UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCA

HISTORIA DE LA SALDU PBLICA

Presentado por: Diana Andrea Aguilar Benavides Mercy Daz Jimnez Andrea Melissa Hidalgo Pinzn Mara Fernanda Lpez Avendao Lizeth Katerine Velsquez Martnez Jennifer Nathaly Romero Snchez

Componente Temtico SALUD PBLICA Docente Cecilia Saad Acosta

Bogot D.C Febrero 3 de 2011

HISTORIA DE LA SALUD PBLICA La salud pblica es la disciplina que sea encargado de cuidar la salud de una poblacin, y para ello desarrolla toda clase de actividades que le permitan conocer cuales eventos en salud son relevantes, valindose as de la investigacin, programas de promocin y prevencin, inmunizacin, entre otros. Como toda disciplina ha sufrido una modificaciones que van acorde con los cambios histrico, es decir, la salud pblica cuenta tambin con su propio proceso evolutivo el cual muestra la adaptacin que ha debido tener de acuerdo con la necesidades de cada poca. Como todo evento que sea estudiado sobre el contexto histrico, se dividir a continuacin en las cuatro etapas en que se ha dividido la historia, edad antigua, edad media, edad moderna y edad contempornea, resaltando en cada una lo ocurrido en Amrica Latina y Colombia. EDAD ANTIGUA

Durante la pre historia, la medicina primitiva era de carcter mgico religioso. Se crea que la enfermedad era causada por fuerzas de la naturaleza o poderes espirituales. Donde, la Medicina Preventiva estuvo ligada a prcticas mgicas religiosas tales como: ceremonias, amuletos, baos, circuncisiones, prohibiciones en materia alimenticia o sexual entre otras.

PALEOLTICO La estructura de la sociedad paleoltica, basada en la actividad de grupos de cazadores y recolectores con una movilidad estacional, da lugar a un perfil epidemiolgico caracterizado por la ausencia de epidemias, una esperanza de vida relativamente alta y la existencia de enfermedades derivadas de la exposicin a las inclemencias atmosfricas y del desarrollo de una actividad fsica extensa.

NEOLITICO El desarrollo de la sociedad neoltica con la configuracin de una estructura social dependiente del cultivo y de la propiedad privada de la tierra, produce un cambio profundo en el perfil epidemiolgico. Factores como el contacto con el agua, el ganado, el aumento de la densidad poblacional, una alimentacin montona y deficiente en los estratos sociales inferiores, el desarrollo del comercio y la adopcin de hbitos higinicos dictados por el sedentarismo, dan lugar a la aparicin de nuevas enfermedades. Este nuevo perfil se caracteriza por la recurrencia de epidemias y plagas.

LOS MAYAS

Aparecieron antes del ao mil a. de C. Y su perodo prehistrico se ha fijado desde esa fecha hasta el ao 160 de la era cristiana. (Barqun, M. 1994) Los mayas crean que las enfermedades bajaban del cielo como castigo de los dioses, por lo que en muchas ocasiones no les preocupaba el aislamiento ni la profilaxis. Las epidemias las llamaban cilich- kohaanil o santa enfermedad. El pensamiento holstico de la medicina maya conceptualiza la enfermedad como un desequilibrio, el cual puede ser causado, principalmente, por elementos con propiedades fras y calientes. (Barqun, M. 1994) La salud es, entonces, el resultado de vivir de acuerdo a las leyes de la naturaleza y la sociedad, y la enfermedad es el resultado de la trasgresin a esas leyes. El sentido de la medicina preventiva maya, no era propiamente biolgico, aunque utilizaron plantas con propiedades medicinales; ms bien, la prevencin era a travs de rezos o ceremonias para prevenir enfermedades, y para obtener buenas cosechas. CALDEOS ASIRIOS Civilizacin que se desarroll en el valle de Mesopotamia, es considerada la cuna de la cultura occidental. Las primeras ideas relativas a la transmisin de algunos padecimientos de tipo epidmico surgieron en esta cultura, tras concebir al dios Nergal representado por una mosca como agente productor de peste. (lvarez, R. 1998) La concepcin astronmica y matemtica del Universo influy sobre la Medicina caldeo Asiria, de tal manera que admitan que el organismo se rega por leyes de la naturaleza que deban interpretarse a travs de los movimientos de los astros y otras reglas ligadas a los nmeros. Hamurab, rey de Babilonia (1728-1686 a. de C.) estableci un cdigo de leyes que regulaban la prctica de curar. Se incluan normas sobre los honorarios y penas que se tenan que sufrir en caso de mala praxis. (Cabezas, A. 1996) En cuanto a las actuaciones preventivas, tenan un aislamiento riguroso de los enfermos para evitar que el espritu maligno se transmitiera a otras personas. LOS EGIPCIOS Tenan un sentido muy pronunciado de la limpieza personal y colectiva, de manera que haba prescripciones legales muy severas en relacin con la forma de mantener limpias las habitaciones, la forma de preparar y manipular los alimentos y tambin sobre las relaciones sexuales.

