Trastornos del deseo

Ciclo de respuesta sexual

Desro Excitacion Meseta Orgasmo Resolucion cualquiera puede verse alterada

Diferencias en la respuesta sexual con la edad

El deseo sexual no suele modificarse con la edad. hombres: suelen necesitar mas estimulacion diracta de los
genitales y mas tiempo para alcanzar el orgasmo, disminuye la fuerza de la eyaculacion y aumenta el periodo refractario.

mujeres: Luego de la menopausia experimenta resuquedad y

adelgazamiento de las paredes de la vagina.

Diagnstigo de disfuncion
1. Condiciones generales: como la aterosclerosis que puede causar disfuncin erectil por oclusion vascular, diabetes y adherencias pelvicas que causan dispareunia en mujeres. Niveles hormonales alterados:

2.

Estrogeno- su descenso luego de la menopausia causa adelgazamiento y sequedad vaginal. Testosterona- responsible del deseo sexual en hombres y mujeres. Progesterona- inhibe el deseo sexual en hombres y mujeres al antagonizar receptores andrognicos (contraceptivos orales, tratamiento para cancer de prostata.

3 Efectos colaterales de medicamentos antihipertensivos, anticolinergicos,

antidepresvos [SSRIs], y antipsicoticos (antagonistas dopaminergicos).

4. Abuso de substancias:

Alcohol y marihuana incrementan el deseo sexual al disminuir las inhibiciones. ( a largo plazo el alcohol disminuye el deseo.) Cocaina y anfetaminas mejoran la experiencia (agonistas de dopamina)

5. Presencia de un desorden de la sexualidad . 6. Depresion.

Desordenes sexuales
Todos comparten criterios del DSM-IV :
El desorden causa malestar y dificultad en las relaciones. No es causado por una condicion medica o abuso de substancias. en la mujer es mas comun ver desrodenes del deseo y orgasmo. En el hombre es la disfuncion erectil secundaria y la eyaculacion precoz. Causas psicologicas: problemas interpersonales con la pareja Culpa sobre la actividad sexual Miedo

Trastornos del deseo

Trastorno de deseo hipoactivo:a ausencia o deficiencia de
deseo sexual o fantasias (hasta en el 20% de la pobalcion mayoritariamente en las mujeres)

Trastorno de aversion al sexo: evitacion del contacto genital

con la pareja (sexual).

Disfunciones sexuales. Causas

Causas Biolgicas Causas Psicolgicas Causas Sociales

Causas biologicas
1.- Naturales. Post-Menopausia. Embarazo. 2.- Patolgicos. 3.- Iatrognicos:

 Mayor tiempo entre estmulo y lubricacin Menor intensidad de contracciones de la musculatura vaginal. Disminucin de Estrogeno circulantes puede provocar adelgazamiento de paredes vaginales y queratinizacin con dispareunia por hipolubricacin (Craurosis)

Causas biologicas naturales Post-Menopausia Disminucin de la congestin vulvar.

Causas biologicas naturales Embarazo

1 Trimestre: deseo sexual normal o disminuido. 2 Trimestre: deseo sexual normal o aumentado 3 Trimestre: deseo sexual disminuido. Puerperio: deseo sexual disminuido (hipoestrogenismo ms hiperprolactinemia)

Causas biolgicas patolgicas

Inflamatorias:
Vulvitis o Vulvovaginitis, Colpitis, Endometritis, Anexitis.

Traumticas:
Obsttricas, Accidentales

Tumorales:
Tumores de vulva, vagina, cuello o cuerpo uterino, ovario.

Intoxicaciones

Causas biologicas iatrogenicas

Quirrgicas Farmacolgicas

Causas biolgicas iatrognicas Farmacolgicas

Fenotiacinas y Butiferona: Disminuyen deseo Benzodiacepinas: Altas dosis disminuyen deseo Barbituricos: Alteran metabolizacin Estrogenos y
testosterona con menor deseo y respuesta. Espironolactona: Da apata sexual, dismenorrea y mayor sensibilidad de mamas Alfametildopa: Efecto antiandrognico leve. (hipolubricacin a anorgasmia). Hidralacina: Altas dosis produce apata sexual.

Clonidina: Produce apata sexual

.

Causas biolgicas iatrognicas Farmacolgicas

Reserpina : Disminuye deseo sexual. Propranolol: Disminuye deseo sexual. Andrgenos: Aumentan deseo sexual (hipertrofia
de cltoris, acn, hirsutismo, etc). Acetato de ciprosterona Disminuye libido.

Acetato de Medroxiprogesterona Reduce libido

y fantasas sexuales. Antidepresivos Triciclicos, IRSS, venlafaxina: enlentecen respuesta orgsmica

Disfunciones sexuales. Causas

Causas Biolgicas Causas Psicolgicas Causas Sociales

Causas psicolgicas
Constituyen ms del 90%

de las causas de disfuncin. Son muy variadas y a la vez complejas.

Disfunciones sexuales de origen psicologico

Factores predisponentes:
Educacin restringida Malas relaciones familiares Informacin sexual inadecuada Primeras experiencias sexuales traumticas Inseguridad temprana en papelsexual

 Factores precipitantes:
Nacimiento de un hijo Alteracin general en la relacin Infidelidad Expectativas no razonables Disfuncin en el compaero Fracaso fortuito previo Reaccin a factores orgnicos Edad Depresin y ansiedad Experiencia sexual traumtica

Factores de Mantenimiento:
Ansiedad por el rendimiento Anticipacin del fracaso Culpabilidad Prdida de la atraccin en la pareja Pobre comunicacin en la pareja Desavenencias en la relacin general Miedo a la intimidad Alteracin de la propia imagen Informacin sexual inadecuada Juego ertico restringido Trastorno psiquitrico

Disfunciones sexuales. Causas

Causas Biolgicas Causas Psicolgicas Causas Sociales

Causas sociales

Religiosas Culturales

PAUTAS DE TRATAMIENTO
BIOLOGICO
Endocrinoginecolgico Psiquitrico Quirrgico

PSICOTERAPEUTICO

Objetivos Teraputicos
1 Modificacin del trastorno disfuncional, para lograr conducta sexual satisfactoria 2 Colaboracin (cuando sea posible) y participacin de los miembros de la pareja 3 Informacin sexual sobre aspectos deficitarios o errneos. 4 Modificacin de actitudes y cogniciones disfuncionales que intervienen en trastorno. 5 Desarrollo de habilidades relacionales y sexuales coherentes con las nuevas actitudes y cogniciones funcionales, para aumentar satisfaccin sexual.

Terapia cognitivo conductual

Detectar las cogniciones de base: - baja motivacin, - miedo al fracaso, - expectativas negativas respecto a cambios en la relacin si la tarea funciona.

CRITERIOS DSM IV
A. Disminucin (o ausencia) de fantasas y deseos de actividad sexual de forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia o ausencia debe ser efectuado por el clnico, teniendo en cuenta factores que, como la edad, el sexo y el contexto de la vida del individuo, afectan a la actividad sexual. B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de relacin interpersonal.

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CRITERIOS
C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otra disfuncin sexual) y no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica.

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CRITERIOS DSM IV
Para la Aversion: A. Aversin extrema persistente o recidivante hacia, y con evitacin de, todos (o prcticamente todos) los contactos sexuales genitales con una pareja sexual. B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otro trastorno sexual).
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