtro.

Jos Francisco Gutirrez Rodrguez. El presente texto es una actualizacin de dichos aportes, realizado para difundir los Primeros Auxilios Psicolgicos en la Ciudad de Quertaro, a cargo del Psiclogo Juan Carlos Garca Ramos y Colaboradores. De la escuela psicoanaltica se desprende la idea de que existe un equilibrio que involucra varias fuerzas y que mantiene la homeostasis ante la presencia de un conflicto psquico. Los aportes a la teora de la Intervencin en Crisis sealan que, los patrones de procesos psicolgicos no son estticos, sino que estn en constante cambio desde que una persona nace hasta que muere. Estos procesos forman un continuo el cual puede ser comprendido ms fcilmente si se hace un examen transversal en diversos puntos de ste. De la escuela cognitivista se toman los conceptos del nfasis en las reas fuertes y el potencial de crecimiento que tiene cada individuo. Erick Erickson propuso el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial patolgico sino que tambin es una oportunidad de crecimiento y desarrollo. De manera que, a la vez que la crisis representa un riesgo, tambin implica una oportunidad. Las aproximaciones tericas de Lindemann permitieron desarrollar las tcnicas de Intervencin en Crisis. Dichas aproximaciones se refieren al mantenimiento de la Salud Mental y a la prevencin de la desorganizacin emocional; est basado en el estudio sobre una comunidad, en donde se observaron las reacciones y disturbios emocionales subsecuentes a determinados eventos sociales en situacin de desastre. Lindemann y Caplan precisaron los aspectos ms importantes de la Salud Mental : el estado del yo, la etapa de maduracin en la que se encuentre y la cualidad de su estructura de personalidad. As mismo, menciona que para evaluar dichos aspectos del Yo, es necesario basarse en las siguientes reas: 1.- La capacidad de la persona para tolerar el estrs y la ansiedad, sin perder el equilibrio. 2.- El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas. 3.El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio biopsicosocial. Caplan propone que todos los elementos que componen la vida emocional de los seres humanos, pueden ser evaluados para efectos de prevencin en Salud Mental. Las demandas materiales, fsicas y sociales, as como las necesidades, los instintos y los impulsos del individuo, deben todos de considerarse determinantes de la conducta.

Estos puntos son las situaciones crticas que suceden durante la vida de una persona y que tienen el potencial de mejorarla o empeorarla. Una crisis es la respuesta a eventos peligrosos o amenazantes, y es vivida como un estado doloroso y de intenso sufrimiento. Es por esto que tiende a movilizar reacciones muy poderosas para ayudar al sujeto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio o la situacin que exista antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la crisis puede ser superada y adems la persona aprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro. Adems, es posible que al resolver la crisis, la persona madure a etapas superiores y se sienta con un mejor estado mental y emocional que el que tena antes de la crisis.

Crisis Emocionales? En determinado momento de la vida, de casi todos los seres humanos, se presentan una serie de sucesos que llevan a enfrentar un estado de crisis emocional, la cual, de no ser resuelta adecuadamente, los ubicara en riesgo de padecer graves problemas psicolgicos y trastornos mentales. La intervencin con el uso de Primeros Auxilios Psicolgicos resulta tan atingente como la de un paramdico cuando procede a detener una hemorragia arterial y deja a posteriori, un tratamiento de recuperacin de hemoglobina. Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y cognitivamente) situaciones particulares, utilizando mtodos no acostumbrados para la solucin de problemas y obteniendo un resultado radicalmente positivo o negativo. Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en una momento vitalmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo y ha implicado un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan satisfactoriamente. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y, por lo mismo, se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una solucin. La intervencin a cabo por un profesional de la Salud Mental puede ofrecer una ayuda inmediata, administrando la dosis de medicamentos correctos y/o iniciando un trabajo teraputico de reajuste mental. Con el propsito de restablecer el equilibrio emocional que prepar o evite tal tratamiento especializado, es necesario una primera intervencin, generalmente, de una terapia breve cuyo principal objetivo es dar apoyo psicolgico, ayudando a la persona en el preciso momento en que sta lo requiere o solicita.

