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Hernia de disco cervical.

1. Introduccin. 2. Objetivos. 3. Etiologa Pasos graduales hacia la herniacin 4. Patologas secundarias a la hernia de disco cervical Sntomas de hernia discal cervical 5. Diagnstico 6. Tratamiento. 7. Tratamiento en fisioterapia 8. Conclusiones. 9. Bibliografa INTRODUCCION. Las patologas de la columna vertebral cada vez son mas frecuentes en el ser humano debido a la poca informacin que poseen ellos, debido a los inadecuados movimientos que ellos efectan y a las cargas que efectan sobre la columna vertebral, siendo estoas factores causantes de una hernia de disco, que puede presentarse mas frecuente mente a nivel cervical y lumbar. En este trabajo se trataran los puntos ms importantes del tema de la hernia de disco cervical, destacando su etiologa, manifestaciones clnicas y sus diferentes tratamientos, enfatizando el tratamiento en la intervencin fisioteraputica para mejorar esta enfermedad y posteriormente su curacin definitiva. Tambin se darn a conocer las complicaciones que conlleva, el sufrir una hernia de disco cervical, y los compromisos patolgicos que genera a la medula espinal y los nervios perifricos que sale de ella, nombrando sus cuadros clnicos. 1. OBJETIVOS. Conocer ms el contenido temtico de las hernias de disco cervical, su etiologa, clnica, diagnostico, tratamiento en fisioterapia. Diferenciar una hernia de disco cervical de las otras patologas presentes en la columna vertebral. Identificar cual es el tratamiento y el manejo de fisioterapia en las hernias de disco cervical.

La hernia del ncleo pulposo o disco luxado es una condicin en la cual una parte o toda la porcin central, gelatinosa y blanda de un disco intervertebral (el ncleo pulposo) es forzada a travs de una parte debilitada del disco, Ej. Produce dolor de cuello y brazo (herniacin cervical) debido a irritacin de la raz nerviosa.

Los discos son estructuras que existen entre cada dos vrtebras y que sirven para amortiguar las cargas que soporta la columna vertebral. Cuando los discos se degeneran por la edad o por los esfuerzos repetidos, pueden llegar a salirse de su localizacin normal, lo que se conoce como hernia de disco. Al salirse pueden comprimir estructuras nerviosas. Aunque los discos estn por toda la columna, las hernias de disco se localizan sobre todo en el cuello (cervicales) y regin lumbar.

2.1 ETIOLOGIA Algunos factores relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo, la falta de ejercicio regular y una alimentacin inadecuada, contribuyen sustancialmente a una mala salud del disco. A medida que el cuerpo envejece, los cambios bioqumicos naturales hacen que los discos gradualmente se sequen, lo que afecta la resistencia y la elasticidad. Una mala postura, combinada con el uso habitual de una mecnica corporal incorrecta, puede ejercer una tensin adicional sobre la columna cervical. Por degeneracin o envejecimiento articular, con formacin de osteofitos vertebrales. Por micro traumatismos Si se combinan estos factores con los efectos del desgaste cotidiano, las lesiones, una manera incorrecta de levantar objetos o los movimientos de torsin, es fcil entender lo que ocasiona una hernia de disco. Una hernia de disco puede desarrollarse sbita o gradualmente, en cuestin de semanas o meses. 2.2 PASOS GRADUALES HACIA LA HERNIACIN Degeneracin del disco: los cambios qumicos asociados con el envejecimiento debilitan a los discos, pero no son causa de hernia. Prolapso: la forma o posicin del disco cambia y se produce una ligera invasin al interior del canal medular. Tambin se llama protrusin o abultamiento. Extrusin: el ncleo pulposo gelatinoso atraviesa la pared semejante a una llanta (anillo fibroso), pero permanece dentro del disco.

Secuestro o Disco Secuestrado: el ncleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y se ubica fuera del disco en el canal medular (hernia del ncleo pulposo o HNP, por sus siglas en ingls).

