Objetivo

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Mantener permeables las vas respiratorias, evitando el acmulo de secreciones. Prevenir infecciones respiratorias. Obtener secreciones para fines diagnsticos.

Material
y y y y y y y y y y

Aspirador de pared. Alargadera. Conexin terminal de oliva. Sondas de aspiracin de diferentes calibres. Guantes. Jeringa de 2 ml o de 5 ml. Mucoltico. Gasas y batea. Frasco con suero salino estril. Pauelos de papel.

Secuencia
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Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar. Solicitar su colaboracin siempre que sea posible. Preservar la intimidad del paciente. Lavarse las manos. Conectar aspirador a la toma de vaco. Conectar alargadera al frasco. Colocar la conexin de oliva en el otro extremo de la alargadera. Colocar al paciente en posicin adecuada:

Paciente consciente (dichas posiciones se adoptarn siempre que no est contraindicado en el paciente):
y y y

Semi-sentado con la cabeza ladeada para la aspiracin orofarngea. Semi-sentado con hiperextensin cervical para la aspiracin nasofaringea. Sentado para la aspiracin por traqueostoma.

Paciente inconsciente :

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Decbito lateral de cara a la persona que le va a realizar la aspir acin. Regular la presin del aspirador. Preparar suero. Ponerse los guantes. Conectar la sonda de aspiracin a la conexin de oliva (la longitud de sonda a introducir ser la distancia existente e ntre el puente de la nariz y el lbulo de la oreja, o unos 13 cm en adultos. La distancia apropiada para un nio o lactante, es de 4 a 8 cm o de 8 a 12 cm en un nio ms mayor). o Suprimir el funcionamiento del aspirador, pinzando la alargadera con la mano no dominante. o Introducir la sonda dependiendo de la va de acceso:
y

Si la aspiracin es orofarngea, humedecer la punta de la sonda con suero salino. Indicar al paciente que saque la lengua. Si no pudiera, utilice para ello un depresor. o Indicar al paciente que inspire (si puede), al tiempo que se le introduce la sonda por un lateral de la boca hacia la orofaringe. Si la aspiracin es nasofarngea, humedecer el extremo del catter con suero salino. o Indicar al paciente que se suene la nar iz si est consciente. o Inspeccionar las fosas nasales y seleccionar la ms permeable. o Indicar al paciente que inspire (si puede), al tiempo que se le introduce la sonda de aspiracin por la nariz, deslizndola por el suelo de la cavidad nasal. Si la aspiracin es por traqueostoma o Indicar al paciente que inspire (si puede), al tiempo que se le introduce la sonda de aspiracin por la cnula de traqueostoma. o Introducir suavemente la sonda hasta encontrar resistencia. Despinzar la alargadera dando pa so a la aspiracin (durante 10 a 15 segundos) e ir retirando la sonda despacio a la vez que se va girando. Aspirar suero para eliminar secreciones de la sonda. Repetir la aspiracin al paciente hasta que las vas respiratorias estn permeables. Si el paciente tiene una traqueostoma y las secreciones son densas, en adultos introducir de 2 a 5 ml de mucoltico en el traqueostoma. En bebs, utilizar de 0,5 a 1 ml y en nios 2 ml. Desechar la sonda. Aspirar con suero salino para evitar las obstrucciones de la oliva y alargadera. Cerrar el aspirador. Quitarse los guantes. Lavarse las manos.

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Precauciones

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No forzar nunca la sonda si se encuentra una obstruccin. Se aspirar suavemente, evitando traumatismos en mucosas. Es conveniente aplicar aerosoles y fisioterapia respiratoria antes de aspirar, para favorecer el flujo de las secreciones. Indicar al paciente que tosa y respire profundamente entre cada aspiracin (si es capaz).

ASPIRACIN OROFARNGEA ASPIRACIN NASOFARNGEA ASPIRACIN TRAQUEAL

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INDEX ASPIRACIN DE SECRECIONES Indicaciones Objetivo Material y Equipo Procedimiento Recomendaciones

INDICACIONES El oxgeno llega a los alveolos pulmonares pasando por la boca, nariz, faringe, laringe, bronquios y bronquiolos. Para que el aire pueda realizar dicho trayecto es preciso que las vas respiratorias sean permeables. La indicacin de la aspiracin de secreciones se da en aquellos casos en los cuales las

vas respiratorias se encuentran obstruidas por secreciones o cuerpos extraos. Es una tcnica no dolorosa y que proporciona alivio inmediato.