Qu es un estado de Crisis? Es un momento de trastorno y desorganizacin (emocional, cognitiva y conductual), caracterizado principalmente por una incapacidad de la persona para manejar situaciones particularmente conflictivas, donde debiera utilizar los mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y lograr un estado de adaptacin.

Cules son las caractersticas de la Situacin de Crisis? Evento Peligroso: Acontecimiento estresante, interno o externo a nuestro mundo personal, que ocurre en el curso de la vida, que inicia una serie reacciones en cadena. Los eventos pueden ser anticipados y predecibles o bien inesperados y accidentales. Estado Vulnerable: Tipo de reaccin subjetiva ante el evento peligroso, la persona responde segn sea su percepcin del evento.

Factor Precipitante: Eslabn entre los eventos causantes de la tensin y el estado vulnerable, convirtindolo en un estado peligroso lo suficientemente poderoso para iniciar la crisis, o bien puede ser un incidente sin importancia aparente Estado de Crisis Activo: El individuo se encuentra en estado de desorganizacin, la tensin excitante lo ha invadido, su proceso homeosttico se desequilibro; la duracin ser de 1 a 4 horas; puede experimentar visin en tnel; exceso de actividad sin objetivo o inmovilizacin; alteraciones cognoscitivas, acompaado por preocupaciones o ideas distorsionadas por los eventos. Posteriormente se llega a un periodo de reajuste gradual y resignificacin, reforzando mecanismos de afrontamiento y adaptacin. Agotamiento: La persona puedo haber manejado efectivamente, y durante tiempo prolongado, la situacin de emergencia pero llega a un punto de agotamiento en el cual no tiene ms fuerza para afrontar la situacin y sus mecanismos adaptativos casi se desintegran Choque: Un cambio repentino en el entorno de la persona provoca que las emociones sean liberadas de manera explosiva, lo cual incapacita los mecanismos de enfrentamiento. Como no existe un aviso previo que permita al individuo asumir el impacto, cae en estado de choque emocional.

Qu son los Primeros Auxilios Psicolgicos? Es la intervencin psicolgica en el momento de Crisis, entendindose como una ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona para reestablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo equilibrio personal.

Cmo surge la tcnica de los Primeros Auxilios Psicolgicos? Se construye a partir de un proceso terico-tcnico de trabajo multidisciplinario, el cual, incorpora las siguientes experiencias metodolgicas: l El Modelo utilizado en el Centro de Intervencin en Crisis (CIC), ubicado en el Estado de Jalisco, Mxico, y coordinado por el Mtro. Jos Francisco Gutirrez Rodrguez. La apertura del Centro de Intervencin en Crisis Emocional (CICE) en la Ciudad de Santiago de Quertaro, Quertaro, Mxico, coordinado el Psiclogo Juan Carlos Garca Ramos.

De las aportaciones de la psicologa de emergencia, difundida en la Unin Americana y en pases de Latinoamrica. La teoras de Lindemann y Caplan, Conceptos ampliados, desarrollados y modificados por Rapaport, Parad, Kaplan, Jacobson, Strickler y Sifineos. El modelo de intervencin en crisis planteado por Slaikeu. Modificaciones a la teora de la crisis por autores de la terapia cognitiva conductual de urgencia: Ruiz Snchez, Imbernn Gonzlez y Cano Snchez.

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Cules son los Objetivos de la Atencin ? Alivio en lo inmediato de los sntomas de reaccin. Restauracin de un nivel de funcionamiento CASIC mnimo: (Cognitivo, Afectivo y Somtico, Interpersonal y Conductual) Cierta comprensin de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio. Identificacin de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar: Personales, familia, profesionales, comunidad, etctera. Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido, Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solucin de conflictos. Dar seguimiento a la intervencin o asegurar su atencin especializada posteriormente.

