3

INTRODUO difcil afirmar quando realmente se da inicio ao trabalho de parto, um processo, uma escala de eventos que tem seu incio com a decida do beb, podendo ocorrer mesmo alguns dias antes do seu nascimento, sendo o verdadeiro trabalho de parto a partir de contraes rtmicas e com frequncia. Para o atendimento na rea hospitalar o trabalho de parto caracteriza-se desde o perodo da admisso da mulher na fase ativa, at o ps-parto imediato. Para que isso ocorra da melhor forma faz-se necessrio um pr-natal de qualidade, no qual prepara a mulher para que se sinta segura e mantenha uma postura ativa permitindo que a vida acontea de forma natural, onde a prpria natureza se encarrega pra que isso acontea, estabelecendo um vinculo maternal ainda maior. Estudos comprovam que o parto normal mais seguro tanto para a me como para o beb, diminuindo de forma significativa os riscos. Portanto, cabe aos profissionais da rea de sade garantir que os direitos da mulher sejam respeitados e que acolham, apiem e estimulem a mulher e acompanhante a participar.

1 HISTRICO DE ENFERMAGEM 1.1 IDENTIFICAO E HABITOS 13:30h; R.O.M; Ala B maternidade, Leito 27 A, registro 49642, GII,PI,C0,A0; a termo 39s e 2d. Foi admitida na unidade as 9h acompanhada pela tia, relatando dor abdominal tipo clica e perda de lquidos via vaginal; sexo feminino, nascida em 17/12/86, 23 anos, secretria acadmica, 2 grau completo, natural de Foz do Iguau, casada a 7 anos; cnjuge: V.M, trabalha como auxiliar de produo com 2 incompleto; renda familiar: cerca de 3 salrios mnimo, reside em casa de aluguel na rua: Arco Iris, n..., bairro: Nova Cidade, Cascavel, de alvenaria com 5 cmodos, saneamento bsico e iluminao adequada, junto com esposo e filho (4 anos); alimenta-se 3x/dia (come arroz, carne e maas, verduras e frutas, porm no gosta de feijo) faz lanche a cada 2hs (frutas, ch, bolacha); ingesta de aproximadamente 500 ml de H2O/dia; no prtica atividade fsica; informou ter boa sade s recorda de ser hospitalizada no outro trabalho de parto; refere que seu av tem diabetes mellitus e os demais familiares sem problemas de sade; desconhece alergias a medicamentos; realizou 9 consultas de pr natal, exames laboratoriais (ANEXO II): realizou todos os exames preconizados pelo MS nos trs trimestre, no terceiro trimestre apresentou ITU, BGN+, tratou com antibitico CPM, os demais resultados dos exames dentro dos padres normais; imunizada; no faz consultas mdicas peridicas; J amamentou outro filho h 4 anos por 8 meses, agora pretende amamentar por um maior tempo; segundo ela no tem hbitos de fumar, beber ou uso de qualquer drogas; Relata no dormir bem h vrios meses. Lazer: passeios com famlia, assistir TV e ir igreja. Diagnstico mdico: Trabalho de Parto (ANEXO I). 1.2 EXAME FSICO SSVV: Peso: 49kg; altura: 1,56m; PA: 100/60mmHg; P: 76 bpm (volume cheio, tenso normal de frequncia rtmica); T: 36C; FR: 19mrp; pele: integra, rosada e hidratada; face: expresso ansiosa, presena de cloasma com maior concentrao em regio malar D e E; crnio: sem alteraes anatmicas, cabelos longos com condies de higiene normal; olhos e plpebras: mucosa corada, pupilas isocricas e fotorreativas; nariz: integro, sem alteraes anatmicas; ouvido: sem presena de cerume, acuidade auditiva preservada; cavidade oral: mucosa integra e rosada, com boa higienizao e deglutio normal;

pescoo: integro, jugulares no visveis, pulsveis a palpao, glndula tireide no palpvel; trax: sem alteraes anatmicas com boa expansibilidade, presena da 1 e 2 bulha rtmica e normofonticas; mamas: globosa, arola integra, leos protrusos com presena de colostro ordenha, visualizao da rede de Haller; pulmo: expanso normal, frmito traco vocal varivel na ausculta murmrios vesiculares normais; oxigenao: ar ambiente; abdmen: distendido, presena de Linha Nigra, ausncia de estrias, RHA + em colo ascendente, transverso e descendente; exame obsttrico: AU: 37cm, MF: presente; BCF: 142bpm; feto ceflico, longitudinal com dorso a direita (manobra de leopold) DU + 4/10 48,45,25,49. Ao toque: 5cm de dilatao, De Lee +1, BR, LACG; MMSS: simtricos, fora muscular e sensibilidade presente, perfuso tissular preservada, presena de cateter flexvel n 20 em MSE com boa infuso; MMII: simtricos, fora muscular e sensibilidade preservada; geniturinrio: presena de pelos pubianos em pequena quantidade, desaparecimento dos grandes lbios; diurese presente ao banheiro em pouca quantidade vrias x/dia de colorao clara e odor caracterstico; evacuao a cada 2 dias. Normotensa, normotrmica, eupnica, consciente, ansiosa, agitada. Ac. Adriana/ Marlussy/Maria FAG_______________________________________________________ 1.3 ASPECTOS PSICOSSOCIAIS