Posean numerosos preparados farmacuticos. Se dice que los mdicos egipcios iniciaban sus escritos dibujando en sus papiros un ojo (el ojo de Horus, divinidad egipcia) para implorar el favor divino. (Cabezas, A. 1996) Los mdicos se formaban en los templos, y haba un sistema jerarquizado de rangos. De menor a mayor eran: el Mdico, el Mdico Jefe, el Mdico Inspector y el Mdico Superintendente. Los mdicos de palacio tenan un Snior. Por encima de todos estaba el Mdico Mayor del Alto y Bajo Egipto, una especie de ministro de salud. (Chuaqui, B. 1999) LOS JUDOS Introdujeron ordenamientos estrictos influenciados por conceptos religiosos, sobre higiene personal, alimentacin, comportamiento sexual y profilaxis de enfermedades transmisibles. En el Levtico se resean los severos mandatos de higiene y limpieza, los sacerdotes mdicos se ocupan de hacer cumplir los cdigos sanitarios de higiene ritual, la abominacin de las perversiones sexuales, la higiene sexual como norma arte y ciencia, la desinfeccin por el fuego y el escaldamiento. (Barqun, M. 1994) Ellos admitan una causa sobrenatural para las enfermedades y su cura, tal como lo relatan sus Escritos Sagrados: Yo Soy tu sanador (Deuteronomio), El que sana todas tus dolencias (Salmos). As mismo relacionaban la enfermedad con el pecado: El hijo de David y Betsab enferm gravemente y muri a causa del pecado de adulterio de sus padres A lo largo de los textos, se relatan y describen enfermedades y sus medidas de control, tales como: lepra, epilepsia, osteomielitis, leucorreas, etc. PUEBLO HEBREO El pueblo hebreo, a travs de la ley mosaica, ha consignado en el libro El levtico del Antiguo Testamento (1.500 a.C.), el primer cdigo sanitario de la humanidad, el cual llama al ordenamiento personal, una dieta adecuada y un sano comportamiento sexual como pilar para la prevencin de las enfermedades. Nace tambin el concepto de aislamiento para evitar la propagacin de las enfermedades infecciosas (lepra) y se insiste en la desinfeccin de vestidos, vivienda y objetos. INDIA El saneamiento y el cuidado de la vivienda ya se encuentran cuatro mil aos antes en la antigua India, atestiguado por las excavaciones del Valle de Harappa en el Pujab, en las que se encontraron evidencias de cmo estas antiguas ciudades fueron planeadas de acuerdo a legislaciones sobre urbanismo, con diseo rectangular y contaban con baos y drenajes para la disposicin de excretas.

GRECIA

En Grecia hace ya 2.400 aos en la Escuela de Cos, Hipocrates uso los conceptos de epidemia y endemia derivados de epidemeion y endemeion, como medio de aplicar la perspectiva comunitaria a la comprensin de las enfermedades. La medicina griega no fue solo curativa; desde muy temprano hizo gran nfasis en la preservacin de la salud. En concepto de los mdicos griegos, la salud se deba en gran parte, al balance entre varias fuerzas o elementos. Los grandes mdicos griegos fueron, adems, filsofos, y su inters no solamente fue el de entender la salud y la enfermedad, sino tambin otros fenmenos de la naturaleza y entender las interrelaciones entre el hombre y la misma. Basados en el razonamiento filosfico y en observaciones de naturaleza practica, desarrollaron el concepto y la explicacin de enfermedad, proponiendo el fenmeno salud-enfermedad como un proceso natural. Pero fue Hipcrates quien marca el verdadero comienzo de la Medicina Clsica. l consider que la salud no reside en el malhumor de los dioses ofendidos, sino en el desequilibrio del organismo de cuatro humores: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra. A travs de su obra Hbeas Hipocraticum se pone de manifiesto los cuatro principios fundamentales de la prctica mdica: Observarlo todo, estudiar al paciente (para salud pblica debera ser a los pacientes) ms que a la enfermedad, hacer una evaluacin imparcial y ayudar a la naturaleza. (Barqun, M. 1994 ROMA Cuando Roma conquisto el Mediterrneo, acepto el legado de la cultura griega, su medicina y sus conceptos de salud, pero no dejo de estampar su propio carcter. Como clnicos fueron grandes imitadores, pero como ingenieros y administradores, hicieron grandes aportes, como sistemas de alcantarillados y proveyeron las ciudades de abastecimientos de agua y otras facilidades para la salud, marcando as una poca con grandes avances es este campo. A pesar de la calidad del medio ambiente, en Roma se presentaron grandes epidemias. Durante el reinado de Marco Aurelio, una epidemia que apareci en el ao 164 y duro hasta el 180, fue llamada la peste de Antonio y se extendi por todo el Imperio desde Siria. Otras enfermedades presentes en esa poca fueron la malaria, la fiebre tifoidea, la disentera, y quiz la influenza, que fue asociada con los vientos. Tambin se menciono la tuberculosis. Otra contribucin de Roma a la organizacin de la atencin medica fue la creacin de hospitales pblicos para civiles, paralelo con la creacin de hospitales militares en puntos estratgicos.

CHINA En el ao 220 a. C. En China, se inicio la prevencin temprana ampliamente aplicada, desde las dinastas Qin y Han, en que fue propuesta como base de las polticas feudales; Zhang Zhong Jin escribi: Los mejores mdicos son los que previenen la enfermedad, se enseo ms que a curar la enfermedad a prevenirla, y a aprender a evitar los elementos patgenos externos en forma regular. La prevencin fue la mejor intervencin de las enfermedades infecciosas. Se utilizaron muchas medidas efectivas, basadas en principios generales y especficos: Higiene ambiental Higiene personal Higiene de los alimentos y las bebidas Aislamiento De pacientes Prevencin de vectores Fumigacin y prevencin de enfermedades febriles Disminucin del estrs y aumento de la capacidad de resistencia.

