MANUAL PARA EL MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS DE SERVICIOS DE SALUD

Junio, 2005

Integracin del Manual. Dra. Cristina Cortinas de Nava Edicin del Manual: Jos Antonio Cedillo Velasco

Contenido
INTRODUCCIN Y ANTECEDENTES......................................................................................................... 1 ENFOQUE, FORMA Y CONTENIDO DEL MANUAL .................................................................................. 4 ELEMENTOS PARA SUSTENTAR LA POLTICA SANITARIA DE MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS DE SERVICIOS DE SALUD.......................................................................................................................... 7 LINEAMIENTOS GENERALES .................................................................................................................... 8 FUNDAMENTACIN DE LOS PLANES DE MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS DE SERVICIOS DE SALUD ........................................................................................................................................................ 13 DISPOSICIONES GENERALES DE LA LEY ...................................................................................................... 13 CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS .............................................................................................................. 14 CLASIFICACIN DE LAS FUENTES GENERADORAS DE RESIDUOS CONFORME A LA LEY, SU REGLAMENTO, LA NOM-087-ECOL-SSA1-2002 Y EL CONVENIO DE BASILEA ........................................................................ 18 IDENTIFICACIN Y ENVASADO DE RESIDUOS BIOLGICO-INFECCIOSOS .......................................................... 20 BASES LEGALES DE LOS PLANES DE MANEJO ............................................................................................. 22 DISPOSICIONES APLICABLES A LOS GENERADORES DE RESIDUOS PELIGROSOS ............................................. 27 ACOPIO, TRASLADO Y ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS .............................................................................. 34 RESIDUOS NO PELIGROSOS ........................................................................................................................ 34 RESIDUOS BIOLGICO-INFECCIOSOS........................................................................................................... 34 RESIDUOS QUMICOS PELIGROSOS.............................................................................................................. 35 TRATAMIENTO, REUTILIZACIN Y RECICLADO DE RESIDUOS PELIGROSOS ...................................................... 41 SISTEMAS DE MANEJO AMBIENTAL DEL GOBIERNO FEDERAL ....................................................................... 42 DIAGNSTICO BSICO DE LA COMPOSICIN DE LOS RESIDUOS DE SERVICIOS DE SALUD .... 43 UNIVERSO DE RESIDUOS ............................................................................................................................ 43 AUDITORA PARA FORMULAR EL DIAGNSTICO BSICO ................................................................................. 44 EJEMPLO DE COMPOSICIN DE RESIDUOS DE SERVICIOS DE SALUD .............................................................. 46 PELIGROS Y RIESGOS DE LOS RESIDUOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD .................................... 49 ENFOQUE DE LAS DIRECTRICES DEL CONVENIO DE BASILEA EN LA MATERIA ................................................. 49 Tipos de peligros................................................................................................................................. 49 Personas en situacin de riesgo......................................................................................................... 50 Peligros provocados por residuos infecciosos ................................................................................... 50 Peligros de objetos lacerantes............................................................................................................ 51 Peligros de residuos qumicos y farmacuticos ................................................................................. 51 Peligros de residuos citotxicos ......................................................................................................... 52 RAZONES POR LAS CUALES LA INFECCIOSIDAD NO SE CONSIDERA UNA PROPIEDAD INTRNSECA DE LOS RESIDUOS BIOLGICO-INFECCIOSOS ........................................................................................................... 52 Naturaleza intrnseca de otras caractersticas peligrosas de acuerdo con el Convenio de Basilea.. 52 La infecciosidad cambia con el tiempo ............................................................................................... 53 Enfoque de evaluacin de riesgos...................................................................................................... 54 Criterios para la determinacin de la infecciosidad por mtodos de evaluacin de riesgos sin pruebas ............................................................................................................................................... 55 DIRECTRICES DEL CONVENIO DE BASILEA ACERCA DE LOS PLANES DE MANEJO DE RESIDUOS BOMDICOS Y SANITARIOS............................................................................................... 56
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MEDIOS DE EVITAR Y PREVENIR PELIGROS .................................................................................................. 56 SEPARACIN, RECOLECCIN, ETIQUETADO Y MANEJO DE RESIDUOS BIOMDICOS Y SANITARIOS .................... 58 TRANSPORTE Y ALMACENAJE INTERNOS...................................................................................................... 60 REQUISITOS ESPECIALES DE EMPAQUE Y ETIQUETADO PARA EL TRANSPORTE A OTRO SITIO ........................... 62 RECICLAJE Y RECUPERACIN ..................................................................................................................... 64 OPERACIN Y TECNOLOGAS DE ELIMINACIN, ACREDITACIN Y REPERCUSIONES AMBIENTALES .................... 65 OTROS ASPECTOS A CONSIDERAR RESPECTO A LAS TCNICAS Y PRCTICAS DE MANEJO DE RESIDUOS DE SERVICIOS DE SALUD ................................................................................................................................. 76 RESPONSABILIDAD.................................................................................................................................. 77 ASIGNACIN DE RESPONSABILIDADES ......................................................................................................... 77 CREACIN DE CAPACIDADES................................................................................................................ 80 EDUCACIN Y CAPACITACIN DE PERSONAL DE ESTABLECIMIENTOS DE ASISTENCIA SANITARIA ...................... 80 RESPONSABILIDAD EN CUANTO A CAPACITACIN ......................................................................................... 82 EL CONJUNTO DE ACTIVIDADES DE CAPACITACIN ....................................................................................... 82 SELECCIN DE LOS PARTICIPANTES ............................................................................................................ 82 RECOMENDACIONES SOBRE CAPACITACIN ................................................................................................ 83 CAPACITACIN DE OPERADORES DE SERVICIOS DE MANEJO DE RESIDUOS SANITARIOS .................................. 84 CAPACITACIN PARA FUNCIONARIOS QUE TRANSPORTAN RESIDUOS ............................................................. 84 CAPACITACIN DE OPERADORES DE INCINERADORES .................................................................................. 85 CAPACITACIN DE OPERADORES DE VERTEDEROS ESPECIALMENTE DISEADOS............................................ 85 MEDIDAS DE RESPUESTA A EMERGENCIAS ....................................................................................... 86 MEDIDAS DE RESPUESTA FRENTE A LESIONES PERSONALES......................................................................... 86 MANEJO DE DERRAMES .............................................................................................................................. 87 DENUNCIA DE ACCIDENTES E INCIDENTES ................................................................................................... 88 ANEXO 1. GLOSARIO................................................................................................................................ 89 ANEXO 2. EJEMPLOS DE ACTIVIDADES ESPECFICAS DE REDUCCIN, REUTILIZACIN Y RECICLAJE DE DESECHOS ..................................................................................................................... 96 MEDIDAS PARA MINIMIZAR Y MANEJAR LOS RESIDUOS .................................................................................. 96 POR QU NO SE DEBEN MEZCLAR RESIDUOS? ........................................................................................... 97 QU TCNICAS SE EMPLEAN EN LA SEGREGACIN DE RESIDUOS? .............................................................. 98 DIRECTRICES DEL CONVENIO DE BASILEA PARA MINIMIZAR RESIDUOS DE SERVICIOS DE SALUD...................... 98 Prcticas de adquisicin ..................................................................................................................... 99 Reduccin ........................................................................................................................................... 99 Reciclaje ........................................................................................................................................... 100 Reutilizacin...................................................................................................................................... 101 ANEXO 3. TECNOLOGAS PARA EL TRATAMIENTO DE RESIDUOS BIOLGICO-INFECCIOSOS 102 TECNOLOGAS ALTERNATIVAS A LA INCINERACIN...................................................................................... 102 Autoclaves ........................................................................................................................................ 103 Autoclaves Avanzadas ..................................................................................................................... 105 Sistemas de Microondas .................................................................................................................. 106 Desinfeccin en hornos secos.......................................................................................................... 108 Desinfeccin qumica........................................................................................................................ 111 Tecnologas de desinfeccin sin cloro.............................................................................................. 114 ANEXO 4. VALIDACIN DE PROCESOS DE DESINFECCIN DE DESECHOS ................................. 118

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ANEXO 5. PERFIL DE EJEMPLOS RELEVANTES DE PATGENOS.................................................. 126 ANEXO 6. LISTADOS DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-052-ECOL-1993 ........................... 128 QUE ESTABLECE LAS CARACTERSTICAS DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS, EL LISTADO DE LOS MISMOS Y LOS LMITES QUE HACEN A UN RESIDUO PELIGROSO POR SU TOXICIDAD AL AMBIENTE ......................................... 128 ANEXO 7. RESUMEN ANALTICO DE LAS DIRECTRICES DEL CONVENIO DE BASILEA PARA EL MANEJO DE RESIDUOS BOMDICOS Y SANITARIOS ...................................................................... 132 ANEXO 8. DATOS TILES PARA LA SEPARACIN Y RECICLADO DE RESIDUOS SLIDOS URBANOS ................................................................................................................................................ 139 ANEXO 9. ESQUEMAS PRELIMINARES DE PLANES DE MANEJO DE RESIDUOS DE SERVICIOS DE SALUD ...................................................................................................................................................... 143 ESQUEMA DE PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS URBANOS Y RESIDUOS DE MANEJO ESPECIAL ....... 143 Objetivo del plan ............................................................................................................................... 143 Metas a alcanzar (se sugiere fijar indicadores cuantitativos)........................................................... 143 Tipo de plan de manejo: Colectivo ................................................................................................... 144 Valorizacin interna de residuos reciclables .................................................................................... 144 ESQUEMA DE PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS BIOLGICO-INFECCIOSOS ................................................... 144 Objetivo del plan ............................................................................................................................... 144 Metas a alcanzar (se sugiere fijar indicadores cuantitativos)........................................................... 145 Tipo de plan de manejo: Colectivo ................................................................................................... 145 Valorizacin interna de residuos reciclables .................................................................................... 145 ESQUEMA DE PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS QUMICOS PELIGROSOS ...................................................... 145 Objetivo del plan ............................................................................................................................... 146 Metas a alcanzar (se sugiere fijar indicadores cuantitativos)........................................................... 146 Tipo de plan de manejo: Colectivo ................................................................................................... 146 Valorizacin interna de residuos reciclables .................................................................................... 146 ANEXO 10. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA DISPOSICIN DE RGANOS, TEJIDOS Y CADVERES DE SERES HUMANOS. ................................................................................................................................................................... 147 ANEXO 11. RESUMEN DE LAS GUAS PRELIMINARES SOBRE CREMACIN DE CADVERES DEL CONVENIO DE ESTOCOLMO ................................................................................................................. 150 CREMATORIOS ........................................................................................................................................ 150 ANEXO 12. RESUMEN DE LAS CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS GUAS PRELIMINARES DEL CONVENIO DE ESTOCOLMO SOBRE INCINERACIN DE RESIDUOS ..................................... 160 (I) DESECHOS SLIDOS MUNICIPALES, DESECHOS PELIGROSOS Y LODOS CLOACALES .................................. 160 (II) DESECHOS MDICOS........................................................................................................................... 160 V.B. HORNOS DE CEMENTO QUE QUEMAN DESECHOS PELIGROSOS....................................................... 161

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Introduccin y Antecedentes
El manejo seguro de desechos biomdicos y sanitarios es esencial para la salud comunitaria y la integridad del medio ambiente. Tambin es importante que se apliquen normas uniformes de proteccin del medio ambiente y la salud humana en todos los establecimientos de asistencia sanitaria, sean cuales fueren las tecnologas utilizadas para el tratamiento y la eliminacin. Esto a su vez garantiza una mayor viabilidad y eficiencia del sector.1

La nueva legislacin de los residuos de Mxico2, en lo que concierne al manejo de los residuos que se generan en los servicios de salud, incluyendo los residuos slidos urbanos, los residuos biolgico-infecciosos y los residuos qumicos peligrosos, tiene como marco de referencia las orientaciones en materia de prevencin, minimizacin y manejo seguro de los residuos mdicos, establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).3 Bases en las que debe sustentarse el manejo de los residuos de las instituciones de salud de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud Las disposiciones y orientaciones de los convenios internacionales en la materia; Las leyes y otros ordenamientos jurdicos nacionales que regulen la gestin de los residuos; Las polticas que definan claramente la orientacin de su gestin; El desarrollo de planes de manejo para stos residuos, y Los principios de el que contamina paga, que implica que quienes generan los residuos son legal y financieramente responsables de su manejo; de precaucin, para proteger la salud ante la sospecha de riesgos que la amenacen; de obligacin de tener cuidado, que significa que quien maneje sustancias o residuos peligrosos es ticamente responsable de aplicar el mayor cuidado en sus tareas al respecto; y de proximidad, que recomienda que el tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos tengan lugar tan cerca como sea posible del lugar en el que se generan, para minimizar los riesgos involucrados en su transporte.

Consistente con lo anterior, la nueva legislacin busca alcanzar los objetivos establecidos en el Convenio de Basilea sobre movimiento transfronterizo de residuos peligrosos y su disposicin final4 y adopta las medidas recomendadas en relacin con la
Directrices Tcnicas Sobre el Manejo Ambientalmente Racional de los Desechos Biomdicos y Sanitarios. Para mayor informacin consultar el portal: www.basel.int/publtechguid/biomed-s.pdf 2 Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos, publicada el 8 de octubre de 2003 y que entr en vigor en enero 2004. (www.semarnat.gob.mx) 3 World Health Organization. Safe Management of Wastes From Health-Care Activities. A. Prss, E. Giroult y P. Rushbrook (Editores).Ginebra. 1999. (www.who.org) 4 Para mayor informacin consultar cita 1 y el portal: (www.basel.int)
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gestin de los residuos en el Convenio de Estocolmo sobre contaminantes orgnicos persistentes 5, puesto que la firma y ratificacin de estos convenios por parte del Ejecutivo, aprobada por el Senado, ha convertido sus disposiciones en ley nacional. Disposiciones de los Convenios de Basilea y Estocolmo Relativas a la Generacin y Manejo de Residuos Objetivos y factores a considerar segn el Convenio Medidas que Recomienda el Convenio de de Basilea Estocolmo Mejorar el manejo de los residuos con el Objetivos: propsito de cesar la quema a cielo abierto y - tratar y disponer de los residuos peligrosos y otros otras formas no controladas de combustin de residuos tan cerca como sea posible de su fuente residuos, incluyendo el incendio de los sitios en de generacin de manera ambientalmente los que se entierran. Al considerar propuestas para construir nuevas instalaciones para los adecuada; - minimizar la generacin de residuos peligrosos y residuos, se debern tomar en cuenta otros residuos (en trminos tanto de cantidad como alternativas como las actividades de minimizacin de la generacin de residuos de peligrosidad potencial) municipales y mdicos, incluyendo la recuperacin de recursos, la reutilizacin, el reciclado, la separacin de residuos, y la promocin de productos que generen menos Factores a considerar en la gestin de los residuos: residuos. Bajo este enfoque, debern considerarse cuidadosamente las preocupaciones acerca de la salud pblica. (a) Generacin y minimizacin. (b) Separacin y separacin de fuentes. (c) Identificacin y clasificacin. (d) Manejo y almacenaje. (e) Empaque y etiquetado. (f) Transporte dentro y fuera de los establecimientos de asistencia sanitaria. (g) Tratamiento. (h) Eliminacin de residuos (incluidas emisiones). (i) Salubridad y seguridad ocupacionales; salud pblica y ambiental. (j) Concientizacin y educacin de los interesados y de la comunidad. (k) Investigaciones sobre tecnologas mejoradas y prcticas benignas para el medio ambiente, y elaboracin de las mismas. La Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos de Mxico establece como instrumentos para lograr sus fines a los planes de manejo que los generadores de residuos y, en su caso, los productores (importadores y distribuidores)
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Para mayor informacin consultar el portal: (http://www.pops.int/)

de productos que al desecharse se convierten en residuos, deben de formular y ejecutar aplicando el principio de responsabilidad compartida, pero diferenciada, de los diversos sectores en la gestin de los residuos. Con base en estos antecedentes, la Comisin Federal para la Proteccin contra los Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) de la Secretara de Salud, ha encomendado la integracin del presente Manual que tiene como propsito orientar a las distintas dependencias del Sector Salud en todo el pas, para que puedan formular los Planes de Manejo Integral de Residuos que se generan en ellas, de manera a cumplir con las obligaciones legales -generales y locales- que resulten aplicables, as como servir de base a los Programas de Capacitacin que habrn de desarrollarse para sustentar la formulacin y ejecucin de dichos planes. De particular importancia, para los fines que persigue este Manual, es tener presentes las consideraciones siguientes hechas en las Directrices que al respecto se han formulado en el marco del Convenio de Basilea. Los desechos biomdicos y sanitarios pueden describirse como los procedentes de la prctica mdica o conexa. En realidad, slo una pequea proporcin de esos desechos determina un riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas mayor que los desechos domiciliarios o municipales ordinarios. La preocupacin con respecto a un manejo y una eliminacin seguros de los desechos biomdicos y sanitarios, ha sido determinada por el riesgo, percibido como tal o real, de transmisin de enfermedades infecciosas a travs de lesiones o contactos accidentales con fluidos corporales infectados. Suscita especial inters la eliminacin de objetos lacerantes (agujas, escalpelos, etctera), debido al pequeo nmero de infecciones, profesionalmente adquiridas, con los virus de la hepatitis y de la inmunodeficiencia humana (VIH) experimentadas por trabajadores de la asistencia sanitaria y atribuidas a lesiones con esos objetos. La mayor parte de las lesiones por ellos suscitadas, no provocan, sin embargo, infecciones. Por lo tanto es una "buena prctica", en materia de manejo de desechos, reducir el riesgo de lesiones.

Con base en estos antecedentes, instrumentos internacionales vinculantes y ordenamientos jurdicos nacionales, se describirn a continuacin los elementos que se esperan sean de utilidad en la formulacin de los planes de manejo de residuos biolgico-infecciosos en Mxico, as como para la capacitacin del personal involucrado en la ejecucin de dichos planes.

Enfoque, Forma y Contenido del Manual

a) Enfoque integral En primer trmino, el Manual adopta un enfoque tendiente a promover la formulacin y ejecucin de Planes de Manejo Integral de Residuos de Servicios de Salud, que cubran la generacin y manejo de los residuos slidos urbanos, as como de los residuos peligrosos, tanto biolgico-infecciosos, como qumicos, a los que aplica la nueva legislacin, en el entendido de que cada uno de los tres tipos de residuos estar sustentado en su plan de manejo particular, sobre todo cuando dichos planes deban ser notificados a autoridades diferentes.6 Las razones que motivan a adoptar este enfoque incluyen las siguientes: Los Servicios de Salud generan los tres tipos de residuos y deben sujetarlos a formas de manejo acordes con la nueva legislacin y las directrices que emanan de los Convenios Internacionales de los que Mxico es Parte. Los tres tipos de residuos son susceptibles de ser evitados, as como de ser sujetos a procesos de reutilizacin o reciclado que contribuyan a la minimizacin de aquellos destinados a ser tratados o enviados a disposicin final en rellenos sanitarios o a confinamientos controlados. Los tres tipos de residuos demandan un manejo seguro, as como sanitaria y ambientalmente adecuado, pues sus riesgos a la salud y al ambiente no slo dependen de sus propiedades inherentes, sino tambin de su forma de manejo. La administracin integral de los tres tipos de residuos incrementar la eficiencia ambiental y econmica de su manejo, as como el reconocimiento social, sobre todo en el caso de pequeos servicios mdicos que no cuentan con mucho personal y recursos.

b) Enfoque estratgico El Manual busca satisfacer diferentes necesidades ya que los servicios de salud varan no slo en tamao y poblacin servida, sino tambin en sus capacidades econmicas, tecnolgicas y de recursos humanos y en el tipo de actividades que realizan, las cuales inciden en el tipo y volmenes de residuos que generan. Por lo anterior, no se puede proponer en forma prescriptiva una sola forma de plan de manejo integral de los residuos de tan variada gama de establecimientos de salud, sino proporcionar los elementos de informacin y las orientaciones para que los responsables de su formulacin puedan llevar a cabo su tarea y adecuar los planes a sus necesidades y circunstancias particulares.

Se excluye la consideracin de los residuos radiactivos que se generan en estas instituciones, por estar sujetos a otra regulacin distinta.

La informacin que se proporciona como gua proviene de tres fuentes principales: Los ordenamientos jurdicos nacionales a los que se debe de dar cumplimiento. Las directrices del Convenio de Basilea en la materia, que llenan los vacos de la regulacin nacional o la complementan. Documentos formulados por grupos de especialistas en el tema.

El contenido y la estructura del Manual es la siguiente: Elementos para sustentar la poltica sanitaria de manejo integral de residuos de servicios de salud: La poltica sanitaria en la materia es en s misma una gua para la accin, por lo cual el Manual se inicia con la consideracin de los elementos ms destacados que debe contener la poltica de cada establecimiento del sector salud, en la cual se basarn los planes de manejo integral de sus residuos, y los cuales derivan de la legislacin en la materia y de las disposiciones del Convenio de Basilea del cual Mxico es Parte. Lineamientos generales: El punto de partida para empezar a formular los planes de manejo integral de los residuos de los servicios de salud, son unos lineamientos de orden general que se espera permitan visualizar rpidamente los aspectos a considerar, as como aprovechar el contenido del Manual para disear los planes de cada establecimiento del sector salud, tomando en cuenta sus propias necesidades y circunstancias y poniendo nfasis en la valorizacin de los residuos susceptibles de reutilizacin y reciclado. Fundamentacin legal: El rgimen jurdico en el que se basa la formulacin y ejecucin de los planes de manejo de los residuos de servicios de salud en Mxico, se resume, identificando los vacos o inconsistencias a superar, lo cual se espera pueda ser resuelto teniendo como base las directrices del Convenio de Basilea en la materia. Diagnstico bsico de residuos: La definicin del universo de residuos constituye un aspecto medular en la formulacin de los planes de manejo, a considerar desde las primeras etapas de la planeacin de los mismos, con base en los datos sobre los volmenes de residuos de distintos tipos que se entregan a los servicios municipales o a las empresas privadas de servicios de manejo de residuos, puesto que lo que se busca con los planes es minimizar su generacin, incrementar su valorizacin y hacer ms eficiente su administracin para reducir costos y riesgos en su manejo. Peligrosidad y riesgo de los residuos: Puesto que la legislacin en la materia est orientada a prevenir y minimizar los efectos adversos que conlleva el manejo de los residuos, particularmente para el personal que entra en contacto con ellos, se hace un repaso general de aspectos que se deben tener presentes al formular los planes para que stos cumplan con este tipo de objetivos. Manejo de residuos: Las Directrices del Convenio de Basilea en materia de manejo de los residuos a los que hace referencia el Manual, as como el enfoque que se propone

en este contexto para desarrollar los planes de manejo correspondientes, constituyen el siguiente conjunto de elementos de informacin y el eje central de este Manual. Responsabilidad, creacin de capacidades y medidas de respuesta a emergencias. Estos tres aspectos coyunturales constituyen el ltimo bloque de elementos de informacin que se incluyen en el cuerpo del Manual y cuya consideracin debe ser parte de los planes de manejo. Anexos: Complementa la informacin mencionada previamente una serie de anexos que brindarn orientacin adicional sobre cuestiones como: la interpretacin de los trminos ms frecuentemente empleados en el Manual, los cuales aparecen en un glosario; sugerencias sobre formas de lograr la minimizacin de los residuos; opciones tecnolgicas para el manejo de los residuos y la forma de validar las tcnicas; as como sobre aspectos relevantes del perfil patolgico y caractersticas de microbios relevantes y los listados de los residuos considerados como peligrosos de acuerdo con la normatividad nacional. Complementan esta informacin esquemas generales para ayudar a formular los planes de manejo de residuos slidos urbanos, biolgicoinfecciosos y peligrosos, as como aspectos generales relacionados con la reglamentacin sanitaria de la disposicin de rganos, tejidos y sus componentes y derivados, productos y cadveres de seres humanos, y las recomendaciones planteadas en las guas preliminares sobre mejores tcnicas disponibles y mejores prcticas ambientales del Convenio de Estocolmo, aplicables a la cremacin de cadveres y a la incineracin de residuos.

Elementos para sustentar la poltica sanitaria de manejo integral de residuos de servicios de salud
El objetivo que persigue la poltica sanitaria de manejo integral de residuos, es la proteccin de la salud humana y del ambiente, respecto de los posibles riesgos que conlleva la generacin y el manejo de los residuos de toda ndole que se generan en el sector salud, de una manera costo-efectiva, es decir, ambiental y sanitariamente adecuada, econmicamente viable y socialmente aceptable. A su vez, las metas a alcanzar comprenden, entre otras, las siguientes: Disminuir la cantidad de residuos que se generan en los establecimientos de salud. Incrementar la cantidad de residuos que se reutilicen o reciclen. Incrementar la cantidad de residuos biolgico-infecciosos que se desinfecten o inactiven dentro de los propios establecimientos generadores. Reducir el nmero de trabajadores de los establecimientos del sector salud lesionados con objetos punzocortantes al manipular los residuos. Incrementar la eficiencia econmica del manejo de los residuos.

Las estrategias a desarrollar para alcanzar el objetivo y las metas antes sealadas, estarn enmarcadas en el plan de manejo integral de residuos, a desarrollar conforme la nueva legislacin en la materia, y comprenden entre otras: Consumo sustentable: Basado en el establecimiento de mecanismos para que las reas de adquisiciones de los establecimientos de salud realicen compras inteligentes que reduzcan el desperdicio de materiales y productos (incluyendo de medicamentos), den preferencia cuando sea el caso a la compra de materiales o productos reciclables y que contengan la menor cantidad de embalaje posible o cuyos embalajes puedan ser retornados a los proveedores (esto ltimo aplica tambin a ciertos productos que al final de su vida til puedan retornarse a los productores va los proveedores). Fortalecimiento de capacidades: A travs de la capacitacin del personal involucrado, y de la adopcin de tcnicas y buenas prcticas para el reciclado y/o el tratamiento ambientalmente adecuados de los residuos dentro de las propias instalaciones donde se generan stos, en la medida que esto sea posible y econmicamente viable. Manejo externo y ambientalmente adecuado de los residuos: Mediante la utilizacin de los servicios de empresas autorizadas a realizar el transporte, reciclado, tratamiento o disposicin final de los diversos tipos de residuos generados en los servicios de salud. Desarrollo paso a paso de los planes de manejo parciales, a travs de proyectos piloto, para facilitar y adecuar su aplicacin, con base en la identificacin de las barreras a eliminar y de los problemas a resolver, a fin de tener el mayor impacto en la reduccin de los residuos, riesgos, y costos, e incrementar la valorizacin de los residuos.

Lineamientos Generales
La formulacin de un plan de manejo de los residuos de distinta ndole que se generan en los servicios de salud, es un proceso que lleva tiempo y que demanda de una cuidadosa planeacin. Dicho proceso puede dar inicio (o proseguirse si ya se tienen avances al respecto, como debe ser el caso en la mayora de los establecimientos que estn aplicando la NOM-087-ECOL-SSA1-2002) desde el comienzo de la lectura de este Manual, as como de los cursos de capacitacin que se impartirn basados en l. Para ello, se enunciarn a continuacin -a grandes rasgos- los elementos ms destacados a considerar; en el entendido de que la lectura de los distintos captulos de este Manual permitirn ampliar el contenido y alcances de los planes, as como ajustarlos a lo que establecen los ordenamientos jurdicos que resulten aplicables. Dependiendo del tipo de establecimiento de salud de que se trate, se tomarn en cuenta todos o slo parte de los elementos y procedimientos que se refieren ms adelante, adecundolos a las necesidades y circunstancias particulares y teniendo en cuenta lo siguiente:
El propsito fundamental de los planes de manejo de residuos, de acuerdo con la nueva legislacin, es la prevencin de su generacin y la valoracin de los que se generen, en cuyo caso no sern considerados como residuos sino como subproductos o insumos, para lo cual habr que describir a detalle en el plan de manejo cmo, cundo y con quin se llevar a cabo dicha valorizacin, considerando los aspectos que se refieren a continuacin y en el resto del Manual.

Por su parte, los residuos que se entreguen a los servicios urbanos o a empresas privadas autorizadas a brindar servicios de manejo, con el propsito de tratarlos o confinarlos, deben sujetarse a las disposiciones regulatorias aplicables a los residuos de cada tipo y confirmarse en el plan de manejo que se han establecido los convenios (o contratos) correspondientes con las empresas antes citadas para su manejo conforme a dichas disposiciones. Pasos a seguir para iniciar el proceso de formulacin de los planes de manejo integral de residuos
Pasos a seguir 1. Hacer del conocimiento de la(s) ms alta(s) autoridad(es) del establecimiento de salud la obligacin de dar cumplimiento a la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos, en cuanto a la formulacin y ejecucin de los planes de manejo se refiere, a fin de obtener el respaldo necesario para proceder a ello. Acciones resultantes Las autoridades: Designarn al Oficial de Manejo de Residuos (OMR, como lo recomienda el Convenio de Basilea). Integrarn, en su caso, un grupo tcnico de apoyo al OMR. Informarn al personal de las distintas reas del

establecimiento de salud estas designaciones y acerca de la necesidad de que se les brinde el apoyo necesario para la formulacin y ejecucin del plan de manejo integral de residuos. 2. Identificar los actores institucionales claves a El OMR, y en su caso el grupo tcnico, identificarn en involucrar en esta actividad. cada una de las reas que integran el establecimiento de salud, cules son los actores a los que habr de involucrar para el desarrollo del plan de manejo. 3. Disear la estrategia global y plantear la ruta crtica a A travs de un ejercicio de planeacin en el que seguir para iniciar la formulacin del plan de manejo participen los integrantes del grupo tcnico de apoyo y integral los actores claves internos (o externos como por ejemplo, estudiantes o consultores).

Elementos claves de informacin a considerar para elaborar el diagnstico bsico

Elementos claves Tipos y volmenes de residuos generados en el establecimiento de salud. reas y procesos en los que se generan los distintos tipos de residuos. Forma en que se acopian los residuos Lugares en los que se suelen almacenar Tiempo que dura el almacenamiento de los residuos Empresas que se ocupan del manejo de los distintos tipos de residuos Costo que cubre por el manejo de los distintos tipos de residuos Porcentaje de residuos que se reciclan Beneficios que derivan del reciclaje de residuos Porcentaje de los distintos tipos de residuos que se tratan internamente. Tipos de tecnologas empleadas internamente para el tratamiento de los residuos Ubicacin de las reas de tratamiento de residuos Personal interno que se ocupa del manejo de los distintos tipos de residuos Polticas y prcticas de adquisicin de materiales que se convierten en residuos Problemas identificados en el manejo interno y externo de los residuos a lo largo de su ciclo de vida integral Estrategias Consultar al rea administrativa del establecimiento para conocer los volmenes de los distintos tipos de residuos que se entregan a las empresas de servicios (pblicos o privados) para su manejo y los costos por tonelada que se pagan por ello mensualmente. Entrevistar al personal clave en cada rea generadora de residuos en el establecimiento y aplicar un cuestionario para recabar datos sobre el nmero de bolsas y contenedores donde se depositan los distintos tipos de residuos que se encuentran en ellas y la frecuencia con la que se llenan. Determinar, de ser el caso, el nmero de camas en el establecimiento de salud para calcular el volumen de residuos generado por cama al da. O bien determinar el nmero de departamentos o reas del establecimiento para asignarles tambin el volumen de residuos que generan por da. Inventariar los equipos de transporte (carritos, contenedores con ruedas) y los equipos de tratamiento asignados al manejo de los residuos biolgico-infecciosos y la capacidad de estos ltimos. Para la realizacin de estas actividades se puede solicitar el apoyo de estudiantes de servicio social o que les interese desarrollar una tesis de licenciatura o de maestra al respecto o, si se cuenta con recursos para ello, contratar un consultor.

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Caracterizacin del tipo de generadora de residuos que es la institucin

Bases de la Caracterizacin Con base en el diagnstico bsico y en las disposiciones de los ordenamientos jurdicos nacionales y directrices del Convenio de Basilea, se determinar a que categora de generador de residuos corresponde la institucin, en funcin de los volmenes de residuos slidos urbanos, biolgico-infecciosos y qumicos peligrosos que genera. Tipos de generador de acuerdo con los marcos de referencia Convenio de Ley General NOM-087 Basilea Gran fuente Establecimiento Microgenerador de Nivel: Fuente mediana Pequeo generador I Fuente pequea II Gran generador III

Aspectos estratgicos a considerar para facilitar la formulacin o adecuacin del plan de manejo integral de residuos institucional
Aspectos estratgicos Observaciones Revisar y difundir las disposiciones jurdicas claves en Utilizar como base el captulo de este Manual sobre la las que se sustentar la formulacin y ejecucin de los fundamentacin jurdica de los planes de manejo. planes Realizar ejercicios de planeacin con el grupo de trabajo Utilizar como referencia los elementos de las directrices del Convenio de Basilea contenidos en este Manual y estos lineamientos. Organizar e impartir cursos de capacitacin al personal Revisar las orientaciones al respecto contenidas en la involucrado en el manejo interno de los residuos seccin de este Manual relativas a las directrices del Convenio de Basilea y la informacin presentada en las dems secciones. Identificar y contactar a las empresas comercializadoras Integrar un directorio de empresas que contenga de materiales reciclables para conocer las oportunidades informacin sobre el tipo de materiales contenidos en los de venta de los que se recolecten en la institucin residuos que comercializan, las condiciones que deben reunir stos, las cantidades que se deben entregar para que los recolecten en los establecimientos de salud y los precios que pagan por ellos o, en su caso, si a cambio del costo de su transporte los recolectan sin pagar por ellos. Identificar y contactar a las empresas de servicios que, Integrar un directorio de empresas que contenga en su caso, sern invitadas a concursar en las informacin sobre el tipo de empresas de que se trata, si licitaciones para el manejo de los residuos que se traten estn autorizadas, el tipo de residuos que recolectan, el precio que cobran por tonelada y las condiciones que o dispongan fuera de la institucin establecen para su recoleccin. Identificar y contactar a las autoridades con competencia Integrar un directorio de autoridades con competencia en en la materia la materia y recabar informacin sobre los requisitos que se deben cumplir para la presentacin de los planes de manejo y, en su caso, sobre otros trmites que halla que realizar ante ellas relacionados con el manejo de los residuos.

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Aspectos especficos a determinar respecto a los planes de manejo

Aspectos especficos Observaciones Si se tratar de planes de manejo individuales o Los planes de manejo sern colectivos si algunos de los colectivos. residuos se entregan para su valorizacin a empresas comercializadoras o a los servicios municipales, o se donan, lo cual habr de documentarse. La forma en que se cumplir el principio de valorizacin y Se sugiere consultar las secciones de este Manual en las aprovechamiento de los residuos (procesos de cuales se describen formas para prevenir o minimizar la generacin de residuos, para utilizar esa informacin reutilizacin o reciclaje). como base para describir a qu procesos de valorizacin se sujetar a los distintos tipos de residuos generados en los servicios de salud. Si otros actores externos intervienen en el proceso de valorizacin, tendr que documentarse cmo llevarn a cabo dicho proceso y presentar documentos que soporten que se ha convenido con ellos la colaboracin en el aprovechamiento de los residuos. La forma en que se tratarn internamente los residuos Los residuos que se traten dentro de los que no se puedan valorizar. establecimientos de salud, debern sujetarse a tratamientos legalmente sustentados y se sugiere que se consulten las secciones de este Manual relativas a las tecnologas, para describir los tratamientos a los que se les someter. Las empresas de servicios que manejarn los residuos Para los residuos que no se puedan reciclar o tratar que no se puedan reciclar y tratar internamente y las dentro de los establecimientos de salud y que se formas de manejo a las que sometern los distintos tipos entreguen a los servicios urbanos para su disposicin final o a empresas autorizadas a manejar residuos de residuos que se entreguen a ellas. peligrosos o de manejo especial, se tendr que mencionar que su manejo se realizar conforme a las disposiciones jurdicas que resulten aplicables y citar las modalidades de tratamiento o disposicin final a las que se les someter. As mismo, se deber documentar a que empresas se entregarn los residuos. Los planes de contingencia y atencin a emergencias Para contender con retrasos en el tratamiento interno de los residuos por problemas con los equipos o para su recoleccin para manejo externo, as como con posibles fugas o derrames de los mismos y lesiones que sufran quienes los manipulan. Los medios a travs de los cuales los planes de manejo La forma ms fcil de difusin es a travs del portal de se darn a conocer al pblico en general. Internet del establecimiento de salud de que se trate. Los mecanismos para que otros sujetos obligados Entre los instrumentos en los que se sustentan los puedan incorporarse a los planes de manejo. compromisos establecidos por las partes que intervienen en un plan de manejo, se encuentran los convenios o contratos.

