MTB-12 Resgate e Emergências Médicas

Manuais Tcnicos de Bombeiros
12
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS
COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS
MANUAL DE RESGATE
MR
1 Edio 2006 Volume 12
PMESP
Os direitos autorais da presente obra pertencem ao Corpo de Bombeiros da Polcia Militar do Estado de So Paulo. Permitida a reproduo parcial ou total desde que citada a fonte.
CCB
COMISSO Comandante do Corpo de Bombeiros Cel PM Antonio dos Santos Antonio Subcomandante do Corpo de Bombeiros Cel PM Manoel Antnio da Silva Arajo Chefe do Departamento de Operaes Ten Cel PM Marcos Monteiro de Farias Comisso coordenadora dos Manuais Tcnicos de Bombeiros Ten Cel Res PM Silvio Bento da Silva Ten Cel PM Marcos Monteiro de Farias Maj PM Omar Lima Leal Cap PM Jos Luiz Ferreira Borges 1 Ten PM Marco Antonio Basso Comisso de elaborao do Manual Cap PM Walmir Correa Leite Cap PM Cludio Vanderlei Pereira de Nardi Cap PM Miguel ngelo Minozi Cap MED PM Antonio Mizuaki Sera 1 Ten PM Humberto Csar Leo 1 Ten PM Wilson Nobukazo Kagawa 1 Ten PM Eli Jos Tavares 1 Ten PM Renato Marcel Carbonari 1 Sgt PM Claudinei Ferreira da Silva 1 Sgt PM Antonio Carlos Barbosa Bonifcio 1 Sgt PM Marco Antonio Santos de Almeida CB PM Carlos Antonio Stedler CB PM Ernesto Villares Comisso de Reviso de Portugus 1 Ten PM Fauzi Salim Katibe 1 Sgt PM Nelson Nascimento Filho 2 Sgt PM Davi Cndido Borja e Silva Cb PM Fbio Roberto Bueno Cb PM Carlos Alberto Oliveira Sd PM Vitanei Jesus dos Santos
PREFCIO - MTB
No incio do sculo XXI, adentrando por um novo milnio, o Corpo de Bombeiros da Polcia Militar do Estado de So Paulo vem confirmar sua vocao de bem servir, por meio da busca incessante do conhecimento e das tcnicas mais modernas e atualizadas empregadas nos servios de bombeiros nos vrios pases do mundo. As atividades de bombeiros sempre se notabilizaram por oferecer uma diversificada gama de variveis, tanto no que diz respeito natureza singular de cada uma das ocorrncias que desafiam diariamente a habilidade e competncia dos nossos profissionais, como relativamente aos avanos dos equipamentos e materiais especializados empregados nos atendimentos. Nosso Corpo de Bombeiros, bem por isso, jamais descuidou de contemplar a preocupao com um dos elementos bsicos e fundamentais para a existncia dos servios, qual seja: o homem preparado, instrudo e treinado. Objetivando consolidar os conhecimentos tcnicos de bombeiros, reunindo, dessa forma, um espectro bastante amplo de informaes que se encontravam esparsas, o Comando do Corpo de Bombeiros determinou ao Departamento de Operaes, a tarefa de gerenciar o desenvolvimento e a elaborao dos novos Manuais Tcnicos de Bombeiros. Assim, todos os antigos manuais foram atualizados, novos temas foram pesquisados e desenvolvidos. Mais de 400 Oficiais e Praas do Corpo de Bombeiros, distribudos e organizados em comisses, trabalharam na elaborao dos novos Manuais Tcnicos de Bombeiros - MTB e deram sua contribuio dentro das respectivas especialidades, o que resultou em 48 ttulos, todos ricos em informaes e com excelente qualidade de sistematizao das matrias abordadas. Na verdade, os Manuais Tcnicos de Bombeiros passaram a ser contemplados na continuao de outro exaustivo mister que foi a elaborao e compilao das Normas do Sistema Operacional de Bombeiros (NORSOB), num grande esforo no sentido de evitar a perpetuao da transmisso da cultura operacional apenas pela forma verbal, registrando e consolidando esse conhecimento em compndios atualizados, de fcil acesso e consulta, de forma a permitir e facilitar a padronizao e aperfeioamento dos procedimentos.
O Corpo de Bombeiros continua a escrever brilhantes linhas no livro de sua histria. Desta feita fica consignado mais uma vez o esprito de profissionalismo e dedicao causa pblica, manifesto no valor dos que de forma abnegada desenvolveram e contriburam para a concretizao de mais essa realizao de nossa Organizao. Os novos Manuais Tcnicos de Bombeiros - MTB so ferramentas importantssimas que vm juntar-se ao acervo de cada um dos Policiais Militares que servem no Corpo de Bombeiros. Estudados e aplicados aos treinamentos, podero proporcionar inestimvel
ganho de qualidade nos servios prestados populao, permitindo o emprego das melhores tcnicas, com menor risco para vtimas e para os prprios Bombeiros, alcanando a excelncia em todas as atividades desenvolvidas e o cumprimento da nossa misso de proteo vida, ao meio ambiente e ao patrimnio. Parabns ao Corpo de Bombeiros e a todos os seus integrantes pelos seus novos Manuais Tcnicos e, porque no dizer, populao de So Paulo, que poder continuar contando com seus Bombeiros cada vez mais especializados e preparados.
So Paulo, 02 de Julho de 2006.
Coronel PM ANTONIO DOS SANTOS ANTONIO Comandante do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar do Estado de So Paulo
MTBRESG
INTRODUO
indiscutvel a necessidade de um manual de resgate abrangente, j que este servio to tcnico consiste atualmente na maioria dos atendimentos realizados pelos Corpos de Bombeiros. Portanto, uma fonte de conhecimento confivel essencial para uma prestao de servios com qualidade populao. Este manual tcnico foi elaborado com o intuito de reunir, racionalizar e atualizar as esparsas fontes de conhecimento existentes na rea de resgate e emergncias mdicas, facilitando o estudo por parte dos bombeiros em formao, especializao ou prontos no servio operacional. Existem na corporao diversos manuais, apostilas, textos e monografias sobre o assunto, sendo que os contedos foram atualizados, reorganizados e introduzidos neste manual, obedecendo os procedimentos padronizados pelos rgos e instituies geradores de doutrina e normalizao de atendimento pr-hospitalar, conforme nossas referncias bibliogrficas. A organizao dos captulos foi feita numa ordem lgica de aprendizado, explanando desde o conceito do servio de resgate, passando pela avaliao da cena, da vtima at as emergncias mais complexas ou especficas. O grupo de trabalho que elaborou este manual foi composto por profissionais com formao superior ou tcnica na rea de sade, alm da especializao em atendimento pr hospitalar e experincia na rea de ensino de socorristas. A experincia de um oficial mdico coordenador e de oficiais e praas bombeiros, com anos de atendimento operacional, proporcionou detalhamento cientfico e tcnico, proporcionando a este trabalho, uma grande abrangncia de temas. Os autores procuraram se pautar nos princpios da verdade cientfica, da tcnica atualizada e da legalidade. Buscou-se a clareza do texto para facilitar o entendimento por todos os profissionais da corporao, bem como sua aplicabilidade operacional. A incluso de um glossrio permite ao profissional o acesso aos conceitos tcnicos essenciais e a riqueza de ilustraes fornece o detalhamento de cada manobra, bem como a identificao das leses nas vtimas. O surgimento dos Primeiros Socorros confunde-se com o aparecimento do prprio homem. Ataques de animais, picadas e quedas devem ter sido as leses mais comuns na vida dos primitivos. Com a formao das tribos, o homem se organizava em grupos para a caa,
MTBRESG
sendo acabavam tambm transportando seus os feridos no regresso. Ao longo da histria, as guerras entre os povos, causaram muitos mortos e feridos, necessitando de curativos, transporte, e havendo ainda a necessidade de escolher quem seria ou no socorrido, nascendo a, a idia de triagem. Com o advento da revoluo industrial, ocorre a ecloso de um tipo de emergncia, o acidente do trabalho. Os empreendedores e operrios se viam diante de um ambiente perigoso repleto de equipamentos pesados, instalaes complexas e mtodos de produo que necessitavam, alm do trabalho braal, de uma fonte rpida de energia, no caso, a combusto e a gerao de vapor. No sculo XX, dois fatores foram essenciais para a definitiva empreitada no atendimento emergencial: as guerras mundiais e o surgimento do automvel. Aps a 2 guerra mundial, surge uma grande quantidade de material escrito pelas foras armadas sobre tcnicas de transporte e reanimao.
Primeiros Socorros na Grande Guerra Foto: New York City EMS
Auto Salvamento: pioneiro no socorro de vtimas. Foto: Centro de Memria do Corpo de Bombeiros da PMESP.
Os textos e gravuras antigas sobre tcnicas de reanimao, hoje, nos parecem absurdas, porm, constituram etapas essenciais da pesquisa cientfica. O grande interesse no desenvolvimento de tcnicas e equipamentos de salvamento, retratam a demanda de emergncias existente na poca.
MTBRESG
Salvamento de afogado pela suspenso Foto: Mark C. Henry Stony Brook University
Salvamento de afogado pela compresso dorsal Foto: Mark C. Henry Stony Brook University
Com o crescimento dos meios de transporte urbanos, em especial, o automvel, tambm cresce de forma incontrolvel, um tipo de sinistro, o acidente de trnsito. Gerando um grande nmero de vtimas fatais ou portadoras de graves seqelas, os acidentes de trnsito levaram os pesquisadores a estudar formas de imobilizao, transporte de vtimas, equipamentos de segurana, leses por desacelerao e outros relacionados, sendo possvel encontrar textos tcnicos j na dcada de 60. Vrios pases, em especial os Estados Unidos, passam a demonstrar novos equipamentos e tcnicas de atendimento emergencial, j no incio dos anos 70. Nesta poca ocorre ainda a implementao de vrios programas de treinamento e organizaes voltadas para esse fim. Torna-se inadmissvel a manipulao de vtimas sem a devida imobilizao, bem como o seu transporte ao hospital mais prximo independente de ser ou no o mais adequado para aquele caso. Ocorre a difuso do princpio da "hora de ouro" que defende o aumento do ndice de sobrevivncia, quando as vtimas de acidentes so estabilizadas, transportadas e recebem procedimentos mdicos hospitalares em at uma hora do momento do acidente. Recentemente, estudos comparativos mostraram a reduo da mortalidade tanto nos acidentes traumticos como nas emergncias clnicas. Ocorreu tambm a reduo do nmero de vtimas com seqelas, dentre elas, a leso de medula espinhal, que muitas vezes foi agravada
MTBRESG
Reanimao em via pblica - 1998. Acervo do Corpo de Bombeiros da PMESP
Resgate em local de difcil acesso Foto: Acervo do Corpo de Bombeiros da PMESP
nos acidentes traumticos como nas emergncias clnicas. Ocorreu tambm a reduo do nmero de vtimas com seqelas, dentre elas, a leso de medula espinhal, que muitas vezes foi agravada pelo mau socorro prestado, numa poca em que socorrer era sinnimo de transportar rpido a qualquer custo. Nos anos 80 um grupo composto por oficiais do Corpo de Bombeiros e mdicos foram para os Estados Unidos buscar especializao na rea e conhecer o servio de atendimento pr hospitalar de Chicago. Este grupo trouxe o conhecimento necessrio para a implantao do servio de resgate no estado de So Paulo, atravs do Corpo de Bombeiros. Foram elaboradas especificaes tcnicas para aquisio de materiais e equipamentos, foi implementado o curso de pronto socorrismo, embrio do atual curso de resgate e emergncias mdicas. Em alguns anos j existia um grande nmero de bombeiros treinados, equipamentos e viaturas especficas para o servio. Em 1990, o servio de resgate do Corpo de Bombeiros fechava o ano com 1896 atendimentos, sendo que aps 15 anos, nos aproximamos dos 300.000 atendimentos por ano no estado de So Paulo. imprescindvel nesta introduo, esclarecer a sustentao tcnica e histrica para a distino dos conceitos de primeiros socorros, atendimento pr hospitalar, resgate e salvamento. Hoje conceituamos primeiros socorros como sendo um conjunto de procedimentos imediatos realizados no local para uma vtima de mal sbito ou acidente, at que a mesma esteja sob cuidados mdicos. O atendimento pr hospitalar o suporte bsico ou avanado da vida, feito por profissional qualificado e habilitado para avaliar, identificar e corrigir, no local da ocorrncia, os problemas que comprometam a vida de uma vtima acidentada ou em emergncia clnica, transportando-a com segurana ao recurso hospitalar adequado. Difere-se de salvamento, que um conjunto de operaes que visam acessar, remover ou proteger a vida humana ou animal, que estejam em locais ou situaes de risco.
MTBRESG
Guarnio do 2 GBS em 1990 Foto: cedida por Cel Res PM Luiz Roberto Carchedi
Guarnio do 1GB em 2000 Foto: cedida por 1 Ten PM Humberto Cesar Leo Leode Bombeiros
J o conceito de resgate amplo, reunindo todos os anteriores, sendo o atendimento emergencial prestado por profissional qualificado e habilitado que visa acessar uma vtima que se encontre em condies de risco ou no, estabiliz-la e transport-la adequadamente, no menor tempo possvel, ao hospital adequado. Hoje o servio de resgate est difundido pelo mundo, sendo imprevisvel at onde ir sua expanso e sua evoluo. Mas h algo definitivamente conhecido e previsvel neste servio, que so seus elementos essenciais, o trinmio: homem, conhecimento e equipamento. dentro do conhecimento que est inserido este Manual Tcnico, podendo harmonizar a relao do homem com o equipamento, resultando na excelncia do servio prestado. Este manual tem por objetivo disponibilizar conhecimento na rea de resgate, no a ponto de esgotar definitivamente o assunto, mas de oferecer com clareza e objetividade uma gama de conceitos, procedimentos e experincias que facilitem o aprendizado e dem suporte doutrinrio aos profissionais do Corpo de Bombeiros.
APRESENTAO HISTRICA DO SERVIO DE RESGATE

Nos anos 70, o mundo ingressou numa nova era no tocante ao atendimento emergencial, quando se concluiu que devamos levar ao local do acidente todos os recursos necessrios ao atendimento de uma vtima, para, somente aps estabiliz-la, realizar sua remoo ao hospital. Tambm se entendeu que esta remoo no mais estaria relacionada ao transporte em hospital mais prximo, mas sim, aquele que propiciasse o socorro mais adequado, em especialidades e exames complementares que o caso requeresse, evitando-se com isso a perda de tempo com posteriores remoes.
MTBRESG
Essa teoria foi mais tarde confirmada por Trunkey (Mdico Pesquisador Americano), que demonstrou a diminuio da mortalidade com um atendimento rpido e adequado, no local do fato, por equipes treinadas e pelo tratamento definitivo em hospitais apropriados dentro da primeira hora aps o acidente, surgindo ento o conceito da hora de ouro (golden hour). Aliada a esta necessidade, surgiu o enfoque econmico percebendo-se o elevado custo humano e social para o Pas, resultante das vtimas de acidentes. Citando os dados do Ministrio da Sade, no ano de criao do Sistema Resgate, 1990, somente nos acidentes de trnsito, foram gastos 1,5 bilhes de dlares, divididos em 200 milhes na assistncia s vtimas, 400 milhes em danos materiais e 800 milhes em perda de produo. Foi exatamente neste campo frtil, de extrema carncia da sociedade, da absoluta ausncia de poltica pblica, que foi depositada a semente conhecida como Sistema Resgate que, germinou, cresceu e frutificou para transformar o sonho de alguns abnegados bombeiros em realidade frondosa, comprovada pelo frentico vai e vem das viaturas em todo o Estado, pedindo passagem entre os carros nos grandes centros urbanos, nos mais longnquos trechos de nossas estradas para prestar o essencial atendimento para manuteno da vida. Aps anos de dedicao, estudo, superao de barreiras, efetivou-se o projeto inicial cujo lanamento contou com a operacionalizao de 36 viaturas, dois suportes avanados terrestres e um areo multiplicar-se em mais de 250 viaturas em todo Estado, aumentando no perodo de pouco mais de 15 anos, os 1.800 atendimentos iniciais, para os cerca de 300 mil dos dias atuais. Na dcada de 70, oficiais da 4 companhia perceberam a difcil realidade na execuo da tarefa de salvamento onde, aps rduos trabalhos e operaes que s vezes punham em risco as guarnies, a vtima, razo de todo este trabalho, era levada de forma improvisada dentro das viaturas ou em veculos de passeio ou ainda atravs de qualquer outro meio de fortuna gerando uma sensao incmoda de impotncia e frustrao entre os profissionais que atuavam. O, ento, Tenente Lemes foi um dos primeiros a transformar esta preocupao em ao e, impulsionado por oficiais empreendedores como o Capito Caldas, decidiu com outros jovens oficias, criar um veculo tipo ambulncia que acompanhasse a viatura do comando de rea, entretanto, sem recursos necessrios ao atendimento e por se tratar de veculo nico, j deteriorado pelo uso acabou por no resistir por muito tempo. A evoluo deste transporte deu origem as UTE (Unidade de Transporte Emergencial), certamente o carro que deu origem ao Servio de Resgate. Paralelamente, a necessidade tambm era sentida pelos profissionais da rea da sade e no incio dos anos 80 surgiu o CRAPS ( Coordenao de Recurso e Assistncias aos Pronto
MTBRESG
Socorros) com a participao de importantes nomes da rea mdica que, atravs observao da experincia de outros pases, via com bons olhos a parceria com o Corpo de Bombeiros na rea do atendimento pr hospitalar. O assunto ganhou espao e, a partir da troca de experincias, entre profissionais da rea mdica, sobretudo queles que militavam na rea de emergncia e trauma, e alguns oficiais do Corpo de Bombeiros em especial os integrantes do Grupamento de Busca e Salvamento, as reunies se intensificaram. Com a colaborao do Dr. Nelson Proena Guimares, expressivo mdico que atuava na rea pblica e a participao do ento Tenente Arlindo que no ano de 1984 viajou s prprias expensas Chicago estreitando contatos com o servio de emergncia daquela cidade, foi viabilizada uma viagem de estudos patrocinada por uma agncia internacional conhecida como Partners of Amrica (Companheiros da Amrica ) sendo enviado um grupo composto por quatro Oficias do Corpo de Bombeiros ( Maj PM Roberto Lemes da Silva, Cap PM Luiz Roberto Carchedi, Cap PM Arlindo Faustino dos Santos Junior, Ten PM Luiz Carlos Wilke ) um Oficial da Defesa Civil ( Ten PM Andr Luiz Rabelo Viana) e trs mdicos Jorge Mattar Junior, diretor do Pronto Socorro do Hospital das Clnicas, Dr. Carlos Alberto G. Eid, Diretor do Pronto Socorro de Pirituba, Dr Moise Edmundo Seid, Presidente da Associao Brasileira de Medicina de Trfego. A oportunidade de colocar estes oficiais em contato com um sistema de atendimento de emergncia, atuante, padronizado e eficiente encantou a todos, trazendo-lhes conhecimentos que mais tarde os distinguiriam entre os integrantes dos bombeiros, fama que os acompanhou at os ltimos dias dentro do servio ativo. Afinal, eram reconhecidamente precursores do servio que mais tarde viria a transformar-se no carro chefe dos atendimentos emergncias do Corpo de Bombeiros. Queramos provar que aquela foi uma viagem de estudo e no um passeio ou um trem da alegria como chegou a ser chamado diz hoje o Ten Cel PM Arlindo. O resultado dessa viagem no poderia ser mais promissor, pois os escolhidos elaboraram, aps seu regresso, um relatrio com o ttulo VIAGEM DE ESTUDO/CHICAGO que foi exatamente a normatizao para a criao do Sistema Resgate. Nele estavam contempladas desde a formao do socorrista bsico ao instrutor, da especificao da viatura at o equipamento utilizado. Os meses que se seguiram, apesar de tudo, no foram fceis, vencer a resistncia interna de parte dos integrantes do Corpo de Bombeiros, parecia tarefa mais difcil do que convencer a
MTBRESG
rea de sade da importncia dessa iniciativa e, mesmo ao Comando da Polcia Militar para quem o projeto foi apresentado informalmente, a iniciativa era vista com melhores olhos. Recorda ainda o Ten Cel PM Arlindo, me lembro que o Comandante Geral da poca era o Cel PM Wilson Corra Leite que chegou a mencionar que se o Corpo de Bombeiros no se interessasse pelo projeto, ele traria para a Polcia aproveitando a montagem de veculos do Rdio Patrulhamento Padro que estava sendo implantado poca. Mas a persistncia dos Oficiais que cada vez mais se envolviam e acreditavam no projeto, acabou prevalecendo. A revelia do Comando do CB, trouxeram um instrutor da First Responder de Chicago, que havia participado do treinamento da delegao que foi quela cidade e, com algumas manobras polticas estrategicamente traadas, aps taxativo impedimento por parte do comando, foi permitido que o curso fosse realizado no Quartel do 1 Grupamento de Busca e Salvamento. No fora este o primeiro curso na rea, to pouco determinou a utilizao das primeiras tcnicas nas ocorrncias, pois j teriam sido realizadas pelo ento Tenente Cardoso (hoje Ten Cel PM da reserva) em 1984, o primeiro a utilizar o colar cervical e a prancha curta para a retirada de uma pessoa presa nas ferragens, como resposta aos treinamentos que j eram transmitidos nas unidades de salvamento, para surpresa dos mdicos do PS que receberam a vtima. Entretanto, o curso trazido para So Paulo, tornou-se um marco, angariou simpatizantes, inflamou ainda mais os integrantes do CB e ajudou a disseminar a filosofia do Resgate. Em 1987, englobando todas as concluses dos grupos de trabalho e selando a integrao entre Sade e Bombeiros, foi criado a Comisso de Atendimento Mdico s emergncias do Estado de So Paulo CAMEESP, que apresentou proposta para a criao de um projeto piloto de atendimento pr-hospitalar denominado Sistema Integrado de Atendimento s Emergncias do Estado de So Paulo. Neste mesmo ano e motivados pela implementao do Sistema de emergncia, mdicos da Cirurgia Geral e do Trauma do Hospital das Clnicas de So Paulo, capitaniados pelo Dr. Dario Birolini que iniciaram o processo de estudos em 1979, foram para os Estados Unidos e buscaram um modelo de curso para rea mdica do ATLS (Advanced Trauma Life Sipport) e trouxeram para o Brasil para sua difuso. Paralelamente a estes fatos, no 2 BPChq, unidade onde estava sediado o helicptero da Polcia Militar (guia 1), o Tenente Mdico Martini que exercia tambm importante funo no Hospital das Clnicas sonhava em poder implantar um sistema com a efetiva participao da aeronave no socorro aeromdico.
MTBRESG
Tendo seu nome indicado, o Oficial Mdico foi procurado pelos Oficiais que trabalharam para implantao do projeto, os Capites Arlindo e Wilke e o Major Carchedi, para que colaborasse no impulso que seria necessrio para o sistema. Com a transferncia do Major Lemes para a 5 Seo do Estado Maior da Polcia Militar, o que se imaginava uma perda, mostrou-se um grande trunfo. Afinal ele estava agora no local que era centro das discusses, com capacidade maior de influenciar e sem a preocupao das represlias a que estaria sujeito dentro do CB, onde parte da oficialidade ainda resistia a implantao do sistema e importantes articulaes ocorreram. Com o apoio efetivo do Comandante Geral Cel PM Correa Leite e do Cel PM Schimidt, Comandante do CB, internamente os problemas haviam sido superados e a idia agora, parecia suficientemente madura, faltava apenas a consumao, pois o que atrasava a assinatura do projeto era o conflito de interesses. Uma parceria entre duas Secretarias Estaduais, Sade e Segurana Pblica, encabeada por duas das mais importantes figuras polticas do governo da poca, Dr Aristodemo Pinotti e Dr Luiz Antonio Fleury Filho, nas vsperas de uma eleio pretendida por estes potenciais candidatos, parecia improvvel. Pois bem, o improvvel aconteceu. Num encontro provocado em 22 de maio de 1989, entre idas e vindas do projeto para correes, foi assinada a resoluo conjunta SS/SSP n 42 criando o Sistema Resgate, com a participao do Corpo de Bombeiros e Grupamento Areo da Polcia Militar e do SAMU (Servio de Atendimento Mdico de Urgncia) da Secretaria Estadual de Sade. Foi criada ento uma comisso mista, denominada GERPRO-EMERGNCIA (Grupo Especial de Projeto), com integrantes das duas Secretrias para efetivao da Resoluo publicada no dirio Oficial do dia 23 de maio de 1989. Um importante reforo fora conseguido para consolidar o processo, a transferncia do agora Cap Md PM MARTINI, profundo conhecedor do assunto, incansvel trabalhador para implantao no meio mdico, inclusive no Hospital das Clnicas de onde partira o principal apoio para o projeto, transformando-se no primeiro Diretor Tcnico do Servio. Cargo que ocupou at sua passagem para a inatividade em 2002. Finalmente poder-se-ia trabalhar em cima de algo concreto. Primeiro o projeto da viatura, a cargo do ento Maj PM Carchedi e Cap PM Wilke, a instruo das guarnies onde se sobressaiam o Cap PM Consani, SubTen PM Boanerges, entre outros, enfim todas as peas comeavam a se encaixar.
MTBRESG
10
Mas nem todos os problemas eram de fcil resoluo. Achar um veculo no mercado nacional que atendesse s expectativas daquele grupo, passou a ser um novo desafio. O veculo prottipo, desenvolvido por um setor de uma empresa acostumada a desenvolver projetos militares, ENGESA, apresentou-se como soluo. Item a item o projeto foi acompanhado, adicionando-se viatura de atendimento s emergncias mdicas os essenciais materiais de salvamento. Numa demonstrao clara e inequvoca de que, desde aquele momento, o veculo e suas guarnies manteriam sua vocao de continuar realizando as aes de salvamento, ou como gostamos de falar, o acesso vtima antes de seu atendimento, afim de no desvirtuar desta forma, a competncia prpria, constitucional e indelegvel do Corpo de Bombeiros. O Atendimento pr-hospitalar, poderia ser a qualquer tempo reinvidicado pelos setores Pblico ou Privado, mas no as aes de salvamento, inerentes aos servios do Corpo de Bombeiros. A verba proveniente do convnio entre as duas secretarias disponibilizou a aquisio de trinta e seis viaturas que seriam finalmente entregues no dia 20 de fevereiro de 1990, data que marcou a efetiva implantao do Servio de Resgate em 14 municpios do Estado. Um ano aps a implantao do servio, j era sentido um aumento significativo de atendimento s vtimas, que passou de 1.896 para 5.967 em 1991. No ano de 1992 com o mesmo nmero de viaturas, o Resgate atendeu 9.032 vtimas, sinalizando para uma natural e necessria expanso. Nesse mesmo ano, houve uma restruturao em todo o Corpo de Bombeiros e juntamente com esta mudana foi criado o elemento RESGATE na Unidade de Despesa do Corpo de Bombeiros, com o objetivo de possibilitar a dotao de recursos oramentrios prprio para aquisio de materiais e equipamentos especficos para o servio. Ainda no ano de 1992, meados de novembro, foi criado um rgo de coordenao no CBC (Comando do Corpo de Bombeiros) para gerenciar o Servio de Resgate. Em 1993 com expressivo aumento no atendimento aos acidentados passou de 9.032 para 24.039, foi implantado definitivamente uma Seo de Resgate dentro do DODC (Departamento de Operaes e Defesa Civil) hoje DOp ( Departamento de Operaes), tendo como misso gerenciar e coordenar administrativamente o Servio em todo o Estado. Foi feita a integrao da Seo de Resgate do DODC do Comando do Corpo de Bombeiros com o rgo correspondente da Secretaria de Estadual de Sade do Estado de So Paulo, o SAMU (Servio de Atendimento Mdica s Urgncias), e criado no PB Alfredo Issa,
localizado no centro de So Paulo, uma coordenao nica do Resgate, composta por Oficiais e Praas do CB e Mdicos e Enfermeiros da Secretaria de Sade. A partir de maio do mesmo ano foram colocadas em operao 74 (setenta e quatro) novas viaturas, passando o Sistema a ser composto de 110 (cento e dez) viaturas de Resgate, um nmero suficiente para um novo e significativo aumento no atendimento aos acidentados, estando ento presente em 76 (setenta e seis) municpios do Estado de So Paulo. Com o aumento de atendimento, no ano de 1994, foram colocadas mais 31 (trinta e uma) novas viaturas de Resgate, modelo americana, da marca Wheeled Coach, totalizando 141 (cento e quarenta e uma) viaturas no Estado, conseqentemente elevando o nmero de atendimento para 52.566 ocorrncias no Estado. Este projeto inicial foi se expandindo por todo o Estado, aumentando o nmero de viaturas e de pessoal at que, em 10 de maro de 1994, o Servio de Resgate foi consolidado atravs do Decreto n 38432/94 e sua operacionalizao atribuda exclusivamente Polcia Militar do Estado de So Paulo, por intermdio do Corpo de Bombeiros e Grupamento de Radiopatrulha Area, conforme segue:
DECRETO N 38432, DE 10 DE MARO DE 1994 Consolida o Sistema de Resgate a Acidentados no Estado de So Paulo e d providncias correlatas LUIZ ANTNIO FLEURY FILHO, Governador do Estado de So Paulo, no uso de suas atribuies legais e Considerando que o Sistema de Resgate a Acidentados, institudo por meio da Resoluo Conjunta SS/SSP n 42, de 22 de maio de 1989, em trs anos de operao propiciou melhor atendimento s urgncias mdicas traumticas, colaborando para a reduo do ndice de mortalidade das vtimas de acidentes , bem como foi fator importante para minimizar as seqelas das leses sofridas, o que veio a reduzir os perodos de permanncia hospitalar. Decreta: Artigo1 - Fica consolidado o Sistema de Resgate a Acidentados no Estado de So Paulo, destinado ao atendimento pr-hospitalar de urgncias mdicas s vtimas de acidentes e traumas em todo o territrio do Estado, planejado e administrado de forma integrada pela Secretaria da Sade e pela Secretaria de Segurana Pblica, por intermdio do Corpo de Bombeiros e do Grupamento de Rdiopatrulha Areo, da Polcia Militar do Estado de So Paulo.
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS
12
Pargrafo nico: Cabe s unidades da Polcia Militar do Estado de So Paulo mencionadas no "caput" a operacionalizao do Sistema. Artigo 2 - As Universidades estaduais sero convidadas a participar do Sistema para cooperarem em seus respectivos campos de atuao, em especial, na implementao de cursos de especializao mdica e tcnica, na rea pr-hospitalar. Artigo 3 - As Secretarias da Sade e da Segurana Pblica editaro resoluo conjunta, em que sero definidas suas respectivas reas de responsabilidade e limites de competncia, de forma a tingir os fins estabelecidos neste decreto. Artigo 4 - Este decreto entrar em vigor na data de sua publicao. Palcio dos Bandeirantes, 10 de maro de 1995
LUIZ ANTNIO FLEURY FILHO Roberto Muller Filho, Secretrio da Cincia, Tecnologia e Desenvolvimento Econmico Crmino Antnio de Souza, Secretrio da Sade Odyr Jos Pinto Porto, Secretrio da Segurana Pblica Renato Marins Costa, Secretrio do Governo
Sendo consolidado o Servio no Estado de So Paulo, houve necessidade de regulamentao do tipo de ambulncia para operar no Sistema, onde em parceria com a Diretoria tcnica do Centro de Vigilncia Sanitria, foi criado uma comisso Tcnico-Cientfico de Emergncia Pr-Hospitalar, tendo como representantes a Diviso de Resgate do Corpo de Bombeiros do Estado de So Paulo, Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura Municipal de So Paulo, Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo, Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo e o Grupamento de Rdio Patrulha Area da Polcia Militar do Estado de So Paulo, objetivando a implantao de medidas que visam criar o Sistema Integrado de Atendimento a Emergncias, tendo como metas a criao de normas que orientassem tcnica e cientificamente o sistema pr-hospitalar e regulamentar as atividades de transporte e atendimento a doentes em ambulncias, at que em 16 de maro de 1994 foi publicada a PORTARIA C.V.S. (Centro de Vigilncia Sanitria) n 09, que dispe sobre as condies ideais de transporte e atendimento de doentes em ambulncias.
13
EVOLUO DAS OCORRNCIAS DE RESGATE
276517 272094 243532 217910 195623 173104 147326 125056 92.537 71.330 52.560 24.039 9.032 1.896 5.967 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
300000 280000 260000 240000 220000 200000 180000 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0
RECURSOS HUMANOS Segundo concepo moderna, o atendimento pr-hospitalar deve ser prestado em fases seqenciais de complexidade, conforme seja constatada a gravidade do quadro, isto : inicialmente acionada a Unidade de Resgate para o suporte bsico de vida, depois a Unidade de Suporte avanado e, finalmente, a aeronave. Obviamente existem casos que, pelo constante nos protocolos de acionamento, ou at mesmo pela experincia dos gerenciadores no COBOM, diante da gravidade ou informaes obtidas previamente, podem ser enviados simultaneamente todos os recursos necessrios. Assim, conclui-se que a base do Sistema deva ser constituda por Unidades de Resgate, que sero acionadas mais freqentemente, solucionando acima de 95% dos casos, conforme pesquisas no Brasil e no Mundo. Por inmeras razes, decidiu-se empregar profissionais do Bombeiro para tripular as Guarnies de Resgate. Para qualifica-los ao servio, todos foram treinados em cursos de Tcnicas em Emergncias Mdicas e, aps aprovao em avaliaes feitas pela Coordenao Conjunta do Sistema no Estado, foram credenciados para o Servio de Resgate. Para agilizao do credenciamento em todo o Estado, foram qualificados Oficiais
14
Coordenadores Regionais como instrutores, e gerentes descentralizados que atuem como agentes multiplicadores em suas regies, ministrando treinamento preestabelecido a seu pessoal, controlando material e equipamentos. Assim, desde a implantao do Servio de Resgate, j foram qualificados mais de 4000 bombeiros como Tcnicos em Emergncias Mdicas que operam atualmente as viaturas de Resgate em todo o Estado, com excelentes resultados e notrio reconhecimento da populao e dos profissionais da rea da sade. Cada Unidade de Resgate tripulada por 3 bombeiros credenciados, em um regime de trabalho dirio de 24 horas ininterruptas de prontido. Logo, para operar as 264 unidades atuais, so necessrios 792 profissionais por dia, alm da previso de frias e afastamentos. Para a operao das quatro Unidades de Suporte Avanado, do helicptero e para o planto mdico no COBOM so empregados mdicos e enfermeiros contratados pela Secretaria Estadual da Sade. Outros servios foram buscados e implantados para fazer frente crescente demanda do servio e s exigncias de nosso Estado. Assim no ano de 2002 foram agregados ao sistema as primeiras motos de resgate ou Motos Operacionais de Bombeiros (MOB) com a finalidade de diminuir o tempo resposta nos atendimentos, implementadas para atuar nos grandes centros urbanos cujo trfego intenso prejudica os deslocamentos de emergncias. Este instrumento tem se mostrado eficiente arma para prestar os primeiros atendimentos s vitimas, dispondo de materiais e equipamentos prprios, entre eles o desfibrilador externo automtico (DEA), at o socorro definitivo realizado pelas unidades de resgate ou suporte avanado. VIATURAS E EQUIPAMENTOS A concepo de Unidade de Resgate adotada em So Paulo difere de uma simples ambulncia, sendo peculiar pela mltipla funo de Salvamento, como dissemos, alem do atendimento de primeiros socorros e transporte de vtimas, dai sua denominao de veculo para Resgate. Com isso, conclumos atualmente que racionalizamos o atendimento maioria das emergncias, com o concurso de menos unidades, reduo do tempo de atendimento, economia de efetivo e continuidade nos trabalhos, pois na grande maioria dos casos uma simples Unidade de Resgate capaz de acesar a vtima, aplicar os primeiros socorros e transport-la ao hospital. Obviamente no podemos esquecer que o Corpo de Bombeiros presta um socorro integrado e no apenas um atendimento de Resgate. Assim, a Unidade de Resgate esta inserida a um sistema de Despacho de Socorro especfico para cada natureza de ocorrncia, que aumenta
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS em complexidade conforme a gravidade do caso.
15
Tambm a preocupao inicial com contaminao tendo em vista a mescla de equipamentos de bombeiros e de materiais para socorro a vtima na UR, deixou de existir, pois a nova concepo para veculo de resgate passou a prever compartimentos externos para o acondicionamento dos materiais especficos de bombeiros, alm da incorporao por parte do efetivo, da rotina de utilizao dos equipamentos de proteo individual e processamento de materiais de resgate utilizados nos atendimentos. Atualmente, este padro de viatura foi aperfeioado, optando-se por um chassis maior, veculos monoblocos, adaptados para acondicionar os equipamentos de bombeiros alm de vrias alteraes internas de acabamento e compartimentao, de forma padronizada. As Unidades de Resgate transportam materiais e equipamentos que podem ser divididos em 07 grupos, conforme sua finalidade especfica: 1) procedimentos iniciais de socorro; 2) reanimao e oxigenoterapia; 3) curativos e bandagens; 4) imobilizaes; 5) assepsia e limpeza; 6) acessrios; e 7) equipamentos de bombeiro.
UNIDADE DE RESGATE COM OS MATERIAIS DE RESGATE
16
Neste ano (2006) o Servio est presente em toda a Capital, na regio metropolitana e em 86 municpios do Estado, totalizando 119 municpios com postos de bombeiros. Mas se considerarmos que, pelos prprios convnios entre Corpo de Bombeiros e Municpios, sua rea de atuao se estende pelos municpios vizinhos, ampliando sobremaneira a quantidade de regies cobertas pelo atendimento de Resgate, para quase todo o Estado. A coordenao em cada regio responsabilidade de cada um dos Grupamentos de Bombeiros (GB) distribudos no Estado, ficando a cargo de um oficial denominado Coordenador Regional de Resgate o acompanhamento tcnico do servio e pessoal, bem como a integrao com as reas da sade envolvidas. Para obter-se as informaes aqui descritas, foram entrevistados vrios personagens citados, cujos nomes esto associados ao servio que hoje representa 70% de todo o atendimento emergencial do Corpo de Bombeiros. Referenciados e reverenciados por esta legio de profissionais que hoje tem a responsabilidade de carregar anonimamente, mas com a mesma dignidade e amor a bandeira que um dia tiveram a ousadia e competncia de erguer. Especialmente ao Cel PM Lemes, Cel PM Jos Carlos, Cel PM Carchedi, Ten Cel PM Arlindo, Ten Cel PM Wilke, Maj Med PM Martini, Cap PM Boanerges que concederam Corporao a honra de contar um pouco dessa histria e que mencionaram outros tantos abnegados que fizeram deste sonho uma realidade, o especial agradecimento, no s da Corporao e seus profissionais, mas das incontveis pessoas que j foram atendidas, salvas e confortadas na hora que mais necessitavam.
17
OCORRNCIAS POR GRUPO
0,43% 0,99% 4,65% 20,47%
0,32%
0,31% 0,02% 38,13%
34,68%
A C ID EN T ES D E T R SIT O N EM ER G C IA C L N QUED A / SA LT O / EM P UR R OU A M E D E SA LT O (EXC ET O QUED A D E VE O A P ESSOA F ER ID A P OR A R M A / OB JET O LA N D O / J OGA D O OU QUE C A IU E LUTA / B R IGA D E M A O IN GEST / IN A LA / IN JE D E D R OGA / M ED IC A M EN T O / P R OD UT O QU O O O C OM M QUIN A E EQUIP A M EN T OS (EXC ETO VE C OM A N IM A L / IN SET O (EXC ETO A N IM A L A QU IC O) T QUEIM A D UR A F ER IM EN T O C A USA D O P OR P R OD UT O QU
SUMRIO
Apresentao Introduo 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 O servio de resgate do Corpo de Bombeiros O local da ocorrncia Biossegurana Noes bsicas de anatomia Cinemtica do trauma Avaliao de vtimas Oxigenioterapia Reanimao Cardiopulmonar Hemorragias e ferimentos em tecidos moles Traumatismos de extremidades Traumatismos especficos Traumatismos em gestante, idosos e peditricos Queimaduras e emergncias ambientais Intoxicaes Acidentes com animais peonhentos Afogamento Emergncias clnicas I: Dor torxica sbita, acidente vascular cerebral e crise hipertensiva Emergncias clnicas II: emergncia respiratria Emergncia clnicas III: convulso, abdmen agudo e diabetes Parto em atendimento pr hospitalar Movimentao e transporte de vtimas Triagem de vtimas Vtimas com necessidades especiais Distrbios de comportamento Registros e relatrios da atividade de resgate Riscos psicolgicos e fsicos dos servios de Bombeiros Glossrio Referncias Bibliogrficas
1 13 19 29 43 70 103 117 136 167 181 214 225 250 254 266 275 287 289 295 312 343 354 361 372 376 386 390
1
SERVIO DE RESGATE DO CORPO DE BOMBEIROS
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNIAS MDICAS
18
CAPITULO 1 SERVIO DE RESGATE DO CORPO DE BOMBEIROS

1.1. CONCEITOS 1.1.1. SISTEMA DE ATENDIMENTO DE EMERGNCIAS Um sistema de atendimento de emergncias definido como a cadeia de recursos e servios organizados em uma determinada regio, composta de profissionais capacitados para esse atendimento e coordenados por uma central de operaes com a finalidade de dar resposta s emergncias envolvendo vidas humanas, meio ambiente e patrimnio. Desde j conveniente distinguir o atendimento pr-hospitalar do atendimento de resgate, historicamente utilizados como sinnimos, pois, de fato, apresentam diferenas essenciais. 1.1.2. ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR (APH) o conjunto de procedimentos tcnicos realizados no local da emergncia e durante o transporte da vtima, visando a mant-la com vida e em estabilidade at sua chegada unidade hospitalar1. 1.1.3. ATENDIMENTO DE RESGATE a modalidade do Salvamento que, por meio de procedimentos tcnicos padronizados, visa a garantir acesso vtima, fornecer-lhe o suporte bsico vida, retir-la desse local adverso (edifcio em chamas, local elevado, energizado, confinado ou com vazamento de produtos perigosos, presa nas ferragens entre outros) e transport-la ao hospital mais adequado s suas necessidades2. 1.2. COMPOSIO DO SISTEMA DE ATENDIMENTO DE EMERGNCIAS COM VTIMAS Por vezes, o Atendimento Pr-Hospitalar e o Resgate so praticados ao mesmo tempo, gerando certa confuso, o que impede a distino dos servios por leigos. Um sistema de atendimento de emergncia envolvendo vtimas deve dispor de:
1 2
EID, Carlos A.G.. A diferena de APH e resgate. Disponvel no site: < www.aph.com.br/2002/legislacao.asp > acesso em 05Jul05. Corpo de Bombeiros da PMESP. Histrico do Servio de Resgate no Estado de So Paulo. DOp, 2005.
MTBRESG
19
Recursos humanos capacitados (qualificao e reciclagens da equipe conforme regulamentao, inclusive de salvamento para os servios que realizam aes de Resgate);
Veculos e equipamentos adequados (seguindo as normas tcnicas, inclusive para equipamentos de salvamento, quando for o caso); Procedimentos operacionais protocolados (protocolo com validade) e dinmicos; Regulao eficiente, mantendo controle de hospitais de referncia adequados natureza do atendimento prestado; Amparo legal (Legislao, convnio etc. permitindo o servio regular); Superviso e interveno mdica distncia ou direta (Unidades de Suporte Avanado terrestre e areo); Comunicao eficiente da central de operaes com as viaturas e com os hospitais de referncia; Registros de atendimentos operacionais de forma interligada com os demais sistemas de atendimento de emergncia; e Suporte cientfico por Universidades e rgos Pblicos com desenvolvimento de pesquisas e programas interdisciplinar de formao profissional.
Qualquer que seja a esfera ou a natureza do sistema, o servio deve oferecer um atendimento de qualidade ao cidado, possibilitando o acesso universal e igualitrio aos servios pblicos de sade. 1.3. GUARNIES DE RESGATE 1.3.1. UNIDADE DE RESGATE (UR): A UR uma viatura equipada com materiais necessrios ao Suporte Bsico de Vida (SBV), com equipamentos de salvamento (terrestre, aqutico e em alturas) para o atendimento de vtimas de acidentes ou vtimas de emergncias mdicas em local de difcil acesso, tripuladas por no mnimo 03 (trs) Bombeiros capacitados. composta pelo comandante de guarnio e auxiliar(es) de guarnio, sendo um deles o motorista. Suporte Bsico de Vida (SBV), a atividade que consiste em procedimentos bsicos de primeiros socorros, excluindo-se as manobras invasivas, com a finalidade de minimizar o sofrimento do acidentado, evitar o agravamento das leses e/ou manter a vida da vtima at a chegada do SAV ou entrega no hospital. Ex: reanimao cardiopulmonar, controle de
MTBRESG
20
hemorragias, movimentao e transporte de vtimas, uso de DEA (desfibrilador externo automtico) etc. So competncias operacionais das Unidades de Resgate (UR): determinar a natureza da ocorrncia; realizar triagem de vtimas; prover os nveis de cuidados necessrios para cada vtima; determinar e realizar o cuidado necessrio de acordo com o procedimento especfico; e executar os procedimentos adequados de forma rpida e efetiva. Dever ainda aguardar determinao do Centro de Operaes de Bombeiros COBOM sobre o destino das vtimas, exceto no caso de isolamento completo, ou seja, impossibilidade total de comunicao com o COBOM (rdio e telefone fixo ou celular), tanto a UR ou USA, devendo conduzir a vtima ao hospital da regio mais adequado ao caso e contatando o COBOM assim que possvel. 1.3.2. UNIDADE DE SUPORTE AVANADO (USA) A USA viatura devidamente equipada com materiais necessrios ao Suporte Avanado de Vida, tripuladas por Mdico e Enfermeiro do Sistema Estadual de Sade, e Bombeiros que atuam como motorista e/ou auxiliares de guarnio. Realizam tanto procedimentos bsicos de primeiros socorros como manobras invasivas, com a finalidade de iniciar o atendimento mdico j no local da emergncia. Ex.: intubao endotraqueal, desfibrilao cardaca, uso de medicamentos, etc. Podem ser acionados em apoio s UR ou em primeiro alarme conforme despacho padro do trem de socorro (ex: tentativa de suicdio, acidentes ferrovirios ou metrovirios etc.). So casos indicados para o acionamento da USA: Parada respiratria ou dificuldade respiratria (afogamento); Parada cardaca; Vtima em choque; Politraumatizados graves, cuja estabilizao e/ou transporte demorado; Politraumatizados presos nas ferragens ou locais onde o acesso vtima difcil e demorado (soterramento, desabamento, afogamento); Quando o nmero de vtimas exceder sua capacidade de atendimento; Suspeita de infarto agudo do miocrdio;
MTBRESG
RESGATE E EMERGNIAS MDICAS Vtimas com membros presos em mquinas ou escombros; Amputao traumtica de membros prxima ao tronco; Vtimas com objetos transfixados em regies do corpo; Tentativa de suicdio; Ferimentos penetrantes na cabea e tronco; Glasgow inferior ou igual a 12; e Queda de altura superior a 7 metros.
21
Como a USA apoia a UR, cabe ao Mdico regulador decidir se a guarnio de UR deve ou no aguardar a USA antes de transportar a vtima, observando o tempo mximo de permanncia no local aps estabilizao da vtima em 10 minutos. Em situaes que exijam transporte imediato o tempo no poder exceder 5 minutos. Cabe ao Mdico regulador decidir se a USA ser ou no enviada ao local, quando solicitada pela guarnio de UR. A USA poder ser acionada independente da solicitao da UR, por determinao da Regulao Mdica ou do Chefe de Operaes do COBOM. So competncias da Unidade de Suporte Avanado (USA): Estabelecer o Posto Mdico Avanado; Coordenar a triagem de vtimas; Gerenciar a assistncia pr-hospitalar s vtimas; Solicitar apoio de outras unidades; Supervisionar a imobilizao de vtimas; Fiscalizar o transporte de vtimas; e Determinar da unidade de destino, quando no houver orientao do Mdico Regulador na central de Operaes. 1.3.3 UNIDADE DE SUPORTE AVANADO AREA (HELICPTERO):
MTBRESG
22
Aeronave de asa rotativa, adaptada e equipada de acordo com a legislao correspondente, com equipamentos e materiais necessrios ao Suporte Avanado de Vida, tripuladas por pilotos do Grupamento de Radiopatrulha Area (GRPAe), Mdico do Sistema Resgate e tripulante operacional (Enfermeiro), para prestar assistncia vtimas em local distante ou de difcil acesso de viaturas e que pela complexidade do quadro clnico exijam procedimentos mdicos no local, em apoio s Unidades de Resgate. So condies necessrias para o acionamento do Helicptero, haver luz do dia (do nascer ao pr-do-sol) e presena de viatura de bombeiro no local da ocorrncia ou pessoal capacitado para avaliar a necessidade de apoio areo. Critrios para o emprego do Helicptero: no houver Usa prximo da ocorrncia ou que sua chegada seja demorada; acesso para viatura terrestre estiver dificultado por grandes congestionamentos, inundaes, falta de via trafegvel, grandes ribanceiras; grande distncia entre o local da ocorrncia e o hospital; trajeto terrestre at o hospital estiver dificultado por grandes congestionamentos, inundaes. So responsabilidades das equipes do CB no local quando da recepo aeronave: manter contato com a aeronave via rdio para saber aonde o helicptero ir pousar, seguindo orientao do piloto; isolar o local do pouso para evitar a aproximao de pessoas, carros e animais; manter a viatura em local aberto e com os sinais luminosos acesos, visando facilitar a visualizao pelo piloto; aproximar-se da aeronave pela frente, no campo de viso do piloto, com autorizao da tripulao; aguardar a determinao do mdico relativa movimentao e transferncia da vtima para a aeronave. 1.3.4. MOTOCICLETA OPERACIONAL DE BOMBEIRO (MOB) A MOB um veculo motor de duas rodas adaptada para circulao em emergncia e equipada com materiais necessrios ao Suporte Bsico de Vida (SBV), conduzida por um Bombeiro capacitado e com credenciamento especfico. So empregadas em regies com trafego intenso para chegar mais rapidamente ao local do acidente, visando transmitir informes mais
MTBRESG
23
precisos do acidente, isolar e sinalizar o local, auxiliar a fluidez do trnsito para facilitar a chegada de outras viaturas e iniciar o SBV mais precocemente. 1.4. O PROFISSIONAL DE RESGATE DO CORPO DE BOMBEIROS Para tripular uma viatura de resgate, o profissional selecionado pelo seu perfil, capacitado e atualizado continuamente, pois o espelho do servio prestado pelo Corpo de Bombeiros. 1.4.1. PERFIL DO PROFISSIONAL DE RESGATE DO CORPO DE BOMBEIROS Todo profissional de resgate deve possuir o Curso de Resgate e Emergncias Mdicas (REM) e ser credenciado pela Escola de Bombeiros e a DOp/CB. Especificamente, dever o sargento possuir o CEP Bombeiros e o motorista, alm da respectiva habilitao pelo DETRAN e autorizao para conduo de viaturas pela Polcia Militar, dever possuir o curso de conduo de viaturas em situao de emergncia (CVSE) para conduzir UR ou USA e o curso de conduo de motocicleta em situao de emergncia (CMSE) para conduzir MOB. Deve ser perfil do profissional de resgate: Condicionamento fsico: necessrio devido s particularidades do servio que exige esforo fsico decorrente do grande nmero de ocorrncias dirias atendidas. Atentar para a segurana do trabalho. Ex: utilizar tcnicas de levantamento de pesos, correo de postura, etc; Boa apresentao pessoal: prpria do policial militar, que traduz organizao. Uma questo de biossegurana, devido ao risco de contaminao com doenas infecto-contagiosas. Destaque para a possibilidade de levar contaminao para a casa atravs do uniforme, que deve ser lavado em separado das roupas da famlia; Discrio e sigilo: no revelar informaes pessoais ou relativas situao clnica da vtima a quem no esteja diretamente envolvido no atendimento da emergncia e que dessas informaes devam ter conhecimento. Ex: vtima que fez uso de drogas; vtimas de trauma envolvidas em casos extraconjugais ou homossexuais, aspectos da doena ou dos traumas apresentados pela vtima; Controlar o vocabulrio: evitar conversao imprpria ou que perturbe ou aborrea a vtima e seus acompanhantes. Evitar o uso de grias e palavras de baixo calo; Estabilidade emocional: ter controle emocional, evitando envolvimento no atendimento da ocorrncia e mantendo-se neutro aos acontecimentos;
MTBRESG
24
Iniciativa: assumir o controle da situao, adotando as condutas apropriadas e agilizando o acionamento dos recursos necessrios; Amabilidade: compreenso com o sofrimento alheio; tratar as vtimas com respeito e serenidade; Criatividade: quando situaes inesperadas surgirem, ser capaz de diversificar o uso de equipamentos e adaptar as tcnicas existentes para solucionar os problemas, obedecendo-se os limites previstos nos POP RESGATE.
1.4.2. FUNES DOS COMPONENTES DA GUARNIO DE RESGATE Compete ao Comandante da Guarnio e Auxiliar: Inspecionar e testar com ateno todos os materiais e equipamentos, conforme relao padro, e o sistema de oxigenoterapia e aspirao da viatura; Executar passo a passo todas as verificaes, procurando atender aos seguintes princpios; Acessar vtima o mais rpido possvel, atentando s precaues universais; Melhor e mais eficiente atendimento possvel s vtimas; Asseio e preveno de contaminao da equipe e infeco das vtimas; A segurana da equipe, das vtimas e de outras pessoas; Assegurar qualidade do atendimento s vtimas; e Conduzir bolsa com material de primeiros socorros, equipamento porttil de oxigenoterapia, colar cervical, etc, necessrios para os procedimentos na(s) vtima(s). O Comandante da guarnio o responsvel pela rigorosa verificao das condies dos materiais e equipamentos que sero empregados no servio operacional. Compete ao Motorista: Efetuar manuteno de primeiro escalo, conforme POP especfico; Verificar, durante o deslocamento de checagem, rudos anormais, eventuais peas soltas em geral, freios e funcionamento dos rdios mvel e porttil; Conduzir a viatura at o local da ocorrncia, escolhendo o acesso mais rpido, conforme POP de conduo de viatura em situao de emergncia; Estacionamento da viatura de forma a proteger guarnio e vtima (de acordo com POP especfico); Sinalizao e isolamento do local da ocorrncia; e
MTBRESG
25
Conduzir, ainda, materiais necessrios no atendimento, solicitados pelo comandante da guarnio.
1.5. TRANSPORTE DE VTIMAS: Uma vez determinado o transporte da vtima a guarnio de resgate dever: estabilizar a vtima, transmitir dados ao COBOM; aps orientao do COBOM iniciar o transporte, para o hospital de referncia do Sistema nico de Sade (SUS), conforme POP especfico para cada situao; fixar prancha longa atravs de, no mnimo, trs tirantes; fixar a cabea da vtima para impedir movimentao lateral; prender a prancha longa maca de rodas e fix-la na viatura; estar preparado para a ocorrncia de vmitos; manter temperatura corprea; ministrar O2, conforme POP especfico ; transportar com velocidade moderada e com segurana, escolhendo o melhor trajeto at o hospital; nas situaes que exijam Transporte Imediato, trafegar para o hospital de destino em cdigo de deslocamento 3, evitando curvas (quebras de esquinas), se possvel; manter observao contnua da vtima, incluindo sinais vitais e nvel de conscincia; qualquer alterao no quadro, comunicar ao COBOM; e informar o COBOM ao chegar ao servio de emergncia.
Pertences pessoais da vtima, mesmo roupas e/ou calados ntegros ou danificados, devem ser relacionados em recibo prprio e entregues Chefia de Enfermagem ou pessoa responsvel pela recepo dos materiais, somente no hospital. O Protocolo de Resgate prev o transporte de acompanhantes nos seguintes casos: Vtimas portadoras de necessidades especiais; Vtima com confuso mental; Vtimas com deficincia mental; Vtima idosa; Vtimas RN, bebs e crianas; e
MTBRESG
RESGATE E EMERGNIAS MDICAS Trabalho de parto.
26
Nesses casos, o transporte dever ser feito no compartimento traseiro da viatura, com uso de cinto de segurana. Informar a Central de Operaes e qualificar o acompanhante (nome, RG) e registrar em RACB. 1.5.1. AGUARDANDO A CHEGADA DA USA: estabilizar a vtima por completo no interior da viatura seguindo as regras de transporte de vtimas previstas no POP Resgate; manter a vtima sob oxigenoterapia; e no perder tempo com imobilizaes elaboradas diante de situaes de risco de morte para a vtima como, por exemplo, estado de choque ou obstruo respiratria. competncia do Mdico Regulador determinar se a UR (unidade de Resgate): a) aguarda ou no a USA; b) deve ir ao encontro da USA; e c) encaminha a vtima ao hospital de destino. A transferncia de pacientes entre servios de sade, atravs de unidades de UR, no indicada e s poder ser realizada com autorizao do Mdico Regulador em conjunto com o Chefe de Operaes em situao excepcional e justificada. TRANSPORTE IMEDIATO Deve ser identificado como caso de Transporte Imediato: obstruo respiratria que no pode ser facilmente revertida pelas manobras de SBV; parada cardiorrespiratria; evidncia de estado de choque; trauma crnio enceflico; dificuldade respiratria provocada por trauma no trax ou face; ferimentos penetrantes em cavidades; queimadura da face; parto complicado; envenenamento;
MTBRESG
RESGATE E EMERGNIAS MDICAS acidentes com animais peonhentos; e sinais de leses internas geradas por trauma violento.
27
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PARA O TRANSPORTE IMEDIATO: Informar o COBOM, transmitir dados e solicitar USA para o local. aps recebida a comunicao, o COBOM dever, num perodo mximo de 1 (um) minuto, definir se a UR aguarda a USA ou realiza o transporte imediato; neste intervalo, aplicar, sempre que necessrio, o colar cervical e prancha longa, e remover a vtima para o interior da Unidade de Resgate; efetuar o transporte para o hospital definido em Cdigo 3; os procedimentos complementares de Suporte Bsico devero ser aplicados vtima durante o transporte; e checar continuamente os sinais vitais e condies gerais da vtima durante o transporte. 1.6. SERVIOS DE EMERGNCIA HOSPITALAR: Hospitais da rede pblica de sade ou conveniada, equipada com recursos humanos e materiais para receber a vtima e dar continuidade ao seu atendimento. So classificados em hospitais de nveis primrio, secundrio e tercirio, de acordo com o seu porte e capacidade de atendimento. Os casos mais complexos, em geral, exigem atendimento em hospitais de nvel tercirio, que so melhores equipados (tomgrafos, ressonncia magntica, raios-X, centros cirrgicos etc.) e dispem de recursos humanos (mdicos e enfermeiros especialistas) para essa finalidade. Hospitais Secundrios: so hospitais que possuem os equipamentos exigidos para atendimentos clnicos gerais e traumas especficos e mantm recursos humanos (mdicos especialistas) em regime de sobreaviso, com planto alcanvel. Hospitais Primrios: so hospitais (ambulatrios) para casos que no exijam internao, e sim para tratamento de doenas crnicas ou mesmo casos clnicos leves. Ex.: Unidades Bsicas de Sade. 1.6.1. PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS NA CHEGADA AO SERVIO DE EMERGNCIA HOSPITALAR:
MTBRESG
28
responsabilidade das equipes de Resgate fornecer equipe do servio de emergncia hospitalar, informaes pertinentes ocorrncia e ao atendimento prestado que possam contribuir na continuidade do tratamento desta vtima, tais como: natureza da ocorrncia; dados do local da ocorrncia, como mecanismo do trauma e bitos no local; resultados da anlise primria e secundria; procedimentos efetuados e respostas decorrentes; tempo aproximado decorrido desde o chamado; intercorrncias durante o transporte; e informaes dadas por familiares ou testemunhas relacionadas vtima (uso de medicamentos, problemas de sade, etc.). Bom relacionamento com a equipe do Servio de Emergncia Hospitalar fundamental para melhor atendimento vtima. Respeitar a rotina do Hospital obrigao do socorrista. 1.6.2. PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS NO TRMINO DO
ATENDIMENTO: informar ao COBOM o momento da sada da viatura do servio de emergncia hospitalar e o momento da chegada no Posto de Bombeiros; realizar a limpeza e desinfeco dos materiais e da viatura, conforme Procedimento Operacional Padro especfico; repor o material utilizado; contatar o COBOM para a transmisso e obteno de dados para a confeco de relatrio; preencher o relatrio com os dados obtidos no local da ocorrncia, dados obtidos durante o transporte e no hospital; avaliar e comentar o atendimento com os membros de sua equipe; realizar treinamento das situaes que sentirem dificuldades de execuo no momento da ocorrncia; e viatura. comunicar por escrito qualquer problema durante o atendimento. Deve se adotado cuidado redobrado com materiais infectantes durante a limpeza da
MTBRESG
29
ASPECTOS LEGAIS DO SERVIO DE RESGATE DO CB Alguns aspectos legais que envolvem o Servio de Resgate devem estar claros para os profissionais de resgate: IMPRUDNCIA: expor-se a si prprio e/ou a outrem a um risco ou perigo sem as precaues necessrias para evit-los. Exemplo: imprudente o socorrista que dirige um veculo de emergncia sem colocar o cinto de segurana, ou ainda, excedendo o limite de velocidade permitido na via. IMPERCIA: falta de conhecimento tcnico ou destreza em determinada arte ou profisso. Exemplo: (Medicar) um ato de impercia a aplicao de uma injeo por parte de um socorrista que desconhece os detalhes da adequada tcnica de como faz-lo. Se o socorrista presta assistncia a uma pessoa alm de seu nvel de capacitao e, com isso lhe causa algum dano, incorre em impercia e pode responder penalmente pela leso causada (Ver Art. 13, 2, letra a e Art. 129, 6 do CP). NEGLIGNCIA: descumprimento dos deveres elementares correspondentes a determinada arte ou profisso. Exemplos: negligente o socorrista que deixa de monitorar os sinais vitais de uma vtima traumatizada, durante seu transporte do local do acidente at o hospital (Ver Art. 13, 2, letra a combinado com o Art. 121, 3 - homicdio culposo do CP). negligente o socorrista que deixa de usar EPI. OMISSO DE SOCORRO: capitulada pelo Cdigo Penal no artigo 135 - Deixar de prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica. Exemplo: se o Mdico do Hospital no presta o devido socorro ou no permite que uma vtima de acidente seja atendida em seu Pronto Socorro responde pelo crime de omisso de socorro. PREVARICAO: prevista no artigo 319 do Cdigo Penal - Retardar ou deixar de praticar, indevidamente, ato de ofcio, ou pratic-lo contra disposio expressa de lei, para satisfazer interesse ou sentimento pessoal. Exemplo: prevarica quem deixa de encaminhar a vtima ao hospital determinado pelo Mdico Regulador, encaminhando-a a outro nosocmio no adequado ao caso, por ter facilidade de acesso ou de retirada de material. PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS LEGAIS: adotar medidas iniciais que garantam primeiramente a segurana do local e da guarnio;
MTBRESG
30
nos crimes dolosos como homicdio ou leses corporais provocadas por agresses, o socorrista dever preocupar-se simultaneamente com o atendimento da vtima e a segurana da equipe e, em seguida, tomar as devidas providncias policiais cabveis. Se a vtima for autora de crime, dever ser detida e apresentada ao policiamento ostensivo para as demais providncias;
solicitar apoio do policiamento sempre que a situao exigir, visando a segurana do local, do socorrista ou da vtima; alterar o mnimo possvel o local da ocorrncia durante o atendimento, preservando ao mximo as condies das edificaes, dos objetos e dos veculos encontrados;
todo acidente pode gerar um local de crime, razo pela qual dever de todo policial militar preserv-lo para a devida apurao, pela autoridade policial competente para adoo das providncias decorrentes. Para efeito de exame do local de crime, no dever ser alterado o estado das coisas, a no ser que seja absolutamente necessrio.
Entre as causas que justificam a alterao do local esto: necessidade de socorro imediato s vtimas; risco vida para a vtima; risco vida para os socorristas; risco vida para outras pessoas ou risco de novos acidentes; impossibilidade fsica de acesso vtima; e impossibilidade de outra forma de salvamento. crimes de abuso sexual: evitar constrangimento vtima, respeitando sua intimidade e seu estado emocional; violncia contra crianas: o socorrista dever priorizar o atendimento vtima e, se houver identificao do responsvel pela violncia, tomar as medidas policiais cabveis, evitando seu envolvimento emocional. Nesses casos, o socorrista no deve permitir que sentimentos de justia ou revolta prejudiquem o atendimento vtima, mesmo que seja o prprio criminoso. vistoriar o local da ocorrncia aps o atendimento vtima, procurando afastar as situaes de risco; em acidentes de trnsito com vtima, que geralmente so crimes culposos, o socorrista deve atuar de maneira que haja o mnimo de prejuzo para o local.
Adotar as seguintes atitudes em situaes especiais como:
MTBRESG
31
Nesses casos, cabe ao Corpo de Bombeiros, o atendimento vtima e a segurana do local, antes de pass-la para o policiamento ostensivo; deixar o local em segurana aps o atendimento da ocorrncia; quando o local estiver em condies de segurana, o policial militar de maior graduao presente do Corpo de Bombeiros responsvel por passar a ocorrncia para o policiamento no local; fazer croquis do local de crime alterado, anexando uma cpia ao relatrio da ocorrncia RA/CB.
MTBRESG
32
1.8. RECUSA DE ATENDIMENTO OU TRANSPORTE POR PARTE DA VTIMA E/OU FAMILIARES: O transporte da vtima deve ser sempre efetuado nos casos: adulto consciente e mentalmente capaz que no recuse formalmente o atendimento; vtima inconsciente ou por qualquer meio incapaz de dar sua concordncia; criana ou adolescente, cujos pais ou tutores legais, dem seu consentimento no atendimento ou que no estejam no local da ocorrncia; e vtima com deficincia mental cujos responsveis concitam no atendimento ou que no estejam presentes no local da ocorrncia. 1.8.1 PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PARA A RECUSA DE
ATENDIMENTO OU TRANSPORTE: O socorrista tem o dever legal de socorrer vtima de acidentes e emergncias clnicas, especialmente se ferida ou em grave e iminente perigo (artigo 135 do Cdigo Penal), adotando os procedimento operacionais de acordo com a situao. Quando a vtima no apresentar reduo da capacidade mental, como nos casos de confuso mental, e, de forma expressa e indiscutvel se recusar a ser socorrida, o socorrista dever verificar se h leses e se estas podem resultar em agravo sade, seqelas ou morte. Aps verificar e certificar-se de que no h leses, o socorrista poder liberar a vtima do atendimento e/ou transporte ao hospital, devendo constar, em RACB, a recusa da parte interessada em ser socorrida e sua conseqente liberao. Contudo, caso certificar-se de que, embora havendo leses, estas no resultem em agravo sade, seqelas ou morte da vtima, o socorrista dever enfatizar a importncia da ida ao hospital para recebimento de atendimento mdico, esclarecer os eventuais resultados das leses e a possibilidade de seu agravamento, e se, ainda assim, a vtima mantiver-se inflexvel na sua deciso de no ser transportada ao hospital para receber o devido atendimento mdico: arrolar pelo menos duas testemunhas; inform-la de que sua recusa ser registrada em BO/PM-TC (Boletim de Ocorrncia Policial Militar Termo Circunstanciado), visando resguardar de ulterior responsabilidade da guarnio e da Instituio; comunicar o fato ao Oficial de Operaes e Oficial de rea; acionar a guarnio de policiamento ostensivo com responsabilidade sobre o local da ocorrncia para registro do fato em BO/PM-TC, constando as informaes da
MTBRESG
33
vtima, sua recusa, possveis leses e complicaes, a insistncia no atendimento, bem como os dados das testemunhas arroladas; constar no RACB a recusa do atendimento e/ou transporte ao hospital, o nmero do BO/PM-TC e os dados da respectiva guarnio que atendeu a ocorrncia. Caso certificar-se de que h leses que podero resultar em agravo sade, seqelas ou morte da vtima ou que h probabilidade de essas circunstncias ocorrerem em razo de que a leso (sinal) ou o relato da vtima (sintomas) nem sempre revelam a gravidade do trauma ou a extenso da leso, o que pode, porm, ser avaliado em funo do tipo de acidente, o socorrista dever providenciar o atendimento e/ou transporte ao hospital mais adequado, indicado pelo Centro de Operaes, arrolar pelo menos duas testemunhas e informar a vtima de que o fato ser registrado em Boletim de Ocorrncia, visando resguardo de ulterior responsabilidade da guarnio e da Instituio. Dever ainda comunicar o fato ao Oficial de Operaes e Oficial de rea e acionar a guarnio de policiamento ostensivo com responsabilidade sobre o local da ocorrncia: registro do fato em BO/PM-TC, constando as informaes da vtima, sua recusa, possveis leses e complicaes, a insistncia no atendimento, bem como os dados das testemunhas arroladas; solicitar aos policiais militares da guarnio que apresentem a ocorrncia no Distrito Policial para as providncias daquela Instituio; e constar no RACB a recusa do atendimento e/ou transporte ao hospital, a necessidade de pronto socorro, o nmero do BO/PM-TC e os dados da respectiva guarnio que atendeu a ocorrncia. importante lembrar que, quando necessrio, arrolar testemunhas preferencialmente que no sejam parentes da vtima ou pertencentes guarnio. No necessria presena da vtima que recusou atendimento e/ou transporte ao hospital nem das testemunhas para a confeco do Boletim de Ocorrncia, podendo ser convidadas a comparecer Delegacia, se desejarem. dever de todo policial militar conhecer a legislao penal vigente, bem como as normas processuais e administrativas, referente ao exerccio profissional. Lembrar que o excesso no exerccio das funes legais punvel criminalmente. RESTRIO FSICA DE VTIMAS: A restrio fsica de vtimas somente dever ser utilizada como ltimo recurso nos casos de:
MTBRESG
34
agitao da vtima por distrbio de comportamento que acarretem risco para si ou para a equipe de resgate; e agressividade resultante de hipxia. OPERACIONAL PARA RESTRIO FSICA DE
PROCEDIMENTO VTIMAS
Caso seja necessrio realizar a restrio fsica de vtimas: utilizar tcnicas de restrio de vtimas, previstas no POP especfico; empregar somente a fora necessria para conter a vtima agressiva, sem excessos; (guarnio dever estar bem treinada, a ponto de atuarem juntos, evitando dessa forma que vtima fique se debatendo); orientar a prpria vtima e familiares antes de tomar a deciso de efetuar a restrio mecnica de movimentos; evitar ofensas verbais vtima e atitudes que possam causar constrangimentos, tais como: chave de brao, segurar pelo pescoo (gravata), apoiar joelhos sobre o trax, utilizao de algemas, cordas ou material similar; e precaver-se contra mordidas, agresses e secrees por parte da vtima. O uso de ataduras de crepe, quando mal executado, pode acarretar leses na rea restringida. Acolchoar bem a rea a ser utilizada para restrio e certificar-se de que o procedimento est sendo eficaz. Cuidado com a possibilidade de garroteamento do local restringido. Checar constantemente o pulso distal e perfuso capilar e atentar para a presena de cianose nas extremidades. Lembrar que o uso de camisa de fora proibido por lei. 1.10. CONSTATAO DE BITO EM LOCAL DE OCORRNCIA (BITO EVIDENTE): A constatao de bito competncia mdica, mesmo no local da ocorrncia, exceto nos casos de bito evidente previstos no Protocolo de Resgate. Constatar a morte evidente e comunicar a Central de Operaes, quando houver uma das Seguintes situaes: Decapitao; Esmagamento completo de cabea ou trax com PCR;
MTBRESG
RESGATE E EMERGNIAS MDICAS Calcinao ou carbonizao; Estado de putrefao ou decomposio; Rigidez cadavrica; Apresentao de manchas hipostticas; e Seccionamento de tronco com PCR.
35
1.10.1. PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PARA CASOS DE BITO: Cobrir o cadver com lenol descartvel; Solicitar servios competentes para providncias legais; Preservar o local de crime, at a chegada do policiamento local; Preservar as informaes das vtimas, fornecendo-as somente a autoridades; e Preservar a imagem da vtima no permitindo fotos e filmagens pela imprensa.
Respeitar o cadver dever de todo socorrista. Constatado o bito no interior da viatura de resgate, o socorrista jamais poder colocar a vtima novamente no cho sob o pretexto de morte irreversvel. Isto ser um procedimento extremamente contrrio ao Procedimento Operacional Padro do Resgate do CB. Havendo dvida na constatao do bito, iniciar RCP. Uma vez que a vtima esteja no interior da viatura de resgate, conduzi-la em RCP ao hospital ou PS, conforme orientao da Central de Operaes. 1.11. ATUAO CONJUNTA COM PROFISSIONAIS DA REA DE SADE 1.11.1 PARTICIPAO DE MDICO OU ENFERMEIRO NO
PERTENCENTE AO SISTEMA: Considerar como interveno de sade solicitada a interveno de mdico ou enfermeiro no pertencente ao Sistema Resgate e comunicar Central de Operaes a presena de um mdico ou enfermeiro no local. Acatar suas orientaes referentes assistncia e imobilizao da vtima, desde que no contrariem os procedimentos operacionais padro. Anotar o nome completo, nmero de inscrio no CRM ou COREN e telefone do profissional, mediante apresentao do documento profissional. Fazer constar no relatrio os procedimentos adotados pelo profissional. Comunicar o Mdico Regulador quando houver situao de conflito para resoluo.
MTBRESG
36
Solicitar ao profissional um relato por escrito dos procedimentos adotados, conforme lei de exerccio profissional. 1.11.2. ORDEM CONTRRIA DE AUTORIDADE NO MDICA NO PERTENCENTE AO SISTEMA: Esclarecer a autoridade no mdica quando esta der ordens que contrariem os procedimentos operacionais padro e comunicar e solicitar orientao do Mdico Regulador e do Oficial de Operaes na Central de Operaes quando houver persistncia na ordem incorreta. Comunicar por escrito ao respectivo comandante se houver algum prejuzo vtima ou ao servio decorrente de tal ordem, para que os fatos sejam devidamente apurados. Isolar o local de ocorrncia importante para evitar a interveno de terceiros. 1.11.3. ROTINA HOSPITALAR: Dentro de um hospital existe uma rotina de procedimentos pr-estabelecida pela equipe mdica e enfermagem de planto; No existe a obrigao, por parte do hospital, de priorizar o atendimento prestado pelo Resgate do CB, isto depende da avaliao mdica local; Problemas envolvendo estes profissionais devem ser intermediados pelo Mdico Regulador da Central de Operaes. 1.11.4. APOIO EM LOCAL DE OCORRNCIA: A relao deve ser de cooperao entre as equipes de Resgate e os servios de atendimento pr-hospitalar pblicos e/ou privados, respeitando-se os limites legais de atuao; Adotar os procedimentos operacionais padro especficos no caso de interveno de mdicos e enfermeiros no pertencentes ao sistema; Em ocorrncias em que j houver iniciada a interveno de sistemas de atendimento pr-hospitalar legalizados, apoi-los na atividade de salvamento e atuar na funo policial militar, especialmente, no que couber para a preservao de local de crime e aes de segurana pblica. 1.11.5. RELACIONAMENTO INTERPESSOAL: Questes pessoais no devem interferir no atendimento da ocorrncia. A prioridade deve ser a prestao de um servio rpido e eficaz, o que influenciar na recuperao da vtima.
MTBRESG
37
1.2. OS DIREITOS DA VTIMA: A seguir, alguns dos direitos da vtima, publicados em cartilha distribuda pela Secretaria Estadual de Sade e adaptada ao Servio de Resgate do CB: A vtima tem o direito de identificar o profissional de sade por nome completo, funo ou cargo e RE; A vtima tem o direito a ser identificada pelo nome e sobrenome. No deve ser chamado pelo nome da doena ou do agravo da sade (Ex: aidtico, tuberculoso, leproso, pinguo, etc.) e; A vtima tem o direito a receber explicaes claras sobre o tipo de atendimento que est recebendo por parte do socorrista. A vtima tem o direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os profissionais da rea de sade e dos no oriundos da rea da sade; 1.3. LEGISLAES REFERENTES AO SERVIO DE RESGATE Alm da Constituio Federal e da Constituio Estadual, so legislaes que embasam o Servio de Resgate: Decreto-Lei Federal n. 667, de 02 de julho de 1969; Decreto Federal n. 88777, de 30 de setembro de 1983; Lei Estadual n. 616, de 17 de dezembro de 1974; Lei Estadual n 684, de 30 de setembro de 1975; Lei Estadual n. 207, de 05 de janeiro de 1979; Decreto-Lei Estadual n. 217, de 08 de abril de 1970; Decreto Estadual n 7.290, de 15 de dezembro de 1975; Resoluo Conjunta n. 42 , de 22 de maio de 1989; Decreto Estadual n. 38.432, de 10 de maro de 1994.
A Constituio Federal de 1988 manteve a competncia das Polcias Militares e dos Corpos de Bombeiros dentro do sistema de segurana pblica, no artigo 144, pargrafo nico, como segue: Art. 144 - A segurana pblica, dever do Estado, direito e responsabilidade de todos, exercida para a preservao da ordem pblica e da incolumidade das pessoas e do patrimnio, atravs dos seguintes rgos: ...............
MTBRESG
38
V - polcias militares e corpos de bombeiros militares. ............... 5 - s polcias militares cabem a polcia ostensiva e a preservao da ordem pblica; aos corpos de bombeiros militares, alm das atribuies definidas em lei, incumbe a execuo de atividades de defesa civil. Quanto legislao infraconstitucional pertinente s Polcias Militares, foi recepcionada pela Constituio Federal, visto que at o momento no se promulgou nova lei. Assim, as atividades e condies dos policiais militares e dos bombeiros militares continuam sendo regidas pelos seguintes embasamentos legais: Decreto-Lei n. 667, de 02 de julho de 1969, alterado pelos decretos-lei n. 1072/69, 1406/75, 2010/83 e 2106/84; regulamentado pelo Decreto n. 88777, de 30 de setembro de 1983 e alterado pelo Decreto n. 95073/87. No mbito estadual, a Constituio do Estado de So Paulo repetiu a Carta Magna no que tange Polcia Militar, j as legislaes infraconstitucionais enriquecem o ordenamento jurdico, especialmente mencionando as Leis n. 616, de 17 de dezembro de 1974 e n. 207, de 05 de janeiro de 1979, e o Decreto-Lei n. 217, de 08 de abril de 1970. Artigo 139 - A Segurana Pblica, dever do Estado, direito e responsabilidade de todos, exercida para a preservao da ordem pblica e incolumidade das pessoas e do patrimnio. ................. 2 - A polcia do Estado ser integrada pela Polcia Civil, Polcia Militar e Corpo de Bombeiros. ................. Artigo 141 - Polcia Militar, rgo permanente, incumbem, alm das atribuies definidas em lei, a polcia ostensiva e a preservao da ordem pblica. ............... Artigo 142 - Ao Corpo de Bombeiros, alm das atribuies definidas em lei, incumbe a execuo de atividades de defesa civil, tendo seu quadro prprio e funcionamento definidos na legislao prevista no 2 do artigo anterior. No mbito estadual, a legislao extensa, disciplinando detalhadamente as competncias da Polcia Militar e do Corpo de Bombeiros, que a integra organicamente. Evidenciam-se alguns artigos que melhor denotam a competncia da Polcia Militar, especialmente por intermdio do Corpo de Bombeiros:
MTBRESG
39
Decreto-Lei n. 217, de 08 de abril de 1970, que dispe sobre a constituio da Polcia Militar do Estado de So Paulo, integrada por elementos da Fora Pblica do Estado e da Guarda Civil de So Paulo: Artigo 9. - Compete Polcia Militar do Estado: ............... V - prevenir e extinguir incndios; VI - prestar socorros pblicos e proceder a operaes de salvamento; VII - auxiliar a populao nos casos de emergncia ou de calamidade pblica; Lei n. 616, de 17 de dezembro de 1974, dispe sobre a organizao bsica da Polcia Militar: Artigo 2. - Compete Polcia Militar: ............... V - realizar servios de preveno e de extino de incndios, simultaneamente o de proteo e salvamento de vidas humanas e material no local do sinistro, bem com o de busca e salvamento, prestando socorros em casos de afogamentos, inundaes, desabamentos, acidentes em geral, catstrofes e calamidades pblicas; ............... SEO II Corpo de Bombeiros ............... Artigo 39 - O Comando do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar o rgo responsvel perante o Comando Geral, pelo planejamento, comando, execuo, coordenao, fiscalizao e controle de todas as atividades de preveno, extino de incndios e de buscas e salvamentos, bem como das atividades tcnicas a elas relacionadas no territrio estadual. Lei n 684, de 30 de setembro de 1975, que autoriza o Poder Executivo a celebrar convnios com Municpios, sobre Servios de Bombeiros: Art. 1. - Fica o Poder Executivo autorizado a celebrar com os Municpios, inclusive o da Capital, convnios sobre servios de preveno e extino de incndios, de busca e salvamento e de preveno de acidentes, estabelecendo as correspondentes normas de fiscalizao e as sanes a que estaro, sujeitos os infratores. Pargrafo nico - Os convnios a que se refere este artigo obedecero, formalmente, ao mesmo padro e tero em vista as normas que regulam, no Estado, os servios afetos ao Corpo de Bombeiros da Policia Militar.
MTBRESG
40
Decreto n 7.290, de 15 de dezembro de 1975, que aprova o Regulamento Geral da Polcia Militar do Estado de So Paulo: Artigo 107 - O Comando do Corpo de Bombeiros (CCB) o rgo responsvel, perante o Comandante Geral, pelo planejamento, comando, execuo, coordenao, fiscalizao e controle de todas as atividades de preveno e extino de incndios e de buscas e salvamentos, bem como das atividades tcnicas a elas relacionadas, no territrio estadual. Pargrafo nico - O Comando do Corpo de Bombeiros executa, ainda, outras atividades policiais - militares, conforme misses particulares que lhe sejam impostas pelo Comando Geral da Polcia Militar. Nota-se, pela legislao estadual anterior ao Projeto Resgate, a ratificao da competncia da Polcia Militar, por meio do Corpo de Bombeiros, para as atividades de busca e salvamento, especialmente no socorro de acidentes em geral. No planejamento do Projeto Resgate, foi elaborada a Resoluo Conjunta n. 42, de 22 de maio de 1989, entre as Secretarias Estaduais de Sade e de Segurana Pblica para dar respaldo legal ao Servio e atribuindo competncias e responsabilidades s Secretarias. Com grande xito e notria aceitao pblica, o Servio de Resgate foi consolidado por meio do Decreto n. 38.432, de 10 de maro de 1994, destinado ao atendimento prhospitalar de urgncias mdicas s vtimas de acidentes e traumas em todo o territrio do Estado, planejado e administrado de forma integrada pela Secretaria da Sade e pela Secretaria de Segurana Pblica, tendo sua operacionalizao atribuda Polcia Militar do Estado de So Paulo, por intermdio do Corpo de Bombeiros e do Grupamento de Radiopatrulha Area.
2
O LOCAL DA OCORRNCIA
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGENCIAS MDICAS
40
CAPTULO 02 - O LOCAL DE OCORRNCIA 2.1. A ocorrncia emergencial (incidente) pode ser definida como um evento causado pelo homem ou por um fenmeno natural, que pode colocar em risco a integridade de pessoas, o meio ambiente ou o patrimnio e requer aes imediatas dos Servios de Emergncia. 2.2. CHAMADA DE EMERGNCIA 2.2.1. Dados a solicitar: 2.2.2. Nome do solicitante; 2.2.3. Endereo da ocorrncia; 2.2.4. Dia e hora da ocorrncia; 2.2.5. Condies climticas; 2.2.6. Tipo de emergncia; 2.2.7. Nmero de vtimas; 2.2.8. Riscos potenciais; 2.2.9. Organismos j acionados; e 2.2.10. Necessidade de apoio especializado. 2.3. deslocamento; Revisar, mentalmente, todos os procedimentos iniciais comuns a todas as ocorrncias e os materiais necessrios para a realizao dos mesmos; Preparar-se especificamente para a natureza da ocorrncia em questo (exemplo: em caso de parto de urgncia, relembrar todo o procedimento e ao descer da viatura j carregando o kit de parto); Revisar as funes de cada membro da equipe, que devem estar bem definidas, isto , quem acessa diretamente a vtima, quem verifica os riscos no local do acidente e quem sinaliza o local e transmite as informaes para a Central de Operaes; Paramentar-se adequadamente, calando luvas, culos de proteo para resgate, mscara e avental descartvel; Utilizar EPI adequado natureza da ocorrncia (exemplo: em caso de choque eltrico, utilizar luva para alta tenso, croque isolado).
DESLOCAMENTO PARA A OCORRNCIA
Observar o POP de CONDUO DE UNIDADE DE RESGATE durante o
MTBRESG 2.4.
RESGATE E EMERGENCIAS MDICAS CHEGADA AO LOCAL DA OCORRNCIA Ao chegar ao local da ocorrncia:
41
2.4.1. informar a Central de Operaes sobre a chegada e posicionar corretamente a viatura, de modo a: 2.4.1.1. proteger a equipe de trabalho; 2.4.1.2. obedecer o POP de ESTACIONAMENTO DE VIATURA; 2.4.1.3. sinalizar o local, conforme POP de SINALIZAO DE LOCAL DE OCORRNCIA; 2.4.1.4. manter todas as luzes e dispositivos luminosos de alerta da viatura ligados; 2.4.1.5. garantir uma rpida sada do local para o transporte; 2.4.1.6. obstruir o mnimo possvel o fluxo do trnsito, sem comprometer a segurana da equipe; 2.4.1.7. isolar o local para evitar aproximao de terceiros, solicitando policiamento de rea, quando necessrio; e 2.4.2. garantir acesso rpido vtima; 2.4.3. fazer uma verificao inicial rpida do local, observando: 2.4.3.1. presena de algum perigo iminente, afastando-o ou minimizando-o; 2.4.3.2. nmero de vtimas; 2.4.3.3. natureza da ocorrncia, especialmente a cinemtica do trauma para correlacionar com possveis leses; 2.4.3.4. necessidade de apoio de unidades adicionais ou outros servios de emergncias; 2.4.4. fazer um relato prvio a Central de Operaes; 2.4.5. adotar a seguinte postura no contato com a vtima: 2.4.5.1. apresentar-se de forma adequada; 2.4.5.2. identificar-se como socorrista; 2.4.5.3. controlar o vocabulrio e hbitos; 2.4.5.4. inspirar confiana; 2.4.5.5. resguardar a intimidade da vtima; 2.4.5.6. evitar comentrios desnecessrios sobre a gravidade das leses; 2.4.5.7. coibir qualquer forma de discriminao ou segregao no atendimento de uma vtima; 2.4.5.8 permitir a presena de um acompanhante da vtima, desde que no prejudique o atendimento;
MTBRESG
RESGATE E EMERGENCIAS MDICAS 2.4.6. efetuar Anlise Primria e Secundria da vtima;
42
2.4.7. considerar, em qualquer momento da avaliao da vtima, se h necessidade de SAV no local e solicitar Central de Operaes; 2.4.8. estabilizar a vtima, procedendo s condutas especficas; 2.4.9. transmitir os seguintes dados para a Central de Operaes: 2.4.9.1. sexo e idade aproximada; 2.4.9.2. resultado da anlise primria/secundria, fornecendo obrigatoriamente presso arterial; 2.4.9.3. freqncia cardaca e respiratria, Escala de Coma de Glasgow; 2.4.9.4. quando a vtima encontrar-se estabilizada em condies de transporte. 2.4.10.solicitar Central de Operaes qual P.S. dever ser encaminhada a vtima. 2.4.11.em casos de vrias vtimas, enumer-las, informando o prefixo da viatura que ir socorrer cada uma delas. 2.5. RECONHECIMENTO E AVALIAO DA CENA DE EMERGNCIA Reconhecimento da situao, realizado pelo socorrista no momento em que chega no local da emergncia. O reconhecimento necessrio para que o socorrista possa avaliar a situao inicial, decidir o que fazer e como fazer. 2.6. PASSOS PARA AVALIAR A CENA DE EMERGNCIA
A Avaliao da Cena de Emergncia o estudo rpido dos diferentes fatores relacionados ocorrncia e indispensvel para a tomada de deciso. Deve ser constante e no apenas no primeiro momento, pois os fatores podem alterar-se com facilidade e rapidez. 2.6.1. Trs passos para avaliar uma cena: 2.6.1.1. Qual a situao atual? (estado atual das coisas): Consiste na identificao da situao em si. O que est ocorrendo, o que o Socorrista v. 2.6.1.2. Para onde vai? (riscos potenciais): Anlise da potencialidade ou de como a situao pode evoluir. Combustvel derramado pode explodir, um fio energizado, fogo que pode alastrar-se, um veculo que pode rolar um barranco, etc. 2.6.1.3. O que fazer para control-la? (operao e recursos adicionais): Identificao dos recursos a serem empregados, incluindo a solicitao de ajuda para atender adequadamente a situao, levando-se em conta, rigorosamente, os dois passos dados anteriormente.
MTBRESG 2.7
RESGATE E EMERGENCIAS MDICAS OBJETIVOS DA AVALIAO DA CENA DE EMERGNCIA
43
2.7.1. Fazer uma verificao inicial rpida do local, observando: 2.7.2.1. Natureza da ocorrncia; 2.7.2.2. Nmero de vtimas; situao das vtimas; 2.7.2.3. Presena de algum perigo iminente, afastando-o ou minimizando-o; 2.7.2.4. Possibilidade de atuao e necessidade de apoio de unidades adicionais ou outros servios de emergncias. 2.8. INFORMES INICIAIS
2.8.1. Aps a avaliao inicial do local, de imediato, o socorrista dever informar Central de Operaes os seguintes dados: 2.8.1.1. Tipo/natureza da ocorrncia; 2.8.1.2. Endereo do acidente (local exato) e residncia; 2.8.1.3. Problemas presentes e os riscos potenciais; 2.8.1.4. Nmero de vtimas; 2.8.1.5. Gravidade das vtimas; 2.8.1.6. Necessidades de apoio (recursos extras). 2.9 SEGURANA NO LOCAL DA OCORRNCIA
2.9.1. So prioridades para manter seguro o local de uma ocorrncia: 2.9.1.1. Estacionar adequadamente a viatura de forma a proteger a equipe de trabalho; 2.9.1.2. Sinalizar o local e a viatura; 2.9.1.3. Isolar o local evitando a interferncia de curiosos; e 2.9.1.4. Eliminar os riscos no local (desconectar bateria, conter vazamentos etc.), acionando o apoio necessrio. 2.10 SEGURANA PESSOAL A primeira preocupao do socorrista, no local da emergncia, com a sua segurana pessoal. O desejo de ajudar as pessoas que tm necessidade de atendimento pode favorecer o esquecimento dos riscos no local. O socorrista dever ter certeza de que est em segurana, ao aproximar-se da vtima e que permanecer em segurana, enquanto presta o atendimento. Parte das preocupaes do socorrista com a segurana pessoal est relacionada com a prpria proteo contra as doenas infectas contagiosas. O socorrista, avaliando ou prestando atendimento s vtimas, dever evitar contato direto com o sangue do paciente e outros fludos corpreos, tais como vmitos, fezes, urina, suor, etc.
MTBRESG
44
2.11. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL Os Equipamentos de Proteo Individual (EPI) so aqueles que se destinam proteo da integridade fsica do socorrista, durante a realizao de atividades onde possam existir riscos potenciais a sua pessoa. 2.11.1. TIPOS DE EPI 2.11.1.1. Luvas (vinil, estreis, de ltex, etc.); 2.11.1.2. Mscara cirrgica ou facial de bolso, com vlvula e filtro para os procedimentos de ventilao artificial ou outro tipo de mscara que impea o contato com microorganismos veiculados pela respirao da vtima; 2.11.1.3. culos protetores, para evitar o contato nos olhos com respingos de fluidos corporais; e 2.11.1.4. Aventais, capacetes, mscaras autnomas (entre outros) so outros equipamentos importantes na proteo individual em determinadas ocasies. 2.12. OBTENO DE ACESSO S VTIMAS 2.12.1. Equipamentos Bsicos: 12.12.1.1. Alicates (simples, isolado, tipo corta-frio); 12.12.1.2. Martelos (de orelha, simples, marreta); 12.12.1.3. Machados (cabea chata, picareta, etc.); 12.12.1.4. Serras e serrotes; 12.12.1.5. Jogo de chaves (de boca, tipo Phillips, de fenda, etc.); 12.12.1.6. Canivete; 12.12.1.7. Alavancas (p-de-cabra, em S, etc.); 12.12.1.8. Material de sapa (enxadas, p de escota, etc.); e 12.12.1.9. Cordas flutuantes e normais, cabos da vida. 2.13. Equipamentos Especficos: 12.13.1. Cortadores e alargadores hidrulicos; 12.13.2. Moto-abrasivo (cortador a disco); 12.13.3. Almofadas pneumticas; 12.13.4. Life belt (FLUTUADOR); 12.13.5. Coletes salva-vidas e nadadeiras; e 12.13.6. Conjunto para salvamento em altura.
MTBRESG
45
2.14. ACESSO A VTIMAS EM OCORRNCIA ESPECFICAS 2.14.1. Em acidentes automobilsticos: 2.14.1.1. Estabilizar o veculo; 2.14.1.2. Remover vidros, portas, laterais ou teto; 2.14.1.3. Disponibilizar extintor de PQS de 12 Kg para preveno de incndios; e 2.14.1.4. Estabilizar e retirar vtima(s). 2.14.2. Em poo: 2.14.2.1. Equipar um bombeiro, com EPI completo, EPR, uma cadeira confeccionada com cabo da vida e dois mosquetes; 2.14.2.2. Utilizar cordas presas aos mosquetes para remoo da vtima e para segurana; 2.14.2.3. O uso do Colete Imobilizador Dorsal pode ser til na imobilizao do acidentado; e 2.14.2.4. Efetuar busca, estabilizar e retirar vtima(s). 2.14.3. Em galerias: 2.14.3.1. Dupla de bombeiros com EPI e EPR e cadeira confeccionada com cabo da vida; 2.14.3.2. A dupla dever portar lanternas, bengalas de cego e maleta de primeiros socorros; e 2.14.3.3. Ligar a dupla entre si atravs de um cabo da vida e esta a uma corda desde o local de entrada na galeria; e 2.14.3.4. Efetuar busca, estabilizar e retirar a (s) vtima(s) quando localizada(s). 2.14.3.5. Em locais elevados: 2.14.3.6. Equipar um bombeiro com cadeira confeccionada com cabo da vida; 2.14.3.7. Descer o bombeiro at o pavimento onde deva executar a busca; 2.14.3.8. Executar tcnica de entrada (podendo ser entrada forada); e 2.14.3.9. Efetuar busca, estabilizar e executar tcnica de rappel retirando a vtima. 2.14.4. Em gua (doce ou salgada): 2.14.4.1. Utilizar tcnica de salvamento aqutico adequado para o resgate; 2.14.4.2. Evitar o contato direto com a vtima fazendo uso do flutuador salva-vidas; e 2.14.4.3. Rebocar a vtima at a margem, e retir-la.
MTBRESG
46
2.14.5. Locais de incndio (utilizando EPR): 2.14.5.1. Equipar dupla de bombeiros com EPI e EPR e cadeira confeccionada com cabo da vida; 2.14.5.2. A dupla dever portar lanternas, machados e estarem ligados entre si atravs de um cabo da vida e esta a uma corda desde o local de entrada no local de incndio; 2.14.5.3. A dupla dever deslocar rastejando ou agachada para evitar efeitos do calor e/ou fumaa proveniente da combusto; e 2.14.5.4. Efetuar busca, estabilizar e retirar a(s) vtima(s) quando localizada(s). 2.14.6. Local de acidentes com Produtos Perigosos. 2.14.6.1. Identificao do produto; 2.14.6.2. Estacionar a viatura na direo do vento (vento pelas costas); e 2.14.6.3. Avaliar o nvel de risco que a ocorrncia proporciona; 2.14.6.4. Evacuao da rea; 2.14.6.5. Isolamento proporcional a periculosidade da ocorrncia; 2.14.6.6. Se necessrio, solicitar informaes e apoio empresa responsvel pelo produto; 2.14.6.7. Solicitar apoio a outros rgos pblicos especializados; 2.14.6.8. Garantir descontaminao das vtimas antes de transport-las para o hospital.
3
BIOSSEGURANA
MTB 12
MTBRESG
47
CAPTULO 03 BIOSSEGURANA
3.1.CONCEITO DE BIOSSEGURANA Significa VIDA + SEGURANA, em sentido amplo conceituada como a vida livre de perigos. De forma mais ampla, entende-se biossegurana como o conjunto de medidas que contribuem para a segurana da vida, no dia a dia das pessoas (exemplo: cinto de segurana, faixa de pedestres). Assim, normas de biossegurana englobam todas as medidas que visam evitar riscos fsicos (radiao ou temperatura), ergonmicos (posturais), qumicos (substncias txicas), biolgicos (agentes infecciosos) e psicolgicos (como estresse). Representando a maior preocupao do trabalho de resgate, os riscos biolgicos devem ser constantemente combatidos, prioritariamente de forma preventiva. 3.2 DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS So enfermidades causadas por microorganismos (bactrias, vrus ou parasitas) que so transmitidas outra pessoa atravs da gua, alimentos, ar, sangue, fezes, fluidos corporais (saliva, muco ou vmito) ou ainda, pela picada de insetos transmissores de doenas. 3.2.1 Doenas Infecto-Contagiosas mais Relevantes para o Servio de Resgate SIDA (AIDS), infeco por HIV; Hepatite A; Hepatite B; Hepatite C; Tuberculose; Doenas Menigoccicas (meningite); Clera.; Rubola (especialmente para o sexo feminino); Leptospirose; Febre amarela; Febre tifide; e Sarampo.
MTBRESG
48
3.2.2. Cadeia Epidemiolgica o fluxo organizado das doenas transmissveis, ou seja, a forma com que as doenas desenvolvem-se e so transmitidas. O princpio para realizao do controle da infeco est na quebra desse fluxo organizado. Pode ser mais bem compreendido pelo seguinte esquema:
AGENTE INFECCIOSO (bactrias, protozorios, bacilos, parasitas, vrus, fungos)
SUSCETVEL (homem ou animal)
FONTE DE INFECO (homem doente ou portador ou animais doentes)
TRANSMISSO (porta de entrada ou porta de sada) Objetivando o controle de infeco, algumas medidas devem ser adotadas para uma atuao eficaz de biossegurana. So elas: programa de imunizao, precaues padro, educao sanitria, uso de equipamentos de proteo individual e local prprio e equipado com rotinas para descontaminao, limpeza e desinfeco de materiais e viaturas. Caso as medidas preventivas falhem e haja exposio do socorrista a um risco biolgico, imediatamente deve ser seguido o procedimento operacional padro para Conduta Ps-Exposio. 3.2.3. Transmisso das Doenas Infecto-Contagiosas: A transmisso pode-se se dar pelo contato direto e indireto: 3.2.3.1 Contato direto: Caracterizado pelo contato pessoa-pessoa, por gotculas de saliva (expelidas pela tosse), pelo beijo, por relaes sexuais ou diretamente pela pele.
MTBRESG
49
3.2.3.2. Contato indireto: Caracterizado pela a transmisso por meio de alimentos, vetores (mosquito para a dengue ou a malria, urina do rato para a leptospirose etc.), ou objetos contaminados (roupas, equipamentos etc.). 3.2.4. Principais Formas de Contgio no Atendimento de Resgate Contaminao das mos do socorrista no contato direto com rdio de comunicao, maanetas, ala de sacola de PS, puxadores de portas, macas e pra de esfigmomanmetro, contaminados; Exposio direta dos olhos, boca e mos do socorrista s secrees da vtima; Inalao de vrus e bactrias no ambiente onde a vtima se encontra; Acidente com agulhas contaminadas no interior de viatura (USA UR); e Inobservncia de normas de biossegurana durante o prprio processo de descontaminao dos materiais. 3.2.5. Sinais e Sintomas Dependem do tipo de enfermidade. Algumas vtimas de doenas infecto-contagiosas no apresentam sinais ou sintomas evidentes ou observveis. De qualquer forma, procure atendimento mdico se um ou mais sinais e sintomas abaixo relacionados, forem observados aps atendimento de ocorrncia de resgate: Febre; Sudorese; Vmitos, nuseas, diarria; Alterao de colorao na pele; Cefalia (dor de cabea); Tosse e dificuldade respiratria; e Mal estar geral. 3.3. PROGRAMA DE IMUNIZAO INDICADO PARA OS INTEGRANTES DAS GUARNIES DE RESGATE Influenzae (gripe) dose nica anual; Hepatite B 3 doses com intervalos (0 30 dias e 180 dias); fazer teste de antgenos a cada 5 anos; SRC ou Trplice Viral (sarampo, rubola e caxumba) dose nica (restrio para gravidez); Febre amarela dose nica validade 10 anos (para regies endmicas);
MTBRESG
50
Dupla adulto (anti-tetnica e anti-diftrica) 3 doses com reforo a cada 10 anos; Anti Tuberculose ou BCG dose nica ; e Febre tifide dose nica. Informe-se na UIS de sua OPM ou procure o Posto de Sade de seu municpio. 3.4 PRECAUES PADRO Objetivando prevenir a transmisso de microorganismos de um paciente a outros pacientes, guarnio de resgate e aos profissionais de sade, recomenda-se a adoo das precaues padro, evitando-se a transmisso por sangue, fluidos corporais, secrees e excrees com ou sem sangue visvel. So elas: Lavagem das mos aps tocar: sangue, fluidos corporais, secrees, excrees e itens contaminados, imediatamente aps retirar luvas e entre contatos com pacientes; Uso de luvas para manipular sangue, fluidos corporais, secrees, excrees e itens contaminados; Uso de mscaras e protetores oculares para olhos, nariz e boca durante procedimentos que tenham possibilidade de gerar respingos de sangue, fluidos corporais, secrees e excrees; Uso de aventais limpos no-estreis, impermeveis quando necessrio, durante procedimentos com paciente que tenham probabilidade de gerar respingos de sangue, fluidos corporais, secrees e excrees; Equipamentos envolvidos na assistncia aos pacientes devero ser manuseados de modo a prevenir contato com a pele e mucosas, contaminao das roupas e a transferncia de microorganismos a outros pacientes e ao ambiente; Material contaminado dever ser processado (limpo e desinfetado) antes de ser utilizado em outro atendimento; Controle ambiental, atravs das rotinas de procedimentos para limpeza e desinfeco da moblia e ambiente do paciente; A roupa de cama dever ser manuseada de modo a prevenir a contaminao das roupas, exposio da pele e das mucosas e contaminao a outros pacientes e ao meio ambiente; Material prfuro-cortante: evitar dobrar, quebrar ou manipular agulhas usadas e descart-los em recipiente prprio (caixa de descarte). 3.4.1. Consideraes Especiais com as Precaues Padro de responsabilidade de todo socorrista limitar a possibilidade de infeco cruzada entre as vtimas.
MTBRESG
51
No local da ocorrncia recolher todo o material utilizado para o atendimento vtima. Considerar toda vtima como provvel fonte de transmisso de doena infectocontagiosa. Trocar o uniforme, quando houver exposio direta com secrees da vtima. ATENO: NO EXISTE RAZO QUE JUSTIFIQUE O ESQUECIMENTO DAS PRECAUES PADRO DE BIOSSEGURANA. 3.5 . EDUCAO SANITRIA Quando se fala em educao sanitria prioridade lembrar que a educao dos profissionais atuantes constitui-se como elemento fundamental de um efetivo programa de controle e combate s infeces. Sua adeso dar-se-, de modo mais intensificado e natural, a partir do momento em que existe maior poder de compreenso do como e porqu se proceder desta ou daquela forma, desde a base at o topo de suas orientaes quanto aos procedimentos e normas. A educao sanitria deve ser ampla e preventiva, abrangendo desde hbitos de sade (lavagem das mos, alimentao equilibrada, atividades fsicas etc.), cuidados e fiscalizao com medidas de biossegurana prprias e de outros profissionais, at preocupaes com o meio ambiente e sade ambiental. Os materiais educativos precisam ser apropriados em contedo e vocabulrio de acordo com o nvel educacional, escolarizao e linguagem do profissional. Todo o pessoal do Resgate precisa ser educado continuamente acerca da doutrina e procedimentos operacionais de preveno e controle de infeco da organizao. O enfoque higiene pessoal tem carter prioritrio, especialmente a limpeza e antisepsia das mos. A tcnica de lavagem das mos deve ser seguida rigorosamente.
MTBRESG
52
Tcnica de Lavagem das Mos
MTBRESG
53
3.6. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL DO SERVIO DE RESGATE