EDAD MEDIA FASE DE LA EDAD MEDIA La Edad Media represent un retroceso en cuanto a la Salud Pblica. La influencia de la Iglesia dominante de la poca produjo un desprecio exorbitante por las cosas mundanas y fsicas, siendo tan intensa la reaccin que lleg a provocar un cambio de actitud en relacin con los progresos alcanzados con la higiene personal y el saneamiento colectivo. (Pidrola,G. 1992) Fue la poca de las grandes pandemias. La lepra, viruela, peste bubnica y el clera, arrasaron las poblaciones de Europa, Oriente Medio, China y la India durante los siglos XI XIII. Algunos factores que colaboraron a la diseminacin de la peste y que afectaron obviamente a la salud pblica fueron: (Martnez Navarro, 1998) 1. La mayor concentracin urbana 2. El desarrollo de rutas martimas y terrestres 3. La enorme influencia eclesistica sobre la asistencia mdica 4. La produccin de importantes movimientos de masas poblacionales por motivos blicos (expansin de los rabes) o religiosos (peregrinaciones y cruzadas) 5. Bajas condiciones socioeconmicas 6. Carencia de alimentos La segregacin de leprosos, las medidas de cuarentena martima y el establecimiento en tierra de cordones sanitarios fueron las primeras medidas gubernativas que pueden ser consideradas como verdaderas acciones de Salud Pblica dirigidas expresamente a la proteccin de la salud mediante actividades realizadas de forma organizada y sistemtica. (Pidrola,G. 1992)

FASE DEL RENACIMIENTO (siglos XVII-XVIII) Esta fase representa un despertar de la humanidad que haba vivido y aceptado una interpretacin religiosa del Universo, que caracterizaba la vida con un misticismo exagerado, y que a partir de ese despertar se revela contra el dogma y se propone revisar ideas aceptadas anteriormente. (Pidrola,G. 1992) Algunos hechos importantes de la poca: 1. Ampliacin de los conocimientos geogrficos por los viajes de Coln, Magallanes, Vasco de Gama y otros. 2. Los avances cientficos en el campo de la Fsica (Galileo, Leewenhoeck) 3. Invencin de la imprenta (Guttemberg) 4. La difusin de nuevos sistemas filosficos (Descartes, Spinoza, Bacon) 5. El florecimiento del arte 6. Expansin del comercio EL APARECIMIENTO DE LA INDUSTRIA Llega la medicina de manera experimental, donde se incluye de forma importante la anatoma y la fisiologa y se crean las primeras investigaciones cientficas, donde se destacaron importantes hechos en cuanto a la prevencin y control de enfermedades. Dentro de los importantes cientficos encontramos a Edward Jenner que descubri la vacuna contra la viruela, Fracastoro identifica y describe la sfilis; Paracelso, mdico, astrlogo y alquimista, sent las bases de la teraputica qumica, por lo que es considerado como el padre de la farmacologa; Ambrosio Par considerado el cirujano ms famoso del Renacimiento, propuso cambios en la curacin de heridas y en la ciruga de vasos sangrantes. Los rabes hicieron sus propias contribuciones a la salud pblica y a la medicina. Sus aportes se consignan en El Canon de Avicena, donde se habla de la prevencin de enfermedades y el carcter contagioso de la tuberculosis. Enfatizan la Importancia de la dieta para la prevencin de enfermedades. El oscurantismo en el periodo 500 y 1000 las enfermedades tenan un origen mgico religioso, Cristianos y paganos contribuan estas enfermedades a sucesos Sobre naturales. En siglo X se crea la escuela de Salerno la cual presenta un recuento en las medidas de salud de la poca, la poblacin tiene problemas de contaminacin lo que causaba la mayora de las enfermedades ya que no haba agua potable, ni limpieza en las calles como de alimentos. En esta poca Europa recibi un azote de diferentes plagas y las nicas medidas de salud que se podan tomar era el aislamiento de personas. CULTURAS ISLMICA, JUDA Y CRISTIANA A la cultura islmica el Corn les daba una serie de normas higinicas y dietticas de importancia para conservar la salud. En esta poca hubo importantes mdicos que se dedicaron a los pacientes y copiaron la idea de los cristianos de crear hospitales donde haban escuelas y adems fueron los primero en dividirlos segn patologas.