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Aspectos especficos Observaciones Los mecanismos de seguimiento, evaluacin y mejora La informacin relativa a la implantacin del plan de del plan de manejo manejo deber ser registrada por medios computarizados, para crear bases de datos que permitan integrar estadsticas y formular informes de avances, conforme lo establezcan las disposiciones regulatorias aplicables. Los indicadores de desempeo pueden incluir, entre otros: Volumen de residuos generados peridicamente (mensual o anualmente) Por ciento de residuos reciclados, tratados o confinados. Por ciento de residuos manejados interna o externamente. Costos del manejo externo de los residuos. Ingresos relacionados con la valorizacin de residuos (o ahorros derivados de ello. Nmero de trabajadores de los establecimientos de salud que se producen lesiones por manejo de punzocortantes.

Se recomienda que se desarrollen proyectos piloto para probar la operatividad de los planes de manejo parciales para residuos slidos urbanos, residuos biolgicoinfecciosos y residuos qumicos peligrosos, antes de presentarlos a las autoridades con competencia en la materia.

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FUNDAMENTACIN DE LOS PLANES DE MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS DE SERVICIOS DE SALUD

La formulacin y ejecucin de los planes de manejo integral de los residuos slidos urbanos, de los residuos de manejo especial y de los residuos peligrosos generados en los servicios de salud, debe fundarse legalmente, por lo cual a continuacin se describen las disposiciones de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos en la materia, as como las de la versin del 7 de mayo 2005 del proyecto de Reglamento de esta Ley y de la NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA12002, Proteccin ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biolgicoinfecciosos - Clasificacin y especificaciones de manejo, que pueden servirles de sustento. Complementan las disposiciones jurdicas anteriores, las derivadas del Convenio de Basilea sobre movimientos transfronterizos y disposicin de residuos peligrosos, que por haber sido suscrito por el Ejecutivo y aprobado por el Senado se ha convertido en Ley Nacional. Por lo anterior, en los distintos aspectos que se abordan a continuacin, se har referencia al Convenio de Basilea cuando sea pertinente.

Disposiciones Generales de la Ley

A continuacin se enuncian los principios de la Ley en los que se sustentan los planes de manejo integral de todos los residuos generados en los establecimientos que prestan servicios de salud. Principios
La prevencin y minimizacin de la generacin de los residuos, de su liberacin al ambiente, y su transferencia de un medio a otro, as como su manejo integral para evitar riesgos a la salud y daos a los ecosistemas; Corresponde a quien genere residuos, la asuncin de los costos derivados del manejo integral de los mismos y, en su caso, de la reparacin de los daos; La responsabilidad compartida de los productores, importadores, exportadores, comercializadores, consumidores, empresas de servicios de manejo de residuos y de las autoridades de los tres rdenes de gobierno es fundamental para lograr que el manejo integral de los residuos sea ambientalmente eficiente, tecnolgicamente viable y econmicamente factible; El acceso pblico a la informacin, la educacin ambiental y la capacitacin, para lograr la prevencin de la generacin y el manejo sustentable de los residuos; La disposicin final de residuos limitada slo a aquellos cuya valorizacin o tratamiento no sea econmicamente viable, tecnolgicamente factible y ambientalmente adecuada; La valorizacin, la responsabilidad compartida y el manejo integral de residuos, aplicados bajo condiciones de eficiencia ambiental, tecnolgica, econmica y social, en el diseo de instrumentos, programas y planes de poltica ambiental para la gestin de residuos.

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Clasificacin de los Residuos

Los residuos a ser sujetos a planes de manejo en los servicios de salud, se clasificarn de conformidad con lo dispuesto en la Ley y en su Reglamento, como sigue. Clasificacin de los residuos Ley Los residuos slidos urbanos podrn subclasificarse en orgnicos e inorgnicos con objeto de facilitar su separacin primaria y secundaria, de conformidad con los Programas Estatales y Municipales para la Prevencin y la Gestin Integral de los Residuos, as como con los ordenamientos legales aplicables (artculo 18). Reglamento Los residuos se clasifican en peligrosos, de manejo especial y slidos urbanos. Los residuos podrn subclasificarse y agruparse considerando (artculo 37): I. Sus propiedades o caractersticas inherentes; II. La fuente que los genera especfica o no especfica; III. Los efectos que pueden causar a la salud o al ambiente en funcin de sus componentes, volmenes, formas de manejo o de la exposicin derivada de dicho manejo, o IV. La presencia de sustancias peligrosas o agentes infecciosos que puedan ser liberados durante el manejo y disposicin final de los residuos y la vulnerabilidad de los seres humanos o de los ecosistemas que puedan verse expuestos a ellos. Los interesados en acreditar que un residuo posee caractersticas que le confieren peligrosidad en niveles inferiores a los lmites establecidos en las normas oficiales mexicanas sealadas en el artculo anterior, presentarn ante las autoridades competentes los resultados de los anlisis realizados por los laboratorios acreditados, conforme a lo dispuesto en la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Los resultados de dichos anlisis no podrn tener una antigedad mayor a seis meses anteriores a la fecha de su presentacin ante las autoridades competentes (artculo 39). Los residuos sealados en este artculo sern considerados como de manejo especial o slidos urbanos, segn corresponda, considerando para ello sus caractersticas y la fuente que los genera. Si los residuos a que se refiere el presente artculo

Los residuos de manejo especial se clasifican como se indica a continuacin, salvo cuando se trate de residuos considerados como peligrosos en esta Ley y en las normas oficiales mexicanas correspondientes (artculo 19): II. Residuos de servicios de salud, generados por los establecimientos que realicen actividades mdico-asistenciales a las poblaciones humanas o animales, centros de investigacin, con excepcin de los biolgico-infecciosos;

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Ley

La clasificacin de los residuos slidos urbanos y de manejo especial, sujetos a planes de manejo se llevar a cabo de conformidad con los criterios que se establezcan en las normas oficiales mexicanas que contendrn los listados de los mismos y cuya emisin estar a cargo de la Secretara (artculo 20).

Reglamento son los nicos que genera el particular, la Secretara lo dar de baja del registro de generadores de residuos peligrosos y remitir el expediente a las autoridades competentes en las entidades federativas o en los municipios, segn corresponda, notificndolo al particular. Para los efectos de los artculos 20 y 32 de la Ley, las normas oficiales mexicanas que expida la Secretara para la clasificacin de los residuos slidos urbanos y de manejo especial que estarn sujetos a planes de manejo, contendrn (artculo 41): I. Los criterios que debern tomarse en consideracin para determinar los residuos slidos urbanos y de manejo especial que estarn sujetos a plan de manejo; II. Los criterios para la elaboracin de los listados; III. Los listados de los residuos sujetos a planes de manejo; IV. Los criterios que se tomarn en cuenta para la inclusin y exclusin de residuos de los listados, a solicitud de las entidades federativas y municipios, y V. Los elementos y procedimientos que debern tomarse en consideracin en la elaboracin e implementacin de los planes de manejo correspondientes. La vigencia de los listados de los residuos de manejo especial y slidos urbanos sujetos a plan de manejo, iniciar a partir de la fecha que determinen las normas oficiales mexicanas previstas en el presente artculo. La publicacin a que se refiere el artculo 20, segundo prrafo, de la Ley, ser slo para efectos de difusin.

Con objeto de prevenir y reducir los riesgos a la salud y al ambiente, asociados a la generacin y manejo integral de residuos peligrosos, se debern considerar cuando menos alguno de los siguientes factores que contribuyan a que los residuos peligrosos constituyan un riesgo (artculo 21): I. La forma de manejo; II. La cantidad; III. La persistencia de las sustancias txicas y la virulencia de los agentes infecciosos contenidos en ellos;

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Ley IV. La capacidad de las sustancias txicas o agentes infecciosos contenidos en ellos, de movilizarse hacia donde se encuentren seres vivos o cuerpos de agua de abastecimiento; V. La biodisponibilidad de las sustancias txicas contenidas en ellos y su capacidad de bioacumulacin; VI. La duracin e intensidad de la exposicin, y VII. La vulnerabilidad de los seres humanos y dems organismos vivos que se expongan a ellos. Las personas que generen o manejen residuos y que requieran determinar si stos son peligrosos, conforme a lo previsto en este ordenamiento, debern remitirse a lo que establezcan las normas oficiales mexicanas que los clasifican como tales (artculo 22). Las disposiciones del presente Ttulo no sern aplicables a los residuos peligrosos que se generen en los hogares en cantidades iguales o menores a las que generan los microgeneradores, al desechar productos de consumo que contengan materiales peligrosos, as como en unidades habitacionales o en oficinas, instituciones, dependencias y entidades, los cuales debern ser manejados conforme lo dispongan las autoridades municipales responsables de la gestin de los residuos slidos urbanos y de acuerdo con los planes de manejo que se establezcan siguiendo lo dispuesto en este ordenamiento (artculo 23).

Reglamento

Clasificacin de los residuos peligrosos conforme a la Norma Oficial Mexicana NOM-052-ECOL-1993 La NOM-052-ECOL-1993 establece las caractersticas de los residuos peligrosos, el listado de los mismos y los lmites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente, por lo cual todo generador que sospeche que genere un residuo peligroso debe consultar esta norma para saber si sus residuos se encuentran comprendidos en sus listados (ver anexo 6 de este Manual) o, en su caso, deber realizar una prueba para determinar si son corrosivos, reactivos o inflamables. La toxicidad puede conocerse sin necesidad de realizar una prueba, si se sabe que se estn desechando materiales o productos que contienen las sustancias txicas referidas en el listado de esta norma, en cantidades iguales o superiores a las que se indican en este, en caso contrario se deber realizar la prueba correspondiente. Cabe

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sealar que no existen pruebas para determinar la explosividad ni la capacidad infecciosa de un residuo y que los residuos biolgico-infecciosos se identifican y clasifican como lo establece la NOM-087- ECOL-SSA1-2002 como se cita a continuacin. Clasificacin de los residuos biolgico-infecciosos conforme a la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002 La clasificacin particular de los residuos biolgico-infecciosos sujetos a planes de manejo, se basa en lo dispuesto en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002, que se refiere a ellos como los materiales generados durante los servicios de atencin mdica que contengan agentes biolgico-infecciosos y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente, entre los que se encuentran los siguientes. Clasificacin de los residuos biolgico infecciosos de conformidad con la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 1 La sangre 1.1 La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como los derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). 2 Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos 2.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los generados en la produccin y control de agentes biolgico-infecciosos. 2.2 Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biolgico-infecciosos. 3 Los patolgicos 3.1 Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica, que no se encuentren en formol. 3.2 Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico, excluyendo orina y excremento. 3.3 Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatgenos en centros de investigacin y bioterios. 4. Los residuos no anatmicos Son residuos no anatmicos los siguientes: 4.1 Los recipientes desechables que contengan sangre lquida.

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4.2 Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido Cfalo-Raqudeo o lquido peritoneal. 4.3 Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener stos, de pacientes con sospecha o diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa segn sea determinado por la SSA mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico. 4.4 Los materiales desechables que estn empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres hemorrgicas, as como otras enfermedades infecciosas emergentes segn sea determinado por la SSA mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico. 4.5 Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatgenos. 5 Los objetos punzocortantes 5.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deber desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.

Clasificacin de las fuentes generadoras de residuos conforme a la Ley, su Reglamento, la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 y el Convenio de Basilea
Los establecimientos de los servicios de salud generadores de residuos slidos urbanos, de residuos de manejo especial y de residuos peligrosos, que desarrollen los planes de manejo integral de los mismos, se clasifican como sigue, de conformidad con la Ley y su Reglamento. Ley Generadores domiciliarios: Los que generan residuos slidos urbanos con caractersticas domiciliarias. Microgeneradores: Establecimiento industrial, comercial o de servicios que genere una cantidad de hasta cuatrocientos kilogramos de residuos peligrosos al ao o su equivalente en otra unidad de medida; Reglamento Para determinar si un generador de residuos peligrosos se encuentra dentro de alguna de las categoras de grande, pequeo o microgenerador establecidas en el artculo 44 de la Ley, la Secretara tomar en consideracin la cantidad de residuos peligrosos generados en el ao inmediato anterior cuando se trate de los generadores que se encuentren registrados ante la misma antes de la entrada en vigor del presente Reglamento (Artculo 48.).

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Ley Pequeos generadores: Persona fsica o moral que genere una cantidad igual o mayor a cuatrocientos kilogramos y menor a diez toneladas en peso bruto total de residuos al ao o su equivalente en otra unidad de medida; Grandes generadores: Persona fsica o moral que genere una cantidad igual o superior a 10 toneladas en peso bruto total de residuos al ao o su equivalente en otra unidad de medida;

Reglamento Los generadores de residuos peligrosos que se registren por primera vez ante la Secretara, autodeterminarn su categora a partir de la estimacin de la cantidad anual de residuos. En este caso, la categora que se asigne al generador ser provisional hasta que la Secretara confronte las cantidades estimadas en la solicitud de registro con las expresadas en el primer informe anual del generador. Tanto en la solicitud de registro como en los informes anuales que presenten los generadores de residuos peligrosos, los volmenes o las unidades de masa de los mismos se expresarn en kilogramos y toneladas; cuando se utilice otra unidad de medida, el generador deber indicar el mtodo o los factores utilizados para la conversin. Los microgeneradores de residuos peligrosos no estn obligados a indicar el mtodo o el factor de conversin de las cantidades de sus residuos, cuando stos se expresen en una unidad de medida distinta a kilogramos y toneladas. La categora en la cual se encuentren registrados los generadores de residuos peligrosos se modificar cuando exista reduccin o incremento en las cantidades generadas de dichos residuos durante dos aos consecutivos (Artculo 49.).

La NOM-087-ECOL-SSA1-2002, a su vez, distingue los siguientes tipos de establecimientos generadores de residuos biolgico-infecciosos. Clasificacin de Establecimientos Generadores de Residuos Biolgico-Infecciosos
NIVEL I Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigacin con excepcin de los sealados en el Nivel III. Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 1 a 50 muestras al da. Unidades hospitalarias psiquitricas. Centros de toma de muestras para anlisis clnicos. NIVEL II Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 camas; Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 51 a 200 muestras al da; Bioterios que se dediquen a la investigacin con agentes biolgico-infecciosos, o Establecimientos que generen de 25 a 100 kilogramos al mes de RPBI. NIVEL III Unidades hospitalarias de ms de 60 camas; Centros de produccin e investigacin experimental en enfermedades infecciosas; Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis a ms de 200 muestras al da, o Establecimientos que generen ms de 100 kilogramos al mes de RPBI.

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Las Directrices Tcnicas Sobre el Manejo Ambientalmente Racional de los Desechos Biomdicos y Sanitarios del Convenio de Basilea, identifican como establecimientos de asistencia sanitaria a los que aplican los siguientes: a) Grandes fuentes: i) Hospitales y clnicas i) universitarios. ii) ii) Hospitales y clnicas de maternidad. iii) iii) Hospitales generales. iv) v) vi) vii) viii) ix) x) xi) b) Fuentes medianas: Centros mdicos. Clnicas para pacientes ambulatorios. Depsitos de cadveres y centros de autopsias. Establecimientos rurales y caballerizas. Hospicios. Clnicas de abortos dolosos. Laboratorios mdicos. Instalaciones de investigaciones mdicas. Hospitales veterinarios. Bancos de sangre y centros de transfusiones. Servicios de emergencia. i) ii) iii) iv) v) vi) vii) viii) ix) x) xi) xii) c) Fuentes pequeas: Consultorios de medicina general. Casas para convalecientes. Centros de cuidados y restablecimiento. Consultorios mdicos. Consultorios odontolgicos. Centros de alimentacin de animales y guarderas de perros de caza. Servicios de tatuaje. Servicios de acupuntura. Consultorios veterinarios. Farmacias. Servicios de puncin cosmtica. Zoolgicos, parques de safaris, etc.

Identificacin y envasado de residuos biolgico-infecciosos

Por su parte, la identificacin y segregacin de los residuos biolgico-infecciosos, as como los contenedores en donde se coloquen stos, deben de reunir los requisitos establecidos en la Norma Oficial Mexicana correspondiente (actualmente: NOM-087ECOL-SSA1-2002), como se indica a continuacin. En las reas de generacin de los establecimientos generadores, se debern separar y envasar todos los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, de acuerdo con sus caractersticas fsicas y biolgicas infecciosas, conforme a la tabla 2 de la Norma Oficial Mexicana: NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Durante el envasado, los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos municipales o peligrosos.

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TABLA 2 de la NOM-087-SSA1-2002
TIPO DE RESIDUOS 4.1 Sangre 4.2 Cultivos y cepas de agentes infecciosos 4.3 Patolgicos 4.4 Residuos no anatmicos 4.5 Objetos punzocortantes ESTADO FISICO Lquidos Slidos Slidos Lquidos Slidos Lquidos Slidos ENVASADO Recipientes hermticos Bolsas de polietileno Bolsas de polietileno Recipientes hermticos Bolsas de polietileno Recipientes hermticos Recipientes rgidos polipropileno COLOR Rojo Rojo Amarillo Amarillo Rojo Rojo Rojo

a) Las bolsas debern ser de polietileno de color rojo traslcido de calibre mnimo 200 y de color amarillo traslcido de calibre mnimo 300, impermeables y con un contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, adems debern estar marcadas con el smbolo universal de riesgo biolgico y la leyenda Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (Apndice Normativo), debern cumplir los valores mnimos de los parmetros indicados en la tabla 3 de la Norma Oficial Mexicana: NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Las bolsas se llenarn al 80 por ciento (80%) de su capacidad, cerrndose antes de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrn ser abiertas o vaciadas. TABLA 3 de la NOM-087-SSA1-2002 PARAMETRO Resistencia a la tensin Elongacin Resistencia al rasgado
SL: Sistema longitudinal. ST: Sistema transversal.

UNIDADES Kg/cm2 % G

ESPECIFICACIONES SL: 140 ST: 120 SL: 150 ST: 400 SL: 90 ST: 150

Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes debern ser rgidos, de polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y prdidas de contenido al caerse, destructibles por mtodos fsicos, tener separador de agujas y abertura para depsito, con tapa(s) de ensamble seguro y cierre permanente, debern contar con la leyenda que indique RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS y marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico (Apndice Normativo). La resistencia mnima de penetracin para los recipientes tanto para punzocortantes como para lquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus

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partes y ser determinada por la medicin de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodrmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o tensimetro. Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y lquidos se llenarn hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad, asegurndose los dispositivos de cierre y no debern ser abiertos o vaciados. Las unidades mdicas que presten atencin a poblaciones rurales, con menos de 2,500 habitantes y ubicadas en zonas geogrficas de difcil acceso, podrn utilizar latas con tapa removible o botes de plstico con tapa de rosca, con capacidad mnima de uno hasta dos litros, que debern marcar previamente con la leyenda de RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS".

Los recipientes de los residuos peligrosos lquidos deben ser rgidos, con tapa hermtica de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, resistente a fracturas y prdidas de contenido al caerse, destructible por mtodos fsicos, deber contar con la leyenda que indique RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS y marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico (Apndice Normativo) En caso de que los residuos lquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento generador, debern ser envasados como se indica en la tabla 2 de la Norma Oficial Mexicana: NOM-087-ECOL-SSA1-2002.

Bases Legales de los Planes de Manejo

De acuerdo con lo que establece la Ley, se entiende por plan de manejo: El instrumento cuyo objetivo es minimizar la generacin y maximizar la valorizacin de residuos slidos urbanos, residuos de manejo especial y residuos peligrosos especficos, bajo criterios de eficiencia ambiental, tecnolgica, econmica y social, con fundamento en el Diagnstico Bsico para la Gestin Integral de Residuos, diseado bajo los principios de responsabilidad compartida y manejo integral, que considera el conjunto de acciones, procedimientos y medios viables e involucra a productores, importadores, exportadores, distribuidores, comerciantes, consumidores, usuarios de subproductos y grandes generadores de residuos, segn corresponda, as como a los tres niveles de gobierno; As mismo, como lo dispone la Ley, los planes de manejo se desarrollen con los siguientes propsitos. I. Promover la prevencin de la generacin y la valorizacin de los residuos as como su manejo integral, a travs de medidas que reduzcan los costos de su administracin, faciliten y hagan ms efectivos, desde la perspectiva ambiental, tecnolgica, econmica y social, los procedimientos para su manejo;

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II. Establecer modalidades de manejo que respondan a las particularidades de los residuos y de los materiales que los constituyan; III. Atender a las necesidades especficas de ciertos generadores que presentan caractersticas peculiares; IV. Establecer esquemas de manejo en los que aplique el principio de responsabilidad compartida de los distintos sectores involucrados, y V. Alentar la innovacin de procesos, mtodos y tecnologas, para lograr un manejo integral de los residuos, que sea econmicamente factible (artculo 27).

En lo que respecta a los planes de manejo aplicables a productos de consumo que al desecharse se convierten en residuos peligrosos, se considerarn, entre otros, los siguientes aspectos previstos en la Ley (artculo 29): Los procedimientos para su acopio, almacenamiento, transporte y envo a reciclaje, tratamiento o disposicin final, que se prevn utilizar; Los responsables y las partes que intervengan en su formulacin y ejecucin.

En cuanto a la determinacin de residuos que podrn sujetarse a planes de manejo se llevar a cabo con base en los criterios siguientes referidos en la Ley y los que establezcan las normas oficiales mexicanas (artculo 30). I. II. III. IV. Que los materiales que los componen tengan un alto valor econmico; Que se trate de residuos de alto volumen de generacin; Que se trate de residuos que contengan sustancias txicas, persistentes y bioacumulables, y Que se trate de residuos que representen un alto riesgo a la poblacin, al ambiente o a los recursos naturales.

Entre otros, y como lo establece la Ley, se sujetarn a plan de manejo los siguientes residuos peligrosos y los productos usados, caducos, retirados del comercio o que se desechen y que estn clasificados como tales en la norma oficial mexicana correspondiente (artculo 31). Aceites lubricantes usados; Disolventes orgnicos usados; Convertidores catalticos de vehculos automotores; Acumuladores de vehculos automotores conteniendo plomo; Bateras elctricas a base de mercurio o de nquel-cadmio; Lmparas fluorescentes y de vapor de mercurio;

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Aditamentos que contengan mercurio, cadmio o plomo; Frmacos (medicamentos caducos); La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como sus derivados; Las cepas y cultivos de agentes patgenos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin y en la produccin y control de agentes biolgicos; Los residuos patolgicos constituidos por tejidos, rganos y partes que se remueven durante las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica que no estn contenidos en formol, y Los residuos punzo-cortantes que hayan estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, incluyendo navajas de bistur, lancetas, jeringas con aguja integrada, agujas hipodrmicas, de acupuntura y para tatuajes.

De acuerdo a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley, los planes de manejo podrn ser de los siguientes tipos (artculo 19). Planes de manejo privados, los instrumentados por las personas, privadas o pblicas, para el manejo de sus propios residuos, y Planes de manejo mixtos, los que se instrumentan con la intervencin tanto de las autoridades como de los particulares.

Asimismo, como lo indica el artculo 21 del Reglamento, los planes de manejo podrn ubicarse en las siguientes categoras. Plan de manejo individual Plan de manejo colectivo Es aquel en el cual un solo generador establece en un nico plan, el manejo integral que dar a uno, varios o todos los residuos que genere. Es aquel que determina el manejo integral que se dar a uno o ms residuos especficos y el cual puede elaborarse o aplicarse por varios generadores.

El Reglamento ofrece los siguientes caminos para la formulacin y ejecucin de los planes de manejo.

Apegar los planes a lo que dispongan las normas oficiales mexicanas que especifiquen los elementos y procedimientos que se deben considerar al formular los planes de manejo y que establecern criterios generales que orienten la elaboracin de los mismos y que permitan al interesado determinar con claridad las etapas que cubrirn dichos planes, definir la estructura de manejo, jerarqua y responsabilidad compartida entre las partes, incluyendo en stas a las instituciones de gobierno que intervendrn cuando se trate de planes de manejo mixtos (artculo 22).

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La suscripcin de los instrumentos jurdicos que se estimen necesarios y adecuados para fijar voluntariamente las obligaciones bajo el principio de responsabilidad compartida, siempre que las formas de manejo que se propongan no sean contrarias a la Ley y en dichos instrumentos se establezca (artculo 23): I. La forma en que se cumplir el principio de valorizacin y aprovechamiento de los residuos; II. Los medios a travs de los cuales los planes de manejo se darn a conocer al pblico en general; III. Los mecanismos para que otros sujetos obligados puedan incorporarse a los planes de manejo, y IV. Los mecanismos de seguimiento, evaluacin y mejora del plan de manejo, especificando las acciones que se implementarn para verificar los resultados de la aplicacin del mismo. En defecto de esto ltimo, se especificarn los aspectos que podrn, en su caso, ser verificables por la Procuradura. Para el cumplimiento del principio de valorizacin y aprovechamiento de los residuos a que se refiere la fraccin I del presente artculo, se podr transmitir la propiedad de los mismos a ttulo oneroso o gratuito para ser utilizados como insumo o materia prima en otro proceso productivo. En este caso dichos residuos no se estimarn desechados y podrn considerarse como subproductos siempre y cuando la transmisin de propiedad se encuentre documentada e incluida en el plan de manejo que se haya registrado ante la Secretara y que en su movilizacin y utilizacin se observen todos los criterios de seguridad y proteccin ambiental previstos en la Ley, el presente Reglamento y las normas oficiales mexicanas que de ellos deriven.

Al desarrollar los planes de manejo, se tendr presente que en el artculo 24 del Reglamento de la Ley se establece que: Una vez que se hayan registrado ante la Secretara los planes de manejo para aquellos productos usados, caducos, retirados del comercio o que al desecharse se consideren como residuos peligrosos de conformidad con la norma oficial mexicana correspondiente dichos residuos se sujetarn nicamente a lo que establezca el plan de manejo correspondiente.

Tambin se tendr presente que el Reglamento prev en su artculo 25 que: La Secretara promover el establecimiento y, en su caso, podr suscribir convenios, en forma individual o colectiva, con la iniciativa privada, las autoridades de las entidades federativas y municipales, as como con otras dependencias y entidades federales, para el logro de los objetivos de los planes de manejo, as como para: I. II. III. IV. Promover planes de manejo de aplicacin nacional; Incentivar la valorizacin de los residuos; Facilitar el aprovechamiento de los residuos; Alentar la compra de productos comercializados que contengan materiales reciclables o cuyos envases sean retornables, y

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V. Incentivar el desarrollo de tecnologas que sean econmica, ambiental y socialmente factibles para el manejo integral de los residuos.

Como lo indica el artculo 27 del Reglamento, se tendr presente al registrar los planes de manejo ante la Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales, el procedimiento siguiente: I. Se presentar ante la Secretara el formato de solicitud que al efecto se expida, el cual contendr el nombre, denominacin o razn social del solicitante, su domicilio, su giro o actividad preponderante y el nombre de su representante legal, en su caso; II. Al formato de solicitud se anexar el plan de manejo, as como original y copia simple para su cotejo de la identificacin oficial y el documento que acredite la personalidad del representante legal; III. La Secretara dispondr de un trmino de cinco das hbiles para cotejar los documentos de identificacin y personalidad del solicitante y expedir la constancia de registro del plan de manejo. Cuando se trate de un plan de manejo colectivo, la solicitud de registro ser firmada y presentada junto con el plan de manejo por el representante legal de la persona moral que se haya autorizado para tal efecto en el plan de manejo. La constancia de registro deber contener el nombre, denominacin o razn social de los responsables de su formulacin y ejecucin; los residuos peligrosos objeto del plan de manejo y el nmero de registro que le fue asignado.

Tratndose de residuos peligrosos, se estar a lo que establecen las disposiciones de los artculos 28 y 64 del Reglamento como sigue. Los generadores que, conforme a lo dispuesto en la Ley, deban someter a la consideracin de la Secretara un plan de manejo de residuos peligrosos, integrarn al mismo los instrumentos jurdicos que hayan suscrito de acuerdo con lo previsto en el artculo 23 de este Reglamento y lo presentarn en original y copia simple para cotejo. La Secretara dispondr de un trmino de treinta das para analizar el contenido del plan de manejo de residuos peligrosos as como de los instrumentos jurdicos que lo integren y formular las recomendaciones tcnicas que estime necesarias para hacer eficiente su ejecucin. Transcurrido dicho plazo, la Secretara emitir una constancia en la que adems de asignar al plan de manejo un nmero de aprobacin, establecer su conformidad con la ejecucin del mismo en los trminos como fue propuesto o especificar las recomendaciones que hubiese formulado. Los generadores de residuos peligrosos que quieran modificar el plan de manejo que les fue aprobado o someter a consideracin de la Secretara un nuevo plan de manejo, presentarn los documentos

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respectivos, indicando nmero de aprobacin que les fue asignado con anterioridad. La Secretara dispondr de un plazo de treinta das hbiles para emitir sus recomendaciones. Concluido este plazo y de no haber emitido alguna recomendacin, se entender que la Secretara no tiene inconveniente alguno en que la modificacin propuesta o el nuevo plan de manejo se ejecute en sus trminos. Son documentos idneos para acreditar la incorporacin a un plan de manejo registrado o aprobado por la Secretara, los siguientes (artculo 64): I. Copia certificada del instrumento jurdico que contenga el acuerdo de voluntades entre el sujeto obligado y el sujeto que desea incorporarse a dicho plan de manejo, o II. Escrito original en hoja membretada, mediante el cual el sujeto obligado, por s o a travs del representante legal que cuente con facultades para ello, acepte expresamente la incorporacin del pequeo generador al plan de manejo. En el documento a que se refiere la fraccin II del presente artculo, deber especificarse el nmero de registro o aprobacin del plan de manejo y la fecha de expedicin de la constancia respectiva.

Aunado a lo anterior, y tratndose de residuos que contengan cloro, se seguir lo previsto en el artculo 29 del Reglamento de la Ley, como se indica a continuacin. Para los efectos del artculo 49, segundo prrafo, de la Ley, cuando se trate de residuos peligrosos clorados, persistentes o bioacumulables, los procedimientos que se prevean en el plan de manejo respecto al almacenamiento, recoleccin, transporte, reciclaje, tratamiento o disposicin final, debern ajustarse a lo establecido en los tratados internacionales de los que Mxico sea parte.

Disposiciones aplicables a los generadores de residuos peligrosos

En lo que respecta a los residuos peligrosos, al desarrollar los planes de manejo correspondientes, se tendrn en consideracin las disposiciones en la materia de la Ley y su Reglamento, entre las que se encuentran las referidas a continuacin. Disposiciones generales Ley Los residuos peligrosos debern ser manejados conforme a lo dispuesto en la presente Ley, su Reglamento, las normas oficiales mexicanas y las dems disposiciones que de este ordenamiento se deriven. Reglamento Los generadores de residuos peligrosos identificarn, clasificarn, etiquetarn o marcarn y envasarn dichos residuos conforme a lo dispuesto en este Reglamento y las normas oficiales mexicanas aplicables, antes de entregarlos al

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Reglamento prestador de servicios de manejo autorizado por la En las actividades en las que se generen o manejen Secretara, al cual entregarn el manifiesto (artculo residuos peligrosos, se debern observar los 44). principios previstos en el artculo 2 de este ordenamiento, en lo que resulten aplicables (artculo 40). Los generadores de residuos peligrosos y los gestores de este tipo de residuos, debern manejarlos de manera segura y ambientalmente adecuada conforme a los trminos sealados en esta Ley (artculo 41). Los generadores y dems poseedores de residuos peligrosos, podrn contratar los servicios de manejo de estos residuos con empresas o gestores autorizados para tales efectos por la Secretara, o bien transferirlos a industrias para su utilizacin como insumos dentro de sus procesos, cuando previamente haya sido hecho del conocimiento de esta dependencia, mediante un plan de manejo para dichos insumos, basado en la minimizacin de sus riesgos. La responsabilidad del manejo y disposicin final de los residuos peligrosos corresponde a quien los genera. En el caso de que se contraten los servicios de manejo y disposicin final de residuos peligrosos por empresas autorizadas por la Secretara y los residuos sean entregados a dichas empresas, la responsabilidad por las operaciones ser de stas, independientemente de la responsabilidad que tiene el generador. Los generadores de residuos peligrosos que transfieran stos a empresas o gestores que presten los servicios de manejo, debern cerciorarse ante la Secretara que cuentan con las autorizaciones respectivas y vigentes, en caso contrario sern responsables de los daos que ocasione su manejo (artculo 42). Los generadores de residuos peligrosos que se registren por primera vez ante la Secretara, autodeterminarn su categora a partir de la estimacin de la cantidad anual de residuos. En este caso, la categora que se asigne al generador

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Reglamento ser provisional hasta que la Secretara confronte las cantidades estimadas en la solicitud de registro con las expresadas en el primer informe anual del generador. Tanto en la solicitud de registro como en los informes anuales que presenten los generadores de residuos peligrosos, los volmenes o las unidades de masa de los mismos se expresarn en kilogramos y toneladas; cuando se utilice otra unidad de medida, el generador deber indicar el mtodo o los factores utilizados para la conversin. Los microgeneradores de residuos peligrosos no estn obligados a indicar el mtodo o el factor de conversin de las cantidades de sus residuos, cuando stos se expresen en una unidad de medida distinta a kilogramos y toneladas (artculo 48). La categora en la cual se encuentren registrados los generadores de residuos peligrosos se modificar cuando exista reduccin o incremento en las cantidades generadas de dichos residuos durante dos aos consecutivos (artculo 49). La modificacin de categora por reduccin en la cantidad de residuos generados procede por: Desclasificacin de los residuos peligrosos por modificacin de las normas oficiales mexicanas a que se refieren el artculo 16 de la Ley; II. Implementacin de nuevas tecnologas que reduzcan la peligrosidad de los residuos a niveles inferiores a los lmites establecidos en la norma oficial mexicana sealada en la fraccin anterior; III. Reduccin de las cantidades de generacin en la fuente por cambio de lnea de produccin o cambio de proceso, o IV. Reduccin de generacin derivada de la sustitucin parcial o total de materias primas. Los generadores interesados en modificar la categora en la cual se encuentran registrados, debern presentar una solicitud mediante formato expedido por la Secretara que contenga el nmero de registro del generador, modificacin que solicita, causas que motivan la modificacin y categora en I.

Las personas que generen o manejen residuos peligrosos debern notificarlo a la Secretara o a las autoridades correspondientes de los gobiernos locales, de acuerdo con lo previsto en esta Ley y las disposiciones que de ella se deriven (artculo 43).

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Ley Los generadores de residuos peligrosos, debern identificar, clasificar y manejar sus residuos de conformidad con las disposiciones contenidas en esta Ley y en su Reglamento, as como en las normas oficiales mexicanas que al respecto expida la Secretara. En cualquier caso los generadores debern dejar libres de residuos peligrosos y de contaminacin que pueda representar un riesgo a la salud y al ambiente, las instalaciones en las que se hayan generado stos, cuando se cierren o se dejen de realizar en ellas las actividades generadoras de tales residuos (artculo 45).