Alm dos equipamentos de proteo individual (EPI) utilizados nos demais servios de bombeiros, o Resgate demanda emprego de EPI especficos para o atendimento vtima: 3.6.1. Luvas de Procedimento ou Estreis (quando indicadas) - usadas quando houver contato com sangue e fluidos corpreos, mucosas ou peles no integras, para manuseio de artigos ou superfcies com sangue e para puno venosa ou outros acessos vasculares 3.6.2. Avental - utilizado em situaes com grande exposio a sangue. 3.6.3. Mscara - indispensveis para proteo das vias areas; 3.6.4. culos Protetores - limitam entradas de respingos de sangue e fludos pelas pores superiores e laterais dos olhos.
Modelos de EPI empregados no servio de Resgate 3.7. SALA DE HIGIENIZAO A Sala de Higienizao, ou tambm definida pelos rgos de sade (Ministrio da Sade, Conselhos profissionais etc.) como Centro de Material, o local destinado ao processamento dos materiais de resgate, compreendendo a recepo, preparo, limpeza, desinfeco, esterilizao, armazenamento e distribuio de todos materiais no-descartveis utilizados no atendimento de resgate. Recomenda-se que cada PB tenha um local prprio para o processamento de matrias de resgate, dispondo de equipamentos compatveis com o tamanho e complexidade do posto. condio necessria ao perfeito funcionamento da Sala de Higienizao o fornecimento constante e suficiente de materiais de consumo e manuteno de seus equipamentos. O Centro de Material dos Postos de Bombeiros, deve operar com um mnimo de estrutura organizacional que lhe permita desenvolver as atividades de sua competncia, ou seja, com estrutura fsica, recursos humanos e recursos materiais adequados, seguindo padres definidos pelo Corpo de Bombeiros. 3.8. PRINCIPAIS ALVOS DAS MEDIDAS DE BIOSSEGURANA So as reas e os artigos que, no tocante ao Resgate do Corpo de Bombeiros, referem-se especialmente s viaturas, centros de material e aos materiais de resgate. A escolha dos
MTBRESG
54
processos dever estar condicionada ao potencial de contaminao das reas e artigos e dos riscos inerentes de infeco aos pacientes e ao pessoal da rea de sade. 3.8.1. reas Abrange todas as superfcies de pisos, paredes, tetos e mveis fixos (armrios, balces, pias, etc.) de estabelecimentos de sade, onde se incluem as viaturas e as salas de higienizao com seus armrios e bancadas. 3.8.2. Artigos Compreendem instrumentos de natureza diversa (tesouras, cnulas orofarngeas, pranchas curtas, etc.). So classificados quanto ao potencial de transmisso de infeco para o paciente, em: crticos, semicrticos e no crticos. 3.8.2.1 Artigos crticos So instrumentos ou objetos utilizados em intervenes invasivas, que iro penetrar nos tecidos epiteliais, sistema vascular e em outros rgos isentos de flora microbiana prpria. Estes materiais devem ser esterilizados. 3.8.2.2. Artigos semicrticos So todos os artigos ou objetos que entram em contato com mucosa integra. Estes materiais devem ser desinfetados. 3.8.2.3. Artigos no-crticos So todos os artigos ou objetos que entram em contato com a pele integra e os que no entram em contato com o paciente. Estes artigos devem ser limpos. Entretanto, se houver suspeita ou confirmao por agentes infecciosos transmissveis, deve ser submetida desinfeco.
3.9. PROCESSAMENTO DE REAS E ARTIGOS

3.9.1. Descontaminao Prvia Procedimento usado em artigos contaminados por matria orgnica (sangue, pus, secrees corpreas) para a destruio de microorganismos patognicos de formas vegetativas (no esporuladas), antes de iniciar o processo de limpeza. Tem o objetivo de proteger as pessoas que iro proceder limpeza desses artigos. Processo qumico recomendado: imerso do artigo em detergente enzimtico ou aplicao de soluo de hipoclorito de sdio a 0,5 % ou organoclorado em p (CLOROCID ou similar) por 10 minutos.
MTBRESG 3.9.2. Limpeza
55
Consiste na lavagem, enxge e secagem do material. Tendo por objetivo remover totalmente a matria orgnica dos artigos, com utilizao de solues como detergentes enzimticos, detergentes qumicos ou desincrostantes. Para este procedimento so utilizadas gua, detergente enzimtico, detergente qumicos ou desincrostante. Os tipos de limpeza recomendados so: Manual: utilizando escovas, estiletes, arames, etc. Mecnica: com auxlio de equipamentos tais como lavador ultra-som de baixa freqncia, lavadora de luvas e outros. Este o processo final no caso de itens no crticos. 3.9.3. Desinfeco o processo de destruio de microorganismos patognicos ou no, na forma vegetativa (no esporulada), de artigos considerados semicrticos, com o objetivo de evitar que a prxima pessoa ao utilizar o material seja contaminada, oferecendo segurana ao usurio. O artigo deve estar totalmente seco. Para este procedimento recomenda-se a utilizao de solues de hipoclorito de sdio a 0,5%, glutaraldeido a 2 % ou lcool etlico a 70%. Processo qumico recomendado: deixar o material imerso em um balde escuro e com tampa com hipoclorito a 0,5% por 30 minutos (para cada um litro de gua coloque um litro de hipoclorito de sdio 1%); 3.9.3. Esterilizao o procedimento utilizado para a destruio de todas as formas de vida microbiana, isto , bactrias, fungos, vrus e esporos, e artigos classificados como crticos, com o objetivo de evitar que os usurios sejam contaminados quando submetidos a tratamentos que exijam o uso desses artigos. processo utilizado para materiais de resgate empregados pelas Unidades de Suporte Avanado Vida (USA) Processo fsico recomendado: vapor saturado sob presso com utilizao de autoclave. Processo qumico recomendado: imerso total do artigo em produto qumico do grupo dos aldedos (glutaraldeido ou formaldeido) por 10 horas. Processo fsico-qumico recomendado: xido de etileno.
MTBRESG
56
3.9.5. Indicaes de Processo Qumico para Artigos PRODUTOS LCOOL ETLICO A 70% (frico no mesmo local 3 vezes de 30 segundos) INDICADO Vidros; Superfcies externas de equipamentos metlicos; Macas e colches. Frasco de aspirao; Ressuscitador manual; Cnula orofarngea; Luva de borracha; Tesoura. Colar cervical; Sistema de aspirao; Sistema de oxigenao; Mscara de bolso (Pocket Mask); Cnula orofarngea; Tala inflvel; Prancha longa; Prancha curta; Colete imobilizador dorsal; Tala aramada moldvel. CONTRA-INDICADO Acrlico; Borrachas; Tubos plsticos; Pintura da prancha longa.
GLUTARALDEDO HIPOCLORITO
- No indicado para desinfeco de superfcies
- Em mrmore e metais, devido ao corrosiva.
MTBRESG
57
Fluxograma da seqncia dos procedimentos de descontaminao prvia, limpeza, desinfeco e esterilizao dos artigos
Artigos crticos, semi-crticos e no crticos com presena de matria orgnica ou sujidade.
Considerar todos contaminados
Processo de descontaminao prvia superfcies com presena de matria orgnica (passar hipoclorito 1% ou organoclorado)
SIM
Precisa efetuar a descontaminao prvia NO
SALA DE LIMPEZA
Processo de limpeza imergir em detergente enzimtico
Lavar com gua e sabo Esfregar (se necessrio)
Enxaguar
Secar
Artigo Semicrtico
Artigo no-crtico
Artigo crtico
SALA DE HIGIENIZAO Processo de Desinfeco QUMICO Meio qumico lquido (glutaraldedo 2% ou hipoclorito 0,5%)
Tipo de processo
FSICO Meio fsico lquido (mquina de ultra-som)
SALA DE ESTERILIZAO Processo de esterilizao
Imergir o artigo (30 min) Imergir pelo tempo e temperatura Preencher tubulaes
Empacotar em papel grau cirrgico
Esterilizar em AUTOCLAVE
Enxaguar com gua potvel
Secar
Empacotar e selar (Artigos semicrtico)
SALA DE RESGATE Estocar
MTBRESG
58
3.9.6. Limpeza e Desinfeco da Viatura 3.9.6.1. Procedimentos Operacionais Manter na viatura os materiais necessrios limpeza e desinfeco conforme relao padro; Utilizar EPI sempre, especialmente, calar luvas de borracha antes de iniciar o procedimento; Remover todos os materiais permanentes, inclusive maca e cilindro porttil de oxignio, utilizados de dentro da viatura para limpeza no hospital ou, caso no seja possvel, em rea apropriada do quartel; Desprezar gazes, ataduras midas e contaminadas com sangue e/ou outros lquidos em saco plstico branco, descartando-o no lixo do hospital; Desprezar as secrees do frasco de aspirao no expurgo do hospital; Procurar com cuidado material prfuro-cortantes (agulhas, bisturis) eventualmente utilizado pela equipe do suporte avanado e desprezar em recipiente apropriado (caixa de material prfuro-cortante); Aplicar por 10 minutos organoclorado em p ou hipoclorito de sdio a 1% sobre sangue e outros fluidos corpreos (vmito, urina) e aps retirar com papel toalha; Limpar todas as superfcies com gua e sabo, removendo com gua limpa; e
Realizar desinfeco com hipoclorito de sdio a 0,5% ou lcool a 70% para descontaminao final.
Fachada das salas de Esterilizao e Higienizao
Posicionamento da viatura junto a grade de captao de resduos da limpeza interna da viatura.
MTBRESG
59
3.9.6.1. Procedimentos Complementares Manter a ventilao (aerao) do compartimento o maior tempo possvel; Lavar interna e externamente os umidificadores de oxignio pelo menos 2 vezes ao dia (no mnimo a cada 12 horas), e aps cada utilizao ou atendimento; No passar lcool nas superfcies de acrlico; No utilizar hipoclorito em superfcies metlicas; Semanalmente deve-se realizar uma limpeza e descontaminao mais ampla (limpeza terminal), isto , retirar todo o material da viatura e realizar a limpeza do teto, paredes, armrios (interior e exterior), cho, enfim de todas as superfcies. No descartar material contaminado em lixo comum; e Em caso de vtimas com doenas infecto-contagiosas (ex. tuberculose e meningite), realizar imediatamente a limpeza terminal aps o atendimento. 3.9.7. Descontaminao de Materiais 3.9.7.1. Procedimentos operacionais Descontaminar prancha longa, colete imobilizador, maca, colchonete da maca, cobertor trmico, tala aramada moldvel, tala e prancha a vcuo; Passar hipoclorito de sdio 1% nos locais onde existir sangue e secrees, deixar por dez minutos; Lavar o material com gua e sabo; Deixar o material secar; Recolocar todo o material na viatura; Descontaminar colar cervical, sistema de aspirao, ambu, mscara, chicote de oxignio, tecido do manguito do esfigmomanmetro; Deixar o material imerso em um balde escuro e com tampa com hipoclorito a 0,5% por 30 minutos (para cada um litro de gua coloque um litro de hipoclorito de sdio 1%); Aps esse tempo, lavar o material com sabo e gua corrente; Deixar o material secar; Recolocar material na viatura; e Secar bem o material antes de imergir em soluo de hipiclorito de sdio para que no haja diluio desta.
MTBRESG
60
Limpeza da Tala Rgida de Madeira
3.9.7.2. Procedimentos Complementares Manter fechado o balde com diluio de hipoclorito. Trocar a soluo de hipoclorito a 0,5% a cada 24 horas.
Baldes grandes e identificados para limpeza e desinfeco dos artigos. Obs: deve-se usar um balde para cada produto de limpeza.
Materiais limpos e embalados pronto para uso
MTBRESG
61
3.10. CONDUTA PS EXPOSIO A DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS 3.10.1. Procedimentos Operacionais Lavar prontamente a ferida com gua corrente e sabo e aplicar soluo antisptica (lcool 70%, PVPI ou biguanida) no local; Imediatamente aps, o acidentado dever dirigir-se ao hospital de maior referncia da regio a fim de ser avaliado e determinada a conduta atravs do servio mdico o mais precocemente possvel; Atentar orientao mdica e, se determinado pelo mdico, realizar coleta de material e profilaxia; Notificar imediatamente ao Oficial de rea e ao Comandante de Posto de Bombeiros; Obter informaes complementares sobre a vtima, fonte de contaminao; O Comandante de Posto de Bombeiros dever investigar o ocorrido e providenciar o Procedimento Tcnico de Anlise de Conduta Operacional (PTAC); e Cientificar o chefe da UIS (Unidade Integrada de Sade) a que pertence a UOp/CB.
Kit para higiene das mos
MTBRESG
62
3.10.2. Fluxograma de Conduta Ps-Exposio ACIDENTE
CUIDADOS IMEDIATOS - LAVAR PRONTAMENTE A LESO COM GUA CORRENTE E SABO
AVALIAO MDICA - APRESENTAO DO ACIDENTADO AO HOSPITAL DE REFERNCIA
NOTIFICAO AO COMANDANTE DE POSTO E SEO DE RESGATE - INSTAURAO DE PTAC
APRESENTAO UNIDADE INTEGRADA DE SADE PARA REGULARIZAO SANITRIA.
3.11.RESDUOS DE APH Aps o atendimento, o profissional de bombeiro deve atentar para destinao adequada aos resduos provenientes dos procedimentos adotados. Este material deve ser expurgado em local apropriado no hospital de referncia, aps o devido acondicionamento. Considera-se infectante: o sangue humano, resduos prfuro-cortantes, secrees e materiais utilizados nos procedimentos (compressa de gaze, ataduras e etc). Deve-se utilizar o tipo de caixa de descarte ou saco plstico normatizado para cada resduo hospitalar produzido.
Lixeira com pedal para material infectante indentificada com simbologia
4
NOES BSICAS DE ANATOMIA
MTB 12
MTBRSG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 4 ANATOMIA E FISIOLOGIA 4.1. DEFINIES 4.2.1. ANATOMIA a cincia que trata da forma e da estrutura do corpo humano. 4.2.2. FISIOLOGIA
63
a parte da cincia que trata das funes orgnicas, processos ou atividades vitais, como crescimento, nutrio, respirao, etc. Ambas so impressindveis ao socorrista para o desenvolvimento seguro e eficaz de sua atividade. O socorrista deve aplicar os conhecimentos de anatomia e fisiologia a ponto de conseguir olhar para o corpo de uma vtima e determinar mentalmente pela posio, os principais rgos, aqueles que possam ter sido afetados e qual o papel que exercem no corpo analisando as conseqncias de seu comprometimento e antecipando seus resultados no tratamento imediato. No se espera do socorrista a mesma profundidade de conhecimentos e linguagem to especfica quanto ao exigido aos profissionais da rea mdica, entretanto ser importantssimo conhecer as estruturas bsicas do corpo humano, sua localizao e funcionamento dentro das complexas funes do organismo. 4.3. MICROBIOLOGIA Durante sculos, os conhecimentos sobre um dos mais antigos objetos da curiosidade do homem, a anatomia humana, acumularam-se e foram se ampliando com os modernos instrumentos e tcnicas. Um desses conhecimentos que o corpo, ou melhor, o organismo humano, se compe de CLULAS e que estas se combinam para formar TECIDOS, os quais se associam de vrios modos para constituir os distintos RGOS. Estes rgos, em conjunto, desempenham tarefas especficas para todo o corpo, compondo APARELHOS e SISTEMAS orgnicos. 4.4. CLULAS TECIDOS RGOS APARELHOS/SISTEMAS ORGANISMO 4.4.1 Clula a menor poro estrutural e funcional que constitui o ser vivo, s podendo ser observada, na maioria dos casos, em microscpio. Algumas clulas podem ser observadas
MTBRSG
64
sem auxlio do microscpio, como por exemplo o ovo. O ser humano, por ser formado por vrias clulas, classificado como pluricelular, ou metazorio. Em 1665, o fsico ingls ROBERT HOOKE, ao observar finos cortes de cortia (casca de rvore) ao microscpio, viu que ela era formada por numerosos compartimentos vazios aos quais deu o nome de clulas. Na verdade, o que Hooke observou eram espaos cheios de ar, clulas mortas que conservavam apenas suas espessas paredes. A unidade utilizada para medir o tamanho celular denomina-se micrmetro que equivale milsima parte do milmetro. As clulas no organismo humano apresentam dimenses variadas, dependendo de sua localizao. Nos organismos pluricelulares, as clulas se apresentam com formas e estruturas extremamente variadas. Eis alguns tipos: estreladas (sistema nervoso), alongadas (msculos), achatadas (pele) e ovaladas (sangue). Pela forma da clula podemos identificar sua localizao. A clula constitui-se, entre outros elementos, de: membrana citoplasmtica, citoplasma e ncleo. 4.4.2. Membrana Citoplasmtica a camada mais externa, envolvendo a clula. Tem, entre outras funes, as de sustentao e proteo da clula. Regula a entrada e sada de substncias da clula. 4.4.3. Citoplasma o contedo celular compreendido entre o ncleo e a membrana celular. uma substncia viscosa onde existem vrias ORGANELAS (rgos celulares), responsveis por diversas funes da clula. 4.4.4. Ncleo um corpsculo que existe imerso no citoplasma, geralmente no centro da clula. Foi observado em 1831 pelo botnico ingls Robert Brown, ao estudar clulas de orqudeas. As principais funes do ncleo so o crescimento e a reproduo celular, como se demons trou no final do sculo XIX atravs da srie de experincias com amebas realizadas por Balbiani. Entre 1876 e 1880, Fleming, apoiado em outros pesquisadores confirmou ser a CROMATINA o principal constituinte do ncleo. Nesta mesma poca Hertwig demonstrou
MTBRSG
65
que a fecundao depende da fuso dos ncleos, das clulas reprodutoras masculinas e femininas (gametas): isso veio confirmar a importncia do ncleo na hereditariedade. Em 1890 Waldeyer Introduziu o termo cromossomo para designar os filamentos de cromatina visveis na clula em diviso. O microscpio eletrnico forneceu detalhes sobre aspectos anatmicos que todas as clulas animais compartilham em graus variados. Veremos as principais organelas celulares encontradas no citoplasma, bem como as respectivas funes:
4.4.5. Lisossomos So estruturas ricas em enzimas que degradam molculas de gorduras, protenas e outros compostos presentes na clula, ou seja, so as estruturas responsveis pela digesto celular. 4.4.6. Mitocndrias Apresentam-se como partculas arredondadas, ou alongadas. So responsveis pela respirao celular; por isso seu nmero elevado nas clulas com maior capacidade energtica, como as clulas musculares e as nervosas. 4.4.7. Ribossomos Esto presentes em todos os tipos celulares e so extremamente pequenos sendo visveis apenas pelo microscpio eletrnico. Na clula, participam do processo de elaborao de protenas. 4.4.8. Complexo de Golgi Apresenta-se sob a forma de vesculas achatadas e superpostas. A funo precisa dessa estrutura desconhecida. H indcios de que ela poderia estar relacionada secreo a ao transporte de partculas para dentro e para fora da clula.
MTBRSG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 4.4.9. Tecido 4.4.10. O tecido um conjunto de clulas de forma e funo semelhantes. Principais tipos de tecidos. 4.4.9.1 Tecido Epitelial
66
constitudo por clulas de forma regular, intimamente unidas, de modo que entre elas quase no sobram espaos para material extra-celular. Geralmente so: cilndricas, cbicas ou achatadas. 4.4.9.1.1. O tecido epitelial tem duas funes importantes: 4.4.9.1.1.1. Revestir o corpo, formando a epiderme. Reveste internamente rgos ocos (mucosa), como o estmago e o intestino. E envolve certos rgos (serosa), como por exemplo, a pleura envolvendo os pulmes. 4.4.9.1.1.2. Formar glndulas. As glndulas so rgos encarregados de produzir secrees. Algumas lanam seus produtos para fora do corpo, por meio de condutos, ou para o interior de rgos, por meio de finos dutos. So as chamadas glndulas de secreo externa ou excrinas. Como exemplos de glndulas excrinas temos: glndulas lacrimais, mamrias, salivares, sudorparas, etc. Outras glndulas liberam suas secrees diretamente no sangue ou na linfa. So as chamadas glndulas de secreo interna ou endcrinas. Seus produtos de elaborao so chamados de hormnios. Como exemplos podemos citar: glndula hipfise, tireide, paratireides, testculos, ovrios, etc. O pncreas, por ter funo endcrina e excrina ao mesmo tempo, considerado uma glndula mista. Como glndula endcrina, ele produz a insulina e o glucagon, hormnios que regulam a taxa de glicose no sangue, e como glndula excrina produz o suco pancretico, que lanado no intestino delgado (duodeno) para auxiliar a digesto. 4.4.9.2 Tecido Conjuntivo 4.4.9.2.1. Tem como funo preencher espaos entra os diversos rgos, bem como formar a estrutura geral de sustentao do organismo (esqueleto). Classifica-se da forma que se segue: 4.4.9.3. Tecido Conjuntivo Difuso o mais encontrado em todo o organismo, preenchendo espaos entre os diversos rgos. Pode ser comparado palha colocada entre as louas de uma caixa. 4.4.9.4. Tecido Conjuntivo Elstico encontrado, por exemplo, nas paredes das artrias, permitindo que ocorra expanso pela passagem do sangue, originando a pulsao.
MTBRSG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 4.4.9.5. Tecido Conjuntivo Fibroso
67
Forma, por exemplo, os tendes, que so fibras que ligam um msculo a um osso. 4.4.9.6. Tecido Conjuntivo Adiposo formado por clulas gordurosas que se alojam ao redor de certos rgos (corao, rim, intestino, etc.) e sob a pele (chamado de toicinho em alguns animais). 4.4.9.7. Tecido Conjuntivo Cartilaginoso Formado por clulas arredondadas, chamadas de condroblastos. Estrutura malevel, moldando certas partes do corpo. Exemplos: orelhas, nariz, traquia. etc. 4.4.9.8. Tecido Muscular O tecido muscular constitudo de clulas com capacidade de contrao. As clulas so alongadas, tambm chamadas de fibras musculares. Pode ser LISO ou ESTRIADO. 4.4.9.9. Tecido Nervoso O tecido nervoso formado por clulas estreladas chamadas NEURNIOS. Os prolongamentos dos neurnios so chamados dendritos (vrios e curtos) e axnio (nico e longo). Os neurnios que no apresentam dendritos so denominados unipolares; aqueles que apresentam um nico dendrito so bipolares e os que apresentam mltiplos dendritos so multipolares. 4.5. RGOS, APARELHOS E SISTEMAS 4.5.1. Os RGOS so formados por tecidos ou grupo de tecidos que desempe nham funes especificas. Exemplos: o intestino, o fgado, o crebro. 4.5.2. Os APARELHOS so formados por rgos de vrios tecidos. Exemplos: o aparelho digestivo, o aparelho respiratrio, o aparelho circulatrio. 4.5.3. Os SISTEMAS so formados por rgos de um mesmo tecido. Exemplos: o sistema sseo, o sistema nervoso.
MTBRSG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 4.6. REGIES DO CORPO
68
O corpo humano pode ser dividido em cinco regies: cabea, pescoo, tronco e membros inferiores e superiores.
cabea pescoo tronco membros superiores
membros inferiores
Corpo humano por regies 4.7. POSIO ANATMICA A posio anatmica representada por uma pessoa de p e ereta, olhando para frente (horizonte), braos estendidos para baixo e para os lados, palma da mo voltada para frente, pernas juntas e ps ligeiramente afastados. Serve para padronizar os pontos de referncia ( esquerdo, direito, superior, inferior, anterior, posterior e etc.).
MTBRSG
69
Posio anatmica
4.7.1. REFERNCIAS ANATMICAS CONVENCIONAIS
B - TRANSVERSAL
A - MEDIANO
C - FRONTAL
Referncias anatmicas bsicas
4.7.1.1. PLANOS ANATMICOS 4.7.1.1.1. Plano Mediano: linha imaginria que passa longitudinalmente divide o corpo humano em duas metades - direita e esquerda.
MTBRSG
70
4.7.1.1.2. Plano Transversal ou Horizontal: linha que divide o corpo humano em duas metades - superior e inferior. 4.7.1.1.3. Plano Frontal ou Coronal: linha que divide o corpo humano em duas metades - anterior (ventral) e posterior (dorsal). 4.7.2. SUBDIVISES ANATMICAS DAS EXTREMIDADES DO CORPO HUMANO: 4.7.2.1. Proximal: o tero mais prximo da origem da extremidade. 4.7.2.2. Medial/Mdio: o tero central ou mdio da extremidade. 4.7.2.3. Distal: o tero mais distante da origem da extremidade. Portanto, define-se PROXIMAL quando se refere a uma posio prxima da origem de alguma parte e DISTAL, quando se refere a posio distante ou mais afastada da origem de alguma parte e poro MEDIAL a parte da estrutura entre ambas 4.8. QUADRANTES ABDOMINAIS Para facilitar a localizao das leses internas na regio abdominal, o socorrista dever aplicar a regra dos quadrantes abdominais. Trata-se de uma diviso imaginria em quatro partes.
QSD (quadrante superior direito) Fgado parte do Estmago, pncreas, veia cava inferior, rim direito e intestinos
QSE (quadrante superior esquerdo) Estmago, bao, rim esquerdo e intestinos
QID (quadrante infe rior direito) apndice , vasos ilacos e Intestinos
QIE ( quadrante inferior esquerdo) vasos ilacos e Intestinos

Quadrantes abdominais
4.9. CAVIDADES CORPORAIS O corpo humano possui 5 cavidades corporais: 4.9.1. Cavidade Craniana contm o crebro, cerebelo, bulbo e tronco cerebral. crebro cerebelo
bulbo
MTBRSG
71
tronco cerebral
Cavidade craniana 4.9.2. Cavidade Torcica contm os pulmes e o corao;
pulmes
corao
Cavidade torcica 4.9.3. Cavidade Abdominal contm o fgado, o bao, o estmago e o intestino.
fgado
estmago
bao intestino grosso
intestino delgado
MTBRSG
72
Apndice vermifide Cavidade abdominal
4.9.4. Cavidade Plvica contm a bexiga e o tero; 4.9.5. Cavidade Espinhal contm a medula espinhal.
Cervical 7
medula espinhal
coluna vertebral
Cervical 12
Lombar 5 Sacro Cccix
terminaes nervosas
Cavidade espinhal 4.10. SISTEMAS DO CORPO HUMANO Conhecer os sistemas do corpo e suas funes muito importante para prestar primeiros socorros. A maioria dos cursos nessa rea no dedicam tempo suficiente para o assunto, entretanto os conceitos fisiolgicos bsicos relacionados aos ferimentos e doenas so fundamentais para o correto atendimento. As diferentes funes do corpo humano so teis para determinar a extenso dos ferimentos e a causa de uma emergncia clnica. Os sistemas e as principais funes so do corpo humano so: 4.10.1. Sistema Circulatrio Seus principais componentes so o corao (bomba muscular) que promove a circulao entre os vasos sangineos, os vasos sangneos (artrias, veias e capilares) e o sangue, que trata-se de um fludo complexo composto por : plasma, plaquetas, glbulos brancos (leuccitos) e vermelhos (hemcias - eritrcitos). Sua funo movimentar o sangue, transportando o oxignio e os nutrientes para as clulas do corpo e remover os
MTBRSG
73
resduos e o dixido de carbono das clulas. O corao bombeia o sangue aos pulmes, recolhe oxignio do ar que se respira ( pequena circulao ou pulmonar), retorna e transportado para o resto do corpo (grande circulao ou sistmica). Todas as clulas do nosso corpo necessitam de oxignio para realizar suas funes normais. Um indivduo adulto, de aproximadamente 70 Kg, possui de 7% a 8% do seu peso corporal correspondendo ao sangue ou seja de 4,9 a 5,6 litros. Os batimentos cardacos ocorrem devido a impulsos eltricos naturais que so enviados a partir do corao atravs do n sino-atrial ou sinusal, numa freqncia de 50 a 90 vezes por minuto num adulto sadio que se encontra em repouso. Se em repouso um corao bombeia em torno de 5 litros por minuto, durante o esforo ou exerccio, o corao de um adulto pode chegar a bombear 25 litros de sangue a cada minuto. A Frequncia acima dos nveis normais chamada de Taquicardia e abaixo de Bradicardia. 4.10.2. Pulso A variao da presso no interior das artrias produzida pela onda gerada no impulso cardaco pode ser sentida em alguns locais com facilidade ao longo do corpo, em especial as artrias que se encontram prximas superfcie cutnea, algumas demonstradas na figura abaixo.
cartidas
radial subclvia MTBRSG
femoral aortatemporal braquial popltea RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 74
pediosa
Sistema circulatrio principais artrias
4.10.3. Presso Arterial a presso exercida contra a parede interna dos vasos e depende da fora desenvolvida pelo movimento sistlico, do volume sanguneo (volemia) e pela resistncia das artrias sendo o seu valor mnimo durante a distole ventricular. Assim, a PA diastlica ou mnima : representa o valor basal da presso arterial e a PA sitlica ou mxima: representa o pico de presso no momento da sstole. A presso arterial medida em milmetros de mercrio (mm/Hg), utilizando se equipamento denominado esfigmomanmetro, e tem como valores normais entre 60 e 90 mm/Hg para a presso diastlica e entre100 e 140 mm/Hg para a presso sistlica 4.10.4. Sistema Respiratrio Dividido em vias areas superiores (nariz, boca, faringe e laringe) e inferiores (traquia, brnquios, bronquolos e pulmes) o sistema respiratrio de fundamental importncia no estudo relacionado aos atendimentos emergncias uma vez que a garantia da respirao e troca gasosa constitui-se numa das principais prioridades. A troca gasosa ocorre com a introduo do oxignio (O) e a sada do dixido de carbono (CO). a efetiva troca ocorre nos pulmes em suas estruturas mais elementares chamada alvolos que se assemelham a pequenos sacos de ar , os quais esto envolvidos por vasos sangneos (chamados capilares). Atravs de impulsos nervosos que partem do crebro at o trax e ao msculo chamado diafragma, acontece o movimento para o enchimento dos pulmes com a entrada do ar atmosfrico pela diferena de presso entre o meio interno e externo (inspirao). Dentro do sistema respiratrio o ar percorre as vias areas superiores e inferiores at a chegada nos alvolos. O oxignio presente no ar numa concentrao de aproximadamente 21%, passa para os capilares (corrente sanginea) e os capilares que transportavam altas concentraes de gs carbnico, resultado do metabolismo celular, passa para os alvolos para ser expelido atravs do caminho inverso (expirao). A este processo de troca gasosa chamamos hematose.
MTBRSG
75
nariz faringe
boca traquia laringe
bronquolos epiglote brnquios
diafragma Sistema respiratrio
alvolos
4.10.5. Sistema Digestrio Conjunto de rgos responsveis pela digesto e absoro dos alimentos. composto pela boca, faringe, esfago, estmago, intestinos (delgado e grosso) e anus. Possui ainda glndulas acessrias como o fgado, pncreas e as salivares, j que a digesto compreende processos mecnicos (mastigao, deglutio e peristaltismo) e qumicos ( cidos gstricos e enzimas) O bao , apesar de no fazer parte do sistema digestrio est anatomicamente relacionado a este e est bastante relacionado nos traumas abdominais contusos s leses com hemorragia associada 4.10.6. Sistema Urinrio Responsvel pela eliminao de algumas substncias txicas que produto final do metabolismo, regula a eliminao e conservao de gua e outras substncias. composto pela bexiga (rgo muscular oco localizado na
MTBRSG
76
pelve) e demais rgos excretores. Por estarem acopladas ao pbis comum as leses nestas estruturas nas fraturas de quadril. 4.10.7. Sistema Reprodutor responsvel pela reproduo humana. Nele esto localizados os rgos sexuais masculino e feminino. Na mulher, o tero um rgo muscular, resistente e elstico que contm o feto. Feto um ser que est se desenvolvendo e crescendo no interior do tero, est por nascer. A vagina o canal do parto. A bolsa amnitica uma membrana que forma uma espcie de saco que contm o lquido que protege o feto. A placenta um rgo especial, formado durante a gravidez pelo tecido da me e do feto, que serve para circulao de sangue, com oxignio e nutrientes entre ambos. O cordo umbilical a continuao da placenta, que serve para ligar a me ao feto.
tubas uterinas
placenta
tero
feto vagina Reprodutor feminino 4.10.8 Sistema Nervoso Distribui-se por todos os tecidos do corpo humano. responsvel pela captao de estmulos do meio ambiente, pela regulao e integrao da funo de rgos alm da responsabilidade sobre as atividades mentais e de comportamento humanos. Formando pelo crebro, cerebelo, medula espinhal e nervos, tem nos neurnios suas estruturas primrias que apresentam como caractersticas a quase nula capacidade de regenerao e, justamente por isso, a preocupao com as seqelas funcionais aps agresses a este sistema. nervos
celebro
medula
medula MTBRSG corpo da vrtebra RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 77
Sistema nervoso medula 4.10.9. Sistema Endcrino Composto por glndulas que produzem substncias qumicas denominadas hormnios, utilizadas no metabolismo humano. As principais estruturas so: hipfise, tireide, paratireides, adrenais, ilhotas de Langherans e gnodas 4.10.10. Sistema Tegumentar Composto pela pele e estruturas anexas como cabelo e unha. Protege as estruturas internas e exerce importante papel na regulao da temperatura e defesa do organismo.
pelos
epiderme
derme
glndulas
gordura msculos
Estrutura da pele
4.10.11. Sistema Muscular Possibilita os movimentos do corpo e suas partes por intermdio dos msculos e auxilia no retorno de sangue venoso para o corao e no movimento dos alimentos e fezes, entre outros. As leses no sistema muscoloesqueltico esto entre as mais comuns a serem atendidas pelos socorristas. De forma geral os msculos esto divididos em dois grandes grupos, os lisos ( cuja atividade de contrao ocorre independente da vontade ) e os
MTBRSG
78
esquelticos ( de contrao voluntria ) a exceo a esta regra o corao que apesar de anatmicamente se assemelhar aos msculos esquelticos, funcionalmente se comporta como msculo liso
4.10.12. Sistema Esqueltico Formado pelos ossos que protegem e do suporte ao corpo e aos rgos internos. Quanto forma podem ser classificados em ossos longos, curtos, chatos e irregulares O sistema esqueltico compreende ainda as articulaes que tem a funo de fazer a ligao entre dois ossos permitindo a mobilidade. O eixo principal de sustentao do corpo humano o que oferece proteo ao crebro (crnio e face) da medula (vrtebras num total de 33 sendo 7 cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 5 sacras e 4 coccgea ), alm da caixa torcica oferecendo proteo ao corao e pulmes atravs de 12 pares de vrtebras. Crnio Mandbula Clavcula Esterno Processo xifide Costelas Sacro Rdio Falanges Fmur Patela Escpula mero Coluna Vertebral
Fbula Tarsos
COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS Metatarso
Falanges
5
CINEMTICA DO TRAUMA
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 05 CINEMTICA DO TRAUMA 5.1. INTRODUO
79
5.1.1. No Brasil e na quase totalidade dos outros pases, o trauma a principal causa de morte do indivduo jovem. Mais de 120.000 brasileiros morrem por ano em conseqncia de aci dentes e estima-se de quatro a cinco vtimas com seqelas permanentes para cada bito. Frente a esta realidade, fundamental que se desenvolvam servios de atendimento pr-hospitalar eficazes em analisar a cena do acidente observando os mecanismos que produziram o trauma. Dessa forma possvel detectar precocemente as leses potencialmente fatais e iniciar o tratamento da vtima da forma mais rpida possvel, aumentando as chances de sobrevida. Mais de 90% das leses de qualquer vtima de acidente podem ser sugeridas atravs da observao e interpretao dos mecanismos que as produziram. 5.2. DEFINIO 5.2.1. Denominamos cinemtica do trauma o processo de avaliao da cena do acidente, para determinar as leses resultantes das foras e movimentos envolvidos. No momento em que a equipe de socorro chega cena do acidente e observa os danos no veculo, a distncia de frenagem, a posio das vtimas, se usavam cinto de segurana, suas leses aparentes etc., est analisando a cinemtica do trauma. O conjunto dessas informaes permite identificar leses inaparentes e estimar a gravidade do estado da vtima. Cada vtima de trauma aparenta ter prprias e exclusivas leses, mas muitas possuem traumatismos semelhantes, conforme as foras envolvidas no acidente. Analisando os mecanismos que produziram os ferimentos e entendendo-os, os socorristas ficam mais aptos para diagnosticar ferimentos ocultos, ou pelo menos para suspeitar das leses. Saber onde procurar leses to importante quanto saber o que fazer aps encontr-las. O conceito da cinemtica do trauma baseia-se em princpios fundamentais da fsica. 5.3. PRINCPIOS BSICOS DA FSICA 5.3.1. A energia se apresenta em cinco formas bsicas: (1) mecnica ou cintica, (2) trmica, (3) qumica, (4) eltrica, e (5) radiao. A energia mecnica (movimento) permanece como o agente de leso mais comum e o agente dos acidentes automobilsticos, quedas, traumatismos penetrantes e por exploso.
MTBRESG
80
A cinemtica do trauma estuda a transferncia de energia de uma fonte externa para o corpo da vtima. O entendimento do mecanismo de leso reduz a possibilidade do Socorrista no reconhecer uma leso grave e permite que seja desenvolvida tecnologia de proteo. Para possibilitar este estudo necessrio que o Socorrista conhea algumas leis bsicas da fsica: 5.3.1.1. Lei da Conservao da Energia: a energia no pode ser criada nem destruda, mas sua forma pode ser modificada. 5.3.1.2. Primeira Lei de Newton: um corpo em movimento ou em repouso permanece neste estado at que uma fora externa atue sobre ele. 5.3.1.3. Segunda Lei de Newton: fora igual a massa (peso) do objeto multiplicada por sua acelerao. 5.3.1.4. Energia Cintica: a energia do movimento. igual metade da massa multiplicada pela velocidade elevada ao quadrado. 5.3.1.5. Troca de Energia: quando dois corpos se movimentando em velocidades diferentes interagem, as velocidades tendem a se igualarem. A rapidez com que um corpo perde velocidade para o outro depende da densidade (nmero de partculas por volume) e da rea de contato entre os corpos. Quanto maior a densidade do maior a troca de energia. Por exemplo, o osso mais denso que o fgado e este mais denso que o pulmo. 5.3.1.6. Efeito de Cavitao: quando um objeto em movimento colide contra o corpo humano ou quando este lanado contra um objeto parado ocorre uma transferncia de energia. Os tecidos humanos so deslocados violentamente para longe do local do impacto, criando uma cavidade. A cavidade pode ser: 5.3.1.6.1. Temporria - no visualizada na avaliao da vtima. Surge no momento do impacto, mas a seguir os tecidos conservam sua elasticidade e retornam a sua condio inicial. Ex: soco desferido no abdome - pode no deixar marcas externas visveis aps deformar profundamente a parede abdominal, inclusive atingindo rgos internos. 5.3.1.6.2. Definitiva - a deformidade visvel aps o impacto. causada por compresso, estiramento e ruptura dos tecidos. Um projtil de arma de fogo que atinge o corpo humano provoca alm da cavidade definitiva, a temporria causada pela compresso dos tecidos ao redor da via de penetrao. Isto tem importncia para compreendermos que a destruio dos tecidos no restrita ao trajeto do projtil. Na avaliao da vtima observa-se apenas a cavidade definitiva. Analisando o mecanismo de trauma possvel estimar o tamanho da cavidade no mo mento do impacto, assim como as demais leses decorrentes.
MTBRESG
81
O conhecimento e a apreciao do mecanismo de trauma permitem que o socorrista mantenha um elevado ndice de suspeita para auxiliar na busca de leses. As vtimas envolvidas em eventos de alta energia so propensas a possuir leses graves, e 5% a 15% deles, apesar de sinais vitais normais e de no possurem leses corporais na primeira avaliao, evidenciam leses graves em exames posteriores. Os fatores que devem ser considerados so a direo e velocidade do impacto, tamanho do paciente e os sinais de liberao de energia (danos ao veculo). Existe uma forte correlao entre a severidade das leses e as alteraes da velocidade do veculo medidas pelos danos do carro. Sem a compreenso do mecanismo do trauma, no ser possvel predizer as leses. O mecanismo de trauma uma ferramenta importante de triagem. A severidade dos danos ao veculo utilizada como um instrumento de triagem. As leses por movimento (mecnicas) so as principais causas de mortalidade por trauma. Sempre considerar a leso potencial como presente at que esta seja afastada no ambiente hospitalar. Existem trs mecanismos bsicos de leses por movimento: Desacelerao frontal rpida; Desacelerao vertical rpida; Penetrao de projtil.
Na avaliao da cinemtica do acidente, deve-se estar atento s trs fases de evoluo da vtima de trauma, a saber: (1) Pr-coliso; (2) Coliso e (3) Ps-coliso vamos considerar a coliso no apenas em acidente automobilstico, mas tambm como a de qualquer objeto contra o corpo humano. 5.4. PR-COLISO 5.4.1. A histria do incidente traumatizante comea por dados como ingesto de lcool ou drogas, doenas preexistentes, condies climticas e idade da vtima (por exemplo: as estruturas da criana so mais flexveis do que de uma pessoa idosa).
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 5.5. COLISO
82
5.5.1. A segunda e talvez mais importante fase da anamnese do trauma a da coliso, que comea quando um objeto colide com outro, provocando transmisso de energia entre eles. O segundo objeto pode estar em movimento ou estacionado, e qualquer dos objetos (ou ambos) pode ser um corpo humano. Nesta fase, so consideraes importantes para o atendimento: a direo em que ocorreu a variao de energia; a quantidade de energia transmitida e; a forma como as foras afetaram a vtima. Exemplos: altura da queda, calibre da arma, tamanho da lmina, velocidade. 5.6. PS-COLISO 5.6.1. As informaes conseguidas nas fases anteriores so usadas para uma abordagem mais eficiente da vtima na fase ps-coliso, que se inicia to logo a energia tenha sido absorvida pelo paciente. Os traumatismos podem ser classificados em fechados e penetrantes. 5.7. TRAUMATISMOS FECHADOS 5.7.1. O trauma fechado difere do penetrante no seguinte aspecto: o impacto se distribui em uma rea mais extensa de maneira que a superfcie do corpo no penetrada. Ocorre uma cavidade temporria formada pela deformao dos tecidos que depois voltam sua posio normal. 5.7.2. Como no exemplo mostrado nesta figura, a superfcie do corpo atingida por um basto, se deforma e depois volta ao normal. No h penetrao da pele pelo objeto. Nos traumatismos penetrantes o objeto que colide com o corpo vence a elasticidade dos tecidos e penetra no corpo.
MTBRESG
83
5.7.2. As causas principais de trauma fechado so os impactos diretos de objetos em movimento e acelerao/desacelerao. Em colises de veculos, o dano depende da energia cintica, da utilizao de equipamentos de segurana tais como: cintos de segurana, banco com encosto, bolsas de ar. As leses corporais so mais freqentes em passageiros no contidos e ocorrem na cabea, trax, abdome e ossos longos. O dispositivo mais eficaz. o cinto de segurana, que, apesar de causar compresso de rgos durante colises, impede que o corpo se choque com o painel e o pra-brisa. As leses por desacelerao so causadas principalmente por acidentes automobilsticos e quedas de grandes alturas. A medida que o corpo desacelera, os rgos continuam a se mover com a mesma velocidade que apresentavam, rompendo vasos e tecidos nos pontos de fixao.
Peso dos rgos Humanos Durante Impacto rgo Bao Corao Crebro Fgado Corpo Peso Normal (Kg) 36 Km/h 0,25 0,35 1,5 1,8 70 Peso Durante Impacto (Kg) 72 Km/h 108 Km/h 2,5 10 22,5 3,5 15 18 700 14 60 72 2800 31,5 31,5 162 6300
MTBRESG 5
84
5.8. COLISES DE VECULOS 5.8.1. A absoro de energia cintica do movimento o componente bsico da produo de leso. Voc deve considerar as colises de veculo como ocorrendo em trs eventos distintos: 5.8.1.1. Coliso da mquina - veculo colide com outro ou anteparo. 5.8.1.2. Coliso do corpo - ocupantes do veculo, sem cinto de segurana, sofrem impacto contra o interior do veculo ou contra outros ocupantes pela tendncia de manter o movimento (inrcia), conforme a primeira lei de Newton.
MTBRESG
85
5.8.1.3. Coliso de rgos - assim que o corpo pra o movimento, rgos colidem entre si ou contra a parede da cavidade que os contm, ou sofrem ruptura nos seus pontos de fixao.
Coliso da mquina
Coliso do corpo Coliso dos rgos internos
5.8.1.4. A energia cintica do movimento do veculo absorvida medida que ele freado subitamente pelo impacto. O corpo do ocupante est viajando com a velocidade que o carro trafegava at que colida com alguma estrutura interna do carro como o pra-brisa, volante ou painel. Ao examinar o carro colidido observamos as seguintes evidncias de trauma da vtima: Deformidade do veculo (indicao das foras envolvidas); Deformidade de estruturas interiores (indicao de onde a vtima colidiu) e Padres de leso da vtima (indicao de quais partes do corpo podem ter colidido). As colises de veculos ocorrem em vrias formas e cada uma delas associada com certos padres de leso. As quatro formas comuns de acidentes com veculos automotores so: Coliso frontal; Coliso lateral; Coliso traseira e; Capotagem.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 5.9. COLISO FRONTAL
86
5.9.1. Neste tipo de acidente, um corpo no contido freado subitamente e a transferncia de energia capaz de produzir leses mltiplas. PADRES NAS COLISES FRONTAIS
pulmes
B
Luxao do joelho Fratura do fmur Luxao do acetbulo
5.9.2. O ocupante do banco dianteiro direcionado para baixo: o passageiro no contido por cinto de segurana pode ser direcionado para baixo, e seu joelho ou tbia colidem com o painel.
5.9.3. Se os ps estiverem fixos no piso, o tornozelo absorve grande parte da energia cintica, podendo se luxar ou fraturar. Quando o joelho o ponto de impacto pode ocorrer fratura de fmur e luxao posterior de quadril. No caso do ponto de impacto ser a tbia ocorre dano aos ligamentos do joelho. Em seguida o trax se choca contra o painel ou volante. Aps o tronco parar
MTBRESG
87
seu movimento, a cabea continua at se chocar contra o pra-brisa, pode ocorrer traumatismo da cabea e coluna cervical. Ocupante do banco dianteiro direcionado para cima e para frente: em algumas colises frontais o corpo do ocupante pode ser arremessado para cima e para frente, atingindo com a cabea o pra-brisa sem nenhuma dissipao prvia de energia cintica. Existem grandes probabilidades de traumatismos da cabea e de coluna cervical. O impacto secundrio com o trax e abdome.
5.10. CORRELAO ENTRE LESES E PARTES lNTERNAS DO VECULO 5.10.1. Leses pelos pra-brisas: ocorrem nos tipos de evento por desacelerao frontal rpida, do ocupante, sem cinto colide fortemente com o pra-brisa. A possibilidade de leses maior sob estas condies. Lembrando as trs colises separadas observe o seguinte: Coliso da mquina: deformidade da frente; Coliso do corpo: rachaduras do pra-brisa; e Coliso de rgos: golpe/contragolpe do crebro, leso de partes moles (couro cabeludo, face, pescoo), hiperextenso da coluna cervical.
MTBRESG
88
5.10.2. Leses pelo volante: so mais freqentes no motorista de um veculo, sem cinto de segurana aps uma coliso frontal. O motorista posteriormente pode colidir com o pra-brisa. O volante a causa mais comum de leses para o motorista sem cinto e qualquer grau de deformidade ao volante deve ser tratado com elevado ndice de suspeita para leses de face, pescoo, torcicas ou abdominais. Utilizando o conceito das trs colises, verificar a presena do seguinte: Coliso da mquina: deformidade frontal. Coliso do corpo: fratura ou deformidade do anel, coluna normal / deslocada. Coliso dos rgos: tatuagem traumtica da pele. O volante capaz de produzir leses ocultas, devastadoras. A deformidade do volante uma causa de preocupao.
5.10.3. Leses pelo painel: ocorrem geralmente no passageiro no contido. O painel tem a capacidade de produzir uma variedade de leses, dependendo da rea do corpo que impacte com ele. Geralmente as leses envolvem a face e os joelhos, porm vrios tipos de leses tm sido descritos. Aplicando o conceito das trs colises: Coliso da mquina: deformidade do carro. Coliso do corpo: fratura ou deformidade do painel. Coliso dos rgos: trauma facial, golpe/contragolpe no crebro, hiperextenso flexo da coluna cervical, traumatismo de joelho.
MTBRESG
89
A leso de joelho pode representar que outros ferimentos esto presentes. Os joelhos freqentemente atingem o painel, causando desde uma simples contuso at uma fratura exposta da patela. A luxao franca dos joelhos pode ocorrer. A energia cintica pode ser transmitida para a coxa e resultar em fratura do fmur ou quadril. s vezes a pelve pode colidir com o painel, resultando em fraturas. Estas leses so associadas com hemorragia que pode levar ao choque. Sempre palpe o fmur dos dois lados assim como a pelve e a snfise pbica. Outros fatores: objetos soltos no veculo como bagagem, livros e passageiros. Estes objetos podem se tornar msseis mortais nos eventos por desacelerao rpida.
5.11. COLlSO LATERAL
5.11.1. Em cruzamentos ou derrapagens os impactos podem ser na lateral do veculo. A porta ou a lateral do veculo pode atingir o ocupante. O brao e o ombro tendem a ser atingidos em primeiro lugar, pode ocorrer fratura de mero e de clavcula. Se o brao estiver fora do local de impacto e este atingir o trax pode fraturar costelas e estruturas intratorcicas.
MTBRESG
90
O abdome tambm sofre impacto, e as vsceras mais atingidas so o bao do motorista e o fgado do passageiro. O trocanter maior do fmur pode ser atingido fazendo com que a cabea do fmur entre no acetbulo. As fraturas de ilaco tambm so comuns. Existe um grande risco de dano coluna cervical, pois ocorre flexo lateral do pescoo e rotao da cabea na direo oposta do tronco. 5.11.1.1 Utilizando o conceito das trs colises, procurar pela presena de: 5.11.1.1.1. Coliso da mquina: deformidade primria do carro, verificar o lado do impacto (motorista / passageiro). 5.11.1.1.2. Coliso do corpo: grau de deformidade da porta (entortamento do descanso do brao, deformidade para fora ou para dentro da porta). 5.11.1.1.3. Coliso de rgos: inclui mltiplas possibilidades.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 5.11.1.1.4. Cabea: golpe/contragolpe pelo desposicionamento lateral.
91
5.11.1.1.5. Pescoo: as leses pelo desposicionamento lateral variam de estiramento muscular cervical a subluxao com dficit neurolgico. 5.11.1.1.6. Leses de membro superior e ombro do lado do impacto. 5.11.1.1.7. Trax / abdome: leso direta por desposicionamento da porta no lado do impacto ou pelo passageiro solto sendo lanado atravs do assento.
5.11.1.8. Pelve / pernas: ocupantes no lado do impacto so propensos a apresentar fraturas de pelve, quadril ou fmur. 5.11.1.9. As leses do trax podem afetar tecidos moles, arcabouo sseo com trax instvel, pulmes com contuso, pneumotrax ou hemotrax. Leses abdominais incluem aquelas de rgos slidos ou ocos. Leses plvicas podem incluir fratura / luxao, ruptura da bexiga e leses uretrais. As leses da cintura escapular ou de extremidades inferiores so comuns dependendo do nvel de fora do impacto. 5.12. COLISO TRASEIRA 5.12.1. As duas formas de coliso traseira so: 5.12.1.1. carro parado atingido por outro veculo em movimento. 5.12.1.2. carro pode ser atingido na traseira por outro carro deslocando-se mais rpido na mesma direo, o aumento sbito da acelerao produz deslocamento posterior dos ocupantes e hiperextenso da coluna cervical se o descanso de cabea no estiver propriamente ajustado. Pode tambm haver desacelerao frontal rpida se o carro colidir de frente com um objeto ou se o motorista frear subitamente.
MTBRESG
92
5.12.1.3. O Socorrista deve observar deformidades anterior e posterior do auto, assim como do interior e posio do descanso de cabea. pois existe um grande potencial para leses de coluna cervical. Esteja alerta para leses por desacelerao frontal associadas.
5.12.2 CAPOTAGEM Durante a capotagem, o corpo pode sofrer impacto em qualquer direo, chocando-se com o pra-brisas, teto, laterais e assoalho do veculo. O potencial de leses grande. As leses so um misto dos padres anteriormente descritos. A possibilidade de leses por compresso da coluna vertebral aumenta nesta forma de acidente. O Socorrista deve estar alerta para indicadores de que o carro capotou (mossas, arranhes e deformidade das colunas da capota). Existem mais leses letais nesta forma de acidente pois o ocupante tem mais chances de ser ejetado do veculo. O ocupante ejetado do carro tem 25 vezes mais chance de morrer do que os no ejetados.
MTBRESG
93
5.13. SISTEMAS DE CONTENO DO OCUPANTE 5.13.1. Cinto de Segurana 5.13.1.1. Ocupantes contidos tm mais chance de sobreviver, pois eles so protegidos de grande parte do impacto no interior do carro e so impedidos de ser ejetados do auto. Estes ocupantes so, todavia, ainda suscetveis a certas leses. 5.13.1.2. Cinto abdominal: 5.13.1.2.1. Deve cruzar a pelve (cristas ilacas), no o abdome. Caso o cinto esteja bem posicionado e a vtima submetida a uma coliso com desacelerao frontal, seu corpo tende a se dobrar como um canivete. 5.13.1.2.2. A cabea pode ser atirada para frente no volante ou painel. Leses faciais, de cabea ou pescoo so comuns. As leses abdominais ocorrem se o cinto estiver posicionado incorretamente. As foras de compresso produzidas quando o corpo subitamente dobrado na linha da cintura podem lesar o abdome ou a coluna lombar.
Compresso com fratura de T-12, L1 e L-2
5.13.1.3. Cinto com fixao em trs pontos ou cruzado: 5.13.1.3.1 Prende o corpo bem melhor que o cinto abdominal isolado. O trax e a pelve so contidos, assim, leses com risco de vida so bem menos comuns. A cabea no contida, e, assim o pescoo ainda submetido a estresses que podem causar fraturas, luxaes ou leses de medula espinhal. Fraturas de clavcula (onde a faixa torcica cruza) so comuns. A leso de rgos internos pode ocorrer ainda devido ao movimento de rgos dentro do corpo.
MTBRESG
94
5.14. AIR BAGS 5.14.1. Os air-bags reduziro as leses das vtimas de coliso na maior parte mas no em todas as situaes. So feitos para inflar do centro do volante e do painel para proteger os ocupantes do assento dianteiro em caso de um acidente por desacelerao frontal. Se funcionam corretamente, amortecem a cabea e o trax no momento do impacto. So muito eficientes em reduzir as leses em face, pescoo e trax. Os air-bags esvaziam-se imediatamente assim protegem contra um s impacto. O motorista cujo carro atinge mais que um objeto est desprotegido aps a coliso inicial. Tambm no impedem os movimentos para baixo, assim, motoristas que esto estendidos (motoristas altos ou de carros baixos) podem ainda bater com as pernas e sofrer leses nas pernas, pelve ou no abdome. importante para os ocupantes utilizarem o cinto de segurana mesmo quando o carro est equipado com air-bags. O volante danificado uma evidncia da presena de leses internas no motorista. Na coliso frontal, o air bag absorve a energia lentamente, aumentando a distncia de
MTBRESG
95
parada do corpo na desacelerao rpida, o que amortece o impacto do corpo contra o interior do veculo.
MTBRESG
96
No registra grande benefcio na coliso lateral, na coliso traseira, no capotamento e tampouco numa segunda coliso, visto que ele desinfla rapidamente aps o impacto. Existe registro na literatura de que o air bag pode ser perigoso para crianas incorretamente posicionadas no banco dianteiro, pelo risco de asfixia. Essa informao controversa, considerando que ele desinfla rapidamente depois de acionado. 5.15. MOTOCICLETAS 5.15.1. Os motociclistas no esto dentro de cabinas com equipamentos de conteno. Quando o motociclista submetido s colises sua nica forma de proteo : 5.15.1.1. Manobras evasivas;
5.15.1.2.
Uso do capacete;
5.15.1.3. Vestes de proteo (por exemplo, roupas de couro, capacete, botas) e; 5.15.1.4. Os acidentes de motocicletas so responsveis por grande nmero de mortes todos os anos. Entre os que no morrem, muitos sofrem trauma de crnio e coluna e ficam com graves seqelas. muito importante que os motociclistas usem o capacete. Os capacetes previnem traumas de cabea (que causam 75% das mortes). Os capacetes no protegem a coluna. Devido falta de proteo da cabina, existe freqncia mais elevada de leses de cabea, pescoo e extremidades.
MTBRESG
97
Ejeo do motociclista.
Numa coliso frontal, a moto inclina-se para frente e o motociclista jogado contra o guido, esperando-se trauma de cabea, trax e abdome. Caso ps e pernas permaneam fixos no pedal e a coxa seja lanada contra o guido, pode ocorrer fratura bilateral de fmur. Na coliso lateral do motociclista, geralmente h compresso de membros inferiores, provocando fratura de tbia e fbula e at avulso de um membro. Nos casos de coliso com ejeo do motociclista, o ponto de impacto determina a leso, e a energia se irradia para o restante do corpo. Como nos automobilsticos, as leses geralmente so muito mais graves nesse tipo de acidente. O motociclista pode deslizar para baixo do veculo e ser atropelado por ele ou por outro veculo. 5.16. ATROPELAMENTOS 5.16.1. As leses produzidas nos atropelamentos tendem a ser mais graves, pois o pedestre tem menos proteo que o ocupante de um veculo em que a carroceria absorve parte da energia cintica da coliso. O pedestre atingido por um carro quase sempre sofre leses internas graves, mesmo que o carro esteja baixa velocidade. A massa do veculo to grande que ocorre transferncia de
MTBRESG
98
grande quantidade de energia mesmo com baixas velocidades e se alta velocidade est envolvida, os resultados geralmente so desastrosos. 5.16.2. Fases do mecanismo de leso Para o atendimento adequado vtima de atropelamento fundamental conhecer as fases do mecanismo de trauma provocado pela coliso do pedestre com o veculo atropelador, e as leses decorrentes: 5.16.2.1. Impacto inicial nas pernas, as vezes atingindo coxa e quadril espera-se fraturas de tbia e fbula, trauma de pelve e fmur. 5.16.2.2. O tronco da vtima lanado para frente, sobre o cap do veculo; espera-se trauma de trax, abdome e pelve. Pode ocorrer ainda fratura de coluna e trauma de face e crnio pelo impacto da cabea contra o pra-brisa. 5.16.2.3. Vtima cai contra o asfalto - alm da fratura de coluna decorrente da queda, as leses esperadas dependem de qual parte do corpo sofreu o impacto. Se cair de lado, esperam-se leses de ombro, cabea e quadril Na criana o mecanismo de trauma distinto. Quando o adulto percebe estar prestes a ser atropelado, ele se vira de costas para o veculo na tentativa de se proteger logo as leses se localizam nas regies posterior e lateral do corpo. Por outro lado, as crianas encaram o veculo atropelador de frente. Pelo fato de ser menor em altura, o impacto inicial na criana ocorre em fmur ou pelve; seguem trauma de trax (impacto contra o pra-choque) e trauma de crnio e face (cap). Em vez de ser lanada para cima, como o adulto, a criana geralmente cai sob o veculo e pode ser prensada pelo pneu dianteiro. Considerando o exposto, a criana vtima de atropelamento considerada politraumatizada grave, devendo receber atendimento pr-hospitalar imediato e transporte rpido para o hospital.
MTBRESG
99
Adulto: geralmente tem fraturas bilaterais baixas nas pernas ou fraturas de joelho associadas a leses secundrias que ocorrem quando o corpo atinge o carro e depois o cho.
Crianas: so mais baixas e o pra-choque tem maior chance de atingi-las na pelve ou no tronco. Geralmente caem sobre suas cabeas no impacto secundrio.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 5.17. TRAUMATISMOS POR DESACELERAO VERTICAL 5.17.1. A queda se caracteriza por uma desacelerao vertical rpida. No atendimento s vtimas de queda, a equipe de socorro deve conhecer: 5.17.1.1. Altura da queda.
100
5.17.1.2. Tipo de superfcie com que a vtima colidiu, por exemplo gramado/concreto 5.17.1.3. Parte do corpo que sofreu o primeiro impacto. 5.17.1.4. Estas informaes permitem a suspeita de leses e orientam o tratamento. Como a velocidade na queda aumenta com a altura, grandes alturas predispem a leses mais graves. Cabe-nos determinar a parte do corpo que sofreu o primeiro impacto e, conseqentemente, deduzir as leses relacionadas. Os grupos mais envolvidos em quedas so os adultos e as crianas com menos de cinco anos. 5.18. Altura 5.18.1 Quanto maior a altura, maior o potencial da leso. Porm, no seja enganado acreditando que existe pouco risco de leso em quedas de baixa altura. A relao entre sobrevida e altura da queda no absoluta, existem casos de bito em quedas da prpria altura e de sobrevida em quedas de grandes alturas. Como referncia, considera-se grave a queda de altura trs vezes maior do que a altura da vtima. 5.19. Ponto de impacto 5.19.1. A densidade da superfcie (concreto versus serragem) e irregularidade (cho de um ginsio de esportes versus uma escadaria) tambm influncia o potencial de severidade da leso. A superfcie onde ocorre o impacto tem grande importncia, choques contra superfcies que se deformam tm um maior tempo para desacelerao e dissipao de energia cintica do que impactos contra superfcies rgidas.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 5.20. rea do corpo atingida
101
5.20.1. As leses da cabea so comuns em crianas, pois esta a parte mais pesada do corpo e deste modo a primeira a sofrer o impacto. As quedas de adultos so geralmente acidentes de trabalho ou ocorrem sob influncia de lcool e drogas. Os adultos tentam aterrissar sobre os ps e suas quedas so mais controladas. Nesta forma de aterrissar, a vtima geralmente sofre o primeiro impacto nos ps e depois cai para trs atingindo o solo com as ndegas e as mos estendidas. Este padro de queda pode resultar em mltiplas leses em potencial: fraturas dos ps ou das pernas; leses de quadril e pelve; compresso axial da coluna lombar e cervical; foras de desacelerao vertical para os rgos; fraturas nos punhos. 5.21. TRAUMATISMOS PENETRANTES 5.21.1. Nos ferimentos penetrantes produzida uma cavidade permanente pela passagem do objeto atravs do corpo. 5.21.1.1. POR ARMA DE FOGO 5.21.1.1. Balstica a cincia que estuda o movimento de um projtil atravs do cano de uma arma de fogo, sua trajetria no ar e aps atingir o alvo. O projtil impulsionado atravs do cano de uma arma pela expanso dos gases produzidos pela queima do propulsor. Quando o projtil atinge o corpo humano sua energia cintica se transforma na fora que afasta os tecidos de sua trajetria. 5.21.1.2. Balstica do Ferimento 5.21.1.2.1. Devido energia cintica (energia cintica = da massa x velocidade2) produzida por um projtil e depende principalmente da velocidade, as armas so classificadas em alta e baixa velocidade. As armas com velocidades menores que 2000 ps/seg. so consideradas baixa velocidade e incluem essencialmente todas as armas de mo e alguns rifles. Leses destas armas so muito menos destrutivo do que aquelas que disparam projteis que excedem esta velocidade. As armas de baixa velocidade so capazes de leses letais dependendo da rea do corpo que atingida. Todas as leses infligidas por armas de alta velocidade apresentam o fator lesivo adicional de presso hidrosttica.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 5.21.1.2.2. Outros fatores que contribuem para o dano tecidual so:
102
5.21.1.2.2.1 Tamanho do projtil - quanto maior a bala, maior a resistncia oferecida pelos tecidos e maior a leso produzida pela sua penetrao. 5.21.1.2.2.2 Deformidade do projtil - balas de nariz macio achatam-se na ocasio do impacto, comprometendo maior superfcie. 5.21.1.2.2.3 Projtil com jaqueta - a jaqueta se expande e amplia a superfcie do projtil. 5.21.1.2.2.4 Giro - o giro do projtil amplia seu poder de destruio. 5.21.1.2.2.5 Desvio - o projtil pode oscilar vertical e horizontalmente ao redor do seu eixo, ampliando seu poder de destruio. 5.21.1.2.2.6 Distncia do tiro - quanto mais prximo o disparo, maior a leso produzida. 5.21.1.2.2.7 Fragmentao do projtil - aumenta a rea de dissipao da energia cintica, maior cavitao, maiores danos. 5.21.1.2.2.8 Densidade dos tecidos atingidos - o dano produzido proporcional densidade do tecido. rgos altamente densos, como ossos e tendes, sofrem mais danos do que os menos densos. 5.21.1.2.9. Devemos lembrar que, ao percorrer o corpo, a trajetria da bala nem sempre ser retilnea, sofrendo desvios e atingindo rgos insuspeitados. 5.21.1.3. Feridas por Arma de Fogo 5.21.1.3.1. Tm trs componentes: 5.21.1.3.2. Orifcio de entrada: ao redor pode ter tatuagem da plvora, rea de queimadura e abraso da pele. Como o projtil empurra os tecidos para dentro onde estes tm suporte trata-se de uma ferida oval. 5.21.1.3.3. Orifcio de sada: nem todos os orifcios de entrada tm um orifcio de sada correspondente, algumas vezes pode haver mltiplos orifcios de sada devido fragmentao ssea e do mssil. Geralmente o orifcio de sada maior e tem as bordas irregulares para fora. Como o projtil empurra os tecidos para fora, onde estes esto no tm suporte, tratase de uma ferida estrelada.
MTBRESG
103
O orifcio de sada depende da energia cintica, deformao, inclinao e fragmentao do projtil. Se o projtil gastar toda sua energia cintica cavitando o tecido, o orifcio de sada pode ter aparncia incua ou mesmo no existir. Em outras situaes com pouca degradao da energia cintica mas com inclinao e deformao do projtil, o orifcio de sada pode ser irregular e maior que o orifcio de entrada. 5.21.1.3.4. Leso interna: projteis de baixa velocidade infligem dano principalmente aos tecidos que esto em contato direto com eles. 5.21.1.3.4.1. Projteis de alta velocidade infligem dano por contato com o tecido e transferncia de energia cintica aos tecidos circundantes. O dano causado por: 5.21.1.3.4.1.1. Ondas de choque. 5.21.1.3.4.1.2. Cavidade temporria, que 30 a 40 vezes o dimetro do projtil e cria presses imensas nos tecidos. 5.21.1.3.4.2. O grau da leso produzida por uma arma de fogo dependente da troca de energia cintica entre o projtil e os tecidos da vtima. Quanto maior a troca de energia cintica maior ser a leso.
Orifcio de entrada Orifcio de entrada e sada
Alta energia
Mdia energia
Perfil frontal do projtil: altera significativamente a troca de energia com o alvo. afetado por: forma do projtil, ngulo de penetrao e fragmentao. Alguns projteis como os de ponta oca e ponta macia podem alargar seu perfil frontal aps penetrar nos tecidos, o efeito prtico deste fato aumentar a dissipao da energia cintica e conseqentemente a leso tecidual.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 5.21.1.3.5. INFORMAES BALSTICAS TEIS
104
5.21.1.3.5.1. Calibre: dimetro interno do cano e corresponde munio utilizada para a arma em particular. 5.21.1.3.5.2. Raia: srie de sulcos espirais na superfcie interior do cano de algumas armas. As raias imprimem uma rotao que estabiliza o projtil. 5.21.1.3.5.3. Munio: cartucho, plvora e projtil. 5.21.1.3.5.4. Construo do projtil: geralmente liga de chumbo slido, podendo possuir uma jaqueta parcial ou completa de ao ou cobre. O nariz do projtil pode ser macio ou oco (para expanso ou fragmentao). 5.21.1.3.5.5. Fragmentao: os projteis que se fragmentam aps penetrao ou aps deixarem o cano da arma (espingardas, por exemplo) tambm aumentam a rea frontal. Os mltiplos fragmentos atingem mais tecidos, aumentando a troca de energia. 5.21.1.3.5.6. Cavitao: a acelerao dos tecidos no sentido lateral e de deslocamento do projtil cria um orifcio ou cavidade. 5.21.1.3.6. Nos projteis de baixa velocidade o trajeto de destruio apenas ligeiramente maior que o dimetro, porm nos de alta velocidade o trajeto de destruio muito maior. Durante alguns milissegundos criada uma cavidade temporria vrias vezes maior que o dimetro do projtil (30 ou mais vezes). A cavidade temporria tem presso interna menor que a atmosfrica e pode aspirar corpos estranhos (pedaos de roupa) atravs do orifcio de entrada para o interior do ferimento. rgos, vasos sangneos e nervos podem ser lesados sem ter contato direto com o projtil. O dano produzido proporcional densidade do tecido. rgos altamente densos como osso, msculo e fgado sustentam mais dano que rgos menos densos como os pulmes. Quando um tecido denso como o osso atingido, pode ocorrer fragmentao deste, gerando projteis secundrios. Em tecidos como o fgado, a cavitao mais grave devido fora tensional baixa. Uma vez que a bala entra no corpo, sua trajetria pode no ser mais uma linha reta. Indivduo baleado utilizando colete prova de balas deve ser tratado com cautela; devido a possvel contuso cardaca ou de outros rgos. Qualquer paciente com uma penetrao por um projtil na cabea, no trax ou abdome deve ser transportado imediatamente.
MTBRESG
105
Em ferimentos abdominais por arma de fogo, o Socorrista deve sempre assumir a existncia de leso visceral, pois muito raro que projteis, mesmo os de baixa velocidade, no penetrem na cavidade. 5.22. FERIMENTOS POR ESPINGARDA 5.22.1. As espingardas foram feitas para atingir animais pequenos movendo-se velozmente. O interior de seu cano no possui raias. O projtil disparado se fragmenta em um nmero de esferas de chumbo que varia de algumas poucas a vrias centenas. Ocorre disperso progressiva dos projteis com o aumento da distncia. A velocidade inicial na boca da arma elevada 1200 ps/s, mas diminui rapidamente devido s caractersticas dos projteis individuais, tornando esta arma ineficaz em produzir leses graves a longas distncias. A distncia do alvo o principal determinante da gravidade da leso. 5.23. FERIMENTOS POR ARMA BRANCA OU PROJTIL DE BAIXA VELOCIDADE 5.23.1. Armas de baixa energia incluem armas guiadas pela mo, tal como facas, picadores de gelo, chaves de parafuso, garrafas quebradas e flechas. A leso produzida equivale geralmente ao trajeto do objeto, pois a energia cintica pequena. Assim, o Socorrista tem melhores condies de prever a extenso das leses internas. A severidade dos ferimentos por faca depende da rea anatmica penetrada, comprimento da lmina e do ngulo de penetrao. Caso a arma tenha sido removida, o Socorrista deve identificar o tipo de arma utilizada e o sexo do agressor quando possvel - homens tendem a esfaquear com a lmina no lado do polegar da mo e com empurro para cima, enquanto mulheres tendem esfaquear para baixo e seguram a lmina pelo lado do dedo mnimo. O agressor pode esfaquear sua vtima e ento mover a faca dentro do corpo. Uma simples entrada do ferimento pode ser pequena, mas os danos internos podem ser extensos. Isto no pode ser determinado no local, mas possibilidade deve sempre ser suspeitada, mesmo que aparentemente menores leses. O escopo potencial do movimento da lmina inserida uma rea de possvel dano.
MTBRESG
106
Quando avaliamos uma vtima com um ferimento faca, importante procurar por mais que um ferimento. Mltiplos ferimentos faca so possveis e no deveriam ser desconsiderados at o paciente ser exposto e examinado com ateno. Esta inspeo com ateno pode ser feita no local ou a caminho do hospital, dependendo das circunstncias em volta do incidente e condies da vtima. Avaliao da vtima para leses associadas importante. Por exemplo, o diafragma pode estender na altura da linha das mamas durante expirao profunda. Um ferimento de facada no trax inferior pode lesionar estruturas intratorcicas e intra-abdominais. Conhecimento da vtima, da posio do agressor e da arma utilizada essencial na determinao do caminho do ferimento. Uma facada na parte superior do abdome pode causar leso de rgos intratorcicos, e ferimentos abaixo do quarto espao intercostal podem penetrar o abdome. fundamental, no atendimento pr-hospitalar as vtimas de ferimentos por arma branca, cuja lmina ainda se encontre fincada no corpo, no remover o objeto e, sim, imobiliz-lo junto ao corpo e transportar rapidamente a vitima para o hospital. A lmina pode estar promovendo compresso das extremidades vasculares, o que contm hemorragias, s devendo ser removida em ambiente hospitalar. 5.24. LESES POR EXPLOSO 5.24.1 Exploso definida como uma rpida dissipao de energia. Sua magnitude depende de: 5.24.1.1. Tipo do agente explosivo. 5.24.1.2. Espao fsico da detonao.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 5.24.1.3. Grau de confinamento da exploso.
107
5.24.1.4. Esses acidentes, antes relacionados somente aos perodos de guerra, esto tornando-se cada vez mais comuns no mundo civilizado, visto acontecerem em refinarias, lojas de fogos de artifcio, estaleiros, indstrias, minas e tambm em domiclios, pela exploso de botijes de gs. Exploses podem lesar 70% das pessoas na vizinhana, enquanto que uma arma automtica usada contra o mesmo grupo pode lesar 30%. Entretanto, muitos materiais volteis transportados por caminhes ou trens e gs domstico so itens domsticos comuns, assim uma exploso pode ocorrer em qualquer lugar. A gravidade das leses depende da fora da exploso e da distncia da vtima. Quanto mais prxima, maiores danos. A energia contida no explosivo convertida em luz, calor e presso. 5.24.1.5. Luz: pode causar dano ocular, sendo o primeiro agente a atingir a vtima. 5.24.1.6. Calor: produzido pela combusto do explosivo, influenciado principalmente pela distncia, intensidade e pela existncia de barreiras de proteo (roupas, paredes) entre a vtima e a exploso. 5.24.1.7. Ondas de choque: que se irradiam da exploso. 5.24.1.7.1. Causam leses por trs mecanismos: 5.24.1.7.1.1. arremessar objetos prximos rea da exploso contra a vtima, que podem causar traumatismos fechados ou abertos. 5.24.1.7.1.2. deslocamento da prpria vtima, que se transforma em um mssil, se ferindo ao cair ou se chocar com outros objetos. 5.24.1.7.1.3. criao sbita e transitria de um gradiente de presso entre o ambiente e o interior do corpo; os rgos mais suscetveis so os ouvidos e os pulmes. Os tmpanos so forados para dentro pelo aumento de presso, podendo se romper. A compresso sbita do trax pode produzir pneumotrax e hemorragia pulmonar. 5.25. Mecanismos de leso por exploso 5.25.1. Devem-se a trs fatores: 5.25.1.1. Primrio: deslocamento de ar inicial, criando onda de presso. Usualmente ocorrem leses em rgos contendo gs, tal como o pulmo e sistema gastrointestinal. Incluem hemorragia pulmonar, pneumotrax, embolia ou perfurao de rgos gastrointestinais.
MTBRESG
108
Ondas de presso rompem e rasgam os pequenos vasos e membranas dos rgos contendo gs (cavitao e de tambm lesionar o sistema nervoso central). Estas ondas causam graves danos ou morte sem qualquer sinal de leso externa. Queimadura pelas ondas de calor tambm uma leso primria comum - ocorrem em reas do corpo desprotegidas que so expostas fonte da exploso. 5.25.1.2. Secundrio: vtima sendo atingida por material lanado pela fora da exploso. Ocorrem quando a vtima abatida por estilhaos de vidros, lajes ou outros escombros da exploso. Estas leses so bvias: lacerao, fraturas e queimaduras. 5.25.1.3. Tercirio: o corpo sendo lanado e atingindo o solo ou outro objeto. Ocorrem leses no ponto de impacto e a fora da exploso ser transferida para outros rgos do corpo assim que a energia do impacto absorvida. As leses tercirias so usualmente aparentes, mas o Socorrista deve procurar por leses associadas de acordo com o tipo de impacto que a vtima sofreu. As leses que ocorrem na fase terciria so similares quelas recebidas em ejees de automveis e quedas de alturas significativas.
MTBRESG
109
Leses secundrias e tercirias so as mais bvias e so usualmente as mais agressivamente tratadas, contudo as leses primrias so as mais graves e em geral so negligenciadas e algumas vezes nunca suspeitas. A avaliao adequada dos vrios tipos de leses vital para o Socorrista tratar a vtima corretamente. Leses de exploses geralmente causam graves complicaes que resultam em morte se negligenciada ou ignorada.
6
AVALIAO DE VTIMAS
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 06 AVALIAO DE VTIMA 6.1. Definio:
107
6.1.1. o processo ordenado pelo qual obteremos informaes sobre os problemas de natureza clnica ou traumtica da vtima, por meio de entrevista e exames fsicos, procurando identificar as alteraes que a coloquem em risco de morte e oferecendo-lhe os cuidados de Primeiros Socorros de modo a mant-la estabilizada buscando sempre melhorar seu estado geral. Do ponto de vista do atendimento pr-hospitalar, podemos classific-la em anlise primria e anlise secundria. 6.2. Medidas Preliminares 6.2.1. So aquelas que devem ser adotadas logo na chegada ao local do sinistro e que podem perdurar durante todo o atendimento, independente da etapa da avaliao em execuo. 6.3. Procedimentos gerais no local de ocorrncia: 6.3.1. Adotar as precaues universais no contato com a vtima estando devidamente paramentado com equipamento de proteo individual apropriado ao caso, atentando para as ocorrncias que exijam aes de salvamento; 6.3.2. Avaliar e assegurar a cena de emergncia, precavendo-se, isolando ou eliminando riscos para si e para a vtima; 6.3.3. Avaliar a Cinemtica do Trauma e prever possveis leses nas vtimas de trauma; 6.3.4. Prestar informaes imediatas Central de Operaes sobre a situao encontrada e solicitar o apoio necessrio para a soluo da ocorrncia. 6.4. Contato com a vtima (consciente): 6.4.1. Apresentar-se dizendo o seu nome informando-lhe que da equipe de Resgate do Corpo de Bombeiros e capacitado para prestar-lhe os primeiros socorros; 6.4.2. Indagar se pode ajud-la (obtenha o consentimento); 6.4.3. Questionar sobre o ocorrido e a sua queixa principal; 6.4.4. Informar que vai examin-la e a importncia de faz-lo.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 6.5. Procure sempre observar durante a avaliao o seguinte:
108
6.5.1. Seqncia sistemtica de avaliao da vtima (anlise primria e secundria); 6.5.2. Sinais e sintomas especficos de emergncia mdica ou de trauma apresentados pela vtima; 6.5.3. Indcios de leso na coluna vertebral, sempre que a vtima sofrer um trauma, ou ainda quando for encontrada inconsciente; 6.5.4. Conduta e/ou comportamento da vtima, atentando para qualquer alterao em suas condies, em quaisquer das etapas de avaliao; 6.5.5. Se a vtima apresentar-se, em qualquer momento, inconsciente, comunique imediatamente a Central de Operaes. 6.6. Anlise Primria: 6.6.1. Processo ordenado para identificar e corrigir de imediato, problemas que atentem contra a vida, em curto espao de tempo. Contempla cinco fases que so: 6.6.1.1. A (airway) - Estabilizar a coluna cervical manualmente, verificar responsividade, liberar as vias areas e colocar cnula orofarngea no caso de inconscincia. 6.6.1.2. B (breathing) Constatar a existncia, o tipo e a qualidade da respirao, desobstruir as vias areas quando necessrio, ministrar oxignio e executar monitoramento com oxmetro de pulso. 6.6.1.3. C (circulation) - Verificar a existncia, regularidade, intensidade e freqncia qualitativa do pulso carotdeo. Aplicar Reanimao CrdioPulmonar (RCP) quando o pulso estiver ausente e o Desfibrilador Externo Automtico (DEA) quando disponvel e indicado. Verificar a perfuso capilar, temperatura, colorao e umidade da pele. Identificar e conter grandes hemorragias. 6.6.1.4. D (disability) - Verificar a Escala de Coma de Glasgow e fazer exame das pupilas. 6.6.1.5. E (exposition) - Expor a vtima. 6.7. A (airway) 6.7.1. Estabilizar a coluna cervical manualmente, verificar responsividade, liberar as vias areas e colocar cnula orofarngea no caso de inconscincia. 6. 7.2. Estabilizar a coluna cervical manualmente: 6.7.2.1. Devemos ser cautelosos, pois vtimas conscientes costumam se movimentar to logo percebam a chegada do socorro. Portanto, quando de sua aproximao, procure apoiar a
MTBRESG
109
cabea da vtima o mais breve possvel, segurando-a com as mos espalmadas, de modo a evitar movimentao. Procure acalm-la solicitando que no se mexa e permanea estabilizando sua cabea at a colocao do colar cervical e protetor lateral de cabea. 6.8. Verificar responsividade Fazer por trs vezes perguntas curtas e de fcil entendimento (Ei, voc est me ouvindo? Ei, voc est bem? Ei, fala comigo?) tocando em seu ombro, sem moviment-la. No caso de respostas sonoras, mesmo que incompreendidas, ou por meio de movimentao espontnea, considerar a vtima como consciente. Sempre que a vtima tentar se movimentar, solicite que a mesma permanea imvel para que seja feita a devida movimentao em bloco para prosseguimento da anlise. 6.9. Liberao das vias areas: 6.9.1. Quando a vtima puder emitir sons e estiver consciente devemos consider-la com as vias areas liberadas sendo que em caso contrrio, devemos executar a abertura de suas vias areas executando uma das manobras abaixo: 6.9.2. Manobra de elevao da mandbula: (executada por equipe de resgate em vtima de trauma). Posicionar-se atrs da cabea da vtima; Colocar as mos espalmadas lateralmente a sua cabea, com os dedos voltados para frente, mantendo-a na posio neutra; Posicionar os dedos indicadores e mdios das mos, em ambos os lados da cabea da vtima, no ngulo da mandbula; Posicionar os dois dedos polegares sobre o mento (queixo) da vtima; simultaneamente, fixar a cabea da vtima com as mos, elevar a mandbula com os indicadores e mdios, abrindo a boca com os polegares. Esta manobra aplica-se a todas as vtimas, principalmente em vtimas de trauma, pois proporciona ao mesmo tempo liberao das vias areas, alinhamento da coluna cervical e imobilizao.
MTBRESG
110
Na impossibilidade de apoiar os cotovelos no solo, apie-os na coxa.
6.9.3. Manobra de trao do queixo: (executada por apenas um socorrista atendendo isoladamente uma vtima de trauma). Apie com uma das mos a testa da vtima, evitando que a cabea se mova; Segurar o queixo da vtima com o polegar e o indicador da outra mo e tracion-lo para cima e em seguida efetuar a abertura da boca. Assim que possvel, obtenha auxlio de outro socorrista para auxiliar na manuteno da abertura das vias areas e na estabilizao da coluna cervical.
6.9.4. Manobra de extenso da cervical: (executada em vtimas de trauma em que no h suspeita de leso raquimedular e em casos clnicos): Posicionar uma das mos sobre a testa e a outra com os dedos indicador e mdio tocando o mento da vtima; Manter o apoio com a mo sobre a testa, elevar o mento da vtima; Simultaneamente, efetuar uma leve extenso do pescoo; Fazer todo o movimento de modo a manter a boca da vtima aberta.
MTBRESG
111
Este procedimento aplica-se apenas s vitimas que no possuam indcios de ter sofrido trauma de coluna vertebral, especialmente, leso cervical.
Fazer aspirao, caso haja vmito ou sangue nas vias areas e aplicar a cnula orofarngea. 6.9.5. Colocao de cnula orofarngea: Sempre deve ser colocada em vtimas inconscientes uma vez que garante a permeabilidade das vias areas superiores durante todo o atendimento. Antes de sua colocao, deve ser feito uma inspeo visual no interior da boca da vtima e todo corpo estranho deve ser removido. Remov-la imediatamente se a vtima apresentar reflexo de vmito ou recobrar a conscincia, sendo que no se deve empreg-la se durante sua instalao surgir o reflexo do vmito. 6.9.5.1. Em vtimas acima de 08 (oito) anos Identificar o tamanho correto da cnula para a vtima, medindo a distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS Utilizar a manobra de trao do queixo para abrir a boca da vtima.
112
Introduzir, com a outra mo, a extremidade da cnula com face cncava voltada para o palato, tambm conhecido como cu da boca.
Introduzir a cnula at sua metade e efetuar suavemente uma rotao de 180, de forma que a face cncava fique voltada para a lngua; terminar de introduzir a cnula. 6.9.5.2. Em vtimas abaixo de 08 (oito) anos Executa-se o mesmo procedimento anterior com exceo do giro de 180, pois pode ferir o palato e produzir sangramento, devendo-se portanto, introduzi-la suavemente, por inteiro, com a face cncava voltada para a lngua. Cuidado com cnulas em vtimas com idade abaixo de 1 ano, pois so extremamente propensas a laringoespasmo severo que pode levar a bito. Tentar a correta colocao por apenas uma vez. 6.10. B (breathing) 6.10.1. Constatar a existncia, o tipo e qualidade da respirao, desobstruir as vias areas quando necessrio, ministrar oxignio e executar monitoramento com oxmetro de pulso.
MTBRESG
113
6.10.2. Constatao da respirao por meio da tcnica de ver, ouvir e sentir, conforme tcnica abaixo: Liberar as VAS da vtima atravs da manobra indicada; Aproximar o ouvido da boca e nariz da vtima, voltando a face para seu trax; Observar os movimentos do trax; Ouvir os rudos prprios da respirao; sentir a sada de ar das VAS da vtima
Esta verificao deve durar de 7 a 10 segundos.
6.11. Verificao da qualidade da respirao 6.11.1. Observar a qualidade da respirao, avaliando se a mesma profunda ou superficial. 6.12. Verificao do tipo da respirao 6.12.1. Observar o tipo da respirao durante os processos de aspirao e expirao para classific-la como: Regular ou irregular, por meio da observao dos movimentos respiratrios do trax e abdmen como um todo; Simtrica ou assimtrica, por meio da comparao dos movimentos respiratrios do lado direito em relao ao lado esquerdo do trax e abdmen; Rudos anormais ( rouquido, chiado, tosse e gorgolejo), durante a constatao da respirao executando a tcnica do ver ouvir e sentir. 6.13. Possveis problemas identificados por meio da observao da respirao: Rpida e superficial: choque, problemas cardacos, calor, descompensao diabtica, falncia cardaca e pneumonia.
MTBRESG
114
Profunda, forada e ofegante: obstruo de vias areas, falncia cardaca, ataque cardaco, doena pulmonar, trauma de trax e descompensao diabtica. Superficial : trauma cerebral, torcico, colapso cardaco e algumas drogas. Ruidosa: acidente vascular cerebral, fratura de crnio, abuso de lcool e drogas e obstruo parcial das vias areas superiores. Rouquido: obstruo de vias areas e leses das vias areas pelo calor. Gorgolejo: obstruo de vias areas, doena pulmonar e leso pulmonar pelo calor. Chiado: asma, enfisema, obstruo de vias areas e falncia cardaca. Tosse sanguinolenta: ferimento no trax, fratura de costela, perfurao do pulmo e traumas internos. 6.14. Desobstruo de Vias Areas 6.14.1. A obstruo das vias areas causadas por corpo estranho (OVACE) um evento raro. Trabalhos recentes mostram que nos Estados Unidos, o ndice de bito causado por OVACE de 1,2 em 100.000 habitantes. Estes dados tambm so observados em outros pases. Compare-se este ndice com o de bito causado por doenas coronarianas: 198 em 100.000. Dados estatsticos atuais mostram que adultos inconscientes apresentam normalmente obstruo sem a presena de corpo estranho. A incidncia de OVACE muito menor em adultos quando comparados s crianas. A principal causa de obstruo em adultos inconscientes o relaxamento da lngua, que dificulta a passagem do ar na faringe. fundamental entender que as manobras de desobstruo podem salvar a vida por meio de procedimentos elementares. Por exemplo, as manobras manuais de trao do queixo liberam as vias areas ao deslocarem anteriormente a lngua. Porm, em situaes em que o engasgamento total no pode ser resolvido com a manobra de Heimlich, altamente recomendvel iniciar compresses torcicas contnuas. 6.15. Principais causas de obstruo das vias areas superiores
Obstruo causada pela lngua: principal causa em vtimas inconscientes
devido ao relaxamento da lngua;
MTBRESG
115
Obstruo em glote: edema local por inalao de gases aquecidos, anafilaxia
sistmica, trauma causado por tentativas de intubao traqueal sem sucesso;

