Kontraindikasi Sirkumsisi tidak boleh dilakukan pada :

y y y y

Hipospadia, karena kulit preputium akan dipergunakan dalam membuat uretra Epispadia Chorde Webbed penis, yaitu adanya jaringan antara penis dan skrotum

Bila menemui penderita dengan kelainan seperti tersebut diatas, konsulkan kepada ahli bedah. Tentu saja bila ada infeksi pada kulit penis dan sekitarnya lebih baik disembuhkan dulu, dan bila keadaan umum kurang baik harus diperbaiki. Contraindications Contraindications for circumcision include prematurity, anomalies of the penis (eg, chordee, or curvature of the penis), hypospadias, epispadias, concealed or buried penis, micropenis, webbed penis, and ambiguous genitalia. Bleeding diatheses are not absolute contraindications for circumcision, but circumcisions should be discouraged in these cases. If, after being fully informed of the increased risks of complications, the family insists on circumcision, careful evaluation, clearance, and patient preparation and treatment both before and after the procedure by a pediatric hematologist may optimize the likelihood of a successful outcome.

SHORT TERM REASONS

a. Prematurity. Circumcision should be delayed until the baby has left the premature baby unit and is thriving. b. Failure to thrive. Circumcision should be delayed until the baby has not only regained birth weight but is showing consistent weight gain. c. Illness. If the boy is ill at the planned time of circumcision the operation should be delayed until the boy is well again.

LONG TERM REASONS

There are only two long term contra-indications:d. Haemophilia.

Because this condition causes prolonged bleeding from even minor cuts any surgery is normally to be avoided. However, the 'Plastibell' might sometimes be able to be used since it acts by crushing and sealing the blood vessels rather than by cutting through them. e. Hypospadias. In this condition the urethra, or water pipe, opens onto the under surface of the penis shaft instead of the end of the glans. The normal treatment, which is not commenced until the boy is about 4 or 5 years old, is to use the foreskin to reconstruct the urethra. The boy will end up circumcised but it is essential that the skin is available for the reconstruction.

JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION, Volume 213, Number 11: Pages 1853-1858, September 14, 1970.

Whither the Foreskin?

A Consideration of Routine Neonatal Circumcision
CAPT E. Noel Preston, MC, USAF

Routine neonatal circumcision has been advocated as a means of preventing genitourinary diseases and genital cancers. However, the procedure has been found to have been of questionable benefit and to be associated with both immediate and delayed risks and complications. These in turn may produce undesirable psychologic, sexual, and medico-legal difficulties. Circumcision is considered with respect to carcinoma of the cervix, penis, and prostate; there is little evidence that circumcision of the newborn affords protection against subsequent development of these cancers in individuals who practice good personal hygiene.
[CIRP Note: This article is historic in nature. Preston's article along with that of Leitch, which was also published in 1970, disproved the false claim by Abraham Wolbarst that male circumcision could prevent penile cancer. Its publication influenced the American Academy of Pediatrics which issued a statement the following year that said "there are no valid medical indications for circumcision in the neonatal period."]

ircumcision of the newborn has been recommended to prevent the occurrence of various

disorders such as phimosis. paraphimosis, and balanoposthitis,1 venereal diseases including lymphogranuloma venereum, syphilitic chancres, and herpes progenitalis,2 as well as carcinoma of the cervix3,4 penis,2,5 and prostate.3,8 Routine circumcision of the newborn has been recommended to avoid emotional distress in the only uncircumcised boy in a high-school locker room or summer camp,9 and to avoid psychologic, anesthetic, and surgical risks if it is performed at a later age.10 Additionally circumcision has been advocated on the grounds that the circumcised phallus is cleaner,2,5,11 that it provides greater pleasure during sexual intercourse,12,13 and that it is more esthetic. Goodwin13 has observed that, "circumcision is a beautification comparable to rhinoplasty, and a circumcised penis appears in its flaccid state as an erect uncircumcised organ - a beautiful instrument of precise intent." Arguments against circumcision include the views that, like any other surgical operation, it is associated with certain infrequent but preventable hazards and complications and basically the operation is unnecessary. Complications Complications of circumcision may be regarded as immediate or delayed. The immediate complications fall into three categories: hemorrhage, infection, and surgical trauma.14 Hemorrhage is the most common of these immediate complications. It may be caused by inadequate hemostasis, blood coagulapathies, or the existence of anomalous vessels.15 Patel16 studied 100 consecutive male infants who were circumcised at birth and who were reevaluated 6 to 18 months later. He found 35 instances of hemorrhage of which four required sutures. Infection of the wound in circumcision is also a fairly common complication. It is manifested by local inflammatory changes, ulceration, and suppuration.15 Occasionally infection may lead to more serious complications such as partial necrosis of the penis, or it may be a source of septicemia. Shulman et al15 have recorded a case of staphylococcal septicemia giving rise to osteomyletis of the femur, and a fatal case of septicemia and pulmonary abscesses, both of which were ascribed to infection of circumcision wounds. A common complication of circumcision is loss of penile skin. This can result from pulling too much of the skin from the shaft up over the glans during the operation. The remaining skin slides back, leaving a denuded penile shaft. Major losses of penile skin usually occur, however, because of a complicating infection, the use of the electocautery, or improper surgical technique. Van Duyn and Warr17 reported a case of routine circumcision, performed by an experienced, competent pediatrician with use of a circumcision clamp, that resulted in wound dehiscence and required replacement by split skin grafting. Additional complications include accidental lacerations of penile or scrotal skin, or both, incomplete circumcision with formation of adhesions and secondary penile deformity, and accidental amputation of the glans with secondary postoperative hemorrhage, and retraction of

the penis into a subcutaneous position by contraction, healing, and fibrosis of the circular wound.1,15,18 Delayed complications of circumcision are related to the newly circumcised penis being in frequent and prolonged contact with feces and ammoniacal urine. One could logically expect the de-epitheialized, edematous, bleeding glans to become inflamed, bruised, or infected, with subsequent development of fibrosis and scarring. Meatal stenosis, with its symptoms of dysuria, increased urinary frequency, and enuresis, is not related either to the method of circumcision or to the skill with which it is performed as it is a late complication.1 The appearance of this condition indicates the fallacy of the argument that boys should be circumcised at birth so they will have "no trouble in later life." In Patel's series of 100 newborn circumcised boys who were examined 6 to 18 months later, 31 had developed meatal ulcers, 8 had meatal stenosis, 1 had phimosis (!) and 8 developed infections. Delayed complications of circumcisions may not only be anatomic; they may also be psychologic. Settlage19 has stated, "Concern for the psychologic development and future health of the child requires that events in the neonatal as well as any later stage of development be managed in such as a way as to keep tension in the child within tolerable limits." One cannot argue that structure and functions are intimately related, and at the same time shrug off with equanimity the fretful, circumcised newborn, his glans swollen and cyanotic for three to five days. Is Circumcision Necessary? It is interesting to note that all of the reasons advanced for routine circumcision have to do the prevention of certain conditions, not with the establishment of a condition such as strong teeth and bones or a normal cardiac reserve. Robertson20 has stated: Avoidance of harm is not to be equated with provision of benefit; just because it doesn't kill, that doesn't mean it helps." One of the reasons advanced for routine neonatal circumcision is the prevention of phimosis. Actually the presence of phimosis cannot be determined at birth because histologically the prepuce is still developing at this time and its separation is usually incomplete.18,21 McKay22 has observed: "The prepuce of the newborn infant is normally so tight and adherent that no information can be obtained as to later need for circumcision. At birth only 4% of boys have a fully retractable foreskin; ; at 6 months of age, 15%; at one year of age 50%, and it is not until the age of 3 that 90% of boys have a completely retractable prepuce.23 To diagnose phimosis one must find not only a nonretractable foreskin, but a small preputial opening. "Ballooning" of the prepuce occurs on micturation. [CIRP Note: Ballooning is now regarded as a normal stage of development and not an indication of a need for circumcision.] Recurrent infection under a non-retractable foreskin in an older child seems a more legitimate reason for recommending operation to allow drainage. The fortunate rarity of this condition is possibly the result of the persisting attachment of the prepuce to the glans.1

