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IL SISTEMA DEI D.R.G.

(DIAGNOSIS RELATED GROUP)

DIAGNOSIS RELATED GROUPS (DRG)


D.M. 15/04/1994 1. 2.
IL SISTEMA DELLE TARIFFE esteso a tutti i soggetti pubblici e privati che beneficiano di risorse pubbliche IL SISTEMA DELLE TARIFFE si basa sui DRG sistema di classificazione dei casi clinici con una lunga esperienza internazionale IL sistema gestito dalle Regioni che possono adattarlo alle specifiche esigenze PRIMA dei DRG : PAGAMENTO PER GIORNATA DI DEGENZA ADESSO : PAGAMENTO PER CATEGORIA DIAGNOSTICA

3.

IL SISTEMA DEI DRG

1. OBIETTIVO comprendere e contenere la causa della continua crescita dei costi per lassistenza sanitaria 2. METODO - descrizione e classificazione di tutti i pz. ospedalizzati in termini di:
 Diagnosi  Procedure eseguite  Costi sostenuti

LA STRUTTURA DEL SISTEMA DRG

25 Categorie Diagnostiche Principali (MDC, major diagnostic categories) 495 classi di ricoveri omogenei (DRG)

Esempio (simulazione):
pagamento PAG. DRG giorn. di dg EURO 1500 250 euro/die

GIORNI DI DEGENZA

APPENDICITE 1 APPENDICITE 2 APPENDICITE 3

6 14 30

1500 3500 7500

1500 1500 1500

Gli ospedali ricevono una somma prefissata per ricovero, in funzione del DRG cui ciascun paziente viene attribuito, a prescindere dal numero di giorni di ricovero

IL RUOLO DELLE REGIONI


stabilire le proprie tariffe:
Usare le tariffe nazionali Fissare le tariffe regionali Calcolare le tariffe regionali

differenziare le tariffe suddividendo i soggetti erogatori prevedere specifici rimborsi abbattimento della tariffa DRG

I PROBLEMI DEL SISTEMA DRG

Classificazione ICD-9-CM non descrittivamente esaustiva Datata nellidentificazione delle tecniche Origine anglosassone Inadeguata a rispecchiare la pratica clinica ed organizzativa italiana

I POSSIBILI RISCHI DEL SISTEMA DRG

 dimissione intempestiva del paziente  rischio di aumento dei ricoveri inappropriati.  unbundling del profilo di cura dei pazienti

Per contrastare questi rischi, dati da comportamenti opportunistici se non fraudolenti, a livello regionale e locale viene istituito un sistema di monitoraggio e di controllo sulla Qualit e veridicit delle SDO