La religin juda crea que la salud y la enfermedad venan de Dios. Fueron los primeros en creer que haba enfermedades infecciosas que se contagiaban de persona a persona. Los cristianos practicaban medicina combinada con supersticin, adems crearon en Espaa y Espora hospitales para atender y dar cobijo a los peregrinos; haba personal de enfermera y la mayora eran religiosos pero tambin laicos. En esta poca era muy importante la alimentacin para el cuidado de las enfermedades. En el siglo XIII se crean las primeras universidades. Esto permiti que la enseanza se desligara un poco de la Iglesia, y el pensamiento empezara a dar un tmido giro hacia la independencia y el rigor cientfico. Las grandes epidemias de peste fueron producidas por los malos hbitos higinicos, tanto a nivel personal como urbano, y provocaron un descenso muy importante de la poblacin. EDAD MODERNA La poca moderna se ubica entre los aos 1491 1789 y tiene como fondo histrico el renacimiento entre el siglo XIV y XV. Para estos das, el famoso italiano, mdico, cientfico y poeta Giroldano Fracastoro escribi un poema didctico sobre la sfilis, el cual fue publicado en 1530 en Verona. En dicho poema, el italiano describi esta terrible enfermedad y le permiti comentar sobre los aspectos positivos y negativos de la poca. Fracastoro, en medio del horizonte real y figurado aun con presencia de guerras, destrozos y enfermedades nombra la poca que se avecina; el surgimiento de la nueva edad la edad del descubrimiento del mundo y del hombre, la llamada edad del renacimiento. El proceso en la primera parte del renacimiento, fue lento y se extendi por ms de dos siglos. Sus races se encuentran entre los siglos XIV y XV y estn relacionados con los cambios vitales que se dieron en Europa, en especial con Italia; durante ese periodo se inauguraban de un lugar a otro el nuevo orden cientfico y las polticas sociales. El inters por las riquezas como antes lo fue por las guerras y el reconocimiento de la utilidad de la tecnologa para logar el poder, fueron los motivos que animaron al hombre de esta poca, con la bsqueda de conocimientos tcnicos. El conocimiento generado en la edad media hizo posible el logro de esos propsitos en el siglo XV; el trabajo en las minas de sal, en el cristal y otras empresas industriales fueron de gran importancia para el avance hacia un nuevo clima intelectual y cientfico. Para entender la historia de la Salud Publica en el periodo de trasformacin que comienza con el renacimiento, se debe considerar que mientras se daba el rpido crecimiento de la ciencia, la prctica de la salud pblica reciba poco o ningn beneficio de estos avances. Sin embargo, los conocimientos bsicos que se adquirieron fueron los fundamentos bsicos de la Salud Publica moderna. Aquellos avances se dieron de forma desigual a lo largo del tiempo y variaron de acuerdo con las reas especficas de conocimiento, en algunos casos fueron definiciones elementales y en otros slidos e importantes descubrimientos y conocimientos como es el caso de:

Las observaciones de Andreas Vesalius, demostrando el conocimiento sobre la estructura del cuerpo humano. William Harvey descubri la circulacin de la sangre dando las bases para entender el cuerpo humano como una unidad funcional. Otro hecho importante los constituyo la primera teora cientfica creada por Giroldano Fracastoro, para explicar las enfermedades contagiosas. En su tratado sobre el contagio describi de forma clara y concisa el tifus, ya que esta enfermedad siempre haba sido asociada con la guerra, el hambre y la pobreza siendo una verdadera amenaza cuando se presentaba en zonas de hacinamiento acompaado de falta de medidas higinicas. Una caracterstica de ese periodo, fue el incremento de la caracterizacin de las enfermedades, basada en la observacin clnica y epidemiolgica.

Giovanni Fillipo Ingrassia en 1553, quien estaba a cargo de la Salud Publica y Medicina legal describe la fiebre escarlatina no solo sus sntomas sino que hace su diagnostico diferencial con el sarampin.

En 1560, aparece un libro llamado Paracelso que trata sobre la prolongacin de vida del hombre, y se destaca por el estudio de intoxicaciones crnicas por arsnico, antimonio, cobre y mercurio. Durante la historia de grandes descubrimientos geogrficos en el siglo XV y XVI se le da un giro a la literatura y se habla sobre temas de salud, En 1598 aparece el primer libro de Medicina Naval, escrito por George Whetstone este libro habla sobre el escorbuto, quemaduras del sol, fiebre amarilla, y golpe de calor, asociando algunas de ellas con haber sido contradas por los marinos en el trpico. El escorbuto fue uno de los mayores problemas de salud a que las tripulaciones se vieron sometidas. Los portugueses fueron los primeros afectados. Despus Afecto los canadienses, ingleses y finalmente los alemanes quienes le encontraron causas y curacin Sir Meter Richard Wawins hizo una gran aportacin y descubrimiento que fue el de comprobar que el escorbuto es causado por la usencia de vitamina c que encontramos en los ctricos como naranjas y limones. Otro aspecto importante fue el estudio de las enfermedades de los mineros dado que estas aumentaban a medida que se incrementaba el inters por el comercio y la industria. El tratado que escribi George Agrcola divida los problemas en cuatro grupos, aquellos que atacaban las articulaciones, los pulmones, los ojos y por ultimo los problemas fatales o crnicos. Durante el renacimiento hubo mucha actividad sexual por tanto al mismo tiempo la sfilis se presentaba en forma mucho ms aguda, y fue tratada como otra enfermedad epidmica. En 1530 se reconoce y afirma el contagio de la sfilis por contacto sexual, en ese momento de tomaron vigorosas medidas para el control de la infeccin, las primeras medidas se dirigieron a las prostitutas ya que la prostitucin era libre as mismo era foco alarmante de contagio.

