Classificao Bacteriana

Gram (+)
Cocos Aglomerados: Staphylococcus Cocos em Cadeia: Streptococcus, Enterococcus Bacilos: Bacillus, Listeria

Gram ()
Cocos: Neisseria, Moxarella Bacilos: Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, etc) Bacilos No-Fermentadores: Pseudomonas, Acinetobacter Bacilos Fastidiosos: Haemophilus, Legionella Vibries

Anaerbios:
Bacteroides, Prevotella, Actinomyces, Clostridium, Peptostreptococcus, Lactobacillus, Propionibacterium

Intracelulares obrigatrios:
Chlamydia, Mycoplasma

Espiroquetas:
Treponema, Leptospira
2

Enterobacteriaceae
Escherichia spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Citrobacter spp. Proteus spp. Morganella spp. Serratia spp. Providencia spp.

Enterobacteriaceae
Salmonella spp. Shigella spp. Campylobacter spp. Vibrio spp.

Anaerbios
Trato respiratrio
Peptostreptococcus spp. Actinomyces spp.

TGI
Bacteroides fragilis

Trato genital feminino

Lactobacillus spp.

Outros
Clostridium (tetani, botullinum, perfringens) Propionibacterium acnes

Classes de Antimicrobianos
Beta-lactmicos
Penicilinas Cefalosporinas Carbapenmicos Monobactmicos Inibidores de beta-lactamase

Polimixinas Glicilciclinas Glicopeptdios Lipopeptdeos Oxazolidinonas Anaerobicidas Outros

Cloranfenicol Nitrofurantona Fosfomicina

Macroldeos Quinolonas Aminoglicosdeos Tetraciclinas Sulfas

Aminoglicosdeos
G(-) entricos

Gentamicina Amicacina Estreptomicina Tobramicina Neomicina

Amica e Tobra: atividade contra Pseudomonas Sinergismos c/ beta-lactmicos e glicopeptdeos contra G(+) Principais indicaes: Infeces sistmicas por G(-) onde no h opo melhor EI e Infeces por G(+) (em associao com Beta-Lactmicos e Glicopeptdeos

Sulfas
Estafilo e Estrepto G(-) entricos: alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos Principais indicaes: Infeces de pele (alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos) Faringite (alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos) Gastroenterite e ITU em crianas e gestantes (exceto 3 trimestre) Outras: paracoccidioidomicose, pneumocistose, toxoplasmose, etc Resistncia crescente devido uso indevido

Sulfametoxazol + Trimetoprim

Tetraciclinas
Estreptococos: alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos, Atpicos, espiroquetas

Doxiciclina Tetraciclina
Principais indicaes: Algumas DSTs Sfilis e Leptospirose (alternativa) Brucelose, Riquetsioses Resistncia crescente devido uso indevido Deformao dentria em < 8 a

Antisspticos Urinrios
Fosfomicina
Enterococos G(-) entricos Excelente concentrao no TU No h absoro sistmica Indicao: ITU baixa no-complicada (inclusive em gestantes) Profilaxia de ITU de repetio

Nitrofurantona

Anaerobicidas
Clindamicina
Estreptococos (exceto S. pneumoniae) Estafilococos sensveis a oxa Anaerbios Principais indicaes: Infeces onde anaerbios estejam envolvidos, principalmente os do trato respiratrio Infeces de pele (alternativa p/ alrgicos a beta-lactmicos)

Metronidazol

Anaerbios Indicao: Infeces onde anaerbios estejam envolvidos, principalmente os do TGI

Anaerobicidas
Penicilinas + Inibidores de Beta-Lactamases
Amoxicilina + Clavulanato Ampicilina + Sulbactam Piperacilina + Tazobactam

Carbapenmicos

Caso 1
Um estudante de medicina de 22 anos desenvolveu, h 3 semanas, febre de at 38,5oC e tosse produtiva, com expectorao esverdeada, que nos ltimos dias tem tido odor ptrido. Relata que o quadro comeou 3 dias aps sair de um bichurrasco em coma alcolico. Ao exame fsico, est em regular estado geral e apresenta temperatura de 38o C. A ausculta torcica revelou estertores crepitantes em campo mdio direito, com broncofonia.

Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Influenza complicando com sinusite b) Pneumonia da comunidade envelhecida c) Pneumonia aspirativa evoluindo com abscesso pulmonar

Rx de trax

Caso 1
PNM aspirativa/Abscesso pulmonar: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a) b) c) d) e) f)

S. aureus Atpicos Anaerbios S. pneumoniae Influenza Enterobactrias

Caso 1
PNM aspirativa/Abscesso pulmonar: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento em monoterapia?

a) b) c) d) e) f)

Amoxicilina-Clavulanato Ceftriaxona Levofloxacino Claritromicina Clindamicina Metronidazol

Caso 1
PNM aspirativa/Abscesso pulmonar: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento combinado?

a) b) c) d) e) f) g)

Amoxicilina-Clavulanato + Clindamicina Ceftriaxona + Clindamicina Ceftriaxona + Metronidazol Levofloxacino + Clindamicina Levofloxacino + Metronidazol Claritromicina + Clindamicina Claritromicina + Metronidazol Antagonismo (mesmo stio de ao)

Caso 2
Paciente de 27 anos, com febre baixa e cefaleia h 12 dias. H 1 semana evolui com piora da cefaleia, e h 48 h apresenta convulses, rebaixamento do sensrio e hemiparesia direita. Voc realiza TC de crnio de urgncia, que d o diagnstico. O teste rpido para HIV negativo. Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Abscesso cerebral b) Enxaqueca c) AVC d) Encosto

Caso 2
Abscesso cerebral: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?

a) S. pneumoniae b) S. aureus

Secundrio a MBA, sinusite, otite

Secundrios a bacteremia de outro foco

c) Anaerbios d) P. giras

Caso 2
Abscesso cerebral: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha?

a) b) c)

Ceftriaxona + Oxacilina + Metronidazol Ceftriaxona + Oxacilina + Clindamicina Ceftriaxona + Clindamicina

Caso 3
Uma mulher de 28 anos, com febre baixa h 3 dias, refere disria e polaciria. Nega sintomas semelhantes anteriormente. Ao exame fsico, apresentava-se em bom estado geral, afebril e com ausculta pulmonar e cardaca sem alteraes. O abdmen estava doloroso palpao de regio hipogstrica com sinal de descompresso brusca negativo e sinal de Giordano negativo. inspeo de genitlia externa, ausncia de corrimento, ou outros sinais de vulvovaginite. Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Vulvovaginite b) Cistite c) Pielonefrite

Caso 3
ITU baixa: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?

a) b) c) d)

E. coli Outras Enterobacteriaceae Enterococcus faecalis Staphylococcus saprophyticus

90%

10%

Caso 3
ITU baixa: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?
Fosfomicina Nitrofurantona Sulfa-Trimetoprim

a) b) c) d) e)

Amoxicilina-Clavulanato Cefalexina Ceftriaxona Norfloxacino Ciprofloxacino

f) g) h)

Caso 3
ITU baixa, gestante: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?
Fosfomicina Nitrofurantona Sulfa-Trimetoprim

a) b) c) d) e)

Amoxicilina-Clavulanato Cefalexina Ceftriaxona Norfloxacino Ciprofloxacino

f) g) h)

Caso 3
Uma mulher de 28 anos, com febre alta h 3 dias, refere disria e polaciria. Ao exame fsico, apresentava-se com estado geral comprometido, toxemiada, febre alta, com sinal de Giordano positivo. Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Vulvovaginite b) Cistite c) Pielonefrite

Caso 3
Pielonefrite: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a) b) c) d) e)

Amoxicilina-Clavulanato Cefalotina Ceftriaxona Norfloxacino Ciprofloxacino

e) f) g)

Fosfomicina Nitrofurantona Sulfa-Trimetoprim

Caso 3
Pielonefrite, gestante: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a) b) c) d) e)

Amoxicilina-Clavulanato Cefalotina Ceftriaxona Norfloxacino Ciprofloxacino

e) f) g)

Fosfomicina Nitrofurantona Sulfa-Trimetoprim

Caso 4
Um homem de 45 anos apresenta h 4 dias diarria muco-sanguinolenta. Refere picos febris durante o perodo (no aferidos) e queda do estado geral progressiva. Ao exame fsico, toxemiado, febril (38oC), levemente descorado, moderadamente desidratado, aciantico. Seu abdmen era globoso, flcido, levemente doloroso palpao profunda difusamente e com rudos hidroareos aumentados.

Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Gastroenterite viral b) Gastroenterite bacteriana c) Disenteria amebiana

Diagnstico diferencial

Caso 4
Gastroenterite bacteriana invasiva: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?

a) b) c) d)

E. coli Salmonella sp. Shigella sp. K. pneumoniae

Enteroinvasora

Caso 4
Gastroenterite bacteriana invasiva: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a) b) c) d) e)

Amoxicilina Amoxicilina-Clavulanato Ceftriaxona Ciprofloxacino Sulfa-Trimetoprim Se cobrir anaerbios for uma preocupao Possibilidade para pacientes internados

Caso 4
Gastroenterite bacteriana invasiva, criana: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a) b) c) d) e)

Amoxicilina Amoxicilina-Clavulanato Ceftriaxona Ciprofloxacino Sulfa-Trimetoprim Se cobrir anaerbios for uma preocupao Possibilidade para pacientes internados

Caso 5
Um rapaz de 16 anos apresenta h 3 dias dor difusa em baixo ventre e anorexia. H 1 dia houve piora da dor dificultando a sua marcha e localizando-se predominantemente, na fossa ilaca direita. Refere tambm ter apresentado um pico febril hoje, de 38,8o C. Ao exame fsico, est em regular estado geral, febril, apresenta dor palpao profunda de abdmen e sinal positivo de descompresso brusca na FID. A radiografia simples de trax mostra um pequeno pneumoperitneo.

Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) Apendicite b) Apendicite c) Apendicite d) Apendicite

Com peritonite!!!!!

Caso 5
Apendicite / Peritonite / Colangite: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?
a) b) c) d) e) f)

S. aureus S. pneumoniae Enterobacteriaceae Pseudomonas Anaerbios Enterococcus

Em associao: 90%

10%

Caso 5
Apendicite / Peritonite / Colangite: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a) b)
c) d) e)

Amoxicilina-Clavulanato Ampicilina-Sulbactam Ceftriaxona + Metronidazol Ciprofloxacino + Metronidazol Gentamicina + Metronidazol

Caso 6
Um rapaz de 18 anos, previamente saudvel, atendido no Servio de Pronto Atendimento com uma histria de 6 dias de febre alta (at 40o C), acompanhada de calafrios. Relata ser usurio frequente de drogas injetveis. Ao exame fsico, est em mau estado geral, febril (39,4o C), levemente dispnico. ausculta cardaca, apresenta sopro sistlico de moderada intensidade em foco mitral. So observadas petquias subconjuntivais e na ponta de dois dedos da mo direita.

Qual hiptese diagnstica mais provvel para esse caso?

a) PAC b) Endocardite infecciosa c) ITU

Caso 6
Endocardite infecciosa: Qual(is) (so) o(s) agente(s) etiolgico(s) esperado(s)?

a) b) c) d) e)

S. aureus Estafilococos coagulase-negativos Estreptococos do grupo Viridans E. coli HACEK

EI aguda EI aguda EI subaguda

EI subaguda

Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella

Caso 6
EI aguda: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a)

Oxacilina + Gentamicina

b)

Vancomicina + Gentamicina

Suspeita de MRSA Alrgicos a beta-lactmicos

Caso 6
EI subaguda: Qual(is) (so) o(s) ATB(s) de escolha para tratamento?

a)

Penicilina cristalina + Gentamicina

b)

Ceftriaxona + Gentamicina

Cobre HACEK Suspeita de enterococos Alrgicos a beta-lactmicos

c)

Vancomicina + Gentamicina

Dever de casa:

Aminoglicosdeos Tetraciclinas Sulfas Outros

Nitrofurantona Fosfomicina

Abscesso Pulmonar

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Abscesso Cerebral

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