SIC da mesma, mantm um bom relacionamento social; costuma pedir ajuda pra familiares na tomada de decises; apia-se muita na crena religiosa; utilizam-se especificamente hospitais conveniados com o SUS; possui condies para autocuidado; percebe-se que tem uma boa estrutura familiar, so bastante unidos e amorosos. Moram vrios familiares perto e visitam-se sempre. Conhece a plula como mtodo contraceptivo e pretende voltar utiliz-la.

2 DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM NO PR-PARTO

Ansiedade relacionada incerteza, estresse ameaa de mudana na funo do papel; Medo relacionado incerteza na evoluo do trabalho de parto; ansiedade;

Campo de energia prejudicado relacionado ao trabalho de parto e parto, dor, medo e Adaptao prejudicada relacionada ao estado emocional intenso;

Autoconceito perturbado relacionado s modificaes no corpo associadas gestao; Intolerncia a atividade relacionada dor, desconforto e fadiga; Nuseas relacionadas a fatores psicolgicos e dor intensa; Padro do sono perturbado relacionado ansiedade, dor medo, ambiente desconhecido e fatores fisiolgicos; Risco de hipertermia relacionado ruptura das membranas; Risco de hipertenso arterial relacionado s alteraes fisiolgicas; Risco de nutrio desequilibrada menos que as necessidades corporais relacionados perda de nutrientes e de lquidos secundria a vmitos, bem como restrino diettica;

Dor relacionada contratibilidade uterina;

Risco para parada na evoluo da dilatao e apagamento cervical ou descida do feto relacionado a fatores fisiolgicos;

Risco de infeco relacionada ruptura das membranas amniticas invaso bacteriana secundria ao traumatismo durante o trabalho de parto e procedimentos invasivos;

3 PLANO ASSISTENCIAL

Hidratao; Eliminao; Sono/repouso; Exerccio/atividade fsica; Sexualidade; Regulao: hormonal; Percepo: dolorosa; Ambiente; Segurana; Aprendizagem; Educao e sade; Lazer; Exames.

Nutrio;

4 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PR-PARTO Apresentar-se; Chamar a parturiente sempre pelo nome; Ouvir com ateno; Encorajar a presena do acompanhante;

Garantir a privacidade da parturiente e seu acompanhante;

Identificar com pulseira; Informar sobre a unidade e sobre a evoluo do trabalho de parto; Orientar quanto dieta livre de resduos;

Oferecer lquidos, chs, caldos, gelatinas, pirulitos, balas e picols;

Orientada quanto importncia do aleitamento materno; Realizar medidas de higiene e cuidados com vestimenta; Respeitar as necessidades individuais e comportamento da mulher;

Instruir tcnica respiratria (inspirar e expirar pausadamente); Orientar e estimular a parturiente a deambular e a manter-se na posio vertical; Proporcionar acesso a mtodos no farmacolgicos e no invasivos de alvio dor e de estmulo evoluo fisiolgica do trabalho de parto; Estimular a parturiente ao balanceio plvico (bola, cavalinho e reboleixom); Usar medidas de conforto (massagens, compressas frias/quentes, toques e banhos teraputicos);

Orientar que ao deitar mantenha-se em DLE;

Tranquilizar, encorajar, elogiar, informar; Responder prontamente as perguntas; Utilizar palavras de fcil compreenso, calmas e de encorajamento; Reconhecer o esforo da mulher; Realizar podas dos pelos pubianos se desejo da parturiente;

Verificar FC e PA de1/1h;

Verificar T: 4/4h, aps BR 2/2h; Auscultar BCF a cada 30min;

Verificar DU: a cada 60min;

Administrar antiemtico CPM; Registrar os dados no partograma e pronturio; Preparar os LAPS e caixa instrumental de parto; Testar oxignio, ar comprimido e aspirador;