OBJETIVO Mantener la permeabilidad area Mantener la va area permeable Favorecer el intercambio de gases. de boca, nariz y faringe. en el paciente traqueostomizado.

MATERIAL Y EQUIPO Material: Mascarilla. Guantes de Gasas Sonda de Solucin Solucin Tubo Bolsa para residuos. Equipo: Aspirador de secreciones.

un aspiracin salina antisptica de

solo

uso endotraqueal de

estriles. estriles. estril. estril. lavado. Mayo.

PROCEDIMIENTO Preparacin del personal: Colocacin de la mascarilla. Lavado de manos. Comprobar el funcionamiento del aspirador. Preparacin del paciente: Preservar su intimidad. Informar de la tcnica a seguir. Colocarlo en decbito supino, fowler o semi -fowler. Auscultacin de los campos pulmonares. Tcnica: Conectar la sonda de aspiracin al sistema. Colocacin de guantes estriles. Aspiracin orofarngea / nasofarngea: introducir la sonda por la boca (colocar un tubo de Mayo si es preciso) o la nariz. Aspiracin por traqueostoma: Introducir la sonda de aspiracin como mximo un centmetro ms de la longitud de la cnula. Iniciar la aspiracin de forma intermitente con pequeos movimientos oscilatorios de rotacin mientras se va retirando la sonda. Retirar la sonda, aspirando para limpiar las mucosidades de las vas altas. No debe superar los 8-10 segundos. Nunca se introducir la sonda aspirando. Comprobar la permeabilidad de las vas areas y los signos de mejora de la ventilacin.

Repetir las ocasiones necesarias. Desechar sonda, mascarilla y guantes tras la aspiracin. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada. Recoger el material. Limpieza del recipiente colector del aspirador y del tubo de conexin del aspirador a la sonda de aspiracin. Realizar lavado de manos.
Registrar en el curso clnico la tcnica realizada, aspecto y cantidad de secreciones, tolerancia del paciente y si se han presentado complicaciones.

RECOMENDACIONES Aspirar nicamente cuando sea estrictamente necesario. Intentar que el procedimiento dure el mnimo tiempo posible. Mantener el aspirador con la mnima presin efectiva. Evitar realizar esta tcnica despus de las comidas del paciente. Respetar los aspectos de confidencialidad en relacin con la evolucin y el tratamiento del paciente.

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Autores - Referencia - Revisin - Bibliografa

y Autores y Referencia:
Autores: Arencn A, Llobet E, Moreno C, Rayo F, Romeu E. Ttulo del Documento: Aspiracin de secreciones Referencia: En: Documentos ACCURA UHD [serie en Internet] Disponible en: http://www.accurauhd.com/doc_aspiracion_secreciones.html Fecha del documento: Enero 2004 Revisiones: Junio 2007 Prxima revisin: Junio 2009

ltima Revisin del Documento:

y Arencn Arias, A. Diplomado de Enfermera Diplomado en Fisioterapia. Postgrado en Medicina General y Especialidades Mdicas. Postgrado en Cuidados Paliativos. y Llobet Daz, E. Diplomada de Enfermera. Postgrado en Cuidados Paliativos. y Moreno Borrs, C. Diplomada de Enfermera. Postgrado en Medicina General y Especialidades Mdicas. y Nicolau Iranzu, M. Diplomada de Enfermera. Postgrado en Medicina General y Especialidades Mdicas . y Rayo Lunar, F. Diplomado de Enfermera. y Equipo interdisciplinar ACCURA UHD 2007

y Fecha de revisin: Junio, 2007. y Prxima revisin: Junio, 2009. y

Bibliografa:

y Buchda V, Tryniszewski C. Procedimientos de Enfermera. Gua rpida de la enfermera. Ed. Interamericana, 1995. Pg. 29. y Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera Mdico Quirrgica. Ed. Interamericana, 1989 y Dettenmeier PA. Realizacin de aspiracin nasofarngea y nasotraqueal. En: Perry AG, Potter PA. Enfermera Clnica: tcnicas y procedimientos. Ed. Harcourt Brace S.A. Madrid, 1999. y Du Gas. Tratado de Enfermera Prctica. Ed. Interamericana, 1986 y Esteban A, Portero M. Tcnicas de Enfermera. Ed. ROL, 2a. Edicin, 1988 y Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas clnicas. Madrid: McGraww-Hill Interamericana; 2002 y Fernndez I. Aspiracin de secreciones traqueales y orofarngeas. Rev. Metas de Enfermera, n.21. Diciembre 1999/Enero 2000. y Manual de Procediments d'Infermeria. 2002-2004. SCIAS. Hospital de Barcelona y Netzel y cols. Protocolos de Enfermera. Ediciones Doyma S.A. Barcelona, 1988. y Ruiz J, Martn MC, Garca-Penche R. Procedimientos y Tcnicas de Enfermera. Ed. ROL, 2006 y Swearingen PL. Manual de Enfermera Mdico-Quirrgica. Harcourt Brace, 3a. Edicin, 1998

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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Definicin.Son procedimientos fsicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad, enfermedad, lesin del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitacin funcional y evitar una disfuncin. Recuerdo anatomo-fisiolgico.-

Pulmones, rganos pares situados en la cavidad torcica que llevan a cabo la respiracin. En el ser humano adulto, cada pulmn mide entre 25 y 30 cm de largo y tiene una forma ms o menos cnica. Los dos pulmones estn separados por una estructura denominada mediastino, que contiene el corazn, la trquea, el esfago y vasos sanguneos. Los pulmones estn cubiertos por una membrana protectora llamada pleura pulmonar, que est separada de la pleura parietal una membrana similar situada en la pared de la cavidad torcica por un fluido lubricante. El aire inhalado pasa a travs de la trquea, que se divide en dos tubos denominados bronquios; cada bronquio conduce a un pulmn. Dentro de los pulmones, los bronquios se subdividen en bronquiolos, que dan lugar a los conductos alveolares; stos terminan en unos saquitos llamados alvolos.

Objetivo.Conseguir una relacin ventilacin/perfusin eficaz, por medios fsicos. Fomentar la eliminacin de las secreciones respiratorias evitando su acumulo. Se intentar que por medio de la auscultacin pulmonar se realice la tcnica ms adecuada para rehabilitar la funcin pulmonar y prevenir complicaciones. Material y Mtodo.-

Posicin.- Se intenta conseguir que por medio de una posicin concreta, que el paciente mejore su patrn respiratorio.

Percusin.- Accin mecnica sobre la pared torcica, transmitiendo un impulso de transmisin sonora, cuyo efecto consiste en la movilizacin de las secreciones del rbol bronquial. Esta ha de ser ms duradera en tiempo cuanto ms distal sea l acumulo de secreciones del rbol bronquial principal. El material utilizado es: dedos, manos en

posicin ahuecadas, percutores electrnicos (cepillos de dientes, rotores de percusin, etc.), percutores mecnicos (mascarillas, utensilios ahuecados flexibles, etc.) y aerosoles ultrasnicos (por excitabilidad de las partculas inhaladas).

Tos.- Mecanismo fisiolgico por excelencia para la expulsin de las secreciones bronquiales sobrantes. En ocasiones el paciente tiene el reflejo de la tos abolido debido a su patologa, lo que nos obliga a su estimulacin, esto se consigue, si el paciente colabora, invitndole a que realice inspiraciones profundas y si no colabora se realiza por medio de estmulos externos (suero salino, sondajes, etc.). Analgesia.- Se utiliza principalmente en aquellos casos en que existe una contractura muscular y postural de la pared torcica, debido a intervenciones torcicas y/o abdominales. Para ello administramos drogas prescritas. Expulsin de lquidos y aire del espacio pleural.- Ver protocolo de drenaje pleural. Aspiracin de secreciones del rbol bronquial.- Se utiliza para el drenaje de secreciones del rbol bronquial principal. Para ello utilizamos sondas especificas conectadas a un sistema de vaco que genera una accin mecnica de succin sobre el rbol bronquial principal. Lavado bronquial.- Consistente en administrar una sustancia lquida en el rbol bronquial principal (suero fisiolgico, Mucofluid, etc.), para conseguir una fluidificacin de las secreciones bronquiales. TECNICA DE ASPIRACION DE SECRECIONES DE LAS VIAS AEREAS Para la realizacin de esta tcnica son necesarias dos personas, un Diplomado en Enfermera (el que realiza la tcnica) y un Auxiliar de Enfermera (quien ayuda a la realizacin de la tcnica). Material.y

Sistema de aspiracin:
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Sistema de vaci (centralizado no centralizado). Manmetro de vaci para el control de presin. Macarrn (Tubo bulbo). Colector de secreciones. Colector con solucin de limpieza del sistema. Conexin con control de succin.