Principios Clnicos de los Primeros Auxilios Psicolgicos

Oportunidad: Una ayuda teraputica breve y de urgencia, con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio despus de un incidente crtico puede tomar de 1 a 6 semanas (Caplan,1964). Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda est disponible de modo inmediato y en una ubicacin de fcil acceso (puede ser en servicios de emergencia o en telfonos de ayuda). El nfasis en la oportunidad se considera para reducir el peligro de respuestas violentas

(autodestructivas) y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivacin del paciente para hallar un nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias del suceso. Metas: Lo principal es ayudar a la persona a recuperar su nivel de funcionamiento emocional equilibrado, que tena antes del incidente que precipit la crisis, o potencializar su capacidad creativa para superar el momento crtico. Valoracin: Es importante que la valoracin abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de las reas personales (CASIC) implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est mal en la vida de una persona (como el desmoronamiento de la relacin matrimonial) se complementa con la informacin acerca de qu es an funcional (alguien, en un sistema red de amigos).

Intervencin de Primer y Segundo Momento

Podemos comenzar por describir los Primeros Auxilios Psicolgicos, o intervencin en crisis de primera momento, que abarca la asistencia inmediata y de modo usual lleva slo una sesin (encuentro interpersonal). Los Primeros Auxilios Psicolgicos pretenden ofrecer apoyo emocional, reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos sociales de ayuda. An ms, esto puede y debera ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad en el momento y lugar en que aquella surge. Se puede instruir a los hijos, padres, maestros o estudiantes, del mismo modo, para que se den primeros auxilios fsicos en situaciones de urgencia mdica. La intervencin en crisis de segundo momento o terapia psicolgica, se refiere a un proceso teraputico breve que va ms all de la restauracin del afrontamiento inmediato y, se encamina a la resolucin de la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida en la persona alterada. El efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor preparado para encarar el futuro.

1. Intervencin en crisis Primeros Auxilios Psicolgicos

2da. Intervencin en crisis Terapia Psicolgica Breve

Por cunto tiempo? De minutos a horas

Por cunto tiempo? De semanas a meses.

Por parte de quin? Padres de familia, polica, clero, abogados, mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, maestros, estudiantes lideres, supervisores, etc.)

Por parte de quin? Psicoterapeutas y Orientadores: psicologa, psiquiatra, trabajo social, consejera pastoral, enfermera psiquitrica, orientadores vocacionales, etc.)

Dnde? Ambiente informal: hospitales, iglesias, hogares, escuelas, lugar de trabajo, lneas telefnicas de urgencia, etc.

Dnde? Ambientes formal: clnicas, centros de salud mental, centros de da, consultorios, oficina escolar, etc.

Cules son las metas? Restablecer el equilibrio, dar apoyo de contencin; reducir la mortalidad, rescate de eventualidades de riesgo y enlazar con recursos profesionales de ayuda.

Cules son las metas? Resolver la crisis, reelaborar y recolocar el incidente de crisis; ordenar el incidente a la trauma de vida; establecer la apertura/disposicin para afrontar el futuro.

Cul es el procedimiento? La meta de los Primeros Auxilios Psicolgicos es restablecer la homeostasis emocional. El objetivo es auxiliar a la persona a dar pasos concretos hacia el afrontamiento de la crisis, lo cual incluye el manejo adecuado de los sentimientos, el control de los componentes subjetivos de la situacin y comenzar el proceso de solucin del problema.