Reglamento la que solicita quedar registrado (artculo 50) Cuando se trate de modificacin por reduccin en la cantidad de los residuos peligrosos generados, a la solicitud se anexarn los documentos con los cuales se acrediten las causas previstas en las fracciones II, III y IV del artculo anterior. En el caso de modificacin de categora por incremento de la cantidad de generacin de residuos peligrosos, el generador deber someter a la consideracin de la Secretara la modificacin al plan de manejo correspondiente, de acuerdo al procedimiento previsto en el artculo 28 del presente Reglamento. La informacin y documentacin que sustente el cambio de categora deber conservarse durante cinco aos contados a partir de la modificacin correspondiente. Los generadores de residuos peligrosos podrn actualizar la informacin relativa a sus datos de identificacin personal y del lugar donde generan sus residuos, mediante aviso a la Secretara dentro de un periodo que no exceder de treinta das naturales siguientes a la fecha en la cual se origin la causa de la actualizacin (artculo 70).

Microgeneradores Ley Las personas consideradas como microgeneradores de residuos peligrosos estn obligadas a registrarse ante las autoridades competentes de los gobiernos de las entidades federativas o municipales, segn corresponda; sujetar a los planes de manejo los residuos peligrosos que generen y que se establezcan para tal fin y a las condiciones que fijen las autoridades de los gobiernos de las entidades federativas y de los municipios competentes; as como llevar sus propios residuos peligrosos a los centros de acopio autorizados o enviarlos a travs de transporte autorizado, de conformidad con las disposiciones legales aplicables (artculo 48). Reglamento Los microgeneradores de residuos peligrosos cumplirn las obligaciones sealadas en el artculo 48 de la Ley, de la siguiente manera (artculo 65): I. Solicitarn su registro a la Secretaria mediante escrito libre en donde especifiquen sus datos generales, que incluyen el domicilio, la ubicacin del lugar donde se generarn los residuos peligrosos y la identificacin de los residuos peligrosos que generan o pretenden generar; II. Acreditarn su registro con el acuse de recibo del escrito a que se refiere la fraccin anterior, y

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Ley Reglamento El control de los microgeneradores de residuos III. Cumplirn con la obligacin de sujetar sus peligrosos, corresponder a las autoridades residuos peligrosos a un plan de manejo competentes de los gobiernos de las entidades registrado o aprobado por la Secretara, mediante escrito en el cual manifiesten federativas y municipales, de conformidad con lo expresamente su voluntad de sujetarse a los que establecen los artculos 12 y 13 del presente ordenamiento. trminos, especificaciones y condiciones establecidos en un plan de manejo La Secretara, mediante la emisin de normas determinado. oficiales mexicanas, podr establecer disposiciones especficas para el manejo y disposicin final de residuos peligrosos por parte de los microgeneradores y los pequeos generadores de estos residuos, en particular de aquellos que por su peligrosidad y riesgo as lo ameriten. En todo caso, la generacin y manejo de residuos peligrosos clorados, persistentes y bioacumulables, aun por parte de micro o pequeos generadores, estarn sujetos a las disposiciones contenidas en las normas oficiales mexicanas y planes de manejo correspondientes (artculo 49). Pequeos generadores Ley Los pequeos generadores de residuos peligrosos, debern de registrarse ante la Secretara y contar con una bitcora en la que llevarn el registro del volumen anual de residuos peligrosos que generan y las modalidades de manejo, sujetar sus residuos a planes de manejo, cuando sea el caso, as como cumplir con los dems requisitos que establezcan el Reglamento y dems disposiciones aplicables (artculo 47). Reglamento Los pequeos generadores de residuos peligrosos cumplirn las obligaciones previstas en el artculo 47 de la Ley, de la siguiente manera (artculo 63): I. Para registrarse ante la Secretara se sujetarn a lo dispuesto en los artculos 54, 55, 56 y 57 del presente Reglamento, y II. La bitcora que estn obligados a llevar deber cumplir con lo establecido en el artculo 59 de este Reglamento. Los generadores a que se refiere este artculo cumplirn la obligacin de sujetar sus residuos a planes de manejo, formulndolos de manera directa de acuerdo con lo previsto en el artculo 28, fraccin II, de la Ley, o bien, mediante documento idneo que acredite su incorporacin a un plan de manejo registrado o aprobado por la Secretara.

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Grandes generadores Ley Los grandes generadores de residuos peligrosos, estn obligados a registrarse ante la Secretara y someter a su consideracin el Plan de Manejo de Residuos Peligrosos, as como llevar una bitcora y presentar un informe anual acerca de la generacin y modalidades de manejo a las que sujetaron sus residuos de acuerdo con los lineamientos que para tal fin se establezcan en el Reglamento de la presente Ley, as como contar con un seguro ambiental, de conformidad con la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente (artculo 46). Reglamento Los grandes generadores de residuos peligrosos sometern a consideracin de la Secretara el plan de manejo de sus residuos, conforme al procedimiento previsto en el artculo 28 del presente Reglamento (artculo 58).

Las bitcoras que deben llevar los grandes generadores de residuos peligrosos podrn elaborarse en formatos impresos o electrnicos, a eleccin del generador, siempre y cuando el formato empleado no favorezca la manipulacin, alteracin o falsificacin de su contenido. Las bitcoras debern contener la siguiente informacin (artculo 59): Nombre del residuo, cantidad generada y fecha de generacin; II. Caractersticas de peligrosidad y, en el caso de residuos peligrosos orgnico persistentes, especificar los que hubiere generado; III. rea o proceso donde se gener; IV. Fechas de ingreso y salida del almacn temporal de residuos peligrosos, excepto cuando se trate de plataformas marinas, en cuyo caso se registrar la fecha de ingreso y salida de las reas de resguardo o transferencia de dichos residuos; V. Destino del residuo peligroso; VI. Nombre, denominacin o razn social y nmero de autorizacin del prestador de servicios a quien en su caso se encomiende el manejo de dichos residuos, y VII. Nombre del responsable tcnico de la bitcora y del encargado de la seguridad y autenticidad de la informacin. La informacin anterior se asentar y actualizar en I.

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Reglamento cada entrada y salida del almacn temporal dentro del periodo comprendido de enero a diciembre de cada ao. El generador deber conservar las bitcoras durante los cinco aos subsecuentes al ao cuya informacin registra y presentarla ante la autoridad competente cuando esta as lo requiera. Los grandes generadores de residuos peligrosos debern presentar anualmente ante la Secretara un informe mediante la Cdula de Operacin Anual, en la cual proporcionarn la siguiente informacin (artculo 60): I. Identificacin de los residuos peligrosos; II. rea de generacin; III. Cantidad o volumen anual generados, expresados en unidades de masa; IV. Datos del transportista, centro de acopio, tratador o sitio de disposicin final; V. Volumen o cantidad anual de residuos peligrosos transferidos, expresados en unidades de masa, y VI. La informacin adicional que el interesado considere conveniente proporcionar. En caso de que los grandes generadores hayan almacenado temporalmente los residuos peligrosos en el mismo lugar de su generacin, informarn el tipo de almacenamiento, atendiendo a su aislamiento; las caractersticas del almacn, atendiendo al lugar, ventilacin e iluminacin; las formas de almacenamiento, atendiendo al tipo de contenedor empleado; la cantidad anual de residuos almacenada, expresada en unidades de masa y el periodo de almacenamiento, expresado en das. La informacin presentada en los trminos sealados no exime a los grandes generadores de residuos peligrosos de llenar otros apartados de la Cdula de Operacin Anual, relativos a informacin que estn obligados a proporcionar a la Secretara conforme a otras disposiciones jurdicas aplicables a las actividades que realizan. En caso de que los generadores de residuos

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Reglamento peligrosos no estn obligados por otras disposiciones jurdicas a proporcionar una informacin distinta a la descrita en el presente artculo, nicamente llenarn el apartado de la Cdula de Operacin Anual que corresponde al tema de residuos peligrosos.

Acopio, Traslado y Almacenamiento de Residuos

Dentro de las instalaciones de los servicios de salud, los residuos slidos urbanos y de manejo especial, as como los residuos biolgico-infecciosos y qumicos peligrosos, podrn acopiarse de los lugares en donde se encuentran distribuidos los contenedores en los puntos de generacin, y trasladarse de manera segura y ambientalmente adecuada hacia el sitio de almacenamiento cercano al lugar de tratamiento interno o de entrega a los servicios de recoleccin y manejo autorizados.

Residuos no peligrosos
En el caso de los residuos de alimentos, se les podr colocar en los contenedores con tapa destinados a los RESIDUOS ORGNICOS, y trasladarlos hacia los sitios en donde se renan todos los residuos orgnicos putrescibles (incluyendo, de ser el caso, los residuos de jardinera), ya sea para ser convertidos en composta o para ser entregados a los servicios de recoleccin y manejo autorizados. En dichos sitios deber evitarse el ingreso de animales que pudieran derramar el contenido de los contenedores, los cuales requieren limpiarse regularmente, as como el lugar de almacenamiento para evitar la proliferacin de fauna nociva. Los residuos inorgnicos ya sea juntos y acopiados en los contenedores grises con la identificacin correspondiente, o separados en distintos contenedores para distinguir los destinados a confinamiento de los que se entregarn a los comercializadores de materiales reciclables o a los servicios de recoleccin y manejo de residuos autorizados, se llevarn igualmente al sitio de almacenamiento temporal cercano al lugar en donde se har su entrega, con las debidas precauciones.

Residuos biolgico-infecciosos
De conformidad con la NOM-087-ECOL-SSA1-2002: El rea de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biolgico-infecciosos, salvo en el caso de los establecimientos del Nivel I, debe:

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(a) Estar separada de las reas de pacientes, almacn de medicamentos y materiales para la atencin de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderas. (b) Estar techada, ser de fcil acceso, para la recoleccin y transporte, sin riesgos de inundacin e ingreso de animales. (c) Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta rea slo se permitir al personal responsable de estas actividades. (d) El diseo, construccin y ubicacin de las reas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios, debern ajustarse a las disposiciones sealadas y contar con la autorizacin correspondiente por parte de la Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales. (e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrn utilizar contenedores plsticos o metlicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los incisos a), b) y c) de este numeral. El periodo de almacenamiento temporal estar sujeto al tipo de establecimiento generador, como sigue: (a) Nivel I: Mximo 30 das. (b) Nivel II: Mximo 15 das. (c) Nivel III: Mximo 7 das. Los residuos patolgicos, humanos o de animales (que no estn en formol) debern conservarse a una temperatura no mayor de 4C (cuatro grados Celsius), en las reas de patologa, o en almacenes temporales con sistemas de refrigeracin o en refrigeradores en reas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo.

Residuos qumicos peligrosos

Las disposiciones del Reglamento de la LGEEPA en Materia de Residuos Peligrosos, que aparecen a continuacin, fueron destinadas a residuos peligrosos generados en procesos industriales, por lo cual no pueden aplicarse de manera cabal a las instituciones dedicadas a brindar servicios de salud, salvo en algunas cuestiones generales que pueden contribuir a la seguridad del almacenamiento de sus propios residuos. En la versin del 7 de mayo de 2005, el Reglamento de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos, incorpora las disposiciones relativas al almacenamiento de residuos peligrosos citadas a continuacin, y slo se hace mencin a los microgeneradores de residuos biolgico-infecciosos en relacin con el tratamiento

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de stos y con el tiempo de almacenamiento, ms no respecto a las caractersticas que deben tener los almacenes de residuos qumicos peligrosos en instituciones mdicas, lo cual es indispensable por las diferencias que existen entre stos y los residuos peligrosos generados por la industria.
Reglamento LGEEPA Residuos Peligrosos Artculo 8o. El generador de residuos peligrosos deber: III. Dar a los residuos peligrosos, el manejo previsto en el Reglamento y en las normas tcnicas ecolgicas correspondientes; IV. Manejar separadamente los residuos peligrosos que sean incompatibles en los trminos de las normas tcnicas ecolgicas respectivas; Reglamento Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos Artculo 69. Para el caso de microgeneradores de residuos peligrosos, el almacenamiento deber realizarse de tal manera que se prevengan fugas o derrames que puedan contaminar el suelo y, tratndose de residuos inflamables o incompatibles, debern adoptarse las precauciones y previsiones de seguridad necesarias para evitar accidentes y garantizar la seguridad de las personas.

Los microgeneradores de residuos peligrosos V. Envasar sus residuos peligrosos, en recipientes que biolgico infecciosos aplicarn las formas de renan las condiciones de seguridad previstas en tratamiento que estimen necesarias para neutralizar este reglamento y en las normas tcnicas ecolgicas dichos residuos y disponer de ellos finalmente. correspondientes. Los microgeneradores de residuos peligrosos clorados, VI. Identificar a sus residuos peligrosos con las persistentes y bioacumulables debern cumplir con lo indicaciones previstas en este Reglamento y en las dispuesto en las normas oficiales mexicanas y planes de manejo correspondientes. normas tcnicas ecolgicas respectivas; VII. Almacenar sus residuos peligrosos en condiciones de seguridad y en reas que renan los requisitos previstos en el presente Reglamento y en las normas tcnicas ecolgicas correspondientes. Artculo 66. Los microgeneradores que decidan transportar en sus propios vehculos los residuos peligrosos que generen a un centro de acopio autorizado, debern cumplir con las siguientes condiciones: I. Identificar claramente los residuos peligrosos, envasndolos o empaquetndolos en recipientes seguros que eviten cualquier tipo de derrame; II. El embarque de residuos peligrosos no deber rebasar, por viaje, los 100 kilogramos de peso neto o su equivalente en otra unidad de medida; III. Se prohbe transportar pasaje o matera prima durante el transporte de residuos peligrosos, y IV. Se deber llevar un registro de los viajes correspondientes. Artculo 67. Los microgeneradores podrn organizarse entre s para implementar los sistemas de recoleccin y transporte e incluso establecer sus propios centros de acopio, cuando se trate de residuos peligrosos sealados en el artculo 31, fracciones XII a XV, o de los que la norma oficial mexicana correspondiente subclasifique como biolgico infecciosos.

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Reglamento LGEEPA Residuos Peligrosos

Reglamento Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos En este caso, los microgeneradores presentarn ante la Secretara una solicitud en el formato que expida al efecto, la cual deber contener: I. Nombre y domicilio del responsable de la operacin de los sistemas de recoleccin y transporte; II. Nombre y domicilio del responsable del centro de acopio, en su caso; III. Ubicacin del centro de acopio y descripcin de sus caractersticas; IV. En su caso, descripcin de los mtodos de tratamiento que se emplearn para neutralizar los residuos peligrosos y sitio donde se propone su disposicin final, y V. Tipo de vehculo empleado para el transporte. Artculo 68. A la solicitud sealada en el artculo anterior, se anexar: I. Identificacin oficial del responsable de la operacin de los sistemas de recoleccin y transporte; II. Comprobante de domicilio del responsable de la operacin de los sistemas de recoleccin y transporte; III. Identificacin oficial del responsable del centro de acopio; IV. Ttulo de propiedad o documento que acredite la posesin derivada del inmueble donde se llevar a cabo al almacenamiento, en el cual conste el consentimiento expreso del propietario; V. Autorizacin de uso de suelo expedida por las autoridades municipales o, en su caso, constancia de que sta se encuentra en trmite; VI. Tarjeta de circulacin del vehculo empleado, y VII. Listado que contenga el nombre y domicilio de los microgeneradores que organizaron el sistema de recoleccin, transporte y acopio de residuos peligrosos. Los documentos sealados en las fracciones I, II, III, V y VI del presente artculo se presentarn en original y copia simple para su cotejo. La Secretara resolver la solicitud dentro de los treinta das naturales siguientes a la fecha de su recepcin. Artculo 52. Los grandes y pequeos generadores de residuos peligrosos debern: I. Identificar y clasificar los residuos peligrosos que generen; II. Manejar separadamente los residuos peligrosos y no mezclar aquellos que sean incompatibles entre s,

Artculo 14. Para el almacenamiento y transporte de residuos peligrosos, el generador deber envasarlos de acuerdo con su estado fsico, con sus caractersticas de peligrosidad, y tomando en consideracin su incompatibilidad con otros residuos en su caso, en envases:

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Reglamento LGEEPA Residuos Peligrosos I. Cuyas dimensiones, formas y materiales renan las condiciones de seguridad previstas en las normas tcnicas ecolgicas correspondientes, necesarias para evitar que durante el almacenamiento, operaciones de carga y descarga y transporte, no sufran ninguna prdida o escape y eviten la exposicin de los operarios al residuo; y II. Identificados, en los trminos de las normas tcnicas ecolgicas correspondientes, con el nombre y caractersticas del residuo.

Artculo 15. Las reas de almacenamiento debern reunir como mnimo, las siguientes condiciones: I. Estar separadas de las reas de produccin, servicios, oficinas y de almacenamiento de materias primas o productos terminados;

Reglamento Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos en los trminos de las normas oficiales mexicanas respectivas, ni con residuos peligrosos reciclables o que tengan un poder de valorizacin para su utilizacin como materia prima o como combustible alterno, o bien, con residuos slidos urbanos o de manejo especial; III. Envasar los residuos peligrosos generados de acuerdo con su estado fsico, en recipientes cuyas dimensiones, formas y materiales renan las condiciones de seguridad para su manejo conforme a lo sealado en el presente Reglamento y en las normas oficiales mexicanas correspondientes; IV. Identificar los envases que contienen residuos peligrosos con rtulos que sealen nombre y caractersticas del residuo peligroso que contiene, fecha de generacin, riesgos de manejo y precauciones de seguridad, equipo de proteccin necesario para el manejo, acciones a realizar en casos de emergencia, datos del generador y telfonos en donde pueden reportarse accidentes relacionados con dichos residuos; V. Almacenar adecuadamente los residuos peligrosos en un rea que rena las condiciones sealadas en el artculo 99 del presente Reglamento y en las normas oficiales correspondientes, durante los plazos permitidos por la Ley; Artculo 99. Las reas de almacenamiento y los centros de acopio de residuos peligrosos debern cumplir con las condiciones siguientes, adems de las que establezcan las normas oficiales mexicanas para algn tipo de residuo en particular: I. Condiciones bsicas para las reas de almacenamiento: (a) Estar ubicados en zonas donde se reduzcan los riesgos derivados de la vulnerabilidad del entorno por posibles emisiones, fugas, incendios, explosiones, as como contar con la elevacin necesaria para evitar inundaciones; (b) Contar con muros de contencin y fosas de retencin para la captacin de los residuos en estado lquido o de los lixiviados; (c) Contar en sus pisos con trincheras o canaletas que conduzcan los derrames a las fosas de retencin con capacidad para contener una quinta parte como mnimo de los residuos almacenados o del volumen del recipiente de mayor tamao; (d) Contar con pisos con pendiente de salida,

II. Estar ubicadas en zonas donde se reduzcan los riesgos por posibles emisiones, fugas, incendios, explosiones e inundaciones; III. Contar con muros de contencin, y fosas de retencin para la captacin de los residuos o de los lixiviados; IV. Los pisos debern contar con trincheras o canaletas que conduzcan los derrames a las fosas de retencin, con capacidad para contener una quinta parte de lo almacenado; V. Contar con pasillos lo suficientemente amplios, que permitan el trnsito de montacargas mecnicos, electrnicos o manuales, as como el movimiento de

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Reglamento LGEEPA Residuos Peligrosos los grupos de seguridad y bomberos en casos de emergencia; VI. Contar con sistemas de extincin contra incendios. En el caso de hidrantes, stos debern mantener una presin mnima de 6 Kg/cm2 durante 15 minutos; y VII. Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas visibles. Adems de lo dispuesto en el artculo anterior, las reas de almacenamiento cerradas debern cumplir con las siguientes condiciones: I. No deben existir conexiones con drenajes en el piso, vlvulas de drenaje, juntas de expansin, albaales o cualquier otro tipo de apertura que pudieran permitir que los lquidos fluyan fuera del rea protegida;

II. Las paredes deben estar construidas con materiales no inflamables; III. Contar con ventilacin natural o forzada. En los casos de ventilacin forzada debe tener una capacidad de recepcin de por lo menos seis cambios de aire por hora; y IV. Estar cubiertas y protegidas de la intemperie y, en su caso, contar con ventilacin suficiente para evitar acumulacin de vapores peligrosos y con iluminacin a prueba de explosin. Adems de lo dispuesto en el artculo 15, las reas abiertas debern cumplir con las siguientes condiciones: I. No estar localizadas en sitios por debajo del nivel de agua alcanzado en la mayor tormenta registrada en la zona, ms un factor de seguridad de 1.5;

II. Los pisos deben ser lisos y de material impermeable en la zona donde se guarden los residuos y de material antiderrapante en los pasillos. Estos deben ser resistentes a los residuos peligrosos almacenados; III. Contar con pararrayos; y

Reglamento Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos muros y techos construidos y acabados con materiales antiderrapantes y no inflamables; (e) Contar con impermeabilizacin en las paredes interiores de la fosa de retencin y en las canaletas con un acabado que permita la conduccin de derrames; (f) Contar con pasillos lo suficientemente amplios que permitan el trnsito de equipos mecnicos, elctricos o manuales, as como el movimiento de grupos de seguridad y bomberos, en casos de emergencia; (g) Contar con sistemas de extincin de incendios y equipos de seguridad para atencin de emergencias, acordes con el tipo y la cantidad de los residuos peligrosos almacenados. En el caso de hidrantes, stos debern mantener una presin mnima de 6 kilogramos por centmetro cuadrado durante 15 minutos; (h) Contar con procedimientos para atencin de emergencias, acordes con el tipo y la cantidad de los residuos peligrosos almacenados; (i) Contar con sistemas de proteccin a tierra de descargas elctricas cuando se trate de residuos peligrosos inflamables o explosivos; (j) Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los residuos peligrosos almacenados, en lugares y formas visibles; (k) Contar con ventilacin y, en su caso, ventilacin forzada para evitar la acumulacin de vapores; (l) Contar con instalaciones elctricas a prueba de explosin; (m) En caso de residuos inflamables o explosivos, contar con detectores de gases con alarma sonora; (n) Para el caso de residuos peligrosos a granel, se deber contar con celdas que impidan la filtracin de lixiviados al subsuelo as como con un sistema de captacin y bombeo de los mismos; (o) Estibar los residuos peligrosos a nivel de suelo en contenedores con una capacidad mxima de 200 litros y, en caso de usar tarimas, hasta un mximo de cuatro niveles; (p) Aislar los residuos peligrosos de las reas de produccin, servicio, oficinas y productos terminados, y (q) No tener conexiones con drenajes, vlvulas de drenaje, juntas de expansin, albaales o cualquier otro tipo de apertura que pudiera

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Reglamento LGEEPA Residuos Peligrosos

IV. Contar con detectores de gases o vapores peligrosos con alarma audible, cuando se II. Condiciones para el almacenamiento en reas almacenen residuos voltiles. cerradas: (a) Las paredes deben estar construidas con En los casos de reas abiertas no techadas, no debern materiales no inflamables; almacenarse residuos peligrosos a granel, cuando stos (b) Contar con ventilacin natural o forzada. En los produzcan lixiviados. casos de ventilacin forzada, debe tener una capacidad de recepcin de por lo menos seis cambios de aire por hora, y (c) Estar cubiertas y protegidas de la intemperie y, en su caso, contar con ventilacin suficiente para evitar acumulacin de vapores peligrosos y con iluminacin a prueba de explosin. III. Condiciones para el almacenamiento en reas abiertas: (a) No estar localizadas en sitios por debajo del nivel de agua alcanzado en la mayor tormenta registrada en la zona, ms un factor de seguridad de 1.5; (b) Los pisos deben ser lisos y de material impermeable en la zona donde se guarden los residuos, y de material antiderrapante en los pasillos. Estos deben ser resistentes a los residuos peligrosos almacenados; (c) Contar con pararrayos; (d) Contar con detectores de gases o vapores peligrosos con alarma audible, cuando se almacenen residuos voltiles; (e) En los casos de reas abiertas no techadas, no debern almacenarse residuos peligrosos a granel, cuando stos produzcan lixiviados, y (f) En los casos de reas no techadas, los residuos peligrosos deben estar cubiertos con algn material impermeable para evitar su dispersin por viento. Artculo 19. Queda prohibido almacenar residuos Artculo 100. Los residuos peligrosos no podrn permanecer almacenados en ninguna de las etapas del peligrosos: manejo por un periodo mayor a 180 das naturales. I. Incompatibles en los trminos de la norma tcnica Cuando se trate de residuos peligrosos biolgico infecciosos, stos se almacenarn por el periodo correspondiente; II. En cantidades que rebasen la capacidad instalada establecido en las normas oficiales mexicanas correspondientes. de almacenamiento; y III. En reas que no renan las condiciones previstas En ningn caso se debern almacenar residuos previamente. peligrosos: I. Incompatibles entre ellos, en los trminos que

Reglamento Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos permitir a los lquidos fluir fuera del rea de almacenamiento.

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Reglamento LGEEPA Residuos Peligrosos

Reglamento Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos establezcan las normas oficiales mexicanas, en cantidades que rebasen la capacidad autorizada de almacenamiento o en contenedores o tanques subterrneos, o II. Dentro de las mismas instalaciones donde se almacenen residuos slidos urbanos o de manejo especial.

Tratamiento, reutilizacin y reciclado de residuos peligrosos

Ley Aquellos generadores que reciclen residuos peligrosos dentro del mismo predio en donde se generaron, debern presentar ante la Secretara, con 30 das de anticipacin a su reciclaje, un informe tcnico que incluya los procedimientos, mtodos o tcnicas mediante los cuales llevarn a cabo tales procesos, a efecto de que la Secretara, en su caso, pueda emitir las observaciones que procedan. Esta disposicin no es aplicable si se trata de procesos que liberen contaminantes al ambiente y que constituyan un riesgo para la salud, en cuyo caso requerirn autorizacin previa de la Secretara. En todo caso, el reciclaje de residuos se deber desarrollar de conformidad con las disposiciones legales en materia de impacto ambiental, riesgo, prevencin de la contaminacin del agua, aire y suelo y otras, que resulten aplicables (artculo 57). La Secretara determinar en el Reglamento y en las normas oficiales mexicanas, la forma de manejo que se dar a los envases o embalajes que contuvieron residuos peligrosos y que no sean reutilizados con el mismo fin ni para el mismo tipo de residuo, por estar considerados como residuos peligrosos. Asimismo, los envases y embalajes que contuvieron materiales peligrosos y que no sean utilizados con el mismo fin y para el mismo material, sern considerados como residuos peligrosos, con excepcin de los que hayan sido sujetos a tratamiento para su reutilizacin, reciclaje o disposicin final. En ningn caso, se podrn emplear los envases y embalajes que contuvieron materiales o residuos peligrosos, para almacenar agua, alimentos o productos de consumo humano o animal (artculo 55). Reglamento Los generadores y usuarios de residuos peligrosos que sean tratados, reutilizados o reciclados en un proceso distinto al que lo gener, debern establecer una bitcora cuyo contenido incluir (artculo 107): I. Cantidad y unidad de cada tipo de residuo generado o recibido e identificado; II. Sistema de reutilizacin, reciclaje o tratamiento aplicado para cada tipo y volumen de residuo peligroso; III. Fecha en que se sometieron a tales sistemas; IV. Volumen y destino final de los residuos generados en los sistemas sealados en la fraccin II de este artculo y, en su caso, datos generales y de autorizacin de los prestadores de servicios de manejo de residuos peligrosos, y V. Nombre y firma del responsable de la bitcora. Los envases vacos que hayan contenido residuos peligrosos podrn ser reutilizados, siempre que estn en buenas condiciones y nicamente para contener el mismo tipo de residuos peligrosos u otros compatibles con los envasados originalmente (artculo 108).

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Ley Quienes realicen procesos de tratamiento fsicos, qumicos o biolgicos de residuos peligrosos, debern presentar a la Secretara los procedimientos, mtodos o tcnicas mediante los cuales se realizarn, sustentados en la consideracin de la liberacin de sustancias txicas y en la propuesta de medidas para prevenirla o reducirla, de conformidad con las normas oficiales mexicanas que para tal efecto se expidan (artculo 58). Los responsables de procesos de tratamiento de residuos peligrosos en donde se lleve a cabo la liberacin al ambiente de una sustancia txica, persistente y bioacumulable, estarn obligados a prevenir, reducir o controlar dicha liberacin (artculo 59).

Reglamento Las personas fsicas o morales que realicen actividades o presten servicios de tratamiento de residuos peligrosos debern (artculo 111): I. Identificar los residuos remanentes que, como resultado del proceso hayan conservado caractersticas de peligrosidad, a fin de aplicar las disposiciones relativas a su regulacin y control, y II. Asociar a la caracterizacin del residuo la componente analtica, de tal manera que se prevea la realizacin de anlisis particulares para evaluar lixiviacin de contaminantes va el procedimiento de caracterizacin de toxicidad por lixiviacin, en el cual se evalan contaminantes orgnicos e inorgnicos en los casos de incineracin de residuos peligrosos.

Cabe sealar que en el Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente en Materia de Residuos Peligrosos se establece que: Cuando los productos de origen industrial o de uso farmacutico en cuyos envases se precise fecha de caducidad, no sean sometidos a procesos de rehabilitacin o generacin una vez que hubieren caducado sern considerados residuos peligrosos, en cuyo caso los fabricantes y distribuidores de dichos productos sern responsables de que su manejo se efecte de conformidad con lo dispuesto en el Reglamento y en las normas tcnicas ecolgicas correspondientes (Artculo 41).

Sistemas de Manejo Ambiental del Gobierno Federal

En el caso de los servicios de salud del Gobierno Federal, se estar a lo que disponen los artculos 30 y 31 del Reglamento de la Ley, en lo que se refiere a los sistemas de manejo ambiental, como se refiere a continuacin.
Los sistemas de manejo ambiental del Gobierno Federal comprenden los procedimientos que aplicarn las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal para reducir la generacin de residuos, desde la adquisicin de productos que favorezcan el reciclaje y la reutilizacin, hasta la formulacin de planes internos de manejo de los residuos generados o la incorporacin a los planes de manejo individuales, colectivos o mixtos previstos en este Reglamento. Para la formulacin y establecimiento de los sistemas de manejo ambiental, la Secretara promover y, en su caso suscribir los mecanismos de coordinacin necesarios con las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal. Los sistemas de manejo ambiental a que se refiere el artculo 34 de la Ley se integrarn, en lo conducente, a los sistemas de manejo ambiental previstos en el artculo 17 Bis de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente (artculo 30). En los instrumentos sealados en el artculo anterior, podrn establecerse anexos tcnico-operativos que sealen las

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responsabilidades y describan las acciones con respecto al manejo de los residuos en las oficinas e instalaciones de las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal, tomando en cuenta los aspectos relativos a la generacin, separacin, acondicionamiento, recoleccin, almacenamiento temporal, transporte, tratamiento y disposicin final de los mismos (artculo 31).

DIAGNSTICO BSICO DE LA COMPOSICIN DE LOS RESIDUOS DE SERVICIOS DE SALUD

Universo de residuos
De acuerdo con las Directrices Tcnicas Sobre el Manejo Ambientalmente Racional de los Desechos Biomdicos y Sanitarios del Convenio de Basilea: Los desechos de clnicas y hospitales son en un 85% residuos generales no infecciosos, un 10% son infecciosos (peligrosos) y un 5% son residuos qumicos peligrosos y residuos radiactivos. Debidamente segregado, el contenido de desechos infecciosos puede reducirse a un nivel comprendido entre el 1% y el 5% de los desechos generados por los establecimientos de asistencia sanitaria.

En el caso de Mxico el diagnstico bsico de la generacin de residuos slidos urbanos, residuos de manejo especial, residuos biolgico infecciosos y residuos qumicos peligrosos debe basarse en la clasificacin establecida en la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos, as como en las normas oficiales mexicanas: NOM-052-ECOL-1993 y NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Sin embargo, conviene tener presente la clasificacin en la materia establecida en el marco del Convenio de Basilea, pues en las Directrices que emanan de este Convenio se han establecido recomendaciones para la formulacin de los planes de manejo correspondientes, estn basadas en su propia clasificacin que hay que conocer. La clasificacin de los desechos en categoras de desechos biomdicos y de asistencia sanitaria, de conformidad con lo dispuesto en las Directrices Tcnicas Sobre el Manejo Ambientalmente Racional de los Desechos Biomdicos y Sanitarios del Convenio de Basilea, se basa en la principal clasificacin de los Anexos I, II, VIII y IX del Convenio, y en este contexto se especifica con fines de utilizacin prctica en el sector de asistencia sanitaria, como sigue: A Desechos sanitarios: Con la misma composicin que los desechos domiciliarios y A1 Desechos domsticos y municipales ordinarios

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municipales B Desechos biomdicos y sanitarios que requieren especial atencin

C Desechos infecciosos

D Otros desechos peligrosos E Desechos radiactivos

B1 Desechos anatmicos humanos (tejidos, rganos, partes corporales, sangre y bolsas de sangre) B2 Desechos lacerantes (agujas, jeringas, escalpelos, portaobjetos, ampollas, etc.) B3 Desechos farmacuticos (por ejemplo medicamentos vencidos) B4 Desechos farmacuticos citotxicos B5 Sangre y desechos de fluidos corporales (materiales contaminados con sangre u otros fluidos corporales, algodn sucio proveniente de pacientes no infectados) Desechos que slo requieran medidas especiales para impedir el riesgo de infeccin durante su manejo. A los efectos de estas directrices, los desechos infecciosos provenientes de sistemas de asistencia sanitaria son los siguientes: Materiales descartados o equipos contaminados con sangre y sus derivados, otros fluidos corporales o productos excretados provenientes de pacientes infectados con enfermedades transmisibles peligrosas (que se especifican en la Seccin 6.1, Subseccin B.5, infra). Los desechos contaminados de pacientes de los que se sepa que tienen infecciones transmitidas por la sangre y sometidos a hemodilisis (por ejemplo equipos de dilisis tales como tubos y filtros, sbanas descartables, ropa de cama, delantales, guantes o tnicas de laboratorio contaminadas con sangre). Desechos de laboratorio (cultivos y cepas que contengan cualquier agente biolgico viable artificialmente cultivados en nmero considerable, incluidos platos (cajas de petri) y elementos utilizados para transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes infecciosos, as como animales de laboratorio infectados). No son exclusivos del sector de la asistencia mdico-sanitaria; por ejemplo solventes, sustancias qumicas, bateras, soluciones fijadoras, etc. Provenientes de sistemas de asistencia sanitaria.