Conferir caixa de emergncia e materiais de reanimao neonatal. Possibilitar que os perodos clnicos do parto sejam assistidos no mesmo ambiente;

5 EVOLUO DE ENFERMAGEM NO PR-PARTO 5.1 PERODO DA TARDE 13:30 as 19:00 Acordada, consciente, comunicativa, insegura, apreensiva com duvidas e medos, em repouso no leito, jejum, cateter flexvel em MSE, com infuso de ocitocina (2 amp, 500 ml SG 5%, 30ml/hr), relatando dor em baixo ventre, fome e sede. Realizado controles maternos, obsttricos e DU (registrados no partograma), manobra de leopold (situao: longitudinal, apresentao: ceflica, posio: dorso a D) Fornecido dieta liquida, pirulito. Avaliada pela enf Tatianne e suspenso medicao EV, salinizado acesso, encaminhada para banho teraputico, realizado massagem em regio do cccix, auxiliada em movimentao plvica com cavalinho e bola, estimulada a deambulao, caso em repouso manter-se em DLE. Orientada quanto ao progresso do trabalho de parto, posio, tcnica respiratria, higiene corporal, ingesta hdrica, amamentao, cuidados com RN e importncia da presena do acompanhante. Apresentou 3 episdios de diurese e um de evacuao aspecto normal. Segue acompanhada da tia e sob cuidados de enfermagem. Ac. Adriana/Maria/Marlussy_____________________________________________________ 5.2 PERODO NOTURNO 19:01 as 22:30, Acordada, consciente, pouco comunicativa, ansiosa, chorosa, irritada. Apresentando nuseas e vmitos, soluos e suor, secreo vaginal aumentada, tremores nas pernas e sensao de estiramento e alargamento da pelve. Mantido controles maternos, obsttricos e medidas no farmacolgicas no alivio da dor, administrado anti-emtico CPM, com efeito, as 21:00h instalado ocitocina (20ml/h) a pedido da Dr Anaivis com aumento durao e intensidade das contraes, as 22:20 dilatao cervical completa, De

Lee + 4 encaminhada de maca a sala de parto no CC, acompanhada da tia e enfermagem. Ac. Adriana/Maria/Marlussy__________________________________________________ 6 DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM NO INTRA-PARTO

Dor aguda relacionado s contraes uterinas durante o trabalho de parto; Medo relacionado imprevisibilidade das contraes uterinas e a possibilidade de ter um bebe deficiente; Ansiedade relacionada ao conhecimento deficiente sobre os exerccios de relaxamento e respiratrios, o posicionamento e os procedimentos; Risco de hipotermia relacionado ao ambiente e ao dos medicamentos; Risco de leso relacionado ao perodo expulsivo;

7 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO INTRA-PARTO

Monitorar constantemente SSVV; Avaliar BCF a cada 5; Atentar-se para sinais de dispnia; Estimular a presena do acompanhante; Auxiliar a posicionar-se de acordo com a sua escolha; Proporcionar medidas de conforto; Realizar anti-sepsia do perneo com PVPI tpico; Estimular a mulher e o acompanhante para controlar a ansiedade e favorecer a participao; Estimular a manter tcnica respiratria (inspirar e expirar pausadamente); Encorajar a mulher a verbalizar ao expulsar; Manter ambiente aquecido;

8 EVOLUO DE ENFERMAGEM NO PARTO 22:30 recebida na sala de parto acompanhada da tia, corada, eupnica, referindo dor intensa, deitada em posio ginecolgica, proporcionado conforto, mantido apoio

10

psicolgico. s 22:40 parto normal realizado pela Dr Anaivis, RN apresentando os 5 sim, promovido contato pele a pele e realizado os primeiros cuidados pelo pediatra de planto. Ac. Adriana/Maria/Marlussy__________________________________________________ 9 CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM RN

Atentar-se para os 5 sim (ausncia de mecnio? Gestao a termo? Choro? Tnus muscular? Cor?); Proporcionar contato pele a pele; Promover calor (cobertor); Secar e remover campos midos; Estimular a suco mantendo a criana coberta com campo; Estimular o acompanhante no corte do cordo umbilical pinsando antes em 2 pontos a 10 cm do abdmen da criana (trs dedos); Observar a presena de 2 artrias e 1 veia; Identificar RN com o nome completo da me; Avaliar ndice de APGAR (ANEXO IV); Administrar vitamina K (0,1ml IM) e nitrato de prata 1% (1gt/olho); Realizar exame de atrezia de esfago com sonda n 6; Realizar medidas antropomtricas (PC, PT, PA, peso e estatura) Realizar banho aps 6h do nascimento; Realizar exame fsico e testar os reflexos; Solicitar exames de rotina (tapagem sangunea e VDRL); Preencher fichas e DNV do RN; Avaliar ndice de CAPURRO (ANEXO V); Avaliar sinais de ictercia. Atentar-se para eliminaes fisiolgicas (evacuar em at 48h e diurese em at 24h);