Balanitis is uncommon in childhood when the prepuce is performing its protective function; in the circumcised penis the incidence of meatal ulcers is significantly increased precisely because the glans is deprived of the protection of the foreskin.1,18,21,24 Most cases described as balanitis are nothing more than inflammation of the skin of the prepuce, which is usually due to ammonia dermititis from ammoniacal urine and circumcision is strongly contraindicated. In these cases the foreskin is carrying out its prime function of protecting the underlying glans;1,12,18,21,24,25 if it is removed, a meatal ulcer due to the ammonia will almost certainly result.25 As to the argument that circumcision is of value in preventing the accumulation of venereal disease, Morgan26 has observed: Venereal disease is more prevalent in the lower socioeconomic groups and these are the groups that are most likely to be uncircumcised. They are also the groups in which there is a poor standard of personal hygiene. The lower socioeconomic groups are also those with a higher incidence of tuberculosis but one could be excused for doubting that the retention of the prepuce renders one more susceptible to tuberculosis. Post hoc ergo propter hoc is invalid logic. Herskowitz21 has noted that Spock's9 argument that circumcision helps a boy to feel "regular" is cultural, and wonders if Spock would favor circumcision of the clitoris in a society where that is the usual practice. It is the duty of the medical profession to lead rather than follow a community's standards of health care. [CIRP note: Dr. Benjamin Spock later changed his mind and came to oppose circumcision.] Different opinions exist as to the importance of the foreskin in the act of coitus. On the one hand is Morgan's18 assertion that coitus without a foreskin is comparable to viewing a Renoir while colorblind due to the prepuce lubricating the glans and permitting easier penetration. On the other is the statement that after circumcision the glans becomes less sensitive, resulting in a more delayed orgasm, and this a lessening of premature ejaculation. Goodwin13 quoted a patient discussing delayed orgasm as prostatectomy as saying, "It takes about 15 minutes longer, doctor, but we don't begrudge a moment of it." As to the argument that the circumcised penis is more esthetic, one is reminded that beauty is in the eye of the beholder, and that most Renaissance works of are show the male organ, if not with a fig leaf, at least with a foreskin. Morgan27 noted: Perhaps why American mothers seem to endorse the operation with such enthusiasm is the fact that it is one way an intensely matriarchal society can permanently influence the physical characteristics of its males, and concluded: the argument is also put forth that the circumcised organ is more hygienic for the prepuce collects nasty secretions. So does the ear, but the removal of this rather ugly appendage is frowned upon, and in one famous instance cutting it off lead to war - the so-called war of Captain Jenkin's ear. One can be grateful that this worthy mariner did not lose his prepuce under similar circumstances, for it is rather likely the battle would still be raging.18

[CIRP note: There now follows a discussion of cancer of the cervix. Later research has established the role of the human papillomavirus (HPV) and smoking in the etiology of cancer of the cervix. The foreskin is no longer believed to cause cancer.] Circumcision and Cancer of the Cervix Circumcision is only one of a large number of variables, many of them interrelated, which cannot be considered separately in epidemiologic studies of the etiology of cancer of the cervix. Factors known to be associated with a high degree of risk of developing cervical cancer include low socioeconomic status, early marriage, multiple marriages, extramarital relations, coitus at an early age, nonuse of contraceptives, syphilis, and multiparity.28 In 1932, Hanley4 found only three cases of cancer among 90,000 Fijians who practice male circumcision at birth, but he found 26 cases among 70,000 Hindus who do not practice circumcision. The two populations live side by side but do not intermingle. New data29 from Fiji 25 years later, however indicated that natives of Fiji have a lower incidence of cancer in general, whereas the immigrant Hindus have a much higher incidence of cancer of all sorts. Also, while nearly 100% of the Fijians were circumcised in contrast to only 25% of the Hindus, there were 55 cases of the former with cancer of the cervix and only 101 of the latter, a ratio of 1:2 instead of the 1:9 of 25 years earlier. Perhaps this reflects improved methods on cancer detection developed over the intervening years, but in any case the data no longer retain their original significance. Circumcision probably improves the hygienic status of the penis in circumstances where a low standard of hygiene would otherwise prevail. Kmet's30 group studied circumcised orthodox Moslems, circumcised "emancipated" Moslems, and uncircumcised non-Moslems in Yugoslavia. They found premalignant lesions of the cervix to be 11 per 1,000 in the uncircumcised nonMoslems, 5.5 per 1,000 in the circumcised emancipated Moslems, and nil in the circumcised orthodox Moslems. This would indicate circumcision to be of questionable benefit in protecting women who live in cultures not adhering to religious rules regarding sexual hygiene, promiscuity, and genital cleanliness. A possible weakness in Kmet's study is that they were unable to obtain any data regarding the percent distribution of the circumcised males or the types of prepuces present in the uncircumcised. Aitken-Swan and Baird's31 group of 54 husbands whose wives had pre-clinical and clinical cancer of the cervix included 12 who were completely and 10 who were partly circumcised, compared with 56 husbands whose wives were in a control group, of whom 14 were completely and 14 partly circumcised. Thus complete circumcision was found about as frequently in husbands of patients with cancer as in husbands of controls. Boyd and Doll32 found the discovery rate for cancer of the cervix among non-Jewish women whose marital partners were circumcised to be no different from the rate among non-Jewish women with circumcised husbands. Jones et al33 found the incidence of cancer of the cervix not to be related to the absence of circumcision in the spouse or other sexual partners. Circumcision

was as common among the husbands of a group of women with certain cervical cancer as among husbands of a control group of women. Khanolkar34 found the cervix to be the site of origin of cancer more frequently in Moslem than in Parsee women with cancer, although the husbands of the former are circumcised and the those of the latter are not. The Parsees on the other hand, attach much greater importance to cleanliness. Additionally, Elliot35 found English wives at the lower end of the socioeconomic scale to have a liability to cancer of the cervix more than ten times greater than those at the top. Lack of circumcision supposedly leads to the accumulation of smegma beneath the prepuce5,6 and smegma has been thought to be a carcinogenic substance.2,6 If this were the case one would expect to find a difference in the rate of discovery of malignant and premalignant lesions of the cervix between groups not using such an obstructive form. In support of such a theory, Boyd and Doll32 found that fewer patients than controls had used obstructive methods of contraception, and Baird and Aitken-Swan31 found that fewer patients than controls had "ever used" or "predominantly used" a sheath or cap contraceptive. Of 54 patients with cancer of the cervix, 13% had used an obstructive contraceptive as opposed to 43% of 56 controls. Stern and Nealy,36 however discovered that the use of a sheath contraceptive by the marital partner was not to be associated with rate differences for cancer of the cervix between patient and control groups. To determine whether smegma is indeed carcinogenic, Heins, in a study reported by Weiss,29 inoculated monkeys through the vagina one to two times weekly for three years with raw human smegma and was unable to produce any cancers of the cervix or vagina. Additionally, Fishman's37 group injected smegma from old men into the vaginas of mice two to three times weekly for 12 months and was unable to stimulate the production of genital cancers, although inoculation of similar animals with a known carcinogen regularly produced vaginal cancers. Dodge's7 investigations in Kenya have revealed not significant differences between the numbers of cervical cancer cases in women of tribe who men were or were not circumcised. He concluded: "The tribal distribution of cases does not seem in any way related to the practice of circumcision among the tribal males . . . thus it seems the role of smegma in the genesis of cervical cancer is of little importance."35 Lack of circumcision as a possible etiology for cancer of the cervix received attention from Gagnon's39 being unable to find a single case of cervical carcinoma among 13,000 Catholic nuns over a 20-year period. This has lead to the idea that since Catholic nuns do not have intercourse with uncircumcised men, a lower rate of cervical cancer would obtain in those cultures where circumcision is performed. Seemingly overlooked is the idea that Catholic nuns do not have intercourse with circumcised men either. It would appear that the decisive factor in the nuns' freedom from cervical cancer is related not to the presence or absence of the foreskin but to the absence of sexual relations.

