BREVE HISTORIA DE LA PATOLOGA

PROFESOR DOCTOR ALBERTO JUAN MONSERRAT Buenos Aires - Argentina De acuerdo con lo enunciado anteriormente, haremos una revisin sucinta de la evolucin del conocimiento en Patologa y de las escuelas y patlogos ms importantes, debido a la importancia que esto tiene para la comprensin del desarrollo y evolucin de la patologa latinoamericana. Llegados a este punto, convendr delimitar que es lo que entendemos por Patologa. Podra decirse que la Patologa es la rama de la Biologa que estudia morfolgica y funcionalmente las causas (etiologa), mecanismos (patogenia) y las consecuencias de la enfermedad (pronstico, etc.) Para cumplir este programa tan amplio e importante la Patologa cuenta con diversas ramas tales como el estudio del material de autopsias, biopsias clnicas y quirrgicas, o la induccin de diferentes situaciones biolgicas en animales de laboratorio, lo que constituye la Patologa Experimental. La evolucin del conocimiento en Patologa podra esquemticamente ser dividido en cuatro perodos a) humoral; b) tisular; c) celular y d) subcelular y molecular. La poca humoral se extiende desde el comienzo del conocimiento mdico hasta el Renacimiento en el que la nueva mentalidad predominante en el mundo occidental se atrevi a poner en orden las enseanzas, hasta entonces dogmticas, provenientes de Egipto, India y Grecia. Dentro de este periodo se destaca la medicina griega con Hipcrates y Galeno. La poca orgnica comienza fundamentalmente con el Renacimiento en el que surgieron una serie de figuras, especialmente en Italia, que dieron un gran impulso a la Patologa por intermedio de disecciones en cadveres y de la correlacin clnicopatolgica en las autopsias. Dentro de estas personalidades merecen ser destacados los nombres de Beniviene (1440-1502), considerado por algunos como el padre de la Anatoma Patolgica Vesalio (1514-1564), al que se debe en gran parte poner en duda los dogmas de Galeno, Morgagni (1682-1771), quien estudi unas 700 autopsias tratando de establecer una correlacin clnico-patolgica. De acuerdo con Singer (Citado por Florey) (1) en los escritos de Morgagni "La historia de la vida del paciente, as como la de su enfermedad son narradas en detalle. El estado de los rganos en la necropsia es descripto cuidadosamente y se realiza un intento de correlacionar los sntomas con las alteraciones morfolgicas encontradas. Se dice con justicia que Morgagni introdujo el "concepto anatmico en Medicina . Este concepto es uno de los principales elementos en el diagnstico moderno, y un mdico de nuestros das, en la consideracin de un paciente, piensa primero si el es capaz de expresar los sntomas en trminos de la lesin". Hacia fines del siglo XVIII la Anatoma Patolgica macroscpica est bien establecida como una rama de las ciencias mdicas. La figura fundamental del perodo que se puede considerar como patologa tisular es el francs Bichat (1771-1802) quien puede ser considerado no de los fundadores de la