10 EVOLUO DE ENFERMAGEM DO RN NA SALA 22:45 recebido na sala do RN, corado, ativo, choroso, APGAR 9/10. Promovido calor, secado e identificado. Realizados medidas antropomtricas ( PC, PT, PA, peso e estatura)

11

administrado kanakion (0,1ml IM) e nitrato de prata 1gt/olho, avaliado coto umbilical (presena de 2 artria e uma veia), permeabilidade nasal e do trato gastrointestinal, realizado manobra de ORTOLANI negativa, coleta de sangue para exame ( tipagem e VDRL) cuidados de rotina. Encaminhado para junto da me e estimulado a suco. Ac. Adriana/Maria/Marlussy_____________________________________________________ 11 DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM NO PS-PARTO

Ansiedade relacionada incerteza, estresse ameaa de mudana na funo do papel; Padro do sono perturbado relacionado aos cuidados com o bebe, fatores fisiolgicos e alteraes hormonais; Risco para infeco relacionada invaso bacteriana secundria ao traumatismo durante o trabalho de parto e procedimentos invasivos; Risco no desequilbrio do volume de lquido relacionado ingesta insuficiente e perdas por vias normais (amamentao); Risco de hipertermia relacionado ao trauma de perneo e alteraes mamaria; Risco para amamentao ineficaz relacionado inexperincia ou mamas ingurgitadas; Risco para constipao relacionada diminuio do peristaltismo, ingesta hdrica insuficiente e falta de atividade fsica; Risco de maternidade prejudicada relacionada inexperincia aos sentimentos de impotncia; Risco para tristeza relacionado s alteraes hormonais; Incontinncia urinria por presso relacionada ao traumatismo do tecido durante o parto; Dor aguda relacionado ao trauma ao perneo durante o trabalho de parto e o parto, as mamas ingurgitadas e a involuo do tero; Risco para baixa auto-estima situacional relacionado s modificaes que persistem aps o parto; Risco de hemorragia relacionado atonia uterina ou restos placentrios; Dficit no auto cuidado para alimentao relacionado falta de conhecimento quanto ao perodo;

12

Risco para manuteno ineficaz da sade relacionado ao conhecimento insuficiente sobre as rotinas do parto, higiene das mamas e do perneo, exerccios fsico, aconselhamento sexual, as exigncias nutricionais, os cuidados com o bebe os estresses da paternidade, adaptao do pai, o relacionamento com o irmo, as reaes emocionais ps-parto, as necessidades de sono/ repouso, o controle da casa, o controle dos desconfortos (mamas e perneos), e os sinais e sintomas de complicaes.

12 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PERIODO DE DEQUITAO

Controlar SSVV de 15/15; Permitir a expulso espontnea da placenta; Observar sangramento e quantidade, bem como anotar; Observar a placenta quanto a Duncan/ Baudelocque-Schultze e integridade; Realizar coleta de sangue para exames; Revisar o canal do parto quanto lacerao; Proporcionar ambiente tranquilo e aquecido.

13 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PERIODO DE GREEMBERG

Controlar SSVV de 15/15 at uma hora ps-parto; Observar grau de contratura uterina; Avaliar fundo uterino; Observar lquios aspecto e quantidade, bem como anotar; Proporcionar higiene e conforto; Oferecer dieta leve.

14 EVOLUO DE ENFERMAGEM NO PERODO DE GREEMBERG 22:40 as 23:40 - consciente, comunicativa, exausta, sonolenta, referindo sede, fome e estar ansiosa para tomar banho. 22:50 sada da placenta (Duncan) com perda de aproximadamente 500ml de sangue. Realizado controle rigoroso de SSVV (15/15min), observado grau de contratura uterina, avaliado fundo uterino, lquios rubros em aspecto e

13

quantidade normal, realizado higiene e conforto no leito, oferecido dieta, auxiliado na tcnica de amamentao, orientado sono/repouso e permanncia do acompanhante (esposo), segue sob cuidados de enfermagem. Ac.Adriana/Maria/Marlussy_____________ 15 CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PERIODO PS PARTO