Obstruo causada por hemorragia: epistaxe, ferimentos em cavidade oral,
traumas cervical e de face, hemorragia digestiva alta;

Obstruo causada por meio fluido: gua, secrees, lquido de estase
proveniente do estmago;
Obstruo por corpos estranhos (OVACE): engasgamento por restos
alimentares, corpos externos introduzidos pela boca e/ou nariz, prteses quebradas, etc.
Obstruo por trauma: trauma cervical ou de face; Obstruo por enfermidades: doenas da tireide, neoplasias (cncer),
epiglotite aguda infecciosa na criana. 6.16. Vtimas com obstruo parcial 6.16.1. Observar se a vtima pode respirar, tossir,falar ou chorar. 6.16.1.1. Se caso positivo: em beb, deixar que continuem chorando e em adultos e crianas, encoraj-los para continuar tossindo para ajudar a expelir o corpo estranho, deixando que encontrem uma posio de conforto ou mantendo-os em decbito elevado (semisentado); Em caso de trauma mant-la em decbito dorsal horizontal; Ficar atento caso algum corpo estranho seja eliminado pela tosse; Ministrar oxignio por mscara facial; Manter observao constante da vtima, incluindo sinais vitais; Transport-la para o centro mdico indicado pela central de operaes. 6.16.1.2. Se caso negativo: trat-la como portadora de obstruo total. 6.17. Vtimas com obstruo total, consciente e acima de 01 ano de idade 6.17.1. Realizar repetidas compresses abdominais, at a desobstruo das vias areas ou a mesma se tornar inconsciente.
MTBRESG
116
6.18. Tcnica de compresso abdominal para vtima consciente manobra de Heimlich Posicionar-se atrs da vtima; Posicionar sua mo fechada com a face do polegar encostada na parede abdominal, entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical; Com a outra mo espalmada sobre a primeira, como se fosse movimento em forma de J, comprima o abdome de vtima num movimento rpido direcionado para si e para cima; Repetir a compresso at a desobstruo ou a vtima tornar-se inconsciente, quando ento ser executada a manobra correspondente.
02
01
03 Detalhe do posicionamento da mo sobreposta
6.18.1. Observar que nos casos de vtimas obesas ou gestantes no ltimo trimestre, a compresso dever ser realizada no esterno na mesma posio em que se realiza a compresso torcica da RCP.
MTBRESG
117
6.19. Vtimas com obstruo total, inconsciente e acima de 01 ano de idade 6.19.1. Deitar a vtima (decbito dorsal horizontal) em superfcie rgida e plana; 6.19.2. Fazer abertura da vias areas com a manobra mais adequada, abrindo sua boca; 6.19.3. Inspecionar a cavidade oral e se houver corpo estranho visvel removlo com os dedos.
6.19.4. Verificar a respirao; Se a respirao estiver ausente, tentar efetuar duas ventilaes sucessivas; Se no houver expanso torcica, efetuar nova manobra de abertura das vias areas (reposicionamento da mandbula), e tentar efetuar mais 2 (duas) ventilaes sucessivas;
MTBRESG
118
Se no houver sucesso nas ventilaes, efetuar 5(cinco) compresses manuais abdominais subdiafragmticas. 6.20. Inspecionar a cavidade oral e se houver corpo estranho visvel remov-lo com os dedos. 6.21. Verificar se a vtima voltou a respirar espontaneamente: 6.21.1. Caso positivo continue a anlise; 6.21.2. Caso negativo cheque o pulso carotdeo. 6.21.3. Se positivo repita os procedimentos a partir da verificao da respirao, no sendo necessrio o reposicionamento da mandbula. 6.21.4. Se negativo inicie reanimao crdiopulmonar at a entrega da vtima ao servio mdico adequado, indicado pela central de operaes, ou at que a mesma desengasgue e volte a ter pulso. 6.22. Vtimas com obstruo total, inconsciente e abaixo de 01 ano de idade Deitar a vtima (decbito dorsal horizontal) em superfcie rgida e plana; Liberar suas vias areas com a manobra mais adequada, abrindo sua boca e procurando visualizar o corpo estranho; Tentar remover com seu dedo mnimo qualquer objeto, desde que esteja visvel; Verificar a respirao: Se a respirao estiver ausente, tentar efetuar 2 (duas) ventilaes; e no havendo expanso torcica, efetuar nova manobra para liberar as vias areas e mais 2 (duas) ventilaes; Verificar novamente a expanso torcica e, se no houver sucesso, efetuar manobra com tapas nas costas e compresso no esterno; Abrir a boca, visualizar e tentar remover qualquer objeto estranho visvel; Checar a respirao e, se ausente, efetuar 2 (duas) ventilaes; Aps 1 (um) ciclo de manobras, checar o pulso braquial e, se ausente, iniciar a RCP; Aps 1 (um) ciclo de manobras, checar o pulso braquial e, se presente, prosseguir nas manobras de tapas nas costas e compresso no esterno; No local, tentar uma nica vez a seqncia completa.
MTBRESG
119
6.23. Manobras de desobstruo de vias areas com vtimas inconscientes. 6.23.1. Manobra de compresso abdominal subdiafragmtica: 6.23.1.1. Para vtimas de casos clnicos e com idade acima de 1 (um) ano. Posicionar a vtima em decbito dorsal horizontal numa superfcie plana e rgida; Posicionar-se de forma a apoiar os seus joelhos um de cada lado da vtima na altura de suas coxas; Colocar sua mo sobre o abdome da vtima, a fim de a apoiar a regio tenar e hipotenar da mo entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical; Apoiar a outra mo sobre a primeira; Comprimir o abdome num movimento rpido, direcionado para baixo e cranialmente; Efetuar 5 (cinco) compresses.
6.24. Manobra de compresso torcica: 6.24.1. Para vtimas de trauma ou com parada crdiorespiratria e com idade acima de 1 (um) ano. Posicionar a vtima em decbito dorsal horizontal numa superfcie rgida; Posicionar-se lateralmente vtima na altura dos seus ombros; Apoiar suas mos sobrepostas e com os dedos entrelaados no local correspondente ao local para reanimao cardiopulmonar; Comprimir o trax da vtima em movimento rpido e direcionado para baixo;
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS Efetuar 5 (cinco) compresses.
120
6.25. Manobra de tapas nas costas e compresso no esterno: 6.25.1. Para vtimas com idade abaixo de 1 (um) ano. Posicionar a vtima de bruos em seu antebrao apoiado em sua coxa; a cabea da vtima dever estar em nvel inferior ao prprio trax; segurando firmemente a cabea da vtima pela mandbula, apoiando o lbio inferior com o dedo indicador para manter a boca aberta; Efetuar 5 (cinco) pancadas, com a regio tenar e hipotenar da palma de sua mo, entre as escpulas da vtima; Colocar o antebrao livre sobre as costas da vtima e vir-la para decbito dorsal; Manter a cabea da vtima em nvel inferior ao prprio trax, apoiando o brao sobre a coxa; Efetuar 5 (cinco) compresses externais.
MTBRESG
121
MTBRESG
122
6.26. Observaes importantes 6.26.1. Tentar a seqncia completa de manobras antes do transporte: Uma vez para vtimas abaixo de 8 anos; Duas vezes para vtimas acima de 8 anos. 6.26.2. As duas insuflaes realizadas logo aps a constatao de parada respiratria tm carter estimulativo (por vezes a retomada da passagem de ar pelas vias areas o suficiente para reativar a respirao como em vrios casos de edema de glote ou afogamentos) e investigativo (verificar a permeabilidade das vias areas) sendo que principalmente a primeira delas deve ser realizada de maneira sutil, de modo a no pressionar o corpo estranho ali presente para parte mais interna das vias areas, dificultando sua desobstruo. 6.26.3. Em vtimas gestantes de ltimo trimestre, obesas ou casos de trauma, no se deve executar compresses abdominais subdiafragmticas e sim compresses torcicas esternais idnticas as utilizadas em reanimao crdiopulmonar. 6.26.4. Em todas as manobras de desobstruo de vias areas, h risco de leses internas de vsceras. 6.26.5. Se a obstruo no persistir e a vtima voltar a respirar, ministre imediatamente oxignio por mscara facial com um fluxo de 10 l/min, mantendo-a aquecida e em posio de recuperao. Siga monitorando seus sinais vitais at a sua entrega ao servio mdico adequado, indicado pela central de operaes.
MTBRESG
123
6.26.6. Se a obstruo no persistir, porm a vtima no voltar a respirar, inicie imediatamente a ventilao artificial e monitore seu pulso carotdeo. Na falta deste, inicie imediatamente a reanimao crdiopulmonar. Em todos esses casos, jamais deixe de informar a central de operaes. 6.26.7. Se a vtima em questo for vtima de trauma, manter a imobilizao manual da cabea e coluna cervical, mantendo-a em posio neutra durante as tentativas de desobstruo das vias areas. Utilizar a manobra de elevao da mandbula e manter a vtima em decbito dorsal horizontal (DDH). 6.26.8. Caso o socorrista no obtenha xito na desobstruo, transportar a vtima ao hospital rapidamente, sem interromper a manobra correspondente de desobstruo das vias areas. 6.27. Ministrar oxignio 6.27.1. Quando o corpo precisa de energia, ele usa o oxignio para ajudar a quebrar os componentes que liberam energia armazenada. As clulas devem receber oxignio para armazenar a energia corretamente, liber-la e us-la quando necessrio. Os gases - oxignio e gs carbnico conseguem atravessar facilmente as finas membranas dos capilares que envolvem os alvolos, onde as hemcias carregadas de CO2 liberam-no, recebendo em troca O2, para ser distribudo pelo corpo. Essa troca ocorre basicamente por uma caracterstica fsica dos gases que quando em um mesmo ambiente, tendem a igualar suas concentraes, ou seja, o ar dos pulmes com 21% de O2 encontra-se com as hemcias saturadas de CO2, e ao igualarem suas concentraes, o pulmo passa a ter 16% de O2 sendo o restante repassado para circulao, e o CO2 eliminado para atmosfera. Portanto quando aumentamos a concentrao de O2 nos pulmes, a troca gasosa ocorrer com maior eficincia, uma vez que teremos uma quantidade maior de molculas de O2 para se misturarem com a mesma quantidade de CO2, aumentando a probabilidade de uma delas se ligar com as hemcias saturadas de CO2. Assim sendo, devemos sempre ofertar O2 a nossas vtimas, pois assim estaremos contribuindo para que a mesma se restabelea mais rapidamente de seu quadro debilitado, uma vez que conseguir produzir energia para sua recuperao de maneira mais rpida e fcil.
MTBRESG
124
Devemos lembrar que o O2 um gs comburente, portanto oxidante, de modo que no se recomenda seu uso continuado puro, e deve ser ministrado, sempre que possvel, umidificado com soluo fisiolgica. Como primeira escolha, devemos oferecer oxignio por mscara com fluxo de 10 l/min sendo que nos casos de vtimas abaixo de 8 anos deixaremos a mscara afastada cerca de 5 cm da face, permitindo que os pais segurem a mscara, se for possvel. Como segunda escolha devemos ministrar oxignio por catter nasal com fluxo de 3 l/min sendo que para vtimas com idade abaixo de 8 anos, no se utiliza catter nasal. Se houver necessidade de realizar assistncia ventilatria, o fluxo de oxignio dever ser de 10 litros/minuto para vtimas acima de 8 anos, 5 litros/minuto para vtimas entre 28 dias e 8 anos e de 3 litros/minuto para vtimas abaixo de 28 dias. 6.28. Executar monitoramento com oxmetro de pulso. 6.28.1. Aps ministrarmos O2, sempre que tivermos disposio, deveremos utilizar o oxmetro de pulso de modo a monitorarmos a faixa de saturao de oxignio, para isto basta fazer a limpeza breve da polpa do dedo indicador com uma gaze seca ou umedecida com soro fisiolgico e secar, posicionando o sensor com a lmpada voltada conforme especificao do fabricante e ligar o aparelho, aguardando a leitura (FC freqncia cardaca e SpO2 saturao de oxignio). Poder haver alterao de leitura do sensor com o uso de esmalte escuro, fraturas e/ou leses vasculares, choque e grandes hemorragias, hipotermia e excesso de luminosidade foi concebido para monitorao de vigilncia contnua por um curto espao de tempo, em sintomas com peso superior a 30 quilos, em condies em que se espere um movimento reduzido do sensor.
6.28.2. Verificar a existncia, regularidade, intensidade e freqncia qualitativa do pulso carotdeo. Aplicar Reanimao CrdioPulmonar (RCP) quando o pulso estiver ausente
MTBRESG
125
e o Desfibrilador Externo Automtico (DEA) quando disponvel indicado. Verificar a perfuso capilar, temperatura, colorao e umidade da pele. Identificar e conter grandes hemorragias. 6.29. Verificar a existncia do pulso. 6.29.1. Pulso a onda de presso gerada pelo batimento cardaco e propagada ao longo das artrias. Deve-se sempre se verificar um pulso central sendo que em vtimas com idade acima de um ano deve-se palpar o pulso carotdeo e em bebs com idade abaixo de um ano deve-se palpar o pulso braquial. 6.30. Vtimas com idade acima de um ano 6.30.1. Utilizar os dedos indicador e mdio posicionando suas polpas digitais na proeminncia larngea. Em seguida deslizar lateralmente os dedos, na direo do socorrista, at o sulco entre a cartilagem e a musculatura do pescoo, aliviando em seguida a presso dos dedos at sentir o pulsar da artria cartida.
6.31. Vtimas com idade abaixo de um ano 6.31.1. Utilizar os dedos indicador e mdio posicionando suas polpas digitais no tero medial do mero do beb e exercendo uma leve presso at sentir o pulsar. Devido ao fato dios bebs no terem sua musculatura rgida fcil encontrar a artria braquial uma vez que por este mesmo motivo a cartida muito profunda e prxima a glote. Devendo ser evitada para se evitar edemas.
MTBRESG
126
6.32. Avaliar e classificar a regularidade do intervalo entre os batimentos cardacos em: 6.32.1. Regular - intervalos entre os batimentos iguais; 6.32.2. Irregular - intervalos entre os batimentos diferentes. 6.33. Avaliar e classificar a intensidade do pulsar da artria em: 6.33.1. Fraco - dificuldade em sentir os batimentos cardacos; 6.33.2. Forte - batimentos facilmente palpveis. 6.34. Avaliar e classificar a freqncia qualitativa em: 6.34.1. Lento - abaixo de um pulso por segundo; 6.34.2. Normal entre um e dois pulsos por segundo ; 6.34.3. Rpido acima de dois pulsos por segundo. 6.35. Principais anormalidades de pulso. 6.35.1. Pulso rpido e forte hemorragia interna (estgios iniciais), hipertenso arterial, susto, medo, calor e excesso de exerccios ou esforo fsico; 6.35.2. Pulso rpido e fraco choque, hemorragia, descompensao diabtica, desidratao e falncia circulatria; 6.35.3. Ausncia de pulso parada cardaca ou leso arterial; 6.35.4. Lento e forte acidente vascular cerebral (derrame), traumatismo craniano e concusso. 6.36. Reanimao CrdioPulmonar (RCP) e Desfibrilador Externo Automtico (DEA). 6.36.1. Sempre que for constatado o pulso ausente deveremos iniciar a RCP bem como aplicar o uso do DEA quando disponvel. Tais procedimentos sero explanados no captulo 8 - Reanimao CrdioPulmonar. 6.37. Verificar a perfuso capilar, temperatura, colorao e umidade da pele 6.37.1. Tais sinais so de grande valia, principalmente para se diagnosticar existncia de hemorragias internas.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 6.38. Verificao da perfuso capilar.
127
6.38.1. Pressione a polpa digital ou o leito ungueal (unha) e observe o retorno sanguneo por meio da passagem da cor branca do local pressionado onde houve o esvaziamento capilar para cor rsea, caracterstica de quando ocorre o enchimento capilar. Caso essa mudana de cor ocorra em at 2 (dois) segundos porque a perfuso perifrica esta normalizada bem como a circulao. Caso a mudana de cor demore mais de 2 (dois) segundos teremos a indicao de falta de perfuso perifrica que pode ter como causa uma hemorragia interna ou ainda o pinamento de uma artria responsvel pela irrigao sangunea da regio, motivo pelo qual tal indicativo, neste momento, dever ser feito em uma extremidade ntegra. 6.39. Verificao da temperatura e umidade da pele. 6.39.1. A temperatura normal do corpo de 36.2 a 36.8 C. A pele responsvel, em grande parte, pela regulao desta temperatura, irradiando o calor atravs dos vasos sangneos subcutneos e evaporando gua sob forma de suor. A pele humana a grande responsvel pela regulao da temperatura. Para melhor senti-la utilize o dorso da mo colocada na testa da vtima, removendo parcialmente a luva de procedimento e expondo o dorso da mo para a verificao. Poder apresentar-se: normal; quente; fria; seca; mida. 6.40. Principais anormalidades de temperatura e umidade da pele: pele fria e mida - indicativa de uma resposta do sistema nervoso simptico a um traumatismo ou perda sangnea (estado de choque). pele fria e seca - exposio ao frio. pele quente e seca - pode ser causada por febre, em uma doena, ou ser o resultado de uma exposio excessiva ao calor, como na insolao. pele quente e mida - hipertermia (febre), intermao.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 6.41. Verificao da colorao da pele.
128
6.41.1. A cor da pele depende primariamente da presena de sangue circulante nos vasos sangneos subcutneos. Uma pele plida, branca, indica circulao insuficiente e vista nas vtimas em choque ou com infarto do miocrdio. Uma cor azulada (cianose) observada na insuficincia cardaca, na obstruo de vias areas, e tambm em alguns casos de envenenamento. Poder haver uma cor vermelha em certos estgios do envenenamento por monxido de carbono (CO) e na insolao. Alteraes na colorao da pele podem indicar patologias (doenas) ou alteraes vasculares perifricas decorrentes de traumatismos. Em pessoas de raa negra, a cianose da pele deve ser verificada na mucosa nasal e na parte interna dos lbios. 6.42. Principais anormalidades na colorao da pele: 6.42.1. Plida - Choque hemodinmico, ataque cardaco, hemorragia. 6.42.2. Cianose (arroxeada) - Deficincia respiratria, arritmia cardaca, hipxia, doenas pulmonares, envenenamentos. 6.42.3. Ictercia (amarelada) - Doena heptica (fgado). 6.42.4. Hiperemia (avermelhada) - Hipertenso, insolao, alergias, diabetes, choque anafiltico 6.43. Identificar e conter grandes hemorragias. 6.43.1. Tais procedimentos so de suma importncia para estabilizao da vtima sendo que sero amplamente explanados no captulo 11 Hemorragias e ferimentos em tecidos moles. 6.44. D ( disability) 6.44.1. Avaliao das pupilas e verificao da Escala de Coma de Glasgow. 6.45. Avaliao das pupilas 6.45.1. As pupilas quando normais so do mesmo dimetro e possuem contornos regulares. Quando atentamente examinadas podem indicar um estado de relaxamento ou inconscincia, como ocorre rapidamente aps uma parada cardaca e tambm de excitao, como
MTBRESG
129
ocorre quando se usa drogas como a cocana, portanto, tendem a se contrair quando o crebro encontra-se em grande atividade e tendem a se relaxar, consequentemente se dilatando, com a baixa atividade cerebral. Tendem tambm se contrair na presena de luz e se dilatar na sua ausncia. As pupilas desiguais so geralmente encontradas nas vtimas com leses de crnio ou acidente vascular cerebral sendo contrada do mesmo lado da leso, em um primeiro momento, quando a parte afetada do crebro est tentando se recuperar e, em um segundo momento, passa a se dilatar devido a falncia conseqente das leses e falta de irrigao sangnea causada pelo inchao. Na morte, as pupilas esto totalmente dilatadas e no respondem luz. 6.46. Classificao das pupilas. 6.46.1. Quanto a reatividade a luz. 6.46.1.1. reativas contraem-se na presena de luz. 6.46.1.2. no reativas indiferentes luminosidade. 6.46.2. Quanto a simetria. 6.46.2.1. isocricas apresentam igual tamanho. 6.46.2.2. anisicricas apresentam tamanhos desiguais. 6.46.3. Quanto ao tamanho. 6.46.3.1. midriticas apresentam midrase ou, ainda, encontram-se dilatadas. 6.46.3.2. miticas apresentam miose ou, ainda, encontram-se contradas. 6.47. Principais alteraes pupilares: 6.47.1. miticas uso de drogas alucingenas ou que causem grande excitao. 6.47.2. anisicricas leso cerebral localizada como traumas cranianos recentes e acidente vascular cerebral. 6.47.3. miticas e arreativas leso no sistema nervoso central e medicamentos. 6.47.4. midritica e arreativas (midrase paraltica) inconscincia, choque, parada cardaca, medicamentos. 6.47.5. traumas cranianos aps um certo tempo. 6.47.6. reflexos lentos e olhos sem brilho exposio ao calor, choque e coma.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 6.48. Verificao da Escala de Coma de Glasgow.

Elaborada por Glasgow Teasdale e B. Jennett:
130
6.48.1. Deve ser utilizada para se acompanhar a evoluo do nvel de conscincia da vtima durante todo atendimento. 6.48.2. Vtimas maiores de 5 anos de idade. 6.48.2.1 Observar as respostas, anotar e somar os pontos para obter o grau dentro da Escala de Coma de Glasgow. ABERTURA OCULAR Espontnea Solicitao verbal Estmulo doloroso Nenhuma MELHOR RESPOSTA VERBAL Orientada Desorientada/confusa Palavras inapropriadas Sons/gemidos Nenhuma 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
MELHOR RESPOSTA MOTORA 6 pontos Obedece comandos verbais Localiza e tenta remover o estmulo doloroso Reage a dor Flexo anormal dor (decorticao) Extenso anormal dor (descerebrao) Nenhuma 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
6.48.3. Vtimas menores de 5 anos de idade. 6.48.3.1. Observar as respostas, anotar e somar os pontos para obter o grau dentro da Escala de Coma de Glasgow.
MTBRESG
131
ABERTURA OCULAR Espontnea Ordem verbal Estmulo doloroso Nenhuma MELHOR RESPOSTA VERBAL Palavras apropriadas/sorriso/olhar acompanha Choro, mas que pode ser confortado Irritabilidade persistente Agitao Nenhuma MELHOR RESPOSTA MOTORA Movimenta os 4 membros espontaneamente Localiza e retira o estmulo doloroso Sente dor, mas no retira Flexo anormal dor (decorticao) Extenso anormal dor ( descerebrao) Nenhuma 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto 6 pontos 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
6.49. Observao. 6.49.1. Posturas de decorticao e descerebrao: 6.49.1.1. So encontradas nas leses que afetam o tronco cerebral, com a Escala de Coma de Glasgow variando entre 3 e 5. A rigidez de decorticao consiste na flexo dos braos, dos punhos e dedos com aduo do membro superior e extenso do inferior e so tpicas de leses no mesencfalo. A rigidez da descerebrao consiste em opisttono (posio ereta do corpo) com os dentes cerrados, os braos estendidos e rgidos, aduzidos e hiperpronados e os membros inferiores estendidos. Quando a leso progride no sentido da medula espinhal (caudal), verificamos atonia (fraqueza) muscular e apnia (parada respiratria), hipotenso arterial, com comprometimento do bulbo.
MTBRESG
132
6.50. Provocar o estmulo doloroso, na seguinte ordem: 1 opo: fechar sua mo e pressionar o esterno da vtima com a face dorsal da mo, na altura da articulao entre a falange proximal e intermediria; 2 opo: pressionar discretamente a musculatura do trapzio, ao lado do pescoo; 6.50.1. Jamais beliscar, dar tapas, espetar com agulhas ou praticar qualquer forma de agresso vtima para se obter um estmulo doloroso. 6.51. E (exposition) 6.51.1. Expor a vtima 6.51.1.1. Nesta etapa devemos expor a vtima sempre quando indispensvel para identificar sinais de leses ou de emergncias clnicas. Para tanto necessrio informar antecipadamente vtima e/ou responsvel sobre o procedimento que ser efetuado evitando o tempo demasiado de exposio, prevenindo a hipotermia com manta aluminizada ou cobertor ou lenis limpos, garantindo a privacidade da vtima, evitando expor desnecessariamente as partes ntimas de seu corpo sendo que quando for necessrio cortar vestes da vtima, utilizar tesoura de ponta romba, evitando meios de fortuna que possam contaminar ou agravar ferimentos. Tambm necessrio respeitar as objees da vtima, por motivos pessoais, incluindo religiosos, desde que isso no implique em prejuzo para o atendimento com conseqente risco de vida. Lembre-se de relacionar os pertences do acidentado, mesmo danificados, e
MTBRESG
133
entreg-los no hospital, pessoa responsvel pela vtima devidamente identificada ou Chefia de Enfermagem, no hospital. 6.52. Medidas que devem ser adotadas ao trmino da anlise primria. 6.52.1. Verificar a necessidade de transporte imediato. 6.52.1.1. Toda vez que a vtima apresentar um ou mais quadro igual aos listados abaixo, deve-se providenciar o transporte imediato: obstruo respiratria que no pode ser facilmente permeada por mtodos mecnicos; parada cardiorrespiratria; evidncia de estado de choque; trauma de crnio; dificuldade respiratria provocada por trauma no trax ou face; ferimentos penetrantes em cavidades; queimadura da face; parto complicado; envenenamento; acidentes com animais peonhentos; sinais de leses internas geradas por trauma violento. 6.52.2. Devemos, tambm, informar de imediato a central de operaes sobre a necessidade de transporte imediato, de modo que delibere mximo de 1 (um) minuto, se a guarnio deve esperar o suporte avanado pelo local, ir de encontro ao mesmo ou ao helicptero ou, ainda, determinar o hospital para o transporte. Nesse intervalo, a vtima dever ser removida para o interior da viatura de resgate em que os demais procedimentos atinentes ao caso devero ser aplicados. 6.53. Imobilizao da coluna cervical. 6.53.1. O colar cervical e o imobilizador lateral de cabea sempre tero que ser aplicados nos casos de trauma, podendo ser aplicados a qualquer momento durante a abordagem da vtima. Comumente so colocados aps a liberao das vias areas mas, a critrio do comandante da guarnio, podem ser colocados em outras etapas distintas, desde que a imobilizao manual da coluna cervical seja mantida, sendo exigido sua colocao no final da
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS anlise primria.
134
A escolha do colar cervical dever ser feita com o pescoo da vtima em posio neutra, usando os dedos de uma mo para medir da base do pescoo (msculo trapzio) at a base da mandbula da vtima. O espaamento encontrado deve ser rebatido no plstico rgido da lateral fixa do colar cervical, sem levar em conta a espuma de acabamento, sendo, ento, o de igual tamanho o correto para ser aplicado. Para sua correta aplicao, devemos manter as vias areas da vtima permeveis e examinar seu pescoo, retirando qualquer vestimenta e outros adornos dessa rea. A cabea da vtima dever estar alinhada e segura de maneira firme com uma leve trao no sentido da coluna cervical. Em vtimas com a coluna na posio horizontal, iniciamos a colocao do colar cervical pela parte do queixo, deslizando-o sobre o trax da vtima at que seu queixo esteja apoiado firmemente sobre o colar (parte anterior). Em seguida passamos a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima at se encontrar com a parte anterior. J em vtimas com a coluna na posio vertical, iniciamos a colocao do colar cervical passando sua parte posterior por trs do pescoo da vtima. Em seguida colocamos a parte anterior do colar cervical, encaixando no queixo da vtima de forma que esteja apoiado firmemente. Em ambos os casos, devemos ajustar o colar e prend-lo com o velcro existente em sua parte anterior, observando uma discreta folga de 1 (um) dedo, entre o colar e o pescoo da vtima. Deve ser mantida a imobilizao manual da cabea at que se coloque um recurso material para tal (cobertor, imobilizador lateral). Lembrar que mesmo com o colar cervical, a vtima pode movimentar a cabea. A regio cervical somente estar com imobilizao completa com o uso do imobilizador lateral de cabea. O colar cervical dever ter o tamanho adequado de forma que proporcione alinhamento e imobilizao antero-posterior da coluna cervical. Em toda vtima de trauma dever ser colocado o colar cervical, mesmo que o estado da vtima no seja grave. 6.54. Observaes finais. 6.54.1. A Anlise Primria deve ser completada em um intervalo entre 15 e 30 segundos. Toda vtima encontrada inconsciente e que no haja informaes precisas sobre
MTBRESG
135
a causa do problema que apresenta, deve ser tratada como portadora de leso raquimedular. Nas vtimas de trauma, manter a coluna cervical estvel, em posio neutra, com aplicao do colar cervical e protetor lateral de cabea ou manual. No mover a vtima da posio que se encontra antes de imobiliz-la, exceto quando: estiver num local de risco iminente; sua posio estiver obstruindo suas vias areas; sua posio impede a realizao da anlise primria; para garantir acesso a uma vtima mais grave. 6.54.2. Para verificar a respirao, estando o socorrista de capacete, retir-lo, recolocando-o em seguida. 6.55. Anlise Secundria. 6.55.1. Processo ordenado que visa descobrir leses ou problemas clnicos que, se no tratados, podero ameaar a vida, por meio da interpretao dos achados na verificao dos sinais vitais, exame fsico e na entrevista. Atravs da avaliao dos sinais e sintomas apresentados pela vtima, o socorrista poder determinar o tipo de emergncia e os procedimentos operacionais especficos. Uma parte da anlise objetiva, por intermdio do exame dos sinais vitais e do corpo da vtima (exame fsico) e a outra subjetiva, atravs de dados colhidos em entrevista. Toda leso ou doena tem formas peculiares de se manifestar e isso pode ajud-lo no descobrimento do tipo de problema que afeta a vtima. Estes indcios so divididos em dois grupos: os sinais e os sintomas. Alguns so bastante bvios, mas outros indcios importantes podem passar despercebidos, a menos que voc examine a vtima cuidadosamente, da cabea aos ps. 6.56. SINAIS 6.56.1. So detalhes que voc poder descobrir fazendo o uso dos sentidos viso, tato, audio e olfato durante a avaliao da vtima. Sinais comuns de leso incluem sangramento, inchao (edema), aumento de sensibilidade ou deformao; j os sinais mais comuns de doenas so pele plida ou avermelhada, suor, temperatura elevada e pulso rpido. 6.57. SINTOMAS 6.57.1. So sensaes que a vtima experimenta e capaz de descrever. Pode
MTBRESG
136
ser necessrio que o socorrista faa perguntas para definir a presena ou ausncia de sintomas. Pergunte vtima consciente se sente dor e exatamente onde. Examine a regio indicada procurando descobrir possveis leses por trauma, mas lembre-se que a dor intensa numa regio pode mascarar outra enfermidade mais sria, embora menos dolorosa. Alm da dor, os outros sinais que podem ajud-lo no diagnstico incluem nuseas, vertigem, calor, frio, fraqueza e sensao de mal-estar. 6.58. Sinais vitais. 6.58.1. Refletem o estado atual dos sistemas respiratrio e circulatrio e compreendem: Verificao da freqncia respiratria; Verificao da freqncia cardaca; Aferio da presso arterial. Verificao da freqncia respiratria. A respirao normal fcil, sem dor e sem esforo; Observar a expanso do trax da vtima; Palpar o pulso radial para evitar que a vtima perceba que o socorrista est checando a respirao; Observar os movimentos torcicos e contar durante 30 (trinta) segundos, multiplicando-se por 2 (dois), obtendo respiratrios por minuto (m.r.m.). Se a respirao for irregular, contar durante 1 minuto. FREQNCIA RESPIRATRIA NORMAL, COM VTIMAEM REPOUSO NORMAL de12 a 20 rpm Idade acima de 8 anos LENTO menor que 12 rpm RPIDO maior que 20 rpm NORMAL de 20 a 40 rpm Idade entre 1 a 8 anos LENTO menor que 20 rpm RPIDO maior que 40 rpm NORMAL de 40 a 60 rpm Idade abaixo de 1 ano 6.59. Verificao da freqncia cardaca. 6.59.1. Pulso a onda de presso gerada pelo batimento cardaco e propagada ao longo das artrias.
a freqncia de movimentos
LENTO menor que 40 rpm RPIDO maior que 60 rpm
MTBRESG
137
6.59.2.Em vtimas com idade superior a 1 ano, palpar o pulso radial e contar os batimentos cardacos durante 30 (trinta) segundos, multiplicando-se por 2 (dois), obtendo a freqncia cardaca por minuto. 6.59.3. Em vtimas com idade inferior a 1 ano, palpar o pulso braquial e contar os batimentos cardacos durante 30 (trinta) segundos, multiplicando-se por 2 (dois), obtendo a freqncia cardaca por minuto.
6.59.4. Se o pulso for arrtmico, palp-lo durante 1 minuto. FREQNCIA CARDACA NORMAL COM VTIMA EM REPOUSO
NORMAL de 60 a 100 bpm Idade acima de 8 anos LENTO menor que 60 bpm RPIDO maior que 100 bpm NORMAL de 80 a 140 bpm Idade entre 1 e 8 anos LENTO menor que 80 bpm RPIDO maior que 140 bpm NORMAL de 120 a 160 bpm Idade abaixo de 1 ano LENTO menor que 120 bpm RPIDO maior que 160 bpm
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 6.60. Aferio da presso arterial.
138
6.60.1. a presso exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas das artrias. constituda por duas mensuraes: PA mxima (sistlica) e PA mnima (diastlica). 6.60.1.1. sistlica: a presso mxima exercida pelo sangue contra as paredes internas das artrias durante a contrao do corao (sstole) 6.60.1.2. diastlica: a presso mnima exercida pelo sangue contra as paredes internas das artrias durante o relaxamento do corao (distole) 6.61. Tcnica empregada para aferir a presso arterial. expor o brao da vtima acima do cotovelo, certificando-se que no h compresso; fixar o manguito do esfigmomanmetro cerca de 04 (quatro) cm acima do cotovelo da vtima; posicionar o estetoscpio sobre a artria braquial do mesmo brao da vtima; fechar a vlvula e insuflar ar pela pra at o manmetro marcar 200 mmhg; abrir a vlvula lentamente, cerca de 5 mmhg no intervalo de 3 segundos; som do primeiro batimento indicar a presso arterial sistlica; continuar permitindo a sada do ar; o cessar do som dos batimentos indicar a presso arterial diastlica; remover todo o ar, soltando o manguito, 6.63. Observaes. 6.63.1. na impossibilidade de auscultar os batimentos, a presso arterial sistlica poder ser medida palpando-se o pulso radial ou no membro inferior (pulso pedioso). 6.63.2. evitar verificar a PA vrias vezes consecutivas no mesmo brao. 6.63.3. se a vtima for hipertensa e o socorrista comear a ouvir o som dos batimentos cardacos logo que desinflar o manguito, torne a infl-lo acima dos 200 mmhg indicados. 6.63.4. o resultado da aferio poder ser hipertenso (presso alta), normal ou hipotenso (presso baixa), levando-se em conta a comparao do quadro abaixo. 6.64. VALORES NORMAIS DE PRESSO ARTERIAL
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS recm nascido 52/30 mmHg 12 anos 108/67 mmHg 4 anos 85/60mmHg 16 anos 118/75 mmHg 6 anos 95/62 mmHg entre 16 e 50 anos 120/80 mmHg 10 anos 100/65 mmHg acima de 50 anos 140-160/90-100 mmHg 6.65. Exame da cabea aos ps.
139
6.65.1. Refere-se apalpao e inspeo visuais realizadas pelo socorrista, de forma padronizada, buscando identificar na vtima, sinais de uma leso ou problema mdico. Segue abaixo a seqncia investigativa 6.65.2. cabea: Ferimentos ou deformidades; Crepitao ssea; Secreo pela boca, nariz e/ou ouvidos; Hlito; Dentes quebrados, prteses dentrias; 6.65.3. pescoo: Ferimentos ou deformidades; Estase jugular, comuns no pneumotrax hipertensivo e tamponamento pericrdico; Desvio de traquia, comum em leso direta no pescoo ou pneumotrax hipertensivo; Resistncia ou dor ao movimento; Crepitao ssea; Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas. 6.65.4. trax e costas: Ferimentos e deformidades;
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS Respirao difcil; Alterao da expansibilidade; Crepitao ssea; Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas. 6.65.5. abdome: Ferimentos (contuses, escoriaes, etc.); Dor palpao; Rigidez da parede abdominal (abdome em tbua). 6.65.6. pelve e ndegas: Ferimentos ou deformidades; Dor palpao; Crepitao ssea; Instabilidade da estrutura ssea. 6.65.7. extremidades inferiores e superiores: Ferimentos ou deformidades;
140
Pulso distal (extremidades superiores - artria radial; extremidades inferiores artria pediosa); Resposta neurolgica (insensibilidade, formigamentos) para avaliar leso de nervos; Avaliar a motricidade e a fora muscular para verificar leso de nervos ou msculos; Perfuso capilar, para avaliar leso arterial ou sinais de choque; Verificar temperatura e colorao da pele, para avaliar leso vascular. 6.66. Entrevista anlise subjetiva. 6.66.1. Colher dados com a prpria vtima, testemunhas e/ou familiares, durante o atendimento, concomitantemente com as demais avaliaes, que possam ajudar no atendimento, usando a regra mnemnica A M P L A: 6.66.2. (A) Alergias: a alimentos, medicamentos, ps, gases inalados, ou qualquer substncia que saiba ser alrgico ou que tenha tido contato;
MTBRESG
141
6.66.3. (M) Medicamentos em uso: toma medicamento regularmente, prescrito por mdico ou automedicao, tipo, destinado a que problema; use as palavras medicao ou remdio, evite o uso da expresso droga, pois pode inibir a pessoa ou quem esteja sendo questionado; 6.66.4. (P) Problemas antecedentes: sofre de alguma doena crnica (diabetes, cardaco, renal crnico)? J teve distrbios semelhantes? Quando? Como ocorre? Quais os sinais e sintomas presentes? Sofreu internaes hospitalares?; 6.66.5. (L) Lquidos e alimentos ingeridos: quando comeu pela ltima vez? O que comeu? (alguns alimentos podem causar conseqncias no organismo ou agravar a condio clnica da vtima. Alm disso, se a vtima precisar ir para a cirurgia, a equipe mdica que vier a receber a vtima no hospital, precisa saber quando foi a ltima refeio); 6.66.6. (A) Ambiente, local da cena: elementos presentes na cena de emergncia podem dar indicaes do tipo de problema apresentado, aplicadores de drogas, frascos de medicamentos, vmitos, presena de gases, etc. 6.66.7. Complemente a entrevista pesquisando circundantes e familiares, de forma discreta, de modo a colher mais informaes pertinentes ao estado da vtima.
7
OXIGENOTERAPIA
MTB 12
143
CAPTULO 07 - OXIGENOTERAPIA
7.1. OXIGNIO 7.1.1. um gs presente na atmosfera, corresponde, em mdia a 21% da composio do ar, indispensvel para manter a vida humana. O suprimento de oxignio utilizado nas clulas por meio do metabolismo aerbico, que oferece energia suficiente para a manuteno das funes vitais. A diminuio da oferta de oxignio e a capacidade reduzida em utiliz-lo no interior das clulas pode comprometer as funes vitais. Inicialmente estas alteraes podem ser corrigidas com aumento na oferta de oxignio. Tardiamente, mesmo com oferta de oxignio, poder haver danos irreparveis nas clulas. Nestas condies, pode-se lev-las morte. A morte das clulas pode acarretar a falncia de rgos. A falncia dos rgos vitais, tais como o corao e o crebro, podem evoluir para o bito da vtima. A diminuio da quantidade de oxignio ofertada aos tecidos denominada hipxia. Conhecer a fisiologia do transporte de oxignio essencial para evitar a hipxia. A utilizao do oxignio para fins teraputicos denominada oxigenoterapia e est indicada quando a vtima apresentar hipxia. A oxigenoterapia deve ser realizada pelo profissional de resgate, observando-se a indicao, o fluxo de oxignio ofertado, bem como a maneira de administr-lo. 7.2. OXIGNIO 7.2.1. As etapas para a utilizao do oxignio no corpo humano so: 7.2.1.1. Captao por meio dos pulmes; 7.2.1.2. Transporte de oxignio pelo sangue; 7.2.1.3. Entrega de oxignio aos tecidos; 7.2.1.4. Utilizao do oxignio na respirao celular. 7.2.2. A captao do oxignio ocorre por meio do fenmeno denominado difuso, onde a passagem de oxignio ocorre dos alvolos para os vasos capilares pulmonares. Simultaneamente, h a eliminao do gs carbnico em sentido contrrio, ou seja, por meio da difuso dos capilares pulmonares para os alvolos. Este processo conhecido como hematose ou simplesmente como trocas gasosas. CONHECENDO A FISIOLOGIA DO TRANSPORTE DE
144
O transporte de oxignio pelo sangue ocorre por meio de duas formas: ou transportado pelas clulas vermelhas (hemcias) ou est dissolvido no sangue. A maior parte do transporte realizada pelas hemcias (98 a 99 %) em condies fisiolgicas. A oximetria (mede a saturao de oxignio na corrente sangnea por meio do oxmetro de dedo) uma forma indireta de leitura sobre o transporte de oxignio pelas hemcias. Uma pequena parte do oxignio est dissolvida no sangue (plasma) e corresponde a menos de 2 % do transporte.
OXMETRO DE DEDO
VISOR DO OXMETRO
A entrega do oxignio ocorre por meio da oferta e o consumo deste gs. A extrao de oxignio depende da oferta e consumo e no h armazenamento dentro das clulas. Parte consumida em nvel intracelular e o que no foi extrado do sangue permanece na circulao. A utilizao do oxignio ocorre no interior das clulas, em nvel de organelas denominadas mitocndrias. So como usinas geradoras da energia responsvel pelo funcionamento celular. 7.2.2.1. Presso arterial de oxignio < 14 kPa 7.3. EMPREGO DO OXIGNIO 7.3.1. O oxignio deve ser ministrado a todos os pacientes atendidos pelo sistema resgate, resultantes de emergncias mdicas ou traumticas. Tambm dever ser utilizado em situaes onde h dificuldade em respirar (dispnia), em situaes onde h uma diminuio da quantidade de oxignio no ambiente, bem como em envenenamentos celulares (exceto herbicidas com compostos quaternrios de amnio como o Paraquat e o Diquat). Em doenas cardiovasculares, freqentemente h comprometimento circulatrio, resultando no transporte inadequado de oxignio. Assim, essencial, nestes casos, uma suplementao cuidadosa, obedecendo s dosagens recomendadas.
145
7.3.1.1. EQUIPAMENTOS DE PROVISO DE OXIGNIO
7.3.1.1.1. Podem ser fixos ou portteis, e so compostos das seguintes partes: cilindro de ao ou de alumnio, sem costura (emendas), na cor verde; manmetro com medida em Kgf/cm2; redutor de presso calibrado para 4 ou 5 Kgf/cm2; fluxmetro com medida em litros por minuto; umidificador tipo borbulhador.
APARELHO DE OXIGNIO PORTTIL EM A
APARELHO DE OXIGNIO PORTTIL EM ALUMNIO
7.3.2. ACESSRIOS UTILIZADOS PARA ADMINISTRAO DE OXIGNIO Mscara facial com extenso; Cateter nasal tipo culos; Reanimador manual com ou sem bag; Mscara facial de bolso (Pocket Mask), com entrada para oxignio; Derivante para regulador de presso; Recipiente para aspirao orotraqueal (tipo venturi).
146
Mscara facial para oxigenao, com extenso
7.3.3. SEQNCIA DE MONTAGEM E DE UTILIZAO DO EQUIPAMENTO PORTTIL DE OXIGNIO 7.3.3.1. Montagem do equipamento 7.3.3.1.1. Verificar um local seguro para a montagem do equipamento porttil. Lembre-se: o oxignio comburente e nenhuma parte do equipamento pode estar lubrificada com leo ou utilizar veda rosca. O desrespeito s normas de segurana considerado como a principal causa de acidentes envolvendo oxignio. 7.3.3.1.2. Retirar o capacete que protege a vlvula do cilindro (se houver); 7.3.3.1.3. Retirar o lacre da vlvula do cilindro (exigir cilindros entregues com lacre que asseguram a qualidade e o volume do produto); 7.3.3.1.4. Acoplar na vlvula o regulador de presso; 7.3.3.1.5. Conectar o fluxmetro; 7.3.3.1.6. Conectar o frasco umidificador; 7.3.3.1.7. Acoplar o chicote com a mscara facial, cateter ou o reanimador. 7.3.4. Modo adequado de iniciar a utilizao do equipamento 7.3.4.1. Informar a vtima que o procedimento ser iniciado; 7.3.4.2. Certificar-se de que o fluxmetro encontra-se fechado; 7.3.4.3. Observar o nvel de lquido no frasco umidificador; 7.3.4.4. Abrir o registro completamente. Gire o registro no sentido do fechamento (meia volta ao contrrio) para evitar que haja o travamento do registro caso outro socorrista tente forar nova abertura;
147
7.3.4.5. Regular o fluxo de sada de oxignio na dosagem recomendada para o caso; 7.3.4.6. Ajustar a mscara ou cateter na face da vtima, se estiver consciente, orient-la para que respire lenta e profundamente; 7.3.4.7. Observar tolerncia da vtima ao uso do oxignio ou forma de administrao. 7.3.5 Modo adequado de encerrar a utilizao do equipamento 7.3.5.1. Informar a vtima que o procedimento ser encerrado; 7.3.5.2. Remover a mscara ou cateter da face da vtima; 7.3.5.3. Fechar o fluxmetro; 7.3.5.4. Fechar o registro do equipamento; 7.3.5.5. Liberar a presso de oxignio existente entre o registro e o manmetro efetuando a descarga no fluxmetro; 7.3.5.6. Tornar a fechar o fluxmetro. 7.4. CLCULO DA DOSAGEM DE OXIGNIO 7.4.1. Proporo de O2 para cada l/min administrado, considerando o O2 da atmosfera como 20%. INDICAO NO FLUXMETRO 1 l/min 2 l/min 3 l/min 4 l/min 5 l/min 6 l/min 7.4.2. Mscara facial simples 10 l/min 7.4.3. Cateter nasal tipo culos 3 l/min 32% 60% FRAO INSPIRADA DE O2 24% 28% 32% 36% 40% 44%
7.5. CLCULO DE DURAO DO CILINDRO DE OXIGNIO

VOLUME 3,0 litros PRESSO 150 kgf/cm2 QUANTIDADE 450 litros VAZO 10 l/min DURAO 45 minutos
148
7.6. TABELA COMPARATIVA DE CONCENTRAO DE OXIGNIO SEM OXIGNIO SUPLEMENTAR Boca a boca Boca a mscara Reanimador manual com ou sem bag CONCENTRAO DE OXIGNIO 16% 16% 21%
COM OXIGNIO SUPLEMENTAR Cateter nasal tipo culos Mscara facial simples Reanimador manual com ou sem bag
DOSAGEM 3 l/min 10 l/min 10 l/min
CONCENTRAO 32% 60% 90%
7.7. TAXAS RECOMENDADAS PARA ADMINISTRAO DE OXIGNIO TRATAMENTO (para emergncias mdicas ou traumticas) MODO Mscara facial simples Mscara facial simples Mscara facial simples Cateter
IDADE 0 a 28 dias 28 dias a 8 anos Acima de 8 anos Acima de 8 anos
FLUXO 10 l/min 10 l/min 10 l/min 3 l/min
7.8. REGRAS PARA ESCOLHA DO MODO DE ADMINISTRAO
7.8.1. Mscara ou cateter