Auditora para formular el diagnstico bsico

El establecimiento de un plan de manejo integral de residuos de los servicios de salud, demanda realizar una auditora para conocer la composicin y volmenes de los mismos, su frecuencia de generacin, los flujos particulares de residuos de las distintas reas de los servicios, el tipo de contenedores en los que se acopian, la forma en que se almacenan y el tiempo de almacenamiento y la forma habitual de manejo, as como los costos correspondientes a dicho manejo. La auditora deber ajustarse a los objetivos del plan y requerir la cooperacin de personal clave para la recoleccin de los datos a partir de cuestionarios, puede incluso

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requerir la contratacin de un consultor externo o la asistencia tcnica de un estudiante interesado en realizar un proyecto de tesis o de investigacin al respecto, sobre todo para recabar muestras que permitan determinar la composicin ms precisa de ciertos residuos. La auditoria puede requerir varios das o de dos a tres semanas, para tener una mejor idea de la fluctuacin de la composicin y los volmenes de los residuos (la cantidad generada puede variar de acuerdo con el da de la semana, el mes o la estacin del ao por diversos factores) y demandar el uso de equipo de proteccin por parte de quien realice los muestreos, en caso de que stos se lleven a cabo. Esta auditora permitir hacer ms eficientes los sistemas de manejo de los distintos tipos de residuos generados, incrementar la seguridad en su manejo, establecer tendencias que permitan juzgar el xito de los planes de manejo, e incluso producir ahorros y un mejor cumplimiento de las disposiciones jurdicas aplicables, adems de crear una imagen positiva ante el pblico. Tambin permitir una mejor clasificacin de los residuos, evitando que se sobreclasifiquen como residuos peligrosos los que no lo son y dar una adecuada capacitacin al personal que intervendr en la segregacin de los residuos. Como resultado de la auditora podr hacerse una seleccin adecuada de las tecnologas a emplear para dar un tratamiento apropiado a los residuos dentro de las propias instalaciones de los servicios de salud, reduciendo la cantidad que se destine a tratamiento exterior y permitiendo enviar al relleno sanitario los residuos tratados y vueltos irreconocibles. En las Directrices del Convenio de Basilea se indica que una auditora de desechos comprende tres pasos principales: recopilacin de informacin, anlisis del flujo de desechos y elaboracin de planes de accin. Primero, el auditor recopila informacin sobre: a) El volumen total de cada tipo de desechos generados por todos los sectores del hospital. b) El volumen de cada tipo de desechos generados por cada mbito especfico del hospital. c) Los costos corrientes vinculados con la eliminacin de cada tipo de desechos. d) Los planes de manejo de desechos que estn vigentes. Habitualmente se trata de programas de reutilizacin, reduccin, reciclaje y recuperacin. Gran parte de la informacin puede encontrarse en el rea administrativa, ya sea en forma de registros y pedidos de compras de productos que al desecharse se convierten en residuos o de las cantidades de residuos entregadas a los servicios urbanos o a las empresas privadas que ofrecen servicios de manejo de residuos, as como de los precios pagados por tonelada de residuos mensualmente. La informacin recabada puede completarse con la que se obtenga a travs de entrevistas con el personal de las distintas reas generadoras de residuos para conocer su experiencia respecto a la

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frecuencia con la que se llenan las bolsas o contenedores para los distintos tipos de residuos ubicados en ellas. Una forma ms precisa de auditora, consiste en pesar las bolsas y contenedores que se llenan diariamente. Esta segunda tarea recibir el nombre de estudio general de los residuos. Generalmente la realiza personal de mantenimiento a lo largo de un perodo de dos semanas. Por razones de seguridad, slo se clasifican los residuos slidos urbanos con potencial de reciclado extrayendo stos de los contenedores correspondientes para determinar la proporcin de stos respecto al total de los residuos de esta ndole acopiados. Este tipo de clasificacin no se realiza con los residuos peligrosos que puedan crear riesgos de cualquier tipo para el personal; en otras palabras, los desechos biomdicos, los objetos lacerantes, las sustancias qumicas, etc., nicamente se pesan. La tercera etapa de una auditora de residuos consiste en elaborar planes de manejo de reutilizacin, reduccin, reciclaje y recuperacin. Esto comprende el anlisis de los datos recogidos y, en la primera parte de la auditora, la identificacin de potenciales mbitos de oportunidades. Cada uno de estos aspectos es luego investigado para identificar potenciales beneficios vinculados con iniciativas realistas. Con respecto a cada mbito en que puedan lograrse beneficios, se elabora un plan de manejo para aplicar la iniciativa. En l se determina en qu mbitos pueden modificarse los sistemas y hbitos de trabajo existentes y las esferas en que pueden introducirse nuevos sistemas para lograr los resultados deseados. Si bien el plan de manejo abarca a la totalidad del hospital, las recomendaciones de medidas pueden centrarse en mbitos especficos dentro del hospital en que puedan lograrse los mayores beneficios posibles. Los administradores del hospital o el personal encargado de adoptar decisiones necesitan informacin especfica sobre los tipos de desechos que estn siendo generados, los volmenes de los mismos y los lugares en que se generan. Esta informacin permite orientar los planes hacia los lugares especficos del hospital y/o los tipos de desechos en relacin con los cuales pueden obtenerse los beneficios ms considerables. Por ejemplo, la mayor eficacia del reciclaje de residuos se logra cuando la generacin de productos reciclables a partir de no reciclables tiene lugar en el punto en que se generan los desechos. Cuando los residuos han llegado a la tolva o al compactador de eliminacin ya es tarde para considerar las alternativas de reduccin, reutilizacin o reciclaje de residuos. Conociendo los lugares especficos en que se genera la mayor parte de los residuos reciclables es posible evaluar las posibilidades de reciclaje y elaborar planes apropiados.

Ejemplo de composicin de residuos de servicios de salud

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Los datos siguientes sobre la composicin de los residuos generados por los servicios de salud en Estados Unidos, se muestran slo para tener una idea del universo posible de residuos, admitiendo que no slo en ese pas varan de una institucin a otra, dependiendo de su tamao, tipo de actividades que realizan y poblacin a la que cubren, sino que puede haber grandes diferencias respecto a lo que ocurre en Mxico, por lo cual se tendrn que obtener los datos correspondientes caso por caso.7 Residuos slidos urbanos La proporcin de los distintos tipos de residuos potencialmente reciclables o de otra ndole, suele ser como sigue: Papel y cartn Plsticos Metales Residuos de alimentos Vidrio Madera Otros Residuos mdicos regulados Como en los otros casos, este tipo de residuos tambin puede variar considerablemente de composicin, por lo que los siguientes rangos de densidades en libras por pies cbicos, debe considerarse como meramente ilustrativa: residuos anatmicos humanos (50-75 lb/ft3); plsticos (5-144 lb/ft3); gasas, vendas y otro material celulsico (5-62 lb/ft3); alcohol y desinfectantes (48-62 lb/ft3); punzocortantes (450-500 lb/ft3); y ropa de cama (175-225 lb/ft3). 45% 15% 10% 10% 7% 3% 10%

Los residuos infecciosos molidos tienen una densidad de alrededor de 20 libras por pie cbico, pero puede variar entre 10 y 150 lb/ft3 dependiendo de su composicin. Residuos qumicos peligrosos Los residuos qumicos peligrosos que se generan en los servicios de salud son de diferentes tipos. Entre ellos sobresalen los siguientes:
Para mayor informacin consultar: R.T. Gun y col., Report of the DSHEFS Task Force on Hospital Worker Health, National Institute for Occupational Safety and Health (U.S. Department of Health and Human Services), Cincinnati, OH, Diciembre 1985; A. R. Turk, Managing Chemical Hazards, y K.D. Wagner, C.D. Rounds, y R.A. Spurgin, Editores. Environmental Management in Healthcare Facilities. (Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company, 1998); and Hospitals for a Healthy Environment, www.h2eonline.org.
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Residuos de reactivos como: Xileno, metanol, acetona, tolueno, cloroformo, metileno cloro, tricloroetileno, etanol, isopropanol, acetato de etileno, acetonitrilo, y formaldehdo. Residuos de quimioterapia (por ejemplo, Clorambucil, Citoxina, Daunomicina, etctera). Residuos conteniendo mercurio (por ejemplo, termmetros, termostatos). Otros residuos peligrosos incluyen: reactivos fotogrficos usados en radiologa, soluciones desinfectantes (como formaldehdo y glutaraldehdo), y residuos de actividades de mantenimiento e ingeniera.

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PELIGROS Y RIESGOS DE LOS RESIDUOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Enfoque de las Directrices del Convenio de Basilea en la Materia
A continuacin se resumen textualmente las consideraciones planteadas en las Directrices Tcnicas Sobre el Manejo Ambientalmente Racional de los Desechos Biomdicos y Sanitarios del Convenio de Basilea, respecto de los peligros de los desechos biomdicos y sanitarios.

Tipos de peligros
El concepto de desechos biomdicos y sanitarios comprende un gran componente de residuos no peligrosos y una proporcin ms pequea de residuos peligrosos. Los primeros son similares a los desechos municipales, y no crean mayores peligros sanitarios o de otro gnero que los residuos municipales inadecuadamente manejados. Si el residuo peligroso no se separa adecuadamente de otras fracciones de residuos (por ejemplo mezcla de residuos biolgicos y patolgicos con objetos punzantes y fluidos corporales), la totalidad de la mezcla debe manejarse como residuos infecciosos. En la presente seccin se hace referencia a los peligros vinculados con la exposicin a residuos biomdicos y sanitarios. La exposicin a residuos biomdicos y sanitarios peligrosos o potencialmente peligrosos puede inducir enfermedades o lesiones. El carcter peligroso de los residuos biomdicos o sanitarios puede obedecer a las siguientes propiedades de los mismos, o a una combinacin de ellas: a) b) c) d) e) Contenido de agentes infecciosos, incluido material lacerante contaminado. Carcter citotxico o genotxico. Contenido de productos qumicos o farmacuticos txicos o peligrosos. Carcter radiactivo. Contenido de objetos lacerantes.

A los efectos de las presentes directrices, se entiende por sustancias infecciosas aquellas de las que se sepa o se prevea razonablemente que contienen agentes patgenos. Se define como agentes patgenos los microorganismos (incluidos bacterias, virus, riquetsia, parsitos, hongos) o microorganismos recombinantes (hbridos o mutantes) de los que se sepa o se prevea razonablemente que causen enfermedades infecciosas con alto riesgo para animales o seres humanos. Debe notarse que los desechos no son una va de transmisin para todos los organismos patgenos.

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Personas en situacin de riesgo

Todas las personas expuestas a residuos biomdicos y sanitarios peligrosos corren riesgo de contaminacin a travs de una exposicin accidental, por ejemplo las personas que trabajan en establecimientos de asistencia sanitaria o cualquier otra fuente de residuos biomdicos o sanitarios, as como las personas que, dentro o fuera de esas fuentes, manejen o manipulen esos residuos o estn expuestos a los mismos, como consecuencia, por ejemplo, de un manejo descuidado. Los siguientes son los principales grupos de personas en situacin de riesgo: a) Mdicos, enfermeros, personal de ambulancias y personal de limpieza de hospitales. b) Pacientes en establecimientos de asistencia sanitaria o sometidos a cuidados domiciliarios. c) Trabajadores de servicios de apoyo para establecimientos de asistencia sanitaria, como lavanderas, servicios de manejo y transporte de residuos, servicios de eliminacin de residuos, incluidos incineradores, y otras personas que separen y recuperen materiales de los residuos. d) Usuarios finales que hagan un uso inapropiado o descuidado de los residuos, como los recolectores de desperdicios y los clientes de mercados secundarios de reutilizacin de materiales (por ejemplo hogares, clnicas mdicas locales, etc.). Debido a la extensin del abuso de drogas y de los cuidados domiciliarios (incluida la dilisis realizada en el hogar), no deben pasarse por alto los peligros vinculados con pequeas fuentes dispersas de residuos biomdicos y de asistencia sanitaria.

Peligros provocados por residuos infecciosos

Los residuos infecciosos pueden contener una gran diversidad de organismos patgenos, pero no todos pueden transmitirse por contacto a seres humanos o animales. Los agentes patgenos contenidos en los residuos pueden infectar al cuerpo humano a travs de las vas siguientes: absorcin a travs de grietas o cortes en la piel (inyeccin), absorcin a travs de las membranas mucosas y, en casos infrecuentes, inhalacin e ingestin. Los cultivos concentrados de agentes patgenos y objetos lacerantes contaminados (en especial agujas de jeringas) son probablemente los residuos que suscitan ms agudos peligros para la salud humana.

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Peligros de objetos lacerantes

Los objetos lacerantes no slo pueden causar cortes y punciones, sino tambin infectar las heridas con agentes que hayan contaminado anteriormente a dichos objetos. Debido a este doble riesgo de lesiones y transmisin de enfermedades, los objetos lacerantes se consideran fuentes de problemas. Las principales enfermedades motivo de preocupacin son las infecciones que pueden ser transmitidas por la introduccin subcutnea del agente; por ejemplo, infecciones virales en la sangre. Causan especial preocupacin las agujas de jeringas, porque constituyen una importante proporcin de los objetos lacerantes en cuestin y porque suelen estar contaminadas con sangre de los pacientes.

Peligros de residuos qumicos y farmacuticos

Muchos productos qumicos y farmacuticos utilizados en establecimientos de asistencia sanitaria son peligrosos (es decir txicos, corrosivos, inflamables, reactivos, explosivos, sensibles a choques, citotxicos o genotxicos). Se encuentran fracciones de los mismos en residuos biomdicos y de asistencia sanitaria despus de su utilizacin o cuando ya no se requieren. Esos desechos pueden causar efectos txicos a travs de una exposicin aguda o crnica, y lesiones, incluidas quemaduras. Pueden producirse intoxicaciones por absorcin de las sustancias qumicas o farmacuticas a travs de la piel o las membranas mucosas, o por inhalacin o ingestin. Las lesiones pueden ser provocadas por contacto de sustancias qumicas inflamables, corrosivas o reactivas con la piel, los ojos, o las membranas mucosas del pulmn (por ejemplo formaldehdos y otras sustancias qumicas voltiles). Las lesiones ms comunes son las quemaduras. El mercurio es otro producto peligroso comnmente hallado en los hospitales debido a su utilizacin prevalente en, literalmente, cientos de artefactos diferentes. Su mayor concentracin est en artefactos de diagnstico, tales como termmetros, medidores de presin y dilatadores esofgicos, tubos de Miller Abbott/Cantor. Tambin est presente en otras fuentes, como tubos de luz fluorescentes y bateras. Los desinfectantes constituyen un grupo especialmente importante de sustancias qumicas peligrosas, ya que se utilizan en grandes cantidades y suelen ser corrosivos. Debe notarse que las sustancias qumicas reactivas pueden formar compuestos secundarios sumamente txicos. Los residuos qumicos arrojados en el sistema cloacal pueden suscitar efectos txicos que afecten al funcionamiento de las plantas de tratamiento biolgico de aguas residuales o a los ecosistemas naturales de las aguas que los reciban. Los residuos farmacuticos pueden suscitar idnticos efectos, ya que pueden contener antibiticos y otros medicamentos; metales pesados, como mercurio, fenoles y productos derivados, y otros desinfectantes y antispticos.

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Peligros de residuos citotxicos

La gravedad de los peligros sanitarios que corren los trabajadores sanitarios que manejan residuos citotxicos obedece a los efectos combinados de la toxicidad de la sustancia y la escala de la exposicin que puede producirse durante el manejo o la eliminacin de los residuos. La exposicin a sustancias citotxicas en el contexto de la asistencia sanitaria puede producirse tambin durante los preparativos para el tratamiento. Las principales sendas de exposicin son la inhalacin de polvo o aerosoles, la absorcin por la piel y la ingestin accidental de alimentos en contacto con medicamentos citotxicos (antineoplsticos), sustancias qumicas o residuos, o por contacto con las secreciones de pacientes sometidos a quimioterapia.

Razones por las cuales la infecciosidad no se considera una propiedad intrnseca de los residuos biolgico-infecciosos8
Naturaleza intrnseca de otras caractersticas peligrosas de acuerdo con el Convenio de Basilea
El Convenio de Basilea considera las caractersticas peligrosas de los residuos a partir de la definicin en el Artculo 1.1(a), que distingue los residuos que poseen la caracterstica de aquellos que no la poseen. Aunque el trmino no se utiliza en el texto del Convenio, la posesin de una caracterstica se discute comnmente por referencia al trmino caracterstica intrnseca (o propiedad). Esto es particularmente cierto para un gran nmero de sustancias cuyas caractersticas pueden ser identificadas fcil y precisamente con relacin a sus propiedades qumicas, manifestadas en relacin con su concentracin, las cuales no varan cuando se les sujeta a procedimientos de prueba comunes. La definicin ordinaria del trmino intrnseco es una cualidad esencial de algo. En el caso de los residuos a ser considerados como infecciosos, stos han sido expuestos a y se han vuelto contaminados con microorganismos en un grado que les hace mostrar dicha propiedad. En este caso, la cualidad esencial es la que manifiestan los propios microbios los cuales poseen la propiedad intrnseca que se confiere a los residuos con los que se asocian. Esta descripcin asume que la asociacin entre el residuo y el microorganismo permite a este ltimo continuar siendo capaz de dar lugar a una infeccin si ocurre la exposicin por alguna va (como absorcin, ingestin o inhalacin). Esto puede no ser necesariamente el caso en todo momento. Por ejemplo, algunas sustancias que pueden
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La caracterstica H6.2 Infeccioso se describe en el Anexo III del Convenio de Basilea, que define esta caracterstica como Sustancias o residuos que contienen microorganismos viables o sus toxinas que se sabe o sospecha pueden causar enfermedades en seres humanos o en animales. Fuente: Consideration of the hazard characteristic H6.2 (www.basel.int)

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ser qumicamente peligrosas tambin pueden tener efecto esterilizante y matar a los organismos infecciosos con los que entren en contacto, como ocurre con los blanqueadores clorados. Por lo anterior, aunque exista el potencial de que cualquier residuo se contamine con microbios, solo unos pocos, tipos especficos de residuos, se encuentran tan ntimamente asociados con los organismos infecciosos como para que se considere que poseen la propiedad peligrosa intrnseca de infecciosidad. En general, los residuos no tienen o no manifiestan una propiedad intrnseca de infecciosidad, excepto en algunos casos muy especficos, como ocurre con los que se generan en los servicios de salud y en la prctica de la medicina (incluyendo la medicina veterinaria) y listados en la lista A4020 del Anexo VIII del Convenio de Basilea.

La infecciosidad cambia con el tiempo

El tiempo es un factor significativo que influye en la posibilidad de que un residuo potencialmente infeccioso manifieste esta propiedad. La propiedad puede ser realzada ms o menos. Esto contrasta con muchas de las otras caractersticas peligrosas consideradas en el Convenio de Basilea. Por ejemplo, un solvente inflamable contina sindolo o un cido corrosivo mantiene su corrosividad, porque estas propiedades son una cualidad intrnseca de la composicin qumica de estas sustancias. La concentracin de microorganismos cambia con el tiempo de diversas maneras. Los microorganismos pueden perder su viabilidad, con lo cual disminuye su infecciosidad. Los microorganismos pueden multiplicarse, o an entrar en un periodo de latencia (al formar esporas) y an as retienen su habilidad de revivir en situaciones ambientales favorables. Estos cambios dependen de factores tales como: el tipo de organismo (algunos forman esporas resistentes), disponibilidad de nutrientes, condiciones ambientales: - humedad - temperatura y - exposicin a la luz (u otras formas de radiacin).

De lo anterior deriva que no se considere a la infecciosidad como un peligro intrnseco de los residuos. La infecciosidad es una propiedad inherente variable e inestable, dependiendo de las cualidades biolgicas. Se pueden obtener diferentes resultados en diferentes momentos con las mismas condiciones de prueba. Por las razones expuestas, la infecciosidad no puede ser evaluada como una caracterstica intrnseca en forma confiable y consistente. Por ello se debe adoptar un

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enfoque diferente al determinar si un residuo es infeccioso o no en comparacin con otras propiedades peligrosas consideradas en el Convenio de Basilea. Frecuentemente, se juzga que esta propiedad est presente sin realizar un anlisis confirmatorio, utilizando un enfoque basado en riesgos. En este caso, la combinacin del tipo de residuo, de su fuente, de la forma de tratamiento y manejo, son considerados como indicadores de si un residuo ha tenido el suficiente contacto con un microorganismo como para haber sido contaminado con l de manera a convertirse en un residuo infeccioso. En estas circunstancias la evaluacin de un residuo para determinar si posee la propiedad H6.2 de infecciosidad, depende de una evaluacin simple y sistemtica del riesgo correspondiente.

Enfoque de evaluacin de riesgos

Definicin de los organismos infecciosos, del grado de patogenicidad y de la va de exposicin/infeccin El enfoque comn para clasificar la infecciosidad es por referencia a categoras de grupos especficos de riesgo de los organismos de acuerdo con su potencial de causar y diseminar la infeccin y el potencial de tratamiento clnico. Un sistema ampliamente conocido y utilizado es la clasificacin de las Naciones Unidas de las Sustancias Infecciosas (Divisin UN 6.2) incluida en las Recomendaciones en relacin con el Transporte de Mercancas Peligrosas. Los microorganismos se dividen en cuatro grupos de riesgo con base en criterios desarrollados y publicados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).9. Un grupo de riesgo se caracteriza por: la patogenicidad del organismo, la forma y facilidad relativa de su transmisin, el grado de riesgo tanto a nivel de individuos como de la comunidad, la reversibilidad de la enfermedad a travs de la disponibilidad de agentes conocidos preventivos y curativos efectivos.

Los criterios para asignar a los microorganismos a cada grupo de acuerdo con el nivel de riesgo son los siguientes: Grupo de riesgo 4 (Alto riesgo individual, alto riesgo comunitario), comprende patgenos que pueden causar enfermedades severas en seres humanos o animales y que pueden ser fcilmente transmitidos de un individuo a otro y para los cuales no existen medidas preventivas y curativas disponibles.

World Health Organisation (WHO) Laboratory Biosafety Manual. (www.basel.int)

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Grupo de riesgo 3

Grupo de riesgo 2

Grupo de riesgo 1

(Alto riesgo individual, bajo riesgo comunitario), comprenden patgenos que usualmente pueden causar enfermedades severas en seres humanos o en animales pero que no se difunden comnmente de un individuo a otro y para las cuales estn disponibles medios preventivos y curativos efectivos. (Moderado riesgo individual, bajo riesgo comunitario), comprenden patgenos que pueden causar enfermedades en seres humanos o en animales, pero es poco probable que sean un peligro serio, y que, an cuando son capaces de causar una infeccin seria tras la exposicin, existen medios efectivos de prevencin y tratamiento, por lo que el riesgo de diseminacin de la infeccin es limitado. (Bajo riesgo individual y comunitario), comprende microorganismos que es poco probable que causen enfermedades en seres humanos o en animales.

Estos grupos son utilizados en la clasificacin de las Naciones Unidas para el transporte de mercancas peligrosas a fin de asignar las clases de embalaje para los materiales que se transportan. El mtodo de evaluacin de riesgo permite, sin necesidad de pruebas, que se realicen juicios profesionales razonados, para determinar si un residuo puede o no ser considerado como peligroso de acuerdo con estos criterios.

Criterios para la determinacin de la infecciosidad por mtodos de evaluacin de riesgos sin pruebas
Los mtodos de evaluacin del riesgo de infecciosidad sin pruebas, evitan que los laboratoristas enfrenten los riesgos que conlleva la realizacin de las pruebas y descansan en el conocimiento del origen, tipos y otras propiedades de los residuos para establecer si es probable que hayan entrado en contacto con los microorganismos. Si los residuos llenan estos criterios relevantes pueden ser considerados como peligrosos por poseer la propiedad de infecciosidad H6.2. El criterio para determinar si un residuo es considerado peligroso por la caracterstica H6.2 se expresa como sigue: Cualquier residuo que se sabe o se ha determinado clnicamente que tiene el riesgo de haber sido contaminado con cualquiera de los agentes biolgicos citados en los grupos de riesgo 3 y 4 antes sealados o con agentes biolgicos viables cultivados artificialmente hasta alcanzar nmeros considerables bis: 1 [Cualquier residuo que se sabe o se ha determinado clnicamente que tiene el riesgo de estar contaminado con los agentes biolgicos incluidos en la Categora A o B de la Divisin UN 6.2]

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DIRECTRICES DEL CONVENIO DE BASILEA ACERCA DE LOS PLANES DE MANEJO DE RESIDUOS BOMDICOS Y SANITARIOS
El propsito de esta seccin es establecer un marco de referencia para el manejo sanitaria y ambientalmente adecuado de los residuos generados en los servicios de salud de Mxico, en particular, cuando existen vacos normativos en la materia o no se establecen las distinciones requeridas para facilitar el manejo de algunos de ellos, tomando en consideracin que las disposiciones del Convenio de Basilea se han convertido en ley nacional y las directrices emanadas del mismo pueden utilizarse como gua para la accin (en los anexos de este Manual y en otras secciones del mismo se encontrar informacin complementaria que ayudar a aplicar estas directrices). En general se admite que los planes de manejo de residuos constituyen el mecanismo ptimo para mejorar los resultados ambientales en materia del manejo de residuos. El plan de manejo de residuos puede ayudar a los generadores a conservar recursos y reducirlos al mnimo a travs de mejores prcticas de adquisicin y reutilizacin y mediante separacin, recoleccin, transporte, tratamiento y eliminacin dotadas de eficacia de costos y ambientalmente racionales de todas las corrientes de residuos generadas en sus instalaciones. Se recomienda que el plan consista en un sistema de gestin ambiental basado en la serie de normas de gestin ambiental ISO 14001. Este enfoque basado en un sistema ayuda a garantizar la disponibilidad de documentacin auditable y verificable que demuestre que las operaciones se estn realizando como corresponde. Ese sistema debe facilitar tambin el suministro de datos de calidad e informacin que sirvan de base para preparar un informe sobre el estado del medio ambiente. Un requisito previo para la elaboracin o actualizacin de un plan de ese gnero consiste en una caracterizacin y un anlisis adecuados de la corriente de residuos existentes y una evaluacin detallada de las prcticas usuales de manejo de residuos. Este proceso se conoce comnmente como auditora de residuos y ha sido cubierto en otra seccin de este Manual.

Medios de evitar y prevenir peligros

Segn los principios del Convenio de Basilea, cada una de las Partes debe adoptar las medidas apropiadas para reducir al mnimo la generacin de residuos peligrosos y otros residuos en su territorio y para dotarse de adecuadas instalaciones de eliminacin a los efectos de un manejo ambientalmente racional de los mismos. Para los diversos establecimientos de asistencia sanitaria, la gestin ambiental realizada en observancia de la obligacin de evitar peligros y recuperacin frente a los

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mismos presupone un sistema orientado por la prctica, claramente estructurado y manejable con una logstica claramente definida. Esto slo puede lograrse si cada uno de los que trabajan en el sector de servicios sanitarios presta mayor atencin a este tema y adopta medidas que garanticen la reduccin al mnimo del volumen de residuos y de los peligros que estos entraan. La creciente importancia del problema del manejo de residuos exige una reorganizacin ecolgicamente orientada. Esa labor debe comenzar con las adquisiciones, dando preferencia a productos ms adecuados desde el punto de vista ambiental y sustituyendo productos nocivos o eliminables por productos reutilizables o alternativos, si cumplen los requisitos pertinentes en cuanto a higiene y seguridad del paciente. Slo puede lograrse una reduccin perceptible del volumen de residuos verificando la necesidad de los productos desechables que ya se estn utilizando. En principio, los elementos descartables, tales como instrumentos cortantes descartables, ropa de cama descartable (incluidas sbanas), instrumentos y equipos descartables (tijeras, escalpelos, frceps) y recipientes descartables (riones, frascos de infusin) deben ser sustituidos por productos reutilizables y alternativas de larga vida. Empaque Un tema estrechamente vinculado con la adquisicin de productos es su empaque. Es posible reducir sensiblemente el volumen de residuos generados prestando atencin, en la seleccin de productos, al volumen del respectivo empaque, que no debe superar el mnimo necesario para cumplir los requisitos de transporte, almacenaje, higiene y esterilidad. Antes de realizar pedidos es necesario tener en cuenta los materiales necesarios para el producto y el empaque, as como los insumos necesarios para el manejo de residuos. Se puede reducir el material necesario para el manejo de los residuos de empaque: Dando preferencia a productos que requieran pequeo volumen de material de empaque. Dando preferencia a contenedores de productos que puedan rellenarse, reutilizarse o utilizarse de otro modo como receptculo de suministro o eliminacin dentro o fuera de las instalaciones en que se utilice el producto. Dando preferencia a tamaos de envases orientados por la demanda. Exigiendo al fabricante o proveedor del producto, al formular el pedido, que acepte la devolucin del material de envasado y de los contenedores de transporte correspondientes.

Cuando sea inevitable, el material de empaque debe recogerse separadamente y someterse a un proceso de recuperacin apropiado. ste es un mtodo comn para cartones, papeles, vidrio y metales. La mejor manera de recuperar los plsticos es recogerlos en fracciones de tipos especficos.

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Residuos de cocinas y cantinas Los residuos de cocinas y cafeteras o restaurantes pueden utilizarse como sustitutos de alimentacin animal si se desinfectan de modo que sean apropiados para ese uso y si cumplen los requisitos impuestos por las autoridades. Residuos de laboratorio y residuos de sustancias qumicas Es preciso tratar de establecer qu productos y sustancias peligrosos pueden evitarse completamente en el sector de la asistencia sanitaria. Es posible reducir la presencia de sustancias qumicas modernizando al mximo los aparatos de laboratorio y realizando pruebas y anlisis de laboratorio si satisfacen necesidades mdicas. Uno de los aspectos que deben tenerse en cuenta al adquirir artefactos de laboratorio es el consumo relativo de sustancias qumicas. En muchos pases se prev dejar de utilizar y evitar el mercurio en artefactos hospitalarios de diagnstico tales como medidores de presin arterial y termmetros. El mercurio elemental es txico, por lo cual ese tipo de usos representa peligros durante su utilizacin y al final de su vida til. No puede ser arrojado en forma segura en vertederos ni incinerado. Afortunadamente existen alternativas ms seguras para cada uno de esos productos con contenido de mercurio, por lo cual lo mejor es evitar desde el comienzo el problema a travs de los programas de adquisiciones. Con respecto a los productos qumicos de laboratorio, una tarea prioritaria consiste en establecer la inevitabilidad de utilizacin de hidrocarburos clorados. El objetivo debe consistir en sustituir esos procedimientos de laboratorio. Deben recogerse y recuperarse las sustancias qumicas y solventes de laboratorio si el costo de su recuperacin es razonable en comparacin con otras formas de manejo de desechos. Las mejores posibilidades de recuperacin de solventes se dan en patologa, histologa y anatoma, sectores en que se suscitan volmenes relativamente grandes de grasas y solventes contaminados con sangre (xileno, tolueno y otros).

Separacin, recoleccin, etiquetado y manejo de residuos biomdicos y sanitarios

La separacin es la clave para un eficaz manejo de los residuos biomdicos y sanitarios, ya que garantiza la utilizacin de vas de eliminacin apropiadas, el mantenimiento de la seguridad personal, la minimizacin de los perjuicios para el medio ambiente y un reciclaje con la menor utilizacin posible de los recursos existentes. Los residuos biomdicos y sanitarios deben ser segregados y recogidos en observancia de los requisitos especficos de tratamiento o eliminacin. La separacin debe realizarse bajo la supervisin del productor de los residuos y con la mayor proximidad posible al punto de generacin. En consecuencia debe realizarse en

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la fuente, es decir en el pabelln, en la sala de internacin, en el quirfano, en el laboratorio, en la sala de partos, etc. y debe estar a cargo de la persona que genera los residuos, por ejemplo el personal de enfermera, mdico o especialistas, a fin de guardar en forma segura e inmediata los residuos y evitar una clasificacin secundaria peligrosa. Debe realizarse sobre la base de los tipos de residuos que figuren en la definicin de desechos biomdicos y sanitarios, legalmente establecida. Cada institucin de asistencia sanitaria debe preparar y aplicar un plan de manejo de residuos. Slo se lograr una correcta y eficiente separacin a travs de una rigurosa capacitacin e instruccin de los empleados, supervisores y administradores, lo que deber tenerse en cuenta en los respectivos programas. En todo el pas deben aplicarse idnticos sistemas de separacin. sta debe comenzar en el punto de generacin y proseguir a lo largo de toda la corriente de residuos, hasta la eliminacin definitiva, se realice o no in situ. El sistema de separacin debe aplicarse adems a todos los mtodos de almacenaje y transporte. Los residuos segregados de diferentes categoras deben ser recogidos en contenedores identificables. Cada uno de los ambientes, tales como los pabellones, laboratorios y quirfanos, debe tener contenedores o bolsas para los distintos tipos de residuos que en l se generen. En cada punto de recoleccin de residuos deben colocarse instrucciones sobre separacin e identificacin de los mismos, para garantizar la aplicacin del procedimiento adecuado. Siempre debe darse preferencia a los contenedores de residuos fabricados con materiales combustibles no halogenados a pruebas de derrames. Las bolsas de plstico de almacenaje de residuos deben suspenderse interiormente en un soporte o colocarse dentro de un contenedor de material resistente. La abertura de la bolsa debe estar provista de una tapa. Los objetos lacerantes deben recogerse en contenedores a prueba de punciones (no deben ser de vidrio), para evitar lesiones o infecciones a los trabajadores que los manejen. El personal clnico y sanitario debe cerciorarse de que las bolsas de residuos sean retiradas y selladas no bien estn llenas en sus tres cuartas partes. El mejor mtodo a esos efectos consiste en utilizar una etiqueta de sellado hermtico de plstico de tipo de autoaplicacin; las bolsas nunca deben cerrarse engrampndolas. Cada bolsa debe estar etiquetada con la indicacin del punto de generacin (pabelln y hospital) y el contenido. Debe establecerse un sistema comn de etiquetado y codificacin de empaque para residuos biomdicos y de asistencia sanitaria. Un posible mtodo de identificacin de residuos biomdicos y sanitarios consiste en clasificar los residuos en bolsas o contenedores codificados por colores. En la seccin sobre Fundamentacin Legal de este Manual, aparecen las indicaciones asentadas en la NOM-087 respecto a los colores y tipos de contenedores donde debern depositarse los distintos tipos de residuos biolgico-infecciosos y las disposiciones legales aplicables a su manejo dentro de los establecimientos de salud. Se recomienda incluir la codificacin de colores, los smbolos y signos en las instrucciones de manejo de residuos, y darlos a conocer por

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ejemplo mediante carteles fijados en las paredes en los puntos de recoleccin de residuos. El personal auxiliar encargado de la recoleccin de residuos debe cumplir determinadas recomendaciones; a saber: a) Los residuos deben ser recogidos de los pabellones diariamente o con la frecuencia necesaria, y transportados al lugar central de almacenaje. b) No deben sacarse las bolsas a menos que contengan etiquetas que indiquen el punto de generacin (hospital y pabelln) y el contenido. c) Los trabajadores deben sustituir de inmediato las bolsas o recipientes con bolsas o recipientes nuevos del mismo tipo. En el punto de generacin de residuos debe haber bolsas o recipientes de recoleccin vacos de fcil acceso.

Transporte y almacenaje internos

Es importante evitar la acumulacin de residuos en el punto de generacin. En el plan de manejo de residuos debe establecerse una rutina para la recoleccin de residuos, los que no deben ser trasladados de un sitio a otro del establecimiento, a fin de evitar riesgos innecesarios para los empleados o para otras personas. Debe reducirse al mnimo el manejo y el transporte de recipientes de residuos, para reducir la probabilidad de exposicin a los mismos. Deben planificarse rutas especficas en el establecimiento para minimizar el pasaje de carros cargados por zonas de asistencia de pacientes y otros lugares limpios. Los carros usados para movilizar residuos biomdicos y sanitarios por el establecimiento de asistencia sanitaria deben ser diseados de modo de impedir derrames, estar hechos de materiales resistentes a la exposicin a agentes de limpieza comunes, y tener los siguientes atributos: a) Fcil carga y descarga. b) No deben tener bordes cortantes que puedan daar las bolsas o recipientes de residuos durante la carga o descarga. c) Fcil limpieza. Todos los dispositivos de cierre hermtico deben estar en su sitio una vez completada la movilizacin de la bolsa. Los carros deben ser limpiados regularmente para prevenir olores, y la limpieza debe realizarse cuanto antes en caso de prdidas o derrames del material de residuo en los carros. Los carros de transporte de residuos infecciosos deben lucir claramente el smbolo de peligro biolgico. Deben ser limpiados cuidadosamente antes de que se realice en ellos cualquier labor de mantenimiento. Debe consultarse al comit de control de infecciones del establecimiento, al oficial encargado de la seguridad biolgica u otra persona designada a esos efectos para

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determinar la frecuencia de la limpieza y el tipo de agente limpiador que haya de utilizarse. Una vez que los residuos biomdicos y sanitarios han sido recogidos y sacados de su punto de generacin es preciso mantenerlos en zonas de almacenaje a la espera de su eliminacin. Las dimensiones de esas zonas de almacenaje -zonas, ambientes, o edificios separados- deben determinarse en funcin de los volmenes de residuos generados y la frecuencia de recoleccin. Deben ser totalmente cerrados y estar separados de las salas de suministro o los lugares de preparacin de alimentos. En el recuadro aparecen recomendaciones referentes a las propiedades y equipos de las instalaciones de almacenaje. Recomendaciones sobre lugares de almacenaje de desechos biomdicos y sanitarios en establecimientos de asistencia sanitaria; por ejemplo hospitales Propiedades y equipos Base de sustentacin impermeable dura, con buen drenaje, de fcil limpieza y desinfeccin y equipada con agua corriente. Fcil acceso para el personal encargado del manejo de los desechos. Dotados de candados o cerraduras, para impedir el acceso de personas no autorizadas. Fcil acceso para vehculos de recoleccin (carros). Imposibilidad de acceso de animales, insectos y aves. Buena iluminacin y ventilacin. No deben estar situados en las proximidades de tiendas de alimentos frescos o ambientes de preparacin de alimentos. Deben estar situados en las proximidades de los suministros de equipos de limpieza, vestimenta de proteccin y bolsas o recipientes de desechos.