Existen Cinco componentes estratgicos de los Primeros Auxilios Psicolgicos 1. Realizar contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o sintonizacin con los sentimientos y necesidades de una persona durante su crisis. La tarea es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica con nosotros. A si mismo, se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados. Existen varios objetivos del primer contacto psicolgico; el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de sus ansiedades; el primer contacto psicolgico puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto. 2. Analizar las dimensiones del problema: La indagacin se enfoca a tres reas: a) presente b) pasado inmediato y c) futuro inmediato. El presente hace referencias a qu sucedi, cmo te sientes, qu piensas, qu puedes hacer (como la muerte de un ser querido, el despido, el maltrato domestico, el abandono del cnyuge, el descubrimiento de una infidelidad, la discusin con un hijo adolescente, etctera). El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis y su indagacin implica preguntas cmo: quin, qu, dnde, cundo, cmo; El futuro inmediato se enfoca hacia cules son los eventuales riesgos

para la persona y prepararse para las soluciones inmediatas. 3. Sondear posibles soluciones: Implica la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus. Esto implica llevar o acompaar a la persona en crisis a generar alternativas seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular. 4. Iniciar pasos concretos: Implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta. El objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar un actitud facilitadora o directiva, segn las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. 5. Verificar el progreso: Implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por telfono o correo electrnico. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.

Qu SI hacer? y qu NO hacer? en los Primeros Auxilios Psicolgicos: 1. Contactar SI Escuchar de manera cuidadosa y refleja los sentimientos y la naturaleza de los hechos. SI Comunicar aceptacin. NO Contar tu "propia historia NO Ignorar sentimientos o hechos NO Juzgar, regaar o tomar partido 2. Dimensionar el problema SI Plantear preguntas abiertas SI Llevar a la persona a una mayor claridad SI Evaluar la mortalidad NO Depender de preguntas de si/no NO Permitir abstracciones continuas. NO Soslayar las seales de peligro NO Dar la razn del "problema"

3. Posibles soluciones SI Alentar la lluvia de ideas SI Trabajar de manera directa por bloques SI Establecer prioridades NO Permitir la visin de pasar por un tnel NO Dejar obstculos sin examinar NO Permitir una mezcolanza de necesidades 4.Accin concreta SI Dar un paso cada vez SI Establecer metas especficas de corto plazo SI Confrontar cuando sea necesario SI Ser directivo, slo s debes serlo NO Intentar resolverlo todo ahora NO Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo NO Ser tmido o prometer cosas NO Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario 5.Seguimiento SI Hacer un convenio para recontactar SI Acordar un segundo encuentro SI Evaluar los pasos de accin NO Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuar la NO accin de plan por s mismo NO Dejar la evaluacin a alguien ms

Recomendaciones bsicas para la atencin de personas en estado de crisis por prdida o potencialmente autodestructiva.

ENFQUESE EN EL PROBLEMA. Cuando se esta desorganizado, el dolor y enojo PROBLEMA predominan, por lo que su discurso es incoherente y distorsionado. Es necesario mantenerse en la catarsis emocional de lo que implica el problema. VALORE LAS REAS MS AFECTADAS. El proceso de Crisis comprende manifestaciones en la estructura CASIC IDNTIFIQUE LA PRDIDA. Los estados de dolor psquico se relacionan, con mucha frecuencia, con una prdida importante, entonces, se debe entender cual fue la prdida y qu significado tiene para la persona; establecer lo que es bueno y malo (conveniente o inconveniente) de la situacin. NO CONFRONTAR O INTERPRETAR. No rechazar nada de lo que la persona diga, hasta que se establezca un vnculo de confianza importante, y el haber explorado todas sus opciones. Posteriormente, no de explicaciones complejas ni obligue a la persona a modificar su estado emocional. Eso lo har sentirse culpable y desesperado. MOTIVARLO PARA QUE SEA MAS PROPOSITIVO. Si el pensamiento de la persona es muy negativo o distorsionado, es necesario motivarle a la accin sencilla y clara, reforzando sus pequeos logros. SUJTESE AL DESEO DE VIDA. En toda persona, an con alto riesgo suicida, hay una parte VIDA que quiere vivir; es necesario enfocarse en esa parte. Cuando exprese que no hay nada por lo que quiera vivir, hay que decirle, que imagine que la detendra a cometer dicho acto. Intente crear un deseo inmediato de vida. Plantear alguna actividad para ms tarde y para un da siguiente. NO ENTRE EN DEBATE, NO DISCUTA. No contestar preguntas tales como: Deme usted DISCUTA una razn para vivir, evitar comentarios idealistas. SUGIERA OPCIONES POSIBLES. Ayude al individuo a encontrar metas y objetivos realistas. POSIBLES Provea cierto sentido de logro control sobre la situacin y de como va a reaccionar ante dicha situacin. NO D CONSEJOS DIRECTOS. Nunca se dan consejos directos ni se arma slo el rompecabezas. Gue a la persona, busque posibilidades y d opciones para su eleccin. SEA PACIENTE. Establezca confianza y movilice sus recursos. Tenga conocimiento de los lugares o profesionales a los que pueda referir a las personas. HAGA LAS 4 PREGUNTAS CLAVE: Cuales son sus ideas relacionadas con su dificultad o problema? Qu ha hecho usted para mejorar esta situacin? Qu es lo que ha impedido solucionar el problema? Tiene usted alguien que le ayude a solucionar su problema? DEJE QUE EL SUJETO ESTABLEZCA EL RITMO. No apresurar a la persona.