7.8.1.1. Administrao para vtimas de 0 a 8 anos: uso da mscara facial simples como nica opo, de acordo com o POP 05-01; 7.8.1.2. Como primeira escolha para vtimas que necessitam de alta concentrao de oxignio (traumatismos em cavidades, fraturas complicadas, envenenamentos, queimaduras extensas): uso da mscara facial simples; 7.8.1.3. Para vtimas que no toleram alta concentrao de oxignio (Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica): uso do cateter tipo culos. 7.8.1.4. Para vtimas que no toleram a mscara (exceto peditrico): cateter tipo culos; 7.8.1.5. Para vtimas em depresso ou parada respiratria: reanimador manual com ou sem bag acoplado ao oxignio. 7.9. OBSERVAES
149
7.9.1. No utilizar cateter para administrao de oxignio em vtimas com idade inferior a 8 anos devido ao risco de leso direta (efeito laser), ressecamento de mucosas e deglutio de oxignio com risco de regurgitao; 7.9.1.1. Estando a vtima com idade inferior a 8 anos consciente, solicite ao familiar ou acompanhante que segure a mscara cerca de 5 cm da face da vtima at sua adaptao ao equipamento. A administrao direta e/ou forada pode provocar choro ou agitao na vtima peditrica; 7.9.1.2. Para a administrao em vtimas com idade inferior a 28 dias, evite dirigir o fluxo de oxignio em direo aos olhos, devido ao risco de comprometimento da membrana que recobre este rgo; 7.9.1.3. No tratamento de vtimas intoxicadas, por CLORO, administre oxignio SECO, desde que no ultrapasse 20 MINUTOS contnuos de administrao; 7.9.1.4. Nos casos de vtimas com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (enfisema pulmonar, bronquite crnica), que em geral no toleram o uso da mscara facial com um fluxo de 10 l/min, de preferncia para a administrao com cateter nasal tipo culos com um fluxo de 03 (trs) l/min. Concentraes maiores podem ocasionar srios distrbios respiratrios na vtima, levando depresso e/ou parada respiratria. 7.10. UMIDIFICAO DO OXIGNIO 7.10.1. O oxignio deve ser ministrado umidificado tendo em vista a possibilidade de ressecamento da mucosa da vtima se administrado por longo perodo de tempo, entendendo-se este tempo no atendimento pr-hospitalar como superior a 30 minutos; 7.10.2. Para oxigenoterapia com equipamento porttil, admite-se a utilizao sem umidificador, durante a estabilizao da vtima, desde que no ultrapasse o tempo de 30 minutos. 7.10.3. Deve-se utilizar no frasco umidificador, soro fisiolgico esterilizado ou gua destilada para fim medicinal (estril), devendo ser adicionado no frasco no momento da utilizao, sendo desprezado a cada utilizao, para os casos em que no seja utilizado, dever ser substitudo a cada 12 horas; 7.10.4. A utilizao do conjunto composto por umidificador, mscara e extenso e/ou cateter devem ser restritos para cada vtima. No reutiliz-los antes de efetuar o processo de desinfeco destes materiais sob risco de provocar a disseminao de doenas infecto-contagiosas para outras vtimas que vierem a ser atendidas posteriormente. Desprezar o cateter utilizado em local apropriado.
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 7.11. RISCOS NO USO DO OXIGNIO 7.11.1. No transfira ou misture gases de um cilindro para outro;
150
7.11.2. O oxignio um dos elementos da combusto, portanto, mantenha-o afastado de eventuais chamas presente no local em que estiver sendo empregado. Nunca fume quando o estiver manipulando; 7.11.3. Evite o contato com produtos derivados do petrleo (graxa, leo, gasolina, etc); 7.11.4. Evitar batidas e quedas do cilindro. Um golpe mais forte poder romper a vlvula, podendo provocar srios ferimentos e danos; 7.11.5. Manter os umidificadores sempre higienizados e as mscaras faciais embaladas.
7.12. ASPIRAO DE VIAS AREAS SUPERIORES 7.12.1. Utilizada quando secrees lquidas ou semilquidas estiverem presentes na cavidade oral ou nasal: 7.12.1.1. Inspecione e prepare o equipamento; 7.12.1.2. Mantenha uma determinada quantidade de lquido (gua ou soro fisiolgico) dentro do frasco de aspirao, a fim de evitar a aderncia de secrees na parede interna do recipiente; 7.12.1.3. Ligue o equipamento com a sonda adaptada; 7.12.1.4. Libere as vias areas da vtima segundo a condio clnica ou traumtica; 7.12.1.5. Escolha a sonda de aspirao de acordo com a idade da vtima ou tipo de secreo (observe tipo e modo de utilizao); 7.12.1.6. Realize a medio da sonda tomando por base sua extremidade, medindo da comissura labial ao lbulo da orelha ou do meio do queixo ao arco da mandbula. 7.12.1.7. Abra a boca da vtima com tcnica adequada; 7.12.1.8. Se posicionado de frente para a cabea da vtima, como no interior da UR, utilizar a tcnica dos dedos cruzados; 7.12.1.9. Se em equipe, no local de ocorrncia de trauma, posicionar-se de frente para a face da vtima. O Auxiliar da Guarnio mantm a abertura da boca da vtima, concomitantemente com a tcnica de elevao da mandbula, enquanto esta aspirada;
151
7.12.1.10. Insira a sonda de aspirao. No introduza com o sistema ligado, exceto se o tipo de sonda permitir;
152
7.12.1.11. Observe como regra introduzir a sonda com o comprimento relativo distncia entre o lbulo da orelha at a comissura labial; 7.12.1.12. Movimente a sonda em movimentos circulares e de vaivm evitando aderncia por suco e possvel leso de mucosa oral com conseqente sangramento local. Em vtimas conscientes, no exceder 15 (quinze) segundos para cada suco; Em vtimas inconscientes, no exceder 5 (cinco) segundos para cada suco. 7.12.1.13. Este processo retira cerca de 80% da umidificao das vias areas. Interrompa o ciclo de aspirao, administre por alguns segundos o oxignio umidificado e torne a efetuar novo ciclo de aspirao, se necessrio; 7.12.1.14. Mantenha um frasco de soro fisiolgico ou gua destilada aberto prximo ao local de aspirao. Em caso de obstruo do cateter, remova-a, aspirando parcialmente o lquido. Ao trmino do procedimento aspire o restante do lquido para retirar resduos da mangueira de aspirao; 7.12.1.15. Despreze as secrees e material utilizado na aspirao em local adequado; e; 7.12.1.16. Efetue a desinfeco dos equipamentos e materiais empregados na aspirao conforme POP especfico. 7.13. CASOS CLNICOS SEM SUSPEITA DE LESO CERVICAL 7.13.1. Liberar vias areas com a manobra mais adequada; 7.13.2. Utilizar o aspirador de secrees com a cabea da vtima virada para o lado; 7.13.2.1. Na impossibilidade do aspirador, utilizar os dedos indicador e mdio enrolados em uma compressa para absorver e retirar o contedo; 7.13.3. Observar que: 7.13.3.1. Em vtima consciente, cuidado com o reflexo do vmito ou mordida em seus dedos; 7.13.3.2. Na ocorrncia de vmitos, transportar a vtima na posio de recuperao.
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 7.14. SE NECESSRIO ASPIRAR AS NARINAS
153
7.14.1. Analisar a necessidade de substituio do cateter, por outro de dimetro menor; 7.14.2. Encontrando resistncia durante a introduo do cateter remova-o e retorne a inseri-lo; 7.14.3. NO execute movimentos circulares, mas sim movimentos em vaivm, devido ao risco de leso da mucosa nasal; 7.14.4. Observe a presena de sinais de fratura de base de crnio com comunicao com a face: presena de sangramento nasal ou sada de lquor. Neste caso, NUNCA aspire as narinas devido ao risco de encravamento do cateter na cavidade craniana por meio de fissura craniofacial provocada pela fratura. 7.15. RECOMENDAES NA ESCOLHA DA SONDA DE ASPIRAO
VTIMA Idade at 1 ano Idade entre 1 e 8 anos Acima de 8 anos
SONDA DE ASPIRAO n. 6, 8 10 12, 14, 16
7.15.1. Observar tipo de secreo que deseja aspirar para optar pela sonda adequada. 7.16. ATENO 7.16.1. Em vtimas de trauma, transportar em prancha longa, fixada com tirantes e, se houver ocorrncia de vmitos, girar a prancha lateralmente apoiando a cabea, protegendo a coluna cervical; 7.16.2. Cuidado com aspirao de secreo, de forma intempestiva em crianas, pois pode provocar espasmo de laringe. 7.17. CNULAS OROFARNGEAS
154
7.17.1. Equipamento destinado a manter o afastamento da lngua de vtimas de emergncias mdicas ou traumticas, inconscientes e que no apresentem reflexo de vmito, como forma de possibilitar a manuteno da liberao das vias areas superiores.
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 7.17.2. MARCAS DE CNULAS OROFARNGEAS 7.17.2.1. Cnula de Guedel; 7.17.2.2. Cnula de Bermann.
155
7.17.3. TAMANHOS DE CNULAS OROFARNGEAS 7.17.3.1. Encontradas normalmente na numerao de 0 a 5, dependendo do fabricante. Podem apresentar pequenas variaes nas dimenses e na forma.
7.17.4. ESCOLHA DO TAMANHO DA CNULA OROFARNGEA 17.4.1. Medir a cnula orofarngea tomando-se como base a distncia correspondente entre o lbulo da orelha at a comissura labial, ou do meio do queixo ao arco da mandbula. 7.17.5. MODO DE UTILIZAO DA CNULA OROFARNGEA 7.17.5.1. Avalie a necessidade do emprego da cnula orofarngea (vtima inconsciente); 7.17.5.2. Escolha o tamanho adequado da cnula orofarngea, conforme indicado; 7.17.5.3. Abra a boca da vtima, com tcnica adequada: Se posicionado de frente para a cabea da vtima, como no interior da UR, utilizar a tcnica dos dedos cruzados; Se em equipe, no local de ocorrncia de trauma ou de emergncia mdica, posicione-se de frente para a face da vtima. O Auxiliar da Guarnio, mantm a estabilizao da cabea da vtima. Auxilie a abertura da boca da vtima, com a manobra de trao do queixo. 7.17.6. Em vtimas com idade acima de 8 anos 7.17.6.1. Identificar o tamanho correto da cnula para a vtima, medindo a distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha ou do meio do queixo ao arco da mandbula; 7.17.6.2. Utilizar a manobra de trao do queixo para abrir a boca da vtima; 7.17.6.3. Segure a cnula orofarngea pelo rebordo e a insira com a extremidade voltada para cima e em direo ao palato; 7.17.6.4. Ao tocar o palato, efetue um giro de 180 graus;
156
7.17.6.5. Movimente-a em direo faringe, at que o rebordo da cnula esteja posicionado entre os dentes da vtima. 7.17.7. Em vtimas com idade abaixo de 8 anos 7.17.7.1. Identificar o tamanho correto da cnula orofarngea para a vtima, medindo a distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha ou do meio do queixo ao arco da mandbula; 7.17.7.2. Utilizar a manobra de trao do queixo para abrir a boca da vtima; 7.17.7.3. Introduzir suavemente, com a outra mo, toda a cnula orofarngea com a face cncava voltada para a lngua. 7.17.8. CUIDADOS ESPECIAIS 7.17.8.1. Empregar a cnula orofarngea somente em vtimas inconscientes; 7.17.8.2. Manter sempre o aspirador de secrees montado e preparado, tanto o do equipamento porttil de oxigenoterapia quanto o aspirador manual; 7.17.8.3. Aspirar a cavidade oral quando houver a presena de secrees; 7.17.8.4. No empregar a cnula orofarngea se durante a instalao, surgir o reflexo do vmito; 7.17.8.5. Remover a cnula orofarngea imediatamente se a vtima, apresentar reflexo de vmito ou recobrar a conscincia; 7.17.8.6. No efetuar o giro de 180 em vtimas com idade abaixo de 8 anos pois poder ferir o palato e produzir sangramento; 7.17.8.7. Cuidado com cnulas orofarngea em vtimas com idade abaixo de 1 ano, pois so extremamente propensas a laringoespasmo severo que poder levar a bito. 7.17.9. OUTROS CUIDADOS 7.17.9.1. Se no houver cnula orofarngea do tamanho adequado vtima, evitar a utilizao do equipamento; 7.17.9.2. Equipamento maior que o recomendado pode ultrapassar a faringe, lesionar a epiglote ou ingressando no esfago, possibilitando abertura e entrada de ar para o estmago com conseqente regurgitao. 7.17.9.3. Equipamento menor que o recomendado pode empurrar a lngua em direo faringe, obstruir as vias areas ou se mover de posio durante o atendimento; 7.17.9.4. Evitar a contaminao do material a ser utilizado. Mantenha a cnula orofarngea acondicionada em local adequado e protegida;
157
7.17.9.5. Nunca mantenha a cnula orofarngea presa cabea da vtima por cadaro, esparadrapo, ataduras ou similares. Deve permanecer de forma fcil de ser removida caso ocorra complicaes. 7.17.10. Procedimentos Operacionais 7.17.10.1. Identificar o tamanho correto da cnula orofarngea para a vtima, medindo a distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha ou do meio do queixo ao arco da mandbula.; 7.17.10.2. Utilizar a manobra de trao do queixo para abrir a boca da vtima; 7.17.10.3. Introduzir, com a outra mo, a extremidade da cnula com face cncava voltada para o palato (cu da boca);
7.17.10.4. Introduzir a cnula at sua metade e efetuar suavemente uma rotao de 180, de forma que a face cncava fique voltada para a lngua; terminar de introduzir a cnula;
7.18. REANIMADOR MANUAL COM OU SEM BAG
158
7.18.1. Equipamento indicado para a ventilao artificial nos casos de depresso ou parada respiratria, tambm denominado DBVM (dispositivo bolsa vlvula mscara) ; 7.18.2. As recomendaes atuais sobre as especificaes do reanimador manual so: 7.18.2.1. Ausncia de vlvula de alvio de presso; caso exista deve ser competente para permanecer fechada em presses inferiores especificada;
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 7.18.2.2. Reservatrio para alta concentrao de oxignio;
159
7.18.2.3. Presena de vlvula unidirecional que no obstrua na presena de corpo estranho; 7.18.2.4. Capacidade de funcionamento em condies normais de presso e temperatura, bem como em situaes adversas com altas temperaturas; 7.18.2.5. Mecanismo unidirecional capaz de garantir fluxo interno. 7.18.3. Deve ser utilizado acoplado ao sistema de oxigenoterapia fixo ou porttil; 7.18.4. Preferencialmente, 2 socorristas devem fazer uso do reanimador manual, enquanto um mantm a vedao da mscara com as duas mos, o outro efetua a insuflao. Insuflar o suficiente para encher o trax da vtima. Hiperinsuflao tem como conseqncia a distenso gstrica e regurgitao. O emprego incorreto poder provocar ou agravar um pneumotrax; 7.18.5. Utilizar o equipamento de tamanho e volume adequado idade da vtima. Em adultos, a recomendao atual de 6 a 7 ml/Kg (400 a 600 ml) de volume inspiratrio se estiver acoplado a uma fonte de oxignio. Se no houver fonte de oxignio acoplada ao reanimador, deve-se manter o volume de 10 ml/Kg (700 a 1000 ml).
7.18.6. ASSISTNCIA VENTILATRIA 7.18.6.1. Nos casos de depresso respiratria, onde no h ventilao eficiente com conseqente hipxia, utilizar o reanimador manual acoplado ao fluxo indicado de oxignio. 7.18.6.1.1. Depresso respiratria 7.18.6.1.2. Respirao superficial ou bradipnia, acompanhada de cianose, ansiedade, agitao: 7.18.6.1.2.1. Vtima com idade acima de 8 anos com m.r.m. menor que 12;
160
7.18.6.1.2.2. Vtima com idade entre 28 dias e 8 anos com m.r.m. menor que 20; 7.18.6.1.2.3. Vtima com idade abaixo de 28 dias com m.r.m. menor que 30;
IDADE 0 a 28 dias 28 dias a 8 anos acima de 8 anos
MODO Reanimador manual com ou sem bag Reanimador manual com ou sem bag Reanimador manual com ou sem bag
FLUXO 3 l/min 5 l/min 10 l/min
7.18.6.1.2.4. Nos casos de depresso respiratria, em vtimas portadoras de estoma, utilizar a mscara do reanimador manual RN no lugar da mscara de adulto, para ventilao por meio do estoma.
8
REANIMAO CARDIOPULMONAR
MTB 12
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 08 REANIMAO CARDIO PULMONAR
158
8.1. A reanimao crdiopulmonar (RCP) um procedimento de emergncia aplicado quando constatamos que a vtima teve uma parada das atividades do corao e do pulmo. Quando isso ocorre, possvel ao socorrista, por meio da combinao de compresses torcicas com ventilao de resgate, manter artificialmente a circulao e a respirao da vtima at que haja um socorro mdico adequado. Para possibilitar a eficiente combinao da compresso torcica (massagem cardaca externa) com a respirao artificial (ventilao de resgate) imprescindvel aplicar a tcnica adequada. Isto inclui o correto posicionamento da vtima e do socorrista, a localizao dos pontos de compresso e avaliao, a permeabilidade das vias areas por meio da manobra mais indicada, e a adequada intensidade dos movimentos e das insuflaes de ar. Alguns sinais que podem indicar que a RCP est sendo corretamente aplicada: retorno da colorao rsea da pele, presena de movimentos, tosse ou espasmos. As tcnicas de RCP diferem para vtimas dependendo de sua faixa etria. A importncia da RCP resume-se em duas funes: manter uma circulao sangnea mnima num tempo suficiente para retorno espontneo da circulao por meio da desfibrilao precoce e, tambm, restaurar o pulso em casos especficos (pacientes peditricos, quase-afogamento, overdose). 8.1.1. Definio de morte. 8.1.1.1. morte clnica: uma vtima est clinicamente morta, quando cessa a respirao e o corao deixa de bater; 8.1.1.2. morte biolgica: uma vtima esta biologicamente morta, quando as clulas do crebro morrem. Corresponde a morte enceflica. 8.1.2. Sinais evidentes de morte. 8.1.2.1. Somente um profissional mdico tem competncia para atestar uma morte, porm podemos constat-la quando encontramos as seguintes situaes: 8.1.2.1.1. decapitao; 8.1.2.1.2. esmagamento completo de cabea ou trax com PCR; 8.1.2.1.3. calcinao (tornar-se cinzas) ou carbonizao (em forma de carvo); 8.1.2.1.4. estado de putrefao ou decomposio; 8.1.2.1.5. rigidez cadavrica (rigor mortis); 8.1.2.1.6. apresentao de manchas hipostticas (livor mortis); 8.1.2.1.7. seco do tronco.
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 8.2. Corrente da sobrevivncia. 8.2.1. Conceito da American Hearth Association
159
sobre reanimao
cardiopulmonar que estabelece uma seqncia de procedimentos realizadas no menor tempo possvel viabilizando a sobrevida aps uma parada cardiorrespiratria. Mostra a importncia da integrao dos diferentes elos, em especial a RCP e a desfibrilao precoce.
1 ELO
2 ELO
3 ELO
4 ELO
8.2.1.1. 1 ELO: acionamento rpido do Servio de Emergncia Mdica, pela pessoa que assiste a emergncia; 8.2.1.2. 2 ELO: incio da reanimao cardiopulmonar no tempo til de at 4 minutos aps a parada cardiorrespiratria; 8.2.1.3. 3 ELO: emprego do desfibrilador em at 6 minutos aps a parada cardiorrespiratria; eficiente nos casos em que a vtima apresenta fibrilao ou taquicardia ventricular. Se empregado no 1 minuto reverte 70% dos casos. Perde 10% da eficincia a cada minuto sem emprego; 8.2.1.4. 4 ELO: assistncia mdica pr ou intra-hospitalar precoce aps a retorno espontneo da circulao. 8.3. Principais causas da parada cardaca. 8.3.1. crnio, etc. 8.3.1.1. Fatores de risco para doenas cardacas. 8.3.1.2. fumar Um fumante tem 70% a mais de probabilidade de sofrer um ataque cardaco em relao a um no fumante; 8.3.1.3. alta presso sangnea A hipertenso arterial a principal causa dos ataques cardacos e dos acidentes vasculares cerebrais. Recomenda-se verificar a presso arterial pelo menos uma vez a cada seis meses;
Doenas cardiovasculares, afogamento, choque eltrico, trauma de
160
8.3.1.4. alto nvel de gordura no sangue Um mdico poder facilmente medir o nvel de colesterol no sangue com um simples teste. Uma alimentao equilibrada, com uma dieta de baixo nvel de colesterol e gorduras, poder ajudar a controlar esses nveis. 8.3.1.5. diabetes A diabetes aparece mais freqentemente durante a meia idade, muitas vezes em pessoas com peso corporal excessivo. Somente exames mdicos peridicos podero identificar adequadamente esta enfermidade e recomendar um programa adequado ao seu controle. Existem ainda fatores que contribuem indiretamente com os problemas cardacos, tais como a obesidade, a inatividade e o estresse. 8.4. Tcnicas de compresso torcica. 8.4.1. Vitimas acima de 8 (oito) anos. 8.4.1.2. posicionar a vtima na horizontal (Decbito Dorsal Horizontal) numa superfcie rgida, posicionando-se lateralmente a mesma, na altura do seu trax; 8.4.1.3. palpar o apndice xifide (extremidade inferior do osso esterno). Se houver dificuldade em localiz-lo, palpar a ltima costela e seguir o rebordo costal at o centro do trax onde se encontra o apndice xifide; 8.4.1.4. colocar as suas mos a uma distncia de dois dedos acima do apndice xifide apoiando a regio tenar e hipotenar da mo no centro do esterno e a outra mo sobre a primeira;
8.4.1.5. manter os braos estendidos, num ngulo de 90 com o corpo da vtima;
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 8.4.1.6. repeties por minuto;
161
comprimir o esterno cerca de 3 a 5 centmetros, realizando as
compresses com o peso de seu corpo e no com a fora de seus braos, no ritmo de 100
8.4.1.7. no caso de vtimas de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma que proteja ao mximo a coluna da vtima; 8.4.1.8 os dedos do socorrista, durante a compresso, no devem apoiar no peito da vtima e sim ficar estendidos e entrelaados; 8.4.1.9. aps cada compresso, aliviar totalmente o peso para que o trax retorne posio normal e permita o enchimento sangneo das cavidades cardacas (distole), mas no perder o contato entre a base da mo e o trax da vtima; 8.4.1.10. poder ser verificadas a efetividade das compresses, por um segundo socorrista, com a palpao de pulso carotdeo ou femoral. 8.4.2. Vtima com idade entre 1 (um) e 8 (oito) anos. 8.4.2.1. posicionar a vtima na horizontal (Decbito Dorsal Horizontal) numa superfcie rgida, posicionando-se lateralmente a mesma, na altura do seu trax; 8.4.2.2. palpar o apndice xifide (extremidade inferior do osso esterno). Se houver dificuldade em localiz-lo, palpar a ltima costela e seguir o rebordo costal at o centro do trax em que se encontra o apndice xifide; 8.4.2.3. vias areas; colocar uma nica mo a uma distncia de dois dedos acima do apndice xifide. A outra mo permanece apoiando a cabea da vtima a fim de manter abertas as
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 8.4.2.4.
162
apoiar a regio tenar e hipotenar da mo no centro do esterno,
mantendo o brao estendido, num ngulo de 90 com o corpo da vtima; 8.4.2.5. comprimir o esterno 2,5 a 3,0 centmetros. Realizar a compresso com o peso de seu corpo e no com a fora de seus braos, no ritmo de 100 repeties por minuto; 8.4.2.6. no caso de vtima de trauma, ao deit-la de costas, faz-lo de forma que proteja o mximo que puder a coluna da vtima; 8.4.2.7. os dedos do socorrista durante a compresso no devem apoiar no peito da vtima, devem ficar estendidos; 8.4.2.8. aps cada compresso aliviar totalmente o peso para que o trax retorne a posio normal e permita o enchimento sangneo das cavidades cardacas (distole); 8.4.2.9. poder ser verificada a efetividade das compresses, por um segundo socorrista, com a palpao do pulso carotdeo ou femoral. 8.4.3. Vtima com idade abaixo de 1 (um) ano. 8.4.3.1. posicionar a vtima na horizontal (Decbito Dorsal Horizontal) numa superfcie rgida, posicionando-se lateralmente a dela, na altura do seu trax; 8.4.3.2. traar uma linha imaginria entre os mamilos e colocar o dedo indicador na linha imaginria; 8.4.3.3. posicionar os dedos mdio e anelar imediatamente abaixo do dedo indicador, retirando, em seguida, o dedo indicador do trax da vtima, mantendo-o apontado para a linha imaginria; 8.4.3.4. comprimir o esterno cerca de um tero da profundidade torcica da vtima (cerca de 1,5 cm) usando a polpa digital dos dedos mdio e anelar. A compresso no dever ser realizada no apndice xifide ou acima da linha entre os mamilos;
8.4.3.5. como opo para compresso torcica pode-se envolver o trax da vtima com as duas mos e posicionar os dois polegares sobre o esterno (lado a lado) ou (um
163
sobre o outro) logo abaixo da linha dos mamilos; os outros dedos fornecem apoio necessrio ao dorso da vtima; esta tcnica recomendada se empregada com 02 (dois) socorristas utilizando equipamentos auxiliares na reanimao (ressuscitador, cnula vtima grande ou quando as mos do socorrista so pequenas. orofarngea e oxignio). No caso da compresso torcica com os 2 polegares, a tcnica no efetiva quando a
8.4.3.6. aps cada compresso, aliviar a presso para que o trax retorne posio normal e permita o enchimento passivo de sangue nas cavidades cardacas; 8.4.3.7. poder ser verificada a efetividade da compresso, por meio de um segundo socorrista, palpando-se o pulso braquial; 8.4.3.8. Realizar compresses no ritmo de: 8.4.3.8.1. 100 por minuto para vtimas com idade entre 1 ano e 28 dias; 8.4.3.8.2. 100 por minuto para vtimas com idade abaixo de 28 dias. 8.4.4. Diferenas de posicionamento das mos durante a RCP, de acordo com a faixa etria da vtima.
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 8.4.5. Erros mais comuns na aplicao de RCP 8.4.5.1. a vtima no est posicionada sobre uma superfcie rgida; 8.4.5.2. a vtima no est em posio horizontal;
164
8.4.5.3. no se executa adequadamente a manobra de liberao das vias areas; 8.4.5.4. a mscara no est perfeitamente selada e o ar escapa; 8.4.5.5. as narinas da vtima no esto fechadas na respirao boca-a-boca; 8.4.5.6. as mos esto colocadas incorretamente ou em local inadequado sobre o trax; 8.4.5.7. demasiadamente rpidas; 8.4.5.8. a razo entre as ventilaes e compresses est incorreta; 8.4.5.9. a RCP deixa de ser executada por mais de 5 segundos. 8.4.6. A RCP deve continuar at que: 8.4.6.1. Ocorra o retorno da respirao e circulao; 8.4.6.2. Ocorra o retorno espontneo da circulao (retorno do pulso), situao em que dever ser mantida a ventilao de resgate; 8.4.6.3. A vtima seja entregue sob os cuidados da equipe de USA ou mdica no hospital; 8.4.6.4. Mdico devidamente qualificado e identificado determine o bito da vtima no local. 8.4.7. Reanimao cardiopulmonar por faixa etria. 8.4.7.1. Em vtimas com idade acima de 8 anos. 8.4.7.1.1. Confirmar a PCR constatando: 8.4.7.1.2. Inconscincia; 8.4.7.1.3. Ausncia de movimento respiratrio; e 8.4.7.1.4. Ausncia de pulso central (artria braquial em vtimas com idade abaixo de 1 ano e carotdeo em vtimas com idade acima de 1 ano). 8.4.7.1.5. Informar a Central de Operaes, solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. as compresses esto sendo realizadas muitas profundas ou
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 8.4.7.1.6. Posicionar a vtima em DDH sobre uma superfcie rgida.
165
8.4.7.1.7. Efetuar 30 compresses torcicas, no ritmo de 100 compresses por minuto. 8.4.7.1.8. Efetuar 2 ventilaes. 8.4.7.1.9. Manter as compresses e ventilaes na freqncia 30:2. 8.4.7.1.10. Verificar o pulso central a cada 2 minutos: 8.4.7.1.10.1. Se no houver pulso, RCP deve ser reiniciada pelas 30 compresses torcicas; 8.4.7.1.10.2. Se houver retorno do pulso, porm respirao ausente, iniciar a ventilao artificial. 8.4.8. ATENO 8.4.8.1. O socorrista que ventila responsvel por avaliar a eficcia da compresso, controle do tempo e verificao do pulso central. 8.4.8.2. A troca de posio entre socorristas deve ser feita durante a verificao do pulso central, no devendo exceder a 5 segundos. 8.4.9. Em vtimas com idade entre 28 (vinte e oito) dias e 8 (oito) anos. 8.4.9.1. Confirmar a PCR constatando: 8.4.9.1.1. Inconscincia; 8.4.9.1.2. Ausncia de movimento respiratrio; 8.4.9.1.3. Ausncia de pulso central (artria braquial em vtimas com idade abaixo de 1 ano e carotdeo em vtimas com idade acima de 1 ano). 8.4.9.2. Informar a Central de Operaes, solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 8.4.9.2.1. Posicionar a vtima em DDH sobre uma superfcie rgida. 8.4.9.2.2. Efetuar 30 compresses torcicas, no ritmo de 100 compresses por minuto. 8.4.9.2.3. Efetuar 2 ventilao. 8.4.9.2.4. Manter as compresses e ventilao na freqncia 30:2. 8.4.9.2.5. Verificar o pulso central e respirao a cada 2 minutos: 8.4.9.2.5.1. Se no houver pulso, a RCP deve ser reiniciada pelas 30 compresses torcicas;
166
8.4.9.2.5.2. Se houver retorno do pulso, porm respirao ausente, iniciar e manter a ventilao artificial. 8.4.10. Em vtimas com idade inferior a 28 ( vinte e oito) dias. 8.4.10.1. Confirmar a PCR constatando: 8.4.10.1.1. Inconscincia; 8.4.10.1.2. Ausncia de movimento respiratrio; 8.4.10.1.3. Ausncia de pulso central (artria braquial em vtimas com idade abaixo de 1 ano e carotdeo em vtimas com idade acima de 1 ano). 8.4.10.2. Informar a Central de Operaes, solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 8.4.10.2.1. Posicionar a vtima em DDH sobre uma superfcie rgida. 8.4.10.2.2. Efetuar 30 compresses torcicas, no ritmo de 100 compresses por minuto. 8.4.10.2.3. Efetuar 2 ventilao. 8.4.10.2.4. Manter as compresses e ventilao na freqncia 30:2. 8.4.10.2.5. Verificar o pulso central a cada minutos: 8.4.10.2.5.1. Se no houver pulso a RCP deve ser reiniciada pelas 30 compresses torcicas; 8.4.10.2.5.2. Se houver retorno do pulso, porm respirao ausente, iniciar e manter a ventilao artificial. 8.4.11. OBSERVAES IMPORTANTES 8.4.11.1. Os ciclos de reanimao iniciam-se com a compresso torcica e terminam com a ventilao artificial; 8.4.11.2. Aps checagem de pulso ao trmino dos ciclos, estando este ausente, deve o socorrista reiniciar a RCP com as compresses torcicas; 8.4.11.3. Quando efetuando a RCP com 2 socorristas, a fim de manter um controle da freqncia de compresses e os ciclos de RCP, utilizar a seguinte regra: 8.4.11.3.1. O socorrista que ventila conta os ciclos; 8.4.11.3.2. O socorrista que efetua as compresses marca somente o ritmo das compresses.
167
8.4.11.4. O socorrista que ventila quem checa o pulso ao trmino dos ciclos; 8.4.11.5. Marcao de ritmo para vtima com idade acima de 8 anos: um, dois, trs, quatro, cinco quinze; 8.4.11.6. Marcao de ritmo para compresses em vtima com idade entre 28 dias e 8 anos: um, dois, trs, quatro, cinco; 8.4.11.7. Marcao de ritmo para compresses em vtima com idade abaixo de entre 28 dias: um, dois, trs, quatro, cinco com mais velocidade. 8.4.11.8. Em geral, na RCP em vtima acima de 8 anos, exige-se a aplicao de 5 ciclos de 30x2 no tempo de 2 minutos para se atingir corretamente a tcnica proposta para a reanimao; 8.4.11.9. Em situaes de trauma, o colar cervical deve ser aplicado em qualquer momento antes da movimentao da vtima para a prancha longa por socorrista que no esteja empenhado na RCP. Ex: o motorista de resgate. 8.5. TROCA DE SOCORRISTAS DURANTE A RCP 8.5.1. A troca de socorrista benfica, pois se sabe que a qualidade da RCP deteriora em funo do tempo. O grfico abaixo ilustra a queda na qualidade das compresses torcicas em funo do tempo.
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 8.5.2. Os socorristas devem determinar um sinal convencional para a troca;
168
8.5.3. Ao trmino dos ciclos, aquele que efetua as compresses assume o local da ventilao e checa o pulso, informa sua presena ou no; 8.5.4. Ao trmino dos ciclos, o socorrista que ventila se posiciona junto ao trax da vtima, localiza o ponto de compresso e posiciona corretamente as mos; depois de informado que no h presena de pulso, inicia-se a compresso torcica. 8.6. Reanimao cardiopulmonar com emprego de desfibrilador externo automtico (DEA). 8.6.1. Efetuar anlise primria. 8.6.2. Efetuar a RCP conforme POP especfico, se a vtima estiver em PCR, at que o desfibrilador esteja pronto e os terminais estejam conectados. 8.6.3. Informar o Centro de Operaes, solicitando Suporte Avanado ou autorizao para transporte imediato. 8.6.4. Posicionar o aparelho ao lado esquerdo da cabea da vtima. 8.6.5. Fixar os terminais adesivos (eletrodos) nos locais indicados. 8.6.6. Interromper a RCP e pressionar o modo anlise do DEA, mantendo afastadas as pessoas da vtima e da maca. 8.6.7. Desfibrilar at 1 vez se necessrio, conforme recomendao do DEA. 8.6.8. Checar pulso e, se ausente, efetuar RCP durante 2 minutos. 8.6.9. Checar pulso e, se ausente, pressionar o modo anlise do DEA, mantendo afastadas as pessoas da vtima e da maca. 8.6.10. Desfibrilar mais 1 vez se necessrio, conforme recomendao do DEA. 8.6.11. Checar pulso e, se ausente, efetuar RCP por 2 minutos. 8.6.12. Checar pulso e, se ausente, pressionar o modo anlise do DEA, mantendo afastadas as pessoas da vtima e da maca. 8.6.13. Desfibrilar mais 1 vez se necessrio, conforme recomendao do DEA. 8.6.14. Checar pulso e, se ausente efetuar a RCP, realizando o transporte imediato ou aguardando a Suporte Avanado. 8.7. OBSERVAES 8.7.1. Caso o choque no seja recomendado, checar pulso e, se ausente, reiniciar a RCP, realizando o transporte imediato ou aguardando a Suporte Avanado.
169
7.2. Se no houver respirao e houver pulso, manter as vias areas prvias e respirao artificial conforme POP especfico. 8.7.2.1. ATENO 8.7.2.1.1. O DEA somente dever ser empregado por bombeiro treinado e habilitado. 8.7.2.1.2. No usar o DEA em vtimas com idade abaixo de 08 anos ou com peso menor que 25 Kg. 8.7.2.1.3. No utilize o DEA em locais molhados (poa dagua) e mantenha o trax do paciente seco. 8.7.2.1.4. A maior chance de sobrevida ocorre quando o DEA utilizado dentro dos primeiros 6 minutos. 8.7.2.1.5. Mantenha as pessoas afastadas e no permita contato fsico com a vtima ou com a maca durante o processo de anlise e choque. 8.7.2.1.6. No utilizar rdio (da Viatura ou HT) a menos de 2 metros da vtima durante a anlise ou os choques. 8.7.2.1.7. Caso ocorra PCR durante o transporte, realizar RCP conforme POP especfico. 8.7.2.1.8. Em pacientes com hipotermia, efetuar 01 choque. O corao no responde adequadamente a desfibrilao. O choque subseqente somente podero ser ministrados quando a vtima apresentar uma temperatura corporal mnima de 30 C. 8.7.2.1.9. A segurana da utilizao e eficcia do DEA depende de uma manuteno adequada. 8.7.2.1.10. Lanar em relatrio a realizao de RCP com o uso do DEA. 8.7.2.1.11. Nas emergncias traumticas, a PCR geralmente produzida por leses cardacas graves e associadas a outras leses no organismo que requerem tratamento mdico hospitalar imediato. Priorize o transporte. 8.7.2.1.13. Informar equipe mdica (USA ou Hospital) a utilizao do DEA e a quantidade de choques aplicados na vtima. 8.7.2.1.14. Procedimento autorizado conforme Parecer CRM n 67.245/00
170
FLUXOGRAMA
FUNCOR - SP
8.8. Parada respiratria. 8.8.1. O ar atmosfrico possui 21% de oxignio. Dos 21% inalados, aproximadamente 5% so utilizados pelo corpo e os 16% restantes so exalados, quantidade suficiente para manter viva uma vtima. As tcnicas no invasivas de ventilao, tambm chamadas de ventilao de resgate ou ventilao de suporte utilizada pelo socorrista so: boca a boca, boca a mscara, bocaa-nariz, boca - a - boca e nariz. 8.8.2. Riscos e complicaes da ventilao de Resgate. 8.8.2.1. Infeces: pelo contato direto com mucosa infectada; 8.8.2.2. Intoxicaes: inalao ou contato com a boca que tenha ingerido ou inalado veneno; 8.8.2.3. Leso cervical: utilizao de manobra inadequada de liberao de vias areas; 8.8.2.4. Distenso gstrica: insuflao excessiva com escape de ar para o estmago.
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 8.9. Ventilao artificial ou ventilao de resgate. 8.9.1. Constatar inconscincia 8.9.1.1. Fazer abertura das vias areas com a tcnica mais adequada. 8.9.1.2. Constatar respirao ausente.
171
8.9.1.3. Efetuar 2 (duas) ventilaes; se no houver expanso torcica verificar se h obstruo e adotar tcnica de desobstruo em OVACE; 8.9.1.4. Colocar a cnula orofarngea nas vtimas inconscientes, nos casos em que no h reflexo de vmito. 8.9.1.5. Verificar pulso carotdeo em vtimas acima de 1 ano e braquial em vtimas abaixo de 1 ano; se ausente, realizar RCP . 8.9.1.6. Efetuar 1 (uma) ventilao a cada: 8.9.1.6.1. 5 segundos: vtimas com idade acima de 8 anos; 8.9.1.6.2. 3 segundos: vtimas com idade entre 28 dias e 8 anos; 8.9.1.6.3. 2 segundos: vtimas com idade abaixo de 28 dias. 8.9.1.7. Checar pulso a cada 1 minuto, conforme item 6. 8.9.1.8. Auxiliar a ventilao com mscara e ressuscitador manual, quando verificar: 8.9.1.8.1. Presena de cianose; 8.9.1.8.2. Retraes e diminuio do nvel de conscincia, tais como sonolncia e agitao acentuada; 8.9.1.8.3. Respirao superficial ou bradipnia: 8.9.1.8.3.1. Vtima com idade acima de 8 anos com m.r.m. menor que 8; 8.9.1.8.3.2. Vtima com idade entre 28 dias e 8 anos com m.r.m. menor que 12; 8.9.1.8.3.3. Vtima com idade abaixo de 28 dias com m.r.m. menor que 24. 8.9.1.8.4. Nesses casos, observar o fluxo de oxignio respectivo. 8.9.2. ATENO 8.9.2.1. Na presena de vmitos, em casos clnicos, girar a cabea da vtima lateralmente; em casos de trauma, girar a vtima em bloco ou a prancha lateralmente, se devidamente fixada. 8.9.2.2. Utilizar o equipamento e fluxo de O2 adequados para ventilao. 8.9.2.3. Evitar insuflar excessivamente para prevenir distenso gstrica e conseqente regurgitao.
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 8.10. Mtodo boca-a-boca. 8.10.1. Utilizada em vtimas com idade acima de 1 (um) ano. 8.10.2. Posicionar-se lateralmente cabea da vtima. 8.10.3. Certificar-se de que as vias areas da vtima estejam liberadas.
172
8.10.4. Posicionar a sua mo na regio frontal do crnio da vtima, pinando o seu nariz com o dedo indicador e polegar. 8.10.5. Envolver totalmente a boca da vtima com sua boca (do socorrista) bem aberta, elevando o queixo com a outra mo. 8.10.6. Insuflar ar at observar o trax se elevar. 8.10.7. Soltar o nariz e afastar ligeiramente o rosto, mantendo as vias areas livres para que o ar saia (expirao). 8.10.8. Observar a tcnica de ventilao adequada para cada caso. 8.11. Ventilao boca a boca-nariz. 8.11.1. Utilizada em vtimas com idade abaixo de 1 (um) ano 8.11.2. Posicionar-se lateralmente cabea da vtima. 8.11.3. Certificar-se que as vias areas da vtima estejam liberadas. 8.11.4. Envolver totalmente a boca e o nariz da vtima com sua boca (do socorrista) bem aberta. 8.11.5. Insuflar os pequenos pulmes apenas com o ar contido no interior de sua boca (bochechas), por meio de um curto sopro, cessando ao observar a expanso do trax. 8.11.6. afastar sua face do rosto da vtima no intervalo das ventilaes para permitir a sada de ar (expirao). 8.12. ATENO 8.12.1. Utilizar este tipo de ventilao (8.10 e 8.11) somente na ausncia de outro recurso material. 8.12.2. Manter a coluna cervical numa posio neutra ao realizar a ventilao no caso de vtimas de trauma. 8.12.3. Na presena de vmitos, girar rapidamente a cabea da vtima lateralmente e limpar os resduos de sua boca antes de reiniciar a ventilao, exceto nos casos de vtimas de trauma, situao em que a vtima deve ser girada lateralmente em monobloco, protegendo sua coluna por inteiro.
173
8.12.4. Na impossibilidade de abrir a boca da vtima, efetuar a insuflao de ar pelo nariz. 8.12.5. Cuidado para no exceder a quantidade de ar insuflado; para tal, assim que o trax comear a erguer, cessar a insuflao. 8.13. Ventilao boca-mscara. 8.13.1. Posicionar-se atrs da cabea da vtima. 8.13.2. Manter vias areas prvias. 8.13.3. Posicionar a mscara corretamente sobre a boca e o nariz. 8.13.4. Colocar a mscara realizando abertura de suas bordas, proporcionando perfeita vedao com a face da vtima. 8.13.5. Segurar a mscara com as duas mos espalmadas, uma de cada lado da cabea da vtima posicionando os dedos como indicado na figura: 8.13.5.1. Dedo polegar na poro superior da mscara; 8.13.5.2. Dedo indicador na poro inferior da mscara; 8.13.5.3. Demais dedos elevando a mandbula. 8.13.6. Insuflar ar com sua boca no local apropriado da mscara, observando expanso torcica da vtima. 8.13.7. Permitir a expirao sem retirar a mscara da posio.
8.14. ATENO 8.14.1. Manter as bordas da mscara com presso adequada para vedar a face, certificando-se que o ar no escape pelas laterais da mscara durante as insuflaes. 8.14.1. Escolher a mscara de tamanho adequado vtima.
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 8.15. Ventilao com reanimador manual. 8.15.1. Posicionar-se atrs da cabea da vtima. 8.15.2. Manter vias areas prveas. 8.15.3. Posicionar a mscara corretamente sobre a boca e o nariz; 8.15.3.1. Colocar a mscara realizando abertura de suas
174
bordas,
proporcionando perfeita vedao com a face da vtima. 8.15.4. Posicionar o reanimador manual da seguinte forma: 8.15.4.1. Segurar a mscara com uma das mos, posicionando os dedos como indicado na figura abaixo; 8.15.4.1.1. Dedo polegar na poro superior da mscara; 8.15.4.1.2. Dedo indicador na poro inferior da mscara; 8.15.4.1.3. Demais dedos elevando da mandbula. 8.15.4.2. Com a outra mo comprimir a bolsa do reanimador que dever estar conectado mscara e posicionado transversalmente vtima. 8.15.5. Observar a elevao do trax a cada insuflao. 8.15.6. Conectar uma fonte de oxignio suplementar na entrada apropriada do balo ou vlvula do reanimador oferecer 500 a 600ml de volume ao paciente.
8.16. ATENO 8.16.1. Ter cautela ao realizar a vedao da mscara para no fazer flexo da cabea e obstruir as vias areas. 8.16.2. Estar atento para a ocorrncia de vmito, principalmente em mscaras no transparentes.
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 8.17. O ESTUDO DA RCP EM EVOLUO
175
8.17.1. Muito tem sido estudado sobre as tcnicas de RCP, bem como a sua validade enquanto mtodo que restaura a circulao diminuindo ao mximo as seqelas em rgos nobres e frgeis como o crebro. Atualmente, acredita-se que o fluxo de sangue gerado durante as compresses tenha uma importncia na sobrevida dos pacientes com PCR. Alguns estudos esto apontando para uma maior quantidade de compresses torcicas em detrimento ventilao artificial. necessrio acompanhar a evoluo destes estudos e avali-los segundo os princpios de evidncias clnicas para o uso racional da reanimao cardiopulmonar. 8.18. SITUAES EM QUE O SOCORRISTA NO INICIAR A RCP 8.18.1. Nos casos em que a vtima apresentar sinais de morte evidente: 8.18.1.1. Decapitao; 8.18.1.2. Esmagamento completo de cabea ou trax; 8.18.1.3. Calcinao; 8.18.1.4. Presena de sinais tardios de morte como rigidez cadavrica, putrefao, manchas hipostticas; 8.18.1.5. Seccionamento do tronco. 8.18.1.6. Determinao por mdico (morte atestada por mdico no local); 8.18.1.7. Classificao como crticos inviveis na triagem de vtimas (classificao preta pelo mtodo START, conforme POP RES-01-06), at que todas vtimas classificadas como vermelhas e amarelas tenham sido atendidas. 8.19. CASOS DE INTERRUPO DA RCP 8.19.1. A vtima recuperar e manter o pulso espontaneamente (providenciar ventilao, quando necessria); 8.19.2. Durante a substituio ou troca de posio de socorristas ou para a movimentao da vtima (no exceder 5 segundos); 8.19.3. Durante a verificao do pulso e respirao (entre os ciclos a cada 1 minutos); 8.19.4. A vtima entregue aos cuidados da equipe mdica (Hospital ou Suporte Avanado); 8.19.5. Determinao de interrupo da RCP por mdico no local.
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 8.20. OBSERVAO
176
8.20.1. Quando no for iniciada ou for interrompida definitivamente a RCP, o caso dever constar em relatrio, inclusive com o nome e CRM do mdico, se for o caso. 8.21. CARDIOPULMONAR Lista de Consulta Parada respiratria com pulso presente. Ventile a cada... Dois dedos acima Parada cardaca. Local da compresso... do apndice xifide Duas mos Mtodo da compresso sobre o esterno... sobrepostas, com a palma de uma mo sobre o trax Nmero de compresses por minuto... Depresso do esterno durante as compresses... Razo entre as compresses e as ventilaes... 1 - 2 - 3 - 4 - 5... Contagem das compresses durante a RCP 15 - ventile, ventile 1,2,3,4,5 - ventile 1,2,3 ventile 30 x 2 30 x 2 30 x 2 3 a 5 cm 2,5 a 3 cm Cerca de 1,5 cm 100 100 100 Como no adulto Um dedo abaixo da linha entre os mamilos Acima de 8 anos Entre 28 dias e 8 anos Abaixo de 28 dias RESUMO DAS TCNICAS DE REANIMAO
5 segundos
3 segundos
2 segundos
Duas mos sobrepostas ou palma de uma mo sobre o trax
Dois dedos sobre o trax
9
HEMORRAGIAS E FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES
MTB 12
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 09 FERIMENTOS, HEMORRAGIAS E CHOQUE 9.1. O SISTEMA CIRCULATRIO
177
De uma maneira simplificada, o aparelho ou sistema circulatrio ou cardiovascular, est constitudo pelo corao, pelo sangue e por uma rede complexa de tubos denominada artrias, arterolas, capilares, vnulas e veias. Por meio desses tubos, o sangue circula por todo o organismo impulsionado pela presso produzida por uma bomba, o corao. O sangue deixa o ventrculo esquerdo atravs de uma artria de grande calibre. As artrias tornamse gradualmente mais finas (arterolas), at que o sangue circule atravs de delgados capilares. Os capilares so vasos de calibre diminuto, como fios de cabelo, onde as hemcias podem entrar em ntimo contato com as clulas do organismo. O sangue passa dos capilares para pequenas veias (vnulas) que se unem e tornam-se maiores, medida que se aproximam do corao. Elas levam o sangue para o lado direito do corao, que o bombeia para os pulmes, onde volta a passar atravs de um sistema capilar. Retorna ento ao lado esquerdo do corao, completando o circuito. O sistema completamente fechado. 9.1.1. O CORAO O corao um rgo muscular, oco, com tamanho aproximado da mo fechada de um homem. Uma parede (septo) divide o corao ao meio nos lados direito e esquerdo. Cada lado do corao dividido novamente em uma cmara superior (trio) e em uma inferior (ventrculo). O corao compe-se de duas bombas lado a lado. O lado direito recebe sangue das veias do organismo no trio e o bombeia para os pulmes, a partir do ventrculo direito. O lado esquerdo recebe sangue oxigenado proveniente dos pulmes para o trio esquerdo, e o bombeia para as artrias, que o levaro para todas as partes do organismo, a partir do ventrculo esquerdo. H duas aberturas em cada cmara cardaca, guarnecidas por vlvulas que permitem o fluxo em um s sentido. As vlvulas evitam o fluxo sanguneo retrgrado e o mantm fluindo atravs das artrias e veias na direo adequada. Quando uma vlvula est aberta, a outra est fechada. Normalmente o sangue move-se em apenas uma direo ao longo de todo o circuito. Quando um ventrculo (cmara inferior) se contrai, a vlvula para a artria se abre e a vlvula entre o ventrculo e o trio (cmara superior) se fecha. O sangue impelido do ventrculo para a artria (artria pulmonar ou aorta). Ao trmino da contrao, o ventrculo se
178
relaxa. A vlvula para a artria se fecha, a vlvula para o trio se abre, e o sangue flui do trio para encher o ventrculo. Quando o ventrculo estimulado e se contrai, o ciclo se repete. A contrao do msculo cardaco denominada sstole; o relaxamento do corao enquanto o ventrculo se enche de sangue chamada distole. Dessa forma h presso sistlica e presso diastlica. No indivduo mdio normal, a freqncia cardaca pode variar de 60 a 100 batimentos por minuto. Em cada batimento, 70 a 80 ml de sangue so ejetados do corao. Em um minuto, todo o volume de cerca de seis litros de sangue j circulou pelos vasos.
Estrutura anatmica do corao
Anatomia do sistema cardiovascular.
9.1.2. SANGUE O sangue um lquido vermelho, viscoso, composto por plasma, clulas vermelhas (hemcias), clulas brancas (leuccitos), e plaquetas. O plasma transporta as clulas e nutrientes para todos os tecidos. Tambm leva os produtos de degradao para os rgos excretores. As clulas vermelhas fornecem a cor ao sangue e carreiam oxignio. As clulas brancas atuam na defesa do organismo contra as infeces. As plaquetas so essenciais para a formao de cogulos sangneos, necessrios para estancar o sangramento. O sangue sob presso jorra de uma artria com uma colorao vermelho-viva; de uma veia ou capilar flui num fluxo contnuo e lento, apresentando cor escura vermelhoazulada. A coagulao geralmente demora seis a dez minutos.
179
O sangue contm glbulos vermelhos e brancos, plaquetas e plasma.
9.1.3. ARTRIAS A aorta a grande artria que deixa o corao esquerdo; transporta sangue recentemente oxigenado para o organismo. Esse vaso encontra-se logo em frente coluna vertebral nas cavidades torcica e abdominal. A aorta possui muitos ramos irrigando a cabea e o pescoo, os membros superiores, e os rgos torcicos e abdominais, antes de terminar, no abdmen inferior, dividindo-se nas duas artrias principais que se dirigem para os membros inferiores. Cada uma dessas diversas artrias se divide em ramos cada vez menores, para formar finalmente os diminutos capilares de paredes delgadas. 9.1.4. CAPILARES E CLULAS No organismo, existem bilhes de clulas e capilares. O oxignio e outros nutrientes passam das clulas sangneas e do plasma nos capilares, para as clulas dos tecidos do organismo, atravs da parede muito delgada do capilar. O dixido de carbono e outros produtos de degradao passam em sentido oposto das clulas teciduais para o sangue, a fim de serem retiradas. O sangue nas artrias vermelho-vivo, porque rico em oxignio; o sangue nas veias vermelho-azulado, porque pobre em oxignio. Os capilares conectam-se diretamente em uma extremidade com as arterolas, e na outra com as vnulas. 9.1.5. VEIAS O sangue do sistema capilar retorna ao corao atravs das veias. Os capilares formam pequenas vnulas que se unem para formar veias maiores. As veias de todo o organismo finalmente se juntam para formar duas veias principais, a veia cava superior e a veia cava inferior. O sangue que retorna da cabea, pescoo, ombros e membros superiores corre pela veia cava superior. O sangue do abdmen, pelve e membros inferiores passam pela veia
180
cava inferior. Ambas as veias cavas, superior e inferior esvaziam-se no trio direito do corao. O ventrculo direito recebe sangue do trio direito e o bombeia para os pulmes atravs das artrias pulmonares. 9.1.6. CIRCULAO PULMONAR O esquema geral de circulao atravs dos pulmes essencialmente o mesmo do restante do organismo. Os vasos sangneos do corao direito ramificam-se progressivamente, formando finalmente capilares. Os capilares esto intimamente relacionados com os alvolos (sacos areos) pulmonares, ocorrendo troca de oxignio e dixido de carbono entre os alvolos e o sangue no interior dos capilares. O sangue oxigenado nos pulmes retorna ento para o corao e penetra no trio esquerdo, donde passa para o ventrculo esquerdo e bombeado para iniciar novo ciclo. 9.2. FUNES DA IRRIGAO SANGNEA 9.2.1. Respirao: O sangue transporta o oxigno dos pulmes aos tecidos, e tambm, dixido de carbono e outros materiais de degradao dos tecidos at os pulmes. 9.2.2. Nutrio: 9.2.3. Excreo: para os rgos excretores. 9.2.4. Proteo: O sangue transporta clulas de defesa e anticorpos atravs do organismo, o que permite resistir ao ataque de enfermidades e de infeces. 9.2.5. Regulao: O sangue transporta hormnios e outras substncias qumicas que regulam o funcionamento dos rgos. 9.3. TIPOS SANGNEOS Entre todos os milhes de pessoas que existem em mundo, somente se diferenciam quatro tipos de sangue: A, B, AB e O. O tipo predominante o "O", que corresponde a 46% do total; 40% tem sangue do tipo A, 10% do tipo B e somente 4% corresponde ao tipo AB. 9.4. O SISTEMA LINFTICO De fato, o sistema linftico no faz parte do sistema circulatrio, posto que no auxilia na circulao do sangue que bombeado para todas as partes do corpo. No entanto,
O sangue transporta substncias alimentcias dos intestinos O sangue transporta produtos de degradao das clulas
ou dos depsitos de armazenamento para os tecidos.
181
atua como um auxiliar do sistema venoso, para o qual retorna o excesso dos fluidos existentes nos tecidos. Os gnglios linfticos aparecem em grupos em todo o sistema linftico, mais particularmente nas axilas, no pescoo e na regio inguinal. Esses gnglios fazem s vezes, de filtros e prendem as partculas estranhas, como por exemplo as bactrias, que se encontram no lquido linftico e que penetram atravs de feridas. Nos gnglios so eliminadas as substncias nocivas, razes pela qual os gnglios linfticos se inflamam. 9.5. HEMORRAGIAS Pacientes traumatizados apresentam freqentemente ferimentos penetrantes (abertos) ou fechados que acompanham o extravasamento de sangue. A perda contnua de sangue ativa mecanismos de compensao do prprio organismo, na tentativa de proteger o fluxo sangneo para rgos fundamentais como o crebro e o corao.
Quando os mecanismos protetores no conseguem manter uma circulao satisfatria, a perfuso dos rgos fica comprometida. Este comprometimento pode tornar-se irreversvel e a perda da(s) funo(es) do(s) rgo(s) evolui para a morte do organismo. O reconhecimento precoce da hemorragia por meio da visualizao direta ou da suspeita da hemorragia interna ao avaliar sinais e sintomas, bem como o mecanismo de leso pode ser uma etapa fundamental para uma conduta pr-hospitalar decisiva na sobrevivncia do paciente. O choque hemorrgico um exemplo do quadro sindrmico denominado Choque. Outros exemplos so o choque distributivo, cardiognico, sptico. O reconhecimento do choque hemorrgico pode ser uma etapa tardia e nem sempre o resultado de esforos considerveis no tratamento dos pacientes chocados ser bem sucedida. Portanto, o reconhecimento precoce da hemorragia, assim como um controle do sangramento, aumenta a chance de sobrevida. No retarde o encaminhamento dos pacientes para
182
um local de tratamento definitivo, pois a evoluo para o choque hemorrgico diminui a chance de sobrevida dos pacientes com hemorragias no controladas. importante lembrar que sangramentos gastrointestinais e obsttricos so casos comuns de hemorragia tambm. Quando se tem uma perda sangunea, no se est perdendo apenas o volume de sangue, mas tambm as propriedades que o sangue proporciona. A vtima que apresenta uma hemorragia abundante entra em estado de choque. Hemorragia ou sangramento significa a mesma coisa, isto , sangue que escapa dos vasos sanguneos (artrias, veias ou capilares). Podem ser definidas como uma considervel perda do volume sangneo circulante. O sangramento pode ser interno ou externo e em ambos os casos so perigosos.
Hemorragia externa
Hemorragia interna
9.5.1. Para melhor compreender o significado de uma perda sangunea, importante relembrar as cinco funes do sangue. So elas: 9.5.1.1. Transporte dos gases: oxignio e gs carbnico em combinao com a hemoglobina; 9.51.2. Nutrio: transporte de nutrientes atravs do plasma; 9.5.1.3. Excreo: de substncias nocivas ao organismo; 9.5.1.4. Proteo: atravs dos glbulos brancos; 9.5.1.5. Regulao: distribuio de gua e eletrlitos para os tecidos; 9.5.1.6. Temperatura: controle de temperatura corporal. 9.5.2. GRAVIDADE DAS HEMORRAGIAS Depende de alguns fatores como: velocidade da sada do sangue; se arterial ou venoso; origem do sangue; quantidade de sangue perdida; idade, peso e condio fsica da vtima; se afeta a respirao.
183
Inicialmente, as hemorragias produzem palidez, sudorese, agitao, pele fria, fraqueza, pulso fraco e rpido, baixa presso arterial, sede, e por fim, se no controladas, estado de choque e morte. 9.5.3. OS QUATRO ESTGIOS DA HEMORRAGIA 9.5.3.1. Classe I Como o organismo responde perda de at 15% do volume de sangue O corpo compensa a perda de sangue contraindo os vasos sanguneos (vasoconstrio) em um esforo para manter a presso arterial e o fornecimento de oxignio a todos os rgos do corpo. 9.5.3.1.1. Efeito sobre o paciente 9.5.3.1.1.1. A vtima continua alerta. 9.5.3.1.1.2. A presso arterial permanece dentro dos limites normais. 9.5.3.1.1.3. O pulso permanece dentro dos limites normais ou aumenta ligeiramente; a qualidade do pulso continua forte. 9.5.3.1.1.4. A freqncia e a profundidade respiratria, a cor da pele e a temperatura continuam normais. 9.5.3.1.1.5. 0 adulto mdio tem 5 litros de sangue circulante; 15% equivalem a 750 ml (ou cerca de 3 copos). Com sangramento interno, 750 ml ocupam espao suficiente no membro para causar dor e inchao. Contudo, se o sangramento for em uma cavidade do corpo, o sangue se espalha por ela, causando pouco ou nenhum desconforto inicial. 9.5.3.1.1.6. A vasoconstrio continua a manter presso arterial adequada, mas com alguma dificuldade. 9.5.3.1.1.7. O fluxo sanguneo desviado para os rgos vitais, com fluxo diminudo para intestinos, rins e pele. 9.5.3.2. CLASSE II PERDA DE AT 25% DO VOLUME DE SANGUE 9.5.3.2.1. Efeito sobre o paciente 9.5.3.2.1.1. A vtima pode ficar confusa e inquieta. 9.5.3.2.1.2. A pele se torna plida, fria e seca com o desvio de sangue para os rgos vitais. 9.5.3.2.1.3. A presso diastlica pode subir ou descer. mais provvel que suba (em decorrncia da vasoconstrio) ou permanea inalterada em pacientes sadios sem problemas cardiovasculares subjacentes.
184
9.5.3.2.1.4. A presso de pulso (diferena entre as presses sistlica e diastlica) se estreita. 9.5.3.2.1.5. As respostas simpticas tambm elevam a freqncia cardaca (mais de 100 batimentos por minuto). A qualidade do pulso enfraquece. 9.5.3.2.1.6. A freqncia respiratria aumenta com o estmulo simptico. 9.5.3.2.1.7. Refil capilar retardado. 9.5.3.2.1.8. Os mecanismos compensatrios ficam sobrecarregados. A vasoconstrio, por exemplo, no consegue mais conservar a presso arterial, que comea a cair. 9.5.3.2.1.9. O dbito cardaco e a perfuso tecidual continuam a diminuir, tornando-se potencialmente fatais, contudo, mesmo nesse estgio, (o paciente ainda pode se recuperar com tratamento imediato). 9.5.3.3. CLASSE II PERDA DE AT 30% DO VOLUME DE SANGUE 9.5.3.3.1. Efeito sobre o paciente 9.5.3.3.1.1. A vtima fica mais confusa, inquieta e ansiosa. 9.5.3.3.1.2. Os sinais clssicos de choque aparecem frequncia cardaca elevada, diminuio da presso arterial, respirao rpida e/ou membros frios e midos. 9.5.3.3.1.3. A vasoconstrio compensatria agora se torna uma complicao por si s, comprometendo ainda mais a perfuso tecidual e a oxigenao celular. 9.5.3.4. CLASSE II PERDA DE MAIS DE 30% DO VOLUME DE SANGUE 9.5.3.4.1. Efeito sobre o paciente 9.5.3.4.1.1. A vtima fica letrgica, entorpecida ou estuporosa. 9.5.3.4.1.2. Os sinais de choque tornam-se mais acentuados. A presso arterial continua a cair. 9.5.3.4.1.3. A falta de fluxo sanguneo para o crebro e outros rgos vitais finalmente leva falncia mltipla de rgos e morte 9.6. TIPOS DE CURATIVOS: 9.6.1. Curativo compressivo: recomendado para controlar sangramentos em ferimentos. A compressa de gaze perfeita como compressivo, pois adapta-se maioria dos ferimentos. Aplique presso manual sobre o ferimento, por meio do curativo, at que a
185
hemorragia cesse ou diminua; a presso contnua mantida com a aplicao firme de uma atadura sobre a parte lesada. 9.6.2. Curativo oclusivo: utilizado em ferimentos aspirantes de trax ou ferimentos abertos no abdmen. Geralmente feito com papel aluminizado (manta aluminizada) (no papel alumnio usado na cozinha) ou plstico esterilizado. O papel aluminizado por no ser aderente o mais recomendado para fazer o curativo. Este material tambm pode ser utilizado para envolver bebs recm nascidos, pois tem a propriedade de manter o calor corporal. 9.7. MATERIAIS UTILIZADOS NA CONFECO DE CURATIVOS: 9.7.1. Compressa de gaze: material usado para cobrir um ferimento, controlar hemorragias e prevenir contaminaes adicionais. Gazes so comumente encontrados nas dimenses de 7,5 x 7,5 ou 10 x 15 cm. 9.7.2. Atadura: qualquer material usado para manter as compressas de gaze sobre o ferimento. Geralmente, os socorristas utilizam ataduras de crepe de tamanhos variados (10 a 20 cm de largura). A fixao de curativos poder ser feita tambm com faixas adesivas, rolos de gaze ou esparadrapo. 9.7.3. Bandagem triangular: modelo especial de atadura em forma de um tringulo que possibilita a confeco de tipias ou, quando utilizada na forma dobrada, a fixao de compressas de gaze sobre os ferimentos, talas, imobilizao ssea, etc. Largamente utilizada por socorristas, dever possuir 100 x 100 cm nos lados do tringulo e 141 cm na base, confeccionado mais comumente (no obrigatrio), em tecido do tipo algodo cru. Deve ser simples de modo a ser descartvel aps uso.
Foto 1.Compressa de gaze estril
Foto 2. Bandagem triangular
9.8.
MECANISMOS
CORPORAIS
DE
CONTROLE
DE
HEMORRAGIAS 9.8.1. vasoconstrio: que um mecanismo reflexo que permite a contrao do vaso sanguneo lesado diminuindo a perda sangnea;
186
9.8.2. coagulao: que consiste em um mecanismo de aglutinao de plaquetas no local onde ocorreu o rompimento do vaso sanguneo, dando incio formao de um verdadeiro tampo, denominado cogulo, que obstrui a sada do sangue. 9.9. MEDIDAS PARA CONTROLE DE HEMORRAGIAS 9.9.1. Compresso direta sobre o ferimento: Comprima diretamente sobre a ferida com sua mo (protegida por luva descartvel), ou com a ajuda de um pano limpo ou gaze esterilizada, para prevenir a infeco. Mantenha a regio em uma posio mais elevada que o resto do corpo, para diminuir o sangramento. Fixe o curativo com uma atadura de crepe. Se o sangramento persistir aps uma aplicao de curativo, no o remova e coloque outro curativo sobre o primeiro exercendo uma presso mais adequada 9.9.2. Elevao do ponto de sangramento:
9.9.3. Tcnica de Compresso de Pontos Arteriais: Entre os principais pontos de presso arterial (pulso) encontram-se as artrias maxilar, temporal, braquial, radial e ulnar, femoral, tibial posterior e dorsal do p.
187
Use os pontos de presso com cautela, pois a presso indireta pode causar danos decorrentes do fluxo sangineo inadequado. Nunca use presso indireta se suspeitar de leso no osso abaixo da artria. Os pontos de presso mais usados so o braquial e o femoral. 9.9.3.1. Artria Braquial 9.9.3.1.1. A presso sobre a artria braquial usada para controlar sangramento intenso de ferimentos nos membros superiores. O ponto de presso est localizado em um sulco na parte interna do brao, entre a axila e o cotovelo. Para aplicar presso: 9.9.3.1.1.1. Segure o meio do brao da vtima, com o polegar na parte externa e os dedos na parte interna. 9.9.3.1.1.2. Pressione os dedos em direo ao polegar. 9.9.3.1.1.3. Use a superfcie interna plana dos dedos, no as pontas. A presso fecha a artria, comprimindo-a contra o mero.
Se apesar de houver realizado a presso direta e a elevao o sangramento continuar, comprima os pontos arteriais proximais leso. No utilizar esta tcnica quando houver suspeita de fraturas no local de compresso. Os pontos de pulso arterial so os locais onde a artria fica prxima pele ou passa sobre uma proeminncia ssea. Nesses pontos, a artria pode ser palpada ou sentida com presso leve da ponta dos dedos. Como a maioria das partes do corpo suprida por mais de uma artria, o uso dos pontos de presso arterial isoladamente quase nunca controla a hemorragia. Contudo, a compresso dos pontos combinada com a presso direta pode s vezes ajudar a controlar um sangramento intenso. Os principais pontos de pulso arterial incluem:
188
9.9.3.1.1.3.1. Artrias cartidas, localizadas dos dois lados do pescoo, perto da laringe. Essas duas artrias fornecem sangue para a cabea. No pressione esses pontos. 9.9.3.1.1.3.2. Artrias maxilares fornecem a maior parte do sangue para a face. Podem ser palpadas dos dois lados da face, na superfcie interna da mandbula. 9.9.3.1.1.3.3. Artrias temporais fornecem parte do suprimento de sangue para o couro cabeludo. Podem ser palpadas dos dois lados da face, logo acima da parte superior do ouvido. 9.9.3.1.1.3.4. Artrias braquiais, localizadas na parte interna dos braos, logo acima dos cotovelos; fornecem sangue para os braos. 9.9.3.1.1.3.4. Artrias radial e ulnar, localizadas no punho, tambm fornecem sangue para braos e mos. 9.9.3.1.1.3.5. Artrias femorais, que passam atravs da virilha, fornecem sangue para as pernas. 9.3.1.1.3.6. Artria tibial posterior, que passa atravs do tornozelo, e artria dorsal do p, na superfcie anterior do p, podem determinar a circulao para os ps.
9.10. IMOBILIZAO 9.10.1. Importante tcnica coadjuvante para todos os casos de hemorragias. No se deve permitir a movimentao da rea lesada. Um msculo lesado apresenta espasmos
189
musculares, que por sua vez causam contraes nos vasos lesados impedindo ou retardando a formao do cogulo e aumentando a velocidade da perda sangnea, agravando a hemorragia. A imobilizao reduz os espasmos musculares, sendo fundamental para que no se aumente a leso dos tecidos das proximidades e se aumente a hemorragia.
9.11. HEMORRAGIAS INTERNAS 9.11.1. De difcil diagnstico, exigem que o socorrista tenha um bom nvel de treinamento para pesquisar a histria do acidente, relacionando o mecanismo do trauma com a possibilidade de leses ocultas e para realizar um exame secundrio detalhado. O sangramento interno resulta, geralmente, de trauma fechado ou de certas fraturas (como fratura plvica). Embora no seja visvel, o sangramento interno pode ser bastante srio at mesmo fatal pois pode provocar choque rapidamente. Voc deve suspeitar de sangramento interno com base nos sinais e sintomas, assim como no mecanismo da leso.
9.11.1.1. Sinais e Sintomas Os sinais e sintomas de sangramento interno so semelhantes aos do choque: inquietao e ansiedade, pele fria e mida, pulso rpido e fraco, respirao rpida e, finalmente, uma queda na presso arterial. Pode haver sinais e sintomas adicionais, dependendo da fonte do sangramento. O sangramento interno pode no causar sinais e sintomas por horas ou dias; lembrese que pode haver sangramento interno mesmo sem haver sinais ou sintomas.
190
Hematoma: dor, sensibilidade, inchao ou descolorao no local da leso; em trauma fechado na cabea, sangramento da boca e sangue ou fluido sanguinolento no nariz ou ouvidos; em trauma fechado no abdome, sangramento do reto ou sangramento no-menstrual da vagina tosse com sangue vermelho-vivo, espumoso; respirao rpida e superficial vmito tendo sangue vermelho-vivo Fezes escuras; rigidez no abdome; espasmos dos msculos abdominais sangue na urina ou urina escura. 9.11.2. Suspeitar de hemorragia interna quando: 9.11.2.1. Ferimentos penetrantes no crnio; 9.11.2.2. Sangue ou fludos sanguinolentos drenando pelo nariz ou orelha; 9.11.2.3. Vmito ou tosse com sangue; 9.11.2.4. Hematomas ou traumas penetrantes no pescoo; 9.11.2.5. Hematomas no trax ou sinais de fraturas de costelas; 9.11.2.6. Ferimentos penetrantes no trax ou abdome; 9.11.2.7. Abdome aumentado ou com reas de hematoma; 9.11.2.8. Abdome rgido, sensvel ou com espasmos; 9.11.2.9. Sangramento retal ou vaginal; 9.11.2.10. Fraturas de pelve, ossos longos da coxa e brao. 9.11.2.11. Nunca obstrua a sada de sangue atravs dos orifcios naturais: boca, nariz, orelha, nus, vagina. 9.12. CHOQUE Conjunto de alteraes orgnicas devido a uma inadequada perfuso e conseqentes falta de oxigenao dos rgos e tecidos, denominado choque hemodinmico.
191
Inicialmente devemos entender o termo perfuso, ou seja, a circulao de sangue dentro de um rgo. Dizemos que um rgo tem uma adequada perfuso quando o sangue oxigenado est chegando pelas artrias e saindo pelas veias. A perfuso mantm viva as clulas do corpo pormeio do suprimento de nutriente e eliminao dos produtos da degradao gerados por eles. Se a perfuso deficitria, o rgo entra em sofrimento e morre. 9.12.1. CLASSIFICAO DO ESTADO DE CHOQUE O choque hemodinmico classifica-se de acordo com o mecanismo predominante em: neurognico, cardiognico, anafiltico, sptico e hipovolmico. 9.12.1.1. CHOQUE NEUROGNICO Esse tipo de choque decorrente de uma leso na medula espinhal. Esta leso leva paralisia da parede das artrias devido a interrupo da comunicao com o sistema nervoso central causando uma imensa vasodilatao na periferia do corpo da vtima. H diminuio do retorno do sangue venoso ao corao e conseqente queda do volume de sangue bombeado pelo corao. Os sinais marcantes so: diminuio da presso arterial e dos batimentos cardacos (hipotenso com bradicardia), pele rosada devido a vasodilatao dos vasos sanguneos na superfcie da pele. 9.12.1.2. bomba cardaca. No choque cardiognico o volume de sangue no corpo est mantido. No entanto, a quantidade de sangue bombeada pelo corao est diminuda, devido falha do corao enquanto "bomba cardaca". Comum nos casos de insuficincia cardaca congestiva e infarto agudo do miocrdio. 9.12.1.3. CHOQUE ANAFILTICO O choque anafiltico uma reao alrgica aguda a medicamentos (principalmente a penicilina), picadas de insetos, comidas, ps e outros agentes. Instala-se rapidamente, logo aps o contato com a substncia a qual a vtima alrgica. Promove a liberao, nos tecidos, de uma substncia chamada histamina que promove vasodilatao geral e edema de glote causando insuficincia respiratria. 9.12.1.4. CHOQUE SPTICO um choque causado por toxinas CHOQUE CARDIOGNICO - Trata-se de diminuio da circulao e oxigenao inadequadas dos rgos e tecidos, graas falncia do corao como
liberadas por bactrias no organismo humano.
192
Decorrente principalmente de estados infecciosos bacterianos graves onde h liberao de toxinas que lesam as paredes dos vasos sangneos provocando vasodilatao e aumento da permeabilidade dos vasos sanguneos, permitindo a sada de plasma do interior dos vasos sanguneos para o interior dos tecidos, diminuindo o volume de sangue circulante. Alm disso, deve-se considerar como mais um agravante a possibilidade da existncia de infeco generalizada em rgos vitais. Normalmente no encontrado no pr-hospitalar. 9.12.1.5. CHOQUE HIPOVOLMICO No choque hipovolmico h reduo do volume circulante com a perda de sangue e com isso, a volemia torna-se instvel. Comuns nos casos de grandes hemorragias (externas ou internas), queimaduras extensas, desidratao. 9.12.1.5.1. SINAIS E SINTOMAS DO ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLMICO 9.12.1.5.1.1. Taquipnia: respirao rpida e superficial; 9.12.1.5.1.2. Taquicardia: pulso rpido e filiforme (fraco); 9.12.1.5.1.3. Pele fria, plida e mida; 9.12.1.5.1.4. Face plida e posteriormente ciantica; 9.12.1.5.1.5. Sede intensa; 9.12.1.5.1.6. Hipotenso: queda da presso arterial; 9.12.1.5.1.7. Sudorese; 9.12.1.5.1.8. Ansiedade, confuso mental; 9.12.1.5.1.9. Fraqueza muscular, distrbios visuais (viso escura).
9.12.1.6. CONDUTA NO ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLMICO E NEUROGNICO

193
Efetuar a anlise primria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade. A vtima deve ser mantida em decbito dorsal horizontal, com suprimento de oxignio e aquecida com cobertor trmico ou manta aluminizada. Monitorar os sinais vitais constantemente. 9.12.1.7. CONDUTA NO ESTADO DE CHOQUE CARDIOGNICO, SPTICO E ANAFILTICO Efetuar a anlise primria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade. A vtima deve ser mantida em decbito dorsal decbito dorsal com a cabeceira ou prancha elevada (aproximadamente 20 centmetros), com suprimento de oxignio e aquecida com cobertor trmico ou manta aluminizada. Monitorar os sinais vitais constantemente. 9.12.2. OBSERVAO Vtimas inconscientes requerem posicionamento em decbito dorsal horizontal (DDH) para aplicao de manobras manuais para liberao de vias areas e insero de cnula orofarngea. Nunca oferea lquidos para ingesto para uma pessoa com sinais ou sintomas de choque. Pode-se aliviar a sede da vtima umedecendo seus lbios com uma gaze embebida em gua. 9.13. ESTADO DE CHOQUE O estado de choque um quadro grave, de aparecimento sbito, caracterizado por um colapso no sistema circulatrio. A funo do sistema circulatrio distribuir sangue com oxignio e nutrientes para todas as partes do corpo. Quando isso, por qualquer motivo, deixa de acontecer e comea a faltar oxignio nos tecidos corporais, ocorre o que denominamos estado de choque, ou seja, as clulas comeam a entrar em sofrimento e, se esta condio no for revertida, as clulas acabam morrendo. Em todos os casos, os resultados do choque so exatamente os mesmos. Existe circulao insuficiente de sangue atravs dos tecidos para fornecer nutrientes e oxignio necessrios a eles. Todos os processos corporais normais ficam afetados. Quando uma pessoa est em choque, suas funes vitais diminuem e se as condies que causam o choque no forem interrompidas e revertidas imediatamente, logo ocorrer a morte. O passo inicial no tratamento do estado de choque reconhecer a sua presena.
194
O choque que se segue a um acidente traumtico, freqentemente resultante de perda sangnea. Existem diferentes tipos de choque, no entanto, no atendimento prhospitalar o socorro sempre idntico. 9.13.1. So sinais de estado de choque: 9.13.1.1. Pulso acelerado; 9.13.1.2. Respirao rpida e superficial; 9.13.1.3. Palidez da pele e mucosas, pele plida e mida; 9.13.1.4. Agitao, ansiedade; 9.13.1.5. Sede intensa; 9.13.1.6. Nuseas ou vmitos; 13.1.7. Presso arterial abaixo do limite de normalidade; 9.13.1.8. Perda de conscincia. 9.13.2. IMPORTANTE 9.13.2.1. Nunca oferea lquidos para ingesto para uma pessoa com sinais ou sintomas de choque. 9.13.2.2. Pode-se aliviar a sede da vtima umedecendo seus lbios com uma gaze embebida em gua. 9.13.3. Tratamento para o estado de choque: 9.13.3.1. Posicione a vtima deitada sobre a prancha longa; 9.13.3.2. Mantenha as areas desobstrudas e a estabilizao da coluna cervical, com colar cervical; 9.13.3.3. Controle sangramentos; imobilize fraturas; 9.13.3.4. Impea a perda de calor corporal, colocando cobertas, manta aluminizada ou agasalhos sobre a vtima; 9.13.3.5. Transporte urgente para o hospital ou aguarde o apoio do Servio de Emergncia Mdica. 9.13.3.6. Promova suporte emocional tranqilizando a vtima durante todo o atendimento; 9.13.3.7 Se houver oxignio disponvel, ministre imediatamente.
195
9.14. FERIMENTOS Podem ser definidos como uma agresso integridade tecidual. Dependendo da localizao, profundidade e extenso, podem representar risco de vida para a vtima pela perda sangnea que podem ocasionar ou por afetar rgos internos. 9.14.1. Os ferimentos podem ser classificados em: 9.14.1.1. Ferimento aberto: aquela onde existe uma perda de continuidade da superfcie cutnea, ou seja, onde a pele est aberta. 9.14.1.2. Ferimento fechado ou contuso: a leso ocorre abaixo da pele, porm no existe perda da continuidade na superfcie, ou seja, a pele continua intacta. 9.14.2. CLASSIFICAO DOS TIPOS DE FERIMENTOS 9.14.2.1. Os ferimentos podem ser classificados em abertos e fechados: 9.14.2.1.1. Ferimento ou Trauma Aberto: aquela onde existe uma perda de continuidade da superfcie e cutnea, ou seja, onde a pele est aberta. 9.14.2.1.2. Ferimento ou Trauma Fechado: a leso ocorre abaixo da pele, porm no existe perda da continuidade na superfcie, ou seja, a pele continua intacta. 9.14.2.2. TIPOS DE FERIMENTOS ABERTOS SIMPLES Inciso Perfurao Lacerao COMPOSTOS Lcero-contuso Prfuro-contuso Corto-contuso ESPECIAIS Objetos encravados Amputaes traumticas Eviscerao abdominal
MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS Abraso / escoriao Avulso
196
9.14.2.2.1. INCISO: So leses de bordas regulares produzidas por objetos cortantes, que podem causar sangramentos variveis e danos a tecidos profundos, como tendes, msculos e nervos. Devem ser protegidas com curativo estril ataduras. fixado com bandagens ou
9.14.2.2.2. PRFURO-CONTUSO: So leses causadas pela penetrao de projteis ou objetos pontiagudos atravs da pele e dos tecidos subjacentes. O orifcio de entrada pode no corresponder profundidade de leso, devendo-se sempre procurar um orifcio de sada e considerar leses de rgos internos, quando o ferimento localizar-se nas regies do trax ou abdmen.
9.14.2.2.3. LACERAO: So leses de bordas irregulares, produzidas por objetos rombos, atravs de trauma fechado sobre a superfcie ssea ou quando produzido por objetos afiados. Devem ser protegidas com curativo estril, fixado com bandagens e ataduras.
197
9.14.2.2.4. ABRASIVO: So leses superficiais de sangramento discreto e muito doloroso. Devem ser protegidas com curativo estril de material no aderente, bandagens ou ataduras.
9.14.2.2.5. AVULSO: Leses nas quais todo um pedao de pele e tecidos so rompidos, ficando pendurados com um retalho. Se possvel e se a pele estiver ainda presa, deve ser recolocada sobre o ferimento, controlada a hemorragia e a seguir coberta com curativo estril e fixada com bandagens ou ataduras.
198
9.14.2.2.6. LCERO-CONTUSO: Associao de um contuso que provoca um rompimento de tecidos com bordas irregulares.
9.14.2.2.7. CORTO-CONTUSO: Ferimento provocado por um objeto pesado e pouco afiado. Ex.: machadada; choque da cabea contra pra-brisa ou volante do veculo, etc.
199
9.14.2.3. Qualquer rompimento anormal da pele ou superfcie do corpo chamado de ferimento. A maioria dessas leses compromete os tecidos moles, a pele e os msculos. As feridas podem ser abertas ou fechadas. 9.14.2.3.1. A ferida aberta aquela na qual existe uma perda de continuidade da superfcie cutnea. Na ferida fechada, a leso do tecido mole ocorre abaixo da pele, porm no existe perda da continuidade na superfcie. Todos os ferimentos logo que ocorrem, causam dor, produzem sangramentos e podem causar infeces. 9.14.2.3.2. Exponha o ferimento para que possa visualizar a rea
lesada. Remova as roupas com o mnimo de movimento.
melhor cort-las do que tentar retir-las inteira, porque a movimentao poder ser muito dolorosa e causar leso e contaminao da ferida. O socorrista no dever tocar no ferimento. Caso a ferida esteja suja, ou ainda, se for provocada por um objeto sujo, limpe apenas ao redor. Diminua a probabilidade de contaminao de uma ferida, utilizando materiais esterilizados ou limpos para fazer o curativo inicial. Todos os ferimentos devem ser cobertos por uma compressa (curativo universal), preparada com uma gaze esterilizada ou um pano bem limpo. Este curativo deve ser posicionado sobre a ferida e fixada firmemente com uma bandagem.
200
No socorro pr-hospitalar indicado o uso de bandagens triangulares que podem ser confeccionadas em diversos tamanhos, no entanto, recomenda-se o uso de bandagens com base de no mnimo 1 metro de comprimento. Confeccionada em algodo cru com costura dupla nos acabamentos, a bandagem largamente utilizada na proteo de ferimentos, quer na posio aberta (estendida) ou dobrada, proporcionando uma tcnica de socorro rpido e seguro.
9.15. BANDAGENS TRIANGULARES
Vrtice, Base e Pontas
Bandagem em forma de gravata
9.15.1. CONFECO DE CURATIVOS 9.15.1.1. Ferimentos na face:
9.15.1.2. Ferimentos no crnio:
201
9.15.1.3. Ferimentos no pescoo:
9.15.1.4. Ferimentos no ombro:
202
9.15.1.5. Ferimentos nas ndegas:
Antes de utilizar a bandagem, o socorrista dever proteger o ferimento com compressas limpas e de tamanho adequado. Deixe sempre as extremidades (dedos das mos e
203
ps) descobertas para observar a circulao sangunea e evite o uso de bandagens muito apertadas que causem constrio dos vasos sangneos, ou ainda, as muito frouxas, pois se soltam. 9.15.2. Objetos cravados no corpo: No devemos remover corpos estranhos (facas, lascas de madeira, pedaos de vidro ou ferragens) que estejam fixados em ferimentos. As tentativas de remoo do corpo estranho (objeto cravado) podem causar hemorragia grave ou lesar ainda mais nervos e msculos prximos a ele. Controle as hemorragias por compresso e use curativo volumoso para estabilizar o objeto encravado. Aplique ataduras ao redor do objeto, a fim de estabiliza-lo e manter a compresso, enquanto a vtima transportada para o hospital, onde o objeto ser removido.
Exemplo real de acidente de trabalho durante servio de carpintaria por falta de preveno (uso de culos de proteo).
9.15.3. Ferida aberta no trax: Se o ferimento provocar uma ferida aberta no trax da vtima (ferida aspirante) e, for possvel perceber o ar entrando e saindo pelo orifcio, o socorrista dever imediatamente providenciar um curativo oclusivo com material plstico (curativo de trs pontas). Conduza a vtima com urgncia para um hospital ou aguarde a chegada do Servio de Emergncia Mdica local.
204
9.15.4. Eviscerao abdominal: Se o ferimento for na regio abdominal da vtima e houver a sada de rgos (eviscerao abdominal), o socorrista dever expor o ferimento e aplicar um curativo oclusivo. No tente recolocar as vsceras para dentro do abdome, no limpe o ferimento e no toque nas vsceras. Aplique um plstico estril sobre as vsceras e fixe suas bordas com esparadrapo. Previna a perda de temperatura corporal. Em seguida, transporte a vtima para um hospital. Nunca d alimentos ou lquidos para o vitimado.
9.15.5. Avulses completas (amputaes traumticas): Em alguns casos, partes do corpo da vtima podero ser parcialmente ou completamente arrancadas pelo mecanismo de trauma. s vezes, possvel, por meio de tcnicas microcirrgicas, o reimplante de partes avulsas. Quanto mais cedo a vtima, junto com sua parte avulsa, chegar no hospital, melhor.
Controle o sangramento no coto. Conduza a parte avulsa protegida dentro de um saco plstico com algumas pedras de gelo ao redor. O frio ajudar a preservar o membro.
205
No deixe a parte avulsa entrar em contato direto com o gelo. No mergulhe a parte avulsa em qualquer tipo de lquido. 9.15.6. Esmagamento de membros: Em casos de esmagamento (normalmente encontrados nos acidentes de trnsito, acidentes de trabalho, desabamentos e colapsos estruturais), se a vtima ficar presa por qualquer perodo de tempo, duas complicaes muito srias podero ocorrer.
Exemplo de acidente de trabalho em rosca helicoidal.
9.15.6.1. Primeiro, a compresso prolongada poder causar grandes danos nos tecidos (especialmente nos msculos). Logo que essa presso deixa de ser exercida, a vtima poder desenvolver um estado de choque, medida que o fluido dos tecidos v penetrando na rea lesada. 9.15.6.2. Em segundo lugar, as substncias txicas que se acumularam nos msculos so liberadas e entram na circulao, podendo causar um colapso nos rins
206
(insuficincia renal) e alteraes cardacas (fibrilao ventricular), processos que podem ser fatais. 9.16. Tratamento da vtima com parte do corpo esmagado: 9.16.1. Evite puxar a vtima tentando liber-la rapidamente. Se necessrio, solicite socorro especializado para o atendimento (Fones de emergncia: 192 (SAMU-SP) ou 193 (Corpo de Bombeiros)); 9.16.1. Controle qualquer sangramento externo; 9.16.2. Imobilize qualquer suspeita de fratura; 9.16.3. Trate o estado de choque e promova suporte emocional vtima; 9.16.4. Se possvel, conduza a vtima com urgncia para um hospital. 9.17. HEMORRAGIA NASAL - Epistaxe 9.17.1. Pode ser decorrente de vrios fatores, dentre os quais, destaca-se: 9.17.2. Rompimento de um vaso sanguneo no nariz devido presso alta (hipertenso arterial); 9.17.3. Inflamao no nariz (rinite) lesa os vasos sanguneos; 9.17.4. Ato de assoar o nariz traumatiza o vaso sanguneo; 9.17.5. Exposio excessiva ao calor dilata e rompe os pequenos vasos sanguneos locais; 9.17.6. Doenas hemorrgicas.
Epistache
9.18. Tratamento 9.18.1. Mantenha a face da vtima levemente voltada para baixo e aperte a narina sangrante ou solicite a vtima que o faa.
207
9.18.2. Oriente-a a respirar pela boca enquanto executa a compresso direta na narina sangrante. 9.18.3. Aplique sobre a face uma compressa ou pano limpo embebido em gua gelada, por cerca de 05 (cinco) minutos. Caso a hemorragia no cesse, transporte imediatamente ao hospital. Mantenha o calor corporal. Mantenha a vtima sentada. No interrompa sangramento proveniente de fratura de face ou traumatismo craniano.
1 0
TRAUMATSMOS DE EXTREMIDADES
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 10 FRATURAS EM EXTREMIDADES 10.1. SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
208
O esqueleto humano a estrutura de sustentao do corpo sobre o qual se apiam todos os tecidos. Para que possamos nos mover, o esqueleto se articula em vrios lugares e os msculos que envolvem os ossos fazem com que estes se movam. Esses movimentos so controlados pela vontade e coordenados por nervos especficos.
O corpo humano formado por um conjunto de ossos (chamado de esqueleto) que se unem por estruturas conhecidas como ligamentos, camadas de msculos, tendes e outros tecidos conjuntivos. Este esqueleto que sustenta e protege o corpo, possui 206 (duzentos e seis) ossos, 06 (seis) tipos de articulaes e mais de 600 (seiscentos) msculos que juntos do sustentao, forma e permitem a realizao de movimentos. Os msculos esquelticos, tambm conhecidos como voluntrios, so controlados de forma consciente pela prpria pessoa. Os ossos do nosso esqueleto so classificados de acordo com o seu tamanho e formato como longos, curtos, planos ou irregulares. Neste captulo, iremos nos limitar a estudar leses que comprometam os ossos, articulaes e msculos das extremidades corporais. Existem diferentes formas de leses nessas estruturas. Os ossos podem quebrar
MTBRESG
209
-se (fratura), desencaixar-se em alguma articulao (luxao) ou ambos. Os msculos e os tendes que os ligam aos ossos podem sofrer tores (entorses) ou tambm ser distendidos ou rompidos. A maioria das leses de extremidades avaliada durante a anlise secundria, por no causar risco de vida imediato. Freqentemente, no entanto, so as leses mais evidentes nos politraumatizados, que induzem o socorrista a cometer vrios erros, por querer priorizar o tratamento de tais leses. O exame e o tratamento da vtima devem priorizar as condies que causem risco de vida: obstruo de vias areas, respirao ineficaz, instabilidade da coluna cervical e choque. Caso as condies da vtima permitam, inicia-se o exame secundrio e a imobilizao das leses de extremidades. Os pacientes instveis (que esto com comprometimento do sistema respiratrio, circulatrio e/ou nervoso) so transportados rapidamente ao hospital com os procedimentos de primeiros socorros durante o deslocamento da ambulncia. As leses de extremidades (fraturas, luxaes ou entorses) so apenas estabilizada na prancha longa. 10.2. Causas de fraturas Acidentes automobilsticos, motociclsticos, com bicicletas, quedas de skates e
patins so as principais causas de acidentes que resultam em fraturas em pessoas jovens. Pessoas idosas sofrem fraturas mesmo de quedas da prpria altura. 10.2.1. Fraturas: Podem definir uma fratura como sendo a perda, total ou parcial, da continuidade de um osso. As fraturas podem ser expostas ou fechadas.
MTBRESG
210
Fratura exposta
Fratura fechada
Nas fraturas fechadas no h o rompimento da pele sobre a leso e nas expostas sim, isto , o osso fraturado fica exposto ao meio ambiente, possibilitando sangramentos e um aumento do risco de infeco. 10.2.1.1. TIPOS DE FRATURAS De acordo com o aspecto da fratura, ocorre a seguinte classificao: impactada, oblqua, transversa, espiralada, em galho verde.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 10.2.1.2. So sinais e sintomas de fraturas:
211
10.2.1.2.1. Deformidade: a fratura produz uma posio anormal ou angulao num local que no possui articulao; 10.2.1.2.2. Sensibilidade: geralmente o local da fratura est muito sensvel ou no h sensao nos extremos do membro lesado; 10.2.1.2.3. Crepitao: se a vtima se move podemos escutar um som spero, produzido pelo atrito das extremidades fraturadas. No pesquisar este sinal intencionalmente, porque aumenta a dor e pode provocar leses; 10.2.1.2.4. Edema e alterao de colorao: quase sempre a fratura acompanhada de um certo inchao provocado pelo lquido entre os tecidos e as hemorragias. A alterao de cor poder demorar vrias horas para aparecer; 10.2.1.2.5. Incapacidade ou Impotncia funcional: perda total ou parcial dos movimentos das extremidades. A vtima geralmente protege o local fraturado, no pode moverse ou o faz com dificuldade e dor intensa; 10.2.1.2.6. Fragmentos expostos: numa fratura aberta, os fragmentos sseos podem se projetar atravs da pele ou serem vistos no fundo do ferimento; 10.2.1.2.7. Dor: sempre acompanha a fatura de forma intensa; 10.2.1.2.8. Seco de tecido: o osso ou parte dele rompe o tecido e se retrai para sua posio original ou interna; 10.2.1.2.9. Mobilidade anormal: a vtima da fratura no consegue movimentar-se normalmente, apresentando dificuldades ao se deslocar ou segurar algo; 10.2.1.2.10. Hemorragia: a leso pode ser acompanhada de sangramento abundante ou no, dependendo de seco ou no de artria importante; 10.2.1.2.11. Hematoma: em caso de ferimentos fechados, um bom indicador de trauma sseo ou suspeita deste; 10.2.1.2.12. Espasmos musculares: logo aps a fratura, h a tendncia de que, as leses em ossos longos, mais especificamente no fmur, o msculo que trabalha nesta regio e que sempre permaneceu tenso, ao ter o osso fraturado, comea a vibrar intensamente por alguns momentos at se relaxar e se contrair bruscamente. A imobilizao provisria o socorro mais indicado no tratamento de fraturas ou suspeitas de fraturas.
MTBRESG
212
10.2.2. Princpios bsicos de imobilizaes - regras gerais para a imobilizao Quando executada de forma adequada, a imobilizao alivia a dor, diminui a leso tecidual, o sangramento e a possibilidade de contaminao de uma ferida aberta. As roupas da vtima devem ser removidas para que o socorrista possa visualizar o local da leso e poder avali-lo mais corretamente. As extremidades devem ser imobilizadas na posio encontrada, salvo quando puder ser aproximada do corpo, com tcnica adequada. No tente alinhar o osso fraturado. Remova anis e pulseiras, que possam comprometer a circulao da extremidade com o surgimento de inchao. Realize as imobilizaes com o auxlio de talas rgidas de papelo ou madeira, ou ainda, com outros materiais improvisados, tais como: pedaos de madeira, rguas, etc.
10.2.2.1. Priorizar o atendimento das leses que ameacem a vida, detectadas na anlise primria. 10.2.2.2. Imobilizar fraturas antes de movimentar o acidentado, exceto, nos casos de risco iminente de vida para a vtima ou socorrista. Ex. exploso, local gaseado, risco de novos acidentes, etc. 10.2.2.3. No perder tempo com imobilizaes muito elaboradas nas situaes em que houver risco de vida imediato para o acidentado; 10.2.2.4. Nunca tentar alinhar o osso fraturado. 10.2.2.5. Nunca tentar reintroduzir um osso exposto. 10.2.2.6. Expor o local do ferimento e remover adornos como relgio, pulseiras e anis das extremidades afetadas. 10.2.2.7. Cobrir ferimentos com gaze estril seca, fixando com atadura de crepe ou bandagem triangular. 10.2.2.8. Avaliar o pulso distal, perfuso capilar, cor, temperatura, sensibilidade, mobilidade e motricidade da extremidade afetada.
MTBRESG
213
10.2.2.9. Imobilizar o membro com o mnimo de movimentao possvel, em posio mais prxima da anatmica, conforme POP especficos. 10.2.2.10. Refazer exame da extremidade aps imobilizao; caso haja alteraes vasculares ou neurolgicas, refaa a imobilizao. 10.2.2.11. Na dvida, se h ou no fratura, sempre imobilizar. 10.2.2.12. No se distrair das prioridades por causa de uma fratura que cause uma deformidade impressionante. 10.2.3. RAZES PARA A IMOBILIZAO PROVISRIA 10.2.3.1. Evitar a dor: prevenindo a movimentao de fragmentos sseos fraturados ou dos ossos de uma articulao luxada ou com entorse. 10.2.3.1.1. Prevenir ou minimizar: 10.2.3.1.2. Leses futuras de msculos, nervos e vasos sangneos pelos fragmentos sseos. 10.2.3.1.3. Rompimento da pele e converso de uma fratura fechada em aberta (mais perigosa devido contaminao direta e possvel infeco). 10.2.3.1.4. Diminuio do fluxo sangneo como resultado da presso exercida pelos fragmentos sseos sobre os vasos sangneos. 10.2.3.1.5. Sangramento excessivo para os tecidos ao redor do local da fratura causado pelas extremidades sseas instveis. 10.2.3.1.6. Paralisia das extremidades como resultado de uma leso da medula espinhal por vrtebras fraturadas ou luxadas. 10.2.4. TIPOS DE IMOBILIZADORES 10.2.4.1. Talas rgidas: seguem um formato no alinhamento do membro;
MTBRESG
214
10.2.4.2.Talas moldveis: permitem moldagem na forma do segmento lesado;
10.2.4.3. Prancha longa: imobilizao de corpo inteiro em plano rgido;
10.2.4.4. Bandagens triangulares: fixador de talas e imobilizador para luxaes e entorses de membros superiores;
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 10.2.4.5.Colete Imobilizador Dorsal, conhecido por KED - Kendrick
215
Extrication Device: aplicado invertido em caso de trauma no quadril.
KED
10.2.4.5.1. ACESSRIOS DE IMOBILIZAO: Fita crepe; atadura de crepe; compressas de gaze; bandagem triangular.
MATARIAL IMPROVISADO
10.3. TRATAMENTO DE FRATURAS EXPOSTAS Tcnicas de controle de hemorragias devem ser executadas antes da imobilizao provisria. Imobilize a fratura na posio encontrada evitando que a movimentao gere agravamento das leses existentes.
MTBRESG
216
10.4. TCNICAS DE IMOBILIZAO DE FRATURAS 10.4.1.Imobilizao de fratura de fmur:
10.4.2. Mtodos alternativos de imobilizaes de fraturas de extremidades inferiores:
2 1
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 10.4.3. Imobilizao de p e tornozelo:
217
10.4.3.1. Mtodos alternativos para imobilizaes de fratura de p e tornozelo:
3 1 2
10.4.4. Imobilizao de fraturas anguladas ou em articulaes: Nas fraturas com deformidade em articulaes (ombros, joelhos, etc.), o socorrista imobilize o membro na posio em que ele for encontrado, sem moviment-lo.
1 2
Modelo de tala flexvel usada para imobilizaes em geral, especialmente para fraturas com angulaes.
MTBRESG
218 2
Imobilizao de leso em articulao (joelho) com tala rgida, cobertor e bandagens.
10.4.4.1.Mtodo alternativo para imobilizaes de fratura de mero:
10.5. Auto-imobilizao: A auto-imobilizao uma tcnica muito simples, que consiste em fixar o membro inferior fraturado ao membro sadio, ou o membro superior fraturado ao trax da vtima. uma conduta bem aceita em situaes em que no h equipamentos para imobilizao. Esta tcnica tambm muito utilizada no atendimento de fraturas nos dedos da mo.
MTBRESG
219
10.5.1. Na dvida, imobilize e trate a vtima como portadora de fratura at que se prove o contrrio. Nas fraturas associadas com sangramentos significativos, o socorrista dever estar preparado para atender tambm o choque hemorrgico. 10.6. Luxaes: uma leso onde as extremidades sseas que formam uma articulao ficam deslocadas, permanecendo desalinhadas e sem contato entre si. O desencaixe de um osso da articulao (luxao) pode ser causado por uma presso intensa, que deixar o osso numa posio anormal, ou tambm por uma violenta contrao muscular. Com isto, poder haver uma ruptura dos ligamentos.
Luxao de escpula
Luxao de falange
10.6.1. Sinais e sintomas mais comuns: dor intensa, deformidade grosseira no local da leso e a impossibilidade de movimentao. Proceda como se fosse um caso de fratura, imobilizando a regio lesada, sem o uso de trao. Lembre-se que bastante difcil distinguir a luxao de uma fratura.
10.6.2. Tipo de imobilizao indicada para luxao de clavcula ou escpula: Uso de bandagem triangular em forma de tipia, mantendo a imobilizao do membro superior do lado afetado.
MTBRESG
220
10.7. Entorses: A leso provocada pela deformao brusca, geralmente produz o estiramento dos ligamentos na articulao ou perto dela. Os msculos e os tendes podem ser estirados em excesso e rompidos por movimentos repentinos e violentos. Uma leso muscular poder ocorrer por trs motivos distintos: distenso, ruptura ou contuso profunda. A entorse manifesta-se por um dor de grande intensidade, acompanhada de inchao e equimose no local da articulao. O socorrista deve evitar a movimentao da rea lesionada, pois o tratamento da entorse, tambm consiste em imobilizao e posterior encaminhamento para avaliao mdica. 10.7.1.Objetivos da imobilizao provisria:
Imobilizao de entorse em tornozelo executada com o auxlio de um travesseiro e tiras de panos
MTBRESG
221
10.8. Em resumo, o objetivo bsico da imobilizao provisria consiste em prevenir a movimentao dos fragmentos sseos fraturados ou luxados. A imobilizao diminui a dor e pode ajudar a prevenir tambm uma futura leso de msculos, nervos, vasos sangneos, ou ainda, da pele em decorrncia da movimentao dos fragmentos sseos.
1 1
TRAUMATSMOS ESPECFICOS
MTB 12
MTERESG
222
CAPTULO 11 TRAUMA DE CRNIO, COLUNA VERTEBRAL E TRAX. 11.1. Anatomia da cabea 11.1.1. Crnio O crnio possui duas divises principais o crnio propriamente dito (caixa enceflica) e a face. O crnio composto de vrios ossos largos chatos que se fundem formando a cobertura que protege o encfalo. A face composta de vrios ossos que se fundem para dar sua forma. Especialmente, esses so os ossos da face, osso do nariz, ossos da rbita, as maxilas (maxilar superior) e a mandbula (maxilar inferior). A mandbula completa os ossos da face. 11.1.1.1. Crnio: Ossos: parietal, temporal, occipital, frontal. 11.1.1.2. Face: Ossos: maxila, mandbula, zigoma, articulao temporomandibular, osso nasal, etc... 11.1.1.3. Importante observar: 11.1.1.3.1. Calota craniana > especialmente fina na regio temporal. 11.1.1.3.2. Base do crnio > spera e irregular. O crebro se movimenta dentro do crnio durante movimentos de acelerao e desacelerao.
MTERESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 11.1.2. Meninges:
223
11.1.2.1. Duramter > membrana fibrosa aderida a face interna do crnio. As artrias menngeas se localizam entre a duramter e a superfcie interna do crnio. Leses nestas artrias causam hemorragias epidurais. 11.1.2.2. Aracnide > camada fina transparente localizada abaixo da duramter. 11.1.2.3. Pia mter > membrana firmemente aderida ao crtex cerebral. Entre a aracnide e a pia mter est o espao subaracnideo, onde circula o lquor.
11.2. O sistema nervoso O sistema nervoso formado pelo crebro, medula espinhal e por ramos que se originam dessa e do encfalo, denominados nervos. O sistema dividido anatomicamente em duas partes: o sistema nervoso central e sistema nervoso perifrico. O sistema nervoso central inclui o encfalo e a medula espinhal. O sistema nervoso perifrico inclui os nervos, que so sensitivos ou motores, ou uma combinao de ambos. Os nervos sensitivos so adaptados para transportar sensaes de tato, paladar, calor,
MTERESG
224
frio, dor e outras. Os nervos motores so adaptados para transmitir impulsos a msculos, fazendo-os mover. A parte do sistema nervoso que regula as funes que possuem controle voluntrio freqentemente chamada de sistema nervoso somtico. Existe tambm uma subdiviso denominado sistema nervoso autnomo, ou involuntrio. Parte desse sistema localiza-se ao longo da medula espinhal, e encontra-se ligada a ela; parte origina-se no crebro. As funes automticas como a digesto, o dimetro dos vasos sangneos, a sudorese e todas as outras sensaes desse tipo, e respostas que no podem ser controladas por uma ao voluntria da vontade consciente, esto sob o controle desse sistema. 11.2.1. Sistema nervoso central O crebro O crebro rgo de controle do organismo. o centro da conscincia. As funes do crebro normal incluem a percepo de ns prprios e do ambiente ao redor, controla nossas reaes em relao ao meio ambiente, respostas emocionais, raciocnio, julgamento e todas as nuances que formam a conscincia. O crebro ocupa todo o espao existente dentro do crnio. formado de vrios tipos diferentes de clulas. Cada tipo de clula possui uma funo especfica. Algumas clulas do crebro recebem impulsos sensitivos ou mensagens; outras so responsveis pelas aes dos msculos e rgos; ainda outras so responsveis pela transmisso de impulsos para outras reas do crebro e para a medula espinhal. O total pode ser comparado a uma mesa telefnica ou computador miniaturizado, extremamente complexo, onde vrios grupos de informaes so recebidos e espalhados por meio de milhes de circuitos para a conscincia de uma pessoa ou para rgos executores especficos. Certas partes do crebro permitem-nos desempenhar certas funes. Por exemplo, uma parte do crebro recebe sensaes; outra envia impulsos que nos permitem mover determinados msculos de acordo com o nosso desejo. Outras reas do crebro so responsveis pela audio, viso, pensamento e respostas emocionais. possvel determinar quais as reas do crebro lesadas por um traumatismo ou doena por meio de uma avaliao precisa das funes alteradas (como a audio, olfato, motricidade ou respirao), uma vez que a leso dos mecanismos de controle no crebro resulta em perda de funes especficas. As reas especializadas do crebro esto conectadas entre si por meio de uma trama complexa de fibras nervosas condutoras que carreiam impulsos. Em geral, a parte anterior do crebro o local do controle emocional. Atrs dessa esto os centros que controlam o movimento de cada lado do corpo. No crebro, tais
MTERESG
225
centros encontram-se nos lados opostos s reas que regulam. Os centros do lado direito do crebro, por exemplo, controlam as funes do lado esquerdo do corpo. Situadas profundamente no crebro, encontram-se as reas que controlam a audio, equilbrio e fala. A rea da parte posterior do crebro controla a percepo visual. Abaixo da grande massa de tecido cerebral encontra-se o crebro menor ou crebro pequeno. A principal funo dessa rea coordenar todos os comandos do crebro de forma que os movimentos finos possam ser realizados. Sem o cerebelo, a escrita ou a costura seria impossvel. Entre a medula e o crebro e rodeada pelo cerebelo, localiza-se uma rea denominada tronca cerebral. Esse termo origina-se do fato de o crebro parecer estar sentado nessa poro do sistema nervoso, da mesma forma que uma planta o faz sobre o prprio tronco. Em termos de evoluo, essa uma das partes mais antigas do sistema nervoso. uma das reas mais protegidas do corpo. Praticamente todo o animal possui essa estrutura. o centro de controle para as funes que so absolutamente necessrias para a vida. A parte mais inferior a medula oblongata, onde se encontra o centro respiratrio. Acima dessa regio est o tlamo, hipotlamo e outras reas onde os msculos involuntrios e outras funes automticas do corpo so controlados. Finalmente, todos os centros importantes do encfalo so conectados, por intermdio de longos feixes nervosos, diretamente aos rgos ou msculos que controlam. Esses feixes nervosos unem formando a medula espinhal, que, dessa forma, uma continuao do encfalo. Transmite mensagens entre o encfalo e o sistema nervoso perifrico. Essas mensagens so passadas ao longo do nervo sob a forma de impulsos eltricos, assim como mensagens passadas em um cabo telefnico. A medula espinhal simplesmente uma reunio de clulas nervosas que ligam o encfalo diretamente ao msculo a ser movimentado ou ao rgo a ser estimulado ou que conectam o encfalo rea onde parte o impulso ou a sensao. 11.2.2. O sistema nervoso perifrico Em cada vrtebra, de cada lado da medula espinhal, emerge um nervo espinhal. Esses nervos ramificam-se e se espalham, para todas as partes do corpo, com o nome de sistema nervoso perifrico. Para as extremidades superiores e inferiores, certos nervos espinhais juntamse e, ento, novamente dividem-se para formar duas redes nervosas principais (plexos) braquial, para a extremidade superior, e lombossacro, para a inferior. Assim, as extremidades possuem uma inervao diferente. Dentro de cada um desses nervos existem fibras motoras, que transportam impulsos de encfalo para os msculos, e fibras sensitivas, que transmitem impulsos
MTERESG
226
sensitivos da pele e outros rgos para o encfalo. Uma poro significante do sistema nervoso autnomo denominado sistema nervoso simptico, localiza-se por fora do canal medular e paralelamente medula espinhal, ao longo das vrtebras torcicas e lombares. Esse sistema liga-se medula espinhal em cada abertura de onde emergem os nervos. Mantm a contrao dos vasos sangneos, estimulao das glndulas sudorparas e vrias outras funes automticas. Sob o controle do sistema parassimptico, que se origina diretamente do encfalo e da parte mais inferior da medula espinhal ao nvel do sacro, existem funes opostas quelas do sistema simptico e que o equilibram, citando-se como tais a dilatao dos vasos sangneos. 11.2.2.1. Nervos sensitivos O sistema nervoso sensitivo muito complexo. Existem vrios tipos diferentes de clulas sensitivas no sistema nervoso. Algumas formam a retina do olho; outras, a audio e o equilbrio do ouvido; h clulas sensitivas localizadas na pele, msculos, articulaes, pulmes e outros rgos. Quando uma clula sensitiva estimulada, essa transmite sua prpria mensagem para o crebro. Existem clulas sensitivas especiais que detectam o calor, frio, posio, movimento, presso e dor. Esses impulsos sensitivos informam-nos constantemente sobre as diversas partes de nosso corpo em relao ao meio ambiente. Isto nos torna cientes do meio ambiente. As sensaes que recebemos so transportadas para o crebro, sendo que algumas diretamente. As sensaes visuais (o que vemos) alcanam o crebro diretamente por meio dos nervos pticos (olho). As sensaes auditivas chegam ao crebro pelos nervos auditivos (audio). A maioria das outras sensaes alcana o crebro por meio de nervos sensitivos que chegam medula espinhal, indo ento para o crebro. O crebro analisa, escolhe e armazena as informaes sobre essas diferentes sensaes. Quando tomada uma deciso para fazer alguma coisa, o crebro envia impulsos motores pela medula espinhal at os nervos motores perifricos para um msculo ou rgo especfico, causando uma contrao muscular ou outra reao. 11.2.2.2. Nervos de conexo Dentro do encfalo e da medula espinhal existem tambm neurnios intercomunicantes que conectam os nervos sensitivos (entrada) com os nervos motores (sada). Esses nervos no fazem parte do sistema nervoso perifrico, porm atuam interconectando suas duas partes, sensitiva e motora. Podem ligar nervos sensitivos e motores diretamente na medula espinhal, encurtando o circuito. Tambm podem ser encontrados dentro do encfalo ligando vrios locais receptores e efetores. Esse grupo especfico de neurnios responsvel pela vasta interconexo de todas as partes do sistema nervoso.
MTERESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 11.3. Tipos de ao do sistema nervoso
227
11.3.1. Algumas das atividades do sistema nervoso so automticas, outras reflexas e outras so feitas apenas aps serem pensadas e tomadas decises conscientes pelo crebro. Alguns exemplos dos tipos de atividades nervosos so descritos adiante. 11.3.1.1. Ao automtica A respirao feita automaticamente. At certo ponto, uma pessoa pode respirar rapidamente ou prender a respirao pelo desejo consciente. Entretanto, ela no pode faz-lo indefinidamente. Comea a funcionar um sistema complexo de controle qumico quando uma pessoa se aproxima de risco pelo controle voluntrio da respirao, e essa retorna ao normal. Essa resposta uma das funes mais primitivas do encfalo, presente em todos os nveis do desenvolvimento animal. 11.3.1.2. Ao reflexa Uma pessoa retira a mo de um carvo quente antes que haja tempo para pensar e tomar uma deciso. Geralmente a mo pula ao mesmo tempo em que a pessoa tem a sensao. Essa ao realizada por um circuito, que envolve os nervos sensitivos, intercomunicantes e motores, denominado arco reflexo. No so tomadas decises nesse tipo de reao. 11.3.1.3. Ao consciente Dirigir um carro requer pensamento. Essa ao necessita da apreciao sensitiva dos olhos e ouvidos; sensaes gerais de solavancos, choques e outras; sntese desse conhecimento; e a direo consciente do carro. uma srie de atos voluntrios ou conscientes, cada um dependendo de uma deciso separada. 11.3.1.4. Controle voluntrio dos msculos Os msculos esquelticos que movem as partes do organismo podem ser controlados voluntariamente pelo do sistema nervoso somtico. So ativados e inativados em resposta vontade da pessoa. 11.3.1.5. Controle involuntrio dos msculos Os msculos localizados nas paredes das artrias e do intestino ou msculo cardaco no podem ser controlados voluntariamente. A ao aumenta ou diminui de velocidade em resposta a demandas do prprio organismo. A sudorese inicia-se com o medo ou pela necessidade do corpo em dissipar calor. A dilatao ou a contrao de vasos sangneos feita automtica e constantemente em resposta a vrios estmulos especficos. Todas essas funes so controladas pelo sistema nervoso autnomo, que formado por dois outros: simptico e parassimptico. O equilbrio constante desses dois sistemas prov o indivduo com respostas automticas s alteraes do meio ambiente e mantm-no em equilbrio com esse. 11.3.2. Revestimento de proteo do sistema nervoso O tecido enceflico e medular mole e pode ser facilmente lesado; protegido
MTERESG
228
por estruturas especiais de revestimento. O crebro e a medula espinhal so recobertos por trs camadas de tecido que os suspendem dentro do crnio e do canal medular. Entre esses tecidos, o encfalo e a medula, existem espaos que so preenchidos por um lquido conhecido como lquido cefalorraquiano. Esse fornece nutrio para algumas das clulas nervosas e serve como um absorvente de choque para o encfalo e medula espinhal. Essas camadas so distintas. O crebro e a medula espinhal so primeiramente cobertos por uma camada externa, fibrosa e espessa, semelhante ao couro, denominada dura-mter. Abaixo dessa, existem duas camadas finas, situadas imediatamente sobre o encfalo e a medula. So chamadas aracnide e pia-mter. Os vasos sangneos que nutrem o encfalo localizam-se nessas camadas. O lquido cefalorraquiano encontra-se abaixo da aracnide e sobre a pia-mter, recobrindo o encfalo e a medula. Nas leses de crnio em que se observa lquido cefalorraquiano saindo pelo nariz ou pelo ouvido, pode-se presumir que exista uma fratura de crnio com rotura da dura. muito comum a hemorragia abaixo da dura e sobre o encfalo, em traumatismos cranianos, pela leso dos vasos sangneos existentes nessa rea; quase sempre h sintomas neurolgicos subseqentes causados pela leso enceflica. Uma situao comum e muito grave a meningite. Essa doena pode ser causada por uma variedade de organismos bactrias, vrus ou fungos. Ordinariamente disseminada por gotculas em quartos fechados, como em quartis ou creches. Pode resultar em cefalia intensa, febre e rigidez de nuca. 11.4. Trauma de crnio O crebro fica dentro do crnio, que rgido e inflexvel. Se o tecido cerebral sofre hemorragia ou inchao aps uma leso, a presso intracraniana resultante compromete a funo cerebral. Se no for reduzida, a presso pode levar morte. Os traumatismos cranianos envolvem leses no couro cabeludo ou no crebro.
MTERESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 11.4.1. Mecanismos de trauma
229
Anualmente, milhares de pessoas sofrem traumatismo craniano, que a segunda causa principal de traumas neurolgicos significativos, perdendo apenas para o acidente vascular cerebral. Embora o traumatismo craniano represente apenas uma pequena porcentagem de todos os traumas, ele responsvel por mais da metade dos casos de morte. Qualquer impacto suficientemente grave para causar traumatismo craniano incluindo uma simples queda tambm pode causar leso na coluna vertebral. Os principais mecanismos de trauma so: acidentes com veculos motorizados (50%), quedas (21%), agresses e violncia pessoal (12%), esportes e recreao (10%) e outras causas (7%).
Figuras: Causas de traumatismo craniano.
11.4.2. Tipos de traumatismos cranianos Em virtude do formato do crnio (esfrico) e sua espessura (aproximadamente 0,6 cm), ele geralmente s fraturado se o trauma for extremo. A fratura do crnio em si no oferece nenhum perigo, a menos que seja acompanhada por leso cerebral, hematoma, extravasamento de lquido cefalorraquidiano ou infeco subseqente. 11.4.2.1. Existem quatro tipos bsicos de fratura do crnio : 11.4.2.1.1. Com afundamento Um objeto bate no crnio, deixando uma depresso ou deformidade evidente; com o impacto, os fragmentos sseos freqentemente se desviam e penetram as membranas ou o prprio crebro.
MTERESG
230
11.4.2.1.2. LinearTipo mais comum de fratura do crnio, causa uma rachadura fina
MTERESG
231
no crnio. As fraturas lineares so as menos srias e as mais difceis de detectar. 11.4.2.1.3. Cominutiva Ocorre no local do impacto, com mltiplas rachaduras a partir do centro (como uma casca de ovo rachada). 11.4.2.1.4. Basal Ocorre quando h uma ruptura na base do crnio; com freqncia, resulta de uma fratura linear que se estende at o assoalho do crnio. Difcil de detectar mesmo radiografia, a fratura da base do crnio, com freqncia, causa uma leso extensa. 11.4.3. Causas Sistmicas: 11.4.3.1. Hipxia, Hipocapnia e Hipercapnia. Em doente com trauma multissistmico, a hipxia pode ser decorrente de vrias causas, incluindo a obstruo de vias areas, aspirao de sangue ou contedo gstrico, contuses pulmonares ou pneumotrax. Diferente do msculo-esqueltico que mantm suas funes em ambiente anaerbico, os neurnios do sistema nervoso central dependem de oferta constante de oxignio. A confuso mental freqentemente o sistema mais precoce de que a oferta de oxignio para o crebro est prejudicada. O tecido cerebral isqumico pode evoluir para morte tecidual mesmo com pequenos perodos de hipxia, complicando a leso primria. Leso cerebral irreversvel (morte cerebral) pode correr em apenas 4 a 6 minutos de anxia cerebral. Tanto a hipocapnia (diminuio de PaCO2) como a hipercapnia (aumento da PaCO2) podem piorar a leso enceflica. Quando ocorre constrio dos vasos cerebrais, resultado de uma hipocapnia significante, o FSC est comprometido, levando diminuio da oferta de oxignio para o crebro. A hipercapnia pode ser conseqncia de hipoventilao devido a intoxicao por lcool ou drogas ou de um dos muitos padres anormais de ventilao observados nas vtimas com aumento da PIC (presso intra craniana). A hipercapnia provoca vasodilatao cerebral e pode aumentar a PIC ainda mais.
MTERESG
232
LESES DE CRNIO
11.5. Leses cerebrais decorrentes do traumatismo craniano 11.5.1. Leses cerebrais difusas 11.5.1.1. Produzidas quando movimentos rpidos da cabea determinam interrupo da funo cerebral em muitas reas cerebrais: 11.5.1.1.1. Concusso cerebral: perda temporria de conscincia, sem leso tecidual. Confuso mental, cefalia, tonturas e nuseas podem estar presentes. 11.5.1.1.2. Contuso cerebral: coma prolongado por vrios dias ou semanas. Responsvel por 50% dos bitos devido ao aumento da presso intracraniana (PIC), devido hemorragia e ao edema cerebral. Determinada por leses microscpicas espalhadas por todo o parnquima cerebral. 11.5.2. Leses Focais 11.5.2.1. Leses macroscpicas em rea bem definida. Provocadas por contuses e hematomas intracranianos.
MTERESG

Hematomas intracranianos
233
subdural
epidural
intracerebral
11.6. Avaliao da vtima com traumatismo craniano 11.6.1. Para avaliar uma vtima de traumatismo craniano: 11.6.1.1. Obtenha uma histria que inclua o mecanismo da leso, se houve, ou no, alteraes no nvel de conscincia e se a vtima foi movida. 11.6.1.1. Complete a investigao primria para detectar e corrigir quaisquer problemas que ponham a vida em risco. Use a manobra de elevao de mandbula para desobstruir as vias areas e fornecer respirao artificial, se necessrio; a complicao mais sria do traumatismo craniano a falta de oxignio para o crebro. A imobilizao de uma leso medular pode esperar, mas a vtima no deve ser movimentada em hiptese alguma at que esteja imobilizada. 11.6.1.2. Examine a cabea para ver se h depresses, fraturas, laceraes, deformidades, equimoses ou outros problemas bvios. Determine se as pupilas so iguais e reagem luz, se a face est simtrica e se h perda de sangue ou lquido pelo nariz, ouvido ou boca. Nunca apalpe um ferimento, introduza sondas para determinar sua profundidade, afaste as bordas para explor-lo e nunca retire objetos cravados. 11.6.1.3. Mantendo o pescoo e a coluna alinhada, procure detectar laceraes, equimoses, inchao, protruses, espaos ou outras deformidades bvias; pergunte vtima se h sensibilidade, dor ou espasmo muscular. 11.6.1.4. Examine os braos e as pernas para determinar se h paralisia ou perda de sensibilidade. 11.6.1.5. Deve-se suspeitar de fratura do crnio em qualquer trauma significativo da cabea; o mecanismo da leso dar informaes sobre a magnitude do impacto. 11.7. Exame neurolgico
MTERESG
234
11.7.1. Realizado repetidamente. Tem por objetivo determinar a gravidade da leso cerebral e detectar qualquer piora no estado neurolgico da vtima. A Escala de Coma de Glasgow fornece uma medida quantitativa do nvel de conscincia, por meio da somatria dos valores da avaliao de trs reas: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. ABERTURA OCULAR Espontnea 4 Ordem verbal 3 Estmulo doloroso 2 Nenhuma resposta 1 RESPOSTA VERBAL Orientado Confuso Palavras inapropriadas Sons Nenhuma resposta RESPOSTA MOTORA Obedece ordem verbal Localiza a dor Flexo normal Flexo anormal Decorticao Extenso dor Descerebrao Nenhuma resposta
5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
11.7.2. Respostas neurolgicas decorrentes do comprometimento por traumatismo cranienceflico