Los ambientes de almacenaje deben identificarse por su contenido de residuos infecciosos, debiendo lucir claramente el smbolo de peligro biolgico. No es admisible la colocacin de materiales que no sean desechos en el mismo ambiente de almacenaje en que haya residuos infecciosos. Los pisos, paredes y cielorrasos de los ambientes de almacenaje deben ser limpiados cuidadosamente conforme a los procedimientos vigentes en el establecimiento. Esos procedimientos deben ser preparados en consulta con el comit de control de infecciones del establecimiento, el oficial encargado de la seguridad biolgica u otra persona designada a esos efectos. En el caso de Mxico, el almacenamiento de los residuos biolgico-infecciosos debe ser acorde con las disposiciones contenidas en la normatividad correspondiente. Aunque, en ausencia de precisiones al respecto, y a menos que se disponga de una sala de almacenaje en fro, pueden aplicarse los perodos de almacenaje, entre la generacin y

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el tratamiento de los residuos biomdicos y sanitarios, recomendados por la OMS y que aparecen a continuacin. Clima templado Clima clido No ms de 72 horas en invierno No ms de 48 horas en verano No ms de 48 horas en la estacin fresca No ms de 24 horas en la estacin de altas temperaturas

Los residuos anatmicos deben almacenarse a una temperatura comprendida entre 3C y 8C. Todos los residuos infecciosos deben refrigerarse a una temperatura comprendida entre 3C y 8C si se almacenan por ms de una semana. Los establecimientos de asistencia sanitaria deben determinar el tiempo mximo de almacenaje de residuos biomdicos y sanitarios refrigerados o congelados en funcin de su capacidad de almacenaje, del ritmo de generacin de residuos y de todos los requisitos regulatorios locales aplicables. Los establecimientos de refrigeracin o congelacin de residuos almacenados deben utilizar instalaciones de almacenaje o una unidad congeladora de tipo domstico que puedan cerrarse con llave. Los elementos de ese tipo slo deben usarse para almacenar residuos anatmicos e infecciosos, deben presentar en forma visible el smbolo de peligro biolgico y deben identificarse como lugares de almacenaje de residuos infecciosos. Debe notarse que los objetos de vidrio o de plstico que contienen agentes infecciosos pueden quebrarse a temperaturas ms bajas. No se permite la compactacin de residuos infecciosos no tratados o residuos con alto contenido de sangre u otros fluidos corporales a los efectos de su eliminacin fuera del lugar (cuando exista riesgo de derrame). Los residuos citotxicos deben almacenarse en un lugar especfico, separado del mbito de almacenaje dedicado a otros residuos biomdicos y sanitarios.

Requisitos especiales de empaque y etiquetado para el transporte a otro sitio

Pueden suscitarse riesgos durante el almacenaje, el manejo, el transporte y la eliminacin de los residuos infecciosos, por lo cual los generadores de residuos biomdicos y sanitarios son responsables del empaque seguro, el adecuado etiquetado y la autorizacin del destino de los residuos que hayan de transportarse a otro sitio. Los residuos biomdicos y sanitarios peligrosos deben empacarse y etiquetarse conforme a los reglamentos nacionales referentes al transporte de residuos peligrosos (mercancas peligrosas) y a los acuerdos internacionales, si se envan a otros pases con fines de tratamiento. A falta de tales reglamentos nacionales, las autoridades competentes pueden consultar las "Recomendaciones sobre Transporte de Mercancas Peligrosas

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publicadas por las Naciones Unidas, y especficamente la Seccin 2.6.3, referente a sustancias peligrosas.10 La estrategia de control de residuos biomdicos y sanitarios peligrosos debe tener los siguientes componentes: a) Una boleta de consignacin (manifiesto de entrega-transporte-recepcin) debe acompaar a los residuos desde el lugar de produccin hasta el de eliminacin final. Al cabo del trayecto, el transportista debe llevar la parte de la boleta de consignacin reservada especialmente para l, y devolverla al generador. b) La empresa transportista debe estar registrada ante las autoridades reguladoras de residuos, o ser conocida por las mismas. c) Los servicios de manejo y eliminacin deben contar con permiso, expedido por las autoridades reguladoras de desechos, para manejar y eliminar residuos biomdicos y sanitarios peligrosos. La boleta de consignacin (manifiesto) debe ser diseada teniendo en cuenta el sistema de control de residuos aplicable al Estado de que se trate, y teniendo en cuenta asimismo los formularios expedidos en cumplimiento del Convenio de Basilea. Toda persona que tome parte en actividades de generacin, manejo o eliminacin de residuos biomdicos o sanitarios debe cumplir la "obligacin de cuidado" de carcter general, es decir asegurarse de que la documentacin y transmisin de los residuos cumpla la reglamentacin nacional. Requisitos de empaque En general, los residuos deben empacarse en bolsas o contenedores resistentes y sellados, para prevenir derrames durante el manejo y el transporte. Las bolsas o recipientes deben ser resistentes a su contenido (a prueba de puncin en el caso de objetos lacerantes; resistentes a sustancias qumicas agresivas) y aptos para soportar las condiciones normales de manipulacin y transporte, tales como vibraciones, cambios de temperatura, humedad o presin (provocadas por la altitud, por ejemplo). En las Recomendaciones de las Naciones Unidas sobre Transporte de Mercancas Peligrosas, se definen como "sustancias infecciosas" (Seccin 2.6.3.1.1) aquellas de las que se sepa o pueda preverse razonablemente que contienen agentes patgenos. Estos ltimos son, por definicin, microorganismos (incluidos bacterias, virus, riquetsia, parsitos, hongos) o microorganismos recombinantes (hbridos o mutantes) de los que se sepa o se prevea razonablemente que causen enfermedades infecciosas con alto riesgo para animales o seres humanos. Una sustancia no est sujeta a los requisitos de esta seccin de las Recomendaciones de las Naciones Unidas a menos que sea probable que cause enfermedades humanas o animales. La mayor parte de los residuos infecciosos provenientes de establecimientos de asistencia sanitaria son residuos derivados del tratamiento mdico
10

Manual de instrucciones, Convenio de Basilea, Series/SBC No: 98/003.

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de animales o seres humanos o de investigaciones biolgicas. La mayor parte de esos residuos se transportan conforme a lo dispuesto en el No. 3291de la Lista de Mercancas Peligrosas de las Naciones Unidas, adjunta a las Recomendaciones. Los residuos de sustancias infecciosas que puedan especificarse (por ejemplo residuos de laboratorio) deben ser asignados a los Nros. 2814 2900 de las Naciones Unidas. Los residuos descontaminados que anteriormente contuvieran sustancias infecciosas se consideran no peligrosos, a menos que se cumplan los criterios de otra categora. Conforme a las instrucciones de empaque para sustancias infecciosas estipulado en las Recomendaciones de las Naciones Unidas, el empaque debe incluir los siguientes elementos esenciales: (a) Un empaque interior, que debe comprender: i) Un receptculo primario impermeable de metal o de plstico con cierre hermtico a prueba de derrames (por ejemplo un sello de cierre trmico, un tapn de rosca o un sello metlico de engarce). ii) Un envoltorio secundario impermeable. iii) Material absorbente en cantidad suficiente para absorber la cantidad del contenido ubicado entre el receptculo primario y el empaque secundario; si se colocan varios receptculos primarios en un empaque secundario nico deben ser envueltos individualmente de modo de impedir el contacto mutuo. (b) Un empaque externo de adecuada solidez dada su capacidad, masa y utilizacin prevista, con una dimensin externa mnima de 100 mm. Etiquetado Todas las bolsas o contenedores de residuos deben estar identificados mediante etiquetas que contengan identificacin bsica sobre el productor y el contenido. Esta informacin puede estar anotada directamente en la bolsa o el contenedor o en etiquetas preimpresas. Segn las Recomendaciones de las Naciones Unidas, la etiqueta debe indicar: La clase de sustancia prevista en la clasificacin de las Naciones Unidas; por ejemplo clase 6. divisin 6.2, No. 3291 de las Naciones Unidas correspondiente a desechos infecciosos. La etiqueta de las Naciones Unidas correspondiente a la clase 6, divisin 6.2. El nombre de envo pertinente. La cantidad total de residuos a los que se refiere la descripcin (por masa o volumen). En el empaque deben indicarse en forma apropiada el mes y los dos ltimos dgitos del ao de fabricacin. El pas que haya autorizado la adjudicacin de la marca, indicado por el signo distintivo de los vehculos motorizados en el trnsito internacional.

Reciclaje y recuperacin
La recuperacin y el reciclaje constituyen una etapa del mtodo de prioridades sistemticas de manejo ambientalmente racional de residuos. La separacin de los

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residuos en la fuente es el requisito bsico de operaciones de reciclaje normales dotadas de eficacia de costos referentes al componente no peligroso de los residuos biomdicos y sanitarios. Las oportunidades de reciclaje de residuos qumicos pueden describirse del modo siguiente: (a) En muchos casos, las sustancias qumicas no utilizadas o de desecho, en volmenes considerables, pueden ser devueltas al proveedor con fines de reprocesamiento. (b) Los establecimientos de asistencia sanitaria de mayor escala deben establecer mecanismos internos de reutilizacin de sustancias qumicas. (c) Determinados materiales, como el mercurio proveniente de termmetros rotos que contengan mercurio, cadmio, nquel o plomo y solventes halogenados y no halogenados deben entregarse a recicladoras especializadas.

Operacin y tecnologas de eliminacin, acreditacin y repercusiones ambientales

Si es necesario, los residuos biomdicos y de asistencia sanitaria deben ser inactivados, o restablecerse su seguridad antes de que sean objeto de eliminacin definitiva o descarga. La decisin de tratar los residuos biomdicos y sanitarios y el mtodo de tratamiento elegido deben determinarse en funcin de los siguientes criterios: a) b) c) d) Tipo y caractersticas del material de desecho. Peligro y viabilidad de los organismos que contengan los residuos. Eficiencia del mtodo de tratamiento. Condiciones operativas del mtodo de tratamiento. Ejemplos de mtodos de tratamiento vinculados con los tipos de residuos Tipos de tratamiento de residuos Trmico Qumico Irradiacin Incineracin Filtrado Gases Posible Apropiado b/ Apropiado Recomendado Lquidos Recomendado Apropiado b/ c/ Posible Slidos Recomendado a/ b/ Recomendado No aplicable

a/ No es factible para residuos combinados. b/ Slo para pequeos volmenes de desechos. c/ Recomendados si el valor calrico es suficientemente alto como para alcanzar una temperatura suficientemente elevada.

El mtodo de tratamiento debe admitir validacin, ser independiente del empaque de que se trate y ser objeto de control. El control puede consistir en toma de muestras y

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anlisis o pruebas del efluente para la determinacin de la presencia de organismos peligrosos o la utilizacin de adecuada ingeniera fsica u otros controles de procesos que demuestren un funcionamiento eficaz en el marco de los criterios operativos preceptuados. Debe validarse el tratamiento de los residuos en relacin con la inactivacin de los organismos y de una eventual contaminacin residual del empaque o los contenedores. El proceso no debe incrementar significativamente el riesgo de exposicin para el personal de laboratorio u otras personas que manejen los residuos frente al peligro mismo o a otros riesgos provenientes de agentes peligrosos, equipos o sustancias peligrosas concomitantes empleadas en el tratamiento. En el cuadro se presentan las principales ventajas e inconvenientes del tratamiento y las alternativas de eliminacin consideradas en estas directrices. Mtodos de tratamiento o eliminacin Los mtodos qumicos y fsicos validados para el tratamiento o inactivacin de residuos son los siguientes: esterilizacin por vapor, desinfeccin o esterilizacin qumica, esterilizacin por calor seco y otros mtodos. La eficacia relativa de esos y otros mtodos de tratamiento depende de varios factores, como volumen, concentracin, tipo y riesgo provocado por los organismos, y estado fisiolgico, resistencia a la difusin del material que ha de desinfectarse y parmetros y condiciones operativos del mtodo de tratamiento. En general, la esterilizacin por vapor debera utilizarse, preferentemente, para el tratamiento de residuos infecciosos. En general, los mtodos trmicos son de ms fcil validacin y control que los de tratamiento qumico, y son menos perjudiciales para el medio ambiente. Slo deberan seleccionarse mtodos distintos de la esterilizacin por vapor si sta no resulta factible o es inapropiada. Por ejemplo, los efluentes de investigaciones veterinarias, los equipos de laboratorio contaminados, los artefactos y muebles que no puedan sacarse con facilidad pueden ser tratados eficazmente mediante la utilizacin de un fumigante gaseoso, como formaldehdo. Estos mtodos de tratamiento pueden usarse solos o combinados, lo que depender de los requisitos de evaluacin de riesgos y/o de las normas de consentimiento para la descarga, de modo de hacer posible la inactivacin y descarga segura de los residuos.

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Resumen de las ventajas e inconvenientes principales de las alternativas de tratamiento y eliminacin Mtodos de tratamiento y Ventajas eliminacin Incineracin piroltica/ Muy alta eficiencia de la Incineracin en dos etapas con desinfeccin; adecuada para eficiente limpieza con gases todos los residuos infecciosos y la mayor parte de los residuos farmacuticos y qumicos. Inconvenientes Temperatura de incineracin de ms de 800 C, destruccin de ciclotxicos; costos relativamente altos de inversin y operacin. Debe realizarse un manejo prudente de los residuos de la incineracin (por ejemplo cenizas acumuladas en el fondo, cenizas voladoras), porque pueden presentar caractersticas peligrosas. Generacin de considerables emisiones de contaminantes atmosfricos y eliminacin peridica de sedimentos y holln; si la temperatura es inferior a 800 C, es ineficiente en cuanto a la destruccin de sustancias qumicas y drogas resistentes a la temperatura, como las citotxicas. Los microorganismos se destruyen slo en un 99%; muchas sustancias qumicas y farmacuticas no se destruyen completamente; emisiones en gran escala de humo negro, cenizas voladoras y gases txicos de combustin. Slo puede usarse excepcionalmente para la eliminacin de desechos infecciosos en determinadas circunstancias fuera de zonas urbanas (por ejemplo cuando no se dispone de ningn otro mtodo de tratamiento en una situacin de emergencia como la de brotes agudos de enfermedades transmisibles). Se requieren tcnicos altamente calificados para la realizacin del proceso; utilizacin de sustancias peligrosas que requieren medidas generales de seguridad;

Incineracin en cmara nica Buena eficiencia de desinfeccin; con reduccin de polvo drstica reduccin del peso y volumen de los residuos; los residuos pueden eliminarse en un vertedero; no se requieren operadores altamente calificados; costos de inversin y operacin relativamente bajos. Incinerador ladrillos de tambor o Reduccin del peso y volumen de los residuos; los residuos pueden eliminarse en un vertedero; no se requieren operadores altamente calificados; muy bajos costos de inversin y operacin.

Desinfeccinqumica

Desinfeccin eficiente en condiciones operativas adecuadas con residuos especiales; costosa si los desinfectantes qumicos son caros.

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Mtodos de tratamiento y eliminacin

Ventajas

Inconvenientes inadecuado para desechos farmacuticos, qumicos y para la mayor parte de los tipos de desechos infecciosos (desechos slidos combinados). Las desmenuzadoras estn expuestas a muchas fallas y mal funcionamiento; su operacin requiere tcnicos calificados; inadecuadas para residuos farmacuticos y qumicos o residuos que no sean de fcil penetracin por el vapor; sin desmenuzamiento u otros mtodos de destruccin, aunque inadecuado para residuos anatmicos. Altos costos de inversin y operacin; posibles problemas de operacin y mantenimiento; slo para residuos infecciosos hmedos o residuos infecciosos con alto contenido de agua. Slo para material lacerante.

Tratamiento con humedad y Racional desde el punto de vista temperatura en autoclave ambiental; costos de inversin y operacin relativamente bajos. Adecuado para residuos infecciosos y microbiolgicos.

Irradiacin en microondas

Adecuada eficiencia en cuanto a desinfeccin en condiciones operativas apropiadas; ambientalmente racional.

Encapsulado (por ejemplo con Simple y segura; bajo costo. hormign o yeso) Vertederos de diseo especial Seguro si se restringe el acceso y Segura si se limita el acceso al sitio se limita la infiltracin natural y no existe riesgo de contaminacin del agua. Esterilizacin por vapor

La esterilizacin por vapor o en autoclave consiste en exponer a los residuos a un vapor saturado bajo presin en un recipiente a presin o autoclave. Las autoclaves deben cumplir los requisitos previstos en normas internacionalmente acordadas. El diseo y el material de los contenedores de residuos que hayan de tratarse con autoclave deben permitir la penetracin del vapor en la carga. Deben tener suficiente estabilidad y resistencia a la mxima temperatura y presin operativas. Adems de dispositivos tales como medidores o indicadores que midan y registren los criterios operativos bsicos (por ejemplo temperatura, vaco, presin), la carga de residuos debe tener un indicador biolgico o qumico de validacin que indique que se han alcanzado las condiciones necesarias de esterilizacin. Deben mantenerse y verificarse los parmetros operativos, tales como tiempo, presin y temperatura durante el ciclo de esterilizacin.

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Si bien la temperatura y el tiempo dependen del volumen total del material que haya de ser tratado, del nmero y tipo de organismos y de su resistencia al vapor, ante todo es necesario eliminar en su totalidad el aire de la autoclave, los residuos y los contenedores de los mismos, a fin de tener la certeza de que se mantendr la temperatura de esterilizacin necesaria. Cuando haya contenedores cerrados en el material de desecho, la validacin (con indicadores biolgicos) debe realizarse dentro del material que est siendo esterilizado. La esterilizacin recin debe comenzar cuando el aire haya sido desalojado de la autoclave y se haya alcanzado la temperatura operativa. La posibilidad de una completa eliminacin del aire se ve afectada por factores tales como el tipo de residuos, el volumen de los mismos, el empaque, el contenido de agua de los residuos y la forma y el material del contenedor. Es preciso validar todo el proceso de tratamiento, incluidos el proceso de carga, la carga, el empaque del contenedor, la eliminacin de aire y el filtrado del gas de eliminacin y la descarga de efluentes lquidos. Debe llevarse un registro de todas las actividades de control y mantenimiento y las pruebas de desempeo realizadas en la autoclave, junto con un libro o registro similar que consigne todas las actividades de eliminacin de rutina, incluidos los grficos de temperatura y los detalles de la carga. Cuando corresponda, el aire eliminado de la autoclave debe liberarse en el medio ambiente despus de pasar por un filtro validado desde el punto de vista microbiolgico. Los detalles de los procedimientos de esterilizacin, incluidos los parmetros y condiciones operativos, deben asentarse en forma de documento estndar del procedimiento operativo o manual operativo que haya de ser utilizado por todos los que se encarguen de la manipulacin de los residuos. El documento debe ser objeto de revisiones peridicas. Un indicador biolgico adecuado para la esterilizacin por vapor consiste en las esporas del Bacillus stearothermophilus. El tratamiento mediante autoclave puede no alterar la apariencia visible de los residuos, por lo cual puede ser necesario distinguir los residuos tratados de los no tratados mediante la cuidadosa eliminacin u obliteracin de etiquetas de advertencia de peligros biolgicos de los contenedores tratados o etiquetndolos como "esterilizados en autoclave" o "esterilizados". Otra posibilidad es agregar a la carga indicadores sobre sustancias qumicas para indicar que la carga ha sido esterilizada en autoclave. Por razones estticas puede ser necesario someter a un tratamiento adicional a los residuos esterilizados en autoclave para que sean aceptables para la eliminacin final, por ejemplo si contienen materiales o tejidos humanos o animales. La utilizacin de autoclaves puede no eliminar o reducir los peligros no biolgicos emanados de la presencia en los residuos de agentes qumicos o fsicos u otros materiales.

Esterilizacin con calor seco

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Consiste en la exposicin de los residuos al calor, a una temperatura y por tiempo suficientes para garantizar la esterilizacin de toda la carga de residuos. El proceso de esterilizacin debe ser controlado mediante el agregado de un indicador o mecanismo de medicin adecuado a la carga de residuos y, cuando corresponda, controlando el (los) organismo(s) que est(n) presente(s) en los residuos. La unidad o el equipo de esterilizacin debe contener un dispositivo adecuado de control trmico independiente del dispositivo utilizado con fines de indicacin o seguimiento. Desinfeccin y esterilizacin qumicas Este mtodo consiste en la exposicin de los residuos a agentes qumicos que posean actividad antimicrobiana. Los desinfectantes generales pueden no inactivar organismos tales como esporas, algunos hongos y virus, por lo cual no deben utilizarse como principales mtodos de tratamiento a menos que los procedimientos trmicos sean inapropiados debido a las caractersticas de los residuos o del material contaminado. Debe darse preferencia a la esterilizacin trmica con respecto a la qumica por razones de eficiencia y por consideraciones ambientales. La seleccin del agente qumico y las condiciones de uso apropiados deben determinarse en funcin de la evaluacin de riesgos, teniendo en cuenta la identidad del (de los) organismo(s) que debe(n) tratarse, las caractersticas de los residuos y la presencia de materia orgnica, protenica o en partculas, y las caractersticas de la superficie, los elementos y los equipos que han de estar expuestos al desinfectante qumico. Los agentes qumicos deben utilizarse conforme a las concentraciones y al tiempo de exposicin recomendados por los fabricantes, de acuerdo con las necesidades y condiciones de utilizacin. El agente qumico seleccionado debe ser compatible con otras sustancias o materiales que puedan estar presentes en la carga de residuos, de modo que no se reduzca su eficiencia, y tambin para evitar la formacin o liberacin de productos txicos o peligrosos. La eficiencia de un agente qumico contra determinado organismo o tipo de organismos puede ser confirmada por va de referencia y teniendo en cuenta los datos e instrucciones de los fabricantes. Puede usarse xido de etileno, formaldehdo (solo o con vapor a baja temperatura) y ciertos otros agentes como fumigadores gaseosos, especialmente para equipos y elementos que deban ser tratados in situ. Este mtodo puede usarse tambin para la desinfeccin de fluidos y excreciones corporales antes de liberarlos en el sistema de alcantarillado si no se dispone de un tratamiento trmico. Otros mtodos de tratamiento y eliminacin Las alternativas disponibles para el tratamiento y eliminacin de residuos y efluentes de residuos que no puedan reciclarse o reutilizarse son la incineracin y el uso de vertederos. Existen otros mtodos de tratamiento, pero an no han sido validados para su utilizacin general y su aplicacin es limitada. Se trata de la irradiacin (por ejemplo con

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microondas y rayos gama y ultravioletas) y otros mtodos de tratamiento (por ejemplo encapsulado y filtracin). Si se usan esos mtodos deben aplicarse procedimientos de validacin y control. La seleccin de una alternativa apropiada debe basarse en varios criterios, incluidos los siguientes: a) Caractersticas de los residuos y sus peligros intrnsecos. b) El hecho de que los residuos hayan sido inactivados a travs de un mtodo confiable y validado. c) Aceptabilidad esttica de los residuos descargados. d) Efectos potencialmente deletreos para el medio ambiente de los residuos descargados. e) Facilidad y confiabilidad del mtodo de eliminacin. f) Costo de eliminacin y otros costos. g) Peligros y riesgos ocupacionales generales para los productores y manipuladores de desechos y para los operadores de los mismos. h) Impacto global de la planta o el equipo de eliminacin o descarga sobre el medio ambiente local o general. Incineracin La incineracin puede utilizarse como mtodo importante de tratamiento y descontaminacin de residuos biomdicos y sanitarios. La oxidacin a alta temperatura convierte los compuestos orgnicos en sus xidos gaseosos, principalmente dixido de carbono y agua. Los componentes inorgnicos se mineralizan y convierten en cenizas, a menos que pasen a formar parte del gas de combustin. Segn el tipo de incinerador que se utilice pueden lograrse los siguientes objetivos: a) Destruccin de agentes patgenos. b) Reduccin, en la mayor medida posible, del peligro y del potencial de contaminacin. c) Reduccin del volumen y la cantidad. d) Conversin de los residuos remanentes, de modo que adquieran una forma utilizable apropiada para arrojarlos en vertederos. e) Utilizacin del calor liberado. Por razones vinculadas con el control de las emisiones y la seguridad y confiabilidad operacionales es conveniente incinerar en una unidad central los residuos biomdicos y de asistencia sanitaria del mayor nmero de hospitales posibles. En casos especficos puede justificarse inclusive la utilizacin de incineradores separados ms pequeos. A los efectos de reducir al mnimo el impacto ambiental de las plantas de incineracin deben reducirse las emisiones en el aire, el agua y el suelo mediante la utilizacin de tcnicas avanzadas de incineracin y control de emisiones en condiciones tcnica y econmicamente viables teniendo en cuenta la ubicacin de la planta.

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En los ms de diez aos transcurridos se ha acumulado mucha experiencia en la aplicacin de tcnicas de reduccin de las emisiones contaminantes de plantas de incineracin. Aparte de esas emisiones contaminantes, todos los incineradores producen diversos volmenes de residuos, por ejemplo cenizas acumuladas en el fondo o cenizas voladoras y partculas captadas por dispositivos de control de la contaminacin. Cuando presentan caractersticas peligrosas probablemente sea necesario manipularlos como residuos peligrosos adicionales mediante mtodos de eliminacin apropiados y ambientalmente racionales. La incineracin determina una considerable reduccin del volumen y la cantidad de los residuos tratados. Los residuos que no hayan sido tratados anteriormente para inactivarlos o hacerlos seguros deben ser incinerados en una planta adecuadamente diseada y operada para la destruccin de residuos biomdicos y sanitarios u otros residuos peligrosos. Si los residuos biomdicos y sanitarios slo pueden ser incinerados en condiciones inadecuadas (baja temperatura, inadecuado sistema de control de emisiones) no deben destinarse a incineradores de ese tipo las fracciones de residuos tales como las drogas citotxicas, los productos qumicos, los materiales halogenados o los residuos con alto contenido de metales pesados (bateras, termmetros de mercurio rotos, etc.). Los residuos biomdicos y sanitarios peligrosos (infecciosos) que no hayan sido inactivados o tratados deben ser remitidos o transportados al incinerador, cuando corresponda, en contenedores adecuados conforme a las Recomendaciones sobre Transporte de Mercancas Peligrosas. Pruebas y validacin de mtodos de tratamiento de residuos La alternativa de tratamiento seleccionada debe inactivar o hacer seguro el componente peligroso de los residuos identificado en la evaluacin de riesgos. Debe ser posible validar el mtodo de tratamiento para verificar que la cifra de organismos viables existentes en cualesquiera desechos o efluentes se encuentre dentro de niveles de descarga aceptables o que el organismo ha sido destruido. Debe controlarse la eficiencia de los procesos de tratamiento de residuos infecciosos. Cuando el mtodo de tratamiento de desechos es congruente con apropiadas normas internacionales o nacionales, su validacin depender de la estricta observancia de procedimientos especificados, incluidas eventuales tomas de muestras, actividades de control y pruebas de desempeo realizadas para confirmar que el proceso de tratamiento se realiza segn lo deseado. Esas actividades deben llevarse a cabo del modo prescripto y a los intervalos de tiempo requeridos, y debe mantenerse un registro de las mediciones y parmetros de pruebas pertinentes. La validacin de un proceso de tratamiento de residuos puede requerir, adems, comprobaciones peridicas mediante pruebas de verificacin de la presencia de uno o ms organismos viables en los residuos. Pueden usarse mtodos estadsticos apropiados para realizar inferencias a partir de esas pruebas, de modo de superar dificultades de verificacin de que los residuos o efluentes tratados no contengan organismos viables.

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Cuando se encuentra una gama de residuos provenientes de diferentes fuentes y que presenten otras caractersticas, debe validarse el mtodo de tratamiento para determinar su eficacia operativa en las condiciones de carga del "caso psimo" (el peor caso). Las condiciones y los parmetros operativos necesarios para inactivar la carga del "caso psimo" deben servir de base para definir los procedimientos operativos normales correspondientes a los desechos combinados. Las pruebas realizadas para verificar la concentracin de organismos viables en los desechos tratados pueden estar vinculadas o no con el crecimiento. El mtodo elegido depender de la composicin de los residuos. Por ejemplo, los mtodos directos pueden ser apropiados para la realizacin de pruebas de corrientes de residuos con baja concentracin de microorganismos viables, y los mtodos indirectos cuando la concentracin es alta. Pruebas de residuos y efluentes de residuos tratados Es posible verificar la eficiencia del mtodo de tratamiento realizando pruebas con los residuos antes y despus del tratamiento, para determinar la presencia de organismos viables. Deben tomarse muestras de los residuos tratados a los efectos de la realizacin de pruebas a partir de diferentes partes de la carga, para su examen en condiciones aspticas. Los efluentes de procesos de tratamiento de residuos que se descarguen directamente en el aire o en el sistema de alcantarillado deben ser sometidos a las pruebas peridicas exigidas por las autoridades nacionales o locales pertinentes encargadas de dictar actos de consentimiento, o para tener la certeza de que las cifras de organismos se encuentren dentro de los niveles permitidos y no existan riesgos ambientales significativos. Los mtodos y procedimientos de pruebas utilizados para la realizacin de pruebas en residuos tratados para determinar la presencia de organismos viables deben aplicarse conforme a normas internacionales o nacionales. En textos de referencia estndar aparecen detalles de los mtodos de realizacin de pruebas de viabilidad. Las pruebas de descarga y efluentes de desechos provenientes de plantas o equipos de tratamiento pueden realizarse continuamente o a intervalos peridicos o irregulares, por ejemplo en forma de controles de calidad al azar. Las pruebas deben realizarse a intervalos frecuentes si es probable un funcionamiento inadecuado de las plantas que pueda liberar en el ambiente desechos no tratados, o si la planta opera a capacidad, o muy prxima a ella. En los casos en que los indicadores biolgicos sean menos resistentes que el organismo que se manipula, el propio organismo debe utilizarse como modelo de la prueba. Calibrado de dispositivos y equipos de medicin y control Todos los dispositivos y equipos utilizados para medir o controlar la realizacin del proceso de tratamiento de eventuales descargas o emisiones suscitadas por un proceso deben ser calibrados, lo que puede realizarse utilizando una prueba estndar internacional o nacional apropiada, o un mtodo en que se utilice un dispositivo o elemento de prueba independiente o de referencia calibrado en relacin con un patrn nacional.

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Los microorganismos se clasifican en relacin con la salud humana y el perjuicio para el medio ambiente, conforme a sistemas de clasificacin nacionales o internacionales. Debe realizarse una evaluacin documentada de riesgos de las actividades y procesos de tratamiento de manejo de residuos peligrosos, teniendo en cuenta la clasificacin de los microorganismos en cuestin. La evaluacin debe ser analizada y revisada, si es necesario, en las diferentes etapas del diseo y la aplicacin de los procesos, si se proponen modificaciones significativas del proceso, y a intervalos peridicos. Tratndose de actividades que impliquen exposicin a varias categoras de microorganismos que pueden estar presentes en los residuos, al preparar la evaluacin deben tenerse en cuenta los peligros para la salud y el medio ambiente que represente cada microorganismo. Vertederos o rellenos sanitarios Hasta la fecha no existe una adecuada evaluacin de riesgos de utilizacin de vertederos o de rellenos sanitarios para desechos biomdicos y sanitarios no tratados que pueden contener organismos infecciosos y sustancias qumicas peligrosas. En observancia de prcticas ptimas habra que disear adecuadamente y establecer sistemas de seguridad en los vertederos utilizados para residuos biomdicos y sanitarios (vertederos especialmente diseados). La eliminacin de residuos biomdicos y sanitarios no tratados plantea continuos problemas de salubridad y seguridad (y por lo tanto consecuencias legales). Como se han reducido los sitios adecuados para establecer vertederos, debe tenerse en cuenta el problema fsico de la eliminacin de grandes volmenes de residuos. La eliminacin de residuos infecciosos en un vertedero incrementa grandemente los riesgos, para la salud humana y el medio ambiente, de la exposicin a infecciones de esa fuente. Si los residuos son perturbados de algn modo o no se recubren adecuadamente, los peligros se agravan. Por lo tanto no constituye una prctica ptima eliminar residuos infecciosos directamente en un vertedero. Para precaverse contra esos riesgos, cuando la utilizacin de vertederos sea la nica alternativa disponible, los residuos infecciosos deben ser tratados para suprimir o eliminar su infectividad, preferentemente en el sitio en que se generan. Esto puede realizarse utilizando tcnicas de probada eficacia, como utilizacin de autoclaves, tratamiento por microondas, esterilizacin con calor seco o desinfeccin qumica. La siguiente es una descripcin de los atributos del "vertedero de diseo especial"11 necesarios para la eliminacin segura y ambientalmente aceptable de residuos biomdicos y sanitarios: Recubrimiento impermeable de arcilla y/o material sinttico, para reducir al mnimo la contaminacin de las aguas subterrneas.
Para obtener ms informacin vase Technical Guidelines on Specifically Engineered Landfill (D5)", Convenio de Basilea, Series/SBC No: 97/004, Ginebra, enero de 1997. Consultar tambin la NOM-ECOL083-2004.
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a) Recoleccin, tratamiento y eliminacin ambientalmente aceptable de los productos de la lixiviacin. b) Sistemas de control para aguas subterrneas que rodeen el sitio, de modo de verificar la integridad de la proteccin frente a la contaminacin por lixiviados. c) Recubrimiento diario y final, para restringir las posibilidades de presencia de vectores de enfermedades, reducir olores y reducir la infiltracin de agua. d) Control de la migracin de gases en la zona no saturada que rodee al sitio, junto con las medidas de control que sean necesarias. Es un hecho generalmente aceptado que la eliminacin de residuos biomdicos y sanitarios no tratados en vertederos no constituye una "prctica ptima". Cuando los residuos biomdicos y sanitarios se eliminan en un vertedero de diseo especial deben aplicarse las siguientes pautas: a) Los residuos biomdicos y sanitarios deben ser depositados en el extremo inferior de la cara de trabajo del vertedero o en una excavacin. b) Un operador o representante del mismo debe supervisar la cobertura inmediata con residuos slidos o cobertura del suelo hasta una profundidad no menor de un metro. c) Si se realiza compactacin, la misma debe afectar exclusivamente al material de recubrimiento. d) Los mbitos de eliminacin de residuos biomdicos y sanitarios deben distar por lo menos tres metros del extremo propuesto para el vertedero. e) No se debe permitir el acceso de personas no autorizadas al lugar del vertedero. f) Todos los residuos biomdicos y sanitarios deben situarse por lo menos dos metros por debajo de la superficie final del vertedero, es decir, no en la capa final. Conforme a los reglamentos y polticas nacionales, los vertederos pueden estar prohibidos en algunos pases. En general los siguientes residuos biomdicos y sanitarios se consideran inadecuados para su eliminacin en un vertedero: a) Tejidos corporales identificables. b) Residuos citotxicos. c) Productos qumicos de uso farmacutico, de laboratorio o domsticos. d) Desechos radiactivos. e) Residuos infecciosos. Se acepta que los vertederos son el lugar definitivo de todos los residuos, incluidas las cenizas de la incineracin y los residuos de otros procesos. Algunos residuos del proceso de tratamiento pueden mantener sustancias qumicas que pueden interrelacionarse con otros materiales en un vertedero. Es necesario tener en cuenta la inestabilidad y las caractersticas de esos residuos de procesos y potenciales impactos, antes de realizar la eliminacin en un vertedero. Algunos de los procesos de tratamiento pueden aportar tambin exceso de agua al vertedero. Por consideraciones referentes a los lixiviados resultantes, deben utilizarse vertederos de diseo especial para garantizar la mxima proteccin ambiental posible.