HABLE DE VARIOS TPICOS. En orden siempre en relacin al problema. NO PROMETA LO QUE NO ES POSIBLE. Ya que esto puede provocar que se pierda la credibilidad y la confianza. USE SIEMPRE UN SENTIDO DE ESPERANZA. Ejemplo Que otras cosa hay para Ud. o Que otras posibilidades tiene. MANTENGA LA CONVERSACIN. Enfocada en el o ella, evite las preguntas personales. AL FINAL PIDA LOS DATOS. Al inicio la persona puede no haber querido proporcionarlos y DATOS probablemente al final coopere y pueda darlos. ESTABLEZCA UN COMPROMISO DE BSQUEDA DE AYUDA. Dicho compromiso puede ser AYUDA tan solo hacer una llamada telefnica, o bien acudir a alguna institucin que le brinde la ayuda adecuada. Se intenta regresar el control de sus actos a la persona, as como la posibilidad de que reciba ayuda especializada.

EL PERFIL O ESTRUCTURA CASIC

Conductual. Actividades y conductas manifiestas. Patrones de trabajo, interaccin, descanso, ejercicio, dieta (hbitos de comida y bebida), comportamiento sexual, hbitos de sueo, uso de drogas y tabaco; presencia de cualquiera de los siguientes: actos suicidas, homicidas o de agresin. Habilidades para resolver conflictos o salir de situaciones de gran tensin. Gama de conductas agradables (reforzantes) y desagradables (aversivas). Afectiva. Emociones sentidas con ms frecuencia. Sentimientos acerca de cualquiera de los comportamientos citados arriba; presencia de ansiedad, ira, alegra, depresin, temor, etc; adecuacin, distorsin o negacin de los afectos a las circunstancias. se expresa o se ocultan los sentimientos? Somtica. Funcionamiento fsico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas. Sensaciones placenteras o dolorosas experimentadas. Influencia del consumo de sustancias y alimentos Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza, malestares estomacales y cualquier otro trastorno somtico; el estado general de relajacin/tensin; sensibilidad de la visin, el tacto, el gusto, la percepcin y el odo. Interpersonal. Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otras personas: la familia, los amigos, los vecinos, los compaeros de escuela o trabajo; identificacin de sntoma sistmico; fortalezas y problemas interpersonales, nmero de amigos, frecuencia del contacto con ellos y con los conocidos; Habilidades sociales, papel asumido con los distintos amigos ntimos (pasivo, independiente, lder, como un igual); estilo de la resolucin de conflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo interpersonal bsico (congeniante, suspicaz, manipulador, explotador, sumiso, dependiente) Cognoscitiva. Manera de dormir y sueos diurnos y nocturnos usuales; representaciones mentales distorsionada acerca del pasado o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para su validez; creencias religiosas; filosofa de la vida; presencia de cualquiera de los siguientes pensamientos: catastrofizacin, sobregeneralizacin, delirios, alucinaciones, hablarse a s mismo