In 1964, Reid40 suggested that penetration of the epithelium by spermatozoa could initiate the process leading to cancer, and that an obstructive contraceptive would lessen the cancer risk by preventing spermatozoa from reaching the squamous epithelium. Boyd and Doll's32 and Baird and Aitken-Swans31 findings in this regard and Gagnon's39 data from the Catholic nuns would seem to support this proposal. [CIRP note: There now follows a discussion of carcinoma of the penis. Later research has established the role of the HPV virus and of smoking in the etiology of carcinoma of the penis.] Circumcision and Carcinoma of the Penis Lack of circumcision has been found to be associated with carcinoma of the penis. Many authors2,3,5-7 have noted the rarity of penile cancers in circumcised men. Dodge and Kaviti7 have stated that cancer of the penis occurs more frequently among European an Asian populations in the uncircumcised than among the circumcised. Others2,3 have claimed that cancer of the penis has never been recorded in men circumcised at birth. But, does the retention of the foreskin truly cause cancer of the penis? Is smegma actually carcinogenic? Or does the accumulation of smegma beneath the prepuce indicate a more basic problem, namely, that of poor genital hygiene? Proponents of circumcision have been unable to answer these questions with certainty. In 1960, Apt8 found only 15 cases of cancer of the penis, scrotum and other male genital organs (excluding cancer of the prostate and testis) in Sweden. Practically all of Sweden's 3.7 million males are not circumcised. Anna-Munthrodo41 recorded the incidence of carcinoma of the penis amongst Jamaicans and observed that 50% of them had gonococcal infection, 55% had positive blood Wassermann reactions, and 50% of them had positive complement-fixation tests for granuloma inguinale. The Javanese, like the Jews, regularly perform ritual circumcision, but Sampoerno, in a study referred to by Herskowitz,21 found seven carcinomas of the penis among 78 carcinomas of Javanese men. Additionally, all 163 cases with cancer of the penis in Reddy's6 series of Indian men belonged to the low-income group who are usually credited with low personal and genital hygiene. Dodge and Kaviti7 found the rate of carcinoma of the penis among uncircumcised east African tribes to vary considerably and conceded that unexplored differences in personal hygiene or in dietary habits may be responsible. Lenowitz and Graham42 found in 1946 that cancer of the penis was 5 times more common in American Negroes than in American whites, but skin cancer was seven times more common in whites. The facts speak for themselves. Carcinoma of the penis is uncommon in uncircumcised men with a high standard of hygiene, as in Sweden, but circumcision affords little protection in populations where personal hygiene may be minimal. In cases of penile carcinoma, lack of hygiene is always

striking.25 If the uncircumcised man has a foreskin which he can retract and which he keeps clean, the risk of this cancer is removed. Circumcision and Carcinoma of the Prostate Some investigators3,6 have attempted to show a correlation between uncircumcision and prostatic carcinoma. Ravich3 found that among his 1,275 Jewish private patients who underwent surgery for prostatic obstruction there were only 23 with cancer, an incidence of 1.8%. This compared with 35 cancers, or 19% in the 132 non-Jewish private patients, of whom he estimated "about" 5% were circumcised. Unfortunately, there are no data as to the age differences of his Jewish vs. nonJewish patients. Since prostatic cancer is a disease associated with advanced age, the omission of this information renders his data inconclusive. Interestingly, Ravich3 also noted there was a 67% incidence of prior venereal infections in patients with cancer of the prostate as compared with 28% of the benign prostatic cases. He found that the incidence of cancer was significantly higher in both male Jews and non-Jews when gonorrhea had been present. This in turn would indicate a lower state of personal hygiene in prostatic cancer than in benign cases. Apt8 studied the cancer registers of Sweden and Israel for 1960 and found the number of prostatic cancers cases in Sweden to be 1,544 as opposed to 88 in Israel. This indicated the annual rate in Sweden to be 414 per million males in comparison to Israel's 88. Thus he concluded prostatic cancer to be 4.7 times more frequent in Sweden than in Israel. But, there were 3.7 million males in Sweden in 1960 and only 1.0 million males in Israel. Also, using Apt's own figures, 16% of the male population of Sweden was over 60 years old, as opposed to 8.3% of the Israeli male population being 60 or more years old. If one takes 16% of 3.7 million males, he finds that there were 0.592 million males over age 60 in Sweden. Taking 8.3% of 1.0 million males, one finds 0.083 million males over age 60 in Israel. There are thus seven times more men over age 60 in Sweden than in Israel, but prostatic cancer is only 4.7 times more frequent in Sweden. Would this mean that non-circumcision protects against prostatic cancer? Comment Circumcision is rarely performed or requested on the basis of its medical indications. Shaw and Robertson43 interviewed 80 mothers of newborn male infants and found that 72% denied that a physician had ever discussed circumcision with them. The reasons for or against circumcision stated by 106 physicians questioned bore little of any resemblance to the reasons advanced by the 80 mothers. The results cast doubt on the belief that the decision to circumcise is reached in any scientific manner. Obviously, circumcision performed on the basis of religious beliefs is beyond the scope of this discussion. Poor sexual hygiene, inadequate hygienic facilities, and venereal disease tend to increase the incidence of genitourinary cancers in ethnic groups or populations that do not practice circumcision. In these groups, then, circumcision would seem to be indicated.

However in groups where a high standard of cleanliness could reasonably be expected, circumcision at birth would not seem to be justified. Certainly phimosis, paraphimosis, balanoposthitis, and penile carcinoma are uncommon and could probably be prevented by adequate hygiene. It seems more likely that the presence of smegma in the uncircumcised is simply a sign of poor hygiene, and that this is the risk factor which increases the risk of both penile and cervical cancer.28 Proponents of circumcision will agree that in theory, personal hygiene may be as effective as circumcision in cancer prevention. The critical point however, is whether the necessary standards are, or can be achieved in practice. Newhill11 has stated, "An uncircumcised boy has to be taught to keep his penis clean - which is likely to result in an undesirable concentration of attention on his penis every time he has a bath. A penis without a prepuce is permanently clean." There is no question but that cleanliness must be taught. However, if a child can be taught to tie his shoes or brush his teeth or wash behind his ears, he can also be taught to wash beneath his foreskin. The foreskin is not fully retractable in 90% of males before age 3 anyway and not special attention is needed before this time. As to the boy paying an undesirable amount of attention to the genital area, most children in the genital stage of development will do exactly that. Children will play with themselves and with each other. Mere circumcision will not prevent such activity, nor is it supposed to. In regard to the immediate surgical complications of circumcision, it is true that their incidence is small. They do however exist, and they are preventable. Such potential hazards as uncontrollable hemorrhage, lacerations, deformities, and amputations should be considered not only from the patient's and family's points of view but from a medico-legal one as well.Delayed complications of circumcision are more common, but less severe. Meatal ulcer, meatal stenosis, enuresis, and penile deformity secondary to scarring and fibrosis are potential sequelae of circumcision. Justification of circumcision in order to save a boy later lockerroom embarrassment seems unrealistic. This is the latter half of the 20th century, a time supposedly to celebrate individuality and freedom of choice. One of the American ideals is independence and originality of expression. If being uncircumcised is embarrassing to a boy he can always be circumcised later. At any rate it will be his choice, and he will know why he chooses it. Finally, to those physicians who would recommend the performance of untold numbers of circumcisions to prevent one case of cancer of the penis, there arises an interesting problem: The ultimate side effects and complications of the orally administered contraceptives have yet to be determined, but how many physicians who advocate circumcision as a cancer preventative continue to prescribe these anovulatory agents? How many of them still allow their patients, their wives or their children to smoke cigarettes, which are far more likely to be carcinogenic than is the foreskin? Radiation of the thymus and routine tonsillectomy are no longer acceptable. This is because they have been found to be associated with certain dangers and to provide only questionable benefits. Perhaps routine neonatal circumcision will one day join these antiquated curiosities in medicine's attic.

Conclusion Routine circumcision of the newborn is an unnecessary procedure. It provides questionable benefits and is associated with a small but definite incidence of complications and hazards. These risks are preventable if the operation is not performed unless truly medically indicated. Circumcision of the newborn is a procedure that should no longer be considered routine. sunat bayi rutin merupakan prosedur yang tidak perlu. Hal ini memberikan manfaat yang dipertanyakan dan berhubungan dengan kejadian kecil tapi pasti dari komplikasi dan bahaya. Risiko ini dapat dicegah jika operasi tidak dilakukan kecuali benar-benar ada indikasi medis. sunat baru lahir adalah prosedur yang seharusnya tidak lagi dianggap rutin.

Buried penis as a contraindication for circumcision.

Alter GJ, Horton CE, Horton CE Jr Department of Plastic Surgery, Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Virginia.
Neonatal circumcision is a frequently performed procedure with rare complications. Buried penis is an infrequent congenital penile deformity. If unrecognized, circumcision of these infants may have serious consequences. Buried penis refers to a penile shaft that is buried below the surface of the prepubic skin because of an abnormally prominent suprapubic fat pad and dense fascial bands retracting and tethering the penis. Description of the entity and operative repair are discussed. Avoidance of neonatal circumcision in patients with buried penis is imperative to prevent worsening of the condition.

Published erratum appears in J Am Coll Surg 1994 Jun;178(6):636.

sunat Neonatal adalah prosedur sering dilakukan dengan komplikasi langka. penis Dikuburkan adalah kelainan bawaan penis langka. Jika tidak diakui, ini sunat bayi mungkin memiliki konsekuensi serius. penis Dikuburkan mengacu pada batang penis terkubur di bawah permukaan kulit prepubic karena lapisan lemak suprapubik menonjol band fasia normal dan padat mengeluarkan dan menarik penis. Deskripsi entitas dan operasi perbaikan dibahas. Menghindari khitan pada pasien dengan penis dikuburkan adalah penting untuk mencegah memburuknya kondisi.