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Otros aspectos a considerar respecto a las tcnicas y prcticas de manejo de residuos de servicios de salud
En el marco del Convenio de Estocolmo sobre contaminantes orgnicos persistentes, (COPs) se constituy un Grupo de Expertos con el propsito de integrar guas sobre mejores tcnicas disponibles y mejores prcticas ambientales, a fin de eliminar o reducir la liberacin al ambiente de COPs no intencionales de diversas fuentes, incluyendo los procesos que involucran la combustin de residuos, como la incineracin. Por lo anterior, es conveniente para los establecimientos de salud que ya estn recurriendo a procesos de incineracin propios o de empresas prestadoras de servicios, a fin de tratar sus residuos, consultar las guas antes citadas,12 as como las normas oficiales mexicanas: NOM-040-SEMARNAT-2002 Que establece los niveles mximos permisibles de emisin a la atmsfera de partculas slidas, as como los requisitos de control de emisiones fugitivas, provenientes de las fuentes fijas dedicadas a la fabricacin de cemento, y que aplica a los hornos cementeros en los que se co-procesan residuos peligrosos como combustible alterno). NOM-098-SEMARNAT-2002. Proteccin ambiental-Incineracin especificaciones de operacin y lmites de emisin de contaminantes. de residuos,

Tambin es importante hacer notar que diversos grupos ambientalistas nacionales e internacionales no estn de acuerdo con la incineracin, por lo cual han propugnado por que se utilice el enfoque preventivo para evitar que se generen residuos y que en el caso de los que requieran ser sujetos a tratamiento, se opte por alternativas distintas a la incineracin. Por ello, se ha incluido en los anexos informacin a este ltimo respecto, con opiniones distintas a las vertidas en las directrices del Convenio de Basilea, no slo en lo que respecta a la incineracin, sino a los procesos de desinfeccin. La informacin que se proporciona sobre estos puntos de vista distintos, tiene como propsito ofrecer la oportunidad a quienes desarrollen los planes de manejo de residuos de los servicios de salud, de que realicen sus propios juicios al respecto, ya que la legislacin nacional en la materia permite el uso de unas y otras tecnologas, pero slo se ha normado la incineracin.

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Disponibles en los portales: (www.pops.int) y (www.cristinacortinas.com)

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RESPONSABILIDAD
Asignacin de responsabilidades
El adecuado manejo de los residuos biomdicos y sanitarios depende en gran medida de una adecuada administracin y organizacin, que deben contar con el respaldo de una legislacin y un financiamiento adecuados y con la participacin activa de personal capacitado e informado. El director del hospital debe establecer un equipo de manejo de residuos, a fin de que elabore un plan a ese respecto. Debe designar oficialmente y por escrito a sus miembros, indicando a cada uno de ellos sus deberes y responsabilidades conforme a las pautas que abajo se indican. En las instituciones que no prestan servicios directos de asistencia a los pacientes, como las instituciones de investigaciones mdicas, el director debe designar discrecionalmente a los miembros del equipo. De acuerdo con la disponibilidad de personal pertinente puede asignarse el cargo de oficial de manejo de residuos al ingeniero del hospital, al gerente del mismo o a otro funcionario pertinente, a discrecin del director del hospital. Obligaciones del director del hospital El director del establecimiento de asistencia sanitaria debe cumplir las siguientes tareas: a) Creacin de un equipo de manejo de residuos, a fin de que elabore un plan escrito de manejo de desechos para el hospital; en l deben definirse claramente los deberes y responsabilidades de todos los funcionarios, tanto del sector clnico como del no clnico, en relacin con la manipulacin de residuos. Tanto en la estructura clnica como en la no clnica de manejo de residuos deben indicarse claramente las lneas jerrquicas. b) Designacin del oficial de manejo de residuos (OMR) para que supervise y coordine la ejecucin del plan de manejo de residuos; ese nombramiento no lo eximir de sus cometidos globales tendientes a hacer que los residuos biomdicos y sanitarios y otros desechos se eliminen conforme a las directrices nacionales. c) Actualizacin contina del plan de manejo de residuos. d) Asignacin de suficientes recursos financieros y de personal a fin de garantizar el funcionamiento eficiente del plan; por ejemplo, debe asegurarse de que se asignen adecuados recursos de personal al OMR a los efectos de una eficiente realizacin del plan de manejo de residuos. e) Medidas que garanticen la incorporacin de procedimientos de control para evaluar la eficiencia y la eficacia del sistema de eliminacin y para promover el mejoramiento y la actualizacin continuos del sistema, cuando corresponda.

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f) Nombramiento inmediato de un sucesor en caso de vacancia de cargos clave en el equipo de manejo de residuos, o asignacin de cometidos temporales hasta que se nombre al sucesor. g) Medidas tendientes a garantizar la adecuada capacitacin de funcionarios clave; el director del establecimiento deber designar a los funcionarios encargados de coordinar y realizar cursos de capacitacin. h) Medidas que garanticen una adecuada planificacin de la respuesta frente a emergencias. Obligaciones del oficial de manejo de residuos (OMR) El OMR es el encargado de la operacin y el control cotidianos del sistema de manejo de residuos. Tendr acceso directo a todos los funcionarios del hospital, de modo que se facilite el cumplimiento de su funcin de control. Depender directamente del director del hospital. Establecer el enlace con el oficial de control de infecciones, el oficial farmacutico y el oficial de proteccin frente a radiaciones, para familiarizarse con los procedimientos de adecuada manipulacin y eliminacin de residuos patolgicos, farmacuticos, qumicos y radiolgicos. Con respecto a la recoleccin de desperdicios, el OMR deber llevar a cabo las siguientes tareas: a) Control cotidiano de la recoleccin interna de contenedores de residuos y su transporte a las instalaciones centrales de almacenaje de residuos del hospital. b) Medidas que garanticen el suministro de los elementos necesarios para la recoleccin y manipulacin de residuos; debe mantener enlace con el departamento de suministros para asegurarse la disponibilidad, en todo momento, de la gama apropiada y aceptable de bolsas y contenedores de residuos biomdicos y sanitarios, ropa de proteccin y furgonetas de recoleccin. c) Medidas que garanticen que el personal de servicio y el personal auxiliar del hospital sustituyan inmediatamente las bolsas y contenedores usados por bolsas y contenedores nuevos cuando sea necesario. d) Supervisin directa del personal de servicio y del personal auxiliar del hospital asignados a las tareas de recoleccin y transporte de residuos biomdicos y sanitarios. Con respecto al almacenaje de residuos, el OMR deber: a) Disponer lo necesario para la correcta utilizacin de las instalaciones centrales de almacenaje de los residuos biomdicos y sanitarios en el establecimiento de asistencia sanitaria, cuya entrada estar cerrada con candado o cerradura; el personal de servicio y el personal auxiliar del hospital debern tener siempre acceso inmediato a la zona de almacenaje. b) Impedir que se arrojen sin supervisin contenedores de residuos en los terrenos del hospital, lo que estar prohibido durante perodos breves. Para supervisar la evacuacin o eliminacin de los residuos, el OMR deber:

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a) Coordinar y controlar todas las operaciones de eliminacin de residuos. b) Controlar los mtodos de transporte de residuos in situ y dentro y fuera del sitio, y asegurarse de que los desechos recogidos provenientes del hospital sean transportados en un vehculo apropiado al incinerador designado a esos efectos. c) Asegurarse de que los residuos no se almacenen en el predio del hospital por perodos ms largos que los especificados en las directrices, y que se mantenga la frecuencia de recoleccin necesaria; por lo tanto deber mantener enlace con la entidad encargada del transporte, que puede ser una autoridad pblica local o un contratista privado. A los efectos de la capacitacin e informacin del personal, el OMR deber: a) Mantener enlace con la partera y el supervisor del hospital a los efectos de que el personal de enfermera y los ayudantes de servicios mdicos estn familiarizados con sus cometidos en materia de separacin y almacenaje de residuos y con las responsabilidades limitadas del personal de servicio y del personal auxiliar del hospital en cuanto a la manipulacin y al transporte de bolsas y contenedores de residuos sellados. b) Establecer enlaces con los jefes de departamento, a fin de que todos los mdicos y otros funcionarios clnicos calificados conozcan sus cometidos en materia de separacin y almacenaje de residuos, as como las responsabilidades limitadas del personal de servicio y del personal auxiliar del hospital en cuanto a manipulacin y transporte de bolsas y contenedores de residuos sellados. c) Asegurarse de que el personal de servicio y el personal auxiliar no tomen parte en actividades de separacin de desechos y que slo manejen bolsas y contenedores de residuos sellados en forma correcta. En materia de gestin y control de incidentes, el OMR deber: a) Asegurarse de que el texto de los procedimientos de emergencia est disponible en el lugar debido en todo momento, y que el personal conozca las medidas que deben adoptarse. b) Investigar o analizar los incidentes que se denuncien durante el manejo de residuos sanitarios.

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CREACIN DE CAPACIDADES
De acuerdo con las Directrices del Convenio de Basilea: Los objetivos de una estrategia general de creacin de capacidad podran incluir: a) Creacin de un marco jurdico, tcnico y logstico bsico. b) Introduccin de opciones para el manejo racional de residuos biomdicos y sanitarios. c) Elaboracin de un marco lgico para la elaboracin de perfiles nacionales sobre residuos biomdicos y sanitarios y la preparacin de planes nacionales sobre residuos sanitarios. Los siguientes son los elementos de un programa general de creacin de capacidad: a) Establecimiento de un comit nacional para un manejo ambientalmente racional de residuos biomdicos y sanitarios. b) Elaboracin de perfiles nacionales (locales) sobre residuos sanitarios. c) Elaboracin de un programa nacional (local) de manejo de residuos sanitarios, incluido un plan tcnico y financiero. d) Preparacin de reglamentos nacionales sobre manejo ambientalmente racional de residuos biomdicos y sanitarios. e) Iniciacin de programas de capacitacin para personal sanitario, encargados de eliminacin de residuos, instituciones encargadas de la aplicacin coercitiva de las normas, etc., incluida la creacin de instrumentos de respaldo de la adopcin de decisiones para los encargados de la elaboracin de polticas y quienes se ocupan de manipular residuos.

Educacin y capacitacin de personal de establecimientos de asistencia sanitaria

Una poltica de manejo de residuos biomdicos y sanitarios no es eficaz a menos que sea aplicada a diario, por todo el personal pertinente, en forma coherente y precisa. Capacitar a los empleados para la aplicacin de la poltica constituye un paso esencial para un exitoso programa de manejo de residuos biomdicos y sanitarios. El objetivo global de la capacitacin consiste en crear conciencia entre los participantes sobre los problemas sanitarios, de seguridad y ambientales relacionados con los residuos biomdicos y sanitarios y los efectos que los mismos pueden suscitar sobre su labor diaria. Deben destacarse las responsabilidades y funciones del empleado en el programa global de manejo de residuos. La salubridad y seguridad en el lugar de trabajo, y la conciencia ambiental son responsabilidad de todos.

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Todos los funcionarios del hospital, incluido el personal mdico superior, deben ser educados a los efectos de persuadirlos de la importancia de la poltica general de manejo de residuos sanitarios y su valor para la salud y la seguridad de todos. sta es la mejor manera de lograr su colaboracin para la aplicacin de esta poltica. Deben disearse actividades de capacitacin para las cuatro principales categoras de personal hacia las que deben estar orientadas: personal gerencial y regulatorio; por ejemplo asesores de seguridad, mdicos, enfermeros y ayudantes de enfermera, y personal de limpieza y manipulacin de residuos del hospital, y conductores de vehculos. Los mdicos deben ser instruidos a travs de seminarios de alto nivel presididos por el director del hospital, en tanto que el personal general del hospital debe ser capacitado a travs de seminarios formales. La capacitacin del personal gerencial y/o regulador en materia de residuos generalmente no se realiza en los hospitales, sino en escuelas de salud pblica o departamentos universitarios de ingeniera de hospitales. Los programas de educacin deben incluir: informacin sobre todos los aspectos de la poltica referente a residuos sanitarios y su justificacin, debiendo darse a conocer a cada funcionario del hospital sus cometidos y funciones en materia de aplicacin de esta poltica, junto con instrucciones tcnicas sobre la aplicacin de las prcticas pertinentes para el grupo tomado como objetivo. Como probablemente la mejor manera de aprender es a travs de la prctica, cuando corresponda debe considerarse la posibilidad de impartir capacitacin prctica en pequeos grupos. La realizacin de pruebas de los participantes al final del curso, a travs de preguntas sencillas de tipo "verdadero o falso" o de mltiple opcin suele proporcionar incentivos para el aprendizaje y da a los organizadores del curso una idea sobre los conocimientos reales adquiridos por los participantes. A continuacin se presenta en mayor detalle el contenido de los cursos. Los instructores deben poseer experiencia en materia de enseanza y capacitacin, estar familiarizados con los riesgos y prcticas del manejo de residuos biomdicos y sanitarios, y, de ser posible, poseer experiencia en manipulacin de residuos. A travs de la repeticin peridica de cursos se refrescarn los conocimientos adquiridos, se brindar orientacin a los nuevos empleados y a empleados existentes a quienes se hayan asignado nuevos cometidos y se brindar continuamente informacin actualizada sobre las modificaciones de polticas. La capacitacin de seguimiento ayudar a determinar en qu medida los capacitados han retenido la informacin, as como la necesidad de cursos de repaso.

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Responsabilidad en cuanto a capacitacin

El director del establecimiento sanitario debe designar a una persona responsable -por ejemplo un oficial de control de infecciones, el mdico higienista o el OMD- para que se haga cargo de toda la capacitacin vinculada con separacin, recoleccin, almacenaje y eliminacin de desechos sanitarios. Debe asegurarse de que el personal, en todos los niveles, conozca el plan y la poltica de manejo de residuos del hospital, as como sus responsabilidades y obligaciones en el marco del plan y la poltica. Debe llevarse un registro de todos los cursos de capacitacin. El contenido de todos los programas de capacitacin debe ser revisado y actualizado peridicamente cuando sea necesario. Tratndose de fuentes ms reducidas de residuos biomdicos y sanitarios podra establecerse una funcin central de capacitacin en el servicio sanitario regional.

El conjunto de actividades de capacitacin

El organismo pblico nacional encargado de la eliminacin de residuos biomdicos y sanitarios podra elaborar un conjunto de mecanismos de capacitacin. Ese tipo de planes estn siendo elaborados tambin por la OMS, organismos internacionales y entidades de desarrollo. El conjunto de cursos de capacitacin sobre residuos biomdicos y sanitarios debe ser apropiado para diversos tipos de establecimientos de asistencia sanitaria, incluidos hospitales pblicos, hospitales acadmicos, hospitales odontolgicos, policlnicas, centros sanitarios, instituciones de investigaciones sobre asistencia sanitaria, laboratorios clnicos y otros establecimientos en que se generen residuos sanitarios. Adems debe ser til para los establecimientos educativos y los sectores que prestan servicios relacionados con la eliminacin de residuos biomdicos y sanitarios. Debe contener numerosas ilustraciones, tales como dibujos, figuras, fotografas, diapositivas o transparencias.

Seleccin de los participantes

El nmero ideal de participantes para un curso de capacitacin oscila entre 20 y 30 personas, pues grupos ms numerosos pueden dificultar los dilogos y ejercicios. Deben organizarse cursos de capacitacin para todas las categoras de personal. No obstante, las deliberaciones pueden ser ms sencillas si el grupo est formado por personal de diversas disciplinas (por ejemplo supervisores, personal mdico y de enfermera, personal de laboratorio, ingenieros, personal auxiliar), o si el grupo mantiene enlace con uno o dos ayudantes de medicina y enfermeros. Puede ser conveniente hacer participar en determinados grupos de capacitacin a personal administrativo superior y jefes de departamentos, lo que pondr de manifiesto ante otros funcionarios su identificacin con la poltica, y para demostrar que el cumplimiento de la poltica es responsabilidad de todo el personal del establecimiento.

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Puede ser conveniente que los administradores de lnea impartan personalmente los cursos de capacitacin destinados a los funcionarios a su cargo.

Recomendaciones sobre capacitacin

Recomendaciones sobre capacitacin para personal encargado de dispensar asistencia sanitaria Como ya se seal, el contenido del curso de capacitacin debe determinarse de modo de brindar un panorama general de la poltica de manejo de residuos y su fundamento intrnseco, as como informacin sobre prcticas pertinentes para el grupo tomado como objetivo. Por ejemplo, en lo referente a las prcticas de separacin de residuos, al personal encargado de dispensar servicios sanitarios se le darn a conocer, principalmente, las siguientes pautas: a) La extraccin de agujas de las jeringas en las operaciones que lo requieran debe realizarse con cuidado. b) El personal no debe nunca corregir errores de separacin sacando objetos de una bolsa o contenedor una vez eliminados, ni colocando una bolsa dentro de otra de diferente color. c) No deben mezclarse los residuos peligrosos con los de carcter general. No obstante, si ello ocurre, la mezcla debe tratarse como desecho sanitario peligroso. d) El personal de enfermera y clnico debe proveer lo necesario para que se disponga del nmero adecuado de receptculos para bolsas y contenedores de residuos sanitarios a los efectos de su recoleccin y almacenaje in situ de residuos mdicos en los pabellones, clnicas, quirfanos y otras fuentes de generacin de residuos. Estos receptculos in situ deben ubicarse en las proximidades de la fuente de generacin de residuos. Culminado el curso de capacitacin, los funcionarios debern conocer sus obligaciones. Recomendaciones sobre capacitacin de personal encargado de manipulacin de residuos Los captulos referentes a capacitacin pueden servir de base para el curso de capacitacin. Los temas pueden incluir la poltica de manejo de residuos, peligros sanitarios, transporte in situ, almacenaje, prcticas de seguridad y medidas de respuesta frente a emergencias. Con el tiempo, la atencin de los funcionarios que manejan como cuestin de rutina residuos biomdicos y sanitarios puede debilitarse, agravndose as el peligro de lesiones. Por lo tanto se recomienda una capacitacin peridica.

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Capacitacin de operadores de servicios de manejo de residuos sanitarios

Los siguientes deben ser algunos de los requisitos de capacitacin mnimos para operadores de servicios de manejo de residuos: a) Informacin sobre los riesgos vinculados con el manejo de residuos biomdicos y sanitarios. b) Capacitacin sobre los procedimientos que deben observarse frente a derrames y accidentes. c) Instrucciones sobre uso de vestimenta de proteccin. Las necesidades de capacitacin dependern del tipo de operaciones que cumpla el personal. En funcin de las obligaciones respectivas, se requerir capacitacin sobre mbitos especficos (por ejemplo operacin de incineradores, transporte de residuos).

Capacitacin para funcionarios que transportan residuos

El establecimiento sanitario puede realizar por s mismo el transporte de los residuos o contratar a un transportista autorizado a esos efectos. Los conductores y los encargados de manipular los residuos deben recibir capacitacin especial y conocer las caractersticas y riesgos de los residuos que transportan. En especial deben ser capacitados en los temas siguientes y estar en condiciones de aplicar los procedimientos y respetar las instrucciones sin ayuda de terceros: a) Corregir procedimientos de manipulacin, carga y descarga de bolsas y contenedores de residuos. b) Deben llevarse en el vehculo las instrucciones sobre las medidas que deben adoptarse frente a derrames o accidentes. c) El personal debe vestir en todo momento ropa y calzado de proteccin. En los vehculos dedicados a la recoleccin de residuos debe haber en todo momento bolsas de plstico, vestimenta de proteccin, instrumentos de limpieza y desinfectantes, para limpiar y desinfectar todo derrame que pueda producirse durante la carga, el transporte o la descarga. Es necesario documentar y registrar los residuos sanitarios, por ejemplo utilizando un sistema de notas de consignacin que permitan realizar el seguimiento de los residuos desde el punto de recoleccin hasta el de eliminacin definitiva. El director del establecimiento debe mantener enlace con el contratista del transporte para verificar la adecuada capacitacin del equipo de recoleccin de residuos. Nunca debe permitirse que personal no capacitado maneje residuos biomdicos y sanitarios peligrosos.

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Capacitacin de operadores de incineradores

La operacin de incineradores debe estar a cargo de personal calificado. Es preciso recordar que en ciertas regiones, antes de adquirir incineradores de alta tecnologa debe verificarse la existencia de operadores calificados, a falta de los cuales los establecimientos de asistencia sanitaria deben recurrir a tecnologas alternativas de desinfeccin de desechos sanitarios o tercerizar la incineracin a travs de un servicio regional. Los operadores de incineradores deben poseer por lo menos educacin tcnica secundaria. Deben estar capacitados especficamente en los temas siguientes: a) Funcionamiento global del servicio de incineracin, incluidas tecnologas de recuperacin de calor y limpieza de gases de combustin, si las hay. b) Consecuencias de sus operaciones en cuanto a salubridad, seguridad y medio ambiente. c) Procedimientos tcnicos de operacin de la planta. d) Medidas de respuesta frente a emergencias, por ejemplo en caso de fallas de los equipos o de las alarmas. e) Mantenimiento de la planta f) Vigilancia de la calidad y las emisiones de cenizas conforme a las especificaciones.

Capacitacin de operadores de vertederos especialmente diseados

Es importante capacitar a los operadores de vertederos para reducir los ulteriores riesgos representados por los residuos biomdicos y sanitarios enterrados, en relacin con la prevencin de actividades de recolectores de desperdicios y para proteger la calidad del agua. Los operadores deben ser capacitados en los mbitos siguientes: a) Riesgos sanitarios vinculados con residuos biomdicos y sanitarios peligrosos. b) Riesgos vinculados con la clasificacin de este tipo de residuos, que en ningn caso debe ser realizada por operadores de vertederos u otras personas. c) Manejo de residuos biomdicos y sanitarios por parte de conductores de vehculos u operadores del sitio, que debe limitarse al mnimo. d) Utilizacin de equipo de proteccin y de higiene personal. e) Aplicacin de procedimientos seguros para eliminar los residuos en el vertedero. f) Procedimientos de respuesta frente a emergencias.

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MEDIDAS DE RESPUESTA A EMERGENCIAS

En los establecimientos de asistencia sanitaria, es probable que los derrames de residuos infecciosos u otro material peligroso representen el tipo de emergencia ms comn vinculado con materiales peligrosos. Las medidas de respuesta frente a emergencias deben garantizar: a) La observancia del plan de manejo de residuos. b) El despeje y, si es necesario, la desinfeccin de las zonas contaminadas. c) La limitacin, en la mayor medida posible, de la exposicin de los trabajadores durante las operaciones. d) La limitacin, en la mayor medida posible, del impacto para el medio ambiente. El personal debe estar adecuadamente preparado para las medidas de respuesta frente a emergencias y en todo momento se debe tener fcil acceso al equipo necesario, que debe estar disponible a una distancia razonable, a fin de hacer posible, en forma adecuada y segura y como procedimiento de rutina, una respuesta adecuada. Deben enunciarse por escrito los procedimientos correspondientes a los diferentes tipos de emergencias. Tratndose de derrames peligrosos, la limpieza debe estar a cargo de personal especficamente designado y capacitado.

Medidas de respuesta frente a lesiones personales

Debe establecerse un programa de respuesta para una inmediata reaccin frente a lesiones o a la exposicin a una sustancia peligrosa. Todo el personal que maneje residuos biomdicos y sanitarios debe ser capacitado en las medidas que hayan de adoptarse frente a lesiones personales. Ese programa debe incluir los siguientes componentes: a) Medidas inmediatas de primeros auxilios, como limpieza de heridas y de la piel y enjuague ocular. b) Denuncia inmediata a un funcionario responsable designado a esos efectos. c) Si es posible, retencin del objeto y detalles de su origen para la identificacin de una posible infeccin. d) Asistencia mdica adicional, dispensada con la mayor prontitud posible, a cargo de un departamento de accidentes, emergencias o salubridad ocupacional. e) Supervisin mdica. f) Exmenes de sangre o de otro gnero, si corresponde realizarlos. g) Documentacin del incidente. h) Investigacin, determinacin y aplicacin de medidas correctivas.

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Manejo de derrames
En general, los derrames slo requieren la limpieza de la zona contaminada. Si se trata de derrames de agentes infecciosos es importante determinar su naturaleza, ya que algunos pueden requerir la evacuacin inmediata de la zona, y para otros bastan precauciones menores. En general, son ms peligrosos los que se producen en laboratorios que los que ocurren en departamentos de asistencia sanitaria. En el enunciado de los procedimientos de limpieza de derrames deben especificarse operaciones de manipulacin segura de desechos y utilizacin de apropiada vestimenta de proteccin. En el Recuadro se presenta un ejemplo de un procedimiento de ese gnero. Debe proporcionarse equipo apropiado para recoger los residuos y colocarlos en nuevos contenedores, y para su desinfeccin. En el cuadro se presenta un ejemplo de los elementos necesarios. Ejemplo de procedimiento general de limpieza de derrames Evacuacin de la zona contaminada. Inmediata descontaminacin (desinfeccin) de los ojos y de la piel de las personas expuestas. Notificacin de la persona designada a esos efectos (generalmente el oficial de manejo de residuos). Determinacin de las caractersticas del derrame. Evacuacin de todas las personas que no tomen parte en la limpieza, cuando el agente sea especialmente peligroso. Prestacin de primeros auxilios y asistencia mdica a las personas lesionadas (vase lo referente a medidas de respuesta frente a lesiones personales). Bloqueo de la zona para impedir que ms personas se vean expuestas al peligro. Suministro de vestimenta adecuada al personal que tome parte en la labor de limpieza. Limitacin de la propagacin del derrame. Neutralizacin o desinfeccin del derrame o del material contaminado, si corresponde. Recoleccin del material derramado y contaminado. Los objetos lacerantes nunca deben recogerse con la mano, sino con herramientas; por ejemplo con pinzas o cepillos. El material derramado y los objetos contaminados utilizados para la limpieza deben colocarse en las bolsas o los contenedores apropiados. Descontaminacin o desinfeccin de la zona, y absorcin de sustancias. Enjuague de la zona, y absorcin de sustancias. Descontaminacin o desinfeccin de las herramientas utilizadas. Remocin de la vestimenta de proteccin y descontaminacin o desinfeccin de la misma, si es necesario. Obtencin de asistencia mdica si durante la operacin ha habido exposicin a materiales peligrosos.

Fuente: OMS.

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Ejemplo de una lista de elementos para limpieza de derrames Medida Aproximacin al derrame Contencin del derrame Neutralizacin o desinfeccin del derrame (si es necesario) Medios o elementos Equipo de proteccin Material absorbente (por ejemplo papel secante, toallas, gasas) Para material infeccioso: desinfectante a/ Para cidos: carbonato de sodio o de calcio u otra base Para material citotxico: sustancias especiales de degradacin qumica Para bases: polvo de cido ctrico u otro cido Para lquidos: papel secante, gasas, aserrn, benzoato de calcio, diatomita Para slidos: frceps, escoba, pala de basura o de construccin Mercurio: esponja para mercurio o bomba de vaco Bolsa de plstico (roja, amarilla o marrn, segn corresponda), contenedor de material lacerante Para material infeccioso: desinfectantes a/ Para sustancias qumicas peligrosas: solvente adecuado o agua

Recoleccin del material derramado

Contencin para la eliminacin Descontaminacin o desinfeccin de la zona

Fuente: OMS. a/ Por ejemplo polvo blanqueador, que es una mezcla de hidrxido de calcio, clorato de calcio e hipoclorito de sodio, usado en forma de polvo o en solucin en diversas diluciones (1:1a 1:100), segn las caractersticas del material derramado.

Denuncia de accidentes e incidentes

Todo el personal de manejo de residuos debe estar capacitado en medidas de respuesta para emergencias, y conocer el procedimiento que debe observarse para la pronta denuncia de accidentes e incidentes. Todos los accidentes o incidentes, incluidos los que hayan estado a punto de producirse, los derrames, los daos en contenedores, los casos de separacin inadecuada o cualquier incidente con material lacerante deben ser denunciados al OMR si se trata de residuos, o en caso contrario a otra persona designada al efecto. El informe debe incluir: a) b) c) d) Caractersticas del accidente o incidente. Dnde y cundo se produjo. Qu empleados participaron directamente. Otras circunstancias pertinentes.

El incidente debe ser investigado por el oficial competente (el OMR en caso de residuos), para establecer las causas y, si es posible, las posibles medidas para impedir la recurrencia. Deben mantenerse registros.

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ANEXO 1. GLOSARIO13
Almacenamiento: Accin de retener temporalmente residuos en tanto se procesan para su aprovechamiento, se entregan al servicio de recoleccin, o se dispone de ellos. Almacenamiento de residuos peligrosos: Accin de retener temporalmente los residuos peligrosos en reas que cumplen con la infraestructura necesaria o con las condiciones para evitar su liberacin, en tanto se procesan para su aprovechamiento, se les aplica un tratamiento, se transportan o se dispone finalmente de ellos; Agente Infeccioso: Microorganismo capaz de causar una enfermedad si se renen las condiciones para ello, y cuya presencia en un residuo lo hace peligroso; Agente biolgico-infeccioso: Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando est presente en concentraciones suficientes (inculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una va de entrada. Agente enteropatgeno: Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se transmite va oral-fecal. Asistencia sanitaria: Actividades mdicas tales como diagnstico, seguimiento, tratamiento, prevencin de enfermedades o alivio de afecciones en seres humanos o animales, incluidas las investigaciones conexas realizadas bajo la supervisin de un mdico profesional o un cirujano veterinario u otra persona autorizada en virtud de sus calificaciones profesionales. Bioterio: Es un rea o departamento especializado en la reproduccin, mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en ptimas condiciones, los cuales son utilizados para la experimentacin, investigacin cientfica y desarrollo tecnolgico. Carga til: Es el resultado de la sustraccin del peso vehicular al peso bruto vehicular. Centro de acopio: Instalacin de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos para su envo a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposicin final.

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Definiciones extradas de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos, de la versin del 7 de mayo 2005 de su Reglamento, del Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, de la Norma Oficial Mexicana: NOM-087-ECOL-SSA1-2002 y de las Directrices Tcnicas Sobre el Manejo Ambientalmente Racional de los Desechos Biomdicos y Sanitarios del Convenio de Basilea.

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Cepa: Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento. Confinamiento controlado: Obra de ingeniera para la disposicin final de residuos peligrosos, que garantice su aislamiento definitivo. Contenedor Caja o cilindro mvil, en el que se depositan para su transporte residuos peligrosos. Degradacin: Proceso de descomposicin de la materia, por medios fsicos, qumicos o biolgicos. Desechos biomdicos y sanitarios: Se trata de los desechos slidos y lquidos provenientes de actividades de asistencia sanitaria (incluidos los desechos gaseosos recogidos). Desechos peligrosos procedentes de la asistencia sanitaria: Esta categora comprende: (a) Desechos infecciosos procedentes de la asistencia sanitaria. (b) Desechos qumicos, txicos o farmacuticos, incluidos medicamentos citotxicos (antineoplsicos) (c) Objetos lacerantes (por ejemplo agujas, escalpelos). (d) Desechos radiactivos. (e) Otros desechos peligrosos. Desechos biolgicos procedentes de la asistencia sanitaria: Consisten en todas las partes corporales y otros desechos anatmicos, incluidos la sangre y los fluidos biolgicos y los desechos patolgicos reconocibles por el pblico o el personal de asistencia sanitaria, que requieran, por razones ticas, la aplicacin de requisitos especiales de eliminacin. Desechos sanitarios infecciosos: Son todos los desechos biomdicos y sanitarios conocidos o evaluados clnicamente por un mdico profesional o cirujano veterinario como dotados de la posibilidad de transmitir agentes infecciosos a seres humanos o animales. A los efectos de las directrices en la materia del Convenio de Basilea, se entiende por desechos sanitarios infecciosos: a) Materiales descartados o equipos contaminados con sangre y sus derivados, otros fluidos corporales o sustancias excretadas por pacientes infectados con enfermedades transmisibles peligrosas (especificadas en la Seccin 6.1, Subseccin B.5). Desechos contaminados provenientes de pacientes que sean portadores conocidos de enfermedades de transmisin sangunea sometidos a hemodilisis (por ejemplo equipos de dilisis tales como tubos y filtros, sbanas descartables, ropa de cama, delantales, guantes o tnicas de laboratorio contaminadas con sangre). b) Desechos de laboratorio (cultivos y cepas con cualquier agente biolgico viable artificialmente cultivados en nmero considerablemente elevado, incluidos platos y elementos utilizados para transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes infecciosos y animales infectados provenientes de laboratorios).