de manera irracional, racionalizaciones, idealizacin paranoide; actitud general (positiva/negativa) hacia la vida. Expectativas sobre la terapia y atribuciones de cambio. Recuerdos, ideas e imgenes incomoda recurrentes.

Funcionamiento CASIC previo a la crisis. Una breve historia acerca del desarrollo es necesaria, a fin de apreciar de modo completo la desorganizacin y el desequilibrio que sigue a un incidente precipitante particular, lo mismo si es un golpe severo aislado, como la prdida de un ser querido o una relativamente menor es la gota que derrama el vaso despus de una acumulacin de tensiones. La valoracin de funcionamiento CASIC de la persona, inmediatamente anterior a la crisis incluye el nfasis en lo siguiente: Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas Los recursos personales y sociales ms patentes Las fortalezas y debilidades ms notables en el funcionamiento CASIC Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran reactivarse por el incidente Relativa satisfaccin o insatisfaccin con la vida La etapa del desarrollo previa a la crisis Excedentes y carencias en cualquiera de las reas de funcionamiento CASIC Metas y estructuras vitales para lograr objetivos Bondad del ajuste entre el estilo de vida y los suprasistemas familia, grupos sociales, la comunidad, la sociedad, instituciones Otras tensiones anteriores al incidente

Los supuestos personales son la forma en que la persona da sentido y significado a su experiencia pasada, actual y expectativas futuras. Estos supuestos personales permanecen "inactivos o dormidos" a lo largo del tiempo en la memoria, y ante determinadas situaciones desencadenantes (p.e. una enfermedad fsica, un acontecimiento importante en la vida personal) se "activan o despiertan" y actan a travs de situaciones concretas produciendo a menudo determinados errores del pensamiento (distorsiones cognitivas) que a su vez se relacionan recprocamente con determinados estados emocionales y conductas. Las distorsiones cognitivas se expresan a travs de las cogniciones de las personas (pensamientos e imgenes conscientes y preconscientes) que aparecen en las situaciones donde hay una intensa alteracin emocional (p.e. ansiedad, rabia o depresin) y trastornos de conducta (p.e. conducta de escape fbica o problemas de relacin de pareja). A estas cogniciones se les denominan "pensamientos automticos"

Funcionamiento CASIC durante la crisis. El principal objetivo aqu es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco reas del funcionamiento CASIC del individuo: Conductual: Cules actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y as sucesivamente) han sido las ms afectadas por el incidente de crisis? Cules reas no han sido afectadas por la crisis? Cules conductas se han incrementado, fortalecido o daado por la crisis? Cules estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo xito/fracaso de cada uno Afectiva: Cmo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? Airado? Triste? Deprimido? Aturdido? Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? Los sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona? El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboracin de las crisis? Somtica: Existen molestias fsicas asociados con el incidente de crisis? Es esto una reactivacin de problemas anteriores o es algo totalmente nuevo? Si la crisis proviene de una prdida fsica (prdida de un miembro corporal, ciruga, enfermedad), Cual es la naturaleza exacta de la prdida, y cules son los efectos de sta sobre otros funcionamientos del organismo? Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis? Requiere medicacin alguna? Interpersonal: El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptacin? Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda? Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos Cul es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.?