Y por ultimo el gran aporte del pensamiento critico, de los filsofos Franceses como Diderot, Voltaire y Rosseau dirigi su atencin hacia las reformas de las instituciones sociales, contribuyendo con la creacin de Numerosos Hospitales e Instituciones con todo el conocimiento medico e ideas constructivas de la salud pblica a travs de la consolidacin de una filosofa y una ciencia matemtica, estadstica, y cientfica. EDAD CONTEMPORANEA Se comprende la edad contempornea desde el transcurso de la revolucin Industrial hasta el tiempo actual. Toda la etapa ha mostrado un constante desarrollo de las civilizaciones. Inglaterra fue pionero en la preocupacin por la salud, debido a su desarrollo a nivel industrial; muchos empleados empezaron a enfermar y eso afectaba el rendimiento de las fbricas. Edwin Chadwick en 1834 aproximadamente impulso la poltica de Salud para los empleados y los pobres, promulgando, en cada pas, diferentes leyes de Salud Pblica, basadas en esfuerzos de saneamiento ambiental, y por ende se puede decir que gracias a l es que tenemos lo que hoy conocemos como el Sistema de Seguridad Social. A partir de entonces se redujo la tasa de mortandad por enfermedades infecciosas que por entonces abundaban debido a las psimas condiciones de salubridad de la poca. Posteriormente William Farr, mdico de profesin, involucro la estadstica en la medicina cuando empez a observar, cuantificar y cualificar las enfermedades que padecan los empleados, y concluy lo siguiente frente a las epidemias: Al principio aumenta rpidamente su intensidad; luego sube con lentitud hasta alcanzar una cifra mxima de casos fatales y, a partir de ah, decae con ms rapidez an que al ascender. http://www.periodicoexpress.com.mx/nota.php?id=203686 Tal afirmacin se comprob cuando se dio la epidemia de viruela y la epidemia bovina. Tambin hizo las primeras compilaciones de casos clnicos, donde los abordaba desde el punto de vista del pronstico y diagnstico. Sus publicaciones sirvieron de soporte a las teoras de Joseph Lister, quin se considera el Padre de la Asepsia quien hayo la relacin entre la septicemia que produca la gangrena en los hospitales, y propuso una antisepsia que empez con procesos de esterilizacin de material quirrgico, y limpieza del rea de ciruga hasta llegar a los mtodos de hoy en da. Con el surgimiento del Sistema de salud, y de la nueva mentalidad donde todo tena un por qu cientfico a diferencia de la edad media donde el origen de todo era de tipo religioso, se da origen a instituciones especializadas como por ejemplo fue la creacin de asilos para mujeres con enfermedad mental.

Por este periodo, en Espaa se creaban normas para restringir la prctica mdica en lugares que no estaban en condiciones para ello, y para la prctica de la medicina de aquellos que no tenan un ttulo mdico. En Alemania Rudolf Virchow, patlogo, al estudiar la epidemia del Tifus Exantemtico sumado calor de las revoluciones de 1848 estableci la fuerte relacin que existe entre los factores sociolgicos y biolgicos y sealaba que "la poltica es medicina en gran escala", mostrando con ello que las transformaciones socio polticas podan generar mejores condiciones para los trabajadores y con ello se lograra mejorar la situacin de salud. En el ao 1851 se dio lugar a la primera conferencia internacional, que culminara, un siglo ms tarde, en la constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la cual permanece vigente y es el ente regulador de la salud a nivel mundial. A mediados del siglo XIX casi todos los mdicos sostenan que las enfermedades se producan por suciedades de las cuales emanaban miasmas que llevaban la enfermedad a las personas. Otro grupo de mdicos, los contagiacionistas sostenan que la enfermedad pasaba de unas personas enfermas a otras sanas por contagio de posibles microorganismos. Los trabajos de Koch y con la aparicin del microscopio, la microbiologa empieza a tomar ventaja y presencia en el campo medico, 20 aos despus se reconoce que las enfermedades son producidas por grmenes y microorganismos, teora que Pasteur apoya con su proceso de Fermentacin. Dando la razn a las teoras del contagio se abri una poca de "cazadores de microbios". Temporalmente la atencin se centr en microorganismos especficos y la salud Pblica dirigida a combatir las suciedades (agua potable, drenajes, reglamentacin de entierros y rastros, etc.) pas a segundo plano, para resurgir ms adelante, teniendo en consideracin los microorganismos en el siglo XX. Los trabajos de Koch y con la aparicin del microscopio, la microbiologa empieza a tomar ventaja y presencia en el campo medico, 20 aos despus se reconoce que las enfermedades son producidas por grmenes y microorganismos, teora que Pasteur apoya con su proceso de Fermentacin. Dando la razn a las teoras del contagio se abri una poca de "cazadores de microbios". Temporalmente la atencin se centr en microorganismos especficos y la salud Pblica dirigida a combatir las suciedades (agua potable, drenajes, reglamentacin de entierros y rastros, etc.) pas a segundo plano, para resurgir ms adelante, teniendo en consideracin los microorganismos en el siglo XX. Se ve marcada por descubrimientos como los de Alexander Fleming con la penicilina (1928) lo cual colinda con la etapa conocida como la ERA MDICA as que se inicia la implementacin de programas de inmunizacin puesto que se comprende que la enfermedad es algo que se puede prevenir, reduciendo la mortalidad, y aumentando la esperanza de vida. Durante el siglo XX, se defini con claridad y se unific la idea de que la salud es un estado multifactorial. Los factores a consideracin son: a. Psicodinmicos. (Sigmund Freud: 1856-1934) b. Sociales. (A. Grotjahn: 1869-1931)