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Diagnstico Bsico para la Gestin Integral de los Residuos: estudio previo a la formulacin de los programas para la gestin integral de residuos y de los planes de manejo, que identifica la situacin basal de la generacin y manejo de los residuos y en el cual se considera la cantidad y composicin de los residuos, la infraestructura para manejarlos integralmente, as como la capacidad y efectividad de la misma; Disposicin final: Accin de depositar permanentemente los residuos en sitios y condiciones adecuados para evitar daos al ambiente. Envasado: Accin de introducir un residuo peligroso en un recipiente, para evitar su dispersin o evaporacin, as como facilitar su manejo. Empresa de servicios de manejo: Persona fsica o moral que preste servicios para realizar cualquiera de las operaciones comprendidas en el manejo de residuos peligrosos. Establecimientos generadores: Son los lugares pblicos, sociales o privados, fijos o mviles cualquiera que sea su denominacin, que estn relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilizacin de animales de bioterio, de acuerdo con la tabla 1 de la Norma Oficial Mexicana: NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Esterilizacin por vapor significa un mtodo de tratamiento para residuos infecciosos utilizando vapor saturado en un recipiente a presin (conocido como autoclave, retorta o esterilizador a vapor), en un momento, durante un periodo de tiempo, y a una temperatura suficiente para matar a los agentes infecciosos presentes en los residuos. Generacin: Accin de producir residuos peligrosos. Generador: Persona fsica o moral que como resultado de sus actividades produzca residuos peligrosos. Gran Generador: Persona fsica o moral que genere una cantidad igual o superior a 10 toneladas en peso bruto total de residuos al ao o su equivalente en otra unidad de medida; Gestin Integral de Residuos: Conjunto articulado e interrelacionado de acciones normativas, operativas, financieras, de planeacin, administrativas, sociales, educativas, de monitoreo, supervisin y evaluacin, para el manejo de residuos, desde su generacin hasta la disposicin final, a fin de lograr beneficios ambientales, la optimizacin econmica de su manejo y su aceptacin social, respondiendo a las necesidades y circunstancias de cada localidad o regin; Incineracin: Cualquier proceso para reducir el volumen y descomponer o cambiar la composicin fsica, qumica o biolgica de un residuo slido, lquido o gaseoso, mediante oxidacin trmica, en la cual todos los factores de combustin, como la temperatura, el tiempo de retencin y la turbulencia, pueden ser controlados, a fin de

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alcanzar la eficiencia, eficacia y los parmetros ambientales previamente establecidos. En esta definicin se incluye la pirlisis, la gasificacin y plasma, slo cuando los subproductos combustibles generados en estos procesos sean sometidos a combustin en un ambiente rico en oxgeno; Irreconocible: Prdida de las caractersticas fsicas y biolgico-infecciosas del objeto para no ser reutilizado. Liberacin de residuos peligrosos: accin de descargar, inyectar, inocular, depositar, derramar, emitir, vaciar, arrojar, colocar, rociar, pulverizar, abandonar, escurrir, gotear, escapar, enterrar, tirar o verter residuos peligrosos en los elementos naturales; Manejo: Conjunto de operaciones que incluyen la identificacin, separacin, envasado, almacenamiento, acopio, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos. Manejo Integral: Las actividades de reduccin en la fuente, separacin, reutilizacin, reciclaje, co-procesamiento, tratamiento biolgico, qumico, fsico o trmico, acopio, almacenamiento, transporte y disposicin final de residuos, individualmente realizadas o combinadas de manera apropiada, para adaptarse a las condiciones y necesidades de cada lugar, cumpliendo objetivos de valorizacin, eficiencia sanitaria, ambiental, tecnolgica, econmica y social; Manifiesto: documento mediante el cual se reportan a la Secretara las acciones de manejo de residuos peligrosos y que deben obtener y conservar los generadores y los prestadores de servicios de manejo de dichos residuos; Material lacerante: Se trata todos los desechos biomdicos y sanitarios con partes lacerantes o punzantes que puedan causar lesiones o invasin del organismo humano a travs de la barrera de la piel. El material lacerante proveniente de pacientes infectados con enfermedades transmisibles peligrosas (que se especifican en la Seccin 6.1, Subseccin B.5 de las Directrices en la materia del Convenio de Basilea), pabellones de aislamiento, as como otros objetos punzantes contaminados con los desechos de laboratorio mencionados en las Directrices, deben categorizarse como desechos infecciosos. Muestra biolgica: Parte anatmica o fraccin de rganos o tejido, excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su anlisis. Microgenerador: Establecimiento industrial, comercial o de servicios que genere una cantidad de hasta cuatrocientos kilogramos de residuos peligrosos al ao o su equivalente en otra unidad de medida; rgano: Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes que concurren al desempeo de un trabajo fisiolgico.

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Pequeo Generador: Persona fsica o moral que genere una cantidad igual o mayor a cuatrocientos kilogramos y menor a diez toneladas en peso bruto total de residuos al ao o su equivalente en otra unidad de medida; Plan de Manejo: Instrumento cuyo objetivo es minimizar la generacin y maximizar la valorizacin de residuos slidos urbanos, residuos de manejo especial y residuos peligrosos especficos, bajo criterios de eficiencia ambiental, tecnolgica, econmica y social, con fundamento en el Diagnstico Bsico para la Gestin Integral de Residuos, diseado bajo los principios de responsabilidad compartida y manejo integral, que considera el conjunto de acciones, procedimientos y medios viables e involucra a productores, importadores, exportadores, distribuidores, comerciantes, consumidores, usuarios de subproductos y grandes generadores de residuos, segn corresponda, as como a los tres niveles de gobierno; Programas: Serie ordenada de actividades y operaciones necesarias para alcanzar los objetivos de esta Ley; Prestador de servicios: Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recoleccin, transporte, acopio, tratamiento y disposicin final de residuos peligrosos biolgico-infecciosos. Reciclado: Transformacin de los residuos a travs de distintos procesos que permiten restituir su valor econmico, evitando as su disposicin final, siempre y cuando esta restitucin favorezca un ahorro de energa y materias primas sin perjuicio para la salud, los ecosistemas o sus elementos; Recoleccin: accin de recoger y trasladar residuos a otras instalaciones para su manejo integral; Relleno sanitario: instalacin destinada a la disposicin final de los residuos slidos urbanos y de manejo especial. Residuos de Manejo Especial: Son aquellos generados en los procesos productivos, que no renen las caractersticas para ser considerados como peligrosos o como residuos slidos urbanos, o que son producidos por grandes generadores de residuos slidos urbanos; Los residuos de manejo especial se clasifican como se indica a continuacin, salvo cuando se trate de residuos considerados como peligrosos en la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos y en las normas oficiales mexicanas correspondientes: Residuos de servicios de salud, generados por los establecimientos que realicen actividades mdicoasistenciales a las poblaciones humanas o animales, centros de investigacin, con excepcin de los biolgico-infecciosos;

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Residuos Incompatibles: Aquellos que al entrar en contacto o al ser mezclados con agua u otros materiales o residuos, reaccionan produciendo calor, presin, fuego, partculas, gases o vapores dainos; Residuos Peligrosos: Son aquellos que posean alguna de las caractersticas de corrosividad, reactividad, explosividad, toxicidad, inflamabilidad, o que contengan agentes infecciosos que les confieran peligrosidad, as como envases, recipientes, embalajes y suelos que hayan sido contaminados cuando se transfieran a otro sitio, de conformidad con lo que se establece en esta Ley; Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI): Son aquellos materiales generados durante los servicios de atencin mdica que contengan agentes biolgicoinfecciosos segn son definidos en la Norma Oficial Mexicana: NOM-087-ECOL-SSA12002, y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente. Residuos Slidos Urbanos: Los generados en las casas habitacin, que resultan de la eliminacin de los materiales que utilizan en sus actividades domsticas, de los productos que consumen y de sus envases, embalajes o empaques; los residuos que provienen de cualquier otra actividad dentro de establecimientos o en la va pblica que genere residuos con caractersticas domiciliarias, y los resultantes de la limpieza de las vas y lugares pblicos, siempre que no sean considerados por esta Ley como residuos de otra ndole; Responsabilidad Compartida: Principio mediante el cual se reconoce que los residuos slidos urbanos y de manejo especial son generados a partir de la realizacin de actividades que satisfacen necesidades de la sociedad, mediante cadenas de valor tipo produccin, proceso, envasado, distribucin, . consumo de productos, y que, en consecuencia, su manejo integral es una corresponsabilidad social y requiere la participacin conjunta, coordinada y diferenciada de productores, distribuidores, consumidores, usuarios de subproductos, y de los tres rdenes de gobierno segn corresponda, bajo un esquema de factibilidad de mercado y eficiencia ambiental, tecnolgica, econmica y social; Reutilizacin: El empleo de un material o residuo previamente usado, sin que medie un proceso de transformacin; Riesgo: Probabilidad o posibilidad de que el manejo, la liberacin al ambiente y la exposicin a un material o residuo, ocasionen efectos adversos en la salud humana, en los dems organismos vivos, en el agua, aire, suelo, en los ecosistemas, o en los bienes y propiedades pertenecientes a los particulares; Separacin: Segregacin de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales caractersticas cuando presentan un riesgo. Separacin Primaria: Accin de segregar los residuos slidos urbanos y de manejo especial en orgnicos e inorgnicos, en los trminos de esta Ley;

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Separacin Secundaria: Accin de segregar entre s los residuos slidos urbanos y de manejo especial que sean inorgnicos y susceptibles de ser valorizados en los trminos de esta Ley; Tejido: Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempean una misma funcin. Tratamiento: Procedimientos fsicos, qumicos, biolgicos o trmicos, mediante los cuales se cambian las caractersticas de los residuos y se reduce su volumen o peligrosidad. Mtodo fsico o qumico que elimina las caractersticas infecciosas y hace irreconocibles a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos. Termlisis: Proceso trmico a que se sujetan los residuos en ausencia de, o en presencia de cantidades mnimas de oxgeno, que incluye la pirlisis en la que se produce una fraccin orgnica combustible formada por hidrocarburos gaseosos y lquidos, as como carbn y una fase inorgnica formada por slidos reducidos metlicos y no metlicos, y la gasificacin que demanda mayores temperaturas y produce gases susceptibles de combustin; Tratamientos por Esterilizacin: Procedimientos que permiten, mediante radiacin trmica, la muerte o inactivacin de los agentes infecciosos contenidos en los residuos peligrosos; Valorizacin: Principio y conjunto de acciones asociadas cuyo objetivo es recuperar el valor remanente o el poder calorfico de los materiales que componen los residuos, mediante su reincorporacin en procesos productivos, bajo criterios de responsabilidad compartida, manejo integral y eficiencia ambiental, tecnolgica y econmica; Vulnerabilidad: Conjunto de condiciones que limitan la capacidad de defensa o de amortiguamiento ante una situacin de amenaza y confieren a las poblaciones humanas, ecosistemas y bienes, un alto grado de susceptibilidad a los efectos adversos que puede ocasionar el manejo de los materiales o residuos, que por sus volmenes y caractersticas intrnsecas, sean capaces de provocar daos al ambiente.

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ANEXO 2. EJEMPLOS DE ACTIVIDADES ESPECFICAS DE REDUCCIN, REUTILIZACIN Y RECICLAJE DE DESECHOS

La clave para reducir la generacin de residuos en los servicios de salud, los costos que derivan de su manejo y la preocupacin pblica al respecto, as como para dar cumplimiento a las disposiciones legales en la materia, consiste en establecer programas destinados a realizar compras inteligentes que disminuyan su generacin y favorezcan su reutilizacin y reciclado.

Medidas para minimizar y manejar los residuos

Para lograr una minimizacin y manejo ambientalmente efectivos de los residuos en las instituciones mdicas, se pueden adoptar diversas medidas entre las que se encuentran las siguientes. Medidas para minimizar y manejar residuos en instituciones mdicas en orden decreciente de preferencia Segregacin Reduccin en la fuente Tiene como propsito asegurarse que los residuos apropiados se encuentran en el contenedor que les corresponde, lo cual implica una cuidadosa capacitacin del personal involucrado. Esta medida tiene prioridad sobre la reutilizacin y reciclado, lo cual hace necesario evaluar los productos que se consumen y adecuar las polticas de compras utilizando los siguientes enfoques: a) Eliminacin de materiales txicos o no biodegradables (particularmente productos de limpieza) por otros ms convenientes desde la perspectiva ambiental y susceptibles de ser utilizados mltiples veces. b) Cambio de tecnologas o de procesos, por ejemplo, sustituyendo termmetros de mercurio por otros que no lo contengan o utilizando limpieza ultrasnica o al vapor de materiales en vez de desinfeccin qumica. c) Buenas prcticas de operacin, como la mejora en el control de inventarios, recubrir las charolas que contienen soluciones desinfectantes para prevenir evaporacin, o utilizar la cantidad mnima recomendada de una formulacin dada. d) Compra preferencial de productos que cuenten con poco envase y embalaje. Por ejemplo, a travs de: a) Elaboracin de composta con residuos orgnicos putrescibles. b) Reciclado de papel, envases y embalajes, residuos de la construccin y otros materiales. c) Compra de productos hechos con materiales reciclados. d) Recuperacin de la plata utilizada en el revelado fotogrfico.

Recuperacin y reciclado de recursos

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Tratamiento

Disposicin final adecuada

Para reducir el volumen o peligrosidad de residuos, de preferencia a lo largo de procesos y no al final de stos (por ejemplo, utilizando filtros o trampas para remover el mercurio de las aguas residuales, o mtodos de inactivacin de patgenos). En rellenos sanitarios y cuando se hayan agotado las posibilidades de recuperacin y tratamiento.

Fuente: Health Care Without Harm. http://www.noharm.org/nonincineration

Por qu no se deben mezclar residuos?

La mezcla de residuos peligrosos con no peligrosos incrementa el volumen de residuos que demandan un tratamiento especial y costoso (por ejemplo, el manejo de residuos biolgico-infecciosos que se depositan en las bolsas rojas cuesta cerca de cinco veces ms que el de los residuos slidos urbanos), y afecta la economa de las instituciones de salud. A su vez, la mezcla de residuos biolgico-infecciosos con residuos qumicos peligrosos, complica su manejo, ya que usualmente son distintas empresas las que estn autorizadas para manejar unos u otros. Adems, los riesgos ambientales del manejo de los residuos pueden incrementarse si, por ejemplo, se mezcla un residuo qumico txico con un residuo biolgico-infeccioso y se trata dicha mezcla con una tecnologa destinada a inactivar microbios pero que deja inalterada la sustancia txica, que termina eliminndose sin haber sido modificada, con los riesgos consecuentes de contaminacin ambiental en el sitio en que se dispongan los residuos. Puede suceder tambin, que se mezclen con los residuos biolgico-infecciosos soluciones gastadas de metanol o formaldehdo y se introduzcan a un horno de microondas o a un procesador de aire caliente a alta velocidad, que los vaporizar liberando sustancias txicas al aire, lo cual tambin ocurrira con el mercurio. Por lo anterior, la segregacin de residuos es esencial no slo para separar los residuos slidos urbanos, de los residuos biolgico-infecciosos y de los residuos qumicos peligrosos, sino tambin para agruparlos de acuerdo con su potencial de reciclado o con el tipo de tratamiento al que se les vaya a sujetar. Se recomienda para mejorar la eficiencia de la segregacin de residuos y evitar el uso incorrecto de los distintos contenedores donde deben colocarse segn sus tipos, el que dichos contenedores estn debidamente marcados y colocados en lugares estratgicos, y que el personal est adecuadamente entrenado y sensibilizado sobre las consecuencias ambientales y econmicas de una correcta separacin de los residuos.

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Qu tcnicas se emplean en la segregacin de residuos?

Residuos no peligrosos En el caso de los residuos slidos urbanos, en la legislacin de los residuos est prevista su separacin primaria en orgnicos (residuos orgnicos putrescibles y hmedos, como los residuos de alimentos y de jardinera) e inorgnicos, y cuando sea posible, su separacin secundaria en las distintas clases de residuos potencialmente reciclables, como los residuos orgnicos secos y de lenta degradacin (como el papel, cartn, textiles, plsticos, madera) y los residuos inorgnicos de vidrio, metal, materiales cermicos, residuos de concreto y otros. Si estos residuos se entregan a los servicios municipales de limpia, se debern seguir las disposiciones que en materia de separacin y recipientes para su acopio fijen los reglamentos correspondientes o los lineamientos que establezcan las autoridades competentes. Por ejemplo, deber contarse con contenedores de colores diferentes destinados a RESIDUOS ORGNICOS (verdes) y a RESIDUOS INORGNICOS (grises) o eventualmente con contenedores adicionales para separar vidrio, papelcartn y metales (u otras clases de residuos potencialmente reciclables, de contarse con convenios con comercializadores interesados en comprarlos). Residuos peligrosos De acuerdo con el Reglamento de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente en Materia de Residuos Peligrosos, para el almacenamiento y transporte de residuos peligrosos, el generador deber envasarlos de acuerdo con su estado fsico, con sus caractersticas de peligrosidad, y tomando en consideracin su incompatibilidad con otros residuos en su caso, en envases: I. Cuyas dimensiones, formas y materiales renan las condiciones de seguridad previstas en las normas correspondientes, necesarias para evitar que durante el almacenamiento, operaciones de carga y descarga y transporte, no sufran ninguna prdida o escape y eviten la exposicin de los operarios al residuo; y II. Identificados, en los trminos de las normas tcnicas correspondientes, con el nombre y caractersticas del residuo.

Directrices del Convenio de Basilea para minimizar residuos de servicios de salud

A continuacin se refieren las indicaciones contenidas en las Directrices del Convenio de Basilea, respecto a las medidas que se pueden adoptar para minimizar la generacin y valorizar diversos tipos de residuos generados en los servicios de salud.

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Prcticas de adquisicin
Adquirir material con contenido reciclado cuando sea pertinente (por ejemplo papel para oficina, sobres, papel higinico, toallas de papel) y examinar las etiquetas con informacin ambiental. Trabajar con comits de adquisiciones para determinar qu productos pueden ser adecuados Trabajar con los proveedores para devolver o reciclar materiales con materiales de envasado de grandes dimensiones. Utilizar productos para la construccin de edificios con materiales con contenido reciclado (tabiques, asfalto). Utilizar vehculos y productos de mantenimiento que reflejen responsabilidad ambiental (por ejemplo propano como combustible, aceites refinados, cubiertas reconstruidas, anticongelantes reciclados).

Reduccin
Utilizar sistemas de fotocopiado en ambas caras. Utilizar correo electrnico (es decir computadoras personales o mensajes telefnicos). Comprar a granel (por ejemplo contenedores de alimentos y bebidas en la cafetera y jabones y detergentes para uso domstico). Evitar productos con exceso de envoltorio y trabajar con los proveedores para reducirlo. Reencaminar publicaciones tales como revistas, peridicos y publicaciones especializadas. Hacer circular memorandos o documentos. Utilizar tableros informativos para publicar anuncios. Textos de espacio nico. Utilizar sobres que puedan devolverse al remitente para la facturacin. Cerciorarse de que el personal sepa utilizar equipos y reducir el derroche. Utilizar el atributo de reduccin de la fotocopiadora para que pueda imprimirse ms de un folio por pgina. Utilizar dispensadores de cinta permanente y no descartable. Utilizar lapiceros recargables y no descartables. Adquirir equipos, artefactos y suministros duraderos. Instalar accesorios dotados de eficiencia energtica (por ejemplo iluminacin). Utilizar dispositivos que economicen agua. Apagar las luces y los equipos de oficina cuando no se utilicen. Utilizar incineradores que cumplan las nuevas directrices sobre descargas y tengan un sistema de recuperacin de energa. Utilizar software de fax de computadora para enviar facsmiles sin imprimir copias del disco duro. Utilizar ccteles de escintilacin de lquidos no solventes en laboratorios. Si es posible, utilizar materiales radiactivos menos peligrosos.

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Elaborar procedimientos de micropruebas para reducir la utilizacin de productos qumicos. Asegurarse de que los desechos biomdicos estn adecuadamente separados de los desechos generales, para reducir los costos de eliminacin e incrementar los materiales para el reciclaje. Si es posible, examinar posibilidades de reducir la utilizacin de soluciones salinas fisiolgicas fras. Sustituir en las mquinas de dilisis las soluciones de formalina por soluciones de limpieza menos txicas disponibles en el comercio.

Reciclaje
Regalar peridicos y guas telefnicas a productores rurales u obras de caridad para la fabricacin de lechos. Regalar toallas y trapos usados a recicladores de trapos. Utilizar mquinas de telefacsmiles que usen papel comn; el papel es reciclable y los mensajes no se borran. Reciclar los siguientes elementos en programas de caja azul" cuando los haya: botellas de vidrio usadas como recipientes de jugos o frmulas para bebs; contenedores de jugos y sustancias alimenticias; peridicos, y contenedores de plstico (por ejemplo de polietileno o de otro tipo, cuando corresponda). Reciclar cartn con un reciclador comercial o a travs de su proveedor. Reciclar bandejas con un reciclador comercial o a travs de su proveedor. Incluir en los contratos con los proveedores la obligacin de recoger los contenedores. Trabajar con los proveedores para ayudarlos a disear envases reciclables viables. Enviar al exterior equipos, muebles y suministros mdicos no deseados. Procurar que las empresas locales que reciclan materiales se unan para contratar los servicios de un mismo reciclador, de modo de reducir los costos de recoleccin. Al adquirir productos, asegurarse de que todos los paquetes puedan devolverse al proveedor o reciclarse en sus instalaciones. Utilizar una red de distribucin para reciclar materiales devolvindolos a un lugar central a los efectos de una mejor comercializacin del material. Examinar alternativas de reciclaje de desechos en forma de productos alimenticios de uso humano o piensos para animales, directamente o a travs de un procesador comercial, o comprimindolos para vermicultura, y utilizacin de compost en sus instalaciones, para paisajismo. Contratar a una compaa que recicle el papel triturado de su empresa. Hacer participar a pacientes ambulatorios en programas de minimizacin de desechos (por ejemplo pacientes psiquitricos y geritricos en proyectos de elaboracin de compost) En el caso de los grandes generadores de desechos, examinar la posibilidad de procesar equipos tales como embaladoras o compactadoras para tratar materiales reciclables.

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Localizar mercados de materiales reciclables generados en cantidades suficientes; por ejemplo papel para oficina, cartones, plsticos, solventes (xilenos, toluenos, CFC), aceites (vegetales e hidrulicos) y materiales de construccin y demolicin tales como tabiques, asfalto, hormign, madera. Instalar unidades de recuperacin de plata para fotoprocesamiento de aguas residuales. Evaluar posibilidades de reciclaje de gases anestsicos

Reutilizacin
Donar publicaciones usadas a consultorios mdico-quirrgicos, hogares de convalecientes o bibliotecas locales. Reutilizar como trapos servilletas y toallas de tela usadas. Reutilizar papel usado para fabricar bloques de apuntes y hojas de borrador. Reutilizar sobres usados aplicando etiquetas (con gomas no solventes) encima de la direccin anterior. Utilizar toallas, paales para incontinencia urinaria y para bebs reutilizables, cuando sea factible. Utilizar chatas para orina reutilizables. Utilizar uniformes y gorras de enfermera reutilizables cuando sea factible.

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ANEXO 3. TECNOLOGAS PARA EL TRATAMIENTO DE RESIDUOS BIOLGICO-INFECCIOSOS

Tecnologas alternativas a la incineracin
La adopcin por parte de las autoridades de los servicios de salud de un compromiso por preservar la salud pblica y proteger al ambiente de los riesgos que conlleva el manejo de los residuos generados en sus actividades, as como de cumplir con los ordenamientos jurdicos en la materia, junto con la necesidad de reducir costos en la administracin de los mismos, requiere de un nuevo enfoque al seleccionar las tecnologas de tratamiento de residuos. En este nuevo contexto, la seleccin de cualquier alternativa de tratamiento de los residuos biolgico-infecciosos, demanda considerar de manera balanceada diversos aspectos tales como los citados a continuacin. Factores a considerar al seleccionar una tecnologa de tratamiento de residuos biolgicoinfecciosos Eficiencia en la inactivacin o eliminacin de la peligrosidad de los componentes de los residuos y disminucin de su volumen; Desempeo ambiental de la tecnologa; Seguridad de los trabajadores involucrados en los procesos de tratamiento de residuos; Facilidad de operacin; Costo de la tecnologa y/o de su operacin; Beneficios econmicos.

El punto de partida para la seleccin y operacin apropiada de las tecnologas a implantar o utilizar para el manejo in situ de los residuos biolgico-infecciosos, es una correcta segregacin de stos por tipos, susceptibles de ser sujetos a un mismo tratamiento. Otros elementos a considerar en el proceso de seleccin de las alternativas tecnolgicas de manejo de este tipo de residuos, son los que se mencionan enseguida.

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Elementos que complementan el marco estratgico de manejo de los residuos biolgicoinfecciosos Desarrollo de un sistema efectivo y seguro de recoleccin interna de los residuos; Transporte interno de residuos; Almacenamiento temporal; Alimentacin al equipo de tratamiento; Plan de contingencia en caso de fugas o derrames u otro tipo de eventos accidentales; Proceso para volver irreconocibles ciertos residuos antes de su envo a disposicin final. Ubicacin de los sitios en dnde se sometern los residuos a las distintas tecnologas.

A continuacin se resumirn algunos aspectos que respecto a las tecnologas para el tratamiento de los residuos de servicios de salud biolgico-infecciosos, distintas a la incineracin, se describen en el documento intitulado Health Care Without Harm, disponible en el portal: (http://www.noharm.org/nonincineration).

Autoclaves
Ciclo tpico de manejo de residuos biolgico-infecciosos mediante autoclave Recoleccin de las bolsas con residuos: en carros o contenedores con ruedas que los llevan hasta el sitio en el que se encuentra la autoclave. Pre-calentamiento de la autoclave: Se introduce el vapor a travs de la envoltura metlica de la autoclave. Carga de los residuos: Las bolsas o contenedores con los residuos se introducen en la cmara de la autoclave, colocando entre ellos peridicamente los indicadores qumicos o biolgicos para probar la efectividad de la desinfeccin y se cierra la puerta. Evacuacin del aire: El aire se elimina a travs de desplazamiento por gravedad o mediante un prevaco. Tratamiento con vapor: El vapor se introduce en la cmara de la autoclave hasta que se alcanza la temperatura requerida. Automticamente se inyecta vapor adicional a la cmara para mantener la temperatura durante el tiempo establecido. Descarga de vapor: El vapor se ventea fuera de la cmara, usualmente a travs de un condensador, para reducir la presin y la temperatura. En algunos equipos se emplea un ciclo post-vaco para eliminar el vapor residual. Descarga: Usualmente, se deja enfriar la autoclave antes de retirar los residuos y los indicadores de desinfeccin que permitirn evaluar la efectividad del tratamiento. Tratamiento mecnico: Generalmente, los residuos tratados son introducidos en un triturador o compactador antes de colocarlos en los contenedores que se entregarn a los servicios de recoleccin y disposicin final autorizados que los llevarn a los rellenos sanitarios.

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Tipos de residuos tratados usualmente en autoclaves Cultivos y cepas; Punzocortantes; Materiales contaminados con sangre y cantidades limitadas de fluidos; Residuos de ciruga y aislamiento; Residuos de laboratorios (excluyendo los residuos qumicos); Residuos blandos (como gasas, vendas, batas, sbanas, etctera) del cuidado de pacientes. Residuos anatmicos humanos (siempre y cuando no existan razones ticas, legales, culturales o de otro tipo que lo impidan y se apliquen los tiempos y temperaturas adecuados.

Ventajas y desventajas de las autoclaves Ventajas El tratamiento por vapor de los residuos infecciosos es una tecnologa probada, con amplia informacin sobre su aplicacin exitosa. La tecnologa es fcilmente entendible y es rpidamente aceptada por el personal que la utiliza y por el pblico. Ha sido aprobada o aceptada como una alternativa tecnolgica en numerosos pases. Estn bien establecidos los parmetros tiempotemperatura de tratamiento para alcanzar altos niveles de desinfeccin. Est disponible un amplio rango de tamaos y capacidades para tratar desde varios kilos hasta varias toneladas de residuos por hora. Si se tiene la precaucin para evitar introducir en ellas sustancias qumicas peligrosas, sus emisiones son mnimas. Los costos de capital son relativamente bajos comparados con otras tecnologas distintas a la incineracin. Los fabricantes ofrecen muchas opciones, incluyendo autoclaves controladas por computadora, con diversos parmetros de tratamiento y registro de datos, as como con equipo complementario, para transportar residuos y triturarlos. Desventajas La tecnologa no vuelve a los residuos irreconocibles ni reduce el volumen de los residuos tratados a menos de que se les triture posteriormente. Se pueden generar malos olores que pueden ser minimizados con el manejo adecuado del equipo. Si se introducen sustancias peligrosas como formaldehdo, fenol, mercurio o medicamentos citotxicos, stos se pueden liberar al ambiente va aire, agua o residuos remanentes. Si la autoclave no cuenta con la capacidad de secar los residuos tratados stos pueden volverse ms pesados. La efectividad de la descontaminacin puede verse afectada si existe una evacuacin de aire inadecuada, si se introducen demasiados residuos o stos tienen muy baja conductividad trmica o estn en contenedores hermticamente sellados.

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Recomendaciones para la operacin eficiente de autoclaves Asegurar que se llev a cabo una segregacin adecuada de los residuos a someter a este tratamiento, para evitar introducir residuos qumicos peligrosos. La evacuacin del aire es ms efectiva en las autoclaves que cuentan con un ciclo pre-vaco o con mltiples ciclos de vaco. Con altos niveles de vaco y ms ciclos de vaco, la penetracin del calor es ms profunda y el calentamiento de la carga de residuos es ms uniforme. Se puede lograr un tratamiento ms eficiente si se colocan las bolsas conteniendo los residuos en planchas separadas unas de otras por un espacio suficiente para que circule el vapor, en lugar de empalmarlas unas sobre otras. De acuerdo con las especificaciones tcnicas de los equipos, se deber definir la carga de residuos estndar y la forma de colocarlos, a fin de lograr una eficiencia de desinfeccin que produzca una mortalidad de 6 log10 de las esporas de bacterias B. stearothermophilus o B. subtilis utilizadas como control de esterilidad. Los operadores debern monitorear los tratamientos para determinar las condiciones ptimas a utilizar de manera rutinaria y, en caso necesario, incrementar los tiempos y las temperaturas de tratamiento para contar con un margen de seguridad. El monitoreo continuo de la temperatura durante el tiempo de exposicin, en varios lugares de la cmara, es importante para detectar problemas de temperatura. Anualmente se debe realizar un ciclo estndar en la autoclave vaca, para detectar posibles cambios en la relacin tiempo-temperatura, vaco y presin de vapor. Los termopares y dispositivos de presin deben probarse para determinar su precisin. Mantener registros de las pruebas con indicadores qumicos o biolgicos, de los perfiles tiempotemperatura, de las actividades de mantenimiento e inspecciones peridicas. Proporcionar suficiente ventilacin para minimizar problemas de olores. Si el costo por tonelada de la disposicin final de los residuos resultantes del tratamiento de los residuos en las autoclaves lo hace necesario, se deber considerar la posibilidad de contar con tecnologas para secar los residuos que absorbieron vapor.

Capacitar a los operarios acerca de la forma en que se debe operar el equipo y manejar los residuos antes y despus de su tratamiento, as como sobre las medidas de seguridad personal a adoptar, la forma de llevar los registros, los residuos que no deben introducirse en la autoclave, los esquemas de mantenimiento peridico y los planes de contingencia en caso de derrames o fugas.

Autoclaves Avanzadas
En los ltimos aos la tecnologa de desinfeccin con vapor ha avanzado considerablemente para mejorar su eficiencia de operacin (particularmente en lo que se refiere a la transferencia de calor a los residuos para lograr su calentamiento uniforme) e incorporado tratamientos complementarios para volver irreconocibles los residuos mdicos, as como para superar las limitaciones de las autoclaves que se describieron previamente.

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Entre las modalidades de combinaciones de tratamientos que se han introducido se encuentran: Vaco /tratamiento por vapor / compactacin Tratamiento por vapor-mezcla-fragmentacin/secado/trituracin Trituracin / Tratamiento por vapor-mezcla-fragmentacin/secado (y qumica) Trituracin/Tratamiento por vapor-mezcla-fragmentacin/secado Tratamiento por vapor-mezcla-fragmentacin/secado Pre-trituracin/ Tratamiento por vapor-mezcla-fragmentacin/secado Trituracin / Tratamiento por vapor-mezcla-compactacin

limpieza

Aunque cada uno de los diferentes tratamientos opera de manera distinta, tratan los mismos tipos de residuos y tienen el mismo tipo de emisiones caractersticas de las autoclaves, as como comparten con ellas las mismas ventajas y desventajas. Es importante mencionar que la trituracin y compactacin de los residuos biolgicoinfecciosos previas al tratamiento por vapor, slo pueden realizarse dentro de los equipos cerrados y como parte del proceso mismo. De ninguna manera se deben triturar o compactar residuos que no han sido desinfectados, pues se corre el riesgo de que se formen aerosoles o partculas respirables que expongan a los trabajadores a los agentes infecciosos. Para mayor informacin sobre las tecnologas avanzadas de desinfeccin por vapor, consultar el portal: http://www.noharm.org/nonincineration

Sistemas de Microondas
Ciclo tpico de tratamiento de residuos por microondas Recoleccin de residuos: Las bolsas rojas son trasladadas hasta el equipo en los carros o contenedores con ruedas. Inyeccin de vapor: El vapor a alta temperatura se inyecta por la tolva de alimentacin. Mientras que se extrae el aire mediante un filtro HEPA (high-efficiency particulate air), la portezuela superior de la tolva se abre para introducir las bolsas de residuos. Trituracin interna: Una vez que se cierra la portezuela de la tolva, los residuos se rompen mediante el brazo rotatorio alimentador y posteriormente se muelen mediante un triturador. Tratamiento de microondas: Las partculas trituradas se trasladan mediante una hlice transportadora rotatoria donde son expuestas al vapor calentado entre 95 y 100C por cuatro generadores de microondas. Tiempo de retencin: Una seccin de retencin asegura que los residuos son tratados por un tiempo mnimo de 30 minutos. Triturador secundario opcional: Los residuos tratados pueden ser sujetos a un segundo proceso de

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trituracin para volverlos an ms pequeos, Esto se hace en particular cuando se tratan residuos punzocortantes e implica colocar el triturador opcional en el equipo 20 minutos antes de su operacin, al final de la segunda hlice transportadora. Descarga: Los residuos tratados son trasladados de la zona de retencin hacia la zona de descarga utilizando la segunda hlice transportadora, para ser vertidos en un contenedor, que puede ser enviado a un compactador y/o enviado al lugar en donde los residuos sern recolectados para llevarlos al relleno sanitario.

Residuos usualmente tratados mediante microondas Los residuos sujetos a tratamiento por microondas son exactamente los mismos que pueden ser tratados en una autoclave, incluyendo residuos punzocortantes, como agujas y otros residuos que contienen piezas de metal.* Slo si los metales son muy grandes o duros, como placas de acero o piezas de prtesis, no pueden ser tratados en esta unidad, pero nicamente porque pueden daar el triturador.
* Es un malentendido creer que los metales no pueden tratarse en un sistema de desinfeccin por microondas, el problema es que se pueden generar rayos X y los riesgos que esto conlleva para los operadores que deben estar entrenados para prevenirlos. 14

En este tipo de equipos totalmente cerrados y que pueden ser instalados en un rea abierta, se utiliza un filtro HEPA para evitar la liberacin de aerosoles que pudieran formarse durante el proceso de alimentacin de los residuos, as como el problema de olores (salvo en la vecindad del equipo). La trituracin de los residuos en estos equipos incrementa la transferencia de calor, adems de reducir en cerca de un 80 por ciento su volumen, aunque puede haber un ligero incremento en su masa debido a vapor condensado. Ventajas y desventajas del tratamiento por microondas Ventajas Como se trata de una tecnologa que es familiar al pblico general, es fcil para el personal que la opera y para la comunidad entenderla y aceptarla. En muchos pases ha sido aceptada o aprobada como tecnologa alternativa para el tratamiento de residuos infecciosos y ha sido probada durante aos. Sus emisiones al ambiente son mnimas si se tiene cuidado de no introducir al equipo sustancias txicas. Desventajas Si se introducen sustancias txicas al equipo, stas son liberadas al ambiente va aire o en los residuos. Puede haber generacin de malos olores alrededor de la unidad de microondas. El triturador secundario utilizado para los punzocortantes es ruidoso. Cualquier objeto de metal duro y de grandes dimensiones puede daar el triturador. El costo de capital es relativamente alto.

14

Citado en: Health Care Without Harm. http://www.noharm.org/nonincineration

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Ventajas No se generan efluentes lquidos. El triturador interno reduce el volumen de los residuos en un 80%. La tecnologa es automatizada y fcil de usar. Requiere solo de un operador.

Desventajas

Recomendaciones para la operacin eficiente del tratamiento por microondas Asegurar una adecuada segregacin de los residuos a tratar para no introducir residuos qumicos peligrosos. Asegurar que no se introducen objetos duros o grandes de metal. A diferencia de las autoclaves, el equipo de microondas opera por debajo del punto de ebullicin del agua. Los criterios de tiempo-temperatura de desinfeccin se basan en temperaturas iguales o superiores al punto de ebullicin. Tambin se pueden emplear para evaluar la eficiencia de desinfeccin organismos como: B. stearothermophilus o B. subtilis. Los equipos pueden contra con dispositivos para medir fugas de la energa de microondas. Los operarios requieren ser capacitados en el uso de este instrumento y realizar un monitoreo regular de la operacin del mismo. Las inspecciones peridicas deben incluir la limpieza alrededor de la tolva de alimentacin y zonas en las que puedan acumularse restos. Los operarios deben realizar formalmente las rutinas de mantenimiento preventivo descritas en los manuales correspondientes. La capacitacin de trabajadores debe incluir un entendimiento bsico de cmo operar el equipo de microondas lo cual se describe a detalle en los manuales correspondientes y acerca de aspectos tales como: medidas de seguridad para la proteccin de su salud, registro de datos, identificacin de residuos que no se deben introducir al equipo, cmo identificar problemas con el triturador si se queda atorado material blando, cmo realizar inspecciones peridicas y un mantenimiento regular y preventivo, as como sobre planes de contingencia.