2.3 PATOLOGIAS SECUNDARIAS A LA HERNIA DE DISCO CERVICAL Compresin de races de nervios perifricos. La compresin de la raz de un nervio raqudeo produce dolor en el rea de la distribucin de la raz, pero es importante recordar que el dolor puede diseminarse mas ampliamente de lo imaginado, sintindose el dolor de la raz de C4 en la regin escapular y el dolor de la raz C7 en la parte anterior del trax. Tpicamente, espasmos agudos de dolor se suman a un dolor sordo de base. El dolor puede producir espasmos musculares con una reduccin del movimiento en la columna o una perdida total de movimiento asociada con un tortcolis. El compromiso de la raz motora da como resultado debilidad muscular y disminucin o ausencia de reflejos en los brazos. A continuacin se listan los msculos inervados por las races mas comnmente involucradas: Deltoides ............................................................C5-C6. Bceps.............................................................C5-C6. Trceps..............................................................................................C6-C7-C8. Extensores y flexores de muecas y dedos...........................................C7-C8. Abductores y extensores de los pulgares...C7-C8. Msculos intrnsecos de las manos..C8-D1. El compromiso de la raz sensitiva puede producir parestesia y por consiguiente alteraciones de todas la modalidades de sensibilidad en el dermatoma afectado. En los estados tempranos, la irritacin de la raz motora puede producir una sensibilidad aumentada y no placentera (Hiperestesia). Compresin de la medula espinal cervical.

La compresin de la medula espinal cervical es una condicin muy seria que ocurre ms comnmente a nivel de C5-C6. Aunque hay una variedad de presentaciones, la mas usual involucra hallazgos por lesin de neuronas motoras superior en una o ambas piernas con hallazgos por lesin de neuronas motoras inferior en los miembros superiores. Adems puede haber una variedad de anormalidades sensitivas en brazos y piernas. Compresin de la arteria vertebral. La compresin de la arteria vertebral puede llevar, particularmente en el paciente, a isquemia de tronco cerebral y a la produccin de vrtigo, tinnitus, alteraciones visuales, dificultad para hablar y deglutir, ataxia y otros signos de disfuncin cerebral. 2.4 SNTOMAS DE HERNIA DISCAL CERVICAL dolor cervical, especialmente en la parte posterior o lateral dolor profundo cerca o sobre omplatos del lado afectado dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y en ocasiones a la mano, los dedos o el trax empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o rer incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado espasmo de los msculos cervicales debilidad de los msculos del brazo 2.5 DIAGNSTICO Los sntomas y la exploracin de la sensibilidad, movilidad y reflejos motores nos ofrecern un mapa perfecto de la posible raz afectada. Confirmar el proceso mediante una RMN (Resonancia Magntica Nuclear) un TAC (Tomografa Axial Computarizada). En ocasiones se plantea realizar un estudio de la conduccin nerviosa mediante una exploracin Electromiogrfica

2.6 TRATAMIENTO. NO QUIRURGICO La mayora de los pacientes no necesitan ciruga inicialmente, recomendar una terapia aplicando fro/calor o medicamentos. Durante las primeras 24 a 48 horas la terapia a base de fro ayuda a reducir la hinchazn, los espasmos musculares y el dolor, al disminuir la circulacin de la sangre. Despus de las primeras 48 horas puede aplicarse terapia a base de calor. El calor aumenta la circulacin para calentar y relajar los tejidos blandos. Una mayor circulacin ayuda a arrastrar y eliminar las toxinas irritantes que pudieran acumularse en los tejidos como consecuencia del espasmo muscular y la lesin del disco. Los medicamentos pueden incluir un antiinflamatorio para reducir la hinchazn, un relajante muscular para calmar los espasmos y un analgsico (narctico) para aliviar el dolor intenso, pero de corta duracin (dolor agudo). El dolor de leve a moderado puede tratarse con antiinflamatorios no-esteroides. Estos ltimos funcionan aliviando tanto la hinchazn como el dolor. Tambin podra recomendar terapia fsica. Las instrucciones del doctor se transmiten al fisioterapeuta a travs de una prescripcin. La fisioterapia incluye una combinacin de tratamientos no-quirrgicos para disminuir el dolor y aumentar la flexibilidad. La terapia a base de hielo y calor, un masaje suave, los estiramientos y la traccin cervical son algunos ejemplos. QUIRURGICO