Sebuah penelitian besar yang dilakukan di rumah sakit di U. S. Angkatan Darat 1980-1985, mengungkapkan bahwa bagi 100,157 anak laki-laki yang disunat pada bulan pertama kehidupan, komplikasi 193 (0,19%) [& Wiswell Geschke, 1989]. Ini termasuk 62 infeksi lokal, 83 kasus perdarahan (31 ligatur yang membutuhkan dan tiga transfusi membutuhkan), 25 kasus trauma bedah, 20 infeksi saluran kemih (com, 88 polythrapeutique 35,929 anak laki-laki dalam hal ini penelitian, yang belum disunat) dan 8 kasus bakteremia (dibandingkan dengan 32 pada disunat). Tidak ada kematian atau dilaporkan rugi penis glans atau bersama-sama. Namun, anak laki-laki tidak disunat, mengembangkan meningitis 3, 2 mendapat ginjal dan dua meninggal. studi terbesar, dari 354.297 bayi laki-laki lahir di Washington State dari 1987-1996, mencatat kesulitan 130.475 yang disunat selama mereka tinggal di rumah sakit baru lahir mereka hanya 0,21% (1 dalam 476) [Christakis et al, 2000. ]. Ia kemudian dihitung bahwa 6 ISK dapat dicegah untuk setiap komplikasi sunat, dan 1 kanker penis bisa dicegah untuk setiap 2 komplikasi. Dari 9668 khitanan neonatal dilakukan di Kaiser Permanente Northern California tidak ada hasil rumah sakit di komplikasi [Schoen et al., 2006]. Dalam sebuah penelitian terhadap 500 anak-anak manusia Selandia Baru yang diikuti untuk waktu yang lebih lama, yaitu dari lahir sampai usia 8 tahun, tingkat masalah penis hampir 2 kali lipat lebih tinggi pada mereka yang tidak disunat (19% versus 11%). Apalagi, jika kedua masalah kecil dan lebih serius belum disatukan, penelitian ini akan menunjukkan tingkat jauh lebih tinggi dari masalah dalam disunat [Fergusson et al, 1988.]. Dalam sebuah penelitian terhadap 500 anak-anak manusia Selandia Baru yang diikuti untuk waktu yang lebih lama, yaitu dari lahir sampai usia 8 tahun, tingkat masalah penis hampir 2 kali lipat lebih tinggi pada mereka yang tidak disunat (19% versus 11%). Apalagi, jika kedua masalah kecil dan lebih serius belum disatukan, penelitian ini akan menunjukkan tingkat jauh lebih tinggi dari masalah dalam disunat [Fergusson et al, 1988.]. 0,19% kelebihan kulit kiri. Hal ini dapat ilusi. Dr Kunin mengatakan bahwa jika lemak bayi, memiliki prepubic pad lemak berlebihan atau pembengkakan skrotum yang hidrokel atau hernia mungkin terlihat seperti tidak cukup kulit dihapus, dan sunat sudah baik. Satu dapat tes ini dengan melihat jika penis glans jelas dalam keadaan ereksi. Untuk melakukan hal ini kita dapat mengurangi lemak di sekitar penis sebesar 3,00 dan 9,00 pada posisi simfisis pubis. Jika kelenjar dipandang sunat yang memuaskan. Jika lapisan bagian dalam kulup tidak sepenuhnya dirilis sebelum sunat mungkin memiliki kulit yang tidak merata di bagian kiri. Hal ini dapat menyebabkan yaitu 'penis terkubur', ketika penis ditarik ke dalam lapisan lemak. Hal ini dapat terjadi dengan metode oleh Mogen dan Gomco dihindari. Adhesi dapat berkembang antara glans penis dan kulup yang tersisa. Untuk menghindari hal ini, orang tua harus diinstruksikan untuk secara rutin mendorong kulit penis. penis Dikuburkan setelah sunat baru lahir tidak Perdarahan akut 0,08%. Meskipun jarang, ini lebih mudah terjadi dengan ritual perisai. Ini tidak dapat terjadi dengan Plastibell. - Penis torsi 0,03%. Ini adalah baku, tetapi dapat diungkapkan oleh sunat. Ini tidak mempengaruhi fungsi - kelemahan Kulit 0,02%. Hal ini tidak mungkin jika circumciser tersebut dialami - Luka infeksi 0,01%. Meskipun jarang, hal ini dapat lebih umum dengan Plastibell, jika instrumen tidak disterilkan dengan benar, atau jika di dalam ritual Yahudi moi! Apa yang b metzitza pe '(menghisap darah dari melalui mulut - yang juga dapat menyebabkan jenis herpes simpleks 1 infeksi )

Amputasi parsial 0,005% (n = 1). Partial amputasi tidak bisa terjadi dengan Plastibell atau penjepit Gomco, tetapi kemungkinan jauh untuk menjepit Mogen atau, dalam ritual sunat Yahudi, perisai. Inklusi kista dapat terjadi, paling sering dengan prosedur Mogen, karena membebaskan kulup dari kelenjar buta dan tidak termasuk membersihkan smegma, yang menjadi terjebak dalam garis penjepit untuk membentuk kista. Dalam celah Gomco dan Plastibell di kulup bagian belakang dibuat setelah penjepitan dan saat ini semua hubungan batin bisa dilepas dan dihapus smegma. Dr Kunin diakui untuk penjelasan klinis dan saran. Ia mengatakan adalah penting untuk menyamakan komplikasi yang disediakan dengan cara apa yang digunakan, tetapi komplikasi secara keseluruhan harus dekat nol untuk operator yang berpengalaman. Dengan demikian, dalam penelitian ini, komplikasi jarang terjadi, ringan dan hampir semua mudah untuk memperbaikinya, dengan sedikit perbedaan tingkat antara ritual dan khitanan medis. Sebuah ringkasan keseluruhan berbagai komplikasi sunat pada masa bayi dan tingkat setiap muncul di bawah. Informasi ini diambil dari referensi: [Wiswell dan Geschke, 1989; Wiswell, 1992; Wiswell, 1995; Wiswell, 1997a; Alanis & Lucidi, 2004]. pendarahan berlebihan: terjadi pada 1 dari 1.000. Hal ini diobati dengan tekanan atau agen lokal-akting, tapi 1 di 4000 mungkin memerlukan ligatur, dan 1 dari 20.000 mungkin memerlukan transfusi darah karena mereka memiliki gangguan pendarahan yang sebelumnya tidak dikenal. Hemofilia dalam keluarga, tentu saja, indikasi dan kontra untuk sunat. Infeksi: infeksi Lokal terjadi pada 1 dari 100-1000 dan mudah diobati dengan antibiotik lokal. infeksi sistemik dapat terjadi pada 1 dari 4.000 dan membutuhkan injeksi intravena atau intramuskular antibiotik. operasi lebih lanjut: Dibutuhkan untuk 1 dalam 1.000 karena jembatan kulit, atau penghapusan kulup terlalu banyak atau terlalu sedikit. Perbaikan luka pada penis glans atau diperlukan untuk 1 dalam 15.000. Hilangnya seluruh penis: 1 di 1,000,0000, dan dihindari dengan memastikan praktisi kompeten untuk melakukan prosedur ini. Luka (jarang) dapat ditingkatkan [Baskin et al, 1997;. Thompson et al, 2006;. Shaeer et al, 2008] Dan dalam contoh yang luar biasa kehilangan banyak penis yang dapat dihubungkan operasi [Ozkan & Gurpinar, 1997] dan rekonstruksi juga mungkin [BenIamin et al, 2008;.. Shaeer, 2008]. (Sukses Reattachment juga dapat mengikuti amputasi penis dewasa diri ditimbulkan [Landstrm et al, 2004.].) Anestesi lokal : Satu-satunya risiko adalah ketika jenis anestesi yang digunakan adalah sebuah blok saraf dorsal penis, dengan 1 dari 4 memiliki kecil memar di tempat suntikan. Hal ini akan menghilang. Kematian: Data dalam catatan menunjukkan bahwa antara tahun 1954 dan 1989, selama waktu 50.000.000 khitanan dilakukan di Amerika Serikat hanya ada 3 kematian, namun selama periode ini ada 11.000 dari kanker penis, penyakit yang pada dasarnya terbatas pada Wiswell [ disunat & Geschke, 1989; Wiswell,] 1997a. Wiswell menemukan ada 2 kematian pada mereka TIDAK disunat, tapi NONE dalam 3 kali lebih banyak yang disunat [Wiswell dan Geschke, 1989]. 3 Kematian direkam oleh Wiswell selama 35 tahun hingga tahun 1989 adalah pada anak-anak disunat di rumah oleh moi! (A circumciser Yahudi). Keduanya memiliki hemofilia (mutasi genetik baru dalam keluarga mereka, karena tidak ada riwayat keluarga dalam kedua kasus). Sisanya kematian akibat infeksi pada bayi prematur 1,9 kg. Dalam serial dipublikasikan terbesar komplikasi dari sunat .... Speert di tahun 1950 (~ 500.000 anak-anak

manusia) [Speert, 1953], Wiswell pada tahun 1989 (~ 100.000 anak-anak manusia) [Wiswell dan Geschke, 1989], dan Christakis pada tahun 2000 (~ 135.00