Controlar SSVV de 2/2h; Controlar sangramento e involuo uterina; Avaliar distenso vesical; Orientar a posio adequada e confortvel para amamentar; Auxiliar na pega correta do RN para alimentao; Orientar quanto aos sinais de ictercia; Atentar-se para queixas de dor e MCPM; Orientar para que permanea sentada alguns minutos antes de se levantar; Observar/orientar quanto lquios (aspecto e quantidade); Orientar cuidados com a mama (ordenha, massagem, pega correta e utilizar somente o prprio leite para hidratar); Orientar higiene corporal inclusive da cabea e higiene ntima aps cada mico; Orientar retorno para consulta puerperal em 40 dias; Orientar a realizar acompanhamento do crescimento e vacinas do RN na UBS mais prxima; Orientar quanto s funes fisiolgicas do RN; Orientar alimentao saudvel sem qualquer restrio, apenas de forma moderada (frutas, verduras...); Orientar ingesta hdrica aumentada (mnimo 2L/dia); Orientar quanto importncia de praticar atividade fsica; Orientar higiene do RN e curativo do coto umbilical (lcool 70% e gazes); Orientar a manipular o coto sem medo (insensvel); Orientar vestimentas de acordo com o clima (me/RN). Orientada sobre mtodos contraceptivos; Ensinar a tcnica de esgotamento e massagem caso mamas ingurgitadas (durante 5min);

14

Promover orientao e participao da mulher e famlia nos cuidados com o recmnascido; Orientada ao retorno das atividades sexuais a partir de 20 dias se ela estiver bem e se no estiver sangramento intenso; Orientada quanto a outros mtodos contraceptivos;

16 PROGNSTICO Bom, aceitou as orientaes que lhes foram repassadas, mantm condies para o autocuidado, bem como, nos cuidados com RN.

CONCLUSO

15

Com o desenvolver dessa assistncia foi possvel concluir que o trabalho de parto e o parto normal humanizado trazem inmeros benefcios para a trade mulher, homem e criana, sendo que, de forma natural torna-se ainda mais gratificante. Para a equipe de profissionais cabe a responsabilidade de assistir sem muitas intervenes concentrando-se principalmente no acolher e apoiar a mulher e seus familiares.

REFERNCIAS

16

NETTO, Hermgenes C.; Obstetrcia Bsica; editora: Atheneu; So Paulo; 2005. REZENDE, Jorge & MONTENEGRO, Carlos A. B.; Obstetrcia Fundamental; 9 ed; editora: Guanabara Koogan; RJ, 2003. HOPKINS, Johns et. al.; Manual de ginecologia e obstetrcia; 2 ed.; editora: Artmed, Porto Alegre, 2006. HORTA, Wanda A.; Processo de Enfermagem; 16 Reimpresso(2005), editora: E.P.U, SP, 1979. NANDA; Diagnsticos de Enfermagem da Nanda: definies e clacificao 2005-2006, Editora: Artmed; Porto Alegre, 2006; CARPENITO, Lynda J.; Manual de diagnsticos de Enfermagem; 9 ed, Editora: Artmed; Porto Alegre, 2003; Material de apoio (prof Tatianne C Frank): sade da mulher

17

ANEXOS

ANEXO I TRABALHO DE PARTO

18

Segundo HOPKINS o trabalho de parto se caracteriza por sucessivas contraes uterinas com ritmo, freqncia, intensidade e durao que levam ao apagamento e a dilatao do colo. SINAIS QUE ANTECEDEM O TRABALHO DE PARTO Presena aumentada de muco rseo; Contraes regulares com aumento da intensidade e durao; Presena de atividade intensifica as contraes; Desconforto na regio lombar irradiando para o abdome; Modificaes cervicais, apagamento e dilatao progressiva; Perda do tampo mucoso.

MECANISMOS DO TRABALHO DE PARTO Referem-se s mudanas na posio da cabea fetal, durante a passagem pelo canal de parto de forma passiva: encaixamento caracterizado a partir do momento em que a parte mais inferior da regio occipital encontra-se ao nvel das espinhas isquiticas, isso pode ocorrer ainda antes do inicio do trabalho de parto; descida a cabea fetal atinge o assoalho plvico, em nulparas o feto roda e desce lentamente e na multigesta ele desce rpido quando j dilatou; rotao interna movimentos gradativos do occpto at atingir a posio ideal para o nascimento (OP); extenso cabea da posio fletida para a estendida; rotao externa reassume a posio Antero posterior, onde o occpto e a coluna vertebral ficam no mesmo plano; expulso ocorre a liberao do ombro anterior depois posterior e consequentemente o restante do corpo, rapidamente expulso. PERODOS CLNICOS DO PARTO:

19

Dilatao 0 a 10 cm; Expulso a partir dos 10 cm de dilatao at a sada do feto; Dequitao a partir da sada do feto at a total sada da placenta;

Greemberg sada total da placenta at 1h ps parto, segundo MS 2h ps parto; O perodo de dilatao divide-se em trs fases: latente 0 a 3 cm de dilatao

(contraes uterinas com ritmo e frequncia, DU: 2/10) corresponde a cerca de 2/3 do trabalho de parto. Neste perodo ela se encontra feliz, excitada, porem com alguns desconfortos abdominais e dor nas costas; ativa 3 a 4 cm at 9 cm de dilatao (a velocidade corresponde a 1cm/h na multpara, 1cm/1h:15min na primipara), durante essa fase que a mulher deve ser internada, inicia-se os controles maternos (P: e PA: 1/1h entre as contraes, T: 4/4h sendo que a partir da BR 2/2h), controles obsttricos (BCF a cada 30, toque vaginal com intervalo mnimo de 2h, DU: a cada 60) onde para uma melhor assistncia da equipe multiprofissional se abre o partograma, DU: 3 a 4/10 com durao de 45 a 60. A mulher encontra-se apreensiva com dvidas e medos de suportar as contraes; transio 9 a 10 cm de dilatao (1cm/2h),. O perodo expulsivo caracterizado a partir dos 10 cm de dilatao at a completa sada do feto a DU varia entre 5 a 6 contraes em 10 com durao de 60 a 90 com urgncia de fazer puxos. Perodo de dequitao a partir da sada do feto at a sada da placenta podendo levar at 30. Perodo de greemberg onde ocorre o processo de hemostasia fisiolgica pelo ferimento decorrente do deslocamento placentrio, essa hemostasia depende da contrao do tero e regulada por diversos mecanismos (miotamponagem, trombotamponagem, indiferena miouterina e contrao uterina fixa) exige dos profissionais uma maior ateno no controle dos SSVV (15/15) para que se identifiquem sinais de hemorragia (decorrente de atonia miometrial) e se obtenha um controle. PRTICAS PREJUDICIAIS E PRTICAS TEIS FLEET ENEMA E TRICOTOMIA Devem ser oferecidos as parturientes e deix-las decidirem, orientando sempre que tanto fleet enema quanto tricotomia so prticas prejudiciais e ineficazes e que essas

20

devem ser eliminadas. Quando a mulher optar por no utilizar o fleet enema a oriente para ir ao banheiro sempre que sentir necessidade e com relao tricotomia caso seja da vontade dela utilize tesoura para aparar rente a pele. Est comprovado que o uso das duas prticas no diminui a morbidade puerperal, pelo contrrio, aumentam. EPISIOTOMIA No deve ser realizada de forma rotineira, segundo a OMS somente em casos de: SFA, progresso insuficiente do parto ou ameaa de lacerao de terceiro grau. AMBIENTE Ao acalmar a paciente percebe-se que a dilatao aumenta, para isso necessrio manter um ambiente tranquilo, acolhedor, com pouca luminosidade, sem barulho. O apoio da equipe de sade bem como dos familiares to bem se faz necessrio neste momento. ACOMPANHANTE direito das parturientes escolherem o pai ou quem elas desejarem junto com elas no pr parto, parto e ps parto, cabe a enfermagem incentivar o acompanhante a participar deste perodo, a fim de estar proporcionando apoio, conforto, suporte emocional e encorajamento. Estudos realizados nos comprovam que com essa prtica efetiva reduz o uso de medicaes para diminurem a dor, numero de partos cesarianos, da depresso neonatal bem como uma leve reduo no tempo de parto. ALIMENTAO NO TRABALHO DE PARTO Ofertar parturiente alimentos (gua, chs, bala, caldos, gelatinas, pirulito e picol) neste perodo uma das prticas que devem ser seguidas por todos, hoje em dia sabe-se que em caso de anestesia geral fazer dieta zero no elimina os riscos de aspirao, porque pode ser aspirado pela paciente contedo gstrico e causar queimaduras nas vias areas. Sendo assim, faz se necessrio evitar a desidratao, a Cetose e ainda garantir o bem estar para a me e o feto fornecendo-lhes fonte de energia dos alimentos. POSIO NO TRABALHO DE PARTO

21

A parturiente tem direito de escolher qual posio (vertical/supina) ela acha mais confortvel, sendo importante demonstrar as posies, ressaltar os benefcios explicando que a melhor a ser seguida e a posio vertical. ATIVIDADES PARA O PARTO Existem vrias atividades que contribuem para evoluo mais rpida do parto, so elas: deambulao aumenta atividade uterina e melhora miometrial, diminui tempo de dilatao e a dor; bola de BOBAT so movimentos rotatrios que auxiliam na dilatao e consequentemente descida do beb; cavalinho exerce maio presso o colo uterino, permitindo assim uma reduo no tempo de parto; banho teraputico a gua quente proporciona estado de relaxamento gerando rpida dilatao e diminui significativamente a dor; massagem pode ser realizada em vrios locais e tendem a diminuir a dor e consequentemente o tempo de parto.