DESCEREBRAO
EXTENSO DOR
DECORTICAO
FLEXO ANORMAL
11.8. Gravidade do traumatismo crnio enceflico avaliado pela ECG: 11.8.1. Tce grave: quando o escore da ECG for igual ou menor que 8 pontos. 11.8.2. Tce moderado: quando o escore na ECG situa-se entre 9 e 12 pontos.
MTERESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 11.8.3. Tce leve: quando o escore na ECG situa-se entre 13 e 15 pontos. 11.9. Avaliao da funo pupilar
235
11.9.1. Alteraes no dimetro e na reao das pupilas sugerem indcios de leso cerebral decorrente de trauma de crnio. As pupilas sofrem ao do III par de nervos cranianos (oculomotores), e so altamente sensveis compresso do tecido cerebral e a hipxia. Pupilas desiguais (anisocricas) acompanhadas de leso craniana so sinais tpicos de TCE. Efetue a abertura ocular, incida um raio de luz na abertura da pupila e observe reaes. 11.9.1.1. Midrase: pupilas dilatadas. 11.9.1.2. Miose: pupilas contradas. 11.9.1.3. Isocoria: pupilas iguais. 11.9.1.4. Anisocoria: pupilas desiguais.
11.10. Sinais e sintomas especficos de traumatismo crnio enceflico 11.10.1. Os sinais e sintomas podem no aparecer imediatamente aps a leso cerebral; eles se tornam bvios quando o crebro incha dentro do crnio, o que pode demorar at 18 horas. Os sinais de aumento na presso intracraniana incluem: 11.10.1.1. Alterao na responsividade; a vtima no est mais alerta e pode responder apenas a estmulos verbais ou dolorosos. 11.10.1.2. Combatividade e comportamento errtico. 11.10.1.3. Equimose ao redor dos olhos na ausncia de traumas oculares; 11.10.1.4. Equimose atrs da orelha ou no processo mastide (sinal de Battle); 11.10.1.5. Nuseas e/ou vmitos.
MTERESG
236
11.10.1.6. As pupilas que no so iguais ou reativas luz; "olhos de boneca" (os olhos no se movimentam juntos quando a vtima vira a cabea para o lado). 11.10.1.7. Viso dupla ou outros distrbios visuais. 11.10.1.8. Dor de cabea, s vezes intensa. 11.10.1.9. Perda de memria, confuso ou desorientao. 11.10.1.10. Fraqueza ou perda do equilbrio. 11.10.1.11. Crises convulsivas. 11.11. Tratamento da vtima com traumatismo craniano 11.11.1. Mantenha a imobilizao cervical da vtima durante o procedimento de curativo na ferida do crnio. Evite manipulao excessiva durante o tratamento da vtima. 11.11.2. Suspeite de leso na coluna cervical, at que se prove o contrrio. Tcnicas adequadas de movimentao de acidentados so utilizadas para a imobilizao na prancha longa, com a cabea e o pescoo mantidos em alinhamento com o eixo do corpo. Deveremos tambm imobilizar o pescoo com um equipamento denominado de colar de imobilizao cervical, para prevenir agravamento de leso de coluna que possa estar associada.
11.12. Procedimentos gerais para vtimas com leses cranianas ou enceflicas: 11.12.1. Mantenha as vias respiratrias sempre permeveis (abertas); 11.12.2. Controle as hemorragias externas por compresso moderada; 11.12.3. Avalie as leses associadas na coluna cervical;
MTERESG
237
11.12.4. Imobilize e transporte para um hospital com constante observao dos sinais vitais. 11.12.5. Durante o transporte para o hospital, posicione a vtima com trauma de crnio em decbito dorsal. Se houver leso associada na coluna cervical, mantenha-a deitada na prancha longa, sem movimentar a regio do pescoo. 11.12.5. Se a vtima apresentar vmito ou sangramento persistente pela boca e nariz, dever ser transportada com a prancha longa lateralizada para evitar a aspirao de vmito ou a obstruo das vias areas.
11.13. Leso no couro cabeludo Assim como qualquer outra parte mole, o couro cabeludo tambm pode ser lesionado ele pode sofrer contuses, laceraes, abrases ou avulses. Em virtude do rico suprimento de vasos sanguneos no couro cabeludo, as leses nessa regio tendem a sangrar profusamente. Alm disso, as fascias subjacentes podem ser laceradas, mesmo quando a pele permanece intacta; ocorre ento uma hemorragia sob a pele e isso pode dar margem confuso primeira vista, quando se tenta avaliar a vtima (a presena de sangue sob a pele intacta pode simular uma fratura com afundamento). Para controlar a hemorragia de uma leso do couro cabeludo, mantenha a cabea da vtima estabilizada e aplique presso suave e direta com auxlio de uma compressa ou gaze estril seca, da mesma forma que em outras leses de partes moles. No aplique presso direta sobre a rea se suspeitar de fratura do crnio, pois isso pode introduzir fragmentos sseos no tecido cerebral. Em vez disso, aplique a presso sobre uma rea ampla ou ao redor das bordas do ferimento. No remova objetos cravados no couro cabeludo; estabilize-os com curativos apropriados.
MTERESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 11.14. Leso no crebro
238
A maioria das leses cerebrais (veja Figura 13-2 na p. 222) causada por traumas, freqentemente em acidentes com veculos motorizados ou quedas. A leso cerebral tambm pode ser secundria o crebro pode ser lesionado em conseqncia de uma leso em outros sistemas orgnicos (alteraes na presso arterial, por exemplo, podem afetar a perfuso cerebral). Em virtude do tamanho relativamente grande da cabea e da fragilidade do pescoo, as crianas so especialmente vulnerveis a leses cerebrais. A leso por golpe-contragolpe um dos tipos mais comuns de leso, e causada por acelerao-desacelerao a cabea sofre uma parada sbita, mas o crebro continua a se movimentar para frente e para trs dentro do crnio, resultando em leso extensa. Na realidade, existem dois locais de leso: o ponto de impacto e o ponto no lado oposto, onde o crebro bate no crnio. Quando o crebro lesionado, os vasos sanguneos no crnio se dilatam para aumentar o fluxo de sangue para a rea lesionada. Se isso falhar, os vasos sanguneos sofrem alteraes adicionais que provocam o extravasamento de lquido para a rea afetada. Como resultado, o crebro diludo em gua, o que reduz o nvel de dixido de carbono na regio. Esse extravasamento provoca inchao, deixando menos espao no interior do crnio para o crebro e o lquido cefalorraquidiano. Inicialmente, o crebro compensa ele pra de produzir LCR e absorve mais rapidamente o que j tiver produzido, alm de reduzir a quantidade de sangue recebido do sistema circulatrio. Contudo, o processo no vai, alm disso. Por fim, a presso intracraniana se eleva e o fluxo sanguneo para todo o crebro se torna inadequado. O tronco enceflico pode ser comprimido pelo inchao no resto do crebro, afetando a funo cardaca e pulmonar. Com isso, o crebro no pode funcionar normalmente. A leso cerebral pode ocorrer mesmo na ausncia de trauma. Cogulos ou hemorragias (como a que ocorre no AVC) podem causar leso cerebral pelo mesmo processo bsico descrito anteriormente. 11.15. Atendimento de emergncia em caso de leso cerebral 11.15.1. Qualquer vtima com suspeita de leso cerebral precisa de assistncia mdica imediata; como mencionado anteriormente, o inchao prolongado do crebro pode comprimir o tronco enceflico, afetando a respirao e a funo cardaca. Os Socorristas realmente no podem fazer nada para interromper o inchao ou tratar a leso cerebral; o objetivo dos primeiros socorros auxiliar a vtima at que ela possa receber atendimento mdico. Para tratar: 11.15.2. Suspeite de leso medular quando houver suspeita de traumatismo craniano; estabilize a cabea e o pescoo, durante o atendimento.
MTERESG
239
11.15.3. Monitore as funes vitais da vtima; ela pode necessitar de auxlio para respirar. 11.15.4. Preveja a ocorrncia de vmitos; se for necessrio virar a vtima para o lado para evitar a aspirao, mantenha a cabea e o pescoo estabilizados. 11.15.5. Trate o choque; mantenha a vtima aquecida, posicionada em decbito dorsal horizontal. 11.16. Trauma de face 11.16.1. O perigo principal nas leses e fraturas faciais so os fragmentos sseos e o sangue que podero provocar obstrues nas vias areas.
11.16.2. Sinais e sintomas 11.16.2.1. Cogulos de sangue nas vias areas. 11.16.2.2. Deformidade facial. 11.16.2.3. Equimose e/ou hematoma nos olhos. 11.16.2.4. Perda do movimento ou impotncia funcional da mandbula. 11.16.2.5. Incoordenao dos movimentos oculares (olhos de boneca). 11.16.2.6. Dentes amolecidos ou quebrados (ou a quebra de prteses dentrias). 11.16.2.7. Grandes hematomas ou qualquer indicao de golpe severo na face. 11.17. Tratamento pr-hospitalar 11.17.1. Verificar a permeabilidade das vias areas, mantendo a coluna cervical
MTERESG
240
alinhada numa posio neutra. 11.17.2. Aplicar curativo sem exercer forte presso. 11.17.3. No retirar objetos cravados ou transfixados, exceto aqueles localizados na bochecha com risco de obstruir vias areas. 11.17.4. Nos ferimentos com fratura de mandbula utilizar a cnula de Guedel nas vtimas inconscientes para manter a via area permevel. 11.17.5. Estar atento aos sinais e sintomas de traumatismo craniano. Nesse caso, transportar em decbito elevado. 11.18. Traumatismo raquimedular 11.18.1. Coluna vertebral 11.18.1.1. A coluna vertebral a estrutura ssea central de suporte do corpo. composta de 33 ossos, chamada vrtebra. 11.18.1.2. A coluna dividida em cinco regies: 11.18.1.2.1. Coluna cervical (pescoo); 11.18.1.2.2. Coluna torcica (parte superior do dorso); 11.18.1.2.3. Coluna lombar (parte inferior do dorso); 11.18.1.2.4. Coluna sacra (parte da pelve); 11.18.1.2.5. Coluna coccgea (cccix ou cauda). 11.18.2. As primeiras sete vrtebras formam a coluna cervical (pescoo). As 12 vrtebras seguintes compem a coluna torcica (parte superior do dorso), articulando-se com 12 costelas. As prximas cinco vrtebras formam a coluna lombar, regio inferior do dorso. As cinco vrtebras sacras esto fundidas formando o sacro. O sacro articula-se com os dois maiores ossos da pelve nas articulaes sacroilacas, dando a cintura plvica. As quatro ltimas vrtebras compem o cccix (cauda). O crnio articula-se com a primeira vrtebra cervical. A medula espinhal, que se estende desde o encfalo, circundada e protegida pelas vrtebras. A parte anterior de cada vrtebra formada por um bloco sseo slido redondo chamado corpo; a parte posterior forma um arco. Essa srie de arcos forma um tnel que se estende por todo o comprimento da medula, chamado canal medular. O canal medular envolve a medula espinhal. Os nervos emergem da medula espinhal para constituir os nervos motores e sensitivos do organismo. As vrtebras esto unidas por ligamentos; entre cada duas vrtebras existe um disco intervertebral que funciona como uma almofada. Os ligamentos e discos permitem certo grau de movimento, como rotao da cabea, flexo, extenso ou lateralidade do
MTERESG
241
tronco; porm tambm podem atuar para limitar os movimentos das vrtebras, de forma que a medula espinhal no seja lesada. Quando h fratura de coluna, a proteo da medula espinhal e suas razes nervosas podem ser perdidas. At que a fratura se torne estvel, a possibilidade de maior leso da medula espinhal deve ser uma preocupao prioritria para o socorrista. 11.18.3. Mecanismos de trauma 11.18.3.1. As leses na coluna vertebral so graves e so muito comuns nos acidentes por desacelerao. Estas vtimas, se atendidas de forma inadequada ou por pessoa leiga que no possua os conhecimentos das tcnicas de socorro e imobilizao, podero ter suas leses agravadas ou o comprometimento neurolgico definitivo da regio atingida. O tratamento imediato, logo aps o acidente, essencial porque a manipulao imprpria pode causar dano maior e perda da funo neurolgica. Qualquer vtima de acidente de trnsito, queda de locais elevados ou da prpria altura, ou que apresente traumatismo no crnio ou pescoo, dever ser considerada portadora de uma leso na coluna vertebral, at que tal possibilidade seja afastada. Considere e trate toda pessoa encontrada inconsciente no local da emergncia como possvel portadora de leso da coluna cervical (regio do pescoo), dada impossibilidade de avaliar corretamente seu estado de sade e descartar a existncia da leso. 11.18.3.1.1. Em adultos: acidentes automobilsticos, quedas e acidentes com mergulho em guas rasas. 11.18.3.1.2. Em crianas: queda de altura, queda de bicicleta e atropelamentos. Situaes relacionadas com instabilidade de coluna: qualquer impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou plvis; acidentes com desacelerao rpida; quedas de altura; vtimas projetadas para fora do veculo; vtimas de exploso e de acidente aqutico. Suspeitar de leso de coluna quando a vtima apresentar TCE com alterao do nvel de conscincia, presena de dano no capacete do motociclista, contuso torcica importante prxima s clavculas, fraturas de clavcula e arcos costais altos, leses prximas coluna (escoriaes, hematomas, ferimentos penetrantes). Movimentos de hiperextenso brusca do pescoo.
MTERESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 11.18.4. Leses esquelticas
242
11.18.4.1. Fraturas de vrtebras sem leso medular. Deve o socorrista evitar o agravamento da leso provocando leso adicional por movimentao inadequada da vtima. 11.18.4.2. Leses medulares 11.18.4.2.1. Normalmente, leso entre C1 e C2 produzem parada cardiorrespiratria. 11.18.4.2.2. Leses entre C3 e T2 podem provocar tetraplegia . 11.18.4.2.3. Leses entre T3 e L3 podem produzir paraplegia. 11.18.4.2.4. Leses abaixo de L3 e que atinjam a regio sacral ou coccgea, podem levar disfuno vesical e fecal; impotncia sexual. 11.18.5. Reconhecimento do traumatismo raquimedular 11.18.5.1. Relacionar o mecanismo da leso, associando o tipo de acidente com o mecanismo da leso. 11.18.5.1. Sinais ou sintomas como: dor com ou sem movimentao, pontos dolorosos apalpao, crepitao ssea, deformidades, hematomas, escoriaes e ferimentos penetrantes. 11.18.5.1.1. Sinais neurolgicos como: 11.18.5.1.2. Paralisia uni ou bilateral. 11.18.5.1.3. Diminuio da fora muscular. 11.18.5.1.4. Ausncia ou diminuio de sensibilidade. 11.18.5.1.5. Diminuio respiratria com pouco ou nenhum movimento torcico. 11.18.5.1.6. Respirao diafragmtica. 11.18.5.1.7. Perda de controle de esfncteres (vesical e fecal). 11.18.5.1.8. Priaprismo. 11.18.6. Complicaes 11.18.6.1. Paralisia dos msculos do trax (respiratrios). A respirao fica sendo feita exclusivamente pelo diafragma. 11.18.6.2. A leso medular provoca dilatao dos vasos sangneos, podendo se instalar o choque neurognico.
MTERESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 11.18.7. Tratamento pr-hospitalar
243
11.18.7.1. Utilizar tcnica adequada para abertura de VAS < elevao de mandbula ou elevao de mento. 11.18.7.2. Aspirar secrees, se necessrio. 11.18.7.3. Utilizar cnula orofarngea, nas vtimas inconscientes. 11.18.7.4. Estabilizar a coluna cervical, em posio neutra, com a aplicao do colar cervical. 11.18.7.5. Administrar oxignio, conforme protocolo. 11.18.7.6. Nos traumas cervicais, acionar SAV, ou priorizar o transporte imediato a recurso hospitalar. 11.18.7.7. Evitar movimentao excessiva durante manipulao e transporte. 11.11.18.7.8. Imobilizar em prancha longa e aplicar apoio lateral de cabea. 11.18.7.9. Utilizar nas vtimas de trauma que se encontrem sentadas, prancha curta ou KED antes de moviment-la para a prancha longa. 11.18.7.10. Nas vtimas de trauma encontradas em p, abord-la e imobiliz-la adequadamente na prancha, ainda em p. 11.18.7.11. Monitorar sinais vitais, freqentemente. 11.18.8. Procedimentos gerais para vtimas com leso de coluna vertebral: 11.18.8.1. Vtimas conscientes devem ser orientadas para no movimentarem a cabea. Antes de remover a vtima, o socorrista dever imobilizar a coluna usando um colar cervical e uma prancha longa (maca rgida). Empregue tcnicas de movimentao de acidentados adequadas para cada caso.
11.19. Utilizao de colar cervical: 11.19.1. O colar cervical um equipamento destinado a promover a imobilizao do pescoo da vtima impedindo o agravamento da leso de coluna vertebral ou de medula espinhal. Permite uma imobilizao de cerca de 40 a 60%, portanto, enquanto no for adicionado o apoio lateral de cabea para a completa fixao da vtima prancha longa, auxilie com a imobilizao manual.
MTERESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 11.19.2. Colocao do colar cervical com a vtima deitada:
244
11.19.3. Colocao do colar cervical com a vtima sentada e em p:
11.20. Movimentao de vtimas de trauma, com indcios de leso de coluna: 11.20.1. Pelo menos trs socorristas devem cuidadosamente posicionar a vtima numa prancha longa, usando a tcnica correspondente para cada situao. O socorrista lder deve comandar a movimentao, alm de assumir o controle da cabea da vtima para evitar movimentos de flexo, rotao ou extenso.
MTERESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 11.21. Trauma de trax 11.21.1. Trax
245
11.21.1.1. O trax (caixa torcica) formado pelas costelas, 12 vrtebras torcicas e esterno (osso do peito). Existem 12 pares de costelas, que so ossos longos, finos e encurvados. Cada costela est ligada a uma vrtebra torcica, e curva-se lateralmente para formar a caixa torcica. Na frente dessa, as 10 primeiras costelas unem-se ao esterno por meio de tiras de cartilagem. O esterno forma a parte mediana frontal da caixa torcica. um osso de aproximadamente 17,5 cm de comprimento e 5,0 cm de largura. O apndice xifide a pequena ponta existente na parte inferior do esterno. Um movimento livre de rotao das costelas em suas articulaes com as vrtebras permite a expanso do trax, quando feita a inspirao. Quando as costelas rodam para cima, a cavidade torcica torna-se maior e o ar carreado para dentro dos pulmes. Os movimentos da caixa torcica so discutidos mais detalhadamente no captulo sobre o sistema respiratrio. Cerca de 60% das vtimas de acidente que sofrem traumas que evoluem para o bito apresentam leses torcicas, que causam diretamente 25% das mortes. Os traumatismos fechados causados por acidentes automobilsticos so os mais comuns. Apenas 15% das pessoas acidentadas necessitam de cirurgia de urgncia, 85% so tratados com medidas mdicas que incluem infuso de soro, introduo de um tubo na traquia, ventilao com equipamento e colocao de drenos no trax. Estes dados indicam que so necessrios cuidados pr-hospitalares adequados. Os fatores crticos nas leses torcicas so: hemorragia e comprometimento da funo do trax provocando graves distrbios respiratrios.
MTERESG
246
11.21.2. Classificao do trauma torcico 11.21.2.1. Os traumas de trax podem ser penetrantes e contusos: H duas categorias de leses torcicas: abertas e fechadas. Em leses torcicas fechadas, a pele no perfurada. Embora permanea intacta, podem ocorrer srios danos subjacentes, principalmente, laceraes no corao e pulmes. Em leses torcicas abertas (com cortes), a pele perfurada pela penetrao de algum objeto ou pela ponta de uma costela fraturada. Podem ocorrer leses internas graves, principalmente se a pessoa for atingida por um projtil que se fragmenta e se espalha, ou por uma facada que danifica os tecidos e os rgos ao longo do trajeto da penetrao. 11.21.2.2. Os principais tipos de leses torcicas incluem: 11.21.2.2.1. Traumas penetrantes > as foras de impacto so distribudas sobre uma pequena rea. Ex: ferimentos por arma branca; ferimentos por arma de fogo ou queda sobre objetos prfuro-cortantes. Qualquer estrutura ou rgo pode ser lesado. 11.21.2.2.2. Traumas contusos > as foras so distribudas sobre uma grande rea, e muitas leses podem ocorrer por desacelerao e compresso. Condies como pneumotrax, tamponamento cardaco, trax instvel, ruptura de aorta deve ser suspeitada quando o mecanismo de trauma envolve desacelerao rpida. 11.21.2.2.3. Leses por compresso > a cavidade torcica comprimida de forma sbita, geralmente em acidentes com veculos motorizados.
MTERESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 11.21.3. Sinais e sintomas gerais de traumatismos no trax
247
11.21.3.1. Tanto em leses abertas como fechadas ocorrem certos sinais e sintomas de trauma torcico significativo, muitos dos quais simultaneamente: 11.21.3.1.1. Cianose (colorao azulada das unhas, pontas dos dedos, lbios ou pele); 11.21.3.1.2. Dor no local da leso; 11.21.3.1.3. Dispnia (falta de ar ou dificuldade respiratria); 11.21.3.1.4. Desvio de traquia; 11.21.3.1.5. Aumento de sensibilidade na regio lesada; 11.21.3.1.6. Dor que se agrava pela respirao, respirao superficial (encurtamento ou dificuldade de respirar); 11.21.3.1.7. Tosse com eliminao de sangue (hemoptise), geralmente vermelho-vivo e espumoso; 11.21.3.1.8. Posturas caractersticas (vtima inclinada sobre o lado da leso, com a mo ou o brao sobre a regio lesada e imvel); 11.21.3.1.9. Sinais de estado de choque (pulso rpido, palidez e sudorese, presso arterial baixa); 11.21.3.1.10. Alterao do estado mental, incluindo confuso, agitao, impacincia e comportamento irracional. 11.21.3.2. Dois dos sinais mais importantes so freqncia respiratria e qualquer alterao no padro respiratrio normal. Se a vtima respirar mais de 24 vezes por minuto, sentir dor ao respirar ou tiver dificuldade em respirar profundamente, o trax provavelmente est lesionado. 11.21.3. Principais leses torcicas 11.21.3.1. Fraturas de costelas e do esterno Embora as costelas fraturadas em si no sejam fatais, elas podem causar leses que o sejam, como leses no corao, nos pulmes ou nos grandes vasos sanguneos. O sintoma mais comum de fratura de costela a dor no local da fratura; a vtima costuma sentir dor para se movimentar, tossir e respirar profundamente.
MTERESG
248
11.21.3.1.1. Outros sinais e sintomas podem incluir: 11.21.3.1.2. Som spero palpao (crepitao); 11.21.3.1.3. Deformidade do trax; 11.21.3.1.4. Respirao superficial e descoordenada; 11.21.3.1.5. Sensao de crepitao na rea fraturada; 11.21.3.1.6. Equimoses e laceraes no local com suspeita de fratura; 11.21.3.1.7. Sangue espumoso no nariz ou na boca (indicando lacerao do pulmo). 11.21.3.2. Tratamento especfico para fraturas de costelas A prioridade do atendimento de emergncia garantir que a vtima possa respirar adequadamente, restringindo o movimento do trax, se necessria.Nas fraturas de costelas, caracterizadas por uma dor intensa, providencie o atendimento pr-hospitalar imobilizando o brao da vtima sobre a fratura, usando para tal uma bandagem triangular como tipia e outra para fixar o brao sobre o trax.
MTERESG
249
Restrio do movimento do membro do lado afetado com bandagem triangular. O brao serve como apoio lateral.
11.21.4. Trax instvel A emergncia denominada trax instvel se caracteriza pela ocorrncia de instabilidade da parede torcica resultante de fraturas no esterno, na cartilagem que une as costelas ao esterno e/ou nas costelas. Essa condio pode afetar a parte anterior, posterior ou as laterais da caixa torcica. Como costuma envolver contuses nos tecidos pulmonares e oxigenao inadequada do corao, o trax instvel pode vir a ser fatal. Com bastante freqncia, ocorrem fraturas mltiplas em vrias costelas, e as pores da parede torcicas sobre elas se tornam flutuantes. Quando a vtima inspira, a rea no se expande; quando ela expira a poro frouxa se contrai um padro denominado respirao paradoxal. 11.21.4.1. Os problemas encontrados resultantes desta leso so: 11.21.4.1.1. Falta de ar; 11.21.4.1.2. Inchao na regio lesionada; 11.21.4.1.3. Sinais de choque e aumento da resistncia das vias areas; 11.21.4.1.4. A vtima tenta sustentar a parede torcica com os braos e com as mos; 11.21.4.1.5. Respirao paradoxal > o segmento do trax que est fraturado apresenta movimentao contrria a do restante durante a respirao. 11.21.4.1.6 Dor intensa > decorrente das mltiplas fraturas.
MTERESG
250
inspirao expirao
Movimento oposto
Movimento oposto
Se o corao tambm tiver sido afetado, a vtima exibir colorao azulada na cabea, no pescoo, nos ombros, nos lbios e na lngua, dilatao das veias do pescoo, olhos vermelhos e salientes e deformidade visvel do trax. Para verificar a ocorrncia de trax flcido, coloque a vtima deitada de costas e observe o movimento de sobe-e-desce do trax enquanto ela respira. 11.21.4.2. Tratamento O tratamento pr-hospitalar consiste em estabilizar o segmento instvel (em bscula) que se move paradoxalmente durante as respiraes. O socorrista dever usar uma tipia para restringir a movimentao da rea lesada. O socorrista dever ministrar oxignio suplementar vtima. 11.21.5. Leses por compresso e asfixia traumtica A compresso sbita e intensa do trax de uma vtima (como quando ela atirada contra o volante) eleva rapidamente a presso intratorcica, ameaando a vida. Em casos mais srios, o esterno exerce presso repentina e intensa sobre o corao. A asfixia traumtica ocorre quando a compresso sbita da parede torcica fora o sangue a sair do corao pelo trajeto errado. 11.21.5.1. Sinais e sintomas: 11.21.5.1.1. Choque grave; 11.21.5.1.2. Distenso das veias do pescoo; 11.21.5.1.3. Olhos vermelhos e salientes; 11.21.5.1.4. Lngua e lbios cianticos;
MTERESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 11.21.5.1.5. Tosse e vmito com sangue; 11.21.5.1.6. Cabea, pescoo e ombros com aparncia ciantica e inchada. 11.21.5.2. Leses especficas de trax
251
Alguns traumatismos na regio da caixa torcica acabam provocando leses internas nos pulmes e no corao (pneumotrax, hemotrax, tamponamento pericrdico, etc.). O ar que escapa do pulmo perfurado (pneumotrax) e as hemorragias de dentro do trax (hemotrax) podem resultar colapsos pulmonares. O sangue envolvendo a cavidade do pericrdio pode tambm resultar numa perigosa compresso do corao (tamponamento pericrdico). Todas estas leses so emergncias srias que requerem pronta interveno mdica. O socorrista poder identific-las pelos seguintes sinais e sintomas: desvio de traquia, aumento do volume das veias do pescoo, cianose e sinais de choque, e, enfisema subcutneo (coleo de ar abaixo da pele). Nesses casos, o socorro consistir simplesmente na conduo urgente da vtima para que a mesma possa receber atendimento mdico adequado. Nas condies hemotrax, pneumotrax hipertensivo, hemopneumotrax e pneumotrax a presso sobre os pulmes e/ou o corao interfere na respirao e na circulao;todas elas so potencialmente fatais. Caso qualquer uma delas ocorra, efetue o Transporte Imediato da vtima para o hospital de referncia da regio ou acione equipes de Suporte Avanado de Vida para o local. O pneumotrax hipertensivo uma das poucas emergncias em que os segundos so valiosos.
11.21.5.2.1. Pneumotrax Caracteriza-se pela presena de ar entre as pleuras, impedindo a expanso do pulmo do mesmo lado afetado. O ar separa as superfcies das duas pleuras, e o pulmo deste lado colapsa no conseguindo se expandir durante a respirao. 11.21.5.2.1.1. Classificao: 11.21.5.2.1.1.1. : quando h comunicao da cavidade torcica com o meio externo, causado por ferimentos penetrantes no trax (ferida aspirante de trax). Exemplos: ferimentos causados por arma branca, ferimentos causados por arma de fogo. 11.21.5.2.1.1.2. Pneumotrax fechado: quando no h comunicao da
cavidade torcica com o meio externo, causado por traumas contusos na regio do trax. 11.21.5.2.1.1.3. Pneumotrax hipertensivo: quando no pneumotrax
fechado, por no haver escape de ar, ocorre uma compresso no lado afetado com conseqente colapso do pulmo lesado e compresso do pulmo sadio contra a parede do trax pelo balano
MTERESG
252
do mediastino. Em conseqncia h mudana de posicionamento do corao com interferncia em seu funcionamento, desvio contralateral de traquia e estase sangnea em veias jugulares pela presso excessiva no trax. O resultado o choque hipovolmico associado hipxia.
Pneumotrax aberto
Pneumotrax fechado
11.21.5.3. Hemotrax / hemopneumotrax Caracteriza-se pela presena de sangue e/ou ar entre as pleuras parietal e visceral. Causado pelo acmulo rpido de sangue neste espao por leses da artria mamria ou veias intercostais por traumas contusos ou penetrantes. Pode ocorrer hemorragia pela perda de sangue dos casos para o interior da cavidade torcica.
sangue
MTERESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 11.21.5.3.1. Tamponamento pericrdico
253
Incapacidade de bombeamento cardaco resultante da infiltrao de sangue no espao pericrdico, causado em geral por traumatismo torcico com conseqente leso cardaca. Resulta m perfuso tecidual.
11.21.5.3.1.1. Sinais e sintomas: 11.21.5.3.1.1.1. Sinais de contuso torcica. 11.21.5.3.1.1.2. Sinais e sintomas de choque hipovolmico. 11.21.5.3.1.1.3. Estase venosa em veias jugulares. 11.21.5.3.2. Reconhecimento do trauma torcico 11.21.5.3.2.1. Verificar o mecanismo do trauma e relacionar com a possibilidade de leses. 11.21.5.3.2.2. Observar deformidade na parede torcica. 11.21.5.3.2.3. Verificar se h crepitao na parede torcica. 11.21.5.3.2.4. Observar a presena de ferimentos, hematomas, equimoses, escoriaes, enfisema. 11.21.5.3.2.5. subcutneo no pescoo ou no trax. 11.21.5.3.2.6. Observar se h desvio de traquia ou distenso dos vasos do pescoo.
MTERESG
254
11.21.5.3.2.7. Verificar a respirao, observando: dificuldade respiratria, assimetria, respirao paradoxal.
MTERESG
255
11.21.5.3.2.8. Verificar presena de dor local, associada ou no respirao. 11.21.5.3.2.9. Verificar sinais de choque hemodinmico. 11.21.5.3.2.10. Observar presena de cianose. 11.21.5.3.2.11. Observar presena de tosse com escarro sanguinolento. (hemoptise) 11.21.5.3.2.12. Considerar que o estado da vtima est se agravando se houver aumento progressivo da dificuldade respiratria, se houver distenso das veias do pescoo, desvio de traquia e evoluo dos sinais e sintomas de choque. 11.21.5.3.3. Princpios Gerais do Atendimento de Emergncia para Leses Torcicas 11.21.5.3.3.1. Condutas gerais na vtima com traumatismo torcico: 11.21.5.3.3.2. Manter VAS prvias e isso inclui: manobra adequada para liberao, retirada de corpos estranhos, aspirao de secrees, uso de cnula orofarngea. 11.21.5.3.3.3. Administrar oxignio por mscara em 10 l/min. 11.21.5.3.3.4. Controle o sangramento externo; faa curativo apropriado para cada tipo de ferimento; 11.21.5.3.3.5. Se no adulto, a FR for menor que 10 rpm ou maior que 30 e houver sinais e sintomas de insuficincia respiratria associada, ventilar a vtima com o ressuscitador manual associado ao oxignio na freqncia de 1 ventilao a cada 5 segundos. Se houver pneumotrax a ventilao poder agravar esse tipo de condio. Nesses casos avalie a possibilidade de apenas oxigenar o paciente; 11.21.5.3.3.6. Feridas soprantes devem ser cobertas com curativo oclusivo valvulado feito com plstico estril fixado por esparadrapo deixando uma abertura lateral que permita drenagem de ar e sangue; 11.21.5.3.3.7. Se houver uma ferida de entrada e outra ferida de sada, ambas precisaro de um curativo oclusivo valvulado. Nesse caso, execute manobras de rolamento apropriadas e faa o curativo; 11.21.5.3.3.8. Se um objeto estiver cravado no trax, sobre o corao, e a vtima estiver em parada cardaca, execute o transporte imediato da vtima para o hospital de referncia da regio para que por meio de manobras invasivas seja tentada a reanimao cardiopulmonar, se indicada pelo mdico que vier a prestar o primeiro atendimento. Nesse caso no h nenhuma conduta a ser adotada pelo socorrista com a finalidade de reanimar o acidentado a no ser priorizar o transporte; 11.21.5.3.3.9. Nas fraturas de mltiplos arcos costais e que estejam com
MTERESG
256
respirao paradoxal (trax instvel) aplicar imobilizao local com bandagem triangular mantendo o brao do lado afetado como suporte sobre o local da leso; 11.21.5.3.3.10. Solicitar apoio de Suporte Avanado de Vida, nos traumatismos com comprometimento respiratrio; 11.21.5.3.3.11. Transportar a vtima em decbito dorsal horizontal, mantendo alinhamento e imobilizao da cabea e pescoo da vtima. 11.21.5.3.3.12. Monitorar sinais vitais, freqentemente, atentando para sinais de choque. 11.21.5.3.4. Tratamento especfico para ferida soprante de trax 11.21.5.3.4.1. Prepare todo o material antes de iniciar o procedimento: tesoura, esparadrapo e plstico estril. 11.21.5.3.4.2. Se a vtima estiver consciente, solicite que a mesma expire profundamente e prenda o ar; nesse momento aplique o curativo. 11.21.5.3.4.3. Se a vtima estiver inconsciente, observe os movimentos respiratrios; na expirao faa o curativo. 11.21.5.3.4.4. Mantenha a abertura do curativo na lateral do trax.
Pulmo colabado
11.21.5.3.4.5. No utilize equipamento de presso positiva para ventilao na vtima com leses penetrantes de trax ou com pneumotrax 11.21.5.3.5. Tratamento especfico para objeto cravado no trax 11.21.5.3.5.1. Se houver um objeto cravado no trax: 11.21.5.3.5.1.1. Exponha o local do ferimento; 11.21.5.3.5.1.2. Faa um curativo no ferimento ao redor do objeto para controlar o sangramento e prevenir um ferimento aspirante de trax;
MTERESG
257
11.21.5.3.5.1.3. Estabilize o objeto com bandagens em rolo auto-adesivos ou curativos grandes; 11.21.5.3.5.1.4. Prenda as bandagens com fita adesiva para estabilizar o objeto.
1 2
TRAUMATSMOS EM GESTANTES, IDOSOS E PEDITRICOS
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 12 TRAUMAS EM GESTANTES, IDOSOS
255
PEDITRICOS 12.1. Traumas em idosos Mais de um tero das suas chamadas como um tcnico em emergncias mdicas envolver vtimas com idade acima de 60 anos. A fisiologia do envelhecimento altera os sinais e sintomas dos idosos e voc dever modificar alguns dos seus procedimentos de atendimento, por conseguinte.
As principais causas de morte e problemas mdicos na populao geritrica so as disfunes cardacas, cncer, AVC, fraturas, pneumonia e o emprego incorreto de drogas. Normalmente, o funcionamento do organismo dos pacientes idosos passa a ser alterado como um resultado do envelhecimento, doenas crnicas e sintomas de diversas desordens psiquitricas/neurolgicas como o resultado dessas alteraes, normalmente, as respostas dos pacientes geritricos para as doenas, podem ser alterados. No geral, os pacientes geritricos necessitam ser avaliados e tratados cuidadosamente. Qualquer atraso em reconhecer a
COLETNEA DE MANUAIS T CNICO DE BOMBEIROS
MTBRESG
256
necessidade de cuidados mdicos e providenciar os devidos cuidados, pode resultar em devastadoras e irreversveis conseqncias. As doenas mais incapacitantes em idosos so: artrose, osteoporose, acidentes vasculares cerebrais, doenas cardacas, doenas respiratrias, tumores malignos e alteraes dos sentidos.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 12.1.1. Como ocorrem as alteraes sistmicas com o envelhecimento
257
Com o envelhecimento, ocorrem alteraes sistmicas, modificam-se os sinais e sintomas manifestados nas emergncias mdicas comuns. Para complicar, a maioria dos idosos no ter somente uma doena, mas uma combinao de diferentes doenas(pluripatologia), geralmente crnicas, em variados estgios de desenvolvimento. Em razo do envelhecimento do organismo, somado ao fato de ter menos reservas para combate a enfermidade, essencial que voc reconhea essas alteraes para que voc possa providenciar prontamente os cuidados apropriados para cada situao. 12.1.1.1. Sistema neurolgico Aproximadamente um quinto das pessoas acima de 65 anos sofre de algum tipo de demncia e muitas sofrem de depresso clnica. Enquanto o processo de envelhecimento no causa demncia por si s, muitas das condies que se associam com o envelhecimento podem agravar a demncia. Como exemplo temos a desnutrio, o uso de uma diversidade de medicamentos e problemas mdicos comuns como a hipertenso e diabetes. 12.1.1.2. Sistema cardiovascular Diminui-se o dbito cardaco, acumula-se gordura no pericrdio e no interior dos vasos sanguneos. A reduo da ao das enzimas no corao diminui a fora e a velocidade de contrao do msculo cardaco. Diminui-se a capacidade do corao voltar ao normal quando ocorrem doenas ou aumento de atividade. H uma tendncia de aumento da presso arterial. Nos vasos sangneos ocorre acumulao de depsitos de gordura e colesterol (arteriosclerose). O retorno venoso menor. Como conseqncia, doenas sbitas podem causar taquicardia e insuficiente suprimento de oxignio para o organismo. A presso pode cair abruptamente quando o corpo muda de posio (de deitado para em p). Aumenta-se a dificuldade de circulao nas extremidades, principalmente em dias frios, tornando os ps e mos mais frios. Ocorre o aumento da presso arterial com tendncia a distrbios circulatrios nas pernas, ps e mos com conseqente edema de membros inferiores. Com a idade o clcio progressivamente depositado em reas de desgastes, especialmente em torno das vlvulas do corao. Um pigmento amarelado chamado LIPOFUCIN (gordura) depositado no miocrdio, e o tecido fibroso por todo o sistema
MTBRESG
258
cardiovascular torna-se geralmente mais espesso, sendo comum o aparecimento de hipertenso. As artrias perdem sua elasticidade criando grande resistncia contra aquilo que o corao deve bombear. Os batimentos cardacos tornam-se menos eficientes, bombeando menor volume, sendo necessrio aumentar sua freqncia para compensar o fluxo sanguneo exigido pelo organismo. Apesar do ritmo cardaco aumentar, ter diminudo a quantidade de clulas de conduo eltrica conforme o envelhecimento do corao. 12.1.1.3. Sistema musculoesqueltico Em relao musculatura haver a diminuio de fibras, tecidos, fora e massa muscular, aumentando-se a reteno de substncias txicas (cido ltico e dixido de carbono) bem como o acmulo de gordura e colgeno. No sistema esqueltico os ossos tornam-se porosos com perda de clcio principalmente nas mulheres aps a menopausa. Desenvolvem-se curvaturas na coluna (cifose, e lordose) com diminuio da elasticidade e mobilidade articular. A inatividade levar a perda de fora e as alteraes posturais levaro a perda do equilbrio o que conseqentemente aumentar a possibilidade de quedas e reduzir a habilidade para as rotinas dirias. As clulas musculares, ao serem substitudas por colgeno, causam rigidez ao tecido e as substancias txicas acumuladas reduzem a atividade muscular. A mais significante mudana em razo do envelhecimento a OSTEOPOROSE, resultando na susceptibilidade de fraturas e cicatrizao atrasada, ocorrendo mais freqentemente em mulheres. Pode ocorrer tambm a osteoartrite devido a infeces, traumas e alteraes metablicas que acompanham o declinar do organismo. 12.1.1.4. Sistema imunolgico Enquanto o sistema imunolgico em geral enfraquecido pelo envelhecimento, as respostas do organismo contra infeces no so as mesmas quando ele era mais jovem. Uma pessoa jovem apresenta febre quando os glbulos brancos elevam para combater a infeco; entre os idosos, o aumento dos glbulos brancos muito menor sendo que muitos no apresentam febre de maneira alguma. Quando o sistema imunolgico diminui, a pessoa idosa pode sofrer uma enfermidade que ela j sofrera quando mais nova.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 12.1.1.5. Sistema respiratrio
259
Com o passar dos anos ocorrem vrias alteraes na caixa torcica dentre as quais o aumento do depsito de clcio em seus ossos, aumentando sua rigidez, e a perda de queratina e colgeno, diminuindo sua flexibilidade, o que leva a sua perda de capacidade de expanso (elasticidade) aumentando a dificuldade dos pulmes em realizar as trocas gasosas em seu interior, uma vez que vai diminuir a entrada de ar. Portanto a respirao poder ser superficial e, por conseguinte, dever ter sua freqncia aumentada. Tambm comum que parte da superfcie alveolar degenere e os brnquios aumentem para compensar. Os pulmes perdem a elasticidade, e muitos dos msculos usados na respirao perdem sua fora e coordenao. Certas partes do sistema imunolgico se alteram e os clios perdem o movimento, permitindo que os pulmes estejam mais sujeitos a infeces. A desidratao bem como a aspirao de corpos estranhos, principalmente durante as refeies, aumenta as possibilidades de infeces respiratrias(pneumonias aspirativas). 12.1.1.6. Sistema renal Como resultado de um processo normal de envelhecimento, os rins tornam-se menores e as artrias que os suprem se tornam duras e sensveis. Em geral, os rins perdem uma certa porcentagem da sua capacidade de filtrar o sangue. Visto que muitos medicamentos (incluindo antibiticos) so filtrados pelos rins, comum para os idosos terem problemas de intoxicao se eles tomarem muitos medicamentos ou os tomarem muito freqentemente. 12.1.1.7. Sistema digestivo Alteraes no sistema digestivo contribuem para diferentes condies mdicas que levam a desnutrio. Retrao das gengivas, diminuio das papilas gustativas, diminuio da salivao devido degenerao das glndulas salivares e diminuio da ao de enzimas em todas as partes do sistema, causam a deteriorizao das estruturas da boca, causando enfermidades periodentais que podem levar a perda dos dentes. Com isso, aumenta-se o uso de dentaduras e diminui-se a ingesto de protenas devido inabilidade de mastigar carnes. A frgil contrao muscular do esfago diminui e a abertura entre o esfago e o estmago perde a forma, resultando em contrafluxos com sintomas de azia crnica. A diminuio da peristaltia devido perda do tnus muscular em todo o resto do trato gastrointestinal causa uma demora maior para o alimento movimentar-se por meio do sistema o que, comumente, pode levar a constipao fecal ( priso de ventre). Em razo da degenerao do fino revestimento do intestino, os nutrientes no
MTBRESG
260
so prontamente absorvidos, agravando ainda mais qualquer problema de subnutrio. Em alguns casos, a degenerao do msculo esfncter retal causa incontinncia intestinal. 12.1.1.8. Pele Durante o processo de envelhecimento a pele passa por grandes alteraes. Torna-se fina, fere com facilidade e h menos tecido de ligao entre a derme e a epiderme. Clulas so produzidas de forma mais lenta fazendo com que a cicatrizao de feridas ocorra mais lentamente e sua substituio seja mais vagarosa. Menos transpirao produzida sobrecarregando-se os rins e a perda de enervaes perifricas causa a sensao de toque adormecida. Em razo de a pele ser mais sujeita a ferimentos ou leses, torna-se uma barreira de proteo menor, como parte do sistema imunolgico, facilitando a contaminao do organismo. Cabe ainda lembrar que uma pele mais fina tambm mais desidratada, oferecendo um menor conforto trmico ao organismo, sendo que em poca de frio muito importante o agasalhamento do idoso de modo a se evitar a hipotermia. Os idosos tambm passam a ser mais suscetveis a queimaduras solares (irradiao) ou por calor direto(conduo) sendo que se uma vtima idosa de trauma, ficar estendida em superfcie quente como o asfalto no vero, poder ter grande extenso de queimaduras de segundo grau que podero, somadas a outras complicaes do organismo, lev-la a bito. 12.1.2. Diferenciando sinais e sintomas nos idosos Enquanto muitos problemas mdicos apresentam uma srie bsica ou padro de sinais e sintomas na populao em geral, as alteraes envolvidas no processo de envelhecimento levam para diferente ou alterado sinal e sintoma entre os idosos. Estejam alerta para as seguintes diferenas quando voc avaliar pacientes acima dos 60 (sessenta) anos: 12.1.2.1. Em infartos do miocrdio, a principal queixa passa a ser dor na boca do estmago, com menor intensidade de dor no peito, se comparado com vtimas adultas mais novas, sendo ainda comuns reclamaes de ombros doloridos e indigesto. 12.1.2.2. Em falhas congestivas do corao, pouca ou nenhuma dispnia encontrada devido calcificao e perda de mobilidade da caixa torcica, sendo tal sinal muito mais comum como um sinal de obesidade, edema pulmonar, ou enfermidade de obstruo crnica pulmonar. 12.1.2.3. Em pneumonia, a dor no peito ao tossir muito mais intensa, do que os prprios sintomas da doena, sendo o clssico sintoma de febre, normalmente, ausente.
MTBRESG
261
A maioria dos casos de pneumonia entre aquele acima dos 60 anos so em razo da aspirao de lquidos e no de infeco. 12.1.3. Doena de alzheimer Estimado em afetar mais que 2 (dois) milhes de americanos, a doena de ALZHEIMER causa mais que 100.000 (cem) mil mortes por ano, naquele pas. Enquanto ele geralmente uma enfermidade de idosos, ela pode afetar pessoas to jovens quanto s de 40 (quarenta) anos, embora ocorra com bem menos freqncia. Cientistas acreditam que essa doena possa ter uma ligao hereditria que causa degenerao no tecido cerebral. Os sinais e sintomas da doena de Alzheimer imitam muitas outras condies, algumas vezes confundindo-se entre outros diagnsticos at a enfermidade alcanar seus ltimos estgios. A enfermidade causa agitao fsica, verbal e mental, alucinaes e delrios, perambulao e andar intermitente, sintomas de depresso e ansiedade, distrbio do sono, dificuldade de se alimentar, entre outros. Eventualmente, o paciente no reconhece pessoas queridas e nos ltimos estgios torna-se infantil. 12.1.4. Consideraes especiais de avaliao A avaliao de um paciente idoso difcil em razo dos fatores complicadores descritos anteriormente, sendo muito importante distinguirmos os efeitos do envelhecimento das conseqncias da enfermidade. Para tanto devemos nos atentar aos seguintes aspectos: 12.1.4.1. A principal reclamao deve parecer trivial (exemplo: constipao). 12.1.4.2. O paciente pode deixar de relatar importantes sintomas. 12.1.4.3. O socorrista pode falhar em notar importantes sinais e sintomas. 12.1.4.4. O paciente geritrico est sujeito a sofrer de mais que uma enfermidade (ou problema) de uma s vez. 12.1.4.5. As doenas crnicas podem mascarar srios problemas por meio de seus sinais e sintomas, ou, ainda, podem ser confundidas com sinais e sintomas de srios problemas. 12.1.4.6. O envelhecimento pode alterar respostas individuais para doenas e ferimentos. 12.1.4.7.Dor pode ser reduzida ou ausente (exemplo: infarto do miocrdio mudo), e conseqentemente, o paciente ou o socorrista pode subestimar a severidade das condies do problema.
MTBRESG
262
12.1.4.8. O mecanismo de regulao da temperatura pode ser diminudo, conduzindo para o mnino ou ausncia, o sinal de febre para grave infeco, e fazer o paciente geritrico tender a sintomas termais ambientais. 12.1.4.9. Fatores sociais e emocionais podem ter maior impacto na sade de pacientes geritricos do que em qualquer outro grupo de idade. 12.1.4.10. Problemas de comunicao so comuns em pacientes idosos. As sensaes diminuem; o paciente pode ter glaucoma, catarata, cegueira ou reduzida viso. Audio diminui, bem como, habilidades mentais gerais. 12.1.4.11. O paciente geritrico est muito mais sujeito em sofrer de depresso que pacientes mais jovens. 12.1.4.12. Reclamaes comuns aos pacientes geritricos, que podem no ser especficas para qualquer desordem, incluem a fadiga e fraqueza, vertigem, tontura, sncope, quedas, cefalia, insnia, desfagia, perda do apetite, incapacidade para defecar, constipao e diarria. 12.1.5. Consideraes especiais de comunicao 12.1.5.1. Viso diminuda ou cegueira: o socorrista pode esperar do paciente o aumento da sua ansiedade em virtude da sua incapacidade de enxergar ao seu redor, combinado com uma incapacidade de manifestar controle sobre a situao. Deve se falar calmamente e estar posicionado de forma que o paciente possa v-lo melhor, principalmente os que tem sua viso diminuda. No caso de cegueira, um maior contato fsico com a vtima lhe proporcionar uma maior confiana devendo explicar-lhe seus procedimentos cuidadosamente. Se o paciente tem culos, assegure-se que ele os use. 12.1.5.2. Audio diminuda ou surdez: obter um histrico pode ser difcil se o paciente no pode ouvir as perguntas. No presuma que o paciente surdo sem primeiro verificar com a famlia ou expectadores. Se o paciente est usando aparelho auditivo, assegure-se de que ele est usando e de que o mesmo est ligado. No grite, na medida que os sons so alterados no caso do paciente ter alguma audio, e no ajuda em nada se ele no escuta. Todavia, um aumento no tom da voz pode ajudar no caso de problemas auditivos. O socorrista pode tambm tentar colocar seu estetoscpio no ouvido do paciente e falar no diafragma. Escrever pode ajudar, tambm. Se o paciente pode ler os lbios, fale devagar, diretamente na direo do paciente. Sempre que possvel, verifique o histrico com um amigo confivel ou parente, ou pea assistncia destes indivduos na comunicao com o paciente. 12.1.5.3. Nvel mental diminudo: a maioria dos pacientes idosos tem uma
MTBRESG
263
mente normal, alguns podem ser incapazes de lembrar detalhes enquanto outros podem ser rotineiramente confusos.Outros, ainda, podem sofrer de um incio de demncia mental. Tente determinar se o nvel mental do paciente normal para ele, ou se ele representa uma significante alterao. No suponha que o paciente confuso desorientado apenas senil. responsabilidade do socorrista providenciar uma completa avaliao do paciente, checando por possveis anormalidades fisiolgicas ocultas. Rudos de rdios, um eletrocardiograma ou vozes estranhas pode aumentar a confuso do paciente. Procure explicar o que est acontecendo ou reduzir o barulho. 12.1.5.4. Depresso: muito comum e pode imitar senilidade ou sndrome cerebral orgnica. Depresso pode ser a razo pela qual o paciente no est cooperando.Alm disso, o paciente pode estar desnutrido, desidratado, sob efeito de excesso de medicamentos, considerando o suicdio, ou simplesmente imaginando uma indisposio para chamar a ateno. 12.1.6. Consideraes especiais de avaliao Esteja alerta para as seguintes dificuldades quando examinar um paciente idoso: 12.1.6.1. O paciente pode ficar fatigado facilmente; 12.1.6.2. O paciente comumente veste camadas de roupas por apresentar menor adaptabilidade s reaes atmosfricas em especial ao frio, isto pode impedir a avaliao fsica; 12.1.6.3. O socorrista precisa explicar aes claramente antes de examinar o paciente idoso; 12.1.6.4. O paciente pode minimizar ou negar sintomas por temer ficar acamado, internado ou perder seu senso de auto-suficincia; 12.1.6.5. O pulso perifrico pode ser difcil de verificar; 12.1.6.6. O socorrista deve diferenciar sinais e sintomas de enfermidade crnica e problemas agudos; 12.1.6.7. Perda da elasticidade da pele e respirao pela boca pode dar a falsa aparncia de desidratao; 12.1.6.8. Edema pode ser causado por varizes, inatividade e posio, em vez de parada cardaca congestiva; 12.1.7. Consideraes especiais de trauma Os idosos so extremamente suscetveis a leses traumticas (principalmente quedas), devido os seguintes fatores:
MTBRESG
264
12.1.7.1. Eles podem ter reflexos diminudos, falhas na viso e audio, artrites, vasos sangneos que esto menos elsticos e mais sujeitos a leses, tecidos e ossos frgeis; 12.1.7.2. Eles tm alto risco por traumas de agresses criminosas; 12.1.7.3. Eles esto propensos a leses na cabea, ainda que originarias de traumas relativamente menores. Sinais e sintomas de compresso cerebral pode desenvolver mais vagarosamente, algumas vezes em dias ou semanas; o paciente pode ter esquecido que ele estava ainda machucado; 12.1.7.4. Alteraes artrticas das vrtebras gradualmente comprimem as terminaes nervosas para o brao ou possivelmente para o prprio feixe espinhal. Se a leso ocorre na coluna cervical, os feixes esto mais suscetveis a leses. Movimentos repentinos no pescoo, com ou sem fraturas, podem causar leses nos feixes nervosos. 12.2 Traumas em gestantes As alteraes anatmicas e fisiolgicas que ocorrem durante a gestao so capazes de alterar as respostas do organismo quando submetido ao trauma, por determinarem principalmente modificaes na apresentao de sinais e sintomas. A equipe que atende vtima grvida deve ter em mente que atende duas vtimas ao mesmo tempo e este aspecto desperta comumente problemas, tanto de ordem tcnica como tica. A equipe deve compreender que o melhor tratamento para o feto propiciar o melhor atendimento para a me. Um bebe no tero est extraordinariamente protegido. Leses fetais diretas so, por conseguinte, comparativamente raras, e o grande risco de perigo para os bebs so provenientes de leses na me ou doenas. Algumas condies no perodo de gestao da mulher que aumentam o risco de acidentes como veremos a seguir. 12.2.1. Alterao anatmica da gestante: O tero permanece em posio intraplvica at a 12 semana de gestao. Por volta da 20 semana, atinge a cicatriz umbilical e na 36, atinge o gradeado costal. medida que o tero aumenta de tamanho o espao intraperitonial diminui e o intestino deslocado para a parte superior do abdome. O tero que estava at ento protegido, torna-se vulnervel ao trauma. A partir da, o tero passa a repousar em frente regio abdominal, mas o fgado e o bao podem tornar-se distendidos, comprimidos ou mudar de posio, deixando-os
MTBRESG
265
mais vulnerveis a leses e rupturas. A bexiga tambm levanta, dessa forma no est protegida pela plvis, como em uma mulher no grvida. A placenta atinge seu tamanho mximo e como no dispe de elasticidade fica suscetvel a deslocamentos bruscos em situaes de trauma, produzindo hemorragias graves. O intestino grosso deslocado para o andar superior do abdome, h diminuio da motilidade (movimentao) da musculatura lisa com conseqncia sobre o esvaziamento gastrointestinal. Este fator deve ser considerado, principalmente na vigncia de leses penetrantes nesta regio. 12.2.2. Alterao fisiolgicas: 12.2.2.1. Freqncia cardaca: aumentada durante a gestao. No terceiro trimestre a freqncia aumenta de 15 a 20 batimentos por minuto. Esta alterao deve ser considerada na interpretao de taquicardia por hipovolemia. 12.2.2.2. Presso arterial: A gestante apresenta uma queda de 5 a 15 mm/hg da presso arterial no segundo trimestre, retornando ao normal ao final. comum gestantes apresentarem hipotenses severas quando colocadas em decbito dorsal pela compresso da veia cava inferior. Tal fato pode ser reparado colocando-se a gestante em decbito lateral esquerdo. 12.2.2.3. Volume sangneo: O volume sangneo aumenta em 48%. A gestante pode perder de 30 a 35% de volume circulante sem apresentar sinais e sintomas de hipovolemia o que pode levar o socorrista a subestimar o estado de choque, apesar da ausncia de sinais e sintomas. O feto j se encontra privado de perfuso vital. 12.2.2.4. Respirao: H aumento da freqncia respiratria e habitualmente encontramos uma dispnia leve. 12.2.3. Incidncia de traumas: Estudos apontam os acidentes automobilsticos como a principal causa de trauma em gestantes, seguidos de queda, queimaduras em beira de fogo e arma de fogo (crimes passionais). Vinte e dois por cento de todas as mortes durante a gestao so relacionadas a traumas com a maior incidncia originadas de acidentes automobilsticos. Quando uma gestante envolvida em um acidente dessa natureza, o socorrista dever priorizar o atendimento a gestante verificando: vias areas, respirao, circulao e hemorragias. Se um mecanismo de leso significante est presente, assuma uma leso potencial sria, se ou no sinais superficiais esto presentes. Os mais comuns resultados relativos
MTBRESG
266
a um trauma abdominal em uma gestante so: ruptura e laceraes de fgado, descolamento da placenta e fratura plvica. 12.2.4. Mecanismos do trauma 12.2.4.1. Leses penetrantes: Nos ferimentos penetrantes de abdome o tero, pela sua localizao e tamanho, o rgo mais comumente atingido. Enquanto que pela sua densa estrutura, por no ser rgo vital e por absorver e dissipar energia, confere bastante proteo me. O mesmo no ocorre com o feto que recebe diretamente o impacto, justificando a mortalidade perinatal acima de 50% nesses casos. Um estudo feito por Buchsbaum, em 1979, abrangendo 119 gestantes vtimas de ferimentos por arma de fogo, revelou leso fetal em 70% com mortalidade de 64%, contra uma mortalidade materna de 3,2%. 12.2.4.2. Trauma fechado: Na gestao avanada, devido ao tamanho e localizao, o tero absorve grande parte da fora do impacto, o que pode resultar em ruptura ou deslocamento da placenta.Sua estrutura ricamente vascularizada pr-dispem ao surgimento de hemorragias abundantes. A maior incidncia de trauma abdominal em gestantes, ocorre em acidentes automobilsticos, onde existe coliso do abdome contra o painel ou direo do veculo. Nestes casos a leso fetal acontece em decorrncia de deslocamento da placenta, principalmente ruptura uterina e hipoxia devido hipovolemia materna. Clinicamente podemos suspeitar de deslocamento da placenta quando h sangramento vaginal e hipotermia uterina. Nesses casos os batimentos fetais se auscultados encontram-se bradicrdicos ao extremo ou ausentes. A ruptura uterina aps traumatismo no ocorrncia comum por ter o tero grande capacidade muscular e elstica. Em geral ocorrem quando a gestante submetida a um trauma de grande intensidade como quando arremessada para fora de um veculo acidentado. Esses casos so considerados de alta gravidade e o feto normalmente encontrado morto, na cavidade abdominal materna, e a hemorragia que se instala pode ser fatal tambm para a me. Leses severas podem ser provocadas pelo uso inadequado do cinto de segurana e o mecanismo de leso deve ser considerado pela equipe de socorro no atendimento inicial. Cintos fixados em dois pontos pr dispem traumas j que permitem a flexo da me para frente com sbita compresso da barriga. O ideal a utilizao dos cintos de trs pontos que permitem dissipar a fora de desacelerao por uma rea maior.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 12.2.5. Consideraes gerais em relao as gestantes:
267
12.2.5.1. Seu centro de equilbrio est deslocado para frente, portanto, mais suscetvel a quedas; 12.2.5.2. Em razo do aumento de peso, esto mais predispostas a sofrer tores no tornozelo, na tentativa de evitar uma queda; 12.2.5.3. Durante os ltimos meses de gestao, as articulaes e ligamentos esto relaxados, contribuindo, no geral, para fraqueza e insegurana; 12.2.5.4. Elas esto mais sujeitas fadiga, tontura, e hiper ventilao; 12.2.5.5. As gestaes atrasadas podem empurrar o diafragma para cima at uma polegada, causando dificuldade na respirao da me; 12.2.5.6. As fraturas plvicas so mais comuns nas mulheres grvidas e so particularmente perigosas porque aumentam a chance de hemorragia conduzindo ao aumento do risco de choque. Ainda traumas abdominais leves podem causar grandes hemorragias. Fraturas plvicas tambm so mais potencialmente letais para a criana, na forma de fratura no crnio. Durante o fim do ltimo trimestre, a cabea est acomodada na plvis, e o lquido amnitico promove uma proteo menos efetiva; 12.2.5.7. Diferentemente do tero, a placenta carece de fibras elsticas e particularmente vulnervel para suportar foras. O socorrista dever considerar um descolamento de placenta em todos os casos de impacto no abdmen para uma mulher gestante; 12.2.5.8. Os fetos so muito suscetveis a choque eltricos e mesmo choques fracos tais como, os de equipamentos domsticos que no deixam queimaduras, podem resultar em um natimorto, devido ao fato do lquido amnitico canalizar mais a corrente por meio do beb. 12.2.6. Cuidados de emergncias Use o seguinte roteiro nos cuidados de gestantes em caso de trauma: 12.2.6.1. Regularmente ministre oxignio para contrapor inevitvel paralisao do tero se existir qualquer estresse; 12.2.6.2. Coloque a paciente sobre seu lado esquerdo; 12.2.6.3. Monitore os batimentos cardacos do feto constantemente. A mdia normal 120 a 160 batimentos por minuto, e a alterao na freqncia cardaca dos bebs algumas vezes o primeiro aviso de hemorragia interna;
MTBRESG
268
12.2.6.4. Durante o perodo de gestao, normalmente, tem-se o aumento das nuseas, ainda mais nos casos de trauma. Esteja preparado para vmitos e aspirao. Cheque a presena de sangue que poder indicar trauma gastrointestinal ou respiratrio; 12.2.6.5. Se h hemorragia significante na vagina, o socorrista dever suspeitar de descolamento prvio de placenta ou ruptura de tero. No examine a vagina. Tente determinar a extenso do sangramento perguntando: 12.2.6.5.1. Voc j teve alguma dor ou clica que poderiam ser contraes? 12.2.6.5.2. Quando comeou o sangramento? 12.2.6.5.3. Est associado com algum evento especfico, como relaes sexuais, exame vaginal, queda ou uma leso? 12.2.6.5.4. Comeou com pingos ou jato? 12.2.6.5.5. O sangue escuro ou vermelho vivo? 12.2.6.5.6. Nele continha algum tecido ou coagulo? 12.2.6.5.7. Quanto voc sangrou? Quantos absorventes voc usou? Eles estavam manchados ou encharcados? O sangramento forte ou suave comparado com sua menstruao? (pergunte se a menstruao normal forte ou leve); 12.2.6.5.8. Se possvel, leve os absorventes e qualquer tecido ou cogulo para o hospital para exame; 12.2.6.5.9. O socorrista dever estar extremamente alerta para sinais de choque (confuso, franqueza, pele mida, fria e pulso rpido e fraco); 12.2.6.6. Em um acidente onde a me est morta ou morrendo, o socorrista tem uma excelente chance de salvar o beb se comear o RCP imediatamente na me e continuar at uma cesrea de emergncia realizada por um mdico. Chances de sucesso so boas se o RCP for iniciado entre 5 e 10 minutos, caindo para pouco provvel se o intervalo maior que 25 minutos. Se o socorrista detectar algum batimento cardaco fetal, dever acreditar na possibilidade de cesrea e permanecer fazendo a RCP at chegar no hospital. 12.2.6.7. O socorrista deve estar consciente que a gestante desenvolvendo um quadro de choque severo pode de inicio compensar muito bem, porm pode a qualquer momento piorar drasticamente. Tenha cuidado quando tratar esse tipo de vtima de trauma. 12.3. Traumas peditricos O trauma fechado o tipo de trauma que predomina na populao peditrica,
MTBRESG
269
mas os ferimentos penetrantes parecem estar aumentando, particularmente em adolescentes e jovens. 12.3.1. Principais traumas 12.3.1.1. de 0 a 1 ano: asfixia, queimadura, afogamento, queda. 12.3.1.2. de 1 a 4 anos: coliso de automvel, queimadura, afogamento. 12.3.1.3. de 5 a 14 anos: coliso de automvel, queimadura, afogamento, queda de bicicleta, atropelamento. 12.3.2. Cuidados a serem tomados 12.3.2.1. Tamanho e forma: devido menor massa corprea da criana, a energia proveniente de foras lineares frontais, como as ocasionadas por pra-choques, dispositivos de proteo e quedas, resultam em um maior impacto por unidade de superfcie corprea. Alm disso, essa maior energia aplicada em um corpo com menos tecido adiposo, menos tecido conectivo elstico e maior proximidade entre os rgos. Disso resulta, uma alta freqncia de leses de mltiplos rgos observadas na populao peditrica. 12.3.2.2. Esqueleto: Tem calcificao incompleta, contm mltiplos ncleos de crescimento ativo e mais flexvel. Por essas razes, freqentemente ocorre leso de rgos internos, sem concomitantes fraturas sseas. 12.3.2.3. Superfcie corprea: A relao entre a superfcie corprea e o volume da criana maior ao seu nascimento e diminui com o desenvolvimento. Conseqentemente, a energia trmica perdida torna-se um importante fator de agresso na criana. A hipotermia pode instalar-se rapidamente e complicar o atendimento do paciente peditrico. 12.3.2.4. Efeitos em longo prazo: A maior preocupao no atendimento a criana traumatizada com os efeitos que a leso pode provocar no crescimento e no desenvolvimento da criana.
12.3.3. Controle de vias areas O objetivo primrio na avaliao inicial e na triagem da criana traumatizada
MTBRESG
270
restaurar ou manter uma oxigenao tecidual adequada. Para isso necessrio o conhecimento das caractersticas anatmicas da criana: 12.3.3.1. Quanto menor a criana maior a desproporo entre tamanho do crnio e face. Isto proporciona uma maior tendncia da faringe posterior acolabar ou obstruir-se, pois o occipital, relativamente maior, ocasionaria uma flexo passiva da coluna cervical. 12.3.3.2. As partes moles da orofaringe (por exemplo, lngua e amdalas) so relativamente grandes quando comparadas com a cavidade oral, o que pode dificultar a visualizao da laringe. 12.3.3.3. A laringe da criana tem um angulo antero caudal levemente mais pronunciado, dificultando a visualizao para a intubao pelo Suporte Avanado de Vida. 12.3.3.4. A traquia do beb tem aproximadamente 5cm de comprimento e cresce para 7cm aos 18 meses. 12.3.3.5. Crianas at 3 anos tm occipital maior, por isso devemos tomar cuidado com a posio em decbito dorsal horizontal, no tocante a deix-los na posio neutra, uma vez que a tendncia ser que o queixo toque o incio do trax. 12.3.3.6. O tamanho da laringe na criana de 2 anos vai de C1 a C4 enquanto na maior de 2 anos vai de C2 a C5. 12.3.3.7. A posio e o tamanho desproporcional da lngua pode obstruir as vias areas. 12.3.3.8. A traquia curta e a epiglote alm de curta estreita. 12.3.3.9. O ngulo mandibular maior, pois enquanto em adultos atinge 120, em recm nascidos atinge 140. 12.3.3.10. A cricide menor em crianas de 8 a 10 anos. o ponto de menor dimetro da via respiratria. 12.3.3.11. Se a criana estiver respirando espontaneamente a via area deve ser assegurada pelas manobras de trao de mento ou elevao da mandbula. Aps a limpeza de secrees ou de fragmentos de corpos estranhos da boca e da orofaringe, deve-se administrar oxignio suplementar. Se o paciente estiver inconsciente, podem ser necessrios mtodos mecnicos de manuteno da permeabilidade da via area:
MTBRESG
271
12.3.3.12. Cnula orofarngea (Guedel): A introduo da cnula orofarngea com sua concavidade voltada para o palato e a rotao de 180 no recomendada para o paciente peditrico. Pode ocorrer trauma de partes moles da orofaringe resultando em hemorragia. A cnula deve ser introduzida diretamente na orofaringe. 12.3.3.13. Ventilao: As crianas devem ser ventiladas com uma freqncia de 20 a 30 movimentos por minuto, enquanto recm nascidos requerem de 30 a 50 movimentos por minuto. O volume corrente de 7 a 10 ml por Kg de peso apropriado tanto para recm nascidos como para crianas maiores. Cuidado com a presso exercida manualmente na via area da criana durante a ventilao. Deve-se lembrar da natureza frgil e imatura da rvore traqueobrnquica e dos alvolos e, assim, minimizar a possibilidade de leso iatrognica broncoalveolar (Barotrauma). 12.3.4. Choque As crianas possuem uma reserva fisiolgica aumentada o que permite uma manuteno dos sinais vitais perto do normal, mesmo na presena de choque grave. Este estado de choque compensado pode ser enganoso e mascarar uma grande reduo de volemia. A primeira resposta a hipovolemia a taquicardia. Entretanto, deve-se tomar cuidado quando se monitora apenas a freqncia cardaca da criana porque taquicardia tambm pode ser causada por dor, medo e stress psicolgico. A associao de taquicardia, extremidades frias e presso arterial sistlica menor que 70mmHg, so claros sinais de choque em desenvolvimento. Como de regra a presso arterial sistlica deve ser igual a 80mmHg, acrescido do dobro da idade em anos, enquanto a diastlica corresponde a 2/3 da presso sistlica.
12.3.5. Sinais de estado de choque