Cognoscitiva: Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis Las reflexiones o pensamientos introspectivos usuales El significado del incidente precipitante en la parcialidad y totalidad de la vida Presencia de los debera, tales como yo debera haber sido capaz de manejar esto Patrones ilgicos de pensamiento acerca de resultados inevitables Los patrones usuales para hablarse a s mismo El estado del dormir Imgenes de una fatalidad inminente Fantasas destructivas

LOS CUATRO INDICADORES PARA RESOLVER CRISIS TAREAS Supervivencia fsica Expresin de sentimientos Dominio cognoscitivo Adaptaciones conductuales/Interpersonales

ACTIVIDAD DE LA PERSONA EN CRISIS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Preservar la vida (impedir el suicidio u homicidio) Mantener la salud Hacer uso de medicamentos Otorgar los Primeros Auxilios Psicolgicos. Sealar tareas acerca de la nutricin, el ejercicio y la relajacin Orientar sobre los cuidados fsicos

7.

Expresar y reconocer los sentimientos relacionados con la crisis, de manera socialmente apropiada Explorar sobre el incidente de crisis, con atencin particular sobre como se siente la persona acerca de distintos momentos de crisis. Instruir a la persona acerca del papel de los sentimientos en el funcionamiento psicolgico global, y alentar modos apropiados de expresin.

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9.

10. Elaborar una comprensin basada en la realidad acerca del incidente de crisis. 11. Comprender la relacin entre el incidente de crisis y las creencias de la persona, sus expectativas, asuntos inconclusos, ideas, sueos y metas para lo inmediato 12. Adaptar/cambiar creencias, autoimagen y planes 13. Reflexionar sobre el incidente de crisis y las circunstancias. 14. Analizar los pensamientos previos a la crisis y las expectativas, planes y el impacto del incidente en cada una de estas reas. 15. Asistir a la persona en la adaptacin de creencias, expectativas y al hablar de si mismo 16. Confrontar el suceso de crisis con las potencialidades y limitaciones de la persona

17.

Procurar fortalecer o cambiar los patrones cotidianos de desempeo de un rol y las relaciones con las personas a la luz del (los) incidente (s) de crisis Reflexionar con el paciente los cambios que pueden requerirse en cada una de las reas principales

18.

19. utilizar sesiones de terapia, asignaciones de tareas para la casa y cooperacin de la red social para facilitar el cambio en cada rea 20. Instruir sobre el desarrollo de habilidades sociales, cognitivas y emocionales

APLICACIN DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS A SITUACIONES DE RIESGO Y TRASTORNOS PSICOLGICOS

Depresin Adicciones. Trastornos Psicolgicos por Adaptacin a nuevas situaciones. Enfermedades terminales, Accidentes, Problemas de pareja y familiares.

Separacin, divorcio, prdida o duelo Apoyo a vctimas de delitos sexuales. Crisis del desarrollo o situacionales Desarrollo infantil y adolescente. Ideacin y tentativa suicida. Separacin-individuacin. Manejo del estrs. Estrs Postraumtico Reaccin psictica. Despersonalizacin. Disfuncin sexual. Violencia intrafamiliar. Epilepsia, Sida, Cncer Depresin. Angustia. Duelo. Adiccin. Estrs. Pnico Fobia. Mana

Factores de proteccin Capacidad del individuo para afrontar su propia existencia. Supone simplemente asumir la realidad vital y encararla con todas sus consecuencias. Conciencia de llevar el "timn de vida" de su propia realidad y no de los acontecimientos. La reflexin constante de deseos y anhelos que lleven por el rumbo hacia un destino apetecido. Saber por s mismo que es lo correcto y lo incorrecto en cada circunstancia. Procurar establecer, concretar y controlar lo que se tiene que hacer y lo que se tiene que pensar. Autonoma de ideas. Capacidad para la vida afectiva y para el goce. Construccin adecuada de la identidad personal. Aptitudes y habilidades laborales y ldicas.

Factores de riesgo Limitacin en el ejercicio de la libertad interna necesaria.

Priorizar necesidades innecesarias sobre las necesidades bsicas. Baja tolerancia a la frustracin. Autoestima daada. Construccin distorsionada de ideas. Comunicacin asertiva deficiente.

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