Tapi untuk sunat nanti, kata Wiswell "Saya menyadari satu kematian di Cleveland tepat sebelum kedua anak disunat pada usia 4 bulan ... orang tua tidak menyukai tampilan dan urolog setuju untuk melakukan prosedur kedua. Sebelum Anda mulai , anesthesiologist sengaja disuntikkan udara ke dalam sistem vaskular anak dan anak meninggal bahkan sebelum pembersihan untuk prosedur ini "Di Inggris, laporan tahun 1949 oleh Gairdner mencatat 16 kematian". karena sunat "selama Perang Dunia II tahun, meskipun" sunat "dan" phimosis "bersatu dalam otopsi penyebab kematian lembar. Jake Waskett menunjukkan (komunikasi email pribadi pada bulan Juli 2009) bahwa tingkat kematian telah digunakan oleh gerakan anti-sunat untuk mengklaim salah satu benar aneh karakter '220. Angka ini tidak mewakili, kematian sebenarnya didokumentasikan. Angka ini merupakan perkiraan, ekstrapolasi dari (a) jumlah khitanan dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat, dan (b) kematian
Dalam sunat ritual Yahudi erat dibungkus kasa digunakan untuk menghentikan pendarahan kecil (dibandingkan dengan penggunaan tekanan lokal di rumah sakit), dan diperkirakan bahwa ini dapat menyebabkan retensi urin dan karenanya ISK [Harel et al, 2002.]. Tidak mengherankan, tingkat komplikasi yang lebih tinggi jika sunat dilakukan oleh individu yang tidak terlatih secara medis [Ozdemir, 1998]. Meskipun sangat jarang, komplikasi dari metode yang digunakan Plastibell telah dilaporkan, dan termasuk tingkat yang lebih tinggi infeksi [Gee & Ansell, 1976], migrasi proksimal dan mencekik jika Plastibell jaringan dipilih terlalu besar [Cilento et al, 1999.], Tekanan nekrosis kelenjar jika Plastibell digunakan terlalu kecil [Cilento et al, 1999.], retensi urin [Mihssin et al., 1999], kandung kemih distensi [Ly & Sankaran, 2003], sepsis [Kirkpatrick & Eitzman, 1974, Lazarus et al, 2007] dan perdarahan pascaoperasi karena kegagalan untuk memastikan bahwa ligatur itu diikat cukup erat [Lazarus dkk, 2007] ... Dalam sebuah penelitian di Pakistan, komplikasi yang paling umum adalah Plastibell impaksi, dikelola dengan memotong Plastibell, dan terjadi pada 2,3% dari bayi di bawah 3 bulan, dinaikkan secara bertahap ke 26,9% untuk anak di atas 5 tahun [Samad et al., 2009]. Untuk menggambarkan kelangkaan komplikasi, dalam studi dari 2.000 neonatus tidak ada gejala sisa yang serius di semua [al-Samarrai et., 1988]. Kejadian 12 kali lipat lebih tinggi dari Staphyloccocus Staphylococcus methicillin-resisten (11 kasus) terlihat pada neonatus disunat versus disunat selama periode singkat ketika ada wabah bakteri ini dalam komunitas nonteaching rumah sakit [Nguyen et al, 2007.]. Berkontribusi faktor tinggal di rumah sakit lebih lama, menemukan alat sunat, praktek-praktek kebersihan tangan miskin, dan penggunaan botol multi-dosis lidocaine digunakan untuk anestesi lokal. Semua ini dapat dihindari dan mungkin dimaksudkan untuk sangat mengurangi risiko ini. Tak satu pun dari bayi menderita kerugian jangka panjang. Selain itu, insiden seperti itu jarang. Sebuah klaim oleh Robert Van Howe bahwa sunat menyebabkan stenosis meatus meningkat tidak memiliki kredibilitas, terutama karena studi "penelitian" terlibat pengamatan pribadi oleh para aktivis anti-sunat dikenal [Van Howe, 2006]. Penelitian ini meyakinkan dikritik, dan kesimpulan yang ditarik dalam penelitian yang bahkan bertentangan dengan data klaim didasarkan [Schoen, 2007a]. kekurangan lebih lanjut telah ditunjukkan oleh seorang profesor di The University of Sydney, Guy Cox (komunikasi pribadi) yang mencatat bahwa kertas tersebut menyatakan: "Pemeriksaan Genital hanya dilakukan jika ada indikasi, biasanya dalam perjalanan baik untuk keluhan bahwa seorang anak atau pemeriksaan kelamin akan dibenarkan. Bias ini mungkin sedikit meningkat kejadian taksiran stenosis meatus, tetapi dampak dari sumber-sumber potensial bias adalah marah oleh dominasi pemeriksaan yang

berhubungan dengan kunjungan baik anak "Agaknya keluhan" sebuah kelamin. Pemeriksaan akan dijamin "akan mainl topikal menggunakan pelumas (petroleum jelly) di situs sunat setelah mengganti popok selama 6 bulan untuk mencegah stenosis meatus anak laki-laki berusia kurang dari 2 tahun [Bazmamoun et al., 2008]. Pada kelompok ini tidak dikelola dengan cara ini, stenosis meatus adalah 6,6%. Pelumas juga mengurangi infeksi (87%), perdarahan (dengan 84%), dan waktu untuk pemulihan (3.8 versus 4.2 hari). Penelitian ini tidak termasuk kelompok tidak disunat untuk perbandingan, sehingga frekuensi stenosis meatus oleh kurangnya sunat tidak diketahui pada populasi Iran. Tidak mengherankan, non-medis, codisebut "komunitas sunat" bayi dan anak-anak berkaitan dengan risiko tinggi komplikasi, seperti yang dilaporkan di Inggris [Corbett & Humphrey, 2003]. Harus ditekankan bahwa ada kontraindikasi untuk sunat dalam kasus prematur, riwayat keluarga gangguan perdarahan (hemofilia), kelainan pada penis (hipospadia, epispadias, MIKRO, alat kelamin ambigu, megalourethra, penis berselaput) di mana kulup mungkin diperlukan untuk merekonstruksi penis di kemudian hari [Alanis & Lucidi, 2004]. Namun, penggunaan tubularized menorehkan urethroplasty piring telah hampir menghilangkan kebutuhan untuk flaps kulit pada perbaikan hipospadia anterior [et al Pieretti, 2008.]. Jadi sunat merupakan risiko dalam melakukan yang sangat rendah.

Small penis, buried penis, hypospadias, chordee (ventral penile curvature) without hypospadias, deformity of dorsal hood, penile webbing, epispadias, ambiguous genitalia, bleeding diatheses (relative contra-indication).