patologa moderna. Estableci el concepto que los rganos estn formados por tejidos (es curioso que para llegar a este concepto no emple el microscopio) y dividi la anatoma mrbida 5 partes: a) alteraciones comunes a cualquier sistema, independientemente de su localizacin (patologa general) y b) enfermedades peculiares de los distintos rganos (patologa especial). Aunque observaciones microscpicas haban sido ya efectuadas por Malpighi (1628-1694) y por van Leeuwenhock (1632-1723), no fue hasta el siglo XIX que el mejoramiento en la construccin de los microscopios, especialmente el desarrollo de lentes acromticas, permiti que el uso de dicho instrumento diese un nuevo y fundamental impulso a la patologa que entr en lo que podra denominarse perodo de la patologa celular. Los estudios de Virchow (1821-1905) abrieron las puertas a la idea de que los cambios fundamentales inducidos por la enfermedad pueden ser interpretados como alteraciones de las clulas constitutivas del organismo. En 1858 public "Patologa celular basada en histologa fisiolgica y patolgica" que, de acuerdo con Kinney (2) estableci los principios para la investigacin y la prctica de la Patologa durante casi un siglo. Por la importancia que tiene Virchow y su escuela en la historia y evolucin de la Patologa en todo el mundo, es importante que nos detengamos un poco sobre su figura. De acuerdo con Cameron (Citado por Prez Tamayo), las teoras de la enfermedad de acuerdo con Virchow, descansa en seis proposiciones 1) Las clulas son las unidades de la vida; 2) Los tejidos de los seres vivos estn constituidos por clulas y a su vez los rganos por tejidos. Pero el organismo es, esencialmente, un estado celular. 3) Las clulas reciben su nutricin a travs de los vasos sanguneos; 4) Las clulas tambin son la unidad de la enfermedad. Las clulas enfermas tienen alterada su capacidad nutricional y eliminan productos txicos a la sangre produciendo as discrasias y enfermedades a distancia; 5) Las clulas poseen irritabilidad en tanto estn vivas. La respuesta a la irritacin puede ser funcional, nutritiva o formativa; 6) Los disturbios en la funcin pueden terminar en agotamiento, fatiga; trastornos en la nutricin se muestran como hipertrofia, tumefaccin turbia, inflamacin o cambios pasivos tales como degeneraciones y necrobiosis. Las displasias formativas dan hiperplasias, formacin de pus, tuberculosis y neoplasias. (3). De acuerdo con el concepto de Virchow la Medicina no era solamente una de las ciencias naturales, sino tambin la principal de las ciencias humansticas. Por tal razn, a sus ojos no era disparatado su inters por la medicina, salud pblica, etnologa, antropologa y poltica. De l son las siguientes palabras "Finalmente, recordemos las palabras de Descartes que dijo que si de alguna manera fuese posible ennoblecer la raza humana, los medios para esto solamente podran ser hallados en la medicina. En realidad, si la medicina es la ciencia del hombre sano as como del enfermo (que el lo que debera ser ), que otra ciencia est mejor dotada para proponer leyes para bases de la estructura social, con el propsito de hacer efectivas aquellas que son inherentes al hombre mismo. Una vez se establece la medicina como antropologa, y una vez que los intereses de los privilegiados no determinan ms el curso de los acontecimientos pblicos, el fisilogo y el mdico prctico, estarn entre los ms viejos hombres de estado que sostienen la estructura social. La medicina es una ciencia social en su esencia, como Neumann con su aguda lgica lo destaca en su ensayo sobre las relaciones entre la salud pblica y la propiedad. Ningn fisilogo o mdico prctico debera jams olvidar que la medicina une en si misma todo el conocimiento de las