inconscincia
Estado mental debilitado (ansiedade) palidez Apatia ou falta Colapso das de vitalidade veias do pescoo Pulso rpido e Pele fria e mida fraco
Hipotenso (estgio final)
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 12.3.6. Tipos de traumas 12.3.6.1. Trauma torcico
272
O trauma torcico fechado comum em crianas e geralmente exige imediata interveno para estabelecer uma ventilao adequada. A parede torcica da criana bastante complacente e permite a transferncia de energia para rgos e partes moles intratorcicas, sem que existam, freqentemente, evidncias de leso na parede torcicas. As flexibilidades da caixa torcica aumentam a incidncia de contuses pulmonares e hemorragia intrapulmonares, usualmente sem fraturas concomitantes de costelas. A mobilidade das estruturas mediastinais torna a criana mais sensvel ao pneumotrax hipertensivo e aos afundamentos torcicos. A presena de fraturas de costelas em crianas menores implica em uma transferncia macia de energia, com graves leses orgnicas e prognstico reservado, sendo freqente as leses de brnquios e rupturas diafragmticas. O ferimento de trax penetrante raro na criana e em pr-adolescentes, entretanto temos visto uma aumento na incidncia em crianas acima de 16 anos. 12.3.6.2. Trauma abdominal A maioria decorrente de trauma fechado, geralmente com acidente automobilstico, queda de altura, espancamento e sndrome do tanque (nas comunidades mais pobres e mais carentes). As leses abdominais penetrantes aumentam durante a adolescncia. Os rgo mais acometidos so bao, fgado e pncreas. 12.3.6.3. Trauma craniano 12.3.6.3.1. A maioria resulta de colises automobilsticas, acidentes com bicicletas e queda de altura. Embora as crianas se recuperem do trauma de crnio melhor que o adulto, aquelas que com menos de 3 anos de idade tem uma evoluo pior em traumas graves, quando comparadas a crianas maiores. As crianas so particularmente suscetveis aos efeitos cerebrais secundrios produzidos por hipoxia, hipotenso com perfuso cerebral reduzida, convulses de hipertermia. 12.3.6.3.2.O recm nascido pode tornar-se hipotenso por perda sangnea nos espaos subgaleal ou epidural. 12.3.6.3.A criana pequena com fontanela aberta ou linha de sutura craniana mvel tolera melhor uma leso expansiva intracraniana.
MTBRESG
273
12.3.6.3.4. Vmito comum aps trauma de crnio em crianas e no significa necessariamente hipertenso intracraniana. Entretanto, vmitos persistentes devem ser valorizados e podem indicar TCE. 12.3.6.3.5. Convulses que ocorrem logo aps trauma so mais freqentes em crianas, mas geralmente so autolimitadas. 12.3.6.3.6.Criana tem menos tendncia de ter leses focais que os adultos, mais apresentam maior freqncia de hipertenso intracraniana por edema cerebral. 12.3.6.3.7. A Escala de Coma de Glasgow (GCS) pode ser aplicada na faixa etria peditrica. Entretanto, a escala verbal deve ser modificada para crianas abaixo de 4 anos de idade. 12.3.6.3.8. Escala de coma de glasgow modificada (Score verbal para pacientes com idade menor que 05 anos) Palavras seguram objetos. Choro que cessa logo aps Choro incessante (persistente) Agitao Arresponsiva 4 3 2 1 Melhor resposta verbal apropriadas, sorriso social, Pontos 5
12.3.6.4. Trauma de extremidades A preocupao maior com o risco de leso do ncleo de crescimento. Em criana pequena, o diagnstico radiolgico de fraturas e luxaes difcil devido falta de mineralizao ao redor da epfise, e presena dos ncleos de crescimento. As informaes sobre a magnitude, o mecanismo e o tempo do trauma facilitam uma correlao mais adequada entre os achados do exame fsico e radiolgico. A hemorragia associada com a fratura da pelve e ossos longos proporcionalmente maior na criana que no adulto. 12.3.6.4.1. Fraturas da cartilagem do crescimento: Leses desta rea (ncleos de crescimento) ou nas suas proximidades, antes do fechamento da linha de crescimento, podem potencialmente retardar o crescimento ou alterar o desenvolvimento normal.
MTBRESG
274
12.3.6.4.2. Fraturas especficas do esqueleto imaturo: A imaturidade e a flexibilidade dos ossos das crianas podem levar chamada fratura em galho verde. Essas fraturas so incompletas e a angulao mantida pela camada cortical da superfcie cncava. A fratura por impactao, observada em crianas menores, implica em angulao devida a impactao cortical e se apresenta como uma linha de fratura radiotransparente. Fratura supracondilianas ao nvel do cotovelo ou do joelho tem uma alta incidncia de leses vasculares, bem como leses do ncleo de crescimento. 12.3.7. Leso da medula espinhal Felizmente rara. Apenas 5% destas leses ocorrem na faixa peditrica. Para crianas menores de 10 anos, a principal causa a coliso de veculos automotores; para crianas entre 10 e 14 anos as colises e os acidentes em atividades esportivas tem a mesma frequncia. 12.3.8. Crianas espancadas e vtima de abuso A sndrome da criana espancada refere-se a qualquer criana que apresenta uma leso no acidental como resultado de aes cometidas pelos pais, tutores, conhecidos ou desconhecidos. A obteno adequada da histria clnica, seguida de avaliao cuidadosa da criana suspeita, so muito importantes para prevenir a eventual morte, principalmente em crianas menores de um ano de vida. Suspeitar de abuso quando: 12.3.8.1. Existe discrepncia entre a histria e a gravidade das leses; 12.3.8.2 A histria demonstra traumas repetidos, tratados em diferentes servios de emergncia; 12.3.8.3. Os pais respondem evasivamente ou no obedecem orientao mdica; 12.3.8.4. A histria do trauma muda ou difere quando relatada por diferentes pais ou tutores; 12.3.8.5. Leses periorais; 12.3.8.6. Trauma genital ou regio perianal; 12.3.8.7. Evidncias de trauma freqente representada por cicatrizes antigas ou fraturas consolidadas ao exame radiogrfico;
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 12.3.8.8. Fraturas de ossos longos em crianas abaixo de 3 anos de idade;
275
12.3.8.9. Leses bizarras tais como mordeduras, queimaduras por cigarro ou marca de cordas; 12.3.10. Queimaduras de 2 e 3 grau nitidamente demarcadas em reas no usuais. OBSERVAO: No se deve considerar que a criana seja um paciente adulto com dimenses menores. H diferenas anatmicas, fisiolgicas, bem como os tipos de trauma mais prevalentes. O tratamento especializado necessrio para o paciente traumatizado peditrico.
1 3
QUEIMADURAS E EMERGNCIAS AMBIENTAIS
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 13 - QUEIMADURAS 13.1. INTRODUO
As queimaduras so leses freqentes e a quarta causa de morte por trauma. Mesmo quando no levam ao bito, as queimaduras severas produzem grande sofrimento fsico e requerem tratamento que dura meses ou mesmo anos. Seqelas fsicas e psicolgicas so comuns. Pessoas de todas as faixas etrias esto sujeitas s queimaduras, sendo as crianas vtimas freqentes e, muitas vezes, por descuido dos pais ou responsveis. O atendimento definitivo aos grandes queimados deve ser feito preferencialmente em centros especializados. 13.2. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE A pele no simplesmente um tecido, o maior rgo do corpo humano e possui vrias funes. composta por duas camadas: epiderme e a derme. Abaixo da pele situase o tecido subcutneo. Ele reveste toda superfcie externa do organismo; os orifcios corporais boca, narinas, nus, uretra e vagina - so revestidas por membranas mucosas, que so semelhantes pele e produzem uma secreo aquosa chamada muco. As membranas mucosas tambm revestem internamente as vias areas e o tubo digestivo. 13.3. CAMADAS DA PELE 13.3.1. Epiderme a camada mais externa. composta de vrias camadas de clulas e no possui vasos sanguneos. Sua espessura varia de acordo com a regio do corpo, sendo mais espessa em reas mais sujeitas presso e ao atrito, como a planta dos ps e a palma das mos. impermevel gua e funciona como uma barreira protetora contra o meio ambiente. Essa camada constantemente renovada por meio da descamao das clulas mais superficiais e da gerao de novas na sua camada mais profunda. 13.3.2. Derme a camada mais interna. Contm os vasos sanguneos, folculos pilosos, glndulas sudorparas, glndulas sebceas e terminaes nervosas especializadas. 13.3.3. Tecido subcutneo Camada situada logo abaixo da derme. uma combinao de tecido fibroso, elstico e gorduroso. Sua espessura varia de regio do corpo de indivduo para indivduo.
MTBRESG
Epiderme
Derme
Tecido Subcutneo
13.4. PRINCIPAIS FUNES DA PELE 13.4.1. Proteo contra elementos ambientais Funciona como uma barreira protetora contra agentes fsicos (calor, frio, radiaes), qumicos (gua e vrias outras substncias) e biolgicos (microorganismos). 13.4.2. Regulao da temperatura corporal Realizada por meio da vasodilatao ou vasoconstrio dos vasos da derme e da sudorese. Em ambientes frios, os vasos se contraem para diminuir o fluxo sanguneo cutneo e conseqentemente a perda de calor, a pele se torna plida e fria; em ambientes quentes, os vasos se dilatam para aumentar o fluxo cutneo e a perda de calor, a pele se toma avermelhada (corada) e quente. A sudorese auxilia a dissipao da temperatura corporal por meio da evaporao. 13.4.3. Funo Sensitiva As terminaes nervosas especializadas da derme captam e transmitem ao sistema nervoso central informaes como a temperatura ambiental, as sensaes tteis e os estmulos. 13.5. DEFINIO DE QUEIMADURA uma leso produzida nos tecidos de revestimento do organismo, causada geralmente por agentes trmicos, produtos qumicos, eletricidade, radiao, etc. As queimaduras podem lesar a pele, os msculos, os vasos sangneos, os nervos e os ossos.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 13.6. PRINCIPAIS CAUSAS
13.6.1. Trmicas: so as causadas pelo calor (fogo, vapores quentes, objetos quentes) e por frio (objetos congelados, gelo). 13.6.2. Qumicas: so causadas por cidos ou lcalis e podem ser graves; necessitam de um correto atendimento pr-hospitalar, pois o manejo inadequado pode agravar as leses. 13.6.3. Eltricas: so causadas por materiais energizados e descargas atmosfricas. So muitas vezes queimaduras graves. Geralmente as leses internas, no trajeto da corrente eltrica por meio do organismo, so extensas enquanto as leses das reas de entrada e sada da corrente eltrica na superfcie cutnea so pequenas. Esta particularidade pode levar a erros na avaliao da severidade da leso. 13.6.4. Radiao: podem ser causadas pelos raios ultravioletas (UV), pelos raios X ou por radiaes ionizantes. As leses pelos raios UV so as bem conhecidas queimaduras solares e geralmente superficiais e de pouca gravidade. As queimaduras por radiaes ionizantes, como os raio gama, so leses raras. Neste caso, importante saber que a segurana da equipe pode estar em risco se houver exposio a substncias radioativas (por exemplo: irdio-192, cobalto-60, csio-137, promcio-147, criptnio-85, nquel-63, Amercio231, polnio-210) presentes no ambiente ou mesmo na vtima. Deve-se atender s ocorrncias que envolvam substncias radioativas sempre sob orientao adequada e com devida proteo; no se deve hesitar em pedir informaes e apoio central nestas situaes. 13.7. CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS 13.7.1. As queimaduras podem ser classificadas de acordo com a sua profundidade e extenso. 13.7.1.1. Profundidade As queimaduras, principalmente as trmicas, podem ser classificadas de acordo com a profundidade da leso em queimaduras de primeiro, segundo e terceiro graus. Esta classificao importante porque direciona desde o atendimento pr-hospitalar at o atendimento definitivo no centro de queimados, sendo um conhecimento importante para a atividade do socorrista. A avaliao da profundidade da leso apenas uma estimativa, muitas vezes a real profundidade da leso s ser aparente depois de alguns dias. 13.7.1.1.1. Primeiro Grau (Superficiais) So as queimaduras que atingem apenas a epiderme. A pele fica avermelhada (eritema) e quente, ocasionalmente h edema. Causam dor de leve a moderada.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS O exemplo clssico so as queimaduras solares (Fig. A).
13.7.1.1.2. Segundo Grau (Espessura Parcial) So queimaduras que atingem a epiderme e a derme e produzem dor severa. A pele se apresenta avermelhada e com bolhas, as leses que atingem a derme mais profunda so midas. So as queimaduras que mais se beneficiam de um curativo efetuado corretamente (Fig. B).
13.7.1.1.3. Terceiro Grau (Espessura Total) Atingem toda a espessura da pele e chegam ao tecido subcutneo. As leses so secas e com uma cor esbranquiada com aspecto de couro ou ento pretas com aspecto carbonizado. Geralmente no so dolorosas por que as terminaes nervosas so destrudas; as
MTBRESG
reas nos bordos das leses de terceiro grau podem apresentar queimaduras menos profundas, de segundo grau, e ser, portanto, bastante dolorosas (Fig. C).
13.7.2. EXTENSO A extenso da queimadura, ou a porcentagem da rea da superfcie corporal total queimada (SCTQ) um dado importante para se determinar a gravidade da leso e o tratamento a ser institudo, tanto no local do acidente quanto no hospital. Utiliza-se para este clculo a "regra dos nove". O resultado obtido aproximado, mas suficiente para uso prtico. No adulto cada membro superior corresponde a 9% da rea da superfcie corporal, a parte ventral e dorsal do tronco corresponde a 18% cada, cada membro inferior 18%, a cabea 9% e a rea genital 1%. As crianas pequenas, abaixo dos trs anos de idade, apresentam, proporcionalmente, uma cabea maior do que os adultos, assim, a cabea passa a corresponder a 18% da rea da superfcie corporal e cada membro inferior 13,5%. Para avaliao da extenso de queimaduras menores, pode-se utilizar como medida a palma da mo da vtima que corresponde a aproximadamente 1% da rea da superfcie corporal.
MTBRESG
Neste caso, analisamos somente o percentual da rea corprea atingida pela leso, sem considerar sua profundidade (seus graus). Regio do corpo Cabea e pescoo MMSS Tronco anterior Tronco posterior MMII Genitais Total ADULTO 9% 18% 18% 18% 36% 1% 100% CRIANA 18% 18% 18% 18% 27% 1% 100%
13.8. LOCALIZAO Queimaduras variam de gravidade de acordo com a localizao. Certas reas, como as mos, a face, os ps e os genitais so considerados crticos. As queimaduras que envolvem as vias areas so tambm bastante graves. 13.9. GRAVIDADE 13.9.1. Sete fatores so usados para se determinar a gravidade da queimadura: 13.9.1.1. Profundidade queimaduras de 3 grau afeta estruturas e rgos profundos abaixo do tecido; produz coagulao sangunea, toxinas, etc. 13.9.1.2. Extenso (pela regra dos nove) - porcentagem da Superfcie Corporal Total Queimada (SCTQ) - quanto mais extensa maior as complicaes para o organismo humano, possibilidade de choque hipovolmico.
MTBRESG
10
13.9.1.3. Envolvimento de reas crticas (mos, ps, face e genitlia) localizao da queimadura - na face produz possibilidade de obstruir VAS; na regio genital, produz dor intensa e infeces; nas mos, produz incapacidade funcional; na circunferncia do trax, produz grave dificuldade respiratria; em torno de membros, produz edema com compresso dos vasos sanguneos e isquemia local. 13.9.1.4. Idade da vtima (crianas e idosos possuem maior risco) idoso dificuldade de recuperao; infncia - produz dor intensa, leso vascular perifrica, compromete o desenvolvimento sseo. 13.9.1.4. Presena de leso pulmonar por inalao. 13.9.1.5. Presena de leses associadas (outros traumatismos). 13.9.1.6. Doenas preexistentes (diabetes, insuficincia renal, cardiopatias, hemofilia, etc). 13.9.2. Queimaduras Leves 13.9.2.1. Segundo grau, menores do que 15% da superfcie corporal. 13.9.2.2. Terceiro grau, menor do que 2% da superfcie corporal. 13.9.3. Queimaduras moderadas 13.9.3.1. Primeiro grau, de 50% a 75% da superfcie corporal. 13.9.3.2. Segundo grau, de 15% a 25% da superfcie corporal. 13.9.3.3. Terceiro grau, de 2% a 10% da superfcie corporal. 13.9.4. Queimaduras Crticas 13.9.4.1. Segundo Grau, maiores que 25% da superfcie corporal. 13.9.4.2. Terceiro grau, maiores do que 10% da superfcie corporal. 13.9.4.3. Terceiro grau envolvendo face, mos, ps ou genitais. 13.9.4.4. Queimaduras associadas a fraturas ou outras leses de partes moles. 13.9.4.5. Queimaduras das vias areas ou leso respiratria por inalao. 13.9.4.6. Queimaduras eltricas. 13.9.4.7. Vtimas idosas ou com doenas graves preexistentes. 13.10. ATENDIMENTO AO QUEIMADO O atendimento inicial da vtima de queimadura segue praticamente a mesma seqncia do atendimento de uma vtima com outras formas de trauma. Deve-se considerar o grande queimado como um politraumatizado, inclusive porque freqentemente h leses associadas. Existem particularidades no atendimento que sero abordadas a seguir.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 13.10.1. Segurana da Equipe
11
A primeira preocupao da equipe deve ser com a sua prpria segurana, e isto se aplica a qualquer situao, mas deve ser reforada ao se atender vtimas de queimaduras que estejam em ambientes hostis. Deve-se ter cuidado com chamas, gases txicos e fumaa, risco de exploses e desabamentos. 13.10.2. Interrupo da Queimadura 13.10.2.1. O segundo passo no atendimento vtima a interrupo do processo de queimadura, feito na seguinte seqncia: 13.10.2.2. Extinguir as chamas sobre a vtima ou suas roupas. 13.10.2.3. Remover a vtima do ambiente hostil. 13.10.2.4. Remover as roupas que no estejam aderidas ao corpo da vtima. 13.10.2.5. Promover o resfriamento da leso e de fragmentos de roupas ou de substncias como asfalto que estejam aderidos ao corpo do queimado. 13.10.3. Avaliao Primria e Secundria 13.10.3.1. Aps se interromper o processo de queimadura, procede-se ao atendimento primrio segundo o A, B, C, D e E, e avaliao secundria, como em outros tipos de trauma. 13.10.3.1.1. Vias Areas As queimaduras que envolvem as vias areas so graves e podem levar a obstruo das vias areas superiores. As queimaduras por calor seco normalmente atingem apenas as vias areas superiores, porque o ar no um bom condutor de calor, enquanto as queimaduras por vapores aquecidos podem atingir as vias areas inferiores. A extenso e a gravidade da queimadura das vias areas podem ser subestimadas na avaliao inicial, porque a obstruo no se manifesta no momento da queimadura, mas se desenvolve gradualmente medida que aumenta o edema dos tecidos e lesados. Estas vtimas podem necessitar de intubao endotraqueal antes que uma obstruo severa a impea, por isso importante se identificar os sinais de queimaduras das vias areas antes que se desenvolva a obstruo. Os sinais de alerta so: 13.10.3.1.1.1. Queimaduras faciais. 13.10.3.1.1.2. Queimaduras das sobrancelhas e vibrisas nasais. 13.10.3.1.1.3. Depsito de fuligem da orofaringe. 13.10.3.1.1.4. Faringe avermelhada e edemaciada. 13.10.3.1.1.5. Escarro com resduos carbonceos. 13.10.3.1.1.6. Histria de confinamento em ambiente incendirio ou exploso.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 13.10.3.1.2. Respirao
12
Alm da queimadura das vias areas, outras leses por inalao potencialmente graves so causadas por inalao de fumaa e a intoxicao por monxido de carbono. Suspeite sempre que isto possa ter ocorrido se h histria de confinamento em ambientes incendirios, exploso ou se a vtima apresenta alterao do nvel de conscincia. 13.10.3.1.2.1. Inalao de fumaa e subprodutos da combusto Partculas inaladas com a fumaa e certos subprodutos resultantes da combusto incompleta de combustveis atingem as vias areas inferiores e o pulmo, podendo causar leso qumica dos brnquios e alvolos pulmonares. Os sintomas destas leses muitas vezes s aparecem algumas horas aps a inalao ao se desenvolver a inflamao dos brnquios ou do pulmo. As leses por inalao so responsveis por uma significativa parcela das mortes por queimaduras. O tratamento no ambiente pr-hospitalar consiste em afastar a vtima do local com fumaa e administrar oxignio. 13.10.3.1.2.2. Intoxicao por monxido de carbono O monxido de carbono um gs incolor, inodoro e sem gosto. Ele no causa leso direta s vias areas ou ao pulmo, mas possui uma afinidade com a hemoglobina 200 vezes maior do que a do oxignio. Isto significa que ele se liga mais fcil e firmemente hemoglobina do que o oxignio. Quanto maior a quantidade de monxido de carbono inalada maior ser a quantidade de hemoglobina ligada ao monxido (carboxiemoglobina) e, portanto, menor a quantidade de hemoglobina ligada ao oxignio (oxiemoglobina). A diminuio da oxiemoglobina leva a hipxia tecidual que, se severa, pode levar a morte. Os sintomas variam de acordo com o grau da intoxicao, indo desde nuseas e cefalia intensa at confuso, inconscincia e finalmente o bito. A pele pode se apresentar com um tom vermelho cereja, mas este sinal nem sempre est presente. muito importante saber que a oximetria de pulso nestas situaes pode levar a concluses falsas. O oxmetro de pulso mede a porcentagem de hemoglobina saturada, mas no diferencia entre a hemoglobina saturada com oxignio da saturada com monxido de carbono, conseqentemente o resultado obtido deve ser encarado com reservas. Assim, o indivduo pode estar com uma intoxicao severa por monxido de carbono, inconsciente, e a leitura da saturao pode marcar 100% por causa da grande quantidade de carboxiemoglobina. O tratamento consiste na administrao de oxignio na maior concentrao possvel, de preferncia a 100% nas vtimas inconscientes, o que deve ser obtido preferencialmente com a intubao endotraqueal em ambiente hospitalar.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 13.10.3.2.3. Circulao
13
O grande queimado perde fluidos por meio das reas queimadas e tambm devido formao de edema. Isto pode levar a choque hipovolmico (no hemorrgico) que se desenvolve gradualmente. Quando o quadro de choque precoce, logo aps a queimadura, normalmente ele devido a outras leses associadas com hemorragia, levando hipovolemia, e no queimadura. No se deve esquecer do princpio de que o queimado um politraumatizado e, portanto, pode ter outras leses, alm da queimadura, levando-se sempre em considerao o mecanismo do trauma. Os queimados graves necessitam de reposio de fluidos intravenosos feita de acordo com o clculo da extenso da queimadura. 13.10.3.2.4. Avaliao neurolgica No se deve esquecer que as alteraes da conscincia podem ser devidas hipxia ou intoxicao por monxido de carbono, alm, claro, de leses associadas. 13.10.3.2.5. Exposio A vtima queimada deve ter suas roupas retiradas como qualquer outra vtima de trauma; deve-se, porm, ter cuidado porque podem estar aderidas queimadura. Neste caso, devem ser retiradas apenas no hospital por profissionais habilitados. Os grandes queimados so especialmente suscetveis hipotermia e todo cuidado deve ser tomado para evit-la: a vtima sempre deve ser coberta aps ter suas roupas retiradas.
13.10.3.2.6. Avaliao secundria Segue a seqncia tradicional do exame da cabea aos ps. A profundidade e extenso das queimaduras devem ser mais bem avaliadas neste momento. 13.11. QUEIMADURAS TRMICAS 13.11.1. Tratamento pr-hospitalar das queimaduras trmicas 13.11.1.1. Se a vtima estiver com fogo nas vestes, envolva-a com um cobertor a partir do pescoo em direo aos ps.
MTBRESG
14
13.11.1.2. Interromper a reao de calor, resfriando a vtima com soro fisiolgico ou gua em temperatura ambiente ou manta de hidrogel. 13.11.1.3. Retirar as vestes com delicadeza, sem arranc-las, cortando-as com a tesoura. No arrancar o tecido se estiver aderido pele, apenas resfri-lo com soro fisiolgico ou gua na temperatura ambiente, deixando-o no local. 13.11.1.4. Remover das extremidades anis, pulseiras, relgios ou jias antes que o membro edemacie. 13.11.1.5. Avaliar as regies do corpo acometidas, por meio da profundidade (1, 2 e 3 grau) e extenso da leso por meio da porcentagem da rea corprea (Regra dos Nove). 13.11.1.6. Caso haja acometimento da face (queimadura de pele, cabelos ou plos do nariz e das plpebras) ou possibilidade de que a vtima tenha inalado fumaa ou gases, dar especial ateno s vias areas e respirao, fornecendo oxignio umidificado por mscara. 13.11.2. Se houver queimaduras nos olhos, cubra-os com gaze umedecida em gua ou soro fisiolgico. 1 2
MTBRESG
15
3.11.2.1. Proteger as reas queimadas com plstico protetor estril ou com compressa de hidrogel. 13.11.2.2. Se a rea afetada envolver mos e ps, separar os dedos com pequenos rolos de gaze umedecida em soro fisiolgico antes de cobri-los. 13.11.2.3. Cobrir a vtima com lenol descartvel e por, cima destes, colocar o cobertor trmico, vtimas de queimaduras com 30% ou mais de rea corprea atingida, tendem a apresentar hipotermia severa. Aps interromper a reao de calor, cubra imediatamente a vtima. 13.12. CUIDADOS COM A REA QUEIMADA 13.12.1. Curativos Os curativos s devem ser realizados aps se completar a abordagem inicial da vtima pelo A, B, C, D e E. 13.12.1.1. Funes dos curativos nas queimaduras. 13.12.1.1.1. Diminuir a dor. 13.12.1.1.2. Diminuir a contaminao. 13.12.1.1.3. Evitar a perda de calor. 13.12.1.2. Freqentemente a dor causada pelas queimaduras severa. Uma medida simples para o combate a dor um curativo corretamente realizado. Nas queimaduras de pequena extenso podem ser utilizados curativos midos com soro fisiolgico frio. As queimaduras de terceiro grau no devem ser cobertas com curativos midos, porque so indolores. O uso do soro fisiolgico recomendado para evitar a contaminao da ferida, mas, na sua ausncia, pode-se usar gua limpa. J nas queimaduras extensas, o uso de curativos midos e frios pode levar hipotermia porque a pele queimada perde a capacidade de auxiliar na regulao da temperatura corporal e a vtima fica suscetvel perda de calor; quando usados no devem cobrir mais do que 10% da superfcie corporal. Quando a extenso da queimadura for muito grande, deve-se cobrir a vtima com lenis limpos secos em vez de se tentar realizar grandes curativos. Quando houver hemorragia associada, usam-se curativos compressivos habituais. No se deve remover roupas firmemente aderidas nem se romper bolhas. Os curativos devem ser espessos e firmes, mas no apertados. 13.13. QUEIMADURAS QUMICAS As queimaduras qumicas ocorrem por contrato da pele com substncias custicas. Normalmente as queimaduras por lcalis so mais graves do que as causadas por cidos, porque os lcalis penetram mais profundamente nos tecidos.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 13.13.1. Tratamento pr-hospitalar para queimaduras qumicas
16
13.13.1.1. Antes de manipular qualquer vtima que ainda esteja em contato com o agente agressor, o socorrista deve proteger-se de sua exposio, com luvas, culos e vestimenta adequada. 13.13.1.2. Se possvel identificar o agente agressor. 13.13.1.3. Retirar as vestes da vtima que estiver impregnada pelo produto e irrigar a pele com gua corrente, abundantemente. 1 2
13.13.1.4. Irrigar no mnimo cinco (05) minutos para cidos 13.13.1.5. Irrigar no mnimo quinze (15) minutos para lcalis. 13.13.1.6. Se o produto for seco (na forma de granulado ou p) retirar o excesso manualmente sem friccionar (com pano seco ou escova). Em seguida irrigar o local conforme recomendado.
MTBRESG
17
13.13.1.7. Se a leso for nos olhos, lateralizar a cabea (para no atingir o olho ntegro), irrig-los por, no mnimo, 20 minutos com gua corrente ou soro fisiolgico antes de transportar ou manter a irrigao durante o transporte.
13.14. ACIDENTES ENVOLVENDO ELETRICIDADE As leses causadas por acidentes com eletricidade podem levar uma vtima a uma parada cardaca, paralisao da respirao por contrao dos msculos respiratrios e ocasionar queimaduras locais de limites bem definidos ou de grande extenso. A queimadura geralmente ser de 3 grau, podendo, em alguns casos, provocar a carbonizao da rea afetada.
MTBRESG
18
A eletricidade uma forma de energia (corrente eltrica) que pode fluir entre dois pontos, desde que entre eles exista uma diferena de potencial eltrico (voltagem ou tenso), ou seja, desde que um deles esteja mais carregado de energia eltrica do que o outro. A corrente eltrica flui com maior facilidade por meio de materiais especficos (condutores) se houver um caminho completo para que se processe o fluxo (circuito). Se este interrompido em qualquer ponto por um material no condutor (isolante), o fluxo da eletricidade no se processa. Por exemplo: o fluxo de eletricidade que alimenta um aparelho eletrodomstico s se processa quando o aparelho ligado, com o que se completa o circuito. Se entre os dois pontos considerados no existir um condutor adequado, a corrente eltrica ainda assim poder fluir, desde que a tenso ou voltagem entre os dois pontos seja muito grande. Por exemplo: o raio uma descarga eltrica que cruza o ar (embora este seja um isolante) quando se estabelece grande diferena de carga eltrica entre duas nuvens ou entre uma nuvem e a terra. So condutores a gua, a maioria dos metais e os seres vivos. Nestes, a condutividade varia de tecido para tecido, sendo to maior quanto maior o teor de gua tecidual. Em outras palavras, maior no sangue, nos msculos e nos nervos do que nos ossos e na pele. Entretanto, a pele mida torna-se boa condutora. So isolantes o ar seco, a madeira seca, o plstico. A terra tem sempre carga eltrica nula em relao a qualquer fonte de energia eltrica e, por isso, ela sempre funciona como um enorme receptor de corrente eltrica. Qualquer fonte de eletricidade tende a se descarregar na terra, desde que com esta se estabelea um circuito. Exemplo: uma pessoa pode tocar um cabo energizado, sem sofrer qualquer descarga eltrica, se estiver de p sobre uma superfcie isolante. Se tocar o solo com o p, estabelecer com seu prprio corpo um circuito entre a fonte de eletricidade e a terra e sofrer a corrente eltrica por meio de seu corpo. A "afinidade" que a eletricidade tem pela terra explica o efeito protetor do aterramento de fontes de eletricidade: o fluxo de energia tende a se estabelecer pelo aterramento, poupando a pessoa de uma descarga, s vezes, fatal. A terra molhada funciona como um condutor assim, quando vrias pessoas trabalhando com uma fonte de energia eltrica em regio molhada pela chuva, um acidente envolvendo uma delas pode transferir a corrente eltrica s demais. Eletropresso o termo tcnico apropriado para designar a morte ocorrida em conseqncia de uma descarga eltrica acidental. A palavra eletrocusso refere-se ao ato de matar algum intencionalmente, por meio de choque eltrico, geralmente como penalidade judiciria. Alta tenso e baixa tenso so expresses usadas para designar,
MTBRESG
19
respectivamente, voltagens acima de 220 V (alta tenso) e igual ou abaixo de 220 V (baixa tenso). Na produo da corrente eltrica, h dispositivos que geram correntes que sempre fluem num mesmo sentido (corrente contnua) e outros que produzem correntes que alternam seu sentido (corrente alternada). No existe fonte de eletricidade absolutamente incua. Mesmo a baixa voltagem que alimenta as residncias pode provocar um acidente fatal em numa pessoa cuja resistncia a eletricidade esteja diminuda, por exemplo, por estar com o corpo molhado. 13.15. EFEITOS DA CORRENTE ELTRICA SOBRE O ORGANISMO 13.15.1. Os efeitos produzidos dependem de vrios fatores: 13.15.1.1. Condutividade dos tecidos corporais. Exemplo: uma pessoa molhada est sujeita a um acidente mais grave e at fatal, mesmo com baixa voltagem, porque a resistncia de seu corpo diminui, o que .permite uma corrente mais intensa circular por ela. 13.15.1.2. Intensidade da corrente: diretamente proporcional voltagem ou tenso (quanto maior a tenso, maior a corrente que circula no circuito) e inversamente proporcional resistncia oferecida pelo circuito (quanto maior a resistncia, menor a corrente). 13.15.1.3. Circuito percorrido no corpo. Exemplo: no circuito de um a outro dedo da mesma mo, a leso limitada aos dedos envolvidos, embora possa chegar a amputao. No circuito entre a mo esquerda e os ps, a passagem da mesma corrente pelo corao pode determinar gravssima fibrilao ventricular. 13.15.1.4. Durao da corrente: quanto maior a durao, maior o efeito, ou seja, maior a leso. 13.15.1.5. Natureza da corrente: a corrente alternada mais danosa do que uma contnua de mesma intensidade, porque produz contraes musculares tetnicas que impedem a vtima de escapar do circuito e provocam sudorese; esta diminui a resistncia da pele e aumenta o fluxo da corrente pelo corpo. 13.15.1.6. Queimaduras: 13.15.1.6.1. Por arco voltaico: podem ser observadas na superfcie corporal exposta a um arco voltaico (quando um acidente estabelece uma voltagem to intensa que a corrente eltrica flui pelo prprio ar, aquecendo-o e produzindo temperaturas de at dez mil graus centgrados). Ocorre carbonizao da pele e dos tecidos subjacentes. 13.15.1.6.2. Por chama: o aquecimento produzido pelo arco voltaico chega a incendiar as roupas da vtima. 13.15.1.6.3. Por carbonizao direta: a corrente percorrendo os tecidos
MTBRESG
20
corporais promove seu aquecimento ao ponto de coagulao e necrose. Observam-se reas de queimadura nos pontos de entrada e sada da corrente eltrica, que podem ser pouco impressionantes. Entretanto, ao longo de todo o trajeto da corrente, encontram-se tecidos necrosados, especialmente msculos e vasos sanguneos. A necrose de vasos leva a fenmeno trombticos nas reas irrigadas pelos vasos necrosados (necroses a distncia do trajeto). 13.15.1.6.4. Fibrilao ventricular (choque de baixa voltagem) - por leso cardaca direta. 13.15.1.6.5. Parada cardiopulmonar - por leso dos centros vitais do bulbo do tronco enceflico. 13.15.1.6.6. Fraturas - produzidas por espasmos musculares severos, quedas e colises da vtima arremessada contra anteparos rgidos. 13.16. PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS 13.16.1. Empregar EPI especfico. 13.16.2. Verificar e afastar, ou minimizar, riscos iminentes, principalmente se a energia foi cortada e escoada antes de abordar a vtima; observar ainda: 13.16.3. Se os fios estiverem em contato com veculos, orientar as vtimas a permanecerem no seu interior at que a companhia de eletricidade possa desenergiz-los, a no ser que haja risco iminente de incndio ou exploses; nestas situaes, orientar a vtima a pular do veculo sem fechar o circuito com o solo. 13.16.4. Se houver um fio chicoteando, tente estabiliz-lo com o estepe da viatura. 13.16.5. O socorrista que for utilizar o croque dever ter amarrado na cintura uma linha de vida (cabo multi-uso) com a finalidade de retir-lo rapidamente em caso de contato com a fonte de energia. 13.16.6. Realizar anlise primria da vtima. 13.16.7. Observar atentamente a qualidade do pulso, pois nessas situaes podem ocorrem arritmias cardacas. 13.16.8. Informar a central de operaes e aguardar determinao. 13.16.9. Tratar as queimaduras. 13.16.10. Tratar os ferimentos com tcnica adequada. 13.16.11. No esquecer de desligar a fonte de energia e certificar que toda a eletricidade escoou, (condensadores e outros equipamentos podem armazenar por algum tempo a energia eltrica, mesmo depois de desligada a fonte de fornecimento) antes de acessar a vtima.
MTBRESG
21
13.16.12. Considerar a vtima de choque eltrico sempre como vtima de trauma grave, mesmo que no haja sinais externos que indiquem isto. 13.16.13. Considerar fios cados sempre como energizado. 13.17. ATENDIMENTO DE VITIMAS EXPOSTAS RADIAO IONIZANTE A radiao ionizante uma forma de energia existente na natureza e produzida pelo homem com finalidades diversas, especialmente industrial e blica, em artefatos cuja segurana, uma vez comprometida, permite seu acmulo em grande quantidade no ambiente. Dependendo da dose de radiao a que fica exposto um ser vivo, leses definitivas de seus tecidos podem lev-lo a morte a curto ou mdio prazo. Os tecidos do organismo mais sujeitos s alteraes produzidas em curto prazo pela radiao ionizante so a mucosa digestiva e a medula ssea (produtora dos elementos do sangue). Em longo prazo a radiao eleva a incidncia de neoplasia (cncer). 13.17.1. Tipos de vtimas de radiao ionizante 13.17.1.1. Vtima irradiada 13.17.1.1.1. Recebeu radiaes ionizantes sem entrar em contato direto com a fonte de radiao. 13.17.1.1.2. Sofre seus efeitos, mas no emite radiaes ionizantes nem contamina o ambiente ou aqueles com quem entra em contato. 13.17.2. Vtima contaminada 13.17.2.1. Entrou em contato direto com a fonte de radiao e carrega consigo material irradiante, seja na superfcie corporal (contaminao externa em cabelos, pele e unhas), seja na intimidade do organismo (contaminao interna por ingesto ou inalao). 13.17.2.2 Sofre os efeitos da irradiao, irradia doses adicionais de radiao, que atingem o seu prprio organismo e o dos que a cercam, contaminando o ambiente e os demais, comunicando-lhes material radioativo depositado na superfcie cutnea ou eliminado por suor, saliva, fezes, urina e secrees. 13.17.2.3 A diferenciao entre um e outro tipo de vtima se faz pela histria da exposio e pela deteco de radiao ionizante feita com detector. 13.18. TIPOS DE ATENDIMENTO 13.18.1. Vtima Irradiada 13.18.1.1. Prestar o atendimento sem maiores precaues de proteo
MTBRESG
22
ambiental e pessoal, guardando distncia segura da fonte de radiao. 13.18.2. Vtima contaminada 13.18.2.1. Usar equipamento de proteo individual. Na falta deste, usar vrias camadas de roupas, esparadrapo fechando os punhos e tornozelos, luvas e sacos plsticos sobre os calados. 13.18.2.2. Remover a vtima em carter emergencial para longe da fonte de radiao (trao pelo eixo). 13.18.2.3. Realizar abordagem primria. 13.18.2.4. Agir com a maior rapidez e em sistema de rodzio com seus colegas, para diminuir e fracionar ao mximo seu ponto de exposio. 13.18.2.5. To logo seja possvel, cobrir a vtima com plstico. Se possvel, cobrir a fonte de radiao com chumbo, tijolos ou terra. 13.18.2.6. Se a vtima no apresentar risco imediato de vida, aguardar equipamento de proteo especializada (manta, avental, luvas e botas forrados de chumbo e mscara com filtro), transportar a vtima sumariamente imobilizada e convenientemente protegida para um hospital, onde ser feita a descontaminao. Acondicionar em sacos de lixo e em recipientes metlicos todo o equipamento de proteo individual e as prprias vestimentas, alm de providenciar para que sejam examinados por tcnicos especializados. 13.18.2.7. Submeter-se a descontaminao e descontaminar a ambulncia sob superviso tcnica. 13.19. PROGNSTICO Depende da dose, do tempo de exposio, da superfcie corporal irradiada, da idade da vtima, de caractersticas biolgicas individuais e outros fatores desconhecidos. 13.20. EMERGNCIAS AMBIENTAIS 13.20.1. Leses provocadas pelo calor 13.20.1.1. Exausto trmica Colapso circulatrio provocado pela exposio do corpo humano ao calor durante atividade fsica intensa. No h suprimento de sangue suficiente para a manuteno de toda a atividade corporal, devido ao mecanismo de perda de calor (vasodilatao perifrica), gerando fadiga fsica e mal estar geral. Associa-se a isso a desidratao provocada por suor intenso.
MTBRESG
23
O sistema circulatrio entra em colapso, causando os sinais e sintomas abaixo listados. Um exemplo clssico o mal sbito (estafa) acometido pelo bombeiro que executa intensamente uma atividade de rescaldo aps um incndio. 13.20.1.1.1. Sinais e sintomas 13.20.1.1.1.1. Respirao rpida e superficial. 13.20.1.1.1.2. Pulso fino. 13.20.1.1.1.3. Pele fria e s vezes, plida. 13.20.1.1.1.4. Sudorese intensa. 13.20.1.1.1.5. Debilidade fsica generalizada (fraqueza muscular). 13.20.1.1.1.6. Tontura e s vezes inconscincia. 13.20.1.2. Intermao ou insolao Situao muito grave que ocorre quando uma pessoa tem sua temperatura corporal elevada por falha dos mecanismos de regulao. A vtima, nesse caso, deixa de suar, o mecanismo de vasodilatao se torna ineficiente e sua temperatura sobe demasiadamente lesionando as clulas cerebrais, podendo ocasionar convulses e at a morte. 13.20.1.2.1. Sinais e sintomas 13.20.1.2.1.1. Temperatura corporal de 40,5 a 43,3 C. 13.20.1.2.1.2. Respiraes profundas, seguidas de respiraes superficiais. 13.20.1.2.1.3. Pulso rpido e forte, seguido de pulso rpido e fraco. 13.20.1.2.1.4. Pele seca e quente. s vezes, avermelhada. 13.20.1.2.1.5. Pupilas dilatadas. 13.20.1.2.1.6. Perda da conscincia. 13.20.1.2.1.7. Convulses e/ou tremor muscular podem estar presentes. 13.20.1.2.1.8. Coma. 13.21. DIFERENAS ENTRE EXAUSTO TRMICA E INSOLAO 13.21.1. Exausto trmica 13.21.1.1. Pele mida, pegajosa, plida. 13.21.1.2. Temperatura normal ou abaixo do normal. 13.21.1.3. Fraqueza, tontura ou debilidade. 13.21.1.4. Falta de apetite, nusea. 13.21.1.5. Dor de cabea.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 13.21.2. Insolao 13.21.2.1. Pele seca e quente, normalmente avermelhada. 13.21.2.2. Temperatura do corpo muito elevada. 13.21.2.3. Coma. 13.21.2.4. Pulso forte e rpido.
24
13.22.
TRATAMENTO
PR-HOSPITALAR
PARA
LESES
PROVOCADAS PELO CALOR 13.22.1. Remover a vtima para um ambiente seguro, fresco e arejado. 13.22.2. Realizar a anlise primria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade. 13.22.3.Verificar se a situao se enquadra no POP de Acionamento de USA ou de transporte imediato. 13.22.4. Remover as roupas do acidentado, se necessrio, para diminuir a temperatura corporal. 13.22.5. Se a temperatura estiver elevada, aplicar compressas frias, umedecidas em gua na temperatura ambiente, no pescoo, nas axilas, na regio inguinal e sob os joelhos.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 13.22.6. Ter cautela para no provocar hipotermia.
25
13.22.7. No perder tempo procurando gua fria, se for o caso utilizar frascos de soro fisiolgico. 13.22.8. Transportar a vtima o mais rpido possvel. 13.22.9. No utilizar compressas com lcool. 13.22.10. No fornecer nada para a vtima ingerir. 13.23. LESES PROVOCADAS PELO FRIO O corpo humano pode ser lesado pela exposio ao frio, por um perodo prolongado a baixas temperaturas, ou mesmo por exposio ao frio extremo durante apenas um curto perodo de tempo. A exposio pode lesar a superfcie corporal e at provocar um resfriamento generalizado (hipotermia), levando a pessoa morte. Temperaturas prximas ou abaixo do ponto de congelamento podem produzir isquemia tecidual e congelamento e, assim, leses teciduais. As reas mais comumente afetadas so dedos, mos, ps, face e orelhas. Apele se apresenta acinzentada ou amarelada e fria e a vtima se queixa de dor ou amortecimento desaparecem porque as terminaes nervosas so lesadas. Quando as leses so superficiais, podem ser tratadas por reaquecimento, colocando-se a regio atingida em contato com uma superfcie corporal aquecida. As leses profundas s devem ser reaquecidas em ambiente hospitalar. Estas leses so raras no nosso meio. 13.23.1. Os fatores citados abaixo podem influenciar significativamente no desenvolvimento das leses por frio: 13.23.1.1. Ambiente: temperatura fria, imerso em guas geladas contato prolongado com locais frios. 13.23.1.2. Roupas inadequadas. 13.23.1.3. Tempo de exposio. 13.23.1.4. Idade: idosos e crianas so mais susceptveis. 13.24. HIPOTERMIA (RESFRIAMENTO GENERALIZADO) O organismo humano utiliza diversos recursos para a manuteno da estabilidade da temperatura corporal em torno de 36,8 C. Hipotermia o resfriamento generalizado do organismo e ocorre com
MTBRESG
26
exposio a temperaturas baixas, mas, ainda assim, acima do ponto de congelamento. Pode ocorrer rapidamente, mas mais comum o seu desenvolvimento gradual. A transferncia de calor corporal 25 vezes mais rpida em meio lquido do que o ar, da a hipotermia se desenvolve mais rapidamente em vtimas dentro de ambientes lquidos, como um rio com gua fria, por exemplo. A severidade da hipotermia proporcional ao tempo de exposio ao frio. As crianas, principalmente os recm-nascidos, e os idosos so mais propensos a apresentar hipotermia. Outras vtimas com facilidade de apresentar hipotermia so aquelas alcoolizadas, as desagasalhadas, as desnutridas, as queimadas e as com alteraes da conscincia. 13.24.1.1. Maneiras pela qual o corpo perde temperatura 13.24.1.1.1. Conveco: perda de calor por meio de correntes de ar frio atingindo a superfcie corporal. 13.24.1.1.2. Evaporao: a evaporao de gua ou suor na superfcie da pele leva a perda de temperatura corporal. 13.13.24.1.1.3. Respirao: entrada de ar frio nos pulmes promovendo a troca de calor do sangue presente nos vasos capilares alveolares para o meio ambiente. 13.24.1.1.4. Conduo: troca de calor corporal por meio do contato direto da pele com superfcies mais frias. 13.24.1.1.5. Radiao: perda de calor para o meio ambiente onde a temperatura mais fria que a corporal. 13.24.2. Maneiras pela qual o corpo mantm a temperatura 13.24.2.1. Constrio e/ou dilatao dos vasos sanguneos perifricos. 13.24.2.2. Contrao e/ou relaxamento da pele. 13.24.2.3. Sudorese. 13.24.2.4. Aumento da freqncia respiratria. 13.24.3. A temperatura constante permite que as reaes celulares (metabolismo) ocorram de forma eficaz. A exposio ao frio excessivo pode provocar graves alteraes sade. Se o corpo humano no consegue controlar a temperatura ocorre o resfriamento generalizado (hipotermia) podendo levar ao coma e evoluir para a morte. 13.25. AVALIAO 13.25.1. Para se fazer o diagnstico de hipotermia deve-se sempre ter em mente esta possibilidade, mesmo que as condies ambientais no sejam altamente propcias. Os sinais e sintomas se tornam progressivamente mais severos com o avano da hipotermia. No se deve esquecer que os termmetros comuns de mercrio s marcam temperatura at 35 graus
MTBRESG
27
centgrados e, portanto, abaixo desta temperatura no funcionam. Se o termmetro estiver marcando 35 graus significa que a temperatura da vtima pode estar na realidade abaixo deste valor. 13.25.2. Sinais e sintomas de hipotermia 13.25.2.1. Pele fria e seca. 13.25.2.2. Calafrios. 13.25.2.3. Sensao de adormecimento nas extremidades. 13.25.2.4. Distrbios visuais. 13.25.2.5. Sonolncia. 13.25.2.6. Inconscincia. 13.25.2.7. Letargia (movimentos musculares executados com lentido). 13.25.2.8. Bradipnia (freqncia respiratria lenta) e bradicardia (freqncia cardaca lenta). 13.25.2.9. Parada cardaca e respiratria. 13.25.3. Tratamento pr-hospitalar 13.25.3.1. Remover a vtima para um ambiente seguro e aquecido. 13.25.3.2. Realizar a anlise primaria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade. 13.25.3.3. Verificar se a situao se enquadra como Acionamento de USA ou Transporte Imediato. 13.25.3.4. Remover as vestes molhadas, secar o corpo da vtima com compressas de gaze algodoadas. 13.25.3.5. Aquecer passivamente a vtima com uso de cobertores ou manta aluminizada, cobrindo especialmente a cabea. 13.26. RESFRIAMENTO LOCALIZADO (CONGELAMENTO) 13.26.1. A exposio de uma parte do corpo humano ao frio excessivo pode produzir a necrose celular. provocada pelo congelamento do lquido intracelular, produzindo assim, cristais de gelo que podem destruir as clulas. Este resfriamento pode ser superficial ou profundo, sendo geralmente desconhecido pela vtima que somente toma cincia do problema quando verifica que a colorao da pele torna-se esbranquiada e ocorre falta de sensibilidade na rea afetada. Quando o resfriamento for profundo iro aparecer manchas na pele, a qual
MTBRESG
28
alterar sua colorao de branca (acinzentada) para amarela e finalmente azulada. Tanto a superfcie como as partes internas do local lesado estaro duras ao tato. 13.26.2. Tratamento pr-hospitalar 13.26.2.1. Remover as roupas molhadas. 13.26.2.2. Remover, se houver, adornos (anis, pulseiras, relgios, etc.) da rea afetada. 13.13.26.2.3. Secar suavemente a rea lesada. 13.26.2.4. Envolver a rea queimada com compressa de gaze estril seca. 13.26.2.5. Se a leso atingir dedos, separa-los com compressa de gaze estril seca. 13.26.2.6. Envolver a regio com atadura de crepe, mantendo-a aquecida.
1 4
INTOXICAES
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 14 INTOXICAES 14.1. Introduo
14
14.1.1. Apesar de j identificados mais de 9 milhes de agentes qumicos naturais e sintticos em todo o mundo, menos de 3000 so os causadores de mais de 95% das intoxicaes. 14.1.2. O socorrista, ao avaliar a cena da emergncia, pode suspeitar de envenenamento ao perceber a presena de recipientes, lquidos derramados, cpsulas, comprimidos, substncias venenosas ou qualquer indcio que permita identificar a substncia txica. Adicionalmente, os sinais e sintomas que a vtima apresenta podem indicar um caso de envenenamento ou overdose de drogas. Na ausncia dessas informaes os socorristas devem se basear apenas no atendimento geral de suporte bsico de vida. Os Centros de Controle de Intoxicao, devem ser acionados para informaes tcnicas suplementares, sempre que possvel. 14.2. Txico ou veneno qualquer substncia que afeta a sade ou causa a morte por sua ao qumica quando interage com o organismo. importante informar que todo medicamento apresenta propriedades teraputicas. Entretanto, em doses excessivas, todos podem tornar-se txicos. 14.3. Intoxicao uma emergncia mdica caracterizada por distrbios no funcionamento de rgos ou sistemas causados pela inteirao com o organismo humano de substncias qumicas ou orgnicas. 14.4. Substncias geralmente envolvidas 14.4.1. Geralmente, as substncias envolvidas so medicamentos, derivados de petrleo, cosmticos, pesticidas, raticidas, plantas venenosas, outros (drogas; alimentos contaminados; limpadores domsticos; chumbo; pomadas, cremes, animais, drogas injetveis).
Figura 14.1. Superdosagem Fonte: Acervo do Corpo de Bombeiros Bombeiros911 Pictures Sample foto - USA
Figura 14.2. Produtos ao alcance das crianas Fonte: Acervo do Corpo de Bombeiros - CEIB Bombeiros911 Pictures Sample foto - USA
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 14.5. Vias de ingresso do agente nocivo 14.5.1. Ingesto: deglutio de substncias qumicas; 14.5.2. Inalao: aerossis, ps, fumaas, gases; 14.5.3. Absoro: atravs do contato direto da pele com certas substncias; e 14.5.4. Injeo: inoculada atravs de peonhas ou agulhas (seringas). 14.6. Intoxicao por monxido de carbono
15
14.6.1. Este tipo de Intoxicao facilmente encontrada nas ocorrncias atendidas pelo Corpo de Bombeiros. Proveniente da queima incompleta de produtos constitudos por carbono em incndios. Portanto, a aspirao da fumaa proveniente durante um perodo de tempo pode gerar intoxicao. Outras fontes de emisso de monxido de carbono so os veculos automotores. um agente que atua no transporte de oxignio, pois ao ligar hemoglobina, forma um complexo monxido hemoglobina irreversvel (carbohemoglobina). A intoxicao pode ser classificada como sobreaguda, aguda e crnica. importante conhecer os efeitos das duas primeiras. 14.6.2. Sobreaguda: a inalao de grandes quantidades de monxido, levando parada respiratria ou PCR por depresso do centro respiratrio. 14.6.3. Aguda: possui trs perodos distintos, iniciado pela alterao neurolgica que resulta em cefalia, vertigem e zumbidos e fraqueza muscular. Poder evoluir para paralisia muscular generalizada, rebaixamento do nvel de conscincia e bradipnia (respirao lenta). Ocorre somente em casos que se recuperam da intoxicao. O paciente pode apresentar amnsia, nevralgias, confuso mental durante meses.
14.7. Abuso de etanol (bebidas alcolicas) 14.7.1. A ingesto excessiva de lcool pode acarretar em intoxicao aguda, e em casos extremos pode causar a morte devido depresso respiratria. Uma vtima intoxicada no pode ser alvo de preconceito. Muitos casos apresentam leses crnicas, outros que esto tentando evitar o consumo podem apresentar convulses, alucinaes e podem entrar num estado de viglia alterado que evolui para a morte. Esta condio grave denominada delirium tremens. A vtima pode sofrer ou causar traumas em outras pessoas enquanto apresentar intoxicao etlica aguda. Como Socorrista, procure oferecer cuidados a vtima intoxicada pelo etanol como voc faria a qualquer outra vtima. Determine que o problema foi causado pelo lcool e que este abuso o nico problema. Lembre-se que diabetes, epilepsia, ferimentos na cabea, febres altas
MTBRESG
16
e outros problemas clnicos podem fazer a vtima parecer alcoolizado. Se a vtima permitir, faa a entrevista. Em alguns casos, voc ter que depender das pessoas presentes no local para obter uma informao importante. 14.8. Sinais e/ou sintomas gerais das intoxicaes 14.8.1. Os sinais e sintomas iro variar de acordo com o tipo de produto, quantidade e tempo de intoxicao que se passou. Quando h um produto qumico envolvido, comum sentirmos um odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes da vtima. 14.8.2. A vtima poder apresentar respiraes rpidas e superficiais, pulso alterado na freqncia e ritmo, e at mesmo parada respiratria ou cardaca. A reao ao produto poder gerar convulses ou at mesmo levar a vtima ao choque anafiltico. 14.8.3. Nos casos de inalao, a tosse, sensao de sufocao ou queimao podero estar presentes. As reaes na pele iro desde irritao at queimaduras qumicas, coceiras (pruridos), ardncia na pele, aumento da temperatura da pele ou sudorese. Podero haver picadas e mordidas visveis. 14.8.4. Havendo ingesto de txicos, teremos freqentemente as queimaduras, manchas ao redor da boca, formao excessiva de saliva ou espuma na boca, dor abdominal, nuseas, vmitos, diarria e at hemorragias digestivas; 14.8.5. Como alteraes neurolgicas, poderemos encontrar distrbios visuais, alterao do dimetro das pupilas, confuso mental ou inconscincia. 14.9. Tratamento pr-hospitalar das intoxicaes Antes do atendimento vtima, o socorrista dever garantir sua segurana e da equipe de resgate e, se necessrio, usando equipamentos de proteo individual e respiratria;
Figura 14.3. Equipamento de proteo individual Fonte: 911 Pictures Sample foto - USA
Figura 14.4. Bombeiro intoxicado por gases Fonte: 911 Pictures Sample foto - USA
14.9.1. A vtima dever ser removida do local de risco, especialmente, se foi exposta atmosfera gazeada;
MTBRESG
17
14.9.2. Dever ser realizada a anlise primaria e secundria da vtima, removendo, se necessrio, as roupas do acidentado, caso estejam contaminadas; 14.9.3. Dependendo do quadro da vtima, dever ser acionado o suporte avanado ou realizado o transporte imediato. Sendo necessria a restrio de movimentao da vtima, como nos casos de agressividade ou agitao, a equipe dever ser discreta, cuidadosa e esclarecer todos os procedimentos aos familiares, amigos ou responsveis pela vtima; 14.9.4. Havendo contato da vtima com substncias qumicas, dever ser feita lavagem cuidadosa com gua limpa ou soro fisiolgico para remoo dos resduos. Dever ser monitorada a temperatura corporal da vtima, usando, se necessrio, uma manta trmica ou cobertor; 14.9.5. Vtimas inconscientes que apresentem possibilidade de vomitar devem ser posicionadas e transportadas na Posio de Recuperao. As vtimas conscientes, que apresentem dificuldade respiratria, devero ser posicionadas e transportadas em decbito elevado (semi-sentada); 14.9.6. Dever ser levado para o hospital, juntamente com a vtima, uma amostra de substncia, recipientes, seringas ou vmito para auxiliar a equipe mdica na identificao e tratamento. 14.9.7. Certifique-se que a vtima no possui traumatismos, pois as drogas podem "mascarar" a dor.
Figuras 14.5. , 14.6 e 14.7 Recipientes e restos de produtos para serem encaminhados com a vtima Fonte: fotos elaboradas pelo setor de instruo do 3 GB, CEIB e desenho do autor.
1 5
ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 15 ANIMANIS PEONHENTOS 15.1. Animais Peonhentos e Animais Venenosos
18
15.1.1. Animais peonhentos so aqueles que possuem glndulas de veneno que se comunicam com um aparelho inoculador: dentes ocos, ou ferres, ou aguilhes, por onde o veneno passa ativamente, como as serpentes, aranhas, escorpies, lacraias, abelhas, marimbondos e arraias. Apesar de peonha significar veneno, animal peonhento no o mesmo que venenoso, sendo este ltimo, o animal que produz veneno, mas no possui rgo inoculador, provocando envenenamento passivo por contato, por compresso ou por ingesto, como por exemplo algumas espcies de anfbios. 15.1.2. De modo geral, as peonhas ofdicas apresentam ao proteoltica, coagulante, neurotxica, miotxica, hemorrgica, nefrotxica e hemoltica, entre outras que esto sendo estudadas pelos especialistas. 15.2. SERPENTES PEONHENTAS NO BRASIL 15.2.1. As serpentes peonhentas do Brasil so dos gneros Bothops, Crotalus, Micrurus e Lachesis. Com exceo da Lachesis, encontrada com mais freqncia na regio Amaznica, as demais podem aparecer nas outras regies do Brasil. A maioria dos acidentes causada pelas serpentes do gnero Bothrops, seguido pelo Crotalus; Lachesis e Micrurus. 15.2.2. O acidente botrpico causado por serpentes do gnero Bothrops, dentre as quais destacam-se a jararaca, a urutu, e a cotiara. Veneno de ao proteoltica, neurotxica e anticoagulante. O acidente botrpico geralmente causa alteraes locais como dor, edema (inchao) e equimoses (manchas roxas). Tardiamente as bolhas podem surgir e at necrose. Outra complicao acontece quando bactrias que vivem na boca da serpente causam infeco na pele do paciente. Alm das alteraes locais, o sangue pode ser tornar incoagulvel, predispondo a hemorragias que podem por em risco a vida.
Foto 15.1. Jararaca Fonte: Instituto Butantan
MTBRESG
19
15.2.3. O acidente crotlico pode provocar fraqueza, turvao da vista, queda das plpebras e paralisia de msculos da face. O indivduo pode queixar-se tambm de dores musculares e apresentar urina escura, o que pode contribuir para que haja comprometimento dos rins. Habitualmente no h alteraes importantes no local da picada, apenas inchao e formigamento discretos. Em alguns casos, no possvel identificar o ferimento das presas. Esse acidente causado pelas serpentes do gnero Crotalus, conhecidas popularmente por cascavis. As manifestaes clnicas deste acidente so precoces, surgindo em torno de uma a trs horas aps a picada. Veneno de ao hemoltica e neurotxica.
Foto 15.2. Cascavel Fonte: Instituto Butantan
15.2.4. O acidente laqusico causado pelas serpentes do gnero Lacheis, encontradas em florestas da zona trpico-equatorial e conhecidas por surucucu. As serpentes deste gnero inoculam grande quantidade de veneno. O acidente causado pela surucucu ou surucucu-picode-jaca ocorre somente na Amaznia e na Mata Atlntica. Assim como no acidente botrpico, h sintomas no local da picada, como dor, edema, equimose e podem surgir bolhas, infeco e necrose. Alm das hemorragias, pode haver tambm sudorese, nuseas e vmitos, clicas abdominais, diarria, diminuio da freqncia dos batimentos cardacos e queda da presso arterial.
Foto 15.3. Surucucu Fonte: Instituto Butantan
MTBRESG
20
15.2.5. O acidente elapdico se caracteriza pelo veneno txico para os nervos e msculos provocando turvao visual, queda das plpebras e paralisia muscular que pode comprometer a respirao do paciente. No h manifestaes locais importantes. As serpentes do gnero Micrurus, que so as corais, causam este tipo de acidente. A ao neurotxica deste veneno manifesta-se precocemente e determina casos graves
Foto 15.4. Coral verdadeira Fonte: Instituto Butantan
15.3. ARANHAS 15.3.1. O acidente por phoneutria causado pelas aranhas do gnero Phoneutria, conhecidas por aranhas armadeiras, que se refugiam nas residncias e seus arredores, bananeiras e folhagens de jardim. Os acidentes com aranha-armadeira ocorrem mais frequentemente quando as pessoas esto calando sapato, fazendo limpeza em jardim, mexendo com legumes e frutas (especialmente a banana). Aps a picada, h dor intensa no local, com inchao, vermelhido e s vezes uma sudorese fina. O acidente grave s ocorre em crianas. Nesta situao, vmitos, sudorese (suor) por todo o corpo, hipertenso (presso alta), ou hipotenso (presso baixa), aumento ou diminuio dos batimentos cardacos podem ocorrer.
Foto 15.5. Aranha armadeira Fonte: Instituto Butantan
MTBRESG
21
15.3.2. Os acidentes por Loxosceles so comuns. A aranha marrom no agressiva e s pica quando comprimida contra a pele. Por isso, os acidentes acontecem principalmente enquanto as pessoas esto se vestindo ou dormindo. No momento da picada pode ocorrer uma leve dor e, aps algumas horas, o local fica vermelho. Por volta de 12 a 24 horas depois, a regio torna-se arroxeada e esbranquiada evoluindo nos dias seguintes para necrose (tecido morto). s vezes, podem se formar feridas grandes e profundas que necessitam cirurgia plstica. comum, nos primeiro dias depois da picada, aparecer vermelhido pelo corpo, febre, mal-estar, nuseas e vmitos e, mais raramente, anemia e urina escura.
Foto 15.6. Aranha marrom Fonte: Instituto Butantan
15.3.3. O acidente por Latrodectus causado pelas aranhas do gnero Latrodectus, conhecidas popularmente por viva-negra, aranha ampulheta ou flamenguinha. Os acidentes por viva-negra so raros no Brasil. Aps a picada pode haver dor e vermelhido local. Mais raramente ocorre sudorese em todo o corpo, tremores e contraturas musculares.
Foto 15.7. Aranha viva negra Fonte: Instituto Butantan
15.3.4. O acidente por
Lycosa causado por aranhas do gnero lycosa,
conhecidas como aranhas de jardim, de grama ou tarntula. Apresentam como caracterstica um desenho negro em forma de ponta de flecha no dorso do abdome. O quadro clnico pouco importante, no havendo necessidade de soroterapia especfica.
MTBRESG
22
Foto 15.8. Aranha Tarntula Fonte: Instituto Butantan
15.3.5. O acidente por Pamphobeteus e Grammostola se caracterizam pelo contato da vtima com plos urticantes lanados pela aranha. Estes plos podem causar reaes de hipersensibilidade, com prurido cutneo, mal-estar, tosse, dispnia, broncoespasmo. Estas aranhas so conhecidas popularmente por aranhas caranguejeiras e no so venenosas. Os plos urticantes ficam situados no dorso do abdome.
Foto 15.9. Aranha caranguejeira Fonte: Instituto Butantan
15.5. ESCORPIES 15.5.1. Das 1600 espcies atualmente conhecidas no mundo, apenas 25 podem causar acidentes graves. O gnero Tityus o principal causador de acidentes no nosso pas. O escorpio Tityus serrulatus (escorpio amarelo) o maior causador na amrica do sul.
Foto 15.10. Tityus bahiensis (marrom) Fonte: Instituto Butantan
Foto 15.11. Tityus stigmurus (bicolor) Fonte: Instituto Butantan
MTBRESG
23
Foto 15.12. Tityus serrulatus (amarelo) Fonte: Instituto Butantan
Foto 15.13. Tityus cambrigdei (preto) Fonte: Instituto Butantan
15.5.2. O tratamento dos acidentes causados por escorpio na maioria das vezes voltado para controle da dor. Inicialmente, compressas mornas na regio auxiliam a aliviar a dor at chegar ao hospital, onde ser avaliada a necessidade ou no de soro. O uso de pomadas no local pode alterar a cor da pele, alm de no impedir a penetrao do veneno, o torniquete, inciso e suco no local da picada podem prejudicar ainda mais. Capturar o animal que causou o acidente e traz-lo junto com a pessoa picada facilita o diagnstico e o tratamento correto. O soro antiaracndico utilizado para neutralizar as aes dos venenos das aranhas marrom, armadeira e do escorpio, sendo que somente deve ser administrado com indicao mdica. 15.6. ABELHAS E VESPAS 15.6.1. Os acidentes por picadas de abelhas e vespas apresentam manifestaes clnicas distintas, dependendo da sensibilidade do indivduo ao veneno e do nmero de picadas. O quadro clnico em geral manifesta-se por edema de glote e broncospasmo acompanhado de choque anafiltico. O tratamento do acidente por mltiplas picadas sempre uma emergncia mdica. Ainda no se dispe de um soro especfico contra estes venenos, embora existam pesquisas.
Fotos 15.14 e 15.15 Abelha e vespa Fonte: Acervo do Corpo de Bombeiros - CEIB COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS
MTBRESG
24
Um detalhe importante que uma vespa pode ferroar varias vezes enquanto que uma abelha apenas uma, morrendo em seguida, isto porque parte de seu intestino desprendese juntamente com o saco de veneno, (o qual ainda possuir mais da metade de sua capacidade).
Foto 15.16 Picadas de abelhas Fonte: Acervo do Corpo de Bombeiros
Foto 15.17 Sistema de inoculao da abelha Fonte: Acervo do Corpo de Bombeiros
15.7. LACRAIAS 15.7.1. A lacraia, quando pica, causa dor e vermelhido local, sem outras repercusses. J a centopia ou piolho-de-cobra, ao ser esmagada, solta uma tinta que mancha a pele (arroxeada) mas no provoca inflamao na regio. Os quilpodos, conhecidos popularmente como lacraias e centopias, possuem corpo quitinoso dividido em cabea e tronco articulado, de formato achatado, filiforme ou redondo, permitindo fcil locomoo. As lacraias esto distribudas por todo o mundo em regies temperadas e tropicais.
Foto 15.18 Lacraia Fonte: Acervo do Corpo de Bombeiros
15.8. TATURANAS E LAGARTAS 15.8.1. As taturanas ou lagartas so insetos pertencentes ao grupo dos Lepidpteros (borboletas e mariposas), sendo que no Brasil, duas famlias: a dos Megalopigdeos e a dos Saturndeos, tm apresentado ocorrncias de acidentes.
MTBRESG
25
O contato com as cerdas pontiagudas faz com que o veneno contido nos "espinhos" seja injetado na pessoa. A dor na maioria dos casos violenta, irradiando-se do local da "queimadura" para outras regies do corpo. No caso das lonomias, algumas vezes aparecem complicaes, como sangramento na gengiva e aparecimento de sangue na urina. 15.8.2. Nos ltimos cinco anos foram registrados vrios casos, inclusive de mortes atribudos lagarta Lonomia obliqua, que podem causar anchas escuras, alm de hemorragias externa e interna (sndrome hemorrgica) com possveis complicaes fatais. Em acidentes com taturanas (Saturndeos e Megalopigdeos): dor imediata no local atingido, s vezes muito intensa, sensao de "queimadura", Aparecimento de inchao (edema) e ngua. 15.8.3. Em acidentes com lonomia: dor e irritao imediatas no local atingido, s vezes dor de cabea e nsia de vmito, sangramentos pelo corpo, por exemplo: pele, gengivas, urina, pequenos ferimentos, nariz, etc. O soro especfico recentemente produzido, est sendo testado e deve ser aplicado em todos os casos que apresentem alteraes na coagulao do sangue..
Foto 15.19 Lonomia oblqua Fonte: Acervo do Corpo de Bombeiros
15.9. ANFBIOS 15.9.1. Apesar de serem inofensivos aos seres humanos, todos os anfbios, incluindo as ceclias e as salamandras, possuem glndulas espalhadas por toda a pele que podem produzir secrees txicas. Em muitos casos existem regies da pele que possuem acmulos dessas glndulas. As secrees cutneas dos anfbios podem ser constitudas por inmeras substncias que, na sua maioria, possuem propriedades e composio qumica ainda muito mal conhecidas. A finalidade dessas substncias a proteo e a defesa da pele contra infeces por bactrias e fungos. Em geral os anfbios so venenosos e no peonhentos. Foram encontradas espcies, em locais muito isolados do mundo, que podiam lanar o veneno.
MTBRESG
26
Praticamente no existem registros de envenenamento por anfbios em seres humanos. J em animais que molestarem ou morderem sapos, a presso da mordida faz com que espirrem o veneno esbranquiado e pastoso que, entrando em contato com a mucosa dos olhos, nariz ou boca, pode causar danos ao organismo ou at mesmo lev-lo morte. Algumas espcies de sapos coloridos da Amaznia, os dendrobatdeos, possuem uma secreo cutnea muito venenosa que utilizada pelos ndios para envenenar suas flechas (ou zarabatanas) para a caa. 15.10. SINAIS E SINTOMAS GERAIS DOS ACIDENTES 15.10.1. A vtima geralmente apresenta dor intensa no local da picada ou mordida, alm de edemas, vermelhido, hematoma e bolhas.
Foto 15.20 Necrose em Picada de aranha. Foto 15.21 Bolhas em picada de cobra Fonte: Apostila do CBS - CEIB Fonte: Apostila do CBS - CEIB
15.10.2. Outros sinais mostram alteraes no sistema respiratrio, como a dificuldade respiratria e edema de glote. 15.10.3. O sistema neurolgico podero ser afetados decorrendo em queda da plpebra, distrbios visuais, alterao no nvel de conscincia e at convulses; 15.10.4. Poder ocorrer sinais e sintomas de reao anafiltica, nuseas, vmitos e relato de alterao da cor (escura) e quantidade (diminuda) da urina. 15.11. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR 15.11.2. Devemos manter a vtima em repouso absoluto e no deix-la locomover-se, removendo anis, pulseiras, braceletes, e outros adornos; 15.11.3. O local da picada deve ser lavado com gua e sabo, protegendo o local da leso com curativo de gaze seca; 15.11.4. Transportar ao hospital indicado e se possvel e seguro, capture o animal , levando-o ao hospital de destino da vtima, em recipiente adequado. Somente soro especfico cura o envenenamento provocado por picadas quando aplicado adequadamente.
MTBRESG
27
15.11.5. No devemos fazer qualquer tratamento caseiro como torniquete, suco, perfurao, p de caf e fumo, pois somente soro especfico cura o envenenamento provocado por picadas quando aplicado adequadamente. 15.11.6. Nos casos de acidentes com escorpies, o risco de vida aumenta quando a vtima tiver idade abaixo de 07 anos e acima de 50 anos ou ainda vtima que apresente distrbios orgnicos graves. 15.12. OBSERVAES 15.12.1. Animais peonhentos ou venenosos que tenham origem aqutica no foram mencionados por se tratar de uma situao mais especifica. Informaes a respeito de sorologia para animais peonhentos podem ser adquirida pelo site: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/zoo/Zoo_uni1.htm 15.12.2. A origem da nomenclatura dos animais peonhentos muito diversa. Serpente um termo do latim (serpens + antis) que significa o que arrasta ou rastejante. No Brasil designa qualquer tipo de cobra, mas em espanhol, o termo serpiente designa somente as peonhentas. Cobra vem do latim colobra ou coluber, e em portugus originalmente designam serpentes que no so perigosas. Em alguns pases de lngua inglesa refere-se especificamente Naja. No Brasil, o termo genrico para todas as serpentes, mas em espanhol, culebra, nomeia apenas as que no so peonhentas. 15.12.3. O termo ofdio vem do grego ophidion, que diminutivo de ophis que designa as serpentes. Vbora vem do latim vipera, que a contrao de vivipora (vivo) com parere (parir). Nos pases latino-americanos designa serpente peonhenta em geral. Na Europa, de modo adequado designa as serpentes peonhentas do gnero vipera.
1 6
AFOGAMENTO
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 16 - AFOGAMENTO 16.1. DEFINIO
28
16.1.1. Afogamento a aspirao de lquido causada por submerso ou imerso. O termo aspirao refere-se entrada de lquido nas vias areas (traquia, brnquios e pulmes), sendo considerada uma condio anormal (patolgica).
16.1.2. FISIOPATOLOGIA No afogamento, a funo respiratria fica prejudicada pela entrada de lquido nas vias areas, interferindo na troca de O2 - CO2 de duas formas principais: pela obstruo
MTBRESG
29
parcial (freqente) ou completa (raramente) das vias areas superiores por uma coluna de lquido e/ou mais freqentemente ou pela inundao dos alvolos com este lquido. Estas 2 situaes provocam a diminuio ou abolio da passagem do O2 para a circulao e do CO2 para o meio externo. Estes efeitos que o afogamento provoca no organismo sero maiores ou menores de acordo com a quantidade de lquido aspirado. Podemos observar que a aspirao de gua provoca dois efeitos principais que se relacionam entre si (efeitos pulmonares e descarga de adrenalina), e um outro de menor importncia (efeitos no intravascular). A descarga adrenrgica (liberao de adrenalina no sangue) em vigncia da baixa de oxignio, do stress do afogamento e do exerccio fsico realizado na tentativa de se salvar, provocam o aumento da fora e da freqncia dos batimentos cardacos podendo at gerar arritmias cardaca (batimentos cardacos anormais) que podem levar a parada do corao. A gua
MTBRESG
30
deglutida e aspirada, reduz a temperatura do corpo (hipotermia) e produz mnimas alteraes sobre o sangue. A quantidade de oxignio disponvel nas clulas o fator que determina o tempo de tolerncia e portanto o sofrimento destes rgos.
Estudos demonstraram que os afogamentos em gua do mar no alteram a qualidade, somente comprometendo a quantidade do surfactante pulmonar, diferentemente dos afogamentos em gua doce onde ocorrem alteraes qualitativas e quantitativas produzindo maior grau de reas com atelectasia. A gua do mar (NaCl a 3%) apresenta uma maior concentrao de sal que o plasma sangneo resultando nestes casos em passagem atravs da membrana alveolar, do lquido do vaso para os pulmes, aumentando o "encharcamento" pulmonar e comprometendo ainda mais a troca de oxignio. Este encharcamento pulmonar se reverter quando o sangue
MTBRESG
31
equilibrar a concentrao com o lquido no pulmo cheio de sal (NaCl) e, ento, essa mistura passar a ser absorvida gradativamente para os vasos sangneos e eliminada pela urina, o que ocorre em horas a dias dependendo do caso. A aspirao de ambos os tipos de gua promovem alveolite, edema pulmonar no cardiognico, e aumento do shunt intrapulmonar que levam a hipoxemia. Alguns autores descrevem uma maior gravidade na leso pulmonar em gua doce outros estudos no apresentaram maior mortalidade do que os casos em gua do mar ficando a questo ainda em aberto. Em seres humanos parece que aspiraes to pequenas quanto 1 a 3 ml/kg resultam em grande alterao na troca gasosa pulmonar e reduo de 10% a 40% na complacncia pulmonar. No caso de afogamento em gua doce (praticamente sem concentrao), que tem concentrao menor que o plasma sangneo, a gua passar rapidamente do pulmo para os
MTBRESG
32
vasos, aumentando o volume circulante nos vasos sangneos (hipervolemia). Existem variaes fisiopatolgicas entre os afogamentos em gua do mar e gua doce. Apesar de cada um ter especificamente suas caractersticas, as variaes so de pequena monta do ponto vista teraputico. As mais significativas alteraes fisiopatolgicas decorrem de hipoxemia e acidose metablica. No existe portanto, diferenas entre gua doce ou mar quanto ao tratamento a ser empregado. Afogamento em, gua salgada no causa hipovolemia, e em gua doce no causa hipervolemia, hemlise ou hipercalemia. H alguns anos, pensava-se que as alteraes eletrolticas (sdio e potssio) e hdricas eram primariamente importantes. Hoje, sabemos que os afogamentos de gua doce ou do mar no necessitam de qualquer tratamento diferenciado entre si. A penetrao de gua no pulmo leva a uma inflamao pulmonar (pneumonite), podendo causar menos freqentemente uma pneumonia (infeco pulmonar) como complicao. As clulas do organismo so diferenciadas para desempenhar suas diversas funes. Cada tipo de clula tem um tempo de resistncia anxia (falta de O2): as clulas epidrmicas (pele) podem resistir at 24 horas na ausncia de O2; a fibra cardaca resiste cerca de 5 minutos at 1 hora, mas as clulas do crebro (neurnios) no sobrevivem a um espao de tempo superior a 4 a 6 minutos comeando a se degenerar e a morrer aps este perodo. 16.2. TIPOS DE ACIDENTES NA GUA 16.2.1. SNDROME DE IMERSO - A Hidrocusso ou Sndrome de Imerso (vulgarmente conhecida como "choque trmico") um acidente desencadeado por uma sbita exposio gua fria levando a uma parada crdio-respiratria (PCR). Parece que esta situao pode ser evitada se molharmos a face e a nuca antes de mergulhar. Este fenmeno ainda no muito compreendido pela medicina. 16.2.2. HIPOTERMIA - A exposio da vtima gua fria reduz a temperatura normal do corpo humano, provocando hipotermia que podem acarretar em perda da conscincia com afogamento secundrio ou at uma arritmia cardaca com parada cardaca e conseqente morte. 16.3. PRINCIPAIS CAUSAS DE AFOGAMENTO Uso de drogas .......................................................................................32,2% Epilepsia (crise convulsiva) .....................................................................................18,1% Traumatismos .... .....................................................................................................16,3%
MTBRESG
33
Doenas cardacas e/ou pulmonares.. .....................................................................14,1% Acidentes de mergulho...............................................................................................3,7% No especificadas ....................................................................................................11,6%

Fonte: 17 GB 2002.
16.4. FASES DO AFOGAMENTO Medo ou pnico de afogar; Luta para manter-se na superfcie; Apnia voluntria na hora da submerso, cujo tempo depender da capacidade fsica de cada indivduo; Aspirao inicial de lquido durante a submerso que pode provocar irritao nas vias areas, suficiente para promover, em certos casos (menos de 2%), um espasmo da glote to forte a ponto de impedir uma nova entrada de gua (afogamento do tipo seco, gua nos pulmes, provavelmente no existe); Em mais de 98% dos casos no ocorre espasmo gltico, havendo entrada de gua em vias areas, inundando o pulmo (afogamento clssico). 16.5. DIFERENA ENTRE RESGATE E AFOGAMENTO O primeiro passo no entendimento do processo de afogamento diferenciarmos entre Resgate e Afogamento. No Salvamento ou Resgate a Vtima resgatada da gua que no apresenta tosse ou espuma na boca e/ou nariz , podendo ser liberada no local do acidente sem necessitar de atendimento mdico, aps avaliao do socorrista quando consciente.
Sistema de Salvamento
Helicptero Helicptero Vitima Afogada Vitima Afogada Moto-aqutica MotoMoto-aqutica Chame por ajuda
Barco Barco
Guarda-vidas Incio do Resgate Suporte mdico
solicitao de ajuda
----
Guarda-Vidas
Suporte Bsico de Vida (BLS) Afogamento - Szpilman 2004
ACLS Szpilman 2000
MTBRESG
34
OBSERVAO: Todos os casos de salvamento podem apresentar hipotermia (temperatura do corpo < 35 C), nuseas, vmitos, distenso abdominal, tremores, cefalia (dor de cabea), mal estar, cansao, dores musculares, dor no trax, diarria e outros sintomas inespecficos. Grandes partes destes sintomas so decorrentes do esforo fsico realizado dentro da gua sob stress emocional do medo, durante a tentativa de se salvar do afogamento, no sendo primordial para a classificao do grau de afogamento. 16.6. CLASSIFICAO DO AFOGAMENTO 16.6.1. Quanto ao Tipo de gua: Afogamento em gua Doce: piscinas, rios, lagos ou tanques. Afogamento em gua Salgada: mar. 16.6.2. Quanto a Causa do Afogamento: Afogamento Primrio: quando no existem indcios de uma causa externa para o afogamento. Afogamento Secundrio: quando existe alguma causa que tenha impedido a vtima de se manter na superfcie da gua e, em conseqncia, precipitou o afogamento. 16.6.3. Quanto a Gravidade do Afogamento A Classificao de afogamento (Szpilman - 1997) foi baseada em estudo de casos de afogamento no Centro de Recuperao de Afogados (CRA) de Copacabana e seu acompanhamento no Hospital Municipal Miguel Couto durante 20 anos, com um total de 2.304 casos estudados. Deste total, 1.831 casos continham os dados preenchidos corretamente para entrarem na avaliao final. A classificao no tem carter evolutivo, devendo ser estabelecida no local do afogamento ou atendimento, relatando-se melhora ou agravamento do quadro.
Cheque a resposta da vtima Voc est me ouvindo?

Chame por ajuda No Abra as vias areas veja, oua e senta a respirao GRANDE No QUANTIDADE Faa 2 ventilaes boca-a-boca DE ESPUMA e cheque sinais de circulao Sinais de Circulao? No Sim PULSO RADIAL? No Sim
RESPIRAO PRESENTE?
Sim Cheque TOSSE e ESPUMA Na Boca & Nariz Ausente PEQUENA QUANTIDADE DE ESPUMA
TOSSE SEM ESPUMA
Sim
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 16.7. AFOGAMENTO GRAU 1
35
TOSSE, SEM ESPUMA na BOCA ou NARIZ MORTALIDADE - 0%
Repouso, aquecimento, e tranqilizao. Usualmente no h necessidade de oxignio ou atendimento mdico.
16.7.1. SINAIS E SINTOMAS: Vtimas que aspiraram quantidade mnima de gua, suficiente para produzir tosse, no apresenta espuma na boca ou nariz;; A ausculta pulmonar normal; Seu aspecto bom e geralmente esto lcidos, porem podem estar agitados ou sonolentos; Freqncia Respiratria (F.R) e Cardaca (F.C) aumentadas pelo esforo e estresse do afogamento que se normalizam rapidamente aps 10 a 20 min. 16.8. AFOGAMENTO GRAU 2
POUCA ESPUMA na BOCA/NARIZ Mortalidade - 0.6%
1. Oxignio - 5 litros/min via cnula nasal. 2. Repouso, aquecimento, e tranqilizao. 3. Posio lateral de segurana sob o lado direito. 4. Observao hospitalar por 6 a 48 h.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 16.8.1. SINAIS E SINTOMAS:
36
As vtimas aspiram pequena quantidade de gua, suficiente para alterar a troca de O2 - CO2 pulmonar. O pulmo apresenta secreo de colorao clara a ligeiramente avermelhada, que se revela como pequena quantidade de espuma em boca e/ou nariz. As vtimas apresentam-se lcidas, agitadas ou desorientadas. A Freqncia Respiratria esta aumentada e com sinais de falta de ar (taquipnia). A Freqncia Cardaca est aumentada pela reduo do oxignio no sangue. A FR e FC no se normalizam rapidamente aps 10 a 20 min como no grau 1. 16.9. AFOGAMENTO GRAU 3
GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZ GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZ COM PULSO RADIAL PALPVEL COM PULSO RADIAL PALPVEL Mortalidade - 5.2% Mortalidade - 5.2%
1. Oxignio via mscara facial a 10 litros/min. 2. Posio lateral de segurana sob o lado direito com a cabea elevada acima do tronco.
1 16.9.1. SINAIS
E SINTOMAS: Haver a aspirao de quantidade importante de gua (mais que 2 a 3 ml/Kg de peso) e apresentar grandes alteraes na troca de oxignio pulmonar, necessitando de cuidados mdicos imediatos ( USA). Pulso radial palpvel, sendo que sua presso arterial poder estar normal ou aumentada. Alm de tosse, como principal sinal apresentar muita espuma na boca e/ou nariz.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 16.10. AFOGAMENTO GRAU 4
37
GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZ GRANDE QUANTIDADE de ESPUMA na BOCA/NARIZ SEM PULSO RADIAL PALPVEL SEM PULSO RADIAL PALPVEL Mortalidade - 19.4% Mortalidade - 19.4%
1. Oxignio via mscara facial a 10 litros/min. 2. Observe a respirao com ateno, pois pode ocorrer parada. 3. Posio lateral de segurana sob o lado direito. 4. Caso para USA, para melhor ventilao e infuso venosa de lquidos.
16.10.1. SINAIS E SINTOMAS: Grande dificuldade respiratria com possibilidade de complicaes imediatas evoluindo para parada respiratria sbita. A vtima nestes casos se apresenta em coma (no desperta nem com estmulos fortes). Apresenta-se com grande quantidade de espuma na boca/ nariz e pulso radial no palpvel. , portanto um grau bem mais grave que o 3, necessitando de assistncia mdica imediata. O grau 4 tem 4 vezes mais possibilidades de morrer que o grau 3. 16.11. AFOGAMENTO GRAU 5 16.10.1. SINAIS E SINTOMAS: A vtima nestes casos se apresenta em parada respiratria (apnia), mas com pulso arterial carotdeo presente, indicando atividade cardaca;
MTBRESG
38
Encontra-se em coma leve a profundo (inconsciente), com cianose intensa, grande quantidade de secreo oral e/ou nasal, e distenso abdominal freqente por ingesto excessiva de gua;
MTBRESG
39
PARADA RESPIRATRIA ISOLADA Mortalidade - 44%
1. Inicie imediatamente a ventilao artificial de emergncia 2. Mantenha a ventilao artificial de 12 a 20/min com 10 L /O2at retorno expontneo da respirao e cheque o pulso regularmente. 3. Aps retorno da ventilao trate como Grau 4
16.12. AFOGAMENTO GRAU 6
PARADA CRDIO-RESPIRATRIA PARADA CRDIO-RESPIRATRIA MORTALIDADE - 93% MORTALIDADE - 93%
1. Ressuscitao Crdio-Pulmonar. 2. Use o desfibrilador automtico se houver. 3. No comprimir o abdome - 86% tem vmitos 4. Aps o sucesso da RCP, a vtima deve ser acompanhada com cuidado pois pode haver outra parada dentro dos primeiros 30 minutos, trate como Grau 4.
16.12.1. SINAIS E SINTOMAS: Vtimas inconscientes. Parada Crdio-Respiratria (PCR) - apnia (Parada respiratria), e ausncia de pulso, arterial carotdeo.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 16.13. COMPLICAES
40
16.13.1. O vmito o fator de maior complicao nos casos de afogamento onde existe inconscincia. A sua ocorrncia deve ser evitada utilizando-se as manobras corretas:
MTBRESG
41
Posicione o afogado no solo com a cabea ao mesmo nvel que o tronco Evite coloc-lo inclinado de cabea para baixo. Desobstrua as vias areas antes de ventilar Evite exagero nas insuflaes boca-a-boca, evitando distenso do estmago. Em caso de vmitos, vire a face da vtima lateralmente, e rapidamente limpe a boca. Na impossibilidade desta manobra, use a manobra de sellick, ela evita o vmito pela compresso do esfago. Utilize a tcnica do arrasto durante o transporte da vtima de afogamento, no permitindo que o tronco da vtima fique em posio superior que a cabea. O transporte de uma vtima de afogamento deve ser o de arrasto e no o tipo bombeiro, pois este ltimo facilita o vmito (vide fig. 1). As complicaes da compresso cardaca e da ventilao artificial podem ser minimizadas se forem seguidas as tcnicas correta de RCP. So comuns: Fraturas de costelas, Fratura de esterno, Pneumotrax (ar no trax), hemotrax (sangue no trax), contuso pulmonar, laceraes do fgado e/ou bao, e embolia gordurosa. 16.14. EFICINCIA DA RCP EM AFOGAMENTO O tempo fator fundamental para um bom resultado da RCP sendo que nos casos de afogamento, existe uma grande tolerncia; a falta de oxignio, o que nos estimula a tentar a RCP em todos os casos, principalmente em afogados grau 06 (seis) com um tempo de submerso inferior a 1 hora. Fatores que juntos ou isolados podem explicar os casos de sucesso na reanimao cardiopulmonar de vtimas submersas por tempo maior do que cinco minutos so: Reduo das necessidades metablica devido a hipotermia nos acidente em gua fria; a continuao da troca gasosa de O2 e CO2 apesar da presena de lquido no alvolo at ocorrer interrupo da atividade cardaca; em crianas, se houver o reflexo de mergulho (reflexo que reduz o consumo de oxignio em mamferos que entram dentro d gua reduzindo o metabolismo a nveis basais), haver uma reserva maior de oxignio para se consumir, portanto, maior possibilidade de sobrevivncia.
MTBRESG
42
Assim sendo s deixaremos de executar Reanimao Crdio Pulmonar em vtimas de afogamento de grau 06(seis) que se encontrem com sinais de bito evidente conforme os apresentados no POP RES 01 07 e, da mesma forma, uma vez comeadas, s interromperemos as manobras nas situaes previstas no POP RES descritos de sucesso na reanimao de afogados aps 2 horas de manobras. 16.15. ABORDAGEM, IMOBILIZAO E REMOO DE VTIMAS DE TRAUMA EM GUA RASA. 06 13.Existem casos
1 7
EMERGNCIAS MDICAS I Dor torcica sbita acidentes vascular enceflico e crise hipertensiva
MTB 12
MTBRSG
RESGATE E EMERGNCIAS MICAS CAPTULO 17 EMERGNCIAS MDICAS I 17.1. URGNCIA MDICA
39
17.1.1. Doena pode ser entendida como um desequilbrio das funes que mantm a vida de um organismo, cujas manifestaes apresentam-se como sinais e sintomas. Entendem-se como sintomas as queixas da vtima. Sinais so evidncias que podem ser detectados por meio da observao, audio ou palpao. O diagnstico das doenas uma etapa do ato mdico. Entretanto, situaes de emergncias devem ser identificadas por socorristas treinados, obedecendo-se protocolos de trabalho especficos. No se deve confundir a identificao da urgncia mdica com o diagnstico de doenas que no pertencem a tal condio. Reconhecer a emergncia mdica fundamental, pois pode reduzir a morbidade e a mortalidade decorrentes da emergncia. Um grande estudo que vem sendo realizado no sentido de avaliar o impacto do atendimento pr-hospitalar (OPALS) j mostra que as equipes que atuam no primeiro atendimento diminuem o nmero de mortes nas emergncias cardiovasculares e trauma. Os casos que no se apresentam como emergncia podem ser classificados em outro nvel de urgncia mdica. Isto , a urgncia mdica abrange um nmero de doenas que necessitam de ateno mdica prioritria e precoce. A emergncia mdica a condio onde o grau de urgncia mximo, o que implica na ateno mdica imediata. Portanto, em casos de emergncia mdica, o socorrista deve providenciar imediatamente os procedimentos protocolados at o atendimento mdico imediato. Quando a condio no est classificada como emergncia, h a possibilidade de revelar-se como urgncia mdica. Nestes casos, deve ser avaliada pelo mdico regulador, que determinar a conduta a ser seguida. O mdico regulador pode tambm identificar os casos onde no h urgncia mdica, informando a orientao a ser seguida. 17.1.2. URGNCIA CLNICA 17.1.2.1. So as condies de desequilbrio do organismo que no envolvem a violncia como causas que as originaram, cujos sinais e sintomas identificam a necessidade de ateno mdica precoce. O desequilbrio ocorre por intermdio das infeces causadas por outros organismos (vrus, bactrias, vermes, protozorios, insetos, etc.).Tambm ocorre por meio da
MTBRSG
RESGATE E EMERGNCIAS MICAS
40
perda ou alterao da funo dos rgos e dos sistemas, decorrente de distrbios hereditrios (herdados dos pais), alteraes ambientais (por exemplo, o cncer de pele), intoxicaes, etc. 17.1.2.1.1. Conceitualmente, as principais causas dos desequilbrios so: 17.1.2.1.1.1. Hipxia: falta de oxigenao aos tecidos; 17.1.2.1.1.2. Agentes fsicos: traumas mecnicos, agentes ambientais; 17.1.2.1.1.3. Agentes qumicos e drogas; 17.1.2.1.1.4. Agentes infecciosos; 17.1.2.1.1.5. Reaes imunolgicas; 17.1.2.1.1.6. Distrbios genticos; e 17.1.2.1.1.7. Nutricionais. 17.1.2.1.2. Ao avaliar a cena e o ambiente, importante lembrar que em certos casos, a urgncia clnica pode estar acompanhada do trauma e vice-versa. So exemplos: A ocorrncia de um acidente vascular enceflico faz o paciente perder a conscincia e sofrer uma queda da prpria altura, que resulta numa leso raquimedular; e Uma vtima de acidente automobilstico que precipita um infarto agudo do miocrdio. 17.1.2.2. EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES 17.1.2.2.1. As emergncias cardiovasculares so a principal causa de morte em todo o mundo. Reconhec-las rapidamente, bem como instituir as primeiras condutas, so essenciais ao profissional da equipe de atendimento pr hospitalar (APH). 17.1.2.2.1.1. As emergncias cardiovasculares podem ser divididas em: 17.1.2.2.1.1.1. Infarto agudo do miocrdio; 17.1.2.2.1.1.2. Angina de peito (Angina Pectoris); 17.1.2.2.1.1.3. Insuficincia cardaca congestiva (ICC); 17.1.2.2.1.1.4. Crise e emergncia hipertensiva; 17.1.2.2.1.1.5. Acidente vascular enceflico (AVE); 17.1.2.2.1.1.6. Ataque isqumico transitrio. 17.1.2.2.1.2. INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO 17.1.2.2.1.2.1. a morte do msculo cardaco decorrente da privao de oxignio fornecido por meio do sangue proveniente das artrias coronrias.
MTBRSG
41
Msculo cardaco mais vasos
17.1.2.2.1.2.2. Fisiopatologia 17.1.2.2.1.2.2.1. O infarto agudo do miocrdio ocorre pela obstruo aguda das artrias coronrias, responsveis pelo suprimento de sangue ao corao. A obstruo ocorre aps a fissura de uma placa de ateroma (colesterol) existente na coronria doente. Devido presena da fissura h a formao de trombo (cogulo), responsvel pela obstruo do vaso. A persistncia da obstruo acarreta na morte do miocrdio (msculo cardaco).
Artria coronria obstruda
rea de infarto
TROMBO
17.1.2.2.1.2.3. Sinais e sintomas do infarto agudo do miocrdio (IAM)

MTBRSG
42
Dor precordial, do tipo queimao, em peso (opresso), ardncia podendo irradiar para os membros superiores ou reas vizinhas. A dor pode no ser precordial, podendo localizar-se na regio epigstrica, submentoniana (debaixo do queixo), no pescoo, nos ombros, cotovelos, punho (como se fosse uma pulseira).
MTBRSG
43
A rea dolorosa ou da ardncia est associada a episdios emocionais ou com esforos. A rea dolorosa normalmente atinge mais que 8 cm2 . Acompanha a dor a palidez, a sudorese fria (transpirao), pele pegajosa, ansiedade, sensao de morte iminente e a postura dolorosa, normalmente refletindo a imobilidade postural. No existe um sinal indicativo para o diagnstico de IAM. Um paciente pode apresentar IAM sem queixa de dor. Nestes casos, importante perguntar se o mesmo j apresentou dor nos dias anteriores. Muito provavelmente, a resposta ser positiva. Estas vtimas podem apresentar desritmias cardacas ou, em condies crticas, um choque cardiognico. Dificilmente sero reconhecidos em ambiente pr-hospitalar. importante ressaltar que durante a avaliao mdica, alguns pacientes com IAM podem apresentar um eletrocardiograma normal. Portanto, a melhor maneira de reconhecer o IAM saber ouvir o paciente. A histria da queixa principal, os antecedentes, o reconhecimento dos fatores de riscos para doenas cardiovasculares e a identificao de alguns sinais inespecficos, mas sugestivos no exame fsico revelam o diagnstico na quase totalidade dos casos.
17.1.2.2.1.2.4. Fatores para doenas cardiovasculares associados com a queixa do paciente: 17.1.2.2.1.2.4.1. Tabagismo (fumo); 17.1.2.2.1.2.4.2. Sedentarismo (falta de exerccios fsicos regulares); 17.1.2.2.1.2.4.3. Dislipidemias (dieta irregular com excesso de gorduras); 17.1.2.2.1.2.4.4. Stress (Estresse); 17.1.2.2.1.2.4.5. Antecedentes familiares; e 17.1.2.2.1.2.4.6. Doenas associadas (hipertenso arterial, diabetes mellitus).
MTBRSG
RESGATE E EMERGNCIAS MICAS 17.1.2.2.1.3. ANGINA PECTORIS
44
17.1.2.2.1.3.1. Dor precordial (no peito), de curta durao, usualmente menor do que 15 minutos, que se apresenta quando o corao no recebe uma quantidade suficiente de oxignio. agravada ou produzida pelo exerccio ou por episdios emocionais e aliviada pelo repouso ou por meio de medicamentos vasodilatadores. A angina pode ser classificada em estvel ou instvel. A angina estvel est associada ao exerccio fsico que origina a dor. A vtima normalmente sabe quando apresentar a dor. A angina instvel no um episdio previsvel como a estvel, pois ocorre abruptamente com a fissura da placa de ateroma, como j foi comentado na fisiopatologia do IAM. 17.1.2.2.1.4. CRISE E EMERGNCIA HIPERTENSIVA 17.1.2.2.1.4.1. A hipertenso arterial sistmica pode ser caracterizada pela elevao sbita da presso arterial a nveis superiores ao considerado normal (140x90 mmHg nos pacientes examinados ou 130x80 mmHg em pacientes diabticos e renais crnicos). A hipertenso arterial pode aumentar o risco de ocorrer emergncias cardiovasculares. Muitas vezes assintomtica, representa ainda um risco para a ocorrncia do infarto agudo do miocrdio, acidente vascular enceflico, insuficincia cardaca congestiva e leso renal, ataque isqumico transitrio, Em outras ocasies, o paciente hipertenso apresenta sinais e sintomas. Quando sintomtico, o paciente apresenta uma crise hipertensiva. Em situaes de risco de morte muito aumentado, o paciente pode apresentar uma emergncia hipertensiva, Em pacientes com idade entre 40 a 70 anos, cada aumento de 20 mmHg na presso sistlica e 10 mmHg na presso diastlica pode dobrar o risco de doenas cardiovasculares. A hipertenso pode ser um sinal de outra doena: um paciente pode ter um tumor em glndulas supra-renais e devido produo de noradrenalina aumentada, a hipertenso ser a manifestao clnica. No possvel reduzir o risco de doenas cardiovasculares se a hipertenso no for controlada. Portanto, deve-se realizar uma terapia efetiva na manuteno da presso arterial em nveis aceitos. 17.1.2.2.1.4.1.2. Sinais e Sintomas Os sinais e sintomas variam de acordo com o nvel de urgncia:
MTBRSG
45
Assintomtico: descobre-se que o paciente hipertenso aps 02 (duas) aferies da presso arterial, no mnimo, no momento da avaliao. Se a presso arterial sistlica estiver entre 120 e 139 mmHg e a diastlica, entre 80 a 89 mmHg, deve-se entender que o paciente encontra-se num estado pr-hipertenso. Orientaes que podem ser comunicadas vtima como forma de preveno de hipertenso: Modificaes no estilo de vida para controle da presso arterial
REDUO DA PA SISTLICA MODIFICAO Reduo do peso Dieta DASH RECOMENDAO (mmHg) 05 a 20 mmHg para cada 10 Kg de
Manter o peso ideal perda de peso Consumo rico em frutas, vegetais e pobre em (dieta gordura saturada e total 08 a 14 mmHg
sugerida para o controle da hipertenso arterial)