Complications of circumcision Minor complications include:

y y y y y

Haemorrhage Local infection Meatal stenosis Secondary phimosis (especially in babies with a hernia or large hydrocele) Adhesions or skin bridge joining penile shaft and glans

More severe complications include:

y y y y y

Septicaemia Removal of end of penis Removal of too much foreskin Urethrocutaneous fistula Tertarik dengan bahasan yang cukup hangat di salah satu milist kesehatan yang saya ikuti akhir-akhir ini. Berhubung saya rasa tidak pada tempatnya jika saya membahasnya di milist maka saya kutipkan tentang pembahasan-nya secara syar'i disini. Pembahasan secara syar'i ini bukan untuk meng-counter opini umum (terutama) yang mendukung dilarangnya sunat untuk wanita, melainkan untuk mendudukkan segala sesuatunya pada tempatnya. Bagaimana kedudukan sunat pada perempuan itu sendiri ? Larangan sunat wanita yang hangat dibicarakan akhir2 ini muncul berdasarkan pertimbangan medis yang ada. Pertimbangan medis yang ada, saya yakin berdasarkan penelitian ilmiah yang cukup dapat dipercaya dari berbagai kasus praktek2 sunat yang

y y

ada. Dimana praktek sunat yang ada, kebanyakan "bisa jadi" menyalahi "constraint" yang telah ditetapkan oleh Allah melalui lisan Rasululloh yang mulia. Saudara/iku, untuk diperhatikan bahwa "constraint" ini begitu ditekankan dalam beberapa hadist. Sehingga bila ada mudharat yang besar muncul dari sunat ini, yang pasti bukanlah karena kesalahan syariat, melainkan kesalahan pada makhluk pelaksana syariat itu sendiri. Selanjutnya tentang keputusan untuk melakukan sunat pada anak2 kita yang perempuan, maka kembalinya pada kita sendiri sebagai orang tua. Tentunya setelah mengetahui ilmu baik dari segi medis maupun syar'i nya. Wallahu'alam bishshowwab..
y

******************************* Dikutip dari Asy Syariah.Com *********************************

y y

y y

KHITAN PADA WANITA Seperti halnya lelaki, wanita pun disyariatkan berkhitan (Al-Mughni, kitab Ath-Thaharah, fashl Hukmul Khitan) sebagaimana ditunjukkan dalam hadits-hadits berikut ini: 1. Ummu Athiyyah Al-Anshariyyah radhiyallahu anha mengabarkan bahwa di Madinah ada seorang wanita yang biasa mengkhitan, Nabi Shallallahu alaihi wa sallam berpesan kepadanya:Potonglah tapi jangan dihabiskan (jangan berlebih-lebihan dalam memotong bagian yang dikhitan) karena yang demikian itu lebih terhormat bagi si wanita dan lebih disukai/dicintai oleh suaminya. (HR. Abu Dawud no. 5271, dishahihkan dalam Shahih Abi Dawud dan Ash-Shahihah no. 721) 2. Nabi Shallallahu alaihi wa sallam bersabda: Apabila bertemu dua khitan , sungguh telah wajib mandi . (HR. Ahmad 6/239, dishahihkan Asy-Syaikh Al-Albani dalam AshShahihah no. 1261) 3. Beliau Shallallahu alaihi wa sallam juga bersabda: Apabila seorang laki-laki duduk di antara empat cabang seorang wanita dan khitan yang satu menyentuh khitan yang lain maka sungguh telah wajib mandi. (HR. Muslim no. 349) Asy-Syaikh Al-Albani rahimahullahu berkata, Ketahuilah, khitan wanita adalah perkara yang dikenal di kalangan salaf, berbeda halnya dengan apa yang disangka oleh orang yang tidak berilmu. Beberapa atsar berikut ini menunjukkan hal tersebut. Kemudian beliau rahimahullahu menyebutkan tiga atsar: 1. Al-Hasan berkata: Utsman bin Abil Ash radhiyallahu anhu diundang untuk menghadiri jamuan makan. Lalu ditanyakan, Tahukah engkau undangan makan untuk acara apakah ini? Ini acara khitan anak perempuan! Utsman berkata: Ini perkara yang tidak pernah kami lihat di masa Rasulullah Shallallahu alaihi wa sallam. Utsman pun menolak untuk menyantap hidangan. 2. Diriwayatkan oleh Al-Bukhari dalam Al-Adabul Mufrad no.1245 (dan didhaifkan oleh Al-Albani dalam Dhaif Adabul Mufrad), Ummul Muhajir berkata, Aku dan para wanita dari kalangan Romawi menjadi tawanan perang. Maka Utsman menawarkan agar kami mau masuk Islam, namun tidak ada di antara kami yang berislam kecuali aku dan seorang wanita lainnya. Utsman pun memerintahkan, Khitanilah kedua wanita ini dan sucikanlah keduanya. Setelah itu jadilah aku berkhidmat kepada Utsman. Yang perlu jadi perhatian, ada perbedaan hukum khitan lelaki dengan hukum khitan bagi wanita, walaupun ada pendapat di kalangan ulama yang menyamakan (sama-sama wajib).

y y y y

Asy-Syaikh Muhammad bin Shalih Al-Utsaimin rahimahullahu menyatakan telah terjadi perselisihan pendapat dalam hukum khitan, dan pendapat yang paling dekat dengan kebenaran menyatakan bahwa khitan itu wajib bagi laki-laki dan sunnah bagi wanita. Perbedaan hukum khitan antara laki-laki dan perempuan itu dikarenakan khitan pada laki-laki mengandung maslahat yang berkaitan dengan syarat shalat dan termasuk perkara thaharah (bersuci). Apabila kulup (kulit yang menutupi ujung zakar) tidak dihilangkan, maka air kencing yang keluar tertahan dan terkumpul di kulup tersebut hingga berakibat peradangan pada bagian tersebut, ataupun keluar tanpa sengaja bila zakar itu bergerak, sehingga menajisi. Adapun pada wanita, tujuan khitan adalah meredakan syahwatnya, bukan untuk menghilangkan kotoran. (Majmu Fatawa wa Rasa`il Fadhilatusy Syaikh Muhammad ibnu Shalih Al-Utsaimin 11/117, Asy-Syarhul Mumti, 1/110) Dengan demikian khitan hanya wajib bagi laki-laki, tidak wajib bagi wanita. Pendapat ini juga yang dipilih oleh Al-Imam Muwaffaquddin Ibnu Qudamah Al-Maqdisi (Asy-Syarhul Mumti, 1/109) y * * * Hukum Orang yang Tidak Mau Dikhitan * * * Al-Haitami berkata: Yang benar jika diwajibkan bagi kita khitan, lalu ditinggalkan tanpa udzur maka pelakunya fasik. Namun pahamilah bahwasanya pembicaraan di sini hanya ditujukan pada anak laki-laki tanpa menyertakan anak perempuan. Laki-laki difasikkan bila meninggalkan khitan tanpa udzur dan lazim dari sebutan fasik tersebut bahwa perbuatan itu termasuk dosa besar. (Az-Zawajir 2/162) y * * * Bagian yang Dikhitan * * * Khitan pada anak laki-laki dilakukan dengan cara memotong kulup (qulfah) atau kulit yang menutupi ujung zakar. Minimal menghilangkan apa yang menutupi ujung zakar dan disenangi untuk mengambil seluruh kulit di ujung zakar tersebut. Sedangkan pada wanita, dilakukan dengan memotong kulit di bagian paling atas kemaluan di atas vagina yang berbentuk seperti biji atau jengger ayam jantan . Yang harus dilakukan pada khitan wanita adalah memotong ujung kulit dan bukan memotong habis bagian tersebut. (AlMajmu Syarhul Muhadzdzab 1/349, Fathul Bari 10/420, Nailul Authar 1/162, 165) y * * * Tanya Jawab ttg Khitan Wanita * * * Pertanyaan : Syaikh Muhammad Nashiruddin Al-Albani ditanya : "Apakah khitan (sunat) bagi wanita itu hukumnya wajib ataukah sunnah yang disukai saja ?" Jawaban : Telah shahih dari Nabi Shallallahu 'alaihi wa sallam bukan hanya dalam satu hadits, anjuran beliau untuk menyunat wanita. Beliau juga memerintahkan wanita yang menyunat untuk tidak berlebihan dalam menyunat. Tapi dalam masalah ini berbeda antara suatu negeri dengan negeri-negeri lainnya. Kadang-kadang dipotong banyak dan kadang-kadang hanya dipotong sedikit saja (ini biasanya terjadi di negeri-negeri yang berhawa dingin). Jadi sekiranya perlu dikhitan dan dipotong, lebih baik di potong. Jika tidak, maka tidak usah di potong. [Disalin dari Kitab Majmuah Fatawa Al-Madina Al-Munawarrah edisi Indonesia Fatwa-Fatwa Albani, hal 162-163, Pustaka At-Tauhid]

ahukah Bunda,....bahwa khitan (sunat) bagi perempuan itu.....

