INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIN SUR DEL DISTRITO FEDERAL JEFATURA DE PRESTACIONES MDICAS COORDINACIN DELEGACIONAL

DE EDUCACIN EN SALUD ESCUELA DE ENFERMERA C.M.N. SIGLO XXI

MUESTRAS DE SANGRE

ALUMNAS: GRUPO: 4030 MATERIA: ENFERMERIA DEL NIO PROFESORA: OLIVIA DEL C. QUINTANILLA SOLIS 22 FEBRERO - 2010

BIOMETRIA HEMATICA

DEFINICION Consiste en diferenciar y cuantificar los diferentes componentes celulares de la sangre. Los componentes celulares que integran la biometra hemtica son: glbulos blancos (y sus subdivisiones: neutrfilos, basofilos, eosinfilos, moncitos), glbulos rojos y las plaquetas. Adems, en la biometra hemtica se determina la cantidad de hemoglobina que contiene la sangre, se compara el total de hemoglobina con el nmero de glbulos rojos (hematocrito), y se mide el tamao (volumen corpuscular medio, MCV) y la concentracin de hemoglobina dentro de cada glbulo rojo (concentracin media de hemoglobina corpuscular, MCHC). INCLUYE Hemograma cuenta plaquetaria cuenta leucocitaria cuenta eritrocitaria hematocrito (HT) ndices eritrocitarios cuenta diferencial leucocitaria

MATERIAL - Gasas estriles. - Guantes estriles. - Solucin antisptica. - Jeringa de insulina. PROCEDIMIENTO A. La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. B. Limpiar el sitio de puncin C. Colocar una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. D. Introducir suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo adherido a la aguja. E. La banda elstica se retira del brazo. F. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. NOTA: En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un

tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado Cdigo de colores de los tapones de los tubos de acuerdo a la norma ISO 6710

QUIMICA SANGINEA
DEFINICION Es un grupo de 20 pruebas qumicas realizadas en el suero sanguneo, la parte de la sangre que no contiene clulas; estas pruebas abarcan colesterol total, protena total y diversos electrolitos. Los electrolitos en el cuerpo comprenden el sodio, el potasio, el cloro y muchos otros. El resto de las pruebas mide qumicos que reflejan el funcionamiento del hgado y el rin.

MATERIAL - Gasas estriles. - Guantes estriles. - Solucin antisptica. - Jeringa de insulina. PROCEDIMIENTO A. La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. B. Limpiar el sitio de puncin C. Colocar una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. D. Introducir suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo adherido a la aguja. E. La banda elstica se retira del brazo. F. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado.

VALORES NORMALES

Albmina: 3.9 a 5.0 mg/dL Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L ALT (alanina transaminasa): 8 a 37 UI/L AST (aspartato de aminotransferasa): 10 a 34 UI/L BUN (urea en la sangre): 7 a 20 mg/dL Calcio en suero: 8.5 a 10.9 mg/dL Cloruro en suero: 101 a 111 mmol/L CO2 (dixido de carbono): 20 a 29 mmol/L Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL ** Bilirrubina directa: 0.0 a 0.3 mg/dL Gama GT (gamma-glutamiltranspeptidasa): 0 a 51 UI/L Examen de glucosa: 64 a 128 mg/dL DHL (deshidrogenasa lctica): 105 a 333 UI/L Fsforo en suero: 2.4 a 4.1 mg/dL Examen de potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L Sodio en suero: 136 a 144 mEq/L Bilirrubina total: 0.2 a 1.9 mg/dL Colesterol total: 100 a 240 mg/dL Protena total: 6.3 a 7.9 g/dL cido rico: 4.1 a 8.8 mg/dL

NOTA Tambin es conocida esta prueba como: a) Pruebas metablicas completas b) Chem-20 c) SMA20 d) Anlisis secuencial multicanal con computadora (20 pruebas) e) SMAC20 f) 20 pruebas metablicas

OBTENCION DE MUESTRA DE SANGRE CAPILAR

La sangre capilar contiene ms glucosa, mas leucocitos, mas glbulos rojos y hemoglobina. Pero las plaquetas son mas bajas. Los glbulos rojos de la sangre de capilares son menos frgiles que los venosos.

TECNICA 1) Seleccionar el punto para la puncin. En lactantes casi siempre se elige la superficie plantar interna o externa del taln. En nios de ms edad puede utilizarse la superficie palmar de la ltima falange del 2,3 o 4 dedo de la mano. Otro punto es la superficie plantar del 1 dedo del pie, la cara lateral de un dedo junto a la ua y el lbulo de la oreja. La zona no debe presentar edema ni punciones anteriores. 2) Calentar la zona de la puncin con una compresa hmeda a una temperatura no superior a 42C con esto se aumenta el flujo sanguneo por las arteriolas y los capilares, consiguiendo una muestra con un mayor componente arterial que resulta til en las determinaciones de pH y gases. 3) Limpiar la zona de puncin con una solucin acuosa de alcohol al 70%. Se deja secarla piel y no se toca la zona con ningn objeto que no haya sido previamente esterilizado. 4) La puncin se lleva a cabo con una lanceta estril, realizando un nico movimiento con el instrumento casi en paralelo con respecto a la superficie de la piel. Cuando se realiza en el taln se sujetara ste con el 1 dedo sobre el arco y con el pulgar proximal al punto de puncin, en la zona del tobillo. Debe utilizarse una lanceta de menos de 2,4 mm de longitud para no lesionar el calcneo (hueso del taln). 5) Desechar la primera gota de sangre enjugndola con una gasa estril. A continuacin, regular el flujo de sangre mediante presin con el pulgar. No hay que realizar maniobras de ordee ya que se pueden bemolizar la muestra e introducir un exceso de lquido histico. 6) Recoger la muestra en un recipiente adecuado. Para volmenes pequeos se pueden utilizar capilares desechables de vidrio de pequeo calibre y extremo abierto. El grosor puede ser uniforme o disminuir gradualmente en uno de