Reduzir a ingesto de sdio para 100 mEq/L Dieta hiponatrmica (reduo (2,4 g de cloreto de sdio (sal)) do sdio) Exerccio aerbico regular como caminhada Atividade fsica diria com 30 minutos 04 a 09 mmHg Reduzir a ingesto de etanol para 2 drinques 02 a 04 mmHg 02 a 08 mmHg
Ingesto moderada de bebida dirios (30 ml) alcolica
17.1.2.2.1.5. CRISE HIPERTENSIVA 17.1.2.2.1.5.1. O paciente apresenta hipertenso (PA> 140 x 90 mmHg ) com sinais e sintomas. 17.1.2.2.1.5.1.1. Cefalia; 17.1.2.2.1.5.1.2. Dor em outras regies (trax, abdome, membros); 17.1.2.2.1.5.1.3. Nuseas; 17.1.2.2.1.5.1.4. Escotomas (distrbios visuais pontos brilhantes coloridos); 17.1.2.2.1.5.1.5. Hemorragia nasal (epistaxe); 17.1.2.2.1.5.1.6. Taquicardia; e 17.1.2.2.1.5.1.7. Parestesia (formigamento) em algum segmento do corpo.
MTBRSG
RESGATE E EMERGNCIAS MICAS 17.1.2.2.1.6. EMERGNCIA HIPERTENSIVA
46
17.1.2.2.1.6.1. Sinais e sintomas j descritos com nvel pressrico sistlico superior ou igual a 180 mmHg e diastlico superior ou igual a 110 mmHg. 17.1.2.2.1.7. INSUFICINCIA CARDACA 17.1.2.2.1.7.1. Fisiopatologia: O corao um msculo formado por duas metades, a direita e a esquerda, quando uma dessas cavidades falha como bomba, no sendo capaz de enviar adiante todo o sangue que recebe, falamos que h insuficincia cardaca. A insuficincia cardaca (IC) no uma doena do corao por si s. uma incapacidade do corao efetuar as suas funes de forma adequada como conseqncia de outras enfermidades, do prprio corao ou de outros rgos. 17.1.2.2.1.7.3. Tipos de insuficincia cardaca: 17.1.2.2.1.7.3.1. Existem a insuficincia cardaca aguda (ICA) e a insuficincia cardaca congestiva (ICC). A insuficincia cardaca aguda um acontecimento sbito e catastrfico e que ocorre devido a qualquer situao que torne o corao incapaz de uma ao eficaz. 17.1.2.2.1.7.3.2. Geralmente a ICA conseqente a um infarto do miocrdio, ou a uma arritmia severa do corao. 17.1.2.2.1.7.3.3. Existem ainda as provocadas por doenas no cardacas. 17.1.2.2.1.7.3.4. Exemplo delas so a hemorragia severa, o traumatismo enceflico grave e o choque eltrico de alta voltagem. 17.1.2.2.1.7.3.5. A ICA uma situao grave, exige tratamento mdico emergencial, e mesmo assim , muitas vezes, fatal. 17.1.2.2.1.7.3.6. A insuficincia cardaca congestiva pode aparecer de modo agudo, mas geralmente se desenvolve gradualmente, s vezes durante anos. Sendo uma condio crnica, gera a possibilidade de adaptaes do corao o que pode permitir uma vida prolongada, s vezes com alguma limitao aos seus portadores, se tratada corretamente. 17.1.2.2.1.7.4. Principais causas de insuficincia cardaca: 17.1.2.2.1.7.4.1. Doenas que podem alterar a contractilidade do corao. A causa mais freqente a doena ateroesclertica do corao.
MTBRSG
47
17.1.2.2.1.7.4.2. Doenas que exigem um esforo maior do msculo cardaco. o que ocorre na hipertenso arterial ou na estenose (estreitamento) da vlvula artica que, com o tempo, podem levar ICC do ventrculo esquerdo. Doenas pulmonares, como o enfisema pode aumentar a resistncia para a parte direita do corao e eventualmente levar ICC do ventrculo direito. 17.1.2.2.1.7.4.3. Doenas que podem fazer com que uma quantidade maior de sangue retorne ao corao, como o hipertireoidismo, a anemia severa e as doenas congnitas do corao. A insuficincia de vlvulas (quando no fecham bem) pode fazer com que uma quantidade de sangue maior reflua para dentro das cavidades e o corao poder descompensar por ser incapaz de bombear o excesso de oferta. 17.1.2.2.1.7.4.4. As manifestaes de ICC variam conforme a natureza do estresse ao qual o corao submetido, da sua resposta, bem como de qual dos ventrculos est mais envolvido. O ventrculo esquerdo costuma falhar antes do direito, mas s vezes os dois esto insuficientes simultaneamente. 17.1.2.2.1.7.5. Sinais e sintomas: Falhando o ventrculo esquerdo, o territrio que congestiona o pulmonar. Isso explica a falta de ar, que de incio surge aos grandes esforos, depois aos mdios, terminando pela falta de ar mesmo em repouso. Com a piora surge a ortopnia, a falta de ar quando deitado. A pessoa pode acordar durante a noite devido falta de ar o que a obriga a sentar para obter algum alvio. a dispnia paroxstica noturna. Isso pode evoluir ainda para um quadro ainda mais grave de descompensao esquerda denominado de edema agudo de pulmo, grave, e que termina em morte se no tratado de urgncia. Falhando o ventrculo direito surge o edema, ou o inchao, principalmente das pernas e do fgado, alm de outros rgos, tudo provocado pelo acmulo de lquidos nesses rgos.
MTBRSG
48
17.1.3. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR PARA IAM, ANGINA PECTORIS E CRISE HIPERTENSIVA E INSUFICINCIA CARDACA 17.1.3.1. Realizar a anlise primaria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade; 17.1.3.2. Verificar se a situao se enquadra no POP 02-04 Acionamento de USA ou POP 02-10 transporte imediato; 17.1.3.3. Manter a vtima em repouso absoluto na posio mais confortvel (em geral sentado ou semi-sentado); 17.1.3.4. Afrouxar as vestes; 17.1.3.5. Prestar apoio psiclogo e emocional; 17.1.3.6. Manter oxigenioterapia com cateter de oxignio em baixo fluxo (03 lpm) ou de acordo com a orientao mdica distncia; e 17.1.3.7. Transportar ao hospital, monitorando freqentemente os sinais vitais, o nvel de conscincia e perfuso de extremidades. 17.2. ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE) 17.2.1. Qualquer rgo do encfalo (crebro, cerebelo e tronco cerebral) pode ser atingido por um acidente vascular e sofrer as conseqncias de uma isquemia ou reduo do fluxo sanguneo. O mais afetado o crebro, por isso, ser mais comum a expresso acidente vascular cerebral. 17.2.2. DEFINIO DE AVC Dano no tecido cerebral produzido por falha na irrigao sangnea em razo de obstruo ou rompimento de artria cerebral. O efeito compressivo, ou seja, de aumento da presso intracraniana tambm manifestam sinais e sintomas e podem causar situaes de risco de morte. 17.2.3. FISIOPATOLOGIA 17.2.3.1. OBSTRUO CIRCULATRIA Como explicado na fisiopatologia do IAM, umas placas de ateroma pode se instalar numa artria, como a cartida interna, ao longo do tempo. Ocorrendo a fissura da placa, a coagulao ativada e um trombo formado no local. O desprendimento de uma parte do trombo, denominada mbolo, deslocado ao longo da circulao e pode impactar-se num vaso que participa da irrigao enceflica. A obstruo acarreta infarto ou necrose cerebral.
MTBRSG
RESGATE E EMERGNCIAS MICAS Dependendo do local atingido, haver diferentes sinais e sintomas.
49
O trombo pode ser formado em outras situaes, tais como a fibrilao atrial, situada no corao. Trombo: Cogulo formado no interior do prprio vaso sangneo (artria e arterola) obstruindo-o. Embolo: Fragmento de substncia presente na corrente sangnea, como um cogulo sangneo, ar, gorduras, corpos estranhos (agulha, fragmentos de projtil) que transportado pelo sangue at obstruir um vaso sangneo de menor dimetro. 17.2.3.2. HEMORRAGIA CEREBRAL 17.2.3.2.1. Uma artria rompe-se deixando uma rea do crebro sem nutrio. O sangue que sai do vaso aumenta a presso intracraniana pressionando o crebro e interferindo em suas funes. Exemplo: rompimento de aneurisma (dilatao da parede) de artria cerebral.
17.2.4. SINAIS E SINTOMAS 17.2.4.1. Escala pr-hospitalar de Cincinnatti A escala de Cincinnati permite o reconhecimento do AVE com rapidez, mantendo a especificidade e a sensibilidade. So avaliadas trs condies: simetria facial, verificao da perda da fora muscular ao se estender os membros superiores, e alterao da fala (disfasia). 17.2.4.2. Os sinais e sintomas dependem da rea atingida. Os mais freqentes so: 17.2.4.2.1. Dor de cabea (cefalia);
MTBRSG
RESGATE E EMERGNCIAS MICAS 17.2.4.2.2. Inconscincia; 17.2.4.2.3. Confuso mental;
50
17.2.4.2.4. Parestesia (formigamento), paresia (diminuio da fora muscular), paralisia muscular, usualmente das extremidades e da face; 17.2.4.2.5. Dificuldade para falar (disartria); 17.2.4.2.6. Dificuldade respiratria (dispnia); 17.2.4.2.7. Alteraes visuais (escotomas, amaurose, diplopia); 17.2.4.2.8. Convulses; 17.2.4.2.9. Pupilas desiguais (anisocoria); e 17.2.4.2.10. Perda do controle urinrio ou intestinal. 17.2.5. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR 17.2.5.1. Realizar a anlise primaria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade; 17.2.5.2. Verificar se a situao se enquadra no POP 02-04 Acionamento de USA ou POP 02-10 transporte imediato; 17.2.5.3. Manter a vtima em repouso, na posio de recuperao; 17.2.5.4. Proteger as extremidades paralisadas; 17.2.5.5. Dar suporte emocional. Evitar conversao inapropriada frente vtima inconsciente; 17.2.5.6. Transportar a vtima para o hospital monitorando os sinais vitais.
17.3. Ataque isqumico transitrio (AIT) 17.3.1. Definio O ataque isqumico transitrio so dficits focais cerebrais ou visuais que desaparecem num prazo inferior a 24 horas.
MTBRSG
51
Os dficits focais cerebrais podem lembrar as evidncias clnicas do AVE, entretanto desaparecem completamente. 17.3.2. Fisiopatologia O mbolo formado a partir de um trombo situado artria cartida, ou em territrio vertebrobasilar so deslocados por meio da circulao e sofrem o impacto em artrias de menor calibre, ocasionando a obstruo passagem de sangue no crebro ou cerebelo. O mbolo impactado se desfaz e permite o retorno da circulao local. 17.3.3. Sinais e sintomas Dficits motores semelhantes ao AVE, dificuldade para falar (disartria), viso borrada com ou sem presena de sombra, vertigem, nusea, viso dupla (diplopia).
1 8
EMERGNCIAS MDICAS II EMERGNCIAS RESPIRATRIAS
MTB 12
MTBRESG
51
CAPTULO 18 EMERGNCIAS MDICAS II: EMERGNCIAS MDICAS RESPIRATRIAS (EMR) 18.1. DEFINIO Emergncias mdicas respiratrias so aquelas que se referem s anomalias do sistema respiratrio cuja manifestao principal a dispnia. 18.2. DISPNIA 18.2.1. a respirao difcil, ou seja, a dificuldade em manter a ventilao adequada. Podem ser superficiais ou profundas, rpidas ou lentas, podem acompanhar o esforo visvel da musculatura intercostal, bem como batimentos da asa do nariz (crianas). A sensao de angstia e a falta de ar podem causar cianose (colorao azulada na pele e mucosas) devido falta de oxigenao adequada dos tecidos. 18.3. ENFERMIDADES QUE MAIS FREQUENTEMENTE CAUSAM AS EMERGENCIAS MDICAS RESPIRATRIAS: 18.3.1. Asma brnquica 18.3.1.1. Doena caracterizada por aumento da sensibilidade da traquia e dos brnquios a diversos estmulos e pela constrio difusa das vias areas, cuja gravidade varia espontaneamente ou sob o efeito do tratamento; manifesta-se como dispnia episdica, tosse e espirros, expirao prolongada e uso de msculos acessrios da respirao. A asma pode comear em qualquer idade; cerca de metade dos casos desenvolve-se na infncia e outro tero antes dos 40 anos. A crise asmtica raramente fatal. 18.3.2. DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC) uma variedade de problemas pulmonares relacionados a doenas das vias respiratrias ou da troca de gases. So classificadas como DPOC as seguintes patologias abaixo: 18.3.2.1. ENFISEMA PULMONAR Perda da elasticidade dos alvolos, aumento da secreo mucosa obstruindo as pequenas passagens de ar, destruio dos tecidos com perda da capacidade funcional provocada em geral por tabagismo crnico. 18.3.2.2. BRONQUITE CRNICA Infeco dos brnquios acarretando dificuldade crescente de ventilao pulmonar.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 18.3.2.3. INALAO DE FUMAA
52
A fumaa e os gases muito quentes (incndio) podem desencadear sintomas respiratrios agudos ou at uma parada respiratria. A vtima apresenta tosse e dispnia, irritao e inflamao das vias areas, olhos e nariz. Outras causas comuns so a inalao de gases irritantes ou corrosivos como o cloro, diversos cidos e o amonaco. A combusto de muitos produtos qumicos, como os plsticos, por exemplo, exalam gases de alta toxidade para o homem. 18.3.4. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR PARA EMR 18.3.4.1. Se o ambiente onde a vtima se encontra for inseguro, remov-la imediatamente do local; 18.3.4.2. Realizar a anlise primaria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade; 18.3.4.3. Assegurar-se que o problema no uma OVACE; 18.3.4.4. Verificar se a situao se enquadra no POP 02-04 Acionamento de USA ou POP 02-10 Transporte imediato; 18.3.4.5. Se no h suspeita de trauma posicionar a vtima sentada, semisentada ou na posio em que sentir maior conforto; 18.3.4.6. Transportar para um hospital com monitoramento dos sinais vitais. 18.3.5. HIPERVENTILAO Desequilbrio orgnico das concentraes dos gases sanguneos (CO2 e O2) devido a respiraes rpidas e profundas. 18.3.5.1. CAUSAS MAIS COMUNS 18.3.5.1.1. Alteraes metablicas: diabetes; 18.3.5.1.2. Fenmenos emocionais: ansiedade, angstia e excitao mental. 18.3.5.2. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DA HIPERVENTILAO 18.3.5.2.1. Nestas situaes, relativamente freqentes em emergncias, o socorrista dever: 18.3.5.2.1.1. Posicionar a vtima sentada ou semi-sentada e tranqiliz-la; 18.3.5.2.1.2. Fazer a vtima respirar dentro de um saco de papel, durante alguns minutos a fim de equilibrar a quantidade de gs carbnico no sangue.
1 9
EMERGNCIAS MDICAS III CONVULSO ABDOMN AGUDO - DIABETES
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 19 EMERGNCIAS MDICAS III 19.1. CONVULSES
53
Contraes violentas, incoordenadas e involuntrias de parte ou da totalidade dos msculos, provocadas por diversas doenas neurolgicas e no neurolgicas. So expresses de doenas orgnicas e no de doena mental. 19.1.1. Causas de Convulses 19.1.1.1. Febre alta em crianas (convulses febris); 19.1.1.2. Traumatismo crnio ceflico; 19.1.1.3. Doenas infecciosas, inflamatrias ou tumores cerebrais; 19.1.1.4. Acidente vascular cerebral; 19.1.1.5. Intoxicaes; 19.1.1.6. Epilepsia. 19.2. EPILEPSIA Doena neurolgica convulsiva crnica. Manifesta-se por perda sbita da conscincia, geralmente acompanhada de convulses tnicoclnica. 19.2.1. Composta por quatro fases distintas 19.2.1.1. Aura: Sensao premonitria ou de advertncia experimentada no incio de uma crise. 19.2.12. Fase tnica: Extenso da musculatura corporal (rigidez, dentes cerrados); 19.2.1.3. Fase clnica: Espasmos sucessivos, salivao, perda ou no do controle esfincteriano anal ou urinrio. 19.2.1.4. Fase ps-convulsiva: a vtima pode apresentar sonolncia, confuso mental, cefalia e perda da memria momentnea. 19.2.2. A epilepsia uma enfermidade orgnica que pode apresentar-se de diversas formas. Neste curso iremos enfocar especificamente dois tipos mais comuns de epilepsia: 19.2.2.1. Grande Mal Caracterizada por perda da conscincia seguida por convulso tnicaclnica generalizada.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 19.2.2.1. Pequeno Mal
54
Caracterizada por breves lapsos da conscincia sem atividade motora tnico clnica. Um episdio convulsivo epilptico pode repetir-se muitas vezes e no contagiosa. 19.3. SINAIS E SINTOMAS DE UMA CRISE CONVULSIVA 19.3.1. Perda da conscincia. A vtima poder cair e sofrer um trauma; 19.3.2. Rigidez do corpo, especialmente do pescoo e extremidades. Outras vezes, desenvolvem um quadro de leves tremores ou sacudidas de diversas amplitudes denominadas convulses tnicos-clnicas; 19.3.3. Pode ocorrer cianose ou at parada respiratria. Em algumas ocasies, h perda do controle dos esfncteres urinrio e anal; 19.3.4. Depois das convulses a vtima recupera o seu estado de conscincia lentamente. Pode ficar confuso por um certo tempo e ter amnsia do episdio. 19.3.5. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR 19.3.5.1. Conduta durante a crise convulsiva 19.3.5.2. Proteger a vtima de qualquer perigo, afastando objetos ao seu redor; 19.3.5.3. Proteger a cabea da vtima; 19.3.5.4. Posicionar imediatamente a vtima em decbito lateral, evitando que aspire secrees, permitindo a queda da base da lngua e a liberao das VAS; 19.3.5.5. Ministrar oxignio por intermdio de mscara facial; 19.3.5.6. Afrouxar suas vestes. 19.4. CONDUTA NA FASE PS-CONVULSIVA 19.4.1. Efetuar avaliao detalhada da vtima para detectar e tratar problemas existentes em ordem de prioridade; 19.4.2. Tratar eventuais ferimentos, conforme POP especficos; 19.4.3. Prevenir hipotermia; 19.4.4. Manter a vtima na posio de recuperao (fig. 16-1) nos casos clnicos e em DDH imobilizada na prancha longa nos casos de trauma; e 19.4.5. Transportar a vtima, mantendo-a sob observao constante dos sinais vitais e nvel de conscincia.
MTBRESG
55
19.4.6. IMPORTANTE 19.4.6.1. Se a crise durar mais que 5 minutos, transportar mantendo os cuidados anteriores. 19.4.6.2. Se a crise persistir durante o transporte e houver diminuio da freqncia respiratria (menor que oito m.r.m. na vtima com idade acima de 8 anos e menor que 12 m.r.m. na vtima entre 28 dias e 8 anos) ou parada respiratria, iniciar ventilao artificial com ressuscitador manual. 19.4.6.3. No realizar manobras intempestivas durante a crise como forar a abertura da boca ou tentar introduzir objetos na boca (ex. cnula orofarngea). 19.5. CONVULSO FEBRIL Pode ocorrer em algumas crianas menores de 6 anos, desencadeadas durante hiportermias (febre alta). rara entre 2 a 6 meses de idade. No ocorre abaixo dos 2 meses de idade, visto que nessa etapa de vida mais comum a ocorrncia de hipotermia. importante lembrar que poder repetir-se (antecedentes). Sempre requer ateno mdica. 19.5.1. TRATAMENTO PR - HOSPITALAR 19.5.1.1. Adotar os cuidados gerais para qualquer tipo de crise convulsiva; 19.5.1.2. Baixar a temperatura com aplicao de compressas frias nos locais onde passam as principais artrias, tais como: pescoo, axilas, virilha e sob os joelhos; e 19.5.1.3. Encaminhar para o hospital. 19.6. ABDOME AGUDO Dor intensa e rigidez da parede do abdome, causados por doenas ou leso de alguns dos rgos contidos na regio abdominal ou, ainda, por obstruo intestinal.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 19.6.1. PRINCIPAIS CAUSAS
56
19.6.1.1. As causas so mltiplas. Relacionamos as que aparecem com maior freqncias e requerem ateno mdica imediata: 19.6.1.1.1. Apendicite aguda; 19.6.1.1.2. lceras perfuradas; 19.6.1.1.3. Enfermidades agudas da vescula biliar; 19.6.1.1.4. Obstruo intestinal; 19.6.1.1.5. Gravidez ectpica (extra-uterina); e 19.6.1.1.6. Outros problemas gineco-obsttricos. 19.6.2. SINAIS E SINTOMAS GERAIS 19.6.2.1. Dor abdominal; 19.6.2.2. Posio fetal; 19.6.2.3. Rigidez abdominal (abdome em tbua) e dor palpao; 19.6.2.4. Distenso, protuberncias, massas visveis ou palpveis e sinais de trauma (escoriaes, feridas, hematomas); 19.6.2.5. Sangramento retal; hematria (sangramento na urina), sangramento pela vagina sem relao com a menstruao; 19.6.2.6. Nuseas e vmitos; 19.6.2.7. Dor nos ombros (dor referida por irradiao); 19.6.2.8. Tremor, angstia, mal-estar generalizado, palidez, sudorese; 19.6.2.9. Respirao rpida e superficial; 19.6.2.10. Pulso rpido; e 19.6.2.11. Sinais de estado de choque hemorrgico. 19.6.3. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR 19.6.3.1. Realizar a anlise primria e secundria; 19.6.3.2. Estar preparado para o vmito; 19.6.3.3. Manter a vtima em repouso na posio em que melhor se adapte. No for-la a mudar de posio; e 19.6.3.4. Guardar o vmito para posterior anlise (tomar precaues para no se contaminar).
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 19.7. DIABETES MELLITUS 19.7.1. Definio
57
MTBRESG
58
O diabetes mellitus uma doena sistmica causada pelo excesso de glicose na circulao sangnea (hiperglicemia). A falta de tratamento ou o tratamento inadequado pode resultar em complicaes agudas ou crnicas. O tratamento adequado pode retardar o aparecimento das complicaes. 19.7.2. FISIOPATOLOGIA 19.7.2.1. O excesso de glicose na circulao sangnea (hiperglicemia) leva ao fenmeno denominado glicosilao. A glicose circulante em excesso acaba impregnando os tecidos dos sistemas circulatrio, nervoso, entre outros, causando alteraes funcionais em cada sistema. Desta forma, originam-se as complicaes crnicas no paciente diabtico: 19.7.2.1.1. Sistema circulatrio: as leses vasculares atingem principalmente os rgos alvos (corao, rins, olhos) e aumentam as chances de IAM, insuficincia renal, cegueira, AVE. 19.7.2.1.2. Sistema nervoso: as leses neurolgicas causam neuropatias com alterao da sensibilidade em extremidades (parestesia em aspecto de bota e luva) e aumentam a chance de ferimentos complexos (p diabtico). O excesso de glicose na circulao coexiste paradoxalmente com a carncia deste elemento no interior da clula. Isto ocorre por causa da falta de insulina, que um hormnio produzido no pncreas. Sem insulina suficiente, a glicose no pode ser transportada para o interior da clula. Em alguns pacientes, o mecanismo que origina o problema no a falta de insulina, mas a resistncia da prpria clula contra este hormnio, impedindo o transporte intracelular de glicose. A carncia intracelular de glicose desencadeia a utilizao de outras fontes de energia, como as gorduras e protenas. Alguns produtos resultantes da queima incompleta de gorduras o cido hidroxi-butrico e o aceto-acetato. A acetona produz o hlito cettico, que pode confundir o socorrista inexperiente com um quadro de etilismo (alcoolismo). A produo de cido e a desidratao levam respirao rpida (dispnia) e alterao do nvel de conscincia. Nos estados hiperosmolares, o paciente diabtico desidratado no consegue compensar com diluio a quantidade de glicose na circulao, dificultando a excreo por meio dos rins, e acaba entrando num ciclo vicioso. O acmulo surpreendente de glicose acaba acarretando no coma hiperosmolar.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 19.7.3. SINAIS E SINTOMAS DO COMA HIPEROSMOLAR
59
19.7.3.1. Hlito cettico, que pode confundir com o hlito etlico (cetoacidose diabtica); 19.7.3.2. Dispnia: respirao rpida (taquicardia), respirao do tipo Cheyne Stokes; 19.7.3.3. Desidratao; 19.7.3.4. Alterao do nvel de conscincia podendo evoluir ao coma; 19.7.3.5. Perda urinria considervel (poliria), sensao de sede e fome importantes com ingesto desequilibrada de lquidos (polidipsia) e alimentos (polifagia); e 19.7.3.6. Coma (estados hiperosmolares severos). 19.7.3.7. importante colher informaes sobre os antecedentes do paciente, lembrando de perguntar sobre o diabetes, alm de doenas pregressas, uso de medicamentos e infeces prvias. 19.8. HIPOGLICEMIA 19.8.1. A hipoglicemia uma condio onde a quantidade de glicose circulante no sangue encontra-se abaixo de 40 mg/dl. Nesta condio, o paciente pode apresentar sinais e sintomas que podem ser verificados pelo socorrista, que passa a suspeitar de um provvel quadro hipoglicmico. 19.8.2. SINAIS CLNICOS 19.8.2.1. Irritao, tremor, sudorese, taquicardia, palidez podem manifestar-se sem hipoglicemia moderada. 19.8.2.2. O paciente evolui para um rebaixamento do nvel de conscincia e alterao da coordenao. Em hipoglicemias mais graves, convulses e coma podem surgir e ameaar a vida do paciente. 19.8.3. CONDUTA NAS COMPLICAES DIABTICAS 19.8.3.1. Reconhecer o quadro clnico rapidamente; 19.8.3.2. Verificar situaes de emprego do POP de acionamento de SAV ou transporte imediato; 19.8.3.3. Manter a permeabilidade das vias areas em pacientes inconscientes; 19.8.3.4. Transportar os pacientes comatosos em posio de recuperao.
2 0
PARTO EM ATENDIMENTO PR HOSPITALAR
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 20 - PARTO 20.1. ANATOMIA DA MULHER GRVIDA
59
ANATOMIA DE GRAVIDA (CORTE LATERAL) ACERVO DO CEIB
20.1.1. feto: ser que est se desenvolvendo e crescendo dentro do tero; 20.1.2. tero: rgo muscular dentro do qual desenvolve o feto. Durante suas contraes, empurra o feto para o canal de parto; 20.1.3. colo uterino: extremidade inferior do tero que se dilata permitindo que o feto entre na vagina; 20.1.4. vagina: canal por onde o feto conduzido para o nascimento; 20.1.5. saco amnitico: estrutura sacular que se forma no interior do tero constitudo por uma membrana que envolve o feto e o lquido amnitico; 20.1.6. lquido amnitico: lquido presente dentro do saco amnitico; sua funo manter a temperatura do feto e proteg-lo de impactos. Durante o parto concorre para formar a bolsa das guas e lubrificar o canal do parto aps a ruptura das membranas. Sua cor normal clara (branco opalescente); quando est ocorrendo anxia e sofrimento fetal, este lquido torna-se esverdeado (mecnio);
MTBRESG
60
20.1.7. placenta: rgo especial, formado durante a gravidez, constituda por tecidos materno e fetal, permitindo a troca de nutrientes entre a me e o feto. Normalmente expelido ao final do trabalho de parto. Tem formato discoidal ou ovular, com 15 a 20 cm de dimetro, com aproximadamente 3 cm de espessura e 500 g de peso, na gravidez de termo; e 20.1.8. cordo umbilical: estrutura constituda por vasos sangneos (duas artrias e uma veia) por intermdio da qual o feto se une a placenta, seu comprimento varia em mdia 55 cm. 20.2. FASES DO TRABALHO DE PARTO
1 fase: inicia com as contraes e termina no momento em que o feto entra no canal de parto. (dilatao completa do colo do tero);
2 fase: do momento em que o feto est no canal de parto at o nascimento.
3 fase: do nascimento at a completa expulso da placenta, que tem durao de 10 a 30 minutos.
seqncia do parto (corte lateral) acervo CEIB
20.3. AVALIAO INICIAL DA GESTANTE A avaliao inicial de uma gestante idntica a todos as vtimas. Avaliados e corrigidos os problemas que ameaam a vida de imediato, dever o socorrista realizar uma entrevista com a parturiente, extraindo o maior nmero de dados possveis, concomitantemente com a verificao dos sinais vitais. 20.3.1. Entrevista 20.3.1.1. Identificar-se como socorrista habilitado para prestar o socorro; 20.3.1.2. Perguntar o nome e a idade da gestante;
MTBRESG
61
20.3.1.3. Perguntar se o primeiro filho? Se for primigesto, o trabalho de parto ser mais duradouro. O tempo de trabalho de parto ser mais curto a cada parto subseqente; 20.3.1.3. Realizou exame pr-natal? Onde? Quais as observaes mdicas a respeito? H alguma complicao prevista?; 20.3.1.3. A que horas iniciaram-se as contraes?; 20.3.1.3. Qual o intervalo entre as contraes? (freqncia); 20.3.1.3. Qual a intensidade das contraes? (tempo de durao); 20.3.1.3. Houve a ruptura da bolsa amnitica? (perda de lquido); 20.3.1.3. Aspecto do lquido perdido (colorao, consistncia); e 20.3.1.3. Avaliar a queixa da vtima, se existente, de forte vontade de evacuar, ou de que sente o beb saindo pela vagina. 20.3.2. COM BASE NOS DADOS ACIMA O SOCORRISTA DECIDIR PELA INSPEO FSICA VISUAL DA GESTANTE 20.3.2.1. Importante O socorrista s tomar a iniciativa de inspecionar a regio genital da gestante quando houver indicaes claras de que o parto ser iminente ou quando houver indcios de complicaes do trabalho de parto previstas no protocolo de resgate, tais como: prolapso de cordo ou de membro, hemorragias, etc. Informar previamente a gestante sobre a necessidade do procedimento e adotar todas as medidas necessrias para assegurar sua privacidade. Permanecer no recinto o cmt da guarnio e seu auxiliar, a parturiente e um acompanhante, preferencialmente do sexo feminino. NO TOQUE A REGIO GENITAL DA GESTANTE DURANTE O EXAME FSICO. 20.4. SINAIS DE PARTO IMINENTE 20.4.1. Presena de contraes uterinas de forte intensidade e freqentes: 5 contraes no intervalo de 10 minutos com durao acima de 40 minutos cada contrao; 20.4.2. Sensao intensa de evacuar; e 20.4.3. Visualizao da cabea do beb no canal do nascimento (coroamento). 20.5. IMPORTANTE 20.5.1. No permita que a parturiente v ao sanitrio. 20.5.2. No impea, retarde ou acelere o processo de nascimento.
MTBRESG
62
20.5.3. O trabalho de parto um processo lento que pode durar horas, no se restringindo apenas ao nascimento. 20.6. ASSISTNCIA AO PARTO 20.6.1. Preparao da Parturiente O socorrista ao avaliar a vtima e constatar a necessidade de dar assistncia ao parto no prprio local dever adotar as providncias listadas abaixo: 20.6.1.1. Informe parturiente ou ao seu responsvel que o parto ser iminente; 20.6.1.2. Nos casos em que no houver tempo para transportar ao hospital, obtenha autorizao da parturiente ou de seu responsvel para assisti-lo na prpria residncia; 20.6.1.3. Demonstre tranqilidade informando-lhes que a equipe est habilitada a prestar a assistncia ao parto e que dispem de materiais e equipamentos adequados para isso; 20.6.1.4. Assegure a privacidade da parturiente e escolha um local apropriado; 20.6.1.5. Mantenha, sempre que possvel, um familiar junto da parturiente durante todo o atendimento; 20.6.1.6. Prepare o local onde a parturiente ser posicionada. D preferncia superfcie plana (cama) e cujo colcho no permita o afundamento do quadril; 20.6.1.7. Solicite parturiente que remova as roupas que possam impedir o nascimento, sem exp-la demasiadamente; 20.6.1.8. Solicite parturiente que se deite; mantenha-se em posio ginecolgica (joelhos flexionados e bem separados, e os ps apoiados sobre a superfcie que est deitada); Traga-a para a parte inferior da cama. 20.6.1.9. Coloque algo (uma almofada ou um cobertor dobrado) debaixo do ombro da me para manter o trax ligeiramente elevado;
colocao de almofada para apoio
MTBRESG
63
20.6.1.10. Faa anti-sepsia da regio genital e coxa da parturiente, com gua e sabo ou gaze e soro fisiolgico. 20.6.1.11. Utilize lenis descartveis ou toalhas limpas abaixo das ndegas, sobre as coxas e sobre o abdmen da parturiente, logo acima do umbigo;
preparao da parturiente
20.6.1.12. Cubra o nus da parturiente com uma dobra de lenol limpo ou gaze para evitar que secrees (fezes) eliminadas durante as contraes contaminem o recm-nascido; 20.6.1.13.Oriente-a para respirar fundo, prender a respirao, aproximar o queixo do trax e fazer fora para baixo para expulsar o feto durante as contraes; (TCNICA DA PRENSA ABDOMINAL - eleva de 80 para 160 mmHg a fora de contrao uterina).
Tcnica da prensa abdominal
MTBRESG
64
20.6.1.14. Disponha os materiais do Kit de parto prximo da parturiente; em seguida prepare o local para a recepo do RN;
Clamps
Pra
Lenol descartvel
Bisturi
20.6.1.15. Despreze as luvas de procedimentos utilizadas na preparao da gestante e na disposio dos materiais. Calce luvas estreis; 20.6.1.16. Os socorristas que tiverem contato direto com o RN devero estar devidamente protegidos (mscara facial, culos de proteo, avental de mangas longas e luvas estreis);
Socorrista devidamente protegido
MTBRESG
65
20.6.1.17. Durante o perodo entre as contraes oriente a parturiente para respirar lenta e profundamente, visto que dispe de uma fonte de oxignio, por mscara. 20.7. AMPARO E RECEPO DO RECM-NASCIDO (RN) 20.7.1. Durante a expulso do RN, apie sua cabea, colocando a mo logo abaixo da mesma com os dedos bem separados. Apenas sustente o segmento ceflico, ajudando com a outra mo. No tente pux-lo; com os dedos em forma de gancho apie a nuca e a mandbula; 20.7.2. Se o parto for expulsivo (a cabea sai com violncia), ampare com uma das mos a cabea do RN, e com os dedos da mo inferior apie o perneo para evitar distenso brusca desta regio; 20.7.3. Se o cordo umbilical estiver envolvendo o pescoo do RN (circular de cordo), libere-o com muito cuidado, com um dos dedos, da nuca em direo face; 20.7.4. Se a circular de cordo no puder ser liberada, e impedir o nascimento do beb, posicione os clamps e seccione o cordo entre eles, com o devido cuidado para no lesar o RN; 20.7.5. Se o beb nascer envolvido pelo saco amnitico, este pode ser rompido, fazendo-se uma prega com o dedo indicador e polegar rasgando-o; 20.7.6. Em geral, a cabea do RN apresenta-se com a face voltada para baixo e logo gira para a direita ou esquerda. Guie cuidadosamente a cabea para baixo, sem for-la, facilitando assim a liberao do ombro superior, em seguida guie ligeiramente para cima, facilitando a sada de todo o corpo; 20.7.7. Com os dedos indicador e mdio, das duas mos, em forma de V, pegar a cabea pela mandbula e regio da base do crnio, tomando o cuidado de no pressionar o pescoo do RN; 20.7.8. Com uma das mos, apie a cabea; A outra mo escorrega pelo dorso e segura as pernas do RN, mantendo-o numa superfcie, no mesmo nvel da me. Envolva, neste momento, imediatamente o RN com um cobertor evitando a hipotermia. Cubra principalmente a cabea, deixando a face exposta.
MTBRESG
66
Cuidados com o RN.
20.8. IMPORTANTE: PRIMEIRA MEDIDA AO NASCER: ENVOLVER O RN IMEDIATAMENTE COM LENL PARA PREVENIR A HIPOTERMIA Lembre-se de anotar a hora exata do nascimento e registre-a no RACB. 20.9. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO RECM-NASCIDO 20.9.1. Limpe a face do RN com gaze estril; 20.9.2. Utilize a pra, para aspirao; Lembre-se: quando se estimula a narina de um RN ocorre um reflexo inspiratrio, portanto, a fim de evitar aspirao de secrees, aspire primeiro a boca do RN, posteriormente aspire as narinas.
Assepsia com gaze estril.
Aspirao da cavidade bucal com pra.
Aspirao das narinas com pra.
20.9.3. Avalie a respirao do beb. Se o beb no chora, estimule-o massageando com os dedos em movimentos circulares na regio do dorso ou d-lhe tapinhas com o dedo indicador na planta dos ps.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 20.9.3.1. Lembre-se:
67
Estimulaes sucessivas geram reflexo vagal e podem produzir bradicardia severa no RN. Na ausncia dos sinais vitais inicie imediatamente a reanimao cardiopulmonar.
Estmulo ao RN
20.9.4. Ministre oxignio, por mscara, 10 l/m, mantendo a mscara apropriada afastada cerca de 5 cm da face do RN; 20.9.5. Se a freqncia respiratria for menor que 30 MRM prestar assistncia ventilatria com ressuscitador manual acoplado a um fluxo de 10 l/min.; 20.9.6. Permanea com o beb no mesmo nvel da me at o corte do cordo umbilical.
20.10. CORTE DO CORDO UMBILICAL 20.10.1. Se o beb chora seccione imediatamente o cordo. Se no chora, avalie a respirao e verifique a pulsao no cordo umbilical;
MTBRESG
68
20.10.2. Disponha os grampos (clamps) no cordo da seguinte forma: o primeiro grampo a cerca de 8 cm do beb (mais ou menos 4 dedos), e o segundo grampo 4 cm aps o primeiro (mais ou menos 2 dedos); seccione entre eles. 20.10.3. Utilizando o bisturi estril do kit obsttrico, seccione o cordo na linha mdia entre os grampos. Utilize o bisturi de baixo para cima, evitando que o sangue que esteja represado entre os clamps o atinja em jato; 20.10.4. Se aps o corte do cordo umbilical ocorrer sangramento contnuo, coloque outro clamps junto ao anterior; 20.10.5. Envolva o coto umbilical com GAZE ESTRIL SECA; 20.10.6. Avalie o RN e procure por alteraes, tais como: possveis leses durante o parto, lbio leporino e fenda palatina, nus imperfurado, m formao congnita de extremidades. 20.10.7. Apresente o RN me, permita que a me visualize a regio genital do RN, decline o sexo (homem-mulher), declare as condies atuais do RN. Avalie a receptividade da parturiente ao RN. 20.10.8. Cubra por definitivo o RN e o identifique com filiao materna, data e hora do nascimento, local do nascimento e prefixo da UR; e 20.10.9. Monitore-o constantemente. 20.11. ESTERILIZADO 20.11.1. Importante Na ausncia de kit de parto com bisturi estril para corte do cordo umbilical proceda como descrito abaixo. 20.11.1.1. Aplique apenas os clamps se disponveis ou faa um cordo com gaze estril seca e aplique torniquetes (amarre firmemente) nos locais indicados para os grampos umbilicais; 20.11.1.2. No havendo a possibilidade de clampeamento ou torniquete, mantenha o beb SEMPRE no mesmo nvel da me enquanto se aguarda a dequitao da placenta. Havendo a dequitao da placenta, envolva-a em material estril e posicione-a cerca de 30 cm acima do nvel do beb; 20.11.1.3. Se no houver a dequitao da placenta no perodo de 15 minutos transporte ao hospital indicado pela central de operaes. PROCEDIMENTOS NO PARTO SEM MATERIAL
MTBRESG
69
20.11.1.3.1. JUSTIFICATIVA: No havendo material esterilizado o corte do cordo umbilical no deve ser executado, evitando-se sua infeco (o principal risco o ttano). O posicionamento no mesmo nvel da me tem o objetivo de evitar hipovolemia ou hipervolemia no feto, caso o beb seja posicionado, respectivamente, acima ou abaixo daquele nvel antes da seco do cordo e de que este pare de pulsar. O clampeamento e ou torniquete visa evitar deslocamento de trombos do cordo em direo circulao do RN. 20.12. CUIDADOS NO PS-PARTO 20.12.1. Inclui os cuidados com a expulso da placenta, controle do sangramento vaginal e a estabilizao e conforto da parturiente. 20.12.1.1. Dequitao da placenta: 20.12.1.1.1. Havendo a expulso espontnea da placenta (aguarde no mximo 15 minutos aps o nascimento), examine-a e guarde-a em um saco plstico apropriado para posterior avaliao pelo mdico; 20.12.1.1.2. No remova o clamp; 20.12.1.1.3. No tracionar o cordo umbilical durante a dequitao.
DEQUITAO
20.12.2. Controle do sangramento vaginal: 20.12.2.1. Utilize um absorvente higinico ou material similar (compressa algodoada de gaze estril); 20.12.2.2. Coloque o absorvente higinico na abertura da vagina; 20.12.2.3. Oriente para que a parturiente abaixe as pernas e mantenha-as juntas sem apert-las;
MTBRESG
70
20.12.2.4. Apalpe e massageie o abdmen da parturiente, abaixo do umbigo, direita, fazendo movimentos circulares, com o objetivo de estimular a contrao uterina (formao do globo de segurana depnard) e conseqentemente a diminuio da hemorragia. Sinta o tero contrado;
Controle de hemorragia
MASSAGEM DO TERO PS-PARTO
20.12.2.5. Tranqilize a me fazendo-a sentir o melhor possvel; 20.12.2.6. Se houver sangramento vaginal persistente no ps-parto, adote cuidados para o controle da hemorragia e previna o ESTADO DE CHOQUE. 20.12.3. IMPORTANTE Se a placenta no sair ntegra ou houver algum distrbio que impea a contrao uterina (formao do globo de segurana de pnard), poder ocorrer hemorragia intensa com a possibilidade de evoluir para o estado de choque. Estes casos exigem interveno obsttrica imediata. Conduza imediatamente a me para assistncia hospitalar aps adotar as medidas preventivas para diminuio de hemorragias e preveno do choque. 20.13. PARTOS MLTIPLOS Depois que o 1 beb nascer, comeam novamente as contraes do trabalho de parto. O procedimento para o nascimento do 2 beb o mesmo com relao parturiente e o 1 beb. Clampeie sempre o cordo umbilical do 1 beb antes do nascimento do segundo.
MTBRESG
71
PLACENTA NICA
PLACENTAS SEPARADAS
BIVITELINOS OU FRATERNOS UNIVITELINOS OU IDNTICOS
20.14. SITUAES DE TRANSPORTE IMEDIATO 20.14.1. Transportar imediatamente ao hospital a gestante que apresente algum dos seguintes problemas: 20.14.1.1. Hipertenso arterial; 20.14.1.2. Cardiopatias; 20.14.1.3. Hemorragias vaginais; 20.14.1.4. Lquido amnitico esverdeado (mecnio); 20.14.1.5. Prolapso de cordo; e 20.14.1.6. Apresentao diversa da ceflica: plvica, transversa ou plvica. 20.15. FORMA DE TRANSPORTE Posicione a paciente em decbito lateral esquerdo ou em DDH com deslocamento manual do tero para o lado esquerdo; 20.15.1. JUSTIFICATIVA: aliviar a compresso sobre a veia cava inferior, aumentando a circulao sangnea materna. Evita-se conseqentemente hipxia no feto, o que levaria a sofrimento fetal, associado ao relaxamento do esfncter anal, com a liberao de mecnio, devido descarga adrenrgica.
20.16. HEMORRAGIA PR-PARTO 20.16.1. TRATAMENTO E TRANSPORTE

MTBRESG
72
20.16.1.1. Posicione a paciente em decbito lateral esquerdo ou em DDH com deslocamento manual do tero para o lado esquerdo; 20.16.1.2. Colocar o absorvente higinico, do kit obsttrico, na abertura da vagina; 20.16.1.3. Prevenir o estado de choque. 20.16.4. JUSTIFICATIVA: A hemorragia pr-parto pode levar em alguns casos ao deslocamento da placenta e conseqente bito fetal. A posio de transporte tem por objetivo diminuir a hipxia da parturiente e o conseqente estado de choque hipovolmico. 20.16.2. IMPORTANTE 20.16.2.1. No introduzir gaze na vagina da gestante. 20.16.2.2. Trocar as compressas de gaze algodoadas ou absorventes higinicos quando estiverem saturados de sangue. 20.16.2.3. Guardar e conduzir ao hospital todos os materiais ensangentados, bem como, todo e qualquer material expulso, para anlise do mdico que vier a receber a vtima. 20.17. PROLAPSO DE MEMBRO OU DE CORDO UMBILICAL
Prolapso de membro superior
Prolapso de cordo umbilical
20.17.1. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR 20.17.1.1. Envolver o cordo umbilical ou o membro exposto em GAZE ESTRIL SECA;
MTBRESG
73
20.17.1.2. Mantenha a parturiente em DDH com deslocamento manual do tero para o lado esquerdo. 20.17.2. JUSTIFICATIVA: Durante o trabalho de parto, o cordo umbilical o primeiro a sair, poder ser comprimido contra a pelve pelas contraes uterinas provocando interrupo da circulao no cordo com conseqente hipxia para o feto. Fetos em apresentao diversa da ceflica necessitam de imediata interveno obsttrica. 20.18. PARTO EM APRESENTAO PLVICA As ndegas ou os ps do feto podem ser os primeiros a sarem. O socorrista no deve tomar a iniciativa de intervir neste tipo de parto. Deve transportar imediatamente a parturiente para assistncia obsttrica. No entanto, enquanto se prepara para o transporte e durante o transporte, adotar medidas que garantam uma vida area prvia ao RN.
SITUAO DO RN EM UMA APRESENTAO PLVICA
20.18.1. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR 20.18.1.1. Criar uma via area prvia para o beb; 20.18.1.2. Informar a me que introduzir os dedos no canal de nascimento para permitir que o beb respire adequadamente; 20.18.1.3. Com a mo DOMINANTE alivie a compresso do cordo umbilical; 20.18.1.4. Com a palma da mo NO DOMINANTE voltada para cima, posicione paralelamente os dedos indicador e mdio; introduza-os na vagina, afaste os tecidos das paredes da vagina formando com os dedos um V; 20.18.1.5. Posicione-os um a cada lado das narinas do beb criando um espao que permita respirar livremente;
MTBRESG
74
20.18.1.6. Se no conseguir efetuar a manobra descrita, tente utilizar a ponta do dedo indicador para manter aberta a boca do concepto; 20.18.1.7. Transporte, mantendo a via area para o beb at a chegada ao hospital. Mantenha um fluxo de oxignio, por mscara, em direo face do concepto; 20.18.1.8. Permita que o nascimento prossiga e d a assistncia necessria durante o perodo de expulso; 20.18.1.9. Se houver o nascimento durante o transporte siga as etapas de procedimentos previstas para o tratamento pr-hospitalar da me e do recm-nascido.
APRESENTAO PLVICA
20.19. ABORTOS O aborto a expulso de um feto antes que ele possa sobreviver por si s, ou seja, no incio da gravidez, at em torno da 22 semana, aproximadamente. 20.19.1. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR 20.19.1.1. Posicionar a gestante em DDH; 20.19.1.2. Coloque absorvente higinico na abertura da vagina; 20.19.1.3. Envolva o feto ou qualquer material expulso em lenol descartvel ou material apropriado e conduza-o ao hospital; e 20.19.1.4. Oferte apoio emocional parturiente. 20.19.1.5. IMPORTANTE: 20.19.1.5.1. No introduzir nada na vagina da parturiente. 20.19.1.5.1. Conduza ao hospital todos os tecidos e compressas ensangentadas para posterior avaliao de perda sangnea.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 20.20. NATIMORTO
75
O RN apresenta sinais que indicam que a morte ocorreu h horas ou dias, tais como: macerao da pele, lquido amnitico de cor achocolatada, odor ftido. 20.20.1. TRATAMENTO PR-HOSPITALAR 20.20.1.1. Se o bito evidente, no indicada a tentativa de reanimao; 20.20.1.2. Monitorar a parturiente e tratar qualquer complicao ps-parto; 20.20.1.3. Ofertar apoio psicolgico parturiente e a sua famlia; 20.20.1.4. Envolver o beb em cobertor apropriado; 20.20.1.5. Transportar para o hospital indicado a parturiente e o beb em bito. 20.20.2. JUSTIFICATIVA: existem casos em que o beb nasce morto (natimorto). Observar o perodo de gravidez uma vez que tal fato geralmente ocorre em situaes de hipermaturidade do feto. 20.20.2.1. Nos casos de transporte imediato, posicionar a vtima com a cabea voltada para a porta traseira da viatura, mantendo constante monitoramento da situao.
2 1
MOVIMENTAO E TRANSPORTE DE VTIMAS
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 21 MOVIMENTAO E TRANSPORTE
76
DE
ACIDENTADOS 21.1. INTRODUO A estratgia de transporte varia conforme a situao enfrentada pela equipe de resgate. A presena de perigos no local, o nmero de socorristas disponveis, o diagnstico, a gravidade da vtima e a cena do resgate influenciam o tipo de transporte. Quando se utilizam tcnicas incorretas, a vtima pode sofrer um segundo trauma (iatrognico) e o prprio socorrista pode sofrer leso muscular ou de coluna vertebral, queimaduras ou choque eltrico. 21.2. NOES DE MECNICA Os msculos mais fortes do corpo humano so os da coxa. Desse modo, estes devem ser os msculos utilizados quando se deseja elevar um objeto pesado. No se deve usar os msculos das costas, que so fracos e mais propensos a leses. importante dobrar os joelhos antes de elevar o peso, mantendo a coluna reta. Ao elevar uma prancha ou maca do solo, deve-se ficar de joelhos bem prxima a vtima. Os movimentos devem ser sincronizados com os do outro socorrista. Em hiptese alguma o socorrista deve tentar erguer um peso superior aos seus limites fsicos. importante que os servios de resgate mantenham um programa de treinamento fsico e de exerccios regulares para os socorristas. 21.3. RETIRADA Consiste na retirada da vtima de um local, de onde ela no pode sair por seus prprios meios. Esta definio abrange, alm dos casos de vtimas em situaes de confinamento, vrias outras situaes como: inconscincia, risco de leses secundrias pelo uso dos prprios msculos ou por uma combinao destes fatores. As manobras de retirada requerem pessoal treinado, experiente e equipamento especial. No caso de confinamento, em acidentes de trnsito ou desabamentos, o objetivo retirar ferragens e escombros da vtima e no o contrrio. Existem duas tcnicas de retirada, e a escolha entre elas feita de acordo com as condies do local e a gravidade da vtima. A primeira, ou tcnica padro utilizada em locais seguros e em vtimas estveis. Emprega equipamentos de imobilizao, sendo mais cuidadosa e demorada. A segunda, ou tcnica rpida est indicada em pacientes instveis ou na presena de riscos no local. Utiliza pouco ou nenhum equipamento para ser realizada com maior rapidez. Exceto na presena de uma situao que represente perigo imediato tanto vida da vtima quanto do prprio socorrista, a manipulao do acidentado dever ser ordenada e
MTBRESG
77
efetuada com calma, de modo a no lhe causar maiores leses ou ainda, agravar as condies originais. Voluntrios ou espectadores solicitados devem ser instrudos detalhadamente sobre o que devero fazer antes da vtima ser manipulada e removida. Se no local do acidente existirem vrias vtimas, o socorrista dever solicitar auxlio imediatamente. Como em geral, no local do acidente, no temos condies de diagnstico preciso, devemos sempre transportar as vtimas sobre pranchas longas, tomando o cuidado de imobilizar a coluna e as demais fraturas existentes e ainda, fazer reavaliaes peridicas das condies vitais, durante todo o transporte. compreensvel que nos acidentados que tenham somente leses leves devido a trauma direto (fratura do brao, por exemplo), o transporte no precisar ser desta forma. 21.4. EQUIPAMENTOS DE TRANSPORTE O transporte da vtima traumatizada deve ser efetuado com dispositivos de imobilizao, que mantenham a estabilidade de toda a coluna vertebral. O decbito dorsal horizontal a posio indicada, pois permite boa estabilizao da coluna, ao mesmo tempo em que se adotam medidas de suporte bsico de vida durante o transporte. O colar cervical, utilizado de forma isolada, oferece imobilizao parcial no sentido antero-posterior do pescoo, portanto, para evitar a movimentao lateral da cabea necessrio o emprego do apoio lateral de cabea. 21.4.1. Prancha Longa As pranchas longas so muito teis no transporte de vtimas em servios de atendimento pr-hospitalar e salvamento. As pranchas longas medem, em geral, 45 centmetros de largura e 180 centmetros de comprimento, com dois trilhos finos na superfcie inferior que so essenciais para suspend-la com facilidade. o equipamento indicado para remover vtimas traumatizadas. Adicionalmente utilizada como suporte secundrio para pacientes imobilizados com o colete imobilizador dorsal. Pode ser empregada tambm em retirada rpidas de veculos e em resgates aquticos. So dispositivos de baixo custo, resistentes e versteis. Existem diversos formatos de prancha longa, mas a maioria atende as necessidades de imobilizao da vtima. Geralmente feita em madeira (compensado naval), mas tambm pode ser feita de resina fibra de vidro ou metal. Deve possuir espao na face inferior suficiente para que os socorristas introduzam as mos nos vos para sustentao e elevao da prancha do solo e a superfcie tm de ser lisa, para que a vtima deslize com facilidade. A imobilizao da vtima na prancha realizada no mnimo com trs cintos de segurana. Os cintos so colocados na altura das axilas, da cintura e joelhos da vtima. A cabea deve ser estabilizada no dispositivo por intermdio de um imobilizador especial (apoio lateral de
MTBRESG
78
cabea) ou de modo improvisado com ataduras, talas moldveis ou fita adesiva. A vtima dever ser movida de sua posio original para uma prancha longa, aps avaliao inicial para ento ser colocada na maca da ambulncia e ser transportada para um hospital onde receber o tratamento definitivo.
Prancha longa com 3 cintos de segurana e apoio lateral de cabea. Acervo CEIB
21.5. MANOBRAS DE MOVIMENTAO DE ACIDENTADOS As manobras para colocao da vtima sobre a prancha longa devem respeitar a estabilizao da coluna, movimentando a vtima em monobloco. As manobras mais utilizadas so: Rolamento 90 e 180 graus e Elevao a Cavaleiro. 21.5.1. Manobra de rolamento em monobloco 90 Utilizado para vtimas encontradas em decbito dorsal. Um dos socorristas (Auxiliar da equipe de resgate) fica ajoelhado por trs da cabea da vtima, estabilizando-a. O socorrista que avalia a vtima (Comandante da equipe de resgate) aplica o colar cervical. Deve-se posicionar a prancha do lado oposto ao do rolamento, paralelamente ao corpo da vtima. O Comandante da equipe de resgate se ajoelha do mesmo lado para onde ser movimentado o acidentado, na altura dos ombros e segura a vtima com uma das mos posicionada na coxa e a outra sob o ombro oposto do acidentado. O outro socorrista auxiliar (Motorista) se ajoelha logo abaixo no nvel dos quadris e segura a vtima com uma das mos posicionada na cintura e a outra logo abaixo do joelho do acidentado. Ao comando previamente determinado pela equipe, a vtima rolada em bloco, para o lado onde esto os socorristas, ficando neste momento em decbito lateral.
MTBRESG
79
Neste momento o socorrista posicionado junto aos ombros da vtima aproveita para inspecionar o dorso em busca de ferimentos ou outras irregularidades, utilizando a mo antes posicionada na coxa da vtima, mas mantendo o apoio da outra mo no ombro da vtima. Esta mesma mo puxa a prancha para junto da vtima at tocar seu corpo. Aps outro comando do socorrista-lder, a vtima devolvida em bloco ao decbito dorsal sobre a prancha. Caso a vtima no esteja bem centrada sobre a prancha, aps o comando do socorrista-lder, feito o ajuste com deslizamento lateral em bloco do paciente. Mantendo sempre a estabilizao manual da cabea e do pescoo. A cabea da vtima posteriormente deve ser fixada com dispositivo prprio (apoio lateral de cabea) ou de modo improvisado com ataduras, talas moldveis ou fita adesiva. Os cintos da prancha so ento fixados nos locais determinados (nvel das axilas, cintura e joelho).
Rolamento 90
21.5.2. Manobra de rolamento em monobloco 180 Empregado para vtimas encontradas em decbito ventral. Opcionalmente pode ser feita a elevao da extremidade superior da vtima, do lado em que vai ser efetuado o rolamento. Como regra, se a extremidade superior estiver
MTBRESG
80
posicionada abaixo da linha do ombro, posicione-a do lado do corpo com a palma da mo voltada para a coxa, se a posio inicial da extremidade superior for acima da linha do ombro, estenda-a ao longo do corpo acima da cabea da vtima. O objetivo realizar a menor movimentao possvel na regio do pescoo da vtima. Nesta manobra o socorrista auxiliar se posiciona ajoelhado atrs da cabea da vtima, fornecendo estabilizao manual. A prancha posicionada no lado para o qual a vtima ser rolada, paralelamente a seu corpo, distncia que permita que aps o rolamento ela fique centralizada na prancha, em geral, esta distncia equivalente a 10 a 12 cm. Os demais socorristas (comandante e auxiliar) posicionam se ajoelhados sobre a prancha, do mesmo lado da vtima, ao nvel de seus ombros e quadris. Aps o comando, a vtima rolada em bloco para o lado da prancha, ficando em decbito lateral. Os auxiliares saem da prancha, ajoelhando-se no solo. O lder comanda um novo rolamento da vtima sobre a prancha e depois da complementao da avaliao inicial da vtima colocado o colar cervical.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 21.5.3. Manobra de elevao a cavaleiro
81
Indicada em vtimas encontradas em decbito dorsal em reas estreitas. Sempre ser necessria a participao de 4 socorristas para executar esta misso. A vtima deve ser avaliada e o colar cervical deve ser aplicado. A prancha longa deve ser posicionada ao lado da vtima. O socorrista auxiliar se posiciona ajoelhado atrs da cabea da vtima, fornecendo estabilizao manual da cabea e pescoo. O Cmt da Guarnio se posiciona a cavaleiro na altura dos ombros da vtima e a sustenta com as mos posicionadas sob seus ombros. Um de seus ps est ao lado da vtima e o outro ao lado da prancha. O outro socorrista (Motorista) se posiciona a cavaleiro na altura dos quadris e a sustenta com as mos posicionadas logo abaixo da linha da cintura. Um de seus ps est ao lado da vtima e o outro ao lado da prancha. O socorrista voluntrio a auxiliar a equipe de resgate depois de ser orientado previamente se posiciona junto aos ps da vtima e a sustenta com as mos posicionadas logo acima dos seus tornozelos. Um de seus ps est ao lado da vtima e o outro ao lado da prancha. Aps comando verbal, a vtima elevada cerca de um palmo do solo. Depois de outro breve comando a vtima pousada sobre a prancha longa. 21.5.3.1. elevao a cavaleiro com 4 socorristas: Posiciona-se corretamente sob comando de um dos socorristas.
Aps comando, conduz a vtima para o centro da prancha longa.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 21.5.3.2. elevao a cavaleiro com 5 socorristas: Ao comando os 4 socorristas elevam a vtima acerca de 1 palmo do solo.
82
O 5 socorrista conduz a prancha longa sob a vtima. Sob comando os 4 socorristas abaixam a vtima sobre a prancha longa. 21.5.3.3. Imobilizao do acidentado em p: Indicada em vtimas de traumas encontradas em p ou andando na cena de emergncia. Muitas destas vtimas apresentam leso de coluna cervical sem danos neurolgicos, no entanto, poder haver evoluo do trauma ocasionando leso ou compresso medular. A abordagem executada pela equipe de resgate deve ser feita de frente para a vtima, evitando que se mova ou movimente a cabea em sua direo. O primeiro socorrista deve explicar os procedimentos para a vtima convencendo-a da necessidade de ser imobilizada naquela posio. O primeiro socorrista deve estabilizar manualmente a cabea da vtima at que o segundo socorrista se posicione por trs da vtima e assuma a estabilizao. O primeiro socorrista aplica o colar cervical. O terceiro socorrista insere a prancha longa diagonalmente entre os braos do segundo socorrista, colocando-a por trs da vtima apoiando seus ps e escpulas. Nesse momento, o primeiro e terceiro socorristas com o antebrao correspondente lateral da prancha sob as axilas da vtima segura a prancha pelo vo imediatamente superior ao ombro da vtima. Seus ps correspondentes lateral da prancha esto centralizados nessa, os ps do lado oposto prancha esto posicionados distanciados de um passo atrs. As mos correspondentes ao lado oposto prancha apiam a face da vtima bilateralmente. Nesse momento, o segundo socorrista pode deixar de estabilizar a cabea da vtima e permitir que o primeiro e terceiro socorristas assumam a descida; e Sob comando nico efetuam a descida da prancha em 3 passos consecutivos, sempre apoiando a cabea da vtima at que a prancha toque o solo. Aps a descida da prancha longa o segundo socorrista assume a estabilizao da cabea da vtima. O primeiro socorrista continua na avaliao e tratamento do acidentado.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 21.5.3.3.1. Seqncia de procedimentos:
83
21.6. TCNICAS DE ELEVAO DE VTIMAS EM PRANCHA LONGA A elevao de peso requer bom condicionamento fsico e boa disposio por parte do socorrista. A prancha longa um equipamento destinado apenas para imobilizao de acidentados. Podem ser frgeis quando manipuladas erroneamente e acarretar risco para a vtima e socorristas. A maca da ambulncia, que possui rodas deve, quando possvel, ser deslocada at o local da emergncia para facilitar o transporte. Quando necessrio elevar pesos solicite o auxlio de vrios socorristas e utilize tcnica que no sobrecarregue a coluna vertebral, diminuindo, desse modo, a incidncia de leses tais como lombalgias, hrnias de disco, etc. 21.6.1. Elevao e transporte da prancha longa com 4 socorristas A princpio a prancha longa um equipamento para a imobilizao da vtima de trauma. S deve ser utilizada para movimentao e transporte quando a maca da ambulncia no puder ser levada para o local onde a vtima se encontra ou o local for de difcil acesso para macas. Para erguer a prancha longa, os socorristas devem efetuar um movimento sincronizado, seguindo o comando do socorrista lder. Os socorristas devem estar ajoelhados e com a coluna ereta. Os joelhos dispostos no lado externo da prancha (mais prximos da cabea ou mais
MTBRESG
84
prximo dos ps da vtima) estaro elevados com a planta do p apoiada no cho, os demais joelhos estaro apoiados no solo e a ponta desses ps apoiados no cho. Os socorristas estaro posicionados um de frente para o outro na mesma direo. Seguram a prancha longa pelos mesmos vos correspondentes ao outro socorrista posicionado no lado oposto da prancha longa. As pranchas modernas dispem de um ressalto em sua face inferior que permite que os socorristas introduzam suas mos. Recomenda-se que a palma de uma das segure a prancha posicionada para cima e a outra mo esteja com sua palma para baixo para facilitar e reforar a pegada. Efetuar o movimento de elevao da prancha longa em dois tempos. No primeiro tempo a prancha longa elevada suavemente e apoiada sobre os joelhos. No segundo tempo os socorristas apoiando-se sobre os ps elevam-se juntamente com a prancha longa. Os braos dos socorristas ento so mantidos estendidos enquanto seguram a prancha longa. 21.6.1.1. Elevao de vtimas com quatro socorristas: Nmero de socorristas ideal quando houver a necessidade de movimentar a vtima em longa distncia para maior segurana da vtima e reduo de esforos fsicos por parte dos socorristas.
21.6.1.2. Elevao de vtimas com trs socorristas: Nmero mnimo de socorristas exigidos em qualquer movimentao de acidentados. Ideal quando houver apenas a necessidade de elevar a vtima do solo para colocao na maca da ambulncia ou para movimentao da vtima em curta distncia e no houver outras pessoas para auxiliar a equipe de resgate.
MTBRESG
85
1
Posicione-se adequadamente e sob comando apie a prancha longa sobre os joelhos. Sob comando, eleve-se se apoiando sobre os calcanhares e fique de p, erguendo a vtima.
Estas tcnicas facilitam a elevao de peso e previnem danos na coluna vertebral do socorrista. A distribuio dos socorristas torna segura a movimentao do acidentado durante sua colocao na maca da ambulncia ou eventualmente se for absolutamente necessrio deslocar a vtima somente imobilizada na prancha longa. 21.7. DESLOCAMENTO COM A PRANCHA LONGA O deslocamento deve ser no sentido da cabea da vtima, desse modo, possvel monitorar a face do paciente, mantendo-se a ateno sobre ela. Ao subir ou descer escadas desloque-se com os ps da vtima voltados para o topo da escada, mantendo a vtima em decbito dorsal horizontal durante o deslocamento. Os socorristas devem manter o nvel da prancha longa elevando ou abaixando as extremidades, conforme necessrio. Mantendo a extremidade da prancha longa correspondente a cabea da vtima em direo ao topo da escada durante a subida ou descida, em caso de queda, devido ao desnvel entre os degraus, menor distncia haver entre a vtima e o piso, diminuindo a conseqncia da queda. 21.8. PREVENO DE ASPIRAO DE VMITO EM CASO DE VTIMA IMOBILIZADA EM PRANCHA LONGA Vtimas de trauma que apresentem vmito devem ser posicionadas imediatamente em decbito lateral imobilizada na prancha longa para evitar aspirao de secrees.
MTBRESG
86
21.9. MOVIMENTAO E TRANSPORTE DE VTIMAS EM LOCAL DE DIFCIL ACESSO Vtimas que esto em locais de difcil acesso ou em locais que pelas suas caractersticas necessitem do emprego de equipamentos devem receber atendimento por equipes especializadas em atividades de salvamento.
Em operaes de salvamento essencial estabelecer medidas de proteo para a equipe e para a vtima, eliminando ou isolando os riscos existentes. A distribuio de tarefas especficas entre os participantes facilita a operao e reduz o tempo de atendimento. A coordenao dessas tarefas deve ficar a cargo do socorrista com liderana ou de maior conhecimento de tcnicas de salvamento no local. Sked: equipamento destinado ao resgate de vtimas em local de difcil acesso. Deve ser utilizado como meio de remoo do acidentado aps imobilizao em prancha longa.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 21.9.1. Operao de salvamento com emprego de maca:
87
MTBRESG
88
21.10. SEGURANA E PROTEO EM LOCAL DE DIFCIL ACESSO fundamental que os princpios de segurana observados na proteo da vtima, sejam tambm considerados na segurana individual dos socorristas e demais pessoas que estejam nas reas do acidente ou diretamente envolvidas na operao de salvamento.
21.11. MOVIMENTAO E TRANSPORTE DE VTIMAS EM SITUAES DE RISCO IMINENTE Em situaes de risco iminente para o socorrista ou para a vtima, necessrio remov-la do local rapidamente. So exemplos dessas situaes: locais de incndio, de exploso, de desabamento e de vazamento de substancias txicas ou radioativas. A escolha da tcnica de transporte depende do peso da vtima, do tipo de terreno e do nmero de socorristas disponveis, dos materiais e equipamentos disponvel e da gravidade do caso. As vtimas devero ser removidas para um local seguro longe da rea de sinistro. Embora a rapidez seja importante nos casos em que a vtima est exposta a riscos ambientais, sempre mais importante manusear e remover a vtima de forma que no agrave os ferimentos. Como regra, s se deve remover a vtima se for estritamente necessrio ou quando se estiver completamente pronto para faz-lo e, se for possvel esperar por ajuda, no se deve remov-la por conta prpria. 21.11.1. Ao remover a vtima, siga estas instrues: 21.11.2. Se encontrar a vtima de bruos, avalie se est ou no consciente, verifique se existe sinal vital e possvel leses no pescoo; 21.11.3. Coloque-a em decbito dorsal com a tcnica mais conveniente; 21.11.4. Em geral, no se deve remover a vtima se isso for agravar as leses;
MTBRESG
89
21.11.5. S remova a vtima se houver perigo imediato. A verificao dos sinais vitais dever ocorrer aps a remoo somente quando houver risco vida; 21.11.6. Se for necessrio remover a vtima, a rapidez depender do motivo da remoo. Por exemplo, caso se tratrar de um incndio, isso deve ser feito o mais rpido possvel; a remoo de uma vtima para se ter acesso a outra deve ser feita levando-se em considerao os ferimentos antes e durante a remoo.
21.12. RESGATES EXECUTADOS POR SOCORRISTAS ISOLADOS 21.12.1. Tcnicas com 1 socorrista: 21.12.1.1. Manobra de rolamento em monobloco 180 para vtimas de trauma: Deve ser utilizada somente quando for indispensvel para garantir a estabilizao da coluna cervical da vtima enquanto se executa a manobra de rolamento para posicionamento em decbito dorsal.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 21.12.1.2. Tcnicas de arrastamento:
90
Tcnica de arrastamento
21.12.1.3. Transporte tipo bombeiro:
Ideal para transporte a longas distncias. Uma das mos permanece livre para abrir portas, carregar uma lanterna, etc.
21.12.1.4. Arrastamento pela roupa A vtima arrastada no sentido do eixo crnio-caudal, utilizando sua prpria camisa ou casaco como ponto de apoio. Enquanto a vtima puxada pelos ombros, a cabea e a coluna cervical so estabilizadas entre os antebraos do socorrista.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 21.12.1.5. Arrastamento por cobertor
91
Deve ser preferido ao mtodo anterior, pois menos lesivo vtima. A tcnica consiste em rolar a vtima sobre o cobertor e arrast-la no sentido de seu eixo mais longo. 21.12.1.6. Apoio lateral simples A vtima deve estar consciente. Os pacientes capazes de andar podem ser apoiados pelo socorrista. Passar o brao da vtima sobre os ombros do socorrista por trs de seu pescoo. Segurar firmemente o brao da vtima. Com o outro brao, o socorrista envolve por trs a cintura da vtima.
21.12.1.7. Tcnicas com 2 ou mais socorristas 21.12.1.7.1. Elevao em Brao A vtima pode estar consciente ou inconsciente. O socorrista passa seus braos sob o corpo da vtima, que deve estar posicionada em decbito dorsal. Um dos braos na altura do tronco, logo abaixo das axilas da vtima, e o outro atrs do joelho. Este mtodo de transporte pode agravar traumatismos e s deve ser executado se o socorrista tiver capacidade fsica para erguer a vtima. 21.12.1.7.2. Remoo de vtima com uso das mos com emprego de vrios socorristas:
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 21.12.1.8. Transporte pelas Extremidades A vtima pode estar consciente ou inconsciente.
92
Um socorrista se posiciona ajoelhado junto cabea da vtima, enquanto o socorrista se ajoelha ao lado da vtima ao nvel de seus joelhos. Enquanto o 1 socorrista levanta o tronco da vtima, o 2 socorrista a traciona pelos braos em sua direo. O 1 socorrista apia o tronco da vtima, passando seus braos sob suas axilas, e o 2 socorrista segura a vtima pelos membros inferiores, passando suas mos pela regio popltea. A vtima erguida em um movimento sincronizada pelos dois socorristas. O 2 socorrista faz uma rotao de 180 e o transporte da vtima efetuado no sentido de suas extremidades inferiores. 21.12.1.9. elevao manual Direta A vtima pode estar inconsciente ou consciente. Os trs socorristas se ajoelham lado a lado prximos ao corpo da vtima. Para um melhor equilbrio, os socorristas devem tocar o solo com o mesmo joelho. Os braos da vtima devem ser contidos sobre seu prprio trax. O socorrista um fica prximo cabea da vtima e coloca um brao sob o pescoo da vtima e o outro sob o dorso, ao nvel da regio lombar. O socorrista dois coloca um dos braos sob a regio gltea da vtima e o outro sob as coxas da vtima. O socorrista trs coloca um brao sob os joelhos e outro sob os tornozelos da vtima. Aps o comando do socorrista um, a vtima elevado do solo e pousado sobre as coxas dos socorristas com movimento sincronizado. Os trs socorristas ficam de p em um movimento simultneo, aps o comando do lder. Os socorristas flexionam seus antebraos aps o comando do socorrista um, podendo transportar o doente junto a seu trax. Esta manobra pode ser empregada tambm para posicionar a vtima sobre maca ou prancha longa. 21.12.1.10. Transporte em cadeirinha A vtima deve estar consciente. Os socorristas se posicionam de p, ficando de frente um para o outro. Seguram firmemente o seu prprio punho direito com a mo esquerda. Com a mo direita seguram o punho esquerdo do companheiro.
MTBRESG
93
As mos tranadas dos dois socorristas formam uma cadeirinha. A vtima transportada sentada sobre esta cadeirinha, apoiando seus braos sobre os ombros dos socorristas. 21.12.2. Mtodo da chave de rauteck 21.12.3. RETIRADA DE VTIMAS DO INTERIOR DE VECULOS ACIDENTES DE TRNSITO
Com o passar dos anos, os acidentes de trnsito tm causado um nmero cada vez maior de vtimas e so os responsveis por um nmero de bitos e seqelas graves, tambm, cada vez mais elevados. A adoo do novo cdigo de trnsito brasileiro e as campanhas educativas desenvolvidas em todo o pas tem reduzido significativamente tais ferimentos e bitos. sabido que a proteo individual dos ocupantes de um veculo implica no uso constante de cintos de segurana, fixado em trs pontos (com retrator), assim como no uso indispensvel de um apoio de cabea, destinado a evitar os traumatismo da coluna cervical, em caso de coliso na parte traseira do veculo. Acidentes graves so as conseqncias do no cumprimento das normas da legislao de trnsito (ausncia de cinto de segurana). O socorrista ao atender um acidente de trnsito dever estacionar a viatura antes ou aps o acidente (em local seguro), a uma distncia capaz de evitar o perigo de um acidente secundrio utilizar a viatura como proteo. Deve estar preparado para intervir em situaes especiais, como a presena de eletricidade em contato com o veculo ou o incio de um incndio.
MTBRESG
94
S deve intervir quem realmente se encontrar em condies para tal. Inicialmente, o socorrista dever preocupar-se em sinalizar o local do acidente, em especial, naqueles onde a rodovia apresenta trnsito fluindo. Estacione seu carro a cerca de 6 metros do acidente e utilize-o para cortar o trfego daquela faixa de trnsito, nesse caso, servir para proteger o local de trabalho e a vtima. Acenda os faris, o pisca-alerta e use o tringulo de segurana para sinalizao. O ideal que se coloque um dispositivo para sinalizao (cones, ramos de rvore, etc) a cada 10 m de velocidade da via alm do acidente ou do veculo que estiver parado para fazer a segurana. Isso significa que numa rodovia cuja velocidade mxima seja 100 KM/H, so necessrios, no mnimo 10 pontos de sinalizao. Inexistindo tantos recursos, pelo menos mantenha uma sinalizao a 100 metros do local do acidente. Improvise uma sinalizao ao lado da via, com o uso de lanternas e galhos de vegetao. Nunca se aproxime do acidente com cigarro acesso, nem acenda fsforos para iluminar o local. No caso de vazamento de combustvel, poder ocorrer um incndio ou exploso. Muitos socorristas tm sido mortos ou ficado gravemente feridos, durante a prestao de primeiros socorros em acidentes de trnsito, por no seguirem as regras de segurana descritas acima. Lembre-se de chamar o socorro especializado imediatamente, pois desse procedimento, depender a rpida chegada dos meios mais adequados para o atendimento das vtimas (Bombeiros, Polcia Rodoviria Estadual, Polcia Rodoviria Federal ou Concessionria de Rodovias). Ao acionar os rgos de emergncia deixe claro onde se localiza o acidente, a gravidade do caso, o nmero de acidentados e se possvel, o estado aparente das vtimas. Depois
MTBRESG
95
volte ao local do acidente e informe que j solicitou atendimento especializado, tranqilizando as pessoas envolvidas. Caso no haja nenhum meio de chamar um socorro especializado, preste os primeiros auxlios e conduza as vtimas para o hospital mais prximo, tomando todas as precaues recomendadas neste manual. Lembre-se que nos acidentes com coliso na parte traseira do veculo, o efeito da acelerao faz com que a cabea seja projetada violentamente para trs, produzindo um srio traumatismo na coluna cervical. Com o uso do encosto de cabea como dispositivo de segurana, o movimento repentino mais restrito, causando apenas danos menores (dores musculares). Outras vezes, os acidentes de trnsito provocam srias leses no motorista e passageiros.
Certamente o emprego de equipamentos de segurana tem reduzido significativamente as leses, aps a ocorrncia de acidentes de trnsito. Atualmente, os veculos passaram a sair de fbrica com air bags, cintos de segurana de trs pontos e pra-brisa laminado para proteger os passageiros para que eles no sejam projetados para fora do veculo em caso de choque. Os vidros laminados evitam tambm que objetos vindos do exterior atinjam as pessoas dentro do automvel. O vidro laminado formado por uma finssima pelcula plstica transparente, colocada entre as duas lminas do vidro, o que evita seu estilhaamento aps impactos, reduzindo desta forma, o risco de ferimentos graves, principalmente na regio dos olhos e da face. Com relao aos pneus, os sem cmara demoram mais a esvaziar quando furam. J os do tipo radial contm uma camada de fios de ao sob a banda de rodagem que impede a deformao da circunferncia dos pneus proporcionando, maior aderncia e mais segurana, principalmente nas curvas.
MTBRESG
96
Alm de saber como prestar um socorro fundamental que voc leia atentamente o cdigo de trnsito brasileiro, especialmente no que se refere s infraes que a partir de agora so enquadradas como crime. Lembre-se que mais importante do que prestar socorro respeitar as leis do trnsito e prevenir a ocorrncia de acidentes. Na interveno em acidentes com veculos automotores a principal preocupao dos socorristas envolvidos neste tipo de atendimento com a segurana pessoal e dos membros da equipe, a segurana da vtima e a segurana da cena. Controle os perigos e estabilize o local do acidente, desligue os motores, acenda os sinalizadores, apague o fogo, etc. No permita que ningum fume, devido a possibilidade de vazamento de combustvel. Obtenha acesso s vtimas se isso for possvel e seguro. 21.13. Localizando vtimas na cena da emergncia 21.13.1. Preocupe-se primeiro com todas as vtimas que puder localizar imediatamente, depois, inspecione a rea para localizar aquelas que possam estar escondidas. Use uma abordagem sistemtica para aumentar a chances de encontr-las; 21.13.2. Pergunte a passageiros coerentes e conscientes quantas pessoas havia no carro; 21.13.3. Pergunte s testemunhas se algum deixou o local ou removeu uma vtima; 21.13.4. Em acidentes de alto impacto, inspecione o veculo e a rea com cuidado, principalmente em locais onde haja penhascos e mato alto. Pode haver vtimas at debaixo do painel; 21.13.5. Procure rastros que indiquem que pessoas deixaram aquele local a partir do acidente. 21.14. Preocupando-se com os perigos existentes 21.14.1. Se o carro estiver em chamas execute aes de salvamento e de combate a incndios a fim de proteger as vtimas. 21.14.2. Se os passageiros no estiverem presos, remova-os primeiro. 21.14.3. Se estiverem presos, combata o fogo.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 21.15. Acidentes envolvendo fios eltricos de alta voltagem
97
21.15.1. Assuma que todos os fios eltricos esto ativados; acione a empresa concessionria local que dispe de equipes de emergncias para este tipo de interveno. 21.15.2. Estacione a viatura de resgate a uma distncia segura dos fios de alta tenso levando-se em conta a maior distncia entre os postes. 21.15.3. Avise aos observadores que se mantenham afastados alm dessa distncia, sinalize e isole a rea ao redor do acidente. 21.15.4. Pea s vtimas para ficarem dentro dos veculos. 21.15.5. Nunca tente mover os fios eltricos ativos at que se tenha a certeza de que a energia eltrica tenha sido desligada. 21.15.6. Depois que todos os perigos em potencial tiverem sido controlados, torne o local de resgate o mais seguro possvel. Considere todos os veculos instveis at que consiga estabiliz-los, independentemente de como eles tenham ficado aps a coliso. 21.15.7. Utilize calos nas rodas a fim de evitar movimentos inesperados. Desconecte o lado negativo da bateria para evitar faiscamentos. Cuidado especial deve ser dado para air-bag caso estes no tenham sido acionados. 21.16. Ferramentas e equipamentos importantes 21.16.1. Tenha as seguintes ferramentas bsicas mo para uma possvel estabilizao de veculos e libertao das vtimas: 21.16.2. Martelo; 21.16.3. Chave de fenda; 21.16.4. Cinzel; 21.16.5. P-de-cabra; 21.16.6. Alicates; 21.16.7. Luvas e culos de segurana; 21.16.8. Chave inglesa; 21.16.9. Macaco; 21.16.10. Faca; e 21.16.11. Cordas ou correntes. 21.17. Obtendo acesso vtima
MTBRESG
98
21.17.1. Para obter acesso a uma vtima adote os seguintes procedimentos bsicos: 21.17.2. Tente abrir a porta mais prxima dela usando a maaneta. 21.17.3. Se as portas estiverem trancadas, force a abertura com uma alavanca ou utilize o equipamento de corte e remoo mais apropriado. 21.17.4. Se for preciso quebrar uma janela use luvas para se proteger e proteja a vtima. Sempre quebre a janela que estiver mais longe da vtima. 21.17.5. Se possvel, coloque fitas adesivas no vidro antes de quebr-lo, a fim de evitar que os estilhaos atinjam a vtima. 21.17.6. Para quebrar a janela, d um golpe forte e rpido no canto inferior com uma puno apropriada, chave de fenda ou outro objeto pontiagudo. 21.17.7. Depois de quebrar a janela, use a mo enluvada para puxar o vidro para fora do veculo. 21.17.8. Retire todos os pedaos de vidro da abertura da janela. 21.17.9. Antes de entrar pela janela quebrada, coloque uma proteo cobertor para proteg-la dos estilhaos. 21.18. Estabilizando as vtimas no interior dos veculos 21.18.1. Quando estiver dentro do veculo com a vtima: 21.18.1.1. Realize uma avaliao primria rpida, porm minuciosa; se houver mais de uma vtima, determine as prioridades por meio de triagem. 21.18.1.2. Estabilize as vias respiratrias, a respirao, a circulao e as hemorragias; corrija quaisquer condies que representem ameaa vida e, depois disso, administre outros atendimentos necessrios. Faa curativo em todos os ferimentos, imobilize as fraturas e oferea apoio psicolgico s vtimas. 21.19. Tcnica padro de retirada de vtimas acidentadas que se encontrem sentadas no interior de veculos 21.19.1. Utilizao do colete imobilizador dorsal. Equipamento destinado imobilizao do segmento da coluna vertebral (crvico-dorsal) em vtimas de traumas que se encontrem sentadas e sua condio clnica estvel (est consciente e orientada, e no apresenta problemas respiratrios, circulatrios ou comprometimento neurolgico que exijam transporte imediato). ou cobertor nas bordas e no interior do carro, logo abaixo da janela. Cubra a vtima com um
MTBRESG
99
Especificaes bsicas do equipamento: Peso: 2,8 a 3,2 Kg. Limite de peso a suportar: 120 Kg. Dimenses: 82 cm de altura; 82 cm de largura.
21.19.2. OBSERVAES: 21.19.2.1. ideal o emprego de no mnimo 3 socorristas nos procedimentos de retirada; 21.19.2.2. Imobilizao incorreta com o colete imobilizador dorsal podem causar srios prejuzos para a vtima; 21.19.2.3. Se o paciente for uma criana utilize o colete apropriado ou na impossibilidade coloque travesseiros ou toalhas no peito da criana, antes de apertar os cintos; 21.19.2.4. Em pacientes grvidas deixe o abdmen exposto, para isso, dobre 02 tiras (sees) na parte do trax para dentro, evitando assim, aperto na gestante, na rea abdominal. Proteja o abdmen com cobertores ou espuma, antes de apertar os cintos; 21.19.2.5. Se a cabea do paciente no estiver reta, dobre as tiras do colete, na altura da cabea para dentro. Estabilize a cabea do paciente na posio encontrada fixando-a na parte superior do colete. 21.19.3. Procedimentos de imobilizao e retirada com uso de colete imobilizador dorsal: 21.19.3.1. Imobilizar a cabea da vtima manualmente, alinhando-a em posio neutra;
MTBRESG
100
21.19.3.2. Examinar e tratar a vtima (anlise primria) e aplicar o colar cervical; 21.19.3.3. Examinar e tratar a vtima (anlise secundria) e aplicar o colete de imobilizao dorsal; 21.19.3.4. Remover o acidentado para uma prancha longa. 21.19.3.5. A cabea da vtima deve ser mantida com imobilizao at o final da aplicao do colete imobilizador dorsal. 21.19.3.6. Posicione um cobertor entre a pernas da vtima e fixe-as com bandagens triangulares. 21.19.3.7. Posicione a prancha o mais prximo possvel da vtima no momento da movimentao.
21.19.4. Interveno de socorristas treinados na retirada de vtimas de acidentes de trnsito:
2
MTBRESG
101
21.20. Remoo do colete imobilizador dorsal: O equipamento de retirada (colete imobilizador dorsal) pode ser retirado pelos socorristas ainda antes do transporte, logo aps a colocao da vtima na prancha longa ou para ser empregado na remoo de outra vtima. Os tirantes do colete devem ser removidos e puxados para a lateral enquanto que a cabea da vtima est sendo imobilizada manualmente. Enquanto um socorrista suporta a cabea e com seus antebraos os ombros da vtima, o outro socorrista que est posicionado de frente para a cabea dela traciona o colete tangenciando a prancha longa e o remove.
MTBRESG
102
21.21. Emprego do colete imobilizador dorsal para transporte de vtimas peditricas:
21.22. RETIRADA DE VTIMAS DO INTERIOR DE VECULOS EM SITUAES DE RISCO IMINENTE 21.22.1. Se for preciso remover uma vtima antes da imobilizao por haver ameaa vida aja da seguinte maneira: 21.22.2. Corte cintos de segurana que estiverem enroscados; e 21.22.3. Utilize tcnicas rpidas de retirada levando-se em conta to somente a estabilizao da coluna cervical. 21.22.4. As tcnicas a serem utilizadas variam conforme a situao, o nmero de socorristas e de equipamentos disponveis. 21.23. Tcnica da chave de rauteck 21.23.1.Tcnica desenvolvida para que um socorrista que atue isoladamente retire rapidamente, e sem equipamento, uma vtima de acidente automobilstico do banco dianteiro do veculo. Est indicada em situaes de risco de incndio ou de exploso. O objetivo movimentar o mnimo possvel a coluna cervical da vtima, minimizando danos secundrios. 21.23.1.1. Procedimentos: 21.23.1.1.1. O socorrista abre a porta do veculo e verifica a se vtima no est presa nas ferragens. Libera os ps da vtima dos pedais, caso os mesmos estejam presos.
MTBRESG
103
O socorrista avalia a se vtima encontra-se presa entre os escombros (ferragens). Estabiliza a cabea e o pescoo do acidentado com uma das mos que passa sob as axilas da vtima e apia a mandbula. Com a outra mo segurando o punho oposto da vtima, o socorrista posiciona-a sobre o seu peito, arrastando-a para longe do local de risco. A vtima deve ter a coluna cervical protegida durante a movimentao. Deve ser removida para local seguro e posicionada adequadamente em decbito dorsal para incio das manobras de reanimao ou outras medidas de primeiros socorros. Posicionando-se com o rosto voltado para frente do veculo, o socorrista introduz seu brao direito ou esquerdo entre o banco do veculo e o dorso da vtima, passando-o por baixo de sua axila, segurando o punho do brao oposto da vtima ou na impossibilidade pelo cinto. Com sua mo esquerda ou direita, o socorrista segura a face da vtima, apoiando-a pela mandbula. A cabea e pescoo da vtima devem ser mantidos alinhados e a face da vtima deve ser pressionada contra a hemiface do socorrista, que servir de apoio lateral. Deste modo, estabiliza a cabea e o pescoo da vtima, impedindo movimentos de extenso, flexo e rotao. feita uma rotao de 90 graus do corpo da vtima, que fica apoiado sobre o trax do socorrista. A vtima tracionada para fora do veculo e arrastada at uma distncia segura. Para coloca-la no cho o socorrista deve abaixar-se conjuntamente com a vtima, mantendo a imobilizao cervical manualmente. Antes de se posicionar lateralmente, solta o punho ou o cinto da vtima e em seguida apia sua cabea com a palma da mo na regio occipital e o antebrao suporta o dorso da vtima.
CHAVE DE RAUTCH Retirada Rpida
MTBRESG
104
21.24. Interveno de socorristas treinados na retirada de vtimas de acidentes de trnsito em situaes de risco iminente: Tcnica emprega em situaes onde a vtima necessita de transporte imediato devido as suas condies clnicas. Nesse caso, depois da anlise inicial da vtima, constatada alteraes respiratrias, circulatrias ou neurolgicas que implique na necessidade de retirada rpida, executa-se a aplicao do colar cervical e por intermdio de manobras manuais a vtima deslocada para a prancha longa. 21.25. Remoo de capacete: Em acidentes motociclstico ou de trabalho em que a vtima utilize capacete, a pessoa que presta o socorro dever remover o capacete da vtima com muito cuidado, para no converter uma contuso cervical (no pescoo) em leso da medula espinhal (neurolgica). O capacete deve ser removido com o auxlio de dois socorristas. No execute a remoo se estiver sozinho, se a vtima queixar-se de aumento da dor (vtima consciente), se houver dificuldade na remoo ou danos na estrutura do capacete. Em tais casos, o socorrista deve imobilizar a vtima na prancha longa com o capacete no lugar e transportar ao hospital mantendo a imobilizao da cabea e do pescoo. No hospital o capacete ser removido utilizando-se um cortador. 21.25.1. Tcnica de retirada de capacete de vtimas traumatizadas: 21.25.1.1. Um socorrista estabiliza a cabea e o pescoo da vtima colocando uma mo de cada lado do capacete com os dedos apoiados em sua mandbula. Esta posio evita deslizamento caso a presilha esteja solta; 21.25.1.2. O segundo socorrista corta ou solta a presilha do capacete junto s argolas; 21.25.1.3. O segundo socorrista posiciona, ento, uma mo sobre o ngulo da mandbula, com o polegar de um lado e os dedos de outro. A outra mo apoiada com firmeza por baixo da cabea, na regio occipital. Esta manobra transfere a responsabilidade de garantir a imobilizao da cabea e o alinhamento do pescoo para este segundo socorrista; 21.25.1.4. O primeiro socorrista abre o capacete lateralmente para que este se distancie das orelhas e retira-o cuidadosamente. Caso o capacete possua uma cobertura de face, este dispositivo deve ser removido em primeiro lugar. Se o capacete cobrir totalmente a face, o nariz da vtima ir dificultar a sua retirada. Para liberar o nariz, o capacete deve ser inclinado para trs e ser elevado sobre o nariz da vtima;
MTBRESG
105
21.25.1.5. Durante esse procedimento, o segundo socorrista deve manter a imobilizao da cabea e pescoo, em posio neutra; 21.25.1.6. Depois de removido o capacete, a imobilizao manual da cabea volta a ser feita do lado da cabeceira da vtima pelo primeiro socorrista; 21.25.1.7. As protees da cabea e do pescoo devero ser mantidas durante as manobras de liberao de vias areas e aplicao do colar cervical.
Se a vtima estiver em decbito ventral, realize a manobra de rolamento 180 graus e posicione-a, quando possvel, diretamente na prancha longa, antes de remover o
MTBRESG
106
capacete. Nesse caso essencial manter a imobilizao simultnea da cabea e do capacete, apoiando-se o ngulo da mandbula da vtima com os dedos indicador e mdio, enquanto que o polegar e os dedos anular e indicador seguram o capacete.
21.26. RESGATE DE ELIFAS Seqncia de procedimentos indicados para o atendimento de casos de vtimas com mltiplas fraturas incluindo leses de fmur ou pelve, associada a traumatismos graves que indiquem a necessidade de transporte imediato. Pode ser executada com 3 socorristas.
MTBRESG
107
2 2
TRIAGEM DE VTIMAS
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 22 TRIAGEM DE VTIMAS 22.1. INTRODUO
89
O primeiro socorrista que chega numa cena da emergncia com mltiplas vtimas enfrenta um grande problema. A situao diferente e seus mtodos usuais de resposta e operao no so aplicveis. Este profissional deve modificar sua forma rotineira de trabalho buscando um novo mtodo de atuao que lhe permita responder adequadamente a situao. Estes socorristas no estaro sendo eficientes se voltarem sua ateno para a reanimao de uma ou mais vtimas, j que, outras vtimas viveis podero morrer se no forem atendidas. Racionalmente, o ideal conseguirmos, ao final, o maior nmero possvel de sobreviventes, portanto investindo inicialmente nos crticos viveis.
Ocorrncia com mltiplas vtimas Simulao Foto: Ramsespierre S. Oliveira Fotos cedidas por Ramsespierre
Abordagem inicial para triagem Simulao Foto: Ramsespierre S. Oliveira
Portanto, logo que chegam na cena, esses primeiros socorristas devem avalila, pedir reforos adicionais e assegurar o local para, s ento, dedicarem-se a seleo das vtimas enquanto as novas unidades de socorro deslocam-se para o local da emergncia. Esses socorristas aproveitam assim o seu tempo da melhor maneira iniciando um processo de triagem. Este o primeiro passo para a organizao dos recursos na emergncia. 22.2. DEFINIO DE TRIAGEM O termo triagem originado do francs triage que significa pegar, selecionar ou escolher. Podemos conceituar a triagem, como sendo um processo de seleo vtimas e priorizao no seu atendimento pr-hospitalar, realizado numa emergncia em que a quantidade destas vtimas ultrapassa a capacidade de resposta da equipe de socorro. Este processo facilita a alocao de recursos e hierarquizao de vtimas de acordo com um sistema
MTBRESG
90
de prioridades, de forma a possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de vtimas. Em resumo, o processo de triagem usado quando a demanda de ateno supera nossa capacidade de resposta e, portanto, devemos direcionar nossos esforos para salvar o maior nmero de vtimas possvel, escolhendo aquelas que apresentam maiores possibilidades de sobrevivncia. O primeiro a chegar na cena deve dedicar-se seleo das vtimas, enquanto chegam as unidades de apoio. Existem vrios mtodos de triagem, tais como o mtodo start, o cramp, o age e outros desenvolvidos, sendo que alguns so exclusivos para uso mdico e outros podem ser aplicados por socorristas. As vrias guerras e catstrofes que a humanidade sofreu mostrou a necessidade de um mtodo para a reduo de perdas de vidas. 22.3. MTODO DE TRIAGEM START 22.3.1. Sistema de triagem criado pelo Hoag Memorial Hospital e o Corpo de Bombeiros de Newport Beach da Califrnia. Atualmente o modelo adotado pela Associao de chefes de bombeiros do estado da Califrnia nos EUA. S. T. A. R. T. a abreviatura de simple triage And Rapid Treatment , no portugus, triagem simples e tratamento rpido. As caractersticas deste processo de triagem so: 22.3.1.1. Sistema simples e possvel para um socorrista de nvel bsico a avanado; e 22.3.1.2. Permite fazer a triagem de uma vtima em menos de um minuto; 22.3.2. Esse mtodo foi desenvolvido para ocorrncias com mltiplas vtimas, permitindo a rpida identificao das vtimas crticas, seu pronto atendimento e a prioridade de transporte destes feridos. O cdigo de cores no processo START o seguinte: 22.3.2.1. Cor VERMELHA Significa primeira prioridade: So as vtimas que apresentam sinais e sintomas que demonstram um estado crtico e necessitam tratamento e transporte imediato. 22.3.2.2. Cor AMARELA Significa segunda prioridade: So as vtimas que apresentam sinais e sintomas que permitem adiar a ateno e podem aguardar pelo transporte. 22.3.2.3. Cor VERDE Significa terceira prioridade: So as vtimas que apresentam leses menores ou sinais e sintomas que no requerem ateno imediata e podem se locomover.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 22.3.2.4. Cor PRETA
91
Significa que a vtima possui leses fatais ou est em morte clnica (sem sinais vitais). S haver tentativa de reanimao, se houver a chegada suficiente de mais socorristas. 22.4. CRITRIOS DE TRIAGEM 22.4.1. O mtodo START utiliza quatro critrios de avaliao, que so: 22.4.1.1. Condio de locomoo: As vtimas que podem andar at o ponto de concentrao ou posto mdico avanado, so consideradas vtimas leves, pelo menos no incio da avaliao. A capacidade de locomoo indica inicialmente que no h graves problemas respiratrios, circulatrios e neurolgicos, tornando esta vtima no prioritria. 22.4.1.2. Condio da respirao: A freqncia respiratria no poder ser superior a 30mrm (movimentos por minuto), pois estaria indicando um problema grave, j que, para o adulto, a respirao normal em repouso de 12 a 18 m.r.m. Havendo frequncia superior a 30 m.r.m., certa a presena de srios problemas no sistema respiratrio, sendo esta vtima prioritria. 22.4.1.3. Condio da circulao: A condio da circulao do sangue, ser avaliada pela checagem da perfuso capilar ou da presena de pulso radial. A nulidade ou lentido do reenchimento sanguneo nas extremidades das mos e dos ps ou a falta de pulso radial, revela deficincia do sistema hemodinmico, podendo tratar-se de hemorragia, obstruo, estado de choque, entre outros. A vtima que possuir um tempo de perfuso capilar superior a 2 segundos ou ausncia de pulso radial, ser classificada na cor vermelha. 22.4.1.4. Condio neurolgica: Esta condio medida por intermdio da resposta que a vtima d ao estmulo do socorrista, que ser uma ordem de fcil cumprimento. Uma ordem simples, como por exemplo, levante o brao, pisque os olhos, olhe para mim que no seja cumprida pela vtima, indica um srio problema neurolgico, gerando a classificao da vtima na cor vermelha. Se a vtima executa corretamente as ordens simples, ser classificada na cor amarela. 22.5. PASSOS DE APLICAO DO START 22.5.1. 1 Passo: O socorrista entra na rea quente e ordena o deslocamento das vtimas que podem andar, a uma rea segura para concentrao (lona verde). Estas vtimas sero identificadas na cor verde, posteriormente, j que a prioridade a triagem das mais graves.
MTBRESG
92
Socorrista adentra rea quente Simulao Foto: Ramsespierre S. Oliveira Fotos cedidas por Ramsespierre
Vtimas que caminham, saem da rea quente Simulao Foto: Ramsespierre S. Oliveira
22.5.2. 2 Passo: Ser iniciada a avaliao das vtimas que permaneceram na rea quente e no apresentaram condies de caminhar. Ser avaliado se h respirao, e se for ausente, as vias areas sero reposicionadas para confirmao. Confirmando a ausncia de respiraes, ser feita classificao na cor preta, no se perdendo tempo na tentativa de reanimao da vtima. Os casos de morte evidente tambm recebero a classificao na cor preta. Estando presente a respirao, mas sendo sua freqncia, superior a 30 movimentos respiratrios por minuto, ser classificada na cor vermelha. Caso a respirao seja normal, no superior a 30 m.r.m., ser realizado o terceiro passo.
Vtima em morte evidente (cor preta) Simulao Foto: Acervo do CBM Fotos cedidas por Ramsespierre
Vtima com 32 respiraes por minuto (cor vermelha) Simulao Foto: Ramsespierre S. Oliveira
22.5.3. 3 Passo: Ser verificada a perfuso capilar por meio da observao do reenchimento sanguneo nas extremidades dos dedos. Aps a compresso e soltura destas extremidades, o socorrista solta e observa, fazendo a contagem do tempo de retorno do sangue. Se o enchimento capilar superior a 2 segundos, ou nulo, ento, a vtima ser classificada na cor vermelha. Se o enchimento capilar inferior a 2 segundos, iremos para o quarto passo. Poder
MTBRESG
93
ainda, ser utilizado o pulso radial como parmetro de avaliao da circulao, e se for ausente, a classificao ser vermelha, mas se estiver presente, iremos para o quarto passo. Hemorragias graves sero estancadas neste momento.
Vtima com grande hemorragia Simulao - Foto: Ramsespierre S. Oliveira Fotos cedidas por Ramsespierre
Socorrista se prepara para conter hemorragia Simulao Foto: Acervo do CBM
22.5.4. 4 Passo: Verifique o estado neurolgico da vtima. Se a vtima no consegue executar ordens simples do socorrista, ser classificada na cor vermelha. Executando corretamente as ordens simples, ser classificada na cor amarela. As ordens simples podero ser para que a vtima pisque, mova a mo ou o brao e outras ordens adequadas ao caso.
Socorristas do ordens simples a vtima Simulao Foto: Ramsespierre S. Oliveira Fotos cedidas por Ramsespierre
Vtima consciente e orientada (cor amarela) Simulao Foto: Ramsespierre S. Oliveira
MTBRESG
94
Figura 23.11. Fluxograma de avaliao da vtima no mtodo de triagem START
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 22.6. CARTO PARA TRIAGEM START