leyes aplicables al cuerpo y al pensamiento. Schlosser est equivocado cuando intenta mostrar en su historia del siglo XVIII que solamente la literatura y la literatura histrica cambian su fisonoma con los cambios polticos; es tambin equivocado creer que, en contraste con las ciencias polticas y religiosas las ciencias naturales pueden contemplar en lo ms profundo de su conocimiento sin tener el deseo de aplicar lo que ellas conocen. Recordemos el refrn de Lord Bacon de que el conocimiento es poder, y no nos satisfagamos con nada menos de nuestra grande y prometedora ciencia de la que Hipcrates una vez dijo: Quae ad sapientiam reguiruntur, in medicina insuntomnia." (4) Ya veremos como estos conceptos se grabaron profundamente en uno de sus alumnos argentinos, el Dr. Telmaco Susini. El siglo XIX vio el desarrollo completo de la Anatoma Patolgica mrbida tanto macro como microscpica. Esto se debi en gran parte a los adelantos tcnico de los microscopios as como tambin en las tcnicas de inclusin, corte y coloracin de los tejidos. Aunque Galeno y otros ya haban llevado a cabo algunos experimentos, era necesario un cambio de mentalidad y de actitud frente a la enfermedad para que se creasen las condiciones necesarias para el desarrollo de la patologa experimental, lo que explica que los primeros intentos serios de buscar la explicacin para distintos fenmenos biolgicos ocurrieran en el Renacimiento, y as van surgiendo una serie de fisilogos experimentales que servirn de base a los patlogos en los aos subsiguientes. Merecen ser citadas las siguientes palabras de Claudio Bernard "La mente humana durante los diversos perodos de su evolucin, ha pasado sucesivamente por el sentimiento, la razn y el experimento". Primero el sentimiento, imponindose a la razn, cre las verdades de la fe, es decir la teologa. La razn o filosofa, seora inmediata de la ruta, origin la escolstica. Por fin, el experimento, es decir el estudio de los fenmenos naturales ense al hombre que las verdades del mundo exterior no se hallan ni en el sentimiento ni en la razn. Estos son solamente guas indispensables pero, para obtener estas verdades es necesario ir a la realidad objetiva de las cosas donde ellas se encuentran escondidas en su forma fenomenolgica. Es as que por el progreso natural de los hechos aparece el mtodo experimental que resume todo y que se apoya sucesivamente sobre el sentimiento, la razn y el experimento. En la bsqueda de la verdad, por este mtodo, el sentimiento tiene siempre la iniciativa, engendra la idea a priori o intuicin; La razn o el razonamiento desarrolla enseguida la idea y deduce sus consecuencias lgicas. Pero, as corno el sentimiento debe ser aclarado por la razn, la razn a su vez debe ser guiada por el experimento (5). Dentro de las figuras pioneras de la Biologa experimental merecen ser destacados Harvey (1578-1657), Magendie (maestro de Claudio Bernard) y muy especialmente Claudio Bernard (1813-1878), considerado con justeza como el fundador de la Medicina Experimental. Sus conceptos sobre experimentacin aparecen en su "Introduccin al estudio de la Medicina Experimental" publicado en 1865, de la que Henry Bergson ha dicho que fue comparable en su tiempo, por la influencia que ejerci, a la que haba tenido dos siglos antes el "Discurso del Mtodo" de Descartes. Aunque la mayora de los patlogos del siglo XIX estudiaron fundamentalmente la patologa de autopsias (Rokitansky, etc.), capaces experimentados surgieron tales como Conheirn (1839-1884). Por otra parte, es necesario destacar que Virchow fue un propulsor de la patologa experimental.

En el siglo XX se perfeccionan las tcnicas de estudio anteriores y aparecen nuevos mtodos tales corno la histoqurnica enzimtica. autoradiografa, microscopa electrnica, autoradiografa, etc. que permiten importantes y rpidos progresos en el estudio de la enfermedad. Por otra parte, adems de continuarse profundizando el estudio de las autopsias y su correlacin clnico -patolgica, cobra auge la biopsia, quirrgica y aparecen mtodos bipsicos para el estudio de diversas vsceras tales como rin, hgado, intestino, etc. que permiten un gran adelanto a la patologa. Surge adems como un importante centro en el estudio de la Patologa hasta entonces afincado fundamentalmente en Europa, Estados Unidos de Norte Amrica que le da un nuevo, poderoso y distinto enfoque a la Patologa. Dentro de las figuras ms importantes de la Patologa mundial de las ltimas dcadas, y que contribuyeron ya sea directamente a travs de la formacin de discpulos o indirectamente por intermedio de sus libros y publicaciones en el desarrollo de la patologa latinoamericana podemos mencionar algunos nombres tales como Letulle, Cajal, Aschoff, Borst, Rssle, Roussy, Cameron, Willis, Pearse en Europa y a Nallory, Moore Ackerman, Hartroft, Pirani, en EE.UU. y Canad.