Sondas de aspiracin de Levin (con o sin control de succin) con el n Ch adecuado a cada situacin:
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Ch n [5-7] con control de succin. Se utilizan en prematuros y/o RN. Ch n [8-12] sin control de succin. Se utilizan desde lactantes a nios escolares.

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Guantes estriles. Guantes de un solo uso. Solucin fluidificante (generalmente suero fisiolgico).

Metodologa. Previamente a la aspiracin de secreciones del rbol bronquial principal se realizar tcnica de percusin sobre la pared torcica segn patologa existente en el paciente, posteriormente se coloca el paciente en decbito supino con la cabeza ligeramente hiperextendida favoreciendo la apertura de las vas areas. 1.- Se comprueba el sistema de vaci, asegurndose de que la presin de succin no sea excesiva al tipo de aspiracin a realizar, aproximadamente [20-40] mmHg. de presin de succin. Sin tubo endotraqueal.- (Aspiracin oronasofaringea)
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Esta tcnica no tiene porqu ser asptica. Se puede hacer con guantes de un solo uso. Se toma la sonda con la mano diestra y el macarrn con el control de succin en la mano siniestra. Se introduce la sonda apropiada por la boca hasta llegar a aproximadamente a la parte posterior de la faringe (sin aspirar). Se aspira intermitentemente (con el control de succin) retirando la sonda con suavidad. Se introduce solucin de lavado por boca aproximadamente 0,5 cc. Se introduce la sonda por ambas fosas nasales, rebasando las coanas (sin aspirar) y posteriormente se retira la sonda suavemente con aspiraciones intermitentes. Una vez concluida la tcnica comprobamos que los movimientos respiratorios son normales y no comprometen la ventilacin de nuestro paciente.

Con tubo endotraqueal.- Aspiracin endotraqueal.

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Se pide colaboracin de un compaero. Es una tcnica que se debe de realizar de una manera asptica. Colocacin de guantes estriles. Como mnimo la mano diestra (la que introduce la sonda de aspiracin). La mano siniestra ser la encargada de controlar la succin. Se introduce la solucin fluidificante (generalmente suero fisiolgico). Aproximadamente 0,2 cc./Kg. de peso. Se desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilacin asistida, se introduce la sonda de aspiracin apropiada por la luz del tubo endotraqueal hasta

que llegue a un tope (generalmente de 2 a 4 mm. por debajo de la punta del tubo endotraqueal, lo ideal seria medir el tubo e introducir la sonda de aspiracin hasta la punta del tubo endotraqueal para prevenir lesiones de la mucosa bronquial), sin aspirar, una vez hecho el tope se succiona intermitentemente girando la sonda suavemente sobre si y retirndola suavemente a lo largo del TE (tubo endotraqueal), posteriormente se conecta el TE al sistema de ventilacin asistida. Esta maniobra no debe de rebasar los 10 segundos de desconexin de TE del sistema de ventilacin asistida. A ser posible se debe de utilizar un sistema que permita el tiempo mnimo de desconexin del paciente al sistema de ventilacin asistida. Complicaciones.Las clasificaremos por orden de frecuencia de aparicin, y de aparecer cualquier complicacin se debe de comunicar de inmediato al medico responsable de la UCIP.
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Desaturacin por debajo de 85%. Segn pulsioxiometra. Broncoespasmo. Extubacin accidental. Movilizacin de secreciones que ocluyen totalmente el TE (tapn de moco). Erosin de la mucosa bronquial. Reflejo vasovagal.

Contraindicaciones.La fisioterapia respiratoria debe de ser realizada con cautela incluso contraindicada en los siguientes casos:
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Pacientes con coagulopatias. Estado asmtico. Estado epilptico. Posoperado de ciruga craneo-enceflica. Sistema osteoarticular debilitado con riesgo de fracturas. Fractura de costillas. Aumento de la presin intracreaneal.

Antonio Jos Ibarra Fernndez - - UCI-Peditrica. H. Torrecrdenas