Sees do carto (destacveis) com o nmero da vtima triada Anotao objetiva da localizao e tipo das leses Nmero da vtima para controle da ambulncia Nmero da vtima para controle do hospital
95
Data e horrio da ocorrncia Sexo da vtima e nome Endereo e local e contato Tipo de ocorrncia Hospital de destino ou PS
0019
Vtimas sem prioridade em morte clnica ou morte evidente
Vtimas com 1 prioridade, quadro crtico leses graves
Sees destacveis com o nmero e cor de classificao da vtima.
Vtimas com 2 prioridade, no podem se locomover
Vtimas com 3 prioridade, podem se locomover
Esquema de preenchimento do carto de triagem S.T.A.R.T.
22.7. ESTABILIZAO DO ATENDIMENTO: Assim que chegarem os reforos solicitados para o atendimento da ocorrncia com mltiplas vtimas e a demanda for compatvel, os procedimentos de priorizao de vtimas seguiro nova avaliao, sendo:
MTBRESG
96
22.7.1. Priorizar o atendimento das vtimas realizando a anlise primria observando-se ABCD, quando o nmero de vtimas no superar os recursos disponveis; 22.7.2. Atender e estabilizar inicialmente as vtimas que tenham comprometimento das vias areas (A), priorizando seu transporte; 22.7.3. Atender e estabilizar, como segunda prioridade, as vtimas com comprometimento da expirao (B), assim como o seu transporte; 22.7.4. Atender e estabilizar, como terceira prioridade, as vtimas com comprometimento circulatrio (C), assim como seu transporte; e 22.7.5. Atender e estabilizar, como quarta prioridade, as vtimas com comprometimento neurolgico (D), assim como seu transporte. 22.8. TRIAGEM E S.I.C.O.E. A sigla S.I.C.O.E. significa Sistema de comando e operaes em emergncias. Este sistema foi pesquisado e aperfeioado por profissionais bombeiros e policiais, a partir de modelos estrangeiros de sistemas de comando no gerenciamento de crises. Este sistema define as atribuies das autoridades e fixa responsabilidades, permitindo a organizao e coordenao do pessoal, material e estratgia a ser empregada na emergncia, desenvolvendo esforos para rpida resoluo das tticas e buscando uma eficincia e eficcia no emprego de homens, viaturas e equipamentos. A organizao da cena de emergncia se inicia com a chegada das primeiras guarnies. Para evitar comandos mltiplos ou aes independentes, dever existir uma nica pessoa responsvel pelo comando das aes, a qual ser denominada de comandante da operao.
Viaturas do Corpo de Bombeiros usadas como base do Posto de Comando - acervo do CBM
Esse sistema servir para indicar o responsvel pela operao, estabelecer uma hierarquia de comando, e, apresentar uma lista de pessoas chaves e suas respectivas funes. Recomenda-se que o primeiro homem de comando que chega na cena da emergncia assuma
MTBRESG
97
formalmente o comando da operao pela rede de rdio. Este profissional permanece na funo de (CO) (comandante de operaes) durante todo o tempo, a no ser que seja substitudo por outro de maior hierarquia ou capacitao profissional. Utilizando este sistema de comando nico o CO adapta um organograma bsico e inicial, de acordo com suas necessidades administrativas e operacionais, para controlar a situao emergencial. A magnitude da ocorrncia determinar o tamanho e a complexidade do organograma necessrio. A rea de abrangncia de um SICOE estabelecida no nvel de cidade. 22.8.1. Acionamento e composio do SICOE Acionado mediante solicitao do pessoal envolvido, tendo como origem a 1 viatura no local, ou as informaes obtidas pela central de operaes da unidade envolvida junto ao solicitante. A composio do SICOE ser: 22.8.2. Comandante da emergncia: Responsvel por todas as atividades no local da emergncia, sendo a mais alta patente do Corpo de Bombeiros. Todas as suas observaes e determinaes sero necessariamente dirigidas ao cmt das operaes que o responsvel operacional da emergncia. 22.8.3. Comandante das Operaes: o responsvel pela coordenao de toda a operao, interligando o estado maior da emergncia ao cmt da emergncia. 22.8.4. Chefe Operacional: na emergncia, exercendo um Comando mvel. 22.8.5. Estado Maior da Emergncia: Responsvel pela atividades desempenhadas em apoio ao chefe operacional e/ou cmt de operao durante o estabelecimento do SICOE e so as seguintes: comunicaes, logstica, informao, assessoria tcnica. 22.9. ZONAS DE TRABALHO DO SICOE: 22.9.1. Em uma ocorrncia com mltiplas vtimas, o ideal dividir o local em zonas ou setores para melhor organizao da estrutura de resposta e melhor distribuio dos recursos disponveis. O local da emergncia com mltiplas vtimas so definidos as seguintes reas: 22.9.2. Zona quente: a rea imediata do sinistro, onde h perigo constante e s podem permanecer indivduos treinados e protegidos por EPI. Esta rea possui isolamento e controle de fluxo, para se evitar a ocorrncia de novas vtimas ou agravamento da situao existente. o encarregado do cmdo das frentes propriamente ditas, tendo por misso controlar, e organizar as atividades nos setores envolvidos
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 22.9.3. Zona morna:
98
a rea intermediria, onde estaro locados os equipamentos e pessoal para o suporte da zona quente. Deve ser um local imediatamente anexo zona quente, e deve possibilitar a comunicao, e sempre que possvel a observao da zona quente. 22.9.4. Zona fria: a rea mais segura onde fica o posto de comando, o posto mdico avanado e os suportes necessrios para controle do incidente. No se permite acesso ao pblico, somente s pessoas e autoridades que tem relao com a ocorrncia mais no atuaro diretamente na interveno. Equipamentos de reserva estaro presentes nesta rea.
rea fria com disposio do PC e PMA Demonstrao Foto: Acervo do 5 GB Fotos cedidas por Ramsespierre
Posto Mdico Avanado Simulao Foto: Ramsespierre S. Oliveira
22.10. Posto de Comando (PC): Local destinado reunio do comando das operaes para se determinar o nmero de pessoas, equipamentos e viaturas que sero empregados no socorro. Planeja-se com base nas informaes obtidas, na anlise da situao e nos recursos disponveis, a melhor estratgia para controlar a emergncia. 22.11. Posto mdico avanado (PMA): Local destinado ao recebimento de vtimas sadas do foco da emergncia. Os profissionais de atendimento pr-hospitalar daro o primeiro suporte s vtimas que estaro dispostas em reas demarcadas pelas mesmas cores do mtodo START de triagem, conforme sua gravidade. O PMA definir quais vtimas tero prioridades de transporte (areo e terrestre) bem como sua ordem. As atividades do PMA sero coordenadas por um mdico que se ligar ao posto de comando, para controle e otimizao do socorro s vtimas.
MTBRESG
99
Ilustrao das zonas de trabalho do SICOE Arquivo da Seo de Operaes do CBM
2 3
VTIMAS COM NECESSIDADES ESPECIAIS
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 23 VTIMAS COM NECESSIDADES ESPECIAIS 23.1. INTRODUO
100
Consideram-se vtimas com necessidades especiais, aquelas que possuem particularidades fsicas ou mentais, tais como dificuldade ou impossibilidade de locomoo, viso audio, compreenso, fala, agilidade e outras, gerando a necessidade de ateno diferenciada por parte de outras pessoas que as assistem. O socorrista dever avaliar a vtima e iniciar os procedimentos operacionais padro, porm acrescidos de procedimentos complementares relativos ao problema encontrado. O conceito de vtima deficiente ultrapassado, pois limitada a falta de alguma habilidade dos sentidos ou de locomoo, sendo inclusive um conceito preconceituoso e inadequado psicologicamente no trato com a vtima. No s a presena de seqelas adquiridas ou de deficincias de nascena, que tornam as vtimas como sendo especiais, mas tambm, a idade avanada, invalidez, dificuldade de compreenso e outras. O cuidado diferenciado com estas vtimas necessrio devido sua inabilidade fsica, mental ou ainda, a falta de audio que afetar a comunicao no caso de uma emergncia. O socorrista deve fazer perguntas de modo que a vtima possa entend-las e respond-las. O grupo de vtimas com necessidades especiais incluem bebs e crianas, surdos e cegos, portadores de deficincias fsica ou mental, idosos e pessoas em estado torpe, como os viciados. Lembre-se que estas vtimas devem ser tratadas com cortesia, preocupao e devem ser compreendidas, at que sejam entregues aos profissionais de sade.
Cuidados para as vtimas com necessidades especiais.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 23.2. PROCEDIMENTOS INICIAIS
101
Pode parecer fcil comunicar-se com as pessoas, especialmente se voc j as conhece h algum tempo, como membros da famlia, vizinhos, amigos e colegas de trabalho. Na comunicao com estas pessoas, nota-se que elas utilizam gestos, desenvolveram expresses para substituir palavras e, at mesmo, utilizam palavras que no existem e, que voc compreende sem dificuldade. Quando o socorrista tem que interagir e comunicar-se com uma vtima em situaes de emergncia, ambas as partes, normalmente, so estranhas uma a outra. A vtima nestas circunstncias, pode ter dificuldade de responder s perguntas feitas e de comunicar suas necessidades. O Socorrista deve obter as informaes rapidamente e decidir pelo cuidado a ser oferecido para a vtima. No caso de vtima especial, devero ser tomadas algumas diretrizes. Estabelecer o contato olho-a-olho, ou por contato, quando voc falar com a vtima e enquanto ela tentar responder s suas perguntas. Esta forma de contato mostra interesse e amizade e sua expresso pode mostrar compaixo. Algumas vtimas de diferentes culturas podem no devolver este tipo de contato, mas eles sabero que voc est tentando ajudar e entend-lo. O posicionamento deve ser feito de modo que a vtima possa v-lo. Se o socorrista ficar em p a uma distncia muito grande, ou sentado ao lado da vtima, estar dificultando a comunicao, pois ele ter que virar ou inclinar a cabea para falar. menos ameaador se colocar na altura do olho da vtima e gesticular de maneira que ela entenda a inteno de ajud-la. Falar vtima de maneira que ela possa entender. mais provvel que ele se confunda, se voc utilizar terminologia mdica. Falar de modo claro e devagar para assegurar que ele entenda, mas no o trate como se fosse criana. Voc poder determinar se a vtima tem deficincia de desenvolvimento mental e pode adequar sua comunicao para o nvel dele. Explicar os procedimentos que sero feitos antes de executar qualquer ao. Ao encontrar vtimas que falam outro idioma, o socorrista dever tentar se comunicar por meio de gestos. Mantenha contato olho-a-olho com a vtima. Responda honestamente todas as perguntas que a vtima e explique que um procedimento pode doer. Informe vtima que ela ser examinada pelo pessoal do resgate ou do hospital, para o cuidado apropriado. O socorrista deve manter a vtima to confortvel quanto possvel e descobrir o seu nome e a forma que ele gostaria de ser tratada. Algumas vtimas mais velhas gostam de ser tratadas por senhor ou senhora. mais comum o uso do primeiro nome, mas cheque primeiro com a vtima, evitando usar expresses como "tio", "meu bem" e outras de conotao duvidosa.
MTBRESG
102
Quando for feita uma pergunta vtima, deve ser dado um tempo para que ela possa entender e responder. Elas podem demorar um pouco para compreender o que foi perguntado e formular uma resposta. Para todas as situaes que envolvem a vtima com necessidades especiais, avalie inicialmente o local da emergncia. Deixe a vtima saber o que voc vai fazer, antes de iniciar os cuidados, procure saber a histria e realize o exame fsico. Execute os cuidados iniciais enquanto voc aguarda pelo resgate ou durante o transporte para o hospital. Providencie os cuidados como faria para qualquer outra a vtima.
O contato fsico uma forma de ganhar confiana e comunicao com vtimas especiais.
23.3. VTIMAS IDOSAS Existem idosos de todos os tipos e personalidades. Nunca trace o esteretipo de vtimas mais velhas. Lide com elas, da mesma forma como faria com outra vtima adulta. Descubra seu nome e chame-a por ele. Demonstre respeito tratando a vtima por senhor ou senhora. Nunca diga "vov, velho", ou expresses parecidas. A audio diminuda um problema enfrentado por muitas pessoas quando envelhecem. A indiferena diante de suas questes pode ser devido a um problema de audio, mas no admita antecipadamente que toda pessoa mais velha no pode ouvir bem o que est dizendo. Evite gritar e mantenha contato olhoa-olho e fale diretamente vtima. Se for necessrio fale junto ao ouvido da vtima. Quando ns envelhecemos as palavras ficam mais importantes. Pessoas de idade gastam mais tempo pensando no que voc diz e no que eles iro responder. J foi demonstrado que isto no est relacionado com a diminuio do processo de pensamento. Pessoas mais velhas, por experincia, sabem que uma simples resposta pode ter duplo significado durante uma conversa, e at mais significados quando a conversa j estiver
MTBRESG terminada.
103
Muitas pessoas idosas vivem sozinhas e isto muda os seus padres de fala. Como Socorrista, lembre-se que a vtima um adulto que est passando por outra crise na vida. Certifique-se que no h nenhum fator que lhe ameace a vida e ento permita vtima que controle o tempo para obteno da histria e o exame fsico. Se o cnjuge da vtima ou um amigo ntimo estiver por perto, acredite que voc poder ter outra vtima. Voc pode estar cuidando de uma mulher, enquanto aquele que seu marido h trinta anos teme a morte da esposa. Providencie apoio emocional para ambos. Esteja sempre alerta a familiares e amigos, pois a tenso causada pela situao pode provocar um ataque do corao ou outra emergncia clnica. 23.4. DEFICIENTE AUDITIVO Raramente encontramos uma pessoa surda constrangida, pelo fato de sua deficincia auditiva. Freqentemente, a pessoa que escuta normalmente que se envergonha ao tentar comunicar-se com uma pessoa surda. Infelizmente, a maioria de ns tem pouca experincia na comunicao com deficientes auditivos. Isto ainda verdade, mesmo considerando que h muitas pessoas totalmente surdas ou com algum grau de perda da audio. Esteja atento para o fato de que uma vtima possa no ouvi-lo. Ele pode conseguir falar claramente, ainda que no possa ouvir. Na maioria dos casos, uma pessoa surda lhe informar esta condio apontando para o ouvido e balanando a cabea para indicar "eu no posso ouvir".
Figura 24.3. Alfabeto manual para surdo mudo. Fonte: dicionrio de libras - 2005
Figura 24.4. Comunicao por meio de gestos. Foto: Seo de Operaes do CBM - 2005
MTBRESG
104
Algumas vtimas podem tentar comunicar-se com voc usando a linguagem de sinais, gesticulando com as mos e dedos. Quando em dvida, escreva em um pedao de papel "voc est me ouvindo?" e entregue a vtima. Quando estiver certo da surdez da vtima ou que ele est ouvindo com dificuldade, saiba se ele pode ler os movimentos dos lbios. Escreva ou pergunte para a vtima : "voc pode ler os movimentos dos meus lbios?". Quando voc falar com uma vtima surda e espere que ele leia os movimentos dos seus lbios, certifique-se de que sua face esteja iluminada (usando uma lanterna se dispor). Fale lentamente e sem distorcer as palavras como faria normalmente. Quando voc faz uma pergunta, aponte para sua boca, com o intuito de alertar a pessoa para ler o movimento de seus lbios. Nunca se vire enquanto voc estiver falando. Muitas pessoas surdas no esto treinadas para fazer a leitura labial, ento os melhores mtodos a serem utilizados so a escrita e os gestos. Se voc apontar uma rea do corpo, gesticule como se sentisse dor, apontando para a vtima, ela normalmente entender sua pergunta. Durante um exame, aponte para o seu prprio corpo antes de tentar fazer algo no corpo da vtima. Ao longo de todo o atendimento, tenha cuidado de manter contato face-a-face. D a mo a ela, mantendo uma de suas mos livres para que possa gesticular ou chamar a ateno com um toque gentil no ombro. Algumas pessoas surdas podem falar claramente, outras falam com dificuldade, prejudicando a compreenso e outras no podem falar. Se a vtima que voc est cuidando no puder falar use comunicao escrita. Se a vtima surda puder falar, mas voc no pode compreender algo que foi dito, no finja entender. Isto poderia resultar em um engano srio nas informaes obtidas e comprometer a segurana do mesmo. Sempre mostre que voc no entendeu encolhendo seus ombros e mostrando as mos com as palmas para cima em frente ao seu corpo, como se dissesse "o que voc disse?". 23.5. DEFICIENTE VISUAL Pessoas cegas raramente sentem vergonha de sua cegueira. Novamente, a outra pessoa que se sente incomodada, tentando comunicar-se com o deficiente visual. O atendimento de emergncia, o histrico e o exame fsico da vtima cega no so to diferentes daquelas vtimas que enxergam normalmente. Se voc se lembrar de dizer vtima cega tudo o que vai fazer antes de executar, falando e mantendo contato de toque durante todo o cuidado, mantenha a pessoa cega informada acerca de tudo o que esteja acontecendo (sobre os rudos estranhos, a chegada de ajuda adicional), e voc no ter dificuldades no cuidado desta vtima. Tente lembrar-se de trs coisas quando estiver lidando com portadores de deficincia visual. 2.3.5.1 Primeiro, no grite ao falar com ele. O fato de a vtima ser cega, no
MTBRESG
105
implica que ela no possa ouvir. 2.3.5.2. Segundo, no mude a maneira de falar, use palavras que voc usaria normalmente. As pessoas ficam aborrecidas quando deixam escapar palavras como "veja" ou "olhe" ao se dirigir a pessoas cegas, mas na verdade, elas normalmente utilizam estas palavras e sabero que voc no est tentando ofend-las. Tenha contato com a vtima por meio da fala ou do toque. 2.3.5.3. Terceiro se voc precisar mover a vtima, e ela puder caminhar, permita que ela se apoie em seu brao e mantenha-o ligeiramente atrs de voc. Acompanhe seus passos e advirta sobre perigos. Nunca empurre ou puxe uma vtima cega, ela deve ser conduzida.
Simulao de queda de deficiente visual Foto: Seo de Operaes do CBM - 2005
23.6. DEFICINTE FSICO O maior problema que o socorrista encontra quando lida com vtimas que apresentam deficincia muscular, de sistema nervoso ou esqueltico, na avaliao fsica detalhada. Estas vtimas tm partes do corpo com o funcionamento comprometido ou que simplesmente no funcionam. Quando estas vtimas so feridas, freqentemente impossvel para o Socorrista fazer uma avaliao correta do membro lesado ou outra parte do corpo. Voc dever prever se houve dano e a melhor forma de cuidado. Sempre que uma vtima acidentada apresentar um dano fsico, voc dever perguntar a ele, a respeito deste trauma, no sentido de averiguar se o problema j existia anteriormente ao acidente. Com esse procedimento, descartase a possibilidade de uma afeco maior estar comprometendo um membro paralisado, como um trauma na coluna, por exemplo. Faa perguntas sobre a inaptido da vtima. Use palavras como "impedimento" ou "inaptido" e nunca expresses como "manco" e "incapaz". Junte toda informao possvel por meio de perguntas e do exame fsico. Se a vtima lhe contar sobre uma
MTBRESG
106
inaptido ou relatar perda de funo aps o acidente, no segure o membro ou tente mov-lo, pois voc poder causar um dano adicional, como fraturas e luxaes. Como a maioria das pessoas, o deficiente fsico gosta de ser independente. Se voc pedir a qualquer outra vtima para fazer algo, d o mesmo privilgio vtima portadora de deficincia fsica. 23.7. DEFICINTE MENTAL E DE DESENVOLVIMENTO Algumas vtimas, por deficincia, no desenvolvem algumas partes da funo neurolgica. Isto resulta em retardamento mental ou de desenvolvimento. Sua principal tarefa ser manter-se calmo e estabelecer comunicao efetiva com a vtima. No fcil descobrir que uma vtima sofre de retardo mental ou deficincia de desenvolvimento. A princpio voc poder assumir que est lidando com uma vtima normal que se apresenta um pouco confuso. Sempre que suspeitar que a vtima pode ter algum grau de retardo mental ou deficincia de desenvolvimento, o socorrista dever: 23.7.1. Tratar a vtima da mesma forma como trataria qualquer outra vtima da mesma idade; 23.7.2. Fazer perguntas que requerem um "sim" ou "no" como resposta e evitar perguntas que requeiram respostas elaboradas, como por exemplo, se ela gostaria de sentar-se naquela cadeira. 23.7.3. Descubra se a vtima sabe onde ele est, o dia da semana e a data (pelo menos o ano); 23.7.4. Avaliar as respostas da vtima quanto a compreenso, os termos que lhe so familiares e o que voc precisa explicar repetidamente. 23.7.5. Escutar cuidadosamente tudo o que a vtima disser, reavaliando o nvel de compreenso; 23.7.6. Obter a histria e fazer o exame fsico mais lentamente. Esteja preparado para respostas e aes lentas, para explicar a situao e suas aes para a vtima . A gentileza e ateno do socorrista so os melhores procedimentos para com as vtimas especiais, pois vo alm dos procedimentos tcnicos frios e calculados, vo contra o preconceito e o descaso e mostram que o socorrista pretende alm de tudo proteger a dignidade humana. 23.8. VTIMAS AUTISTAS. 23.8.1. O Autismo (transtorno invasivo do comportamento) um distrbio neurolgico que afeta a funo normal do crebro, comprometendo a interao do paciente com
MTBRESG o meio social.
107
O autismo uma categoria de distrbios neuropsiquitricos caracterizado por uma desintegrao e prejuzo das principais reas do desenvolvimento do indivduo. A prevalncia de 5 casos para cada 1000 crianas, afetando mais indivduos do sexo masculino do que do feminino, uma proporo de 4 masculino para 1 feminino. Contudo o indivduo do sexo feminino tende a apresentar situaes mais graves em relao ao sexo masculino. 23.8.2. Existem algumas caractersticas que os autistas manifestam em seus comportamentos: Dificuldade de relacionamento com outras crianas; Riso inapropriado; Pouco ou nenhum contato visual; Aparente insensibilidade a dor; Preferncia pela solido modos arredios; Rotao de objetos; Perceptvel hiperatividade ou extrema inatividade; Insistncia em repetio Resistncia a mudana de rotina; No tem real medo do perigo (tanto faz uma televiso a sua frete, como um caminho carregado vindo em sua direo); Ecolalia (repete palavras ou frases em lugar da linguagem normal); Recusa colo ou afagos; Age como se fosse surdo; Dificuldade de expressar o que deseja; Acessos de raiva demonstra extrema aflio sem razo aparente; Tem o poder agredir a si prprio; e Quando usa agresso a terceiros, comea a sorrir como se achasse graa do que est acontecendo. 23.8.3. Como abordar a vitima autista: Quando a pessoa apresenta caractersticas de autista muito difcil a famlia aceitar, ento se deve tomar muita cautela ao atender esses tipos de ocorrncias, principalmente no modo de abordagem da vtima e tambm da famlia.
MTBRESG
108
Essa vtima no est associada ao estilo de vida, condies financeiras, grau educacional ou grupo tico do indivduo. Alm disso, no tem relao confirmada com traumas fsicos, maus tratos prvios ou posturas dos pais com a criana.
autista pode atacar pela frente como por trs, por isso deve-se tomar muito cuidado. Sempre conversar olhando nos olhos da vtima autista, respeit-la, pois ela no te encara, mas est prestando ateno no que voc est falando. Se necessitar restringi-la segure sempre pelos punhos, impedindo a agresso com as mos, o autista no agride com os ps (chutes), as crises de surtos no so demoradas e nem permanentes, mas quando acontece, muitas vezes so violentas, por tanto apenas restrinja se necessrio, no agredir a vtima com socos e pontaps, eles no tm noes de artes marciais.
2 4
DISTRBIOS DE COMPORTAMENTO
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 24 DISTBIOS DE COMPORTAMENTO 24.1. DISTURBIOS
109
So alteraes agudas no modo de agir e pensar de pessoas, por causas diversas, fugindo do padro comportamental esperado e podendo ocasionar danos diversos para a prpria vtima e outras pessoas. Consideramos distrbios de comportamento os surtos psicticos, histerias, agitaes psicomotoras por vrias causas, como doenas, drogas, lcool, depresso, deficincias mentais e doenas neurolgicas. O atendimento emergencial para os casos de distrbios de comportamento pode variar de uma simples assistncia psicolgica vtima at uma complexa operao numa tentativa de suicdio, na qual a correta interveno poder significar a diferena entre a vida e a morte. Em alguns casos, a situao ser crtica e colocar em risco a vida daqueles que esto tentando ajudar-la.
Simulao de intoxicao por ingesto de medicamento foto CBM
Simulao de intoxicao por inalao de fumaa (CO2) foto CBM
Por essa razo, no se deve menosprezar o atendimento desse tipo ocorrncia, pois a vtima possui uma doena como outra qualquer, mas requer cuidados especiais por parte do socorrista. O estudo detalhado dos distrbios de comportamento impe conhecimentos profundos de psicologia, entretanto, alguns detalhes superficiais podero ser teis no atendimento de ocorrncias. Sem aprofundar-se nas teorias psicolgicas ou psiquitricas, possvel identificar determinados quadros patolgicos e adotar procedimentos tcnicos adequados vtima.
MTBRESG
110
Como Socorrista, sempre considere a sade emocional e mental da vtima, da famlia e de amigos, afetados pela situao. Sinais extremos de depresso, medo, mgoa e histeria podem evoluir, logo que voc comea a se comunicar com a vtima. 24.2. Cuidados para com a vtima As ocorrncias com vtimas alteradas no comportamento devem ser avaliadas como de alto risco pelo socorrista. Os cuidados especiais vo desde a avaliao da segurana do local at o transporte ao hospital adequado, se for o caso. Por serem vtimas perigosas, a abordagem ou aproximao inicial deve ser muito bem calculada, pois pode gerar um surto agudo. Por esse motivo, o procedimento operacional padro do Corpo de Bombeiros indica o desligamento dos dispositivos sonoros e luminosos das viaturas, quando prximas do local. Antes da aproximao da vtima devemos inquirir rapidamente familiares ou observadores, coletando informaes tais como: 24.2.1. O que est acontecendo? Esta pessoa est armada? 24.2.2.Voc conhece esta pessoa? Ela possui alguma molstia mental ou fsica? 24.2.3.O que a pessoa em distrbio fez ou disse at agora? 24.2.4.H algum por aqui em que esta pessoa possua proximidade? A aproximao no poder ser feita de forma escondida, a no ser que seja uma tentativa segura e definitiva de conteno da vtima. Nos caso de aproximao para um dilogo inicial, avise a vtima da sua aproximao, a uma distncia segura. Nunca bloqueie a sada da vtima e nunca se coloque contra a parede. Quando se aproximar da vtima, deixe que ela saiba o que voc ir fazer antes de iniciar os procedimentos (histria ou exame fsico). difcil realizar um exame fsico detalhado ou dar incio a um procedimento at que voc consiga acalmar a vtima e conquistar sua confiana. 24.3. Sinais e sintomas 24.3.1. Na tentativa de comunicao com a vtima que apresentou algum distrbio, poder haver dvida sobre o grau de alterao existente. Os seguintes tpicos auxiliam na determinao da emergncia: 24.3.1.1. Nervosismo, agressividade, excitao, quadro de mania ou exibicionismo sem nexo; 24.3.1.2. Comportamento silenciado, no respondendo ao socorrista ou aos membros da famlia; 24.3.1.3. Choro, mau humor ou reclamao contnua;
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 24.3.1.4. Passa a impresso de ser perigoso a si e aos outros; e
111
24.3.1.5. Expresso de emoes que esto alm do que tpico ou esperado. Para avaliar e cuidar de uma vtima que esteja tendo uma emergncia emocional, o socorrista dever manter-se calmo, agir de maneira estritamente profissional, observar a vtima e tentar diminuir o problema. Algumas emergncias traumticas ou clnicas podem gerar comportamentos alterados, que no configuram emergncias de origem emocional, mas sim, so conseqncias da leso, tais como traumatismo craniano, contuses, hipoglicemia, crise convulsiva, acidente vascular cerebral e outras. O socorrista deve falar com a vtima e fazer com que a vtima comece a responder e conversar, sem nenhuma presso. Escute o que a vtima est dizendo, mostre que ouviu o que foi dito, no ameace ou discuta com a vtima. A vtima poder ofender o socorrista, este dever ignorar, tendo em vista a alterao comportamental, sendo paciente e no retribuindo a ofensa. essencial insistir para a vtima que a equipe est l para ajudar. A fala calma, direta, mantendo o contato olho-a-olho deve ser feita sempre que possvel. A interao interpessoal sem dvida a principal linha de ao, ao lidar com uma vtima que esteja tendo uma emergncia emocional. A vtima poder tornar-se violenta, devendo a equipe fazer a sua conteno, se autorizado pela famlia e se for possvel. No sendo possvel a conteno, a equipe de resgate ir se deslocar imediatamente para um local seguro. Deve-se evitar meios de conteno que possam agredir a vtima (cordas, algemas, etc). Utilize bandagem triangular, ataduras, lenol ou similar. Anote no relatrio o motivo da restrio, familiar que autorizou, se houver algum e meios utilizados na conteno. 24.4. Depresso Uma vtima de depresso apresenta trs caractersticas bsicas: humor deprimido, pensamento lento e retardo psicomotor. H uma diminuio da atividade motora e intelectual, desnimo, sensao de fraqueza e cansao, abatimento, por vezes, choro sem motivo aparente. Em geral a vtima reclama de males clnicos que no so reais, apresenta a sensao de inutilidade, recusa-se a se comunicar, deixa de se cuidar (tomar banho, escovar os dentes, cortar as unhas, trocar de roupa) e, em alguns casos, poder ficar agitada. Pode ainda ocorrer pensamentos ou tentativas de suicdio, o que torna o depressivo uma vtima que requer muita ateno.
MTBRESG
112
A depresso pode ter origem psicolgica, patolgica ou ainda ser decorrente do abuso do lcool ou drogas. No atendimento dos casos de depresso, deveremos tomas as seguintes cautelas: 24.4.1. Respeitar a vtima, ouvindo o que ela tem a dizer; 24.4.2. Orientar e tentar tranqilizar a vtima e seus familiares; 24.4.3. Neutralizar os eventuais riscos que existam no ambiente; 24.4.4. Garantir a prpria segurana e das demais pessoas antes de abordar a vtima; 24.4.5. Ficar atento para o caso da depresso evoluir para uma tentativa de suicdio; e 24.4.6. Encaminhar a vtima junto com eventuais familiares, para o atendimento especializado.
O isolamento e silncio pode denunciar a depresso A vtima deprimida pode oferecer risco
24.5. Neurose histrica ou histeria um distrbio que atinge uma parte da personalidade do indivduo, no alterando seu intelecto, nem sua percepo da realidade. Pode ocorrer em graves traumas ou conflitos aos quais o indivduo submetido, podendo prejudicar sua vida produtiva. Na neurose, o indivduo no perde o senso da realidade. A vtima sabe o que est fazendo, porm no sabe o porqu. A neurose poder ser de ansiedade ou de histeria. Na neurose de histeria, no se deve supor que a vtima esteja fingindo. O atendimento com descaso, alegando que se trata de problemas de ordem sexual ou que a vtima simplesmente quer chamar a ateno, deve ser evitado.
MTBRESG
113
Reao exagerada na crise histrica Foto CBM
A vtima poder agredir o socorrista Foto CBM
A vtima com neurose histrica sofre de uma doena que, em alguns casos, a obriga a praticar reaes exageradas para aliviar as tenses ou sofrimento mental. Gestos teatrais so comuns, sem que a vtima tenha a conscincia de sua prtica. Sintomas como desmaio, paralisia, cegueira so igualmente freqentes, podendo ocorrer casos em que a vtima grita de dor, apresentam convulses, gagueira, surdez e outros comportamentos anormais. No atendimento dos casos de histeria, o socorrista deve: 24.5.1. Identificar por meio de testemunhas se realmente se trata de um possvel caso de histeria; 24.5.2. Dar a devida ateno vtima, estabelecendo um vnculo para ganhar sua confiana; 24.5.3. Ser discreto, no julgar a vtima ou emitir opinies pessoais; 24.5.4. Procurar agir de forma tranqila sem rispidez ou agressividade; 24.5.5. Assegurar-se de que os riscos existentes no local esto sob controle; 24.5.6. Afastar a vtima do pblico, pois nessa situao a vtima pode exagerar ainda mais seus atos; 24.5.7. Lembrar que, apesar da agitao motora, geralmente no ocorre agressividade fsica; e 24.5.8. Encaminhar a vtima para local especializado, mostrando que ela pode confiar nele. 24.6. Tentativa de suicdio
MTBRESG
114
24.6.1. Sempre que voc cuidar de uma vtima que tentou suicdio ou esteja a ponto de tent-lo, sua primeira preocupao ser com a sua segurana. Tenha certeza de que o local esteja seguro e que a vtima no tenha uma arma. Se voc estiver seguro, estabelea contato visual e verbal com a vtima, falando com calma e de maneira profissional. O socorrista no far nenhuma ameaa e nenhuma restrio fsica, evitando ainda discutir ou criticar a vtima. O socorrista dever afastar ou solicitar apoio policial para deter pessoas que zombem da situao. comum, em ocorrncias nos prdios e viadutos, algumas pessoas irresponsveis gritando para a vtima pular. Estas pessoas podero ser detidas pela polcia ou pelos bombeiros, pois esto prejudicando a prestao de socorro pblico. O socorrista perguntar se pode ajudar de alguma forma e tentar descobrir se a vtima est ferida. Deve haver calma e manuteno do contato face a face. Escutar a vtima e mostrar ateno ao que ela tem a dizer. O socorrista no poder ficar em locais onde haja iminncia de exploso ou queda, sendo que nos casos de locais altos, a ancoragem item obrigatrio para todos.
Seqncia de aproximao: o socorrista ouvir a vtima e tentar gradativamente ganhar a sua confiana Simulao Fotos CBM
Se a vtima der qualquer indicao de que pode machucar os outros, tenha certeza de sua prpria segurana e acione apoio policial. Situaes freqentes que o socorrista pode deparar so os casos de tentativa de suicdio. As vtimas utilizam vrias formas para obter sucesso, como ingesto exagerada de drogas ou outros produtos, ameaas de se jogar de grandes alturas, uso de armas de fogo, etc. Elas quase sempre comunicam antes sua inteno. Sabe-se que 70% dos suicdios ocorrem em conseqncia de uma fase depressiva; pessoas mais velhas so mais propensas a se suicidar; quanto mais for planejado, mais provvel que ocorra uma nova tentativa; tentativas em homens so quase sempre mais
MTBRESG
115
graves, mais brutais, mais bem-sucedidas do que em mulheres; qualquer distrbio de comportamento aliado ao lcool poder provocar uma tentativa de suicdio; a depresso mais o isolamento social e a falta de religio aumentam o risco. Antes de abordar uma vtima que est tentando se matar, o policial militar deve assegurar-se que no h risco para si ou para outras pessoas. No atendimento dos casos de tentativa de suicdio, alm das recomendaes relativas segurana do local, imprescindvel que seja estabelecido um canal de comunicao com a vtima. Algumas pessoas cometem gestos suicidas nos quais a inteno no acabar com a vida, mas apenas chamar a ateno. Mesmo assim, no devemos trat-las com menosprezo, tendo em vista ser um distrbio de comportamento. O socorrista deve angariar a confiana da vtima, utilizando-se desse canal. Na maioria dos casos, a empatia entre a vtima e a pessoa que quer salv-la no segue regras de hierarquia ou de funes. 24.6.1.1. A primeira pessoa que conseguir estabelecer um canal de comunicao e conquistar a confiana da vtima ter maiores chances de resolver a situao. Algumas regras gerais para o atendimento de tentativa de suicdio so: 24.6.1.1.1. Manter a discrio ao chegar ao local da ocorrncia, no usando sirenes prximo ao local; 24.6.1.1.2. Evite criar tumulto, pois isso poder incentivar a vtima a concretizar seu intento; 24.6.1.1.3. Estudar cuidadosamente o local, neutralizando ou minimizando os potenciais riscos a si prprio, a outras pessoas e prpria vtima; 24.6.1.1.4. Solicitar apoio imediatamente; 24.6.1.1.5. Apenas uma pessoa mantenha contato com a vtima, a fim de conquistar sua confiana; 24.6.1.1.6. Estabelecer dilogo de forma pausada, firme, clara e num tom de voz adequado situao; 24.6.1.1.7. Jamais assumir qualquer atitude hostil para com a vtima; 24.6.1.1.8. Procurar descobrir qual o principal motivo de sua atitude e seus antecedentes; 24.6.1.1.9. Aps conquistar sua confiana, iniciar o trabalho no sentido de dissuadi-la, sempre oferecendo segurana e proteo; e 24.6.1.1.10. Dominando a vtima, continue sendo atencioso at o trmino do atendimento;
MTBRESG
116
24.6.2. A vtima nunca ser transportada na cabine do motorista, sempre que possvel far uso do cinto de segurana. A vtima poder surtar durante o transporte, podendo agredir ou causar leses no socorrista e ou acompanhante. 24.7. Vtimas de crime 24.7.1. Crime e violncia so perigos significantes ao socorrista. Se um crime est ocorrendo ou se o criminoso ainda estiver no local, no tente aproximar-se da vtima ou oferecer qualquer tipo de cuidado. Acione apoio policial e no se aproxime at que o esteja seguro. Sinais de local inseguro incluem: 24.7.1.1. Sinais de luta e vozes altas ou rudos, como vidros se quebrando, estrondos ou tiros. 24.7.1.2. Uma quietude incomum ou escurido no local. Suspeite quando o local estiver "muito quieto". Armas visveis ao redor ou nas mos de algum que esteja no local. 24.7.1.3. Sinais de uso de lcool ou drogas por pessoas presentes no local que podem parecer violentas ou agressivas a voc ou a vtima. 24.7.1.4. Se a regio for um local conhecido de ocorrncia de violncia e crimes. 24.7.2. Seu primeiro dever como socorrista ser providenciar cuidados de emergncia da vtima; porm preservando as evidncias que sero utilizadas no tribunal. Toque apenas no que for preciso. No use telefones do local, a menos que voc no tenha outra escolha, para pedir ajuda com urgncia. S mova a vtima se houver perigo ou se algum cuidado essencial for necessrio (mov-lo para uma superfcie dura para realizar RCP, por exemplo). Se voc mover ou tocar em algo, lembre-se de relatar ao apoio policial. Se o crime for um estupro ou abuso de uma criana, no lave a vtima e no permita o uso do banheiro. No deixe que da vtima troque as roupas ntimas. No permita a vtima ingerir lquidos ou comida. Ao negligenciar estes cuidados, voc poder destruir as evidncias. Explique suas aes para a vtima. Conforte e distraia a vtima quando for uma criana. No sobrecarregue a vtima com perguntas sobre o crime, especialmente vtima de estupro. Mantenha seus deveres de cuidado a vtima. Uma das coisas mais importantes para um socorrista, ao proporcionar cuidados a uma vtima de crime, oferecer apoio emocional e segurana para a vtima. 24.8. Vtimas envolvidas com uso de lcool e drogas
MTBRESG
117
24.8.1. O uso abusivo de bebidas alcolicas ou consumo de drogas, infelizmente, algo muito comum nos dias de hoje. difcil acharmos algum que no possua um familiar, amigo ou conhecido que j fez uso de drogas ou de bebidas alcolicas. O consumo de lcool no tem sido problema quando feito socialmente, porm, o abuso, configurando o alcoolismo, gera grandes transtornos sociais, familiares, no emprego e para a sade. Desde os anos 90, o usurio de drogas tem sido tratado de uma forma coerente, ou seja, como um doente (drogadicto) e no mais como criminoso. Os socorristas ficam numa situao difcil, quando estes adictos passam a ser vtimas de trauma ou mal sbito, requerendo assim vrios procedimentos de segurana e cuidados especiais no trato pessoal. No s a possvel atitude violenta perigo ao socorrista, outro risco o contato com secrees, seringas, armas, produtos e etc. lcool uma droga, socialmente aceita quando ingerida com moderao, mas ainda assim uma droga. O abuso de lcool, como qualquer outra droga, pode conduzir a enfermidades, envenenar o corpo, determinar comportamento anti-social e morte. Ela pode ter um problema clnico ou um trauma que requerem cuidados. A vtima pode estar ferida ou pode ferir outras pessoas enquanto estiver alcoolizado. Determine que o problema foi causado pelo lcool e que este abuso o nico problema. Lembre-se que diabetes, epilepsia, ferimentos na cabea, febres altas e outros problemas clnicos podem fazer a vtima parecer alcoolizado. Se a vtima permitir, faa a entrevista. Em alguns casos, voc ter que depender das pessoas presentes no local para obter uma informao significante. 24.8.2. Os sinais de abuso de lcool, geralmente, so: 24.8.2.1. Odor de lcool no hlito da vtima ou em suas vestimentas. Isto bastante significativo. 24.8.2.2. Falta de equilbrio e com movimentos instveis, sem coordenao. 24.8.2.3. Fala desarticulada e com inabilidade para manter a conversao. 24.8.2.4. Rubor, suor e queixa de calor. 24.8.2.5. Vmito ou desejo de vomitar. 24.8.3. Havendo crise de abstinncia, notada geralmente pelo Delirium Tremens, atente para os sinais: 24.8.3.1. Confuso e inquietao. 24.8.3.2. Comportamento atpico de fria ou agitao intensa. 24.8.3.3. Alucinaes e tremor ntido nas mos. 24.8.4. Como voc pode ver, alguns dos sinais apresentados no abuso de
MTBRESG
118
lcool so semelhantes queles encontrados em emergncias clnicas. Certifique-se de que no hlito cetnico, apresentado pelo diabtico. Tenha certeza de que o nico problema o abuso de lcool. Lembre-se, pessoas feridas ou doentes tambm abusam do lcool. Os efeitos do lcool podem mascarar os sinais tpicos e sintomas. Tambm esteja alerta para outros sinais, como sinais vitais alterados devido ao lcool e drogas. Nunca pergunte se a vtima tomou qualquer droga, pois ele pode pensar que voc est reunindo evidncias de um crime. Pergunte se algum medicamento foi ingerido enquanto bebia. 24.8.4.1. Os procedimentos bsicos para vtima de abuso de lcool sero: 24.8.4.2. Obter a histria da vtima por meio de testemunhas, familiares ou dela prpria; 24.8.4.3. Fazer o exame fsico para descobrir qualquer emergncia clnica ou outras leses. 24.8.4.4. Procure cuidadosamente sinais de traumas e de enfermidade. 24.8.4.5. Monitorar sinais vitais, ficando alerta para problemas respiratrios. 24.8.4.6. Pedir a vtima que faa um esforo para manter-se acordado. 24.8.4.7. Ajudar a vtima quando estiver vomitando para impedir que aspire o vmito. 24.8.4.8. Proteja a vtima de danos adicionais, sem o uso da restrio. 24.8.5. As vtimas de drogas possuem comportamento to diverso que torna necessrio ao socorrista conhecer os tipos de drogas mais comuns. As drogas classificam-se como estimulantes, depressoras, narcticas, alucingenas ou substncias qumicas volteis. 24.8.5.1. Estimulantes afetam o sistema nervoso central de maneira a excitar o usurio. 24.8.5.2. Depressores afetam o sistema nervoso central, relaxando o usurio. 24.8.5.3. Narcticos afetam o sistema nervoso, causando mudanas nas atividades normais do corpo do indivduo, que produzem um intenso estado de relaxamento e sentimento de bem estar. 24.8.5.4. Alucingenos, agem produzindo um intenso estado de excitao ou distoro da realidade em que o usurio se encontra. 24.8.6. necessrio que o socorrista descubra o possvel abuso de drogas, se h "overdose" e relacione certos sinais a certos tipos de drogas. Os sinais e sintomas de abuso de drogas e "overdose" podem variar de vtima para vtima, at mesmo quando esto sob efeito da mesma droga. Se voc tiver qualquer dvida, ento pergunte se a vtima tomou remdio ou
MTBRESG tem usado algo.
119
24.8.6.1. Estes sinais e sintomas tm muito em comum com emergncias clinicas. Nunca afirme que h um abuso de lcool ou droga, se no tiver certeza. Ao proporcionar cuidados a vtima com abuso de drogas, voc deve: 24.8.6.1.1. Oferecer medidas de suporte de vida, se necessrio; 24.8.6.1.2. Pedir ajuda o mais rpido possvel; 24.8.6.1.3. Os profissionais devem ser informados que o problema pode ter sido causado por drogas; 24.8.6.1.4. Monitorar sinais vitais e estar alerta para parada respiratria; 24.8.6.1.5. Conquistar a confiana da vtima e ficar alerta; 24.8.6.1.6. Proteger a vtima de danos adicionais; 24.8.6.1.7. Providenciar cuidados contra estado de choque. 24.8.6.1.8. Continuar apoiando a vtima ao longo de todas as fases de cuidado.
2 5
REGISTROS E RELATRIOS DA ATIVIDADE DE RESGATE
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS CAPTULO 25 REGISTROS E RELATRIOS
120
25.1. RELATRIO AVISO DO CORPO DE BOMBEIROS (RACB) E SEUS ANEXOS (ARACB): O Corpo de Bombeiros de So Paulo est passando por grandes transformaes, visando acompanhar o avano tecnolgico no campo da proteo contra incndios e atendimento a emergncias; Iniciou estudos, por meio de pesquisas em normas internacionais e no contato com vrios rgos e entidades afins, com objetivo de adequar-se nova sistemtica e criao de um banco de dados, visando melhoria na tabulao e anlise de seus dados estatsticos; A participao dos integrantes das guarnies do CB no correto preenchimento dos relatrios, permitir a gerao de um banco de dados confivel, servindo de base para: o aperfeioamento do modus operandi, novos equipamentos, desenvolvimento tecnolgico e conseqentemente melhoria da qualidade do servio prestado populao paulista. 25.2. RECOMENDAES 25.2.1. Levar sempre consigo um bloco de anotaes, e anotar o maior nmero possvel de dados, para no trmino da ocorrncia, transferi-los para o RACB / ARACB; 25.2.2. Fazer os registros no RACB em letras de forma e legveis, com caneta esferogrfica azul ou preta, para perfeito entendimento, de modo a no causar dvidas a quem ir manuse-lo. Ex.: Confeco da Certido de Sinistro; 25.2.3. Nos casos de atendimento de ocorrncias policiais, transmitir os dados ao investigador de polcia de planto no PS. 25.2.4. Recolher os pertences da vtima em embalagem prpria (saco de pertences). 25.3. HISTRICO 25.3.1. Pontos fundamentais a serem destacados e anotados: 25.3.1.1. Natureza da ocorrncia; 25.3.1.2. Situao encontrada antes da chegada do Corpo de Bombeiros; 25.3.1.3. Trabalhos executados pela guarnio de resgate; 25.3.1.4. Identificao do responsvel por bens ou pertences do acidentado; 25.3.1.5. Indicar o nome do hospital para o qual a vtima foi transportada;
MTBRESG
121
25.3.1.6. Anotar o nome e o nmero do CRM do mdico ou chefia de Enfermagem que ficou responsvel pela vtima no PS; 25.3.1.7. Registrar recusa do atendimento. 25.4. IMPORTANTE Quando constatar ou se houver suspeitas de que a vtima portadora de doena infecto-contagiosa, o comandante da guarnio dever confeccionar parte circunstanciada da ocorrncia. Esta ser arquivada na pasta individual dos envolvidos. 25.5. TERMO DE RECUSA DE ATENDIMENTO Observar recomendaes do POP RES 02-07 ou orientaes vigentes do DOp (Departamento de Operaes) sobre o assunto. 25.6. REGISTRO DE VALORES E PERTENCES 25.6.1. Registrar valores e pertences da(s) vtima(s) em formulrio prprio; 25.6.2. Entregar no pronto socorro, mediante recibo, os pertences da vtima pessoa responsvel ou a chefia de enfermagem, anotando seu nome, cargo ou funo, nmero de sua identificao; 25.6.3. Confeccionar recibo em 2 (duas) vias, sendo uma para o CB e outra deixada ao chefe de enfermagem ou ao responsvel, devidamente conferida por ambos e assinado com o devido carimbo; 25.6.4. Anexar o recibo no RACB. 25.7. MANUAL DE PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRO Define os limites de atuao do socorrista de resgate. Seu cumprimento permite manter o socorrista na legalidade. Infringi-lo resulta em casos de negligncia, impercia ou imprudncia. 25.7.1. Lembre-se: o socorrista no deve inventar nada, os procedimentos esto descritos no protocolo. 25.8. Sistema de superviso e padronizao operacional (Diretriz n. PM6001/30/03) O sistema de superviso e padronizao operacional um sistema constitudo
MTBRESG
122
pelo conjunto de rgos da instituio, visando desenvolver as atividades de elaborao de propostas, formatao, aprovao, treinamento e superviso dos POP, cujo intuito obter a mxima segurana e qualidade na prestao de servios. 25.9. Procedimento tcnico de anlise de conduta operacional (Diretriz n. PM6-001/30/03 anexo A) O procedimento tcnico de anlise de conduta operacional tem carter de investigao de assunto tcnico atinente a anlise de conduta operacional, visando encontrar provvel causa do fato que produziu a conseqncia ou resultado indesejvel, cujo intuito subsidiar o Comandante da UOp na escolha da medida saneadora preventiva, sem fins disciplinares.
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 25.10. FICHA DE RECUSA DE ATENDIMENTO POLCIA MILITAR DO ESTADO DE SO PAULO CORPO DE BOMBEIROS TERMO DE RECUSA DE ATENDIMENTO
123
Data: ____/____/______
Vtr: __________RACB n.: _________
Eu, _____________________________________________________, RG: ______________(______), e/ou CPF: ________________(______); residente a_______________________________________________, ciente de minha condio de sade atual e perante as testemunhas abaixo, RECUSO voluntariamente o atendimento pr - hospitalar oferecido pela equipe de resgate do Corpo de Bombeiros da Polcia Militar do Estado de So Paulo. ____________________________ assinatura 1. Testemunha: Nome: ____________________________________________________________ Endereo: __________________________________________________________ RG: _____________________(_________) Fone: (______)___________________ ____________________________ assinatura 2. Testemunha: Nome: _____________________________________________________________ Endereo: __________________________________________________________ RG: _____________________(_________) Fone: (______)___________________ ____________________________ assinatura
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 25.11. REGISTRO DE VALORES E PERTENCES POLCIA MILITAR DO ESTADO DE SO PAULO CORPO DE BOMBEIROS REGISTRO DE VALORES E PERTENCES
124
Data: ____/____/____
Vtr: __________
RACB n.: _________
VTIMA:___________________________________RG:______________(______) Relao de pertences: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ______________ Hospital: ___________________________________________________________ Ch. da Enfermagem ou responsvel: ____________________________________ N. do COREN: ______________________________________________________ Cmt da Vtr: _________________________________________________________ Posto/Grad/RE: ______________________________________________________
2 6
RISCOS PSICOLGICOS E FSICOS DOS SERVIOS DE BOMBEIROS
MTB 12
MTBRESG
125
CAPTULO - 26 RISCOS PSICOLGICOS E FSICOS DOS SERVIOS DE BOMBEIROS 26.1. Riscos psicolgicos ou efeitos emocionais Uma pergunta comum feita pelo pblico aos bombeiros a seguinte: Como vocs conseguem lidar com tragdias, com a morte e ver tantas coisas graves?, sabemos que a resposta quase sempre a mesma: eu j estou acostumado ou j faz bastante tempo que trabalho nesta rea, no ligo mais!. Esta resposta muito simplista e apenas racionaliza o que poderia ser um complexo depoimento pessoal de anos de servio e cheio de sentimentos. No devemos apenas enumerar os efeitos emocionais do servio de resgate no bombeiro ou socorrista, mas tambm explicar formas de preveno, controle ou tratamento destes efeitos emocionais. Devemos lembrar que o assunto cercado de preconceitos, j que em dcadas passadas o estresse era tido como um capricho ou desculpa de pessoas emocionalmente fracas. O prprio profissional afetado pelo problema tinha preconceito em ser tratado como louco se procurasse ajuda de um terapeuta.
A falta de adaptao ao servio de resgate, onde ocorre contato constante com o sofrimento humano, poder decorrer em efeitos emocionais a mdio e longo prazo. Foto: CBM e 1 GB.
26.2. Estresse como efeito do atendimento emergencial. A palavra "estresse" vem do ingls "Stress". Este termo foi usado inicialmente na fsica para traduzir o grau de deformidade sofrido por um material quando submetido a um esforo ou tenso. O mdico Hans Selye (1956) transps este termo para a medicina e biologia, significando esforo de adaptao do organismo para enfrentar situaes que considere ameaadoras a sua vida e a seu equilbrio interno. Usamos a palavra "estresse" indiscriminadamente, sendo comum dizermos: "Estou nervoso, estressado, cansado", quando na
MTBRESG
126
verdade, estresse no sinnimo de cansao. "Estresse" a denominao dada a um conjunto de reaes orgnicas e psquicas de adaptao que o organismo emite quando exposto a qualquer estmulo que o excite, irrite, amedronte ou o faa muito feliz. Portanto o "estresse" no tem apenas uma conotao negativa, podendo estar presente na adaptao do indivduo a situaes prazerosas e com retorno agradvel. Portanto estresse uma preparao do organismo para lidar com novas situaes, uma resposta ao estmulo, varivel de pessoa para pessoa. O prolongamento ou a exacerbao da situao que poder ser prejudicial sade. Citamos abaixo alguns sinais e sintomas percebidos em profissionais aspectos: 26.2.1. Esgotamento emocional; 26.2.2. Cansao fsico constante; 26.2.3. Desnimo e depresso; 26.2.4. Reduo da imunidade orgnica; e 26.2.5. Ansiedade e impacincia. 26.2.5.1. A organizao mundial de sade afirmou que o estresse uma "epidemia global", os nveis aumentaram de modo significativo e progressivamente nas ltimas dcadas. O estresse ocupacional freqente quando h a percepo de se ter muitas responsabilidades significativas, mas poucas possibilidades de tomada de decises e de controle. Alguns aspectos do servio de resgate, listados abaixo, podero causar este processo:
O esgotamento emocional e fsico um dos sintomas do estresse. Foto: 1 GB
26.2.5.1.1. Jornada de trabalho em longos turnos; 26.2.5.1.2. Nmero intenso de ocorrncias consecutivas;
MTBRESG
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS 26.2.5.1.3. Contato constante com sofrimento humano; 26.2.5.1.4. Falta de atividade fsica; 26.2.5.1.5. Repouso fsico e mental insuficiente; e 26.2.5.1.6. Irregularidades na alimentao. 26.3. Procedimentos de preveno e controle do estresse:
127
Como o estresse uma situao de adaptao, o indivduo poder aos poucos ter seus sintomas gradativamente diminudos. Porm, tambm poder tambm evoluir para uma manifestao aguda e insustentvel. Algumas providncias podero ser tomadas pelos comandantes e pelo prprio profissional para prevenir, amenizar ou extinguir os sintomas, melhorando sua qualidade de vida: 26.3.1. Revezamento das equipes de planto dentro do perodo de servio; 26.3.2. Troca peridica do tipo de atividade operacional ; 26.3.3. Acompanhamento psicolgico e mdico; 26.3.4. Prtica regular de atividade fsica; 26.3.5. Maior controle do perodo necessrio de repouso; 26.3.6. Maior controle dos horrios e qualidade da alimentao; 26.3.7. Manuteno de atividades de lazer, convvio familiar e social; 26.3.8. Promoo de eventos internos e externos de motivao profissional; e 26.3.9. Criao de dispositivos de recompensa e reconhecimento profissional. 26.4. A sndrome do Burnout.no profissional de emergncia Pessoas que trabalham em funes que envolvem risco de morte, que trabalham em turnos de revezamento, ou seja, pessoas que esto permanentemente ligadas ao que precisam fazer, tornam-se mais vulnerveis a esta sndrome chamada Burnout. Expresso originalmente usada em 1940 para se referir ao colapso dos motores dos jatos, foi importada por Herbert Freudenberger, em 1973, para o campo da sade, sendo a manifestao radical do estresse na fase aguda de esgotamento. Segundo a autora BENEVIDES (2002), o termo ingls, uma composio de Burn(queima) e out (exterior), e se refere quilo que deixou de funcionar por absoluta falta de energia, logo, a pessoa consome-se fsica e emocionalmente e passa a apresentar um comportamento agressivo e irritadio pela m adaptao a um trabalho prolongado e tenso, ocorrendo um sentimento de frustrao em relao a si e a este trabalho.
MTBRESG
128
Apesar do estresse e o burnout compartilharem duas caractersticas, que so a exausto emocional e a reduzida realizao pessoal, sua diferena principal est na despersonalizao que se define na mudana de atitude do profissional que passa a ter contato frio e impessoal, at mesmo cnico e irnico com as vtimas. Enquanto o estresse pode apresentar aspectos positivos ou negativos, o Burnout tem sempre um carter negativo, ou seja, mais prolongado, denota maior gravidade e vinculado profisso. As principais profisses de risco so os socorristas, mdicos, enfermeiros e bombeiros. Num estudo realizado por FELTON (1998), para-mdicos e bombeiros observados revelaram significativa fadiga fsica e emocional, apatia, sentimentos de desesperana, sentimento de desamparo, sentimento de culpa, sensao de inadequao, certa desiluso, atitudes de resignao e de indiferena. Apesar destes sentimentos considerados negativos, freqente a realizao de tarefas altamente arriscadas, muitas vezes hericas e reconhecidas com premiaes pblicas. 26.4.1. Exposio constante ao perigo; 26.4.2. Convivncia intensa com o sofrimento e com a morte; 26.4.3. Falta de reconhecimento profissional; 26.4.4. Longos turnos de servio sob presso; 26.4.5. Exerccio cumulativo de atividades ou empregos; e 26.4.6. Deficincia ou falta de meios ou equipamentos;
A indiferena e frieza so um dos sinais comportamentais da sndrome de burnout. Foto: acervo do CBM
26.5. Sinais e sintomas da Sndrome de Burnout

MTBRESG
129
26.5.1. Alguns fatores so avaliados pelos especialistas para se detectar a sndrome: 26.5.1.1. Exausto Emocional: a intensidade deste esgotamento um fator de avaliao; 26.5.1.2. Despersonalizao: tratamento frio e indiferente para com as vtimas; e 26.5.1.3. Realizao Profissional: grau de insatisfao, baixo auto-estima e motivao, fracasso, baixa eficincia e at mesmo o abandono do emprego. 26.5.2. Alguns sintomas fsicos e facilmente detectados na sndrome so: 26.5.2.1. Fadiga constante e progressiva; 26.5.2.2. Desconcentrao e desnimo; 26.5.2.3. Insnia, irritao, pesadelos; 26.5.2.4. Cefalias, enxaquecas e dores no corpo; 26.5.2.5. Sade vulnervel, imunodeficincia; 26.5.2.6. Perturbaes gstricas e intestinais; 26.5.2.7. Transtornos cardiovasculares; 26.5.2.8. Transtornos respiratrios; 26.5.2.9. Alteraes menstruais nas mulheres; e 26.5.2.10. Diversas disfunes como falta de desejo, anorgasmia, disfuno ertil etc.
26.5.3.
O grau de motivao e auto estima so medidos para diagnosticar a sndrome de burnout. Foto: psquicos podero ser verificados Alguns sintomasacervo do 1 GB
como falta de
concentrao, impacincia, alteraes da memria, lentido, sentimento de solido e

MTBRESG insuficincia, baixa
RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS auto-estima, desnimo, depresso e desconfiana. No
130 aspecto
comportamental o trabalho do profissional afetado poder apresentar sinais de negligncia, faltas ao trabalho ou atrasos, isolamento, onipotncia, excesso de escrpulo, irritabilidade, agressividade, ironia, humor mrbido, cinismo, perda da iniciativa, aumento do consumo de substncias desde caf a lcool ou drogas, comportamento de risco e at suicdio. 26.6. Procedimentos de preveno e controle da sndrome do burnout: O socorrista com sndrome de burnout no apresentar necessariamente todos os sintomas descritos anteriormente, pois a quantidade e intensidade de manifestaes apresentadas dependero de fatores individuais, como predisposio gentica, experincias sociais, educacionais, ambientais e nvel de desenvolvimento da sndrome. Algumas providncias devero ser tomadas pelos comandantes e pelo prprio profissional para prevenir, amenizar ou extinguir os sintomas, melhorando inclusive sua qualidade de vida: 26.6.1. Afastamento do profissional da atividade especfica, pelo menos por um perodo; 26.6.2. Acompanhamento psicolgico e mdico; 26.6.3. Revezamento das equipes de planto dentro do perodo de servio; 26.6.4. Prtica regular de atividade fsica; 26.6.5. Maior controle do perodo necessrio de repouso; 26.6.6. Maior controle dos horrios e qualidade da alimentao; 26.6.7. Manuteno de atividades de lazer, convvio familiar e social; 26.6.8. Promoo de eventos internos e externos de motivao profissional; e 26.6.9. Criao de dispositivos de recompensa e reconhecimento profissional. 26.7. Restries e impedimento do socorrista no atendimento de ocorrncias: As situaes que possam causar grandes alteraes emocionais ou que gerem parcialidade por parte de um socorrista, que esteja de servio, devero ser controladas pelo comandante de operaes no local da ocorrncia, ou, se possvel, devero sofrer interveno pelos colegas de servio, visando o bom andamento do servio. Uma das situaes mais graves aquela em que a vtima, a ser socorrida, familiar do bombeiro de servio. Neste caso, o bombeiro no poder atender a ocorrncia, ou pelo menos no poder ser o primeiro a chegar no local, devendo ainda, ser assistido de perto e a todo instante, por outro colega de servio. Saber que um ente querido encontra-se ferido ou em
MTBRESG
131
bito, causar um grande abalo emocional, decorrendo em mal sbito, acidentes com viatura e prejuzo tcnico no atendimento da ocorrncia, dentre outros acidentes ou fatos negativos.
O bombeiro de servio, que tiver familiar envolvido em ocorrncia, dever ser acompanhado a todo o tempo pelos colegas, evitando problemas maiores. Foto: acervo do CBM.
Podero ocorrer problemas parecidos quando a vtima, a ser socorrida, for amiga prxima ou colega de profisso do bombeiro de servio. Neste caso, os cuidados a serem tomadas sero proporcionais a intensidade do vnculo que for declarado ou percebido, entre o bombeiro de servio e a vtima. Poder, inclusive, ser impedido o bombeiro de socorrer diretamente esta vtima. Visando proteger o profissional e a imagem da corporao, deveremos tomar medidas preventivas em todas ocorrncias que envolvam diretamente um bombeiro que esteja de servio. Em vrias ocasies, ocorrncias de incndio, desabamento, alagamentos e colises, envolveram diretamente a residncia, o automvel, parentes, amigos ou bens de profissionais que faziam parte da prontido de servio na mesma ocasio. evidente que deva ser dado todo o apoio necessrio pela corporao, mas devero ser tomadas medidas que previnam acidentes secundrios, discusses entre partes envolvidas, prejuzo a preservao de locais de crime, entre outras. Dependendo do perigo ou possibilidade de implicaes legais, o bombeiro, estando de servio ou no poder tambm ser impedido de participar diretamente da ocorrncia. Todos estes procedimentos visam, em primeiro lugar, o melhor atendimento vtima, seguido da preservao da integridade do nosso profissional. 26.8. Riscos Fsicos dos servios de bombeiros
MTBRESG
132
O comportamento humano imprudente, negligente ou caracterizado pela falta de conhecimento ou treinamento, a principal causa dos acidentes em uma ocorrncia de bombeiro. Pode tambm ocorrer a falha do equipamento ou situao adversa imprevisvel, excluindo a responsabilidade humana. No passado detectaram-se falhas graves em procedimentos operacionais e em compras ou especificaes de equipamentos de segurana que decorreram em acidentes graves. Citamos a seguir, alguns riscos existentes em ocorrncias que podem gerar um mal imediato, como os traumas ou molstias a mdio ou longo prazo: Tipo de ocorrncia Incndio Incndio Incndio Resgate Resgate Salvamento Fator de risco ou causa Acidente e Leso Fumaa e gases txicos Asfixia, intoxicao, Temperatura elevada Trabalho ininterrupto na rea quente Sangue ou secrees Manipulao e transporte de vtimas Rompimento de mangueira do Salvamento Salvamento desencarcerador Insetos agressivos doenas pulmonares. Queimaduras Desidratao, hipotenso, Meio de preveno. Uso de equipamento de proteo respiratria. Uso de EPI completo. Revezamento e preparo
desmaio, fadiga etc. fsico prvio. Contato com secrees, Uso de EPI completo. doenas infecto contagiosa Leses de coluna (hrnia Implantao de tcnicas de disco etc.) e musculares de ergonomia. Perfuraes no corpo pelo Uso de EPI completo, e leo pressurizado Picadas, reforo de proteo para proteo de as mangueiras intoxicaes, Roupa de
reao alrgica e morte. especfica rvores em situao de Quedas, fraturas, incises, Procedimentos
queda iminente. Produtos perigosos Gases, lquidos e slidos perigosos
esmagamentos e morte. segurana e uso de EPI Intoxicao, queimaduras e Roupa de proteo contaminao em geral. adequada e demais EPI
As CIPA (Comisses Internas de Preveno de Acidentes) so essenciais para discutir e propor providncias que possam reduzir ou eliminar os acidentes do trabalho e os riscos ocupacionais causadores. Os procedimentos tcnicos de apurao de acidentes so ferramentas teis para analisar passo a passo cada evento que resultou na seqela. Os procedimentos operacionais padres e as especificaes tcnicas dos equipamentos de proteo individual devero ser revistos periodicamente.
MTBRESG
133
A principal causa de acidentes de trabalho ocorrem por falha humana. Foto: acervo do CBM.
A prpria evoluo tecnolgica fator preocupante, quando no h atualizao, podendo ocorrer acidentes por desconhecimento do novo equipamento. Como exemplo temos a evoluo na indstria automobilstica, resultando em uma srie de atualizaes, como por exemplo o air bag, equipamento que pode salvar a vida do condutor, mas tambm causar srias leses ao profissional despreparado que atender um acidente de trnsito. Todo profissional tem obrigao de comunicar imediatamente a existncia de um risco, inclusive quando detectar indcios fsicos ou comportamentais de que h algo de errado, com um colega ou consigo prprio. Um profissional desconcentrado ou lesionado representa um risco a todos, inclusive a ele mesmo, portanto devemos conversar com os colegas, subordinados e superiores, como medida de precauo. O ser humano a principal parte de uma organizao, ele deve ser valorizado, acompanhado e quando necessrio, tratado, assim, a organizao estar funcionando bem.
MTBRESG ABREVIATURAS AESP AIDS AIT AVE BPM CRM COBOM COREN DDH DPOC DEA DNV EMR EPI FA FV HBV HIV HT IAM ICC KED MOB MRM OVACE POP PA PC PCR PMA RCP RN SAV SBV SICOE TCE USA UR
134
= Atividade eltrica sem pulso = Sndrome da imunodeficincia adquirida = Ataque isqumico transitrio = Acidente vascular enceflico = Batimentos por minuto = Conselho regional de medicina = Centro de operaes do Corpo de Bombeiros = Conselho regional de enfermagem = Decbito dorsal horizontal = Doena pulmonar obstrutiva crnica = Desfibrilador externo automtico = Distrbio neurovegetativo = Emergncia mdica respiratria = Equipamento de proteo individual = Fibrilao atrial = Fibrilao ventricular = Vrus da hepatite B = Vrus da imunodeficincia (Aids) = Hand Talk = rdio de mo = Infarto agudo do miocrdio = Insuficincia cardaca congestiva = Kendric Extrication Device (Colete Imobilizador Dorsal) = Motocicleta operacional de bombeiros = Movimentos respiratrios por minuto = Obstruo de vias areas por corpo estranho = Procedimento operacional padro = Presso arterial = Posto de comando = Parada cardiorrespiratria = Posto mdico avanado = Reanimao cardiopulmonar = Recm nascido = Suporte avanado vida = Suporte bsico vida = Sistema de comando e operaes em emergncia = Traumatismo crnio enceflico = Unidade de suporte avanado = Unidade de resgate
GLOSSRIO
MTB 12
MTBRESG GLOSSRIO
135
Acondicionamento de Resduos: ato de embalar os resduos de servio de sade para proteg-los de riscos e facilitar o seu transporte. Ambu: (Air Mannual Breathing Unit), reanimador manual, insuflador com mscara para ventilao artificial . Amnsia: perda parcial ou total da memria. Amputao: seco total, retirada de uma estrutura do corpo, como mo, dedo, p e outros, permanecendo no local uma deformidade que em alguns casos, pode ser compensada por prtese. Anafiltica(o): reao aguda do organismo a uma substncia estranha. Reao alrgica intensa aps a injeo, ingesto, inalao ou contato com uma substncia. Anamnese: histrico dos aspectos subjetivos da doena, desde os sintomas iniciais at o momento do atendimento. Aneurisma: dilatao das paredes de artria ou veia, de forma varivel e que contm sangue. Anisocoria: desigualdade entre a dilatao das pupilas de uma vtima. Apndice xifide: ponta ou apndice alongado e cartilaginoso localizado ao final do osso esterno. Arritmia: alterao de um ritmo. Arritmia cardaca alterao do ritmo normal dos batimentos cardacos. Artria: vaso que conduz o sangue do corao a todas as partes do corpo. Articulao: unio, junta ou ligao de dois ou mais ossos. Assepsia: conjunto das medidas adotadas para evitar a chegada de germes a local que no os contenha. Arteriosclerose: perda da elasticidade das paredes arteriais. Auscultar: ouvir rudos dentro do organismo (trax, membro, abdome). Avulso: extrao de parte de um rgo por arrancamento. Biossegurana: conjunto de medidas para evitar contaminao e transmisso agentes infectantes como vrus, bactrias etc. Bradicardia: lentido dos batimentos cardacos; abaixo de 60 batimentos por minuto. Cnula: instrumento mdico usado para abrir caminho ou manter aberta uma cavidade corprea. Cnula orofarngea: instrumento tubular que
adentra a boca da vtima e mantm as vias aras superiores permeveis. Calcinao: carbonizao ou aquecimento que decompe. Catter: instrumento tubular mdico que introduzido no corpo com o objetivo de retirar lquidos ou introduzir oxignio, soros etc. Ceflica: que se refere cabea. Cervical: parte da coluna espinhal, relativa a regio do pescoo. Cianose: colorao azulada da pele e membranas mucosas. Clnico: espasmo ou contrao com alternncia, em rpida sucesso, rigidez e relaxamento. Coma: estado de inconscincia duradouro com perda total ou parcial da sensibilidade e da mobilidade e com preservao da respirao e circulao. Comissura: linha de juno do lbio superior com o lbio inferior. Contuso: leso produzida pela presso ou pela batida de um corpo rombo (sem ponta) com ou sem dilacerao da pele. Quando h lacerao da pele chamamos de ferida contusa. Crepitao ssea: rudo produzido pelo atrito de dois fragmentos de um osso fraturado Crnica(o): que dura h muito tempo. Diz-se das doenas de longa durao em oposio ao agudo. Dbito cardaco: quantidade de sangue que sai do ventrculo a cada contrao. Decapitao: corte ou degolao que provoca soluo de continuidade entre a cabea e o resto do corpo. Decbito: posio de quem est deitada, podendo ser ventral, lateral ou dorsal. Deformidade: fora da forma normal. Deglutio: passagem do alimento da boca para o esfago, engolir. Desfibrilao: reverso do quadro de fibrilao ventricular atravs de choque no miocrdio para retorno dos batimentos cardacos. Desinfeco: ato ou efeito de desinfeccionar retirar a infeco. Diastlica: referente a distole que o relaxamento do corao ou das artrias no momento da chegada do sangue. Disfagia: dificuldade na deglutio. Dispnia: respirao difcil. Distal: ponto em que uma estrutura ou um rgo fica afastado de seu centro ou de sua origem. Ou
MTBRESG
136
afastado em relao a linha mediana que divide o corpo em metade direita e metade esquerda. Distenso: leso de fibras musculares por movimento brusco, abaulamento. Diurese: eliminao de urina. Descontaminao de Artigos: Para este trabalho, ser considerada a definio de PERKINS, que define como descontaminao "processo ou mtodo onde um objeto ou material, como instrumento cirrgico, torna-se livre de agentes contaminantes, resultando em segurana ao manuseio, dispensando a necessidade de medidas de proteo individual". Desinfeco: o processo aplicado a superfcies inertes, que elimina microorganismos na forma vegetativa, executando-se os esporos bacterianos. Pode ser realizada atravs de processos qumicos ou fsicos. Desinfetantes: so agentes qumicos capazes de destruir microorganismos na forma vegetativa em artigos ou superfcies, sendo divididos segundo seu nvel de atividade em: alto nvel, mdio nvel ou nvel intermedirio e baixo nvel. Detergentes: so substncias tensoativas que possuem como finalidade a limpeza, atravs da reduo da tenso superficial da gua, facilitando sua penetrao na superfcie, dispersando e emulsificando a sujidade. Desinfeco de alto nvel: elimina todos os microorganismos, e elimina alguns, porm nem todos os esporos bacterianos. Desinfeco de nvel intermedirio: elimina microbactrias, bactrias vegetativas, muitos vrus e fungos, mas no esporos. Desinfeco de baixo nvel: elimina bactrias, alguns fungos e vrus. No elimina microbactrias. Equipamentos de proteo: podem ser de uso individual (EPI) ou coletivos (EPC) e destinam-se a proteger os profissionais contra os riscos biolgicos, qumicos ou fsicos, durante o exerccio das suas atividades. Esporos (ou endosporos): estado dormente de um microorganismo, tipicamente uma bactria ou fungo, o qual caracteriza-se por ausncia de atividade biossinttica, atividade respiratria reduzida, e apresenta resistncia ao calor, radiao, dissecao e vrios agentes qumicos. Edema: inchao. Acmulo anormal de lquido em espao intersticial extracelular ou intracelular.
Embolia: obstruo brusca de um vaso sangneo ou linftico por um corpo estranho trazido pela circulao (cogulo, gordura, ar,...) Enfisema: presena de ar no tecido. Equimose: mancha de natureza hemorrgica na pele, mucosa ou membrana. Esfncter(es): msculo anular que fecha um orifcio natural. Esterno: osso mpar, situado na parte anterior do trax. Exgena: originado ou produzido no exterior do organismo, que pode causar efeitos interiores, alm dos externos. Expirao: expulso do ar dos pulmes. Expurgo: rea de hospital de acesso restrito prpria para desprezar material contaminado. Forma vegetativa: estado ativo de microrganismo, caracterizado pela capacidade de crescimento Fibrilao atrial: ritmo cardaco irregular, que causa palpitao dos trios, impedindo a contrao. Pode gerar estase sangunea nos trios, criando cogulos e possvel embolia. Fibrilao ventricular: ritmo cardaco catico e desorganizado que provoca parada cardaca. Fontanela: espao membranoso compreendido entre os ossos do crnio nos recm - nascidos. Popular: moleira. Hematmese: vmito sanguinolento; Hematoma: aglomerao ou tumor formado por sangue extravasado. H um inchao de colorao arroxeada. Hematose: processo de troca gasosa do sangue que ocorre na pequena circulao do corao com os pulmes, tornando o sangue como sendo arterial. Hematria: presena de sangue na urina; Hemodinmico: relativo s condies mecnicas da circulao do sangue no corpo. Hemoltica: ao de venenos destrutivos para o sangue, liberando hemoglobina. Ex: veneno da serpente cascavel; Hemotrax: derrame de sangue na cavidade da pleura pulmonar. Hipertenso: aumento da presso arterial. Hipertermia: elevao da temperatura do corpo acima do valor normal. Hiperventilao: acelerao do ritmo respiratrio. Hipovolemia: baixo volume de sangue no corpo.
MTBRESG
137
Hipoglicemia: taxa de glicose no sangue abaixo do normal. Hiposttica: referente a hipstase - depsito ou sedimento de sangue nas regies anatmicas em declive. Manchas hipostticas so sinais tardios de morte. Hipotenar: salincia existente na parte interna da mo, na direo do dedo mnimo. Hipotenso: diminuio, abaixo do normal da presso nos vasos. Hipotermia: temperatura abaixo do normal. Hipxia: baixo teor de oxignio. Infarto ou enfarte: obstruo de uma artria coronria do corao. Interrupo de rea vascular, cessando a circulao e levando a necrose. Ingurgitamento: aumento do volume e de consistncia de um rgo provocado por acmulo de sangue. Intoxicao: doena provocada pela ao de venenos sobre o organismo. Isocoria: igualdade entre o tamanho das pupilas de uma vtima. Lacerao: resultado da ao de rasgar. Leso: dano produzido em estrutura ou rgo, injria fsica. Lquor: lquido cefalorraquiano existente no sistema nervoso central. Luxao: deslocamento de duas superfcies articulares que perderam o posicionamento e relaes que normalmente mantm entre si. Desalinhamento das extremidades de dois ou mais ssos. Midrase: dilatao da pupila. Miose: contrao da pupila. Necrose: morte que ocorre em tecido ou rgo, que pode acometer pequenas ou grandes reas. Nosocmio: hospital Osteoporose: rarefao anormal do osso, geralmente em idosos. Palpao: forma de exame fsico do doente, que consiste em aplicar os dedos ou de ambas as mos, com presso leve em regio do corpo para detectar alguma anormalidade. Paramentar: vestir-se com os equipamentos de proteo individual para biossegurana, como luvas, mscara, culos, avental etc. Perfuso capilar: reenchimento dos vasos sanguneos nas extremidades. Placenta: rgo arredondado, plano, mole e esponjoso do tero gravidico; estabelece a
comunicao e intercmbio nutritivo entre a me e o feto, por meio do cordo umbilical. Pneumotrax: introduo acidental ou expontnea de ar ou gases na cavidade pleural. Prematuro: que nasceu antes do tempo normal da gestao. Priapismo: ereo do pnis prolongada, geralmente dolorosa, nascida sem desejo sexual e no levando a ejaculao alguma. Proteoltico: ao de determinados venenos que causam destruio protenas corpreas, como msculo, pele e vasos. Ex: veneno da serpente jararaca. Prtese: substituto artificial de uma parte ou perdida acidentalmente, ou retirada de modo intencional. Proximal: que se localiza perto do centro do corpo representado por uma linha mediana que divide o corpo em metade esquerda e metade direita. Regurgitao: vmito de alimentos parcialmente ingeridos. Respirao agnica: esforos pulmonares reflexos e ineficazes que podem ocorrer no momento de uma parada cardaca. Sinal: manifestao objetiva de uma doena. Pode ser percebido pelo socorrista pelos seus sentidos. Sintoma: qualquer fenmeno ou mudana provocada no organismo que pode ser descritos pela vtima. Sistlica: relativo a sstole, contrao do corao e das artrias para impulsionar o sangue. Subcutneo: situado abaixo da pele. Tamponamento cardaco: presso aguda do corao por um derrame de sangue no pericrdio (membrana que envolve o corao). Taquicardia: acelerao dos batimentos cardacos. Adultos- moderada: 80 -100; intensa: >100 batimentos por minuto. Tenar: salincia formada em cada mo, na parte interna, pelos msculos logo abaixo do polegar. Tipia: leno ou tira de pano que se prende ao pescoo para imobilizar e descansar o brao ou mo doente. Tnico: que d tenso, tnus. Torpor: ausncia de respostas a estmulos. Traqueostomia: traqueotomia (= inciso praticada na traquia) seguida de introduo de uma cnula no interior da traquia, com o fim de estabelecer uma comunicao com o meio exterior.
MTBRESG
138
Trombose: formao de um cogulo sanguneo em um vaso. Tumorao: presena de tumor que definido como um aumento de volume desenvolvido numa parte qualquer do corpo. Veia: vaso que conduz o sangue que retorna ao corao. Vscera: designao comum a qualquer rgo interno ,; includo no crnio, trax, abdome ou pelve, especialmente os do abdome. . Limpeza terminal: processo de limpeza e/ou desinfeco de todas as reas da viatura objetivando a reduo da sujidade e, conseqentemente da populao microbiana, reduzindo a possibilidade de contaminao ambiental. periodicamente ou conforme protocolo, envolvendo piso, paredes, teto e mobilirio. Limpeza: consiste na remoo da sujidade depositada nas superfcies inanimadas utilizandose meios mecnicos (frico), fsicos (temperatura) e/ou qumicos (solues detergentes, desincrostantes ou enzimticas). O emprego associado de todas estas formas de energia aumentam a eficincia da limpeza. Nveis de desinfeco: os processos de desinfeco so classificados em trs nveis. Precauo padro: medidas de proteo que tem como objetivo e evitar a exposio dos profissionais de sade microorganismos transmitidos pelo sangue, hemoderivados e outros fluidos corpreos atravs da via parental, contato com mucosas ou pele no ntegra. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS DO GLOSSRIO AURLIO B.H.F. .Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa. 1996. 2edio, Editora Nova Fronteira. GARNIER, M e DELAMARE,V.. Dicionrio de termos tcnicos de Medicina.1994, 20 edio. Editora E. Andrei. PACIORNIK,R.. Dicionrio Mdico. 1975, 2 edio. Editora Guanabara Koogan. American Heart Association, SBV para provedores de sade, 2002, 2 edio. Editora ACINDES.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
MTB 12
MTBRESG
RESGATE E EMERGENCIAS MDICAS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Captulo 02
139
Manual do Participante do Curso de Especializao em Resgate e Emergncias Mdicas do CBESP 2004. Doenas Ocupacionais no Servio de Resgate Decorrentes de Riscos Biolgicos Cap PM Erik Holmes Colla CAO/1999. Atendimento Pr-Hospitalar em Acidentados no Estado de So Paulo: competncias legais e operacionais Maj PM Erik Holmes Colla CSP/2005. Captulo 03 Manual do Participante do Curso de Especializao em Resgate e Emergncias Mdicas do CBESP 2004. Trauma no Atendimento Pr-Hospitalar Editora Atheneu 2002. Manual de Socorro de Emergncia CBERJ Editora Atheneu 2000. Doenas Ocupacionais no Servio de Resgate Decorrentes de Riscos Biolgicos Cap PM Erik Holmes Colla CAO/1999. Atendimento Pr-Hospitalar em Acidentados no Estado de So Paulo: competncias legais e operacionais Maj PM Erik Holmes Colla CSP/2005. Captulo 04 Manual de Pronto Socorrismo Bsico Cap PM Marco Aurlio Alves Pinto CAO/2002. Manual do Participante do Curso de Especializao em Resgate e Emergncias Mdicas do CBESP 2004. Trabalho Preliminar para o Curso de Especializao em Resgate e Emergncias Mdicas do CBESP 2004. Descomplicando a Fisiologia Goldberg Editora Art Md - 1998. O Corpo Humano Daniel Cruz Editora tica - 1995. Captulo 05 Manual do Participante do Curso de Especializao em Resgate e Emergncias Mdicas do CBESP 2004. Trauma no Atendimento Pr-Hospitalar Editora Atheneu 2002. Manual de Socorro de Emergncia CBERJ Editora Atheneu 2000.
MTBRESG
RESGATE E EMERGENCIAS MDICAS Captulo 07
140
Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo 1998; Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979; Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002; Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999; Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey 1995; D F Treacher, R M Leach, Oxygen transport -2. Basic principles; BMJ 1998; 317:1370-1373; Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association Guidelines for Adult Basic Life Support. Circulation, 2000;102:I-22; Larini L, Toxicologia, 1997, Editora Manole; terceira edio. Captulo 08 Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995. Wenzel V, Idris H A, Montgomery W H, Nolan P J, Parr M J, Rasmussen G E, Tang W, Tibballs J, Wick L; Rescue breathing and bag-mask ventilation; Annals of Emergency Medicine; Abril 2001, parte 2, vol.37, n.4. Robbins, Patologia Estrutural e Funcional, Guanabara Koogan Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association Guidelines for Adult Basic Life Support. Circulation, 2000;102:I-22
MTBRESG
141
Stiell IG, Spaite DW, Wells GA, et al. The Ontario Prehospital Advanced Life Support (OPALS) Study: rationale and methodology for cardiac arrest patients. Ann Emerg Med. 1998;32:180-190. De Maio V J, Stiell I G, Spaite D W, Ward R E, Lyver M B, Munkley D P, Wells G A; CPR-only survivors of out-of-hospital cardiac arrest: Implications for out-of-hospital care and cardiac arrest research methodology, Annals of Emergency Medicine, 2001; 37-6 Abransom N, de Vos R. Et al. Ethics in emergency cardiac care, Annals of Emergency Medicine, 2001, parte 2; 37-4 Hightower D, Thomas S H, Stone C K, Dunn K, March J A, Decay in Quality of Closed-Chest Compressions Over Time, Annals of Emergency Medicine, 1995;26-3 Sanders A B, Kern K B, Berg R A, Hilwig R W, Heidenrich J, Ewyn G A, Survival and neurologic outcome after cardiopulmonary resuscitation with four different chest compression-ventilation ratios Annals of Emergency Medicine, 2002;40-6 Nichol G,Stiell I G, et al A Cumulative Meta-Analysis of the Effectiveness of Defibrillator-Capable Emergency Medical Services for Victims of Out-of-Hospital Cardiac Arrest; Annals of Emergency Medicine, 1999, parte 1, 34-4 Berg R A, Cobb L A, Ewy G A, et al. Chest compressions and basic life supportdefibrillation; Annals of Emergency Medicine, 2001 parte 2; 37-4 Kern KB, Sanders AB, Raife J, et al. A study of chest compression rates during cardiopulmonary resuscitation in humans: the importance of rate-directed chest compressions. Arch Intern Med. 1992;152:145-149. Cobb LA, Fahrenbruch CE, Walsh TR, et al. Influence of cardiopulmonary resuscitation prior to defibrillation in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation. JAMA. 1999;281:1182-1188. Menegazzi JJ, Auble TE, Nicklas KA, et al. Two-thumb versus two-finger chest compression during CPR in a swine infant model of cardiac arrest. Annals of Emergency Medicine. 1993;22:240-243 Captulo 09 Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002.
So Paulo - 1998.
MTBRESG
142
Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995. Captulo 10 Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995. Captulo 11 Bergeron, J. David, Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo - SP 1999; Hafen, Brent Q., Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole Barueri SP , 2002. Captulo 13 Manual do Participante do Curso de Especializao em Resgate e Emergncias Mdicas do CBESP 2004. Trauma no Atendimento Pr-Hospitalar Editora Atheneu 2002. Manual de Socorro de Emergncia CBERJ Editora Atheneu 2000. Captulo 14 Manual do participante do Curso de Resgate e Emergncias Mdicas do Corpo de Bombeiros do Estado de So Paulo. Centro de Controle de Intoxicaes de Jabaquara Centro de Assistncia Toxicolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DE JABAQUARA Endereo: Hospital Municipal Dr. Artur Ribeiro de Saboya Av. Francisco de Paula Quintanilha Ribeiro, 860 Trreo II, Jabaquara 04330-020 So Paulo, SP
MTBRESG
143
Telefone: 08007713733 (011) 275 5311 / 578 5111 - R. Fax: (011) 275 5311 Atendimento: telefnico, clnico e laboratorial. CENTRO DE ASSISTNCIA TOXICOLGICA DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO Endereo: Hospital das Clnicas / Faculdade de Medicina Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 647 - Segundo Andar Pacaembu So Paulo, Telefone: (011) 280 9431 / 30665771 Fax: (011) 280 9431 Atendimento: telefnico. CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DE CAMPINAS UNICAMP Endereo: Hospital das Clnicas da UNICAMP Cidade Universitria Zeferino Vaz Caixa Postal - 6142 13081-970 Campinas, SP Telefone: (0192) 39 3128 / 39 7555 / 39 8670 / 39 7152Fax: (0192) 39 8550 / 39 9670 Atendimento: Telefnico, clnico e laboratorial. CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DE RIBEIRO PRETO Endereo: Hospital das Clnicas FMRP Campus Universitrio Av. Bernardino de Campos, 1000 - Centro 14015-130 - Ribeiro Preto, SPTelefone: (016) 625 3965 / 635 7000 ramal Fax: (016) 633 Atendimento: Telefnico, clnico e laboratorial. CENTRO DE ASSISTNCIA TOXICOLGICA DE BOTUCATU Endereo: Instituto de Biocincias - UNESP Campus de Botucatu Caixa Postal 520, Rubio Jnior 18618-000 - Botucatu, Telefone: (014) 821 3048 / 821 3116 / 821 2121 ramal 2017 e Fax: (014) 22 Atendimento: Telefnico, clnico e laboratorial. CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DE SO JOS DOS CAMPOS Endereo: Pronto Socorro Municipal Dr. Carlino Rossi Rua Saigiro Nakamura, 800 / Vila Industrial 12220-280 - S. Jos dos Campos, SPTelefone: (0123) 29 5400 ramal 231 e 294 Atendimento: Telefnico, clnico e laboratorial. CENTRO DE ASSISTNCIA TOXICOLGICA DE SO JOS DO RIO PRETO Endereo: Hospital de Base - FUNFARME Av. Brig. Faria Lima, 5416 - So Pedro 15090-000 - So Jos do Rio Preto, Telefone: (0172) 27 6404 / 27 2755 ramal 105 Fax: (0172) 27 Atendimento: Telefnico, clnico e laboratorial. CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DE TAUBAT Endereo: Fundao Universitria de Sade de Taubat Universidade de Taubat - Hospital Escola Av. Granadeiro Guimares, 270 - Centro 12020-13- Taubat, SP
MTBRESG
144
Telefone: (0122) 32 6565 / 33 4422 ramal 247 Fax: (0122) 32 Atendimento: Telefnico, clnico e laboratorial. CENTRO DE ATENDIMENTO TOXICOLGICO DE PRESIDENTE PRUDENTE Endereo: Hospital Estadual Dr. Odilo Antunes de Siqueira Av. Coronel Jos Soares Marcondes, 3758 - Jardim Bomgiovani 19050-230 - Presidente Prudente, Telefone: (0182) 21 4422 / 33 2564 Fax: (0182) 21 9055 Atendimento: Telefnico, clnico e laboratorial. CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DE SANTOS Endereo: Hospital Guilherme lvaro Rua Dr. Oswaldo Cruz, 197 - Boqueiro 11045-904 - Santos, Telefone: (013) 222 2878 Fax: (013) 223 Atendimento: Telefnico e laboratorial. No site abaixo voc encontrar outros centros de assistncia toxicolgica no Brasil. Captulo 15 Manual do participante do Curso de Resgate e Emergncias Mdicas do Corpo de Bombeiros do Estado de So Paulo. Srie Didtica da Diviso De Desenvolvimento Cultural do Instituto Butantan de So Paulo. Centro de Epidemiologia do Paran. Centro de Informaes Toxicolgicas de Curitiba. Preveno de Acidentes com Animais Peonhentos. Cartilha. Curitiba, 1997. Monografia Serpentes Peonhentas, de Maria De Ftima Neves Sandrin Faculdade de Cincias da UNESP, Campus de Bauru, - rea de Concentrao: Biologia. 1999 Captulo 16 Manual de emergncias aquticas, RJ - Dr David Szpilman Captulo 17 Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999.
MTBRESG
145
Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995. Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, et al: Improving survival from sudden cardiac arrest: The chain of survival concept. Circulation 1991;83:1832-1847 Stiell IG, Spaite DW, Wells GA, et al: The Ontario Prehospital Advanced Life Support (OPALS) Study Part II: Rationale and Methodology for Trauma and Respiratory Distress Patients Ann Emerg Med, 1999, 34, 2 Chobanian A V, Bakris G L, Black, H R, et al, The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, JAMA. 2003;289 Feinberg W M, Albers G W, et al, Guidelines for the Management of Transient Ischemic Attacks, Committee on Guidelines for the Management of Transient Ischemic Attacks of the Stroke Council of the American Heart Association, Circulation, 1994;89:2950 2965. International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps: A Manual of Classification Relating to the Consequences of Disease. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1980. Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association Guidelines for Adult Basic Life Support. Circulation, 2000;102:I-22 III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSO ARTERIAL, 1998. Robbins, Patologia Estrutural e Funcional, editora Guanabara Koogan Jos Ramos Jnior, Semiotcnica da Observao Clnica, Editora Sarvier. Tiell IG, Spaite DW, Wells GA, et al: The Ontario Prehospital Advanced Life Support (OPALS) Study: Rationale and methodology for cardiac arrest patients. Ann Emerg Med 1998;32:180-190 Captulo 18 Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. Half, Brent Primeiros Socorros p/ EstudantesEd. Manole1 Ed. Brasileira So Paulo 2002. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999.
MTBRESG
146
Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995. Captulo 19 Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. Cecil, Tratado de Medicina Interna, Guanabara Koogan, v. 02, 21 edio; OE Owen, VE Trapp, CL Skutches Acetone metabolism during diabetic ketoacidosis Diabetes, Vol 31, Issue 3 242-248; Hypoglycemia in the Diabetes Control and Complications Trial. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group Diabetes, Vol 46, Issue 2 271-286, Peter J Watkins. Clinical review: ABC of diabetes; The diabetic foot BMJ 2003;326:977-979. Captulo 20 Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995.
MTBRESG
RESGATE E EMERGENCIAS MDICAS Captulo 26
147
ARANTES, M. & VIEIRA, M. Estresse. So Paulo, Casa do Psiclogo, 2002. BENEVIDES, A. Burnout: quando o trabalho ameaa o bem-estar do trabalhador. So Paulo, Casa do Psiclogo, 2002. COVO, CINTHYA B., A influncia da sndrome de Burnout na Sexualidade dos bombeiros , Monografia, Ps graduao, Faculdade de Medicina da USP, 2004. FRANA, A. & RODRIGUES, A. Stress e trabalho: guia bsico com abordagem psicossomtica. So Paulo, Atlas Editora, 1997. LIPP, M. Pesquisas sobre stress no Brasil; sade, ocupaes e grupos de risco. 2. ed. So Paulo, Papirus Editora, 2001. MASLACH, C. & JACKSON, S. Maslach Burnout Inventory, Manual. Palo Alto, University of California. Consulting Psychologists, 1986. Centro de Ensino e Instruo de Bombeiros Segurana nos trabalhos de bombeiros, Manual, Corpo de Bombeiros da PMESP, 1998.
O CONTEDO DESTE MANUAL TCNICO ENCONTRASE SUJEITO REVISO, DEVENDO SER DADO AMPLO CONHECIMENTO A TODOS OS INTEGRANTES DO CORPO DE BOMBEIROS, PARA APRESENTAO DE SUGESTES POR MEIO DO ENDEREO ELETRNICO CCBSSECINC@POLMIL.SP.GOV.BR

MTB-12 Resgate e Emergências Médicas

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

MTB-12 Resgate e Emergências Médicas

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Manuais Tcnicos de Bombeiros

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

1 Edio 2006 Volume 12

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

So Paulo, 02 de Julho de 2006.

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

Primeiros Socorros na Grande Guerra Foto: New York City EMS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

Reanimao em via pblica - 1998. Acervo do Corpo de Bombeiros da PMESP

Resgate em local de difcil acesso Foto: Acervo do Corpo de Bombeiros da PMESP

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

APRESENTAO HISTRICA DO SERVIO DE RESGATE

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

EVOLUO DAS OCORRNCIAS DE RESGATE

MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS em complexidade conforme a gravidade do caso.

UNIDADE DE RESGATE COM OS MATERIAIS DE RESGATE

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

OCORRNCIAS POR GRUPO

0,43% 0,99% 4,65% 20,47%

0,31% 0,02% 38,13%

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

MTBRESG RESGATE E EMERGNCIAS MDICAS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

RESGATE E EMERGNIAS MDICAS

CAPITULO 1 SERVIO DE RESGATE DO CORPO DE BOMBEIROS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

RESGATE E EMERGNIAS MDICAS

RESGATE E EMERGNIAS MDICAS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

RESGATE E EMERGNIAS MDICAS

RESGATE E EMERGNIAS MDICAS

RESGATE E EMERGNIAS MDICAS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

RESGATE E EMERGNIAS MDICAS

Conduzir, ainda, materiais necessrios no atendimento, solicitados pelo comandante da guarnio.

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

RESGATE E EMERGNIAS MDICAS Trabalho de parto.

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS

RESGATE E EMERGNIAS MDICAS

COLETNEA DE MANUAIS TCNICOS DE BOMBEIROS