c. Ecolgico. (Escuela de Chicago: Park 1864-1944) Para los aos setenta se inici lo que se conoci lo que se llama como la ERA EPIDEMIOLGICA. Esta era se caracteriza por la Investigacin sobre los factores determinantes de la salud y su distribucin sobre la poblacin, la epidemiologa como mtodo de conocimiento para el rea de la salud, la creacin de las primeras escuelas de salud pblica, con aporte de Winslow quien aborda a profundidad la promocin y prevencin y se identifica la prevalencia de patologas crnicas y sus factores de riesgo. De esta manera so logra que los programas de intervencin estn tambin dirigidos al medio fsico y social y se utiliza como herramienta las campaas de educacin para la salud destacando los hbitos saludables. Para el Siglo XXI se destaca la accin de la OMS la cual establece objetivos claros para abordar la integridad de las personas: 1. Solidaridad. 2. Equidad en la salud. 3. Vida de forma saludable. 4. Salud de los Jvenes. 5. Salud de los Mayores. 6. Salud mental. 7. Reducir las enfermedades contagiosas. 8. Menor cantidad de lesiones por violencia y accidentes. 9. Reducir los daos producidos por el alcohol, tabaco y otras drogas. 10. Gestin para la calidad de la atencin. 11. Desarrollo de recursos humanos para la salud. 12. Investigacin y conocimiento de la salud. 13. Polticas y estrategias de la salud para todos. LA SALUD PBLICA EN COLOMBIA EN LA EDAD CONTEMPORNEA La interaccin entre la Oficina Sanitaria Internacional (OSI), primer antecedente de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), y el Estado colombiano comenz un poco tarde, si se compara con otros pases latinoamericanos. Puede decirse que la cooperacin directa y propiamente dicha entre la OPS y el Estado colombiano se inici en el decenio de 1950, si se tiene en cuenta la presencia de funcionarios permanentes en el pas, y la cantidad y la calidad de los proyectos de cooperacin en higiene y salud, en el marco de las transformaciones que las dos instancias vivieron despus de la Segunda Guerra Mundial, como se ver ms adelante. Con anterioridad a esta fecha, en particular durante los dos primeros decenios del siglo XX, las relaciones entre ambas instituciones se limitaron a la expedicin de leyes sobre polica sanitaria e infraestructura de sanidad portuaria por parte del aparato estatal colombiano de higiene pblica, tomando como base los acuerdos emanados de las sucesivas reuniones sanitarias de los pases americanos e, incluso, de las Conferencias Internacionales de los Estados Americanos. Aunque durante la segunda mitad del siglo XIX no exista consenso entre mdicos e higienistas acerca de las causas de enfermedades como el clera, la peste o la fiebre

amarilla, ni sobre sus modos de transmisin y tratamiento, la necesidad de establecer mecanismos para proteger las fronteras nacionales contra las epidemias condujo a la celebracin de Conferencias Sanitarias Internacionales promovidas principalmente por los pases europeos, como las de Pars en 1851 y 1859, de Constantinopla en 1866, Viena en 1874, Roma en 1885, Venecia en 1892 y Dresde en 1893. La quinta de estas conferencias se celebr en Washington en 1881, a raz de una epidemia de fiebre amarilla iniciada en Brasil en los aos 70 y que arrib a los Estados Unidos en 1878. Pero no sera sino hasta comienzos del siglo XX, cuando una serie de circunstancias econmicas, polticas, sociales y culturales hicieron posible la creacin de organizaciones internacionales con cierta estabilidad, inicialmente para prevenir el contagio y la expansin de las enfermedades infecciosas y, despus, para regular e impulsar la higiene y la sanidad en el mbito internacional. La I Convencin Sanitaria Internacional se efectu en Washington entre el 2 y el 5 de diciembre de 1902 a peticin de la Segunda Conferencia Internacional de Estados Americanos, como ya se seal, con asistencia de 11 pases, dentro de los cuales no estuvo Colombia. A esta primera convencin le siguieron la II Convencin Sanitaria Internacional realizada en Washington en 1905, y la III, en Mxico en 1907, la cual estableci relaciones entre la OSI y la Organizacin Internacional de Higiene Pblica (OIHP), con sede en Pars. Vino luego la reunin en donde se abandon el trmino convencin, la IV Conferencia Sanitaria Internacional de San Jos de Costa Rica, a finales de diciembre de 1909 y comienzos de enero de 1910, en la cual la discusin de medidas internacionales contra las enfermedades cuarentenales clera, peste, fiebre amarilla y fiebre tifoidea dej de ser la principal preocupacin, y se dio mayor espacio a problemas nacionales bsicos como vacunacin obligatoria contra la viruela, campaas contra la malaria y la tuberculosis, centralizacin de la legislacin sanitaria nacional y promocin de estudios cientficos de las enfermedades tropicales. En este ltimo campo se hizo nfasis en parasitologa, anatoma patolgica, establecimiento de laboratorios en los puertos martimos para diagnosticar los enfermos y realizar investigaciones en medicina tropical y patologa general, de acuerdo con las recomendaciones de las autoridades de salud. Si bien desde 1888 los mdicos higienistas colombianos, como el doctor Nicols Osorio, promotor y miembro de la primera Junta Central de Higiene (JCH), propugnaban por la adecuacin de la legislacin nacional a las convenciones sanitarias internacionales, esto no se concret sino hasta el final de la primera dcada del siglo XX. A pesar de que la ley se expidi en 1908, la construccin de las estaciones sanitarias slo comenz a realizarse en el perodo presidencial de Carlos E. Restrepo (1910-1914). En ese ao se inici la construccin de la primera estacin sanitaria, no en Cartagena o Buenaventura como ordenaba la ley, sino en Puerto Colombia, en la isla de Puerto Vellito, pues se consider que era la ms urgente. Los trabajos culminaron en 1913, dndose al servicio el 15 de abril de ese ao. La estacin qued constituida as: edificios para pasajeros sanos en observacin (lazareto cuarentenario) y para aquellos sospechosos de enfermedades comunes y de enfermedades contagiosas; un local para laboratorio y un aparato clayton para desinfeccin de la carga y de las bodegas de los barcos. El personal estaba constituido por un mdico de sanidad, un vacunador, un farmacutico, guardas de sanidad, un ingeniero mecnico con un electricista, un piloto y sus marineros. La organizacin de esta estacin qued incorporada al Decreto ejecutivo 254 de 1913 sobre polica sanitaria de los puertos de la Repblica.