La ciruga se considera cuando el tratamiento no-quirrgico no alivia los sntomas o cuando se sospecha compresin de la mdula espinal. Cuando se trata de aliviar la presin sobre un nervio y el dolor de cuello, la ciruga usualmente incluye una extraccin parcial del disco o disquectoma. Esta ciruga generalmente se hace en la parte frontal del cuello (se le llama disquectoma anterior). Adems, puede ser necesario que el cirujano llegue hasta la hernia de disco y quite la porcin del hueso que cubre al nervio. Este procedimiento se llama laminotoma y generalmente se hace desde la parte posterior del cuello (laminotoma posterior). Afortunadamente, estos procedimientos muchas veces pueden realizarse usando tcnicas de invasin mnima. La ciruga de invasin mnima no requiere incisiones grandes, sino que hace pequeos cortes y usa instrumentos y dispositivos minsculos especializados durante la operacin, como un microscopio y un endoscopio. 2.7 TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA En una exacerbacin aguda de una enfermedad que afecta la columna cervical, el reposo puede ser el tratamiento inicial. El fisioterapeuta puede aportar un collar temporal (que a menudo se fabrica con plastazote) para uso durante el da para limitar el movimiento y un collar blando para sostn durante la noche. Debe advertirse al paciente que evite entrar en cuartos oscurecidos o que salga en la oscuridad y que no conduzca automviles mientras usa el collar. Esto se debe a que la capacidad para juzgar las distancia esta alterada debido a la perdida del ingreso propioceptivo desde la columna cervical. Debe discutirse la posicin para dormir y ajustarse segn necesidad el nmero de almohadas. Puede ensearse al paciente a hacer una almohada en mariposa tomando una almohada blanda comn y anudndola flojamente en el centro de modo que los dos extremos proporcionen un sostn para impedir la flexin lateral de la regin cervical. El paciente se acuesta con su cabeza y cuello en el rea central con las dos alas de mariposa sosteniendo el cuello. Tambin pueden darse consejos posturales para la cabeza, cuello y hombros. Si la presin sobre la raz nerviosa causa dolor radicular en un paciente hernia cervical, puede lograse alivio de la presin con traccin cervical sostenida intermitentemente. El paciente se ubica de forma tal que el segmento afectado esta en la posicin media de su espectro de flexin y extensin y se aplica traccin manualmente o por medio de un aparato con poleas. No debe aliviarse totalmente el dolor ya que esto a menudo lleva a una exacerbacin cuando se libera la traccin. La traccin puede mantenerse hasta media hora cada vez y puede repetirse ms de una vez en el da. Una vez que la fase aguda del dolor ha pasado, tcnicas de movilizacin pasiva pueden aliviar el dolor aun ms y restablecer la movilidad local. Deben darse consejos ergonmicos al paciente y un programa para el hogar de ejercicios posturales y de movimiento activos suaves para mantener espectro de movimiento sin dolor. El calor en la forma de paos calientes, una botella con agua caliente o una almohadilla elctrica puede ayudar a aliviar el dolor de un espasmo muscular, as como los masajes en la regin del cuello y hombros. 3. CONCLUSIONES. Al culminar este trabajo se observa la importancia de adquirir nuevos conocimientos de patologas de la columna vertebral y la importancia que tiene el profesional en fisioterapia en la intervencin del tratamiento de esta enfermedad. La hernia de disco cervical es una patologa que pueden ser evitada a tiempo siguiendo los consejos mdicos y fisioteraputicos evitando los malos hbitos, que son perjudiciales y causantes de esta enfermedad.

4. BIBLIOGRAFIA DOWNIE A Patricia. Kinesiologa en ortopedia y reumatologa. Buenos aires Argentina. Editorial medica panamericana. 1987. TRABAJO POR JULIAN ENRIQUE CORDERO GUTIERREZ KIKE106@HOTMAIL.COM BUCARAMANGA COLOMBIA