Ditanyakan oleh zalianty, 4 bulan yang lalu | 119 Kunjungan | 3 Jawaban 2

Berdasarkan perspektif sosial dan budaya, khitan (sunat) perempuan merupakan tradisi yang dipraktekkan sejak 4000 tahun SM. Alasan mengapa khitan perempuan masih berlangsung, berhubungan erat dengan norma dan nilai yang diterapkan masyarakat patrialistik. Bahkan ada mitos, klitoris perempuan yang tak disunat dianggap membahayakan kesehatan suami. Benarkah demikian? Dikutip dari buku 'Khitan Perempuan: Dari Sudut Pandang Sosial, Budaya dan Kesehatan dan Agama', banyak mitos seputar khitan perempuan yang belum bisa dipertanggungjawabkan kebenarannya. Apa saja mitosnya dan bagaimana pandangan dari segi kesehatan sebagai dampak jangka panjangnya? Jangan terjebak mitos: 1.Khitan perempuan dianggap sebagai cara untuk menyembuhkan penyakit psikologis seperti depresi. 2. Penyunatan klitoris akan menyembuhkan perempuan dari berbagai penyakit seperti histeria dan masturbasi berlebihan. 3. Perempuan yang dikhitan seringkali dianggap mempunyai status yang lebih tinggi dibandingkan mereka yang tidak melakukannya sehingga berhak untuk memegang jabatan kekuasaan dalam agama, politik dan budaya. 4. Pemotongan klitoris seringkali dinyatakan sebagai cara untuk mencegah perilaku seks bebas karena telah menghilangkan faktor yang memicu gairah seks. 5. Sejumlah suku etnis bahkan percaya bahwa khitan dapat mempercantik perempuan 6. Perempuan yang tidak dikhitan tidak dapat hamil Sementara dari sudut pandang kesehatan, menurut buku di atas, khitan perempuan tidak ada manfaat sama sekali, justru bisa membawa dampak buruk. Berdasarkan penelitian yang luas, khitan perempuan tak memiliki manfaat, tapi malah mengancam kesehatan, bahkan mengancam jiwa mereka, kata salah seorang peneliti, Jurnalis Udin, yang juga Guru Besar Fakultas Kedokteran Universitas YARSI. Untuk itu perlu diketahui juga dampak jangka panjang akibat khitan dari sudut kesehatannya: 1. Rasa sakit berkepanjangan pada saat berhubungan seks 2. Penis tidak dapat masuk dalam vagina sehingga memerlukan tindakan operasi 3. Disfungsi seksual (tidak dapat mencapai orgasme pada saat berhubungan seks)

4. Disfungsi haid yang mengakibatkan hematocolpos (akumulasi darah haid dalam vagina), hematometra (akumulasi darh haid dalam rahim), dan hematosalpinx (akumulasi darah haid dalam saluran tuba) 5. Infeksi saluran kemih kronis 6. Inkontinensi urine (tidak dapat menahan kencing) 7. Bisa terjadi abses, kista dermoid, dan keloid (jaringan parut mengeras).

DALAM tulisan Khitan pada Bayi Perempuan, Sangat Berbahaya! (Kompas, 28 Maret 2003), ditawarkan penghapusan praktik khitan bagi perempuan. Menurutnya, di samping merusak hak kesehatan reproduksi, hukum Islam pun dikesankan tidak mengatur khitan ini secara jelas. Apakah benar?Khitan sesungguhnya kelanjutan dari tradisi Ibrahim AS. Dialah orang yang pertama kali dikhitan. Selain proses bedah kulit bersifat fisik, khitan Ibrahim juga dimaksudkan sebagai simbol dan ikatan perjanjian suci (mtsq) antara dia dengan Tuhannya, Allah. Seseorang tidak diperkenankan memasuki kawasan suci Kalam Ilahi sebelum mendapat stempel Tuhan berupa khitan. Khitan yang melambangkan kesucian itu kemudian diikuti pengikut Ibrahim, laki-laki dan perempuan, hingga kini. Para antropolog menemukan, budaya khitan telah populer di masyarakat semenjak pra-Islam yang dibuktikan dengan ditemukannya mumi perempuan di Mesir Kuno abad ke-16 SM yang memiliki tanda clitoridectomy (pemotongan yang merusak alat kelamin). Pada abad ke-2 SM, khitan perempuan dijadikan ritual dalam prosesi perkawinan. Dalam penelitian lain ditemukan khitan telah dilakukan bangsa pengembara Semit, Hamit dan Hamitoid di Asia Barat Daya dan Afrika Timur, beberapa bangsa Negro di Afrika Timur dan Afrika Selatan. Di Indonesia sendiri, tepatnya di Museum Batavia, terdapat benda kuno yang memperlihatkan zakar telah dikhitan. Tujuan khitan Khitan bagi lelaki dilakukan dalam bentuk hampir sama di semua tempat, yaitu pemotongan kulit kepala penis. Sedangkan khitan bagi perempuan dilakukan berbeda-beda: hanya sebatas membasuh ujung klitoris; menusuk ujung klitoris dengan jarum; membuang sebagian klitoris; membuang seluruh klitoris; dan membuang labia minora (bibir kecil vagina) serta seluruh klitoris, kemudian hampir seluruh labia majora (bibir luar vagina) dijahit, kecuali sebesar ujung kelingking untuk pembuangan darah menstruasi. Secara medis, khitan bagi lelaki memiliki implikasi positif. Lapisan kulit penis terlalu panjang sehingga sulit dibersihkan. Bila tidak dibersihkan, kotoran yang biasa disebut smegma mengumpul sehingga dapat menimbulkan infeksi pada penis serta kanker leher rahim pada perempuan yang disetubuhinya. Secara medis juga dibuktikan, bagian kepala penis peka terhadap rangsangan karena banyak mengandung syaraf erotis sehingga kepala penis yang tidak disunat lebih sensitif daripada yang disunat dan sunat membantu mencegah ejakulasi dini. Secara medis, khitan bagi perempuan belum ditemukan keuntungannya. Praktik amputasi alat kelamin perempuan tidak terlepas dari nilai kultur masyarakat. Perempuan dianggap tidak berhak menikmati kepuasan seksual sebab dia hanya pelengkap kepuasan seksual lelaki. Di samping itu, sebagian masyarakat meyakini perempuan memiliki nafsu seksual lebih tinggi dibanding lelaki. Cara efektif untuk mereduksi seksual perempuan ini, menurut mereka, adalah dengan mengkhitannya. Hukum Islam

Al-Quran tidak menjelaskan khitan, namun ada beberapa hadis yang menerangkan hal itu. Pertama, riwayat dari Utsman bin Kulaib bahwa kakeknya datang kepada Nabi Muhammad SAW dan berkata: Aku telah masuk Islam. Lalu Nabi SAW bersabda: Buanglah darimu rambut kekufuran dan berkhitanlah. Kedua, riwayat dari Harb bin Ismail: Siapa yang masuk Islam, maka berkhitanlah walaupun sudah besar. Ketiga, riwayat dari Abu Hurairah: Bersih itu ada lima: khitan, mencukur bulu kemaluan, memotong kumis, menggunting kuku, dan mencabut bulu ketiak. Keempat, riwayat dari Ibn Abbas: Khitan itu disunahkan bagi laki-laki dan dimuliakan bagi perempuan. Meskipun banyak hadis menunjukkan pensyariatan khitan, ternyata itu belum memberi kejelasan secara pasti tentang status hukumnya. Sayid Sabiq dalam Fiqh al-Sunnah menegaskan, Semua hadis yang berkaitan khitan perempuan adalah dhaif, tidak ada satu pun yang shahih. Dengan demikian secara ex officio bisa dikatakan khitan perempuan merupakan masalah ijtihadiyah. Wahbah al-Zuhaily dalam alFiqh al-Islami wa Adillatuh mendeskripsikan perbedaan ulama mazhab tentang hukum khitan. Khitan bagi laki- laki menurut mazhab Hanafi dan Maliki adalah sunnah muakkad (sunah yang dekat kepada wajib), sedangkan khitan bagi perempuan dianggap kemuliaan, asal tidak berlebihan sehingga ia tetap mudah merasakan kenikmatan seksual. Menurut Imam Syafii, khitan wajib bagi laki-laki dan perempuan. Perumusan hukum khitan juga harus mempertimbangkan tujuan pensyariatan hukum. Imam al-Syathibi dalam al-Muwafaqat fiy Ushul al-Syariah mengatakan syariat Islam bertujuan mewujudkan kemaslahatan manusia, di dunia dan akhirat. Cita kemaslahatan dapat direalisasikan jika lima unsur pokok dapat terpelihara, yaitu pemeliharaan terhadap agama, jiwa, akal, keturunan, dan harta. Mengikuti konsep di atas, tampak khitan lelaki bertujuan memelihara jiwa, baik suami maupun istrinya. Dengan mempertimbangkan hal ini, khitan bagi lelaki menjadi wajib demi mendatangkan kebaikan (maslahah) dan menghindari kerusakan (mafsadah). Praktik khitan bagi perempuan di masyarakat agaknya dimaksudkan sebagai kontrol terhadap seksualitas perempuan. Dengan demikian, praktik khitan yang membuang sebagian atau seluruh klitoris, bahkan menjahit labia majora menjadi dibenarkan dalam nalar masyarakat patriark. Sejumlah penelitian menemukan, praktik pemotongan klitoris menyebabkan perempuan mengalami kesulitan orgasme. Dengan teori tujuan pensyariatan hukum, disimpulkan praktik pemotongan klitoris menimbulkan kemudaratan sehingga tidak absah dilaksanakan. Hal ini berbeda dari praktik khitan yang hanya sekadar membasuh atau mencolek ujung klitoris dengan jarum. Nabi Muhammad SAW memerintahkan kepada Ummu Athiyyah, tukang khitan perempuan di Madinah: Jangan berlebihan, karena hal itu adalah bagian kenikmatan perempuan dan kecintaan suami. Dalam riwayat lain disebutkan: Sentuh sedikit saja dan jangan berlebihan, karena hal itu penyeri wajah dan bagian kenikmatan suami. (HR Abu Daud) Ada dua pendekatan dalam memahami hadis di atas. Pertama, dilihat dari asbab al-wurud hadis. Sebelum Islam datang, masyarakat Arab terbiasa mengkhitan perempuan dengan membuang seluruh klitoris dengan alasan agar dapat mengurangi kelebihan seksual perempuan, yang pada gilirannya dapat memagari dekadensi moral masyarakat Arab ketika itu. Sewaktu Nabi mendengar Ummu Athiyyah mengkhitan dengan cara demikian, Nabi langsung menegur agar praktik khitannya harus diubah sebab dapat menimbulkan kurangnya kenikmatan seksual perempuan. Kedua, redaksi (matan) hadis terdapat ungkapan isymii wa laa tunhikii (sentuh sedikit saja dan jangan berlebihan). Kata isymam, secara etimologis, berarti mencium bau. Dengan gaya bahasa yang tinggi, Nabi Muhammad SAW memerintahkan khitan perempuan dengan cara seperti halnya mencium bau sehingga tidak merusak klitoris. Sedangkan kata laa tunhikii merupakan lafaz larangan (al-nahy) yang bermakna pasti, artinya pastikan jangan berlebihan. Dengan demikian secara teks dapat dipahami, Nabi tidak pernah memerintahkan khitan dengan merusak alat reproduksi. Justru sebaliknya, khitan yang diajarkan Nabi diharapkan dapat memberi keceriaan, kenikmatan, dan kepuasan seksual bagi perempuan. Menurut Islam, hak memperoleh kepuasan seksual antara lelaki dan perempuan sama.