Las actividades de sanidad no se restringieron a los puertos martimos. Frente a epidemias que amenazaran con invadir el interior del pas desde la Costa Atlntica, se establecan cuerpos de polica sanitaria y mdicos de sanidad en diferentes puertos del ro Magdalena, que era, tambin por estos aos, la columna vertebral del comercio y de las comunicaciones. Como se ve, la entronizacin de los acuerdos de las convenciones sanitarias de nivel continental dio pie para responder, por lo menos desde el punto de vista de la legislacin, a necesidades de salud pblica en el pas. Hacia el ao de 1918 y dentro del proceso de modernizacin que se cumpla con altibajos y sobresaltos desde el gobierno de Reyes, Pablo Garca Medina, haba impulsado la creacin de la Direccin Nacional de Higiene (DNH), instancia que permiti a los higienistas incidir en la poltica de salud del pas. Por primera vez, Colombia enviaba a un funcionario de higiene a una de las conferencias sanitarias del continente, pues en el pasado haba sido representada por diplomticos o por mdicos que no vivan en Colombia, como fue el caso de la IV y V Conferencias Sanitarias, las de San Jos de Costa Rica (1909-1910) y Santiago de Chile (1911). El 9 de septiembre de 1920, apenas unos meses antes de su participacin en la Conferencia de Montevideo, Garca Medina expidi la Resolucin No. 90 en la que, por primera vez en Colombia y por orden de la autoridad sanitaria central del Estado, se obligaba a las personas que ejercan la medicina a suministrar a las autoridades administrativas o sanitarias los datos sobre las enfermedades contagiosas que tuviere su clientela, segn cuadros que les enviara la DNH y en los que se deba omitir el nombre de los enfermos y las circunstancias que pudieran violar el secreto profesional. Esta informacin deba ser solicitada por alcaldes y corregidores, quienes a su vez la entregaran a los Directores Departamentales de Higiene, bajo sancin para quien incumpliese la norma. Despus de su exitosa actuacin en la VI Conferencia Sanitaria, Garca Medina centr sus esfuerzos en dar cumplimiento a lo estipulado en las resoluciones emanadas de sta y las anteriores conferencias. De acuerdo con ello, continuaron y se ampliaron las acciones de sanidad portuaria pero tambin, en la medida en que se incluyeron nuevos temas en esas reuniones panamericanas, los higienistas trataron de incorporarlos dentro de la agenda de higiene nacional. En este sentido, adems de las normas en relacin con la sanidad de puertos y declaracin obligatoria de enfermedades infecciosas, se impulsaron las estadsticas mdicas, acciones contra otras enfermedades infectocontagiosas, las campaas de vacunacin contra la viruela, la lucha contra las plagas y la dotacin de servicios pblicos bsicos (agua potable, alcantarillado, manejo de basuras). As mismo, en 1922 se emiti la ley 99 que, segn Garca Medina, contena la mayor parte de las disposiciones de la VI Conferencia Sanitaria Panamericana de Montevideo: disposiciones