ANEXO II

22

EXAMES DE ROTINA PRECONIZADOS PELO MS dosagem de hemoglobina (Hb):

> 11g/dl - ausncia de anemia deve-se ingerir 20g de sulfato ferroso mais 8g/dl a 11g/dl - anemia leve, ingerir 3 cps de 60mg (180mg) de sulfato < 8g/dl anemia grave, encaminhar para alto risco.

cido flico e repetir exame no 3 trimestre gestacional; ferroso mais cido flico e repetir o exame com 60 dias;

dosagem de hematcrito (Ht): deve ser igual ou superior a 30%, avaliar associado hemoglobina. grupo sangneo e fator Rh; Gesta fator Rh negativo, no precisa investigar o Rh paterno; Se Rh paterno positivo ou desconhecido, solicitar coombs indireto na 1 consulta e na 30 semana de gestao se coombs indireto positivo, encaminhar para prnatal de alto risco, caso der negativo, pr natal de baixo risco. sorologia para sfilis (VDRL): solicitar na primeira consulta: Negativo repetir com 30 semanas e no parto, orientar que utilize preservativo; Positivo: solicitar teste dos parceiros e o teste confirmatrio FTA-Abs ou MHATP. Se der negativo descartar hiptese de sfilis j se der positivo encaminhar para profissional mdico para tratamento, gestante e parceiros. glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta, < 85mg/dl sem anormalidade repetir na 20 semana gestacional, > ou = a 85mg/dl solicitar TTG-75G; teste de tolerncia glicose (TTG): Normal: glicemia de jejum < 110 e glicemia de TTG < 140 conduta: manter prnatal de baixo risco:

23

glicemia de jejum 110 a 125 e glicemia de TTG 140 a 199 conduta: alto risco, atentar-se aos sinais e sintomas de diabetes;

Risco para diabetes: glicemia de jejum > ou = 126 e glicemia de TTG > ou = 200 conduta: alto risco para tratamento.

sorologia para rubola: solicitar na primeira consulta IgG (+) e IgM (-): infeco passada (pr-natal de baixo risco); IgG (-) e IgM (+): pr-natal de alto risco; IgG (+) e IgM (+): pr-natal de alto risco; IgG (-) e IgM (-): realizar imunizao no puerprio. exame sumrio de urina (Tipo I): solicitar na primeira consulta, sem alteraes repetir na 28 semana e final da gestao : Leuc > 10 = urocultura; Leuc > 10 + nitrito (+) e/ou flora bacteriana aumentada = tratamento;

SU (+) urocultura (-) = pensar em DST; Leuc < 10 com anamnese positiva = urocultura = tratamento; Aps tratamento ITU= solicitar urocultura. Leuccitos por campo, ++++/4, Bacteriria, BGN caracterizam infeco. Oxalato de clcio ou Cristais + ocorre pela ingesto baixa de lquido.

teste anti-HIV: deciso sempre da mulher. Solicitar no primeiro trimestre repetir em 60 a 90, indicar o uso de preservativo. Repetir no 2 e 3 trimestre gestacional: Indeterminado solicitar novo teste em 30 dias e indicar uso de preservativo; Positivo encaminhar para profissional de referncia. sorologia para hepatite B (HBsAg): solicitar na 1 consulta, quando: Hbs Ag (-), anti-Hbs (-), anti- Hbc (-): nunca entrou em contato com a doena;

Hbs Ag (-), anti-Hbs (+), anti- Hbc (-): no precisa de imunizao, pois j esta imune; Hbs Ag (+), anti-Hbs (-), anti- Hbc (-): encaminhar para alto risco, fazer notificao compulsria;

24

Hbs Ag (-), anti-Hbs (-), anti- Hbc (-): pode desenvolver doena, alto risco.

sorologia para toxoplasmose (se possvel): solicitar na primeira consulta: IgG (+) e IgM (-): infeco passada. Imunidade adquirida, no precisa solicitar novo exame ; IgG (+) e IgM (+): sugere infeco recente, pr-natal de alto risco; IgG (-) e IgM (+): infeco atual ou bem recente, pr-natal de alto risco;

IgG (-) e IgM (-): gestante no imune, repetir trimestralmente e fornecer orientaes higienodietticas;

IgG (+) com titulao superiora 1:1000 : infeco recente encaminhar para teste de gravidez.