los extremos. Vienen heparinizados o no y con agitados magntico o no.La aspiracin de la muestra en forma oral no se recomienda en absoluto por razones de seguridad. Para sellarlos se emplean compuestos de arcilla y plstico. 7) Indicar en el informe que los resultados corresponden a sangre de puncin subcutnea, teniendo en cuenta que existen im portantes diferencias en las concentraciones de glucemia, potasio, protenas totales, calcio y hematocrito entre la sangre venosa y la de este tipo. Las complicaciones con esta forma de obtencin de las muestras de sangre capilar son sumamente raras. Pueden producirse cicatrices dolorosas en la zona de puncin de los talones. Por ello la puncin debe hacerse en el borde del taln y no en el centro. Tambin se han descrito osteomielitis del calcneo. VENTAJAS Son relativamente fciles de obtener, es la forma preferida de sangre para los frotis sanguneos. Es el mtodo de eleccin en los pacientes peditricos, especialmente en lactantes. Este tipo de puncin tambin suele utilizarse en pacientes geritricos. La excesiva cantidad extrada por venopuncin repetidas puede provocar anemia especialmente en nios prematuros. L a venopuncin de venas profundas tambin puede condicionar, ocasionalmente: 1) paro cardiaco; 2) hemorragia; 3) trombosis; 4) constriccin venosa seguida de gangrena en las extremidades 5) lesin de rganos o tejidos puncionados accidentalmente; 6) infeccin La puncin cutnea resulta til en adultos aquejados de 1) obesidad; 2) quemaduras graves; 3) tendencia tromblica.

OBTENCIN DE MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL PARA GASOMETRA

Definicin: Extraccin de una muestra sangunea de una arteria sin canalizar. OBJETIVO

Determinar los valores en sangre arterial de oxgeno, dixido de carbono, saturacin de oxgeno y equilibrio cido-bsico. EQUIPO - Pinza de compresin. - Contenedor de material punzante. MATERIAL - Gasas estriles. - Guantes estriles. - Solucin antisptica. - Jeringa de insulina. - Anestesia local sin vasodilatador (opcional) - 1 jeringa de gasometra. - Impreso de peticin de gasometra. - Registros de enfermera. PROCEDIMIENTO: - Realizar lavado de manos. - Preparar el material. - Preservar la intimidad del paciente. - Verificar la correcta identificacin del paciente. - Informar al paciente del procedimiento. - Solicitar su colaboracin. - Colocar al paciente en una posicin adecuada, incorporado, en sedestacin y mantenerle a reposo unos 15 minutos. - Seleccionar la arteria de puncin: la arteria de eleccin ser la radial a nivel del tnel carpiano, en segundo lugar la arteria humeral a nivel de la fosa anticubital y en ltimo lugar la arteria femoral a nivel inguinal. - Palpar la arteria elegida con los dedos ndice y medio. En caso de utilizar la arteria radial se colocar la mueca en hiperextensin, puede utilizarse una toalla enrollada. Si se usa la arteria humeral se pondr el brazo en hiperextensin. Si se utiliza la arteria femoral el paciente se colocar en decbito supino con las piernas estiradas. Si se opta por la radial, realizar el test de Allen (prueba de la circulacin colateral). - Limpiar la zona con solucin antisptica. - Dejar secar. - Colocarse los guantes estriles. - Localizar y fijar el pulso con los dedos ndice y medio, con la otra mano insertar la aguja en la arteria con un ngulo de 45 respecto a la mueca y de 90 en el caso de las arterias humeral o femoral.

- Dejar que entre 1-2 ml de sangre. - Retirar la aguja y presionar el lugar de puncin durante 5 minutos. Si es la arteria humeral 7-8 minutos. Si se punciona la femoral 10 minutos. - Dejar un apsito sobre lugar de puncin y fijarlo comprimiendo ligeramente. - Eliminar burbujas de aire que puedan existir en la jeringa. - Cerrar la jeringa y etiquetar con los datos del paciente. - Desechar aguja y material punzante en el contenedor. - Colocar al paciente en posicin cmoda. - Recoger el material. - Retirarse los guantes. - Realizar lavado de manos. - Registrar en la documentacin de enfermera: procedimiento, motivo, fecha y hora, si es portador de oxgeno, incidencias y respuesta del paciente.

NOTA: - El empleo de la anestesia local evita el dolor, disminuye la ansiedad y la hiperventilacin. Si se utiliza: 1. Realizar una infiltracin de 0.3-0.5 ml. de anestesia local sin vasodilatador, valorando previamente que el paciente no tenga hipersensibilidad a la misma.

Para ello hacer una pequea infiltracin intradrmica, proseguir con una infiltracin subcutnea y finalmente hacer una infiltracin ms profunda a nivel muscular. 2. Realizar un masaje sobre la zona infiltrada hasta conseguir una total absorcin de la anestesia. - Si el paciente est anticoagulado o presenta trastornos de la coagulacin mantener la presin 10 minutos. - Si no se enva inmediatamente la muestra, mantenerla en un recipiente con hielo. - Test de Allen: 1. Hacer que el enfermo cierre el puo mientras se ocluye la arteria radial y cubital. 2. Indicarle al enfermo que abra la mano. 3. Dejar de comprimir la arteria cubital. 4. El color debe volver a la mano del enfermo en 15 segundos. Si no elegir otro sitio para realizar la puncin arterial.

Valores normales de gasometra PO2: 80-100 mmHg. PCO2: 35-45 mmHg. PH: 7,35-7,45 mmHg. SaO2: 95-100 %