HISTORIA DE LA ANATOMA PATOLGICA i MEDICINA PRE-TCNICA (hasta S.V a.d.C) La idea de enfermedad y su tratamiento en las culturas primitivas se basa en una Poco inters y conocimiento del substratoiconcepcin mgica. morfolgico. El conocimiento anatmico del organismo humano en lasi culturas mesopotmicas es muy superficial. Las referencias halladas en las tablillas nicamente hacen mencin a lesiones traumticas. Evolucin Histrica Hombre primitivo-culturas antiguas Sobrenaturali Unicista i (magia, hechicera) Invasin o posesin por espritusi Evolucin Histrica Mundo grecorromano:i Egipcios: papiros de Edwin Smith y Ebers i Hipcrates, Celso y Galeno TEORA HUMORAL Evolucin Histrica HUMORES GALENO 200 DC Causalidad Distintas enfermedades

Evolucin Histrica Renacimiento Vesalio funda el estudio moderno de la anatoma, cambiando las doctrinas de Galeno Evolucin Histrica Vesalio: De humani corporis fabrica, 1543 Evolucin Histrica Renacimiento La lesin anatmica,i hallazgo de autopsia (Benivieni) La lesin anatmica, clave deli diagnstico (Booerhave) La lesin anatmica, fundamento del saber clnicoi (Morgagni) Evolucin Histrica RGANOS BENIVIENI 1443 1502 Correlacin clnicopatolgica

400 AC

Aunque eran un pueblo religioso, los Griegos crean que los dioses no tenan nada que ver con la enfermedad. La atribuan a causas naturales. Hipocrates: desbalance de los humores. 1. Sangre 2. Flema 3. Bilis amarilla 4. Bilis negra

300ac+

Aristteles elabora una morfologa general mas ordenada. 2. Los griegos, en Alejandra, en el Museum (Mouseion)(300 AC) comienzan a hacer disecciones y surgen conceptos como: prstata, duodeno, tejido, parnquima.
1.

Siglo dc

1.

Galeno

Griego, nacido en Prgamo (Asia Menor) 3. Estudi en Alejandra. Vivi y trabaj en Roma Representa la semilla de la 4. morfologa causal en su empeo de relacionar la forma y la funcin e incluso de tratar de averiguar la causa de aquella utilizando la experimentacin.
2.

Siglos XIV a XVI

1.

Andrs Vesalio (1514-1564)

1.

Leonardo da Vinci (1452-1519)

1.
2.

En

3.

Auge de la Anatoma. Conocimiento del cuerpo humano A medida que se van haciendo disecciones se empiezan a encontrar rganos enfermos y se empiezan a hacer descripciones morfolgicas de las enfermedades

Siglo xvii al xviii

1. Se empiezan a relacionar las enfermedades con cambios en la morfologa. No solo se hacen disecciones sino autopsias. Se correlacionan los hallazgos morfolgicos en estas con las historias clnicas y se hacen ilustraciones. 2. Con el uso del microscopio se encuentra que los tejidos vegetales estn constituidos por celdillas (clulas).
3.

Giovanni Baptista Morgagni 4. (1682-1771) 5. Robert Hooke 6. (1635-1703)

1.

1665 clulas

Jean Cruveilhier

2.

(1729-1842)

3. Buenas descripciones de la enfermedad pero no explicaciones Siglo XIX

Mathias Jacob Schleiden 2. (1804-1881) 1. En 1838, Schleiden public un artculo donde retoma la descripcin de Hooke y seala que las plantas estn compuestas de unidades microscpicas o clulas. 2. Su amigo Schwann ampla este concepto a los animales y propugna que las enfermedades deberan estudiarse en el contexto de la clula. 1. Mathias Jacob Schleiden 2. (1804-1881) 1. En 1838, Schleiden public un artculo donde retoma la descripcin de Hooke y seala que las plantas estn compuestas de unidades microscpicas o clulas.
1.

2.

Su amigo Schwann ampla este concepto a los animales y propugna que las enfermedades deberan estudiarse en el contexto de la clula.

1.

Theodore Schwann 2. (1810-1882)

La enfermedad solo puede entenderse si se acepta que la alteracin ltima debe estar en la clula. Explicacin de todas las enfermedades desde el punto de vista de la clula. LA CLULA
1.

Rudolph Virchow 2. (1821-1902)