25

ANEXO III MEDICAES OCITOCINA Utilizada para induo e aumento do trabalho de parto, em caso de progresses lentas da fase latente, reduo ou parada do trabalho de parto ou presena de hipotonia nas contraes uterinas. PLASIL Desenvolve pronta ao teraputica nas disfunes digestivas comuns na prtica mdica: nuseas, vmitos, sensao de plenitude epigstrica, meteorismo, espasmos pilricos, soluo persistente, componente digestivo da enxaqueca e intolerncia digestiva a medicamentos. PARACETAMOL Analgsico e antitrmico indicado para casos de dor leve e moderada ou febre. O mecanismo de ao analgsica no est bem definido, pode atuar inibindo a sntese de prostaglandinas ao nvel do Sistema Nervoso Central e tambm bloquear a gerao do impulso doloroso a nveis perifricos, essa ao pode ser decorrente da inibio da sntese de prostaglandinas ou da inibio da sntese ou da ao de outras substncias que sensibilizam os receptores de estmulos qumicos ou mecnicos.

26

ANEXO IV APGAR Tabela para clculo do ndice de APGAR Pontos 0 1 Freqncia cardaca Ausente <100/min Respirao Ausente Fraca, irregular Flexo de pernas e Tnus muscular Flcido braos Cianose de Cor Ciantico/Plido extremidades Irritabilidade Ausente Algum movimento Reflexa 2 >100/min Forte/Choro Movimento ativo/Boa flexo Rosado Espirros/Choro

ANEXO V MTODO DE CAPURRO: (Somtico e Neurolgico)

27

Formao mamilo A Textura da pele B

Mamilo pouco visvel sem arola 0 Fina, gelatinosa

Mamilo ntido; arola lisa dimetro < 0,75 cm 5 Fina e lisa

Mamilo puntiforme arola de borda no elevada > 0,75 cm 10 Algo mais grossa, com discreta descamao Superficial 20

0 Forma da orelha C Tamanho da glndula mamria D Sulcos plantares E 0 Chata, disforme pavilho no encurvado 0 Ausncia de Tecido mamrio 0 Ausentes

5 Pavilho parcialmente encurvado na borda 8 Dimetro < 5 mm 5 Marcas mal definida na metade anterior da planta 5 Pavilho parcialmente encurvado em toda borda superior 16 Dimetro 5 mm a 10 mm 10

Mamilo puntiforme arola de borda elevada > 0,75 cm 15 Grossa, com sulcos superficiais, descamao de mos e ps 15 Pavilho totalmente encurvado 24 Dimetro > 10 mm 15

Grossa, apergam inhada com sulcos profund os 20

Marcas bem Sulcos na metade Sulcos definida na anterior da planta em mais metade anterior e da no tero anterior metade 10 15 anterior da planta 20 Ao nvel da linha mdia 12 = 180 Entre a linha mdia e a linha axilar anterior do mesmo lado 18 < 180

Sinal do Xale(posio do cotovelo) F Posiodacabea aolevantaroRN (ngulo()c rvico-torcico) G

Na linha axilar do lado oposto 0 Totalmente deflexionada = 270 0

Entre a linha axilar anterior do lado oposto e a linha mdia 6 entre 180 270 4

12

Idade Gestacional: a) Somtico: Somatrio dos pontos em A, B, C, D , E + 204 /7 b) Somtico-neurolgico: Somatria dos pontos em B,C, D,E , F eG+ 200 / 7 GLOSSRIO

28

BCF Batimento Cardaco Fetal; CC Centro Cirrgico;

CPM Conforme Prescrio Mdica;

D Direito; DLE Decbito Lateral Esquerdo; DNV Declarao de Nascido Vivo; DU Dinmica Uterina; EV Endovenosa;

FR Frequncia Respiratria; ITU _ Infeco do Trato Urinrio;

FC Frequncia Cardaca;

MSE Membro Superior Esquerdo; MMII Membros Inferiores; MMSS Membros Superiores; MF Movimento Fetal; OP Occpto Pube; PA Permetro Abdominal; PT Permetro Torcico; PC Permetro Ceflico;

RN Recm-nascido;

RHA Rudos Hidroareos SUS Sistema nico de Sade; SSVV Sinais Vitais; SIC Segundo Informao Colhida; T Temperatura; UBS Unidade Bsica de Sade; UBS Unidade Bsica de Sade;