sobre estadstica mdica, provisin y vigilancia de las aguas potables en las poblaciones y vacunacin antivariolosa obligatoria, as como declaracin obligatoria de las siguientes enfermedades: clera asitico, clera nostras, fiebre amarilla, peste bubnica, tifo exantemtico, fiebres tifoidea y paratifoidea, viruela, difteria, escarlatina, disentera bacilar y amibiana, tuberculosis pulmonar y larngea, neumona infecciosa, meningitis cerebroespinal y epidmica. Con respecto a la lepra quedaban vigentes las medidas entonces existentes. Se dejaba un grupo de enfermedades de declaracin potestativa, que seran definidas por la Direccin Nacional de Higiene y la Academia Nacional de Medicina. Sin embargo, Garca Medina sealaba, en 1931, que por el descuido y la inaccin de las autoridades y la todava invencible renuencia de los mdicos a denunciar las enfermedades infectocontagiosas como lo ordenaba la ley, poco se haba hecho en este campo de la estadstica. En la reunin sanitaria continental de La Habana, llevada a cabo entre el 5 y el 15 de noviembre de 1924, se aprob el llamado Cdigo Sanitario Internacional. El Cdigo Sanitario fue firmado a reserva de la correspondiente ratificacin por las delegaciones de los diferentes pases. Consista este cdigo, segn Howard-Jones, en un conjunto de normas para la cuarentena martima propuestas como una revisin y actualizacin de la Convencin de Washington de 1905, con algunos elementos extrados de la Convencin Sanitaria Internacional de Pars de 1912. Entre los objetivos del Cdigo estaban adoptar medidas cooperativas encaminadas a prevenir la propagacin internacional de infecciones o enfermedades susceptibles de transmitirse a seres humanos, normalizar la recoleccin de datos estadsticos relativos a la morbilidad en diferentes pases, estimular el intercambio de informes que pudieran ser valiosos para mejorar la sanidad pblica y uniformizar las medidas empleadas en los lugares de entrada para impedir la introduccin de enfermedades transmisibles propias del hombre, a fin de obtener una mayor proteccin contra ellas. No obstante la aceptacin del Cdigo Sanitario de 1924 por el delegado colombiano y la aceptacin formal por los gobiernos anteriores a 1930, su aprobacin por parte del Congreso debi esperar hasta la presidencia del liberal Enrique Olaya Herrera (1930-1934). En 1930, Eduardo Santos, entonces Ministro de Relaciones Exteriores del gobierno de Olaya, present un proyecto de ley para la aprobacin del Cdigo de 1924. A lo largo de los aos treinta del siglo XX, el vnculo entre la OSP y el Estado colombiano sigui centrado a pesar de los nuevos temas que se incluan en las sucesivas conferencias sanitarias internacionales en el control de las epidemias y en la sanidad portuaria, en ese momento ms claramente reglada despus de aprobado y ratificado el Cdigo Sanitario Panamericano de 1924. Sin embargo, los llamados de la OSP para enfrentar las enfermedades venreas, para vigilar los alimentos y disminuir la mortalidad infantil fueron cada vez ms incisivos. La necesidad de propiciar el diagnstico temprano y el tratamiento precoz de los enfermos contagiosos fue propiciando una mayor intervencin de la higiene en el campo de la atencin curativa, de all que en la dcada del treinta comience a hablarse de la integracin de medidas preventivas y curativas, mediante nuevas formas de organizacin de la asistencia hospitalaria. La Ley 96 del 6 de agosto de 1938 cre el Ministerio de Trabajo Higiene y Previsin Social, El Decreto 2392 de ese mismo ao, por el cual se organizaba este ministerio, estableci en su interior los siguientes departamentos: Negocios Generales, Administrativo, Nacional del

Trabajo, Cooperativas y Previsin Social, Servicios Coordinados de Higiene, Lucha Antileprosa, Proteccin Infantil y Materna, Asistencia Social e Ingeniera Sanitaria. A pesar de estos grandes avances en la constitucin de la Salud Pblica, como una necesidad en nuestro pas, en la dcada de los 90 y el inicio del nuevo milenio, se han evidenciado unos deterioros progresivos de la Salud Pblica del pas. Entre los cuales se evidencian ciertas situaciones, que declinan el gran avance de la salud pblica al interior del pas, entres esas situaciones se encuentran: Altas tasas de prevalencia e incidencia de patologas controlables o erradicables, como malaria, dengue clsico y hemorrgico, ebre amarilla, tuberculosis, clera, leishmaniasis. De las inmunoprevenibles y enfermedades crnicas entre las que se destacan: diabetes, accidentes cerebro y cardiovasculares, enfermedades renales, cncer de diferentes tipos, adems de enfermedades de transmisin sexual donde el VIH-sida representa el principal problema. Tambin se aprecia la aparicin de enfermedades emergentes y reemergentes: VIH-sida, clera, sarampin, hepatitis, encefalitis equina y dengue hemorrgico, flagelo del continente asitico que ha permanecido en Colombia desde 1989. El caso del clera, que apareci en 1999, patologa en las costas peruanas y que se extendi a Amrica y a nuestro pas, origin la sptima pandemia de esta enfermedad en Latinoamrica. El sarampin estaba controlado, pero han aparecido picos epidmicos en aos recientes. As mismo el grave brote epidmico de ebre amarilla, que en forma inusitada sorprende a Colombia. Segn Salud Colombia, el nmero de casos en el ao 2003 alcanz la histrica cifra de 113. La letalidad, aunque el dato no est conrmado, pudo estar alrededor del 40%. Y el descenso progresivo de los niveles de vacunacin a partir de 1998, que obviamente explica las tendencias ascendentes de estas patologas al comienzo del milenio. Afortunadamente hubo respuesta del Gobierno nacional para incrementar esos niveles a cifras que, aunque no son ideales epidemiolgicamente, son signicativas en el control parcial, principalmente en menores de 5 aos. No obstante, la falta de vigilancia epidemiolgica o vigilancia de la salud pblica, como fundamento de la historia natural de la enfermedad, su situacin actual y prospectiva, para arbitrar medidas de proteccin y recuperacin de la salud y la ausencia de un adecuado sistema de informacin en materia de salud pblica ha evidenciado el debilitamiento de la Superintendencia Nacional de Salud, entidad de gran relevancia en la inspeccin, vigilancia y control del sector. Su capacidad operativa y nanciera es insuciente para la responsabilidad de vigilar un gran nmero de instituciones en el pas. Esto se ve agravado por el exceso de normas jurdicas y por la intermediacin rentable, legalizada por la misma Ley 100 de 1993. Pese a estas problemticas de salud publica enunciadas anteriormente; tambin se han evidenciado avances en los ltimos aos frente a esta, es el caso del ao 2005, en el cual, en Antioquia se plantea un pacto de Salud Publica en donde se propone esta como una

corresponsabilidad de la salud Colombiana; de all se publica la Revista de Salud Publica de la Alcaldia de Medelln. En 2009 se propone que el Plan Colombia incluya aspectos tales como la Salud pblica, programas de prevencin y de tratamiento de enfermedades. Y ahora en 2011 se da un aumento en el presupuesto nacional para gasto en Salud Publica debido a la ola invernal.

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