Artinya, kepuasan dan kenikmatan seksual adalah hak sekaligus kewajiban bagi suami dan istri secara paralel (QS 2: 187). Cara pelaksanaan khitan inilah yang menimbulkan permasalahan. Sebagian masyarakat beranggapan agama telah melegitimasi praktik khitan yang mengamputasi organ seksual perempuan. Padahal, agama mana pun tidak akan melegalisasi perusakan demikian. Oleh karena itu, jangan sampai karena praktik yang keliru lalu secara serta-merta tradisi indah yang bernilai ibadah dan beresensikan simbol ikatan suci dengan Allah itu diperangi begitu saja. Sebaiknya dicarikan jalan tengah, substansi khitan dipertahankan namun praktik kelirunya yang dihindari. Penawaran ini pada gilirannya menjadi tugas para ulama, dokter, dan kita semua untuk merumuskannya. Mesraini Direktur LSAK (Lembaga Studi Agama dan Kemasyarakatan)

Mitos Seks ~ Sunat & Tindik (18+) by FK

OPINI | 15 February 2011 | 00:20 749 110 2 dari 2 Kompasianer menilai menarik

Seks dan mitosnya hingga detik ini nggak habis-habisnya dibahas baik oleh remaja, dewasa bahkan nenek-nenek dan kakek-kakek, karena dipungkiri atau pun tidak Seks menyimpan berbagai misteri bagi yang belum pernah melakukannya dan merupakan suatu aktifitas biologis yang tidak pernah habis rasanya serta relatifnya batasan standard aktifitas ini. Ehm, paragraf awal yang cukup berkelas, kali ini FK kembali mencoba menggali alasan dari dua mitos yang berhubungan dengan seks yakni korelasi Mitos Sunat dan Tindik terhadap seks baik dari sudut positif maupun negatifnya terhadap seorang pria maupun seorang wanita.

Saya persingkat deh, biar spase-nya cukup . Nah ini nih : #1. Mitos Sunat terhadap seks : Bagi Pria : Sunat atau khitan pada lelaki adalah melakukan pemotongan kulit luar bagian atas alat kelaminnya. Secara logika sederhananya Tuhan menciptakan kulit berlebih ini bagi lelaki adalah untuk melindungi perangkat tubuh yang paling berharganya ini ketika dia masih anak-anak, karena cendrung ketika masih kecil seorang lelaki belum pakem menjaga kebersihannya dan yang terpenting kulit ini menjadi pelindung dari kecelakaan resliting hahahahhaha karena sewaktu kecil banyak anak-anak yang belum pinter narik resliting celana dengan benar, sehingga sering kejepit dan ini sangat bermanfaat sehingga kalaupun kejepit, hanya kulitnya yang sangkut bukan kepalanya hihihiihi. Positifnya : - Sunat bagi seorang pria sedikit banyak akan menguntungkan ketika telah dewasa dan berumah tangga, karena sudah sama-sama kita ketahui bahwa tekstur Mr.P alaminya sangat halus dan licin jika masih tertutupi kulit (kulup) sebelum sunat. Nah ketika sunat, kesininya tekstur halus ini akan menjadi kasar dan berkurang sensitifitasnya karena gesekan-gesekan antara kepala Mr.P dengan celana akan sering terjadi. Korelasi positifnya ketika kondisi ini terjadi, saat koitus sedikit banyak perubahan tekstur ini akan mempengaruhi lamanya ejakulasi seorang pria hahahahaha, setidaknya secara logika begitu deh hihihi. Dampak posistif lainya, bagi seorang pria ketika kulup ini dipotong akan menjauhkan seorang pria dewasa menyimpan kotoran serta bibit penyakit seksual dialat kelaminya, karena tidak ada ruang kosong tempat bersarangnya penyakit, selain pada saluran dalam.

Bagi Wanita : Sunat atau khitan pada wanita dari literatur agama islam ataupun beberapa agama samawi lainnya dilakukan ketika seorang wanita masih bayi, dengan cara memotong bagian luar dari Ms.V hanya secuil karena memang Ms.V waktu itupun masih berukuran sangat kecil.

Positifnya : - Ada sih beberapa informasi kedokteran yang menyebutkan bahwa khitan bagi wanita berdampak negatif, di Kompasiana pun beberapa waktu lalu ada yang menyampaikan hal ini. Namun dampak negatif tersebut terjadi jika proses sunat dilakukan setelah dewasa, tapi ketika dilakukan saat masih kecil hal tersebut tidak begitu berdampak negatif. Baiknya kita tarik positifnya, ketika seorang wanita berkhitan maka kondisi tekstur tampilan Ms.V ketika dewasa akan kelihatan lebih rapi dan proporsional tidak nampak kelebihan pada bagian bibir dan klitoris yang menonjol berlebihan (bagi yang mau lebih jelas silakan browser di google hihihihi lihat bedanya). Bahkan mitosnya kondisi ini akan mencerahkan muka dalam artian muka bagian mana?? saya juga nggak begitu mengerti.. hihihihi. Korelasinya dalam seks, seorang wanita yang di khitan secara tekstur akan membuat seorang wanita dapat terhindar dari sensitifitas over sexual. Secara patologis klitoris adalah pintu awal pemicu keterangsangan seorang wanita, bayangkan saja konsidi klitoris yang cendrung lebih menonjol akan membuat seorang wanita gampang sekali kesetrum keinginan ngeseks-nya hihihihi gesek dikit langsung On .. wah..wah. Mungkin inilah salah satu penyebab banyaknya terjadi Free sex di beberapa bagian dunia lain, karena over sensi pada bagian ini. Positifnya ketika seorang wanita khitan maka secara tidak langsung pengaruh klitoris ini akan sedikit berkurang, namun negatifnya seorang suami harus berjuang lebih keras untuk membuat si wanita Orgasme hihihihi , tapi positifnya seorang pria tidak akan melupakan proses foreplay sebelum koitus.. hahahahaha, sehingga aktifitas seks dapat berjalan sedikit lebih lama dan lebih berkesan tentunya.