Desinfeccin en hornos secos

La utilizacin de hornos de aire seco para esterilizar materiales de cristalera e instrumentos empleados en los servicios mdicos es ya tradicional y se ha extendido al tratamiento de los residuos biolgico-infecciosos

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Caractersticas del tratamiento con aire caliente a gran velocidad

El equipo consiste en una cmara de acero que se cierra hermticamente y en la cual se introducen los residuos mdicos triturados, para ser expuestos a aire caliente a alta velocidad bombeado en el fondo de la cmara a travs de un sistema similar en diseo a las hojas de una turbina. El aire caliente se introduce de manera a crear turbulencia y la mezcla de los residuos, a fin de que tenga lugar una efectiva transferencia de calor. Al cabo de seis minutos se expelen los residuos secos e irreconocibles, que ya pueden ser enviados a un relleno sanitario.

Ciclo de tratamiento con aire caliente a gran velocidad

Carga de los residuos: Las bolsas rojas con los residuos adecuadamente segregados y trasladados hasta el triturador, se vierten a ste a travs de una puerta que permite conservar una presin negativa en el equipo a fin de evitar la formacin de aerosoles. Trituracin interna: Los residuos triturados en partculas de talla uniforme de aproximadamente 19 mm, se pasan a travs de una pantalla intercambiable y se recogen en un recipiente a la salida del equipo. Medidor: La cantidad de residuos que se introducen en la cmara del horno es controlada por una vlvula que se encuentra en su entrada y que se abre automticamente cuando la cmara est vaca a fin de recibir la nueva carga. Tratamiento con calor seco: Despus de que se introducen los residuos triturados a la cmara, se exponen al aire caliente a alta velocidad (a cerca de 171C). Inicialmente la temperatura decae en la cmara pero se recupera en aproximadamente cuatro minutos. Descarga: Al final del tiempo pre-determinado de tratamiento se abre la puerta de la cmara para expeler los residuos en unos cuantos segundos hacia un compactador que se encuentra bajo la cmara. Compactacin y disposicin final: Los residuos, secos e irreconocibles, son compactados (alrededor de un 80% de reduccin en volumen) y envasados en contenedores sellados y se encuentran listos para ser enviados a un relleno sanitario. Indicadores de desinfeccin: El uso de B. subtilis var. Nger (especficamente usada en hornos secos), permite verificar que se alcanza una mortalidad de 6 log 10 en cerca de tres minutos.

Tipos de residuos tratados con aire caliente a alta velocidad

Los tipos de residuos a tratar son los mismos que los tratados en autoclaves y en hornos de microondas: Cultivos y cepas; Punzocortantes; Materiales contaminados con sangre y cantidades limitadas de fluidos; Residuos de ciruga y aislamiento; Residuos de laboratorios (excluyendo los residuos qumicos); Residuos blandos (como gasas, vendas, batas, sbanas, etctera) del cuidado de pacientes. Residuos anatmicos humanos (siempre y cuando no existan razones ticas, legales, culturales o de otro tipo que lo impidan y se apliquen los tiempos y temperaturas adecuados.

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Emisiones y residuos resultantes del tratamiento con aire caliente a alta velocidad
Los gases provenientes de la tolva del triturador se filtran a travs de un filtro HEPA y un filtro de carbn activado, para retener los patgenos en los aerosoles y eliminar los malos olores antes de descargarlos. El aire caliente de la cmara se enfra en un scrubber venturi que tambin retiene las partculas y elimina los olores. Las condiciones de la cmara no permiten la combustin, por lo cual las emisiones al aire son mnimas siempre y cuando se hayan segregado bien los residuos a tratar y no se encuentren entre ellos residuos qumicos peligrosos. Al no existir subproductos de combustin, este tipo de equipos estn exentos del requerimiento de licencias de funcionamiento basadas en la legislacin de calidad del aire; tampoco se producen descargas de aguas residuales.

Ventajas y desventajas de la tecnologa de desinfeccin con aire caliente a alta velocidad

Ventajas El diseo bsico de la cmara de tratamiento es simple y ha sido utilizada desde hace muchos aos para otros usos. Si se tiene cuidado de no introducir residuos qumicos peligrosos, las emisiones al aire son mnimas. Puede tratar residuos con diferente grado de humedad, incluyendo sangre y fluidos corporales. No genera efluentes lquidos. El triturador interno y el compactador post-tratamiento reducen el volumen de residuos en un 80% y los vuelven irreconocibles. La tecnologa es automatizada y fcil de usar. Slo requiere de un operador. La combinacin de filtros HEPA y de carbn activado, as como de un scrubber venturi, mantiene los olores al mnimo. Desventajas Si se introducen residuos qumicos peligrosos, se liberan contaminantes al aire y los residuos tratados no pueden disponerse en un relleno sanitario. Ligeros olores se pueden generar cerca del compactador. Si se introducen metales duros o de gran tamao se puede daar el triturador. Se trata de una tecnologa relativamente nueva.

Recomendaciones al emplear la desinfeccin con aire caliente a alta velocidad

Asegurar una adecuada segregacin de los residuos a tratar para evitar introducir residuos qumicos peligrosos u objetos de metales duros o de gran tamao. Los carros o contenedores para transportar los residuos hasta la cmara de tratamiento deben desinfectarse antes de reutilizarse. Mantener registros de los resultados de los indicadores de desinfeccin, acerca de los parmetros de tratamiento, de las actividades de mantenimiento e inspecciones peridicas. La capacitacin de trabajadores debe incluir un entendimiento bsico de cmo operar el equipo lo cual se describe a detalle en los manuales correspondientes y sobre aspectos tales como: medidas de seguridad para la proteccin de su salud, registro de datos, identificacin de residuos que no se deben introducir al equipo, cmo identificar problemas con el triturador si se queda atorado material blando, cmo realizar inspecciones peridicas y un mantenimiento regular y preventivo, as como sobre planes de contingencia.

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Desinfeccin qumica
Por aos se ha empleado la desinfeccin qumica en los servicios de salud, tanto para desinfectar instrumentos reutilizables, como superficies de lugares de trabajo, por lo que su uso se ha extendido al tratamiento de los residuos infecciosos, lo cual demanda que el desinfectante entre en contacto con los microbios contenidos en ellos, durante el tiempo necesario y en la concentracin suficiente para lograr una desinfeccin efectiva. Por lo general, y como ocurre con otros tratamientos distintos a la incineracin, los residuos se someten a trituracin dentro de los equipos de desinfeccin qumica, para lograr un contacto adecuado con los microbios presentes en los residuos. As mismo, estos sistemas cuentan con mecanismos para permitir la alimentacin adecuada de los desinfectantes qumicos de manera a paliar el problema de volatilizacin, descomposicin absorcin e interaccin de los organismos. Al utilizar estos sistemas se tienen que considerar otros factores que pueden interferir con la desinfeccin, como son el pH, la temperatura y la presencia de otras sustancias qumicas As mismo, se deben adoptar medidas de higiene y seguridad para proteger a los operarios durante los procesos de desinfeccin y asegurar que las descargas de aguas residuales resultantes cumplan con las disposiciones normativas que resulten aplicables. Desinfectantes qumicos comunes A base de cloro Cloro Hipoclorito de sodio (blanqueador) No clorados cido peroxiactico Glutaraldehido Hidrxido de sodio Gas ozono xido de calcio

Tipos de residuos tratados por desinfeccin qumica Cultivos y cepas Punzocortantes Residuos lquidos humanos y animales, incluyendo sangre y fluidos corporales (en ciertas tecnologas, esto puede limitarse a un cierto porcentaje de los residuos) Residuos de ciruga y aislamiento Residuos de laboratorios (excluyendo residuos qumicos) Residuos blandos (como gasas, vendas, sbanas, batas, etctera) del cuidado de pacientes. Tambin pueden tratarse por este medio residuos anatmicos humanos, salvo que lo impidan razones ticas, legales, culturales o de otra ndole.

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Emisiones y residuos resultantes de la desinfeccin qumica La trituracin de residuos puede dar lugar a la formacin de aerosoles por o que debe realizarse de manera a evitar la exposicin de los operarios del sistema. Por lo general los sistemas de desinfeccin qumica son cerrados u operan bajo presin negativa y sus emisiones al aire pasan a travs de filtros HEPA u de otro tipo. Se debe prevenir la exposicin de los operarios a emisiones fugitivas de los equipos de desinfeccin qumica, as como a fugas o derrames de los desinfectantes, as como a las descargas provenientes de los equipos. El almacenamiento de los desinfectantes qumicos concentrados conlleva riesgos que es preciso prevenir y controlar.

Inactivacin microbiana Los microbios presentes en los residuos pueden variar en su sensibilidad a los efectos letales de los desinfectantes qumicos, siendo los menos resistentes las bacterias vegetativas, los hongos vegetativos las esporas de hongos y los virus lipoflicos. Entre los microbios ms resistentes se encuentran los virus hidroflicos, las micobacterias, y las esporas de bacterias como B. stearothermophilus, por lo cual estas ltimas son utilizadas como indicadores de desinfeccin, cuando se alcanza una mortalidad de 104 o mayor.

Ventajas y desventajas de la desinfeccin qumica a base de cloro Ventajas Las tecnologas basadas en el uso de hipoclorito de sodio se han empleado hace ms de veinte aos y existe amplia experiencia al respecto. Estas tecnologas estn bien automatizadas y son fciles de usar. Por lo general los efluentes lquidos pueden descargarse en el drenaje sanitario. No se producen subproductos combustibles. Acoplados a un sistema de trituracin permiten volver los residuos tratados irreconocibles. Desventajas Existe preocupacin por la posible formacin de subproductos txicos en las aguas residuales cuando se emplean sistemas a base de cloro e hipoclorito. Los sistemas de desinfeccin qumica conllevan problemas potenciales. Si se mezclan residuos qumicos peligrosos con los residuos infecciosos sujetos a tratamiento con desinfectantes clorados, stos permanecen en los residuos y pueden contaminar los sitios en los que se disponen stos. El triturador acoplado al sistema de desinfeccin qumica puede producir niveles elevados de ruido. Pueden llegar a producirse malos olores alrededor de ciertas unidades de tratamiento

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Ventajas

Desventajas qumico. Cualquier metal duro o de gran tamao mezclado con los residuos a desinfectar puede daar el triturador.

Recomendaciones para el uso eficiente de la desinfeccin qumica Asegurar que la segregacin de los residuos a tratar ha sido correcta para evitar que los residuos qumicos peligrosos se introduzcan al sistema. Las reas de tratamiento deben contar con equipos de monitoreo para asegurar que las concentraciones de contaminantes qumicos no rebasen los lmites permitidos fijados en la normatividad de higiene y seguridad en el trabajo. Llevar un registro de los resultados de las pruebas qumicas o biolgicas de la efectividad de la desinfeccin, as como de los parmetros de tratamiento (por ejemplo, concentraciones de desinfectantes qumicos, de las actividades de mantenimiento preventivo y de inspeccin peridica. Proporcionar suficiente ventilacin para reducir olores y concentraciones de sustancias qumicas en el aire. Instalar regaderas y equipos de lavado de ojos, as como botiquines de primeros auxilios en caso de exposicin accidental a los desinfectantes qumicos. Los trabajadores involucrados deben utilizar lentes resistentes a sustancias qumicas (goggles) guantes, delantales y otro tipo de equipo protectores que se considere (como equipos de respiracin en caso de emergencias qumicas). Proporcionar equipos de proteccin auditiva si se la trituracin de residuos es demasiado ruidosa. Requerir al proveedor de los desinfectantes qumicos que informe que reacciones son posibles entre estos y alguna sustancia qumica que inadvertidamente entre en contacto con ellos al estar presente en los residuos, as como sobre medidas para responder a emergencias en caso necesario. Reportar derrames qumicos (si exceden las cantidades de reporte) a las autoridades competentes. Proporcionar capacitacin a los trabajadores involucrados acerca de las bases de la desinfeccin qumica, los procedimientos estndares de operacin, las hojas de seguridad de los materiales y medidas de higiene y seguridad aplicables, registro de datos, identificacin de residuos incompatibles, reconocimiento de problemas tcnicos, mantenimiento peridico y planes de contingencia en caso de fugas o derrames.

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Tecnologas de desinfeccin sin cloro

Existe una gama de sistemas de desinfeccin qumica que no emplean cloro y que pueden mantener los residuos sin cambio fsico o bien que alteran sus caractersticas fsicas y qumicas, los cuales tienen la ventaja de no generar dioxinas u otros subproductos no intencionales conteniendo cloro; los proveedores de los desinfectantes qumicos pueden proporcionar las especificaciones tcnicas que permitan determinar la eficiencia de inactivacin microbiana, las posibles emisiones al aire o riesgos ocupacionales, as como las medidas de seguridad a seguir para prevenir riesgos en su manejo. A continuacin, y a manera de ilustracin, se mencionan slo algunas de las alternativas. 15 Desinfectantes qumicos no clorados xido de calico o cal Es un polvo blanco producido por el calentamiento de la piedra caliza. Reacciona con agua para formar hidrxido de calcio y puede irritar los ojos y el tracto respiratorio superior, por lo que se han fijado lmites de 2 mg/m3 en aire. Ozono (O3) Suele utilizarse para desinfectar agua y en el procesamiento de alimentos, puede causar irritacin de ojos, nariz y tracto respiratorio, por lo que se han fijado lmites en el ambiente laboral de 0.1 ppm. lcalis o custicos, como hidrxido de En forma slida reaccionan fuertemente con el agua liberando sodio o de potasio (sosa custica) calor, su contacto con otras sustancias qumicas, incluyendo metales, puede causar incendios. Las soluciones alcalinas concentradas son corrosivas y pueden causar cicatrices permanentes, ceguera e incluso la muerte. Los aerosoles de lcalis pueden causar dao pulmonar. Los lmites de exposicin son 2 mg/m3. cido peroxiactico Utilizado comnmente en servicios de salud y laboratorios para desinfectar superficies e instrumentos. Es un irritante fuerte para la piel, ojos y membranas mucosas, la exposicin contina de la piel puede provocar problemas en el hgado, rin y corazn, por lo que debe restringirse esta forma de exposicin. Puede descomponerse en una solucin de cido actico (vinagre). Tipo de residuos tratados con desinfectantes qumicos no clorados Hidrlisis alcalina cido peroxiactico
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Residuos de tejidos, carcasas de animales, partes anatmicas, sangre y fluidos corporales; puede destruir aldehdos, fijadores y agentes citotxicos. Punzocortantes, vidrio, residuos de laboratorio, sangre y otros fluidos corporales, cultivos y otros materiales contaminados.

Para mayor informacin consultar: Health Care Without Harm. (http://www.noharm.org/nonincineration), ((www.wr2.net; wr2@wr2.net), (www.iig.com.au/matrix)

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Caractersticas del Sistema Steris EcoCycle 104 Se trata de un sistema compacto diseado para tratar pequeos volmenes de residuos (5 a 10 libras cada 10 minutos) en el lugar o cerca de donde se generan. Puede tratar jeringas, agujas, cristalera, residuos de laboratorios, sangre y otros fluidos corporales, especimenes, cultivos y otros materiales contaminados. Los residuos son recolectados directamente en una cmara en el lugar mismo de generacin. Cuando la cmara est llena se transporta al procesador mediante un carrito opcional. El cido peroxiactico contenido en un recipiente de un solo uso es colocado en la cmara (su formulacin especfica depende de qu tanto fluido contengan los residuos). Al empezar el ciclo de proceso, el material es aterrizado y cubierto por el desinfectante manteniendo el contacto por 10 a 12 minutos. El sistema cuenta con filtros HEPA reemplazables para evitar que se escapen aerosoles conteniendo microbios. Al finalizar el ciclo se coloca la cmara en una mnsula que se balancea para descargar el contenido en la unidad de separacin de lquido que tiene una bolsa de plstico. Los residuos son enjuagados con agua y el efluente lquido es filtrado antes de descargarse al drenaje, mientras que los residuos contenidos en la bolsa de plstico se disponen junto con los residuos destinados a ser enviados a un relleno sanitario. Los subproductos del desinfectante son cido actico y algo de cido peroxiactico que eventualmente se descompone en una solucin dbil de vinagre. Los indicadores de desinfeccin empleados incluyen B. subtilis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, bacteriophage MS-2, Mycobacterium bovis, Poliovirus, Aspergillus fumigatus, Candida albicans, y Giardia muris, que alcanzan una mortalidad de 6 a 8 log 10.

Caractersticas del Sistema de Reduccin de Residuos WR2

Consiste en un proceso de digestin alcalina que convierte los tejidos animales y a los microbios en una solucin acuosa descontaminada. Emplea una hidrlisis alcalina a elevadas temperaturas, que tambin destruye los fijadores de los tejidos y otras sustancias peligrosas, incluyendo el formaldehdo y el glutaraldehdo. El digestor de tejidos es un tanque aislado de acero inoxidable, cubierto por una envoltura con vapor, con una canasta que retiene los restos de huesos y una tapa como concha de molusco. Su tamao flucta ente 19 y 168 litros y puede llegar a incluir un sistema para pesar los residuos, un mecanismo para registrar datos y un calentador elctrico. El proceso es automatizado y no requiere de supervisin mientras se realiza el tratamiento Puede tratar residuos de tejidos, incluyendo partes anatmicas, rganos, placentas, sangre, fluidos corporales, especimenes, bolsas y tejidos degradables, as como carcasas de animales e incluso residuos de medicamentos usados en quimioterapia (en el caso de agentes alquilantes como la mostaza nitrogenada, se debe consultar con el proveedor del sistema para asegurar que la destruye).

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Despus de que los residuos se introducen al tanque que se cierra hermticamente, se adicionan cantidades de lcali proporcionales a la cantidad de tejido a tratar, junto con agua. Se calienta el contenido entre 110 y 127C hasta (150C) al mismo tiempo que se agita. Los tanques pueden resistir hasta 100 psia, pero suelen operarse a menos de 70 psia. Dependiendo de la cantidad de lcali y de la temperatura usada, los tiempos de digestin varan ente seis y ocho horas. Los subproductos del proceso son biodegradables: constituyentes minerales de huesos y dientes (que pueden ser molidos para recuperarlos y emplearlos como alimento animal estril) y una solucin acuosa de pptidos, aminocidos, azcares, jabones y sales. Se debe verificar si se pueden descargar los efluentes alcalinos lquidos en el drenaje, ya que un exceso de hidrxido puede generar un pH mayor a 12.5 y ser considerado como un residuo peligroso. Los materiales cermicos, de acero inoxidable, catteres, agujas, hule y otros se pueden recuperar desinfectados e inalterados por la hidrlisis alcalina. Se pueden emplear como indicadores de desinfeccin Aspergillus fumigatus, B. subtilis, Pseudomonas aeruginosa, Giardia cysts, Mycobacterium bovis BCG, Giardia muris, MS-2 bacteriophage, Staphylococcus aureaus, Mycobacterium fortuitum, y Candida albicans, en los que el tratamiento provoca un 99.9 de mortalidad. Como el proceso hidroliza protenas, se cree que los priones no pueden sobrevivir intactos (lo cual debe verificarse por la importancia del mal de las vacas locas, si se tratan carcasas de animales).

Comparacin de Tecnologas de Tratamiento de Residuos Biolgico-Infecciosos

Parmetros de comparacin Operacin Trituracin y Esterilizacin por Incineracin desinfeccin qumica vapor Aplicabilidad Mayora de los Casi todos los residuos Mayora de los residuos residuos infecciosos infecciosos infecciosos Operacin de Fcil Compleja Moderadamente equipo compleja Requerimientos Entrenados Altamente capacitados Bien entrenados para operadores Necesidad de S No Para eliminar los no separacin de tratables y una mejor residuos alimentacin del triturador Necesidad de S No Cuando se alimenta por estandarizacin tipo de residuo de la carga Efecto del No cambia la Los residuos se Los residuos se muelen tratamiento apariencia del residuo queman y entierran Reduccin de 30% 85-90% Ms de 85% volumen Riesgos Bajos Moderados Moderados laborales Pruebas Fciles y baratas Complejas y caras Protocolo en desarrollo

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Parmetros de comparacin

Emisiones al aire, disposicin de cenizas, aguas residuales Emisiones al aire De bajo riesgo va Alto riesgo va Requerimientos venteo emisiones legales Descargas al Bajo riesgo va drenaje Bajo riesgo va agua agua del scrubber Disposicin de En rellenos sanitarios, Las cenizas pueden residuos problemas potenciales ser un residuo con las bolsas rojas peligroso sujeto a regulacin ambiental Ninguno Para instalacin y Requerimiento de permisos emisiones al aire Capital Bajos Altos Mano de obra Bajos Altos Costos Operacin Bajos Altos Mantenimiento Bajos Altos
Fuente: Medical Waste Guidelines. (www.epa.gov)

Beneficios potenciales colaterales Ubicacin dentro Ambos o fuera de las instalaciones Seguimiento de Aplicable los residuos Normas Aguas residuales ambientales

Esterilizacin por vapor Ninguno

Incineracin Recuperacin energa Ambos Bitcoras

Trituracin y desinfeccin qumica de Utilizacin de efluentes en lavandera Ambos No aplicable Aguas residuales Bajo riesgo va venteo Riesgo moderado va aguas residuales Los efluentes en el drenaje sanitario y los residuos en rellenos sanitarios Ninguno Moderados Moderados Moderados Moderados

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ANEXO 4. VALIDACIN DE PROCESOS DE DESINFECCIN DE DESECHOS

(abril de 1993) Directriz impartida por la Bundesgesundheitsamt (Oficina de Salud Federal de Alemania) y por la Deutsche Gesellschaft fr Krankenhaushygiene (Sociedad Alemana de Higiene Hospitalaria)16 1. Aplicabilidad Esta directriz se refiere a la validacin de procesos de desinfeccin de desechos pertenecientes a la denominada categora C, con respecto a la cual, segn la Seccin 10a de la Ley de Control de Epidemias de Alemania, es preceptiva la desinfeccin. Las "Instrucciones referentes a la manera de evitar y eliminar desechos generados por instituciones pblicas y privadas de asistencia sanitaria" publicadas por el Grupo de Trabajo sobre Desechos de los Estados Federales (LAGA, en sus siglas en alemn) en un nmero especial de la Bundesgesundheitsblatt (Gaceta Sanitaria Federal 1992; 35: 30 - 38) contienen el siguiente comentario: "Es razonable suponer que los desechos pertenecientes a esta categora se originen en pabellones de aislamiento, departamentos de patologa, bancos de sangre, salas de ciruga y consultorios veterinarios o clnicas, u otros lugares. Esta categora comprende material de desecho producido como consecuencia del tratamiento de pacientes afectados por ciertas enfermedades infecciosas, contaminados por secreciones o excreciones portadoras de grmenes patgenos; el material de empaque no pertenece normalmente a esta categora, que comprende, en cambio, cultivos microbiolgicos preparados por departamentos universitarios de higiene, microbiologa o virologa, laboratorios mdicos o salas de ciruga que trabajen en los campos arriba descritos". Las medidas que han de adoptarse en cada caso deben ser decididas en consulta con el epidemilogo jefe del hospital, teniendo debidamente en cuenta las condiciones locales. Tratndose de tipos especiales de desechos no regidos por las Secciones 4.3 a 4.4, as como de procesos y contenedores especializados, debern elaborarse condiciones de pruebas dedicadas que reflejen las peculiaridades del proceso y/o el tipo de desechos de que se trate. 2. Requisitos generales Slo los procesos trmicos son apropiados para la desinfeccin de desechos a los que se aplique la definicin de la Seccin 10a de la Ley Federal de Control de Epidemias (los denominados desechos de categora C). Debe darse preferencia a los procesos en
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Reimpreso con la amable autorizacin de Carl Heymanns Verlag KG, Colonia, Bundesgesundheitsblatt 1993: 36 (4): 158 - 160.mhp-Verlag GmbH asume plena responsabilidad por la traduccin al ingls.

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que el medio es el vapor saturado17 y en que el aire es evacuado mecnicamente. Los procesos qumicos de desinfeccin de desechos no son seguros y causan una contaminacin ambiental innecesaria. Al evaluar los procesos de desinfeccin debe recordarse que uno de los principios fundamentales del control de epidemias es que es menester prevenir la propagacin de agentes patgenos y/o restringir la contaminacin a los objetos contaminados originales. En consecuencia, deben aplicarse los siguientes requisitos: Deben mantenerse los parmetros del proceso en todas las superficies interiores y exteriores del material de desecho y, si es necesario, en todas las partes interiores del mismo (en el caso de los denominados desechos hmedos). Los parmetros del proceso deben disearse de modo de cubrir los grados A, B y C (vase la lista de desinfectantes y procesos de desinfeccin analizados y aprobados por la Bundesgesundheitsamt y/o la Seccin 5 de esta Directriz). Antes de que comience el proceso de desinfeccin, el material de desecho que haya de desinfectarse no debe ser reembalado, clasificado o pretratado de ninguna otra manera. La trituracin18, as como la apertura de contenedores antes de la desinfeccin, son procedimientos admisibles, siempre que se realicen dentro de un sistema cerrado, desinfectado inmediatamente despus del proceso de trituracin

Actualmente, los datos cientficos disponibles sobre procesos de desinfeccin de desechos que no impliquen la utilizacin de vapor saturado no son adecuados para la formulacin de normas sobre pruebas. 18 En el contexto de los procesos referentes a la trituracin, deben aplicarse., mutatis mutandis, los requisitos de esta Directriz; en especial, la desinfeccin debe realizarse en condiciones de vapor saturado, es decir con temperatura y presin congruentes con la curva de vapor saturado. Deben observarse los siguientes puntos: Con respecto a las Secciones 4.1 y 6.1 Debe controlarse la presin, as como las temperaturas en los lugares crticos internos del producto. Deben medirse y registrarse las fluctuaciones de temperatura dentro del producto y la curva de presin a lo largo del tiempo. Los dispositivos de desinfeccin deben estar equipados con boquillas de salida a esos efectos. Con respecto a la Seccin 4.3 En funcin de la intensidad del proceso de trituracin, puede acortarse la caera del vehculo de prueba. Despus de la trituracin se agregar al producto un vehculo de prueba. Con respecto a la Seccin 7.1 La intensidad de la trituracin se determinar durante la homologacin. Las trituradoras sern diseadas de modo de lograr que el acceso con fines de reparacin u otros fines slo pueda realizarse despus de la culminacin del ciclo de desinfeccin. A esos efectos, la prueba de homologacin incluir una investigacin del mal funcionamiento de la trituradora en forma de prueba de desinfeccin de la seccin de entrada de la que forme parte la trituradora. En esta prueba deben usarse lmenes que sean compatibles con DIN 58948, Parte 13, junto con indicadores biolgicos que sean compatibles con DIN 58949, Parte 4, Punto 6. El vehculo de la prueba debe ser empacado con material acolchado adicional en un envoltorio permeable al vapor, como por ejemplo un paquete de esterilizacin transparente que sea compatible con DIN 58953, Parte 4, y depositarse frente a la prueba de homologacin que pueda utilizarse al final de cada ciclo operativo para desinfectar todas las partes del aparato que puedan estar contaminadas. Como norma, ser totalmente adecuado documentar la desinfeccin realizando mediciones de los parmetros de procesos fsicos en determinados lugares crticos dentro del sistema. En caso de duda pueden colocarse indicadores biolgicos que sean compatibles con DIN 58948, Parte 4, Punto 6; por ejemplo en receptculos, es decir vehculos de pruebas sin tuberas que sean compatibles con DIN 58948, Parte 13. Con respecto a la Seccin 7.3 Las pruebas de rutina comprendern un anlisis de otro proceso de desinfeccin utilizado para desinfectar el sistema al final de cada ciclo operativo con la ayuda de mediciones de parmetros fsicos.

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y/o apertura conforme a las disposiciones de esta Directriz, y que se impida toda propagacin de agentes patgenos. Los contenedores hermticamente sellados slo pueden mezclarse con el producto si contienen agua o alguna solucin acuosa. Los tiempos de igualacin y enfriamiento deben adaptarse a las caractersticas del material de desecho que est siendo tratado, debiendo prestarse especial atencin a la proporcin de componentes compactos y lquidos. Como regla general, deben calcularse los perodos de exposicin de modo de admitir cantidades aisladas de lquidos que lleguen a 500 ml. El volumen mximo de lquido de cada contenedor deber ser determinado experimentalmente en el curso de las pruebas de homologacin. El empaque de material de desecho debe ser diseado de modo de dar cabida al proceso de desinfeccin. Los contenedores de material de desecho deben ser diseados de modo de permitir el pasaje de aire y vapor durante el proceso de desinfeccin, o bien de modo que puedan abrirse o destruirse automticamente durante la fase de evacuacin del aire para tener la certeza de que la desinfeccin se ha realizado en forma adecuada. No debe existir riesgo de propagacin de agentes patgenos o infecciones a travs del sistema de desinfeccin durante su funcionamiento ni durante su mantenimiento y reparacin. Segn el tipo de proceso de que se trate, puede ser necesario establecer adecuados sistemas de tratamiento de los gases de la combustin y de las aguas residuales. Al final de la desinfeccin y/o del ciclo operativo d/ no slo deber desinfectarse el producto mismo, sino tambin todas y cada una de las partes que hayan estado en contacto con el producto contaminado. Lo mismo se har en caso de fallas de funcionamiento.

3. Versiones de pruebas 3.1 Pruebas de homologacin La homologacin tiene por objeto determinar qu datos operativos deben utilizarse en la desinfeccin de determinado aparato de desinfeccin. Al mismo tiempo esas pruebas sirven para establecer exactamente qu productos pueden ser desinfectados por el proceso en cuestin, qu normas de carga y/o empaque deben observarse y qu niveles crticos de medicin corresponder revisar en el futuro Otra finalidad de las pruebas de homologacin consiste en verificar la conformidad con los requisitos generales (vase la Seccin 2 de estas directrices), en especial en lo que atae al mal funcionamiento y a la inocuidad de las aguas residuales y los gases de escape. Las pruebas de homologacin deben realizarse exclusivamente conforme a lo dispuesto por el fabricante. nicamente despus de la culminacin de esas pruebas puede solicitarse la inclusin en la lista de la Bundesgesundheitsamt, conforme a la Seccin 10c de la Ley Federal de Control de Epidemias.

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3.2 Pruebas de entrada en servicio La inspeccin y puesta a prueba de los dispositivos de saneamiento in situ sirven para demostrar que determinada unidad cumple los requisitos generales pertinentes, siempre que no exista apartamiento de las instrucciones operativas. Los datos operativos determinados en el curso de las pruebas de homologacin deben aplicarse a la operacin in situ de la unidad, que requiere una carga adecuada y un suministro adecuado de elementos de consumo. La prueba puede estar a cargo de los fabricantes o de los proveedores de la unidad.19 3.3 Pruebas peridicas de desempeo20 Deben realizarse in situ pruebas peridicas de desempeo a intervalos de no ms de seis meses. Su finalidad consiste en comprobar el satisfactorio desempeo del sistema de saneamiento y la ausencia de problemas de infeccin, siempre que no exista apartamiento de las instrucciones operativas y se disponga de adecuadas existencias de elementos de consumo. 3.4 Pruebas no programadas Las pruebas no programadas se realizarn en todos los casos en que se haya producido una variacin del tipo, la cantidad o el empaque del material de desecho que est siendo tratado, en todos los casos en que existan causas para sospechar que se haya visto afectada la eficiencia o en todos los casos en que se hayan efectuado reparaciones que puedan haber comprometido la eficiencia del sistema. 4. Cargas de prueba 4.1 Generalidades Las cargas de prueba comprendern diversos materiales cuya composicin deber reflejar la de los materiales de desecho que estn siendo efectivamente tratados. Las pruebas debern referirse al tratamiento de una carga completa de productos porosos y lquidos (vanse las Secciones 4.1 y 4.4 de la presente directriz). En la prueba slo se autorizarn los contenedores que hayan de contener el producto contaminado. Los elementos de medicin, es decir los termoelementos e indicadores biolgicos, sern distribuidos en puntos crticos en todo el producto en forma representativa. Para facilitar la recuperacin de los indicadores biolgicos con posterioridad a la prueba se
En los sistemas no estacionarios, el final del ciclo operativo puede equivaler a la transferencia a otra fuente de desechos. Para cubrir esa contingencia, as como cualquier tipo de funcionamiento inadecuado, se establecer un ciclo de desinfeccin automtico. 20 Cada sistema de saneamiento debe estar equipado con un conjunto general de instrumentos y equipos de control y seguimiento que garantice la seguridad del proceso. Los intervalos de las pruebas de reencaminamiento deben indicarse en el informe de la prueba de homologacin. En este contexto es importante sealar que el folleto de informacin publicado por el LAGA requiere la inspeccin de los sistemas de desinfeccin de desechos a intervalos de tres meses.
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marcarn sus lugares de colocacin. En los procesos en que los contenedores son destruidos automticamente al comienzo del ciclo de evacuacin de aire, los puntos crticos se encuentran en el centro del lote de pruebas. Los contenedores dotados de aberturas (por ejemplo ventanillas o filtros en la tapa, la zona crtica generalmente se encuentra cerca del fondo del contenedor. Las ventanillas o filtros de los contenedores de material de desecho deben ser sometidos a pruebas de funcionamiento en condiciones que estimulen la utilizacin, por ejemplo llenndolos con bandejas chatas que contengan sustancias nutrientes. 4.2 Productos porosos Los contenedores deben ser llenados con capas horizontales de celulosa organizadas del modo ms uniforme posible a los efectos de evitar cavidades. Los indicadores biolgicos deben ser compatibles con DIN 58949, Parte 4, Punto 6. 4.3 Lmenes Para simular objetos huecos abiertos en uno o en ambos extremos, deben utilizarse portadores de pruebas que sean compatibles con DIN 58948, Parte 13, junto con indicadores biolgicos que sean compatibles con DIN 58949, Parte 4, Punto 6. Los portadores de pruebas deben ser empacados en los contenedores que corresponda y colocados en la cmara de desinfeccin sin ningn material amortiguador adicional. 4.4 Productos lquidos Se simularn los lquidos mediante botellas de plstico llenas con 0,5 l de agua. Se insertarn termoelementos en el lquido, para controlar su temperatura. Como medida adicional pueden usarse indicadores biolgicos. Deben disearse y colocarse de modo de lograr datos significativos sobre compatbilidad con los parmetros del proceso. Se estn preparando reglamentos a su respecto. 5. Indicadores biolgicos Los indicadores biolgicos utilizados deben ser compatibles con DIN 58949, Parte 4, Punto 6. Esta norma rige tambin al empaque, el almacenaje y las pruebas de resistencia de esos bioindicadores. Como medida adicional, la prueba de homologacin incluir por lo menos una prueba cuantitativa de grmenes que sobrevivan en los indicadores biolgicos. Esto a su vez requiere una prueba cuantitativa de resistencia de esos bioindicadores, mediante el proceso estndar (vapor saturado, 100 C, 15 min). Se registrar la reduccin del nmero de grmenes. Esta evaluacin cuantitativa permite obtener mayor informacin sobre el margen de seguridad de un proceso.

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6. Medicin de los parmetros fsicos de los procesos21 6.1 Temperatura Los termoelementos utilizados deben estar dotados de alambres equipados con una envoltura de aislamiento slida y resistente al calor. Deben colocarse en todos los puntos crticos dentro de un lote de pruebas, colocndose un termoelemento adicional en el lugar ms desfavorable dentro de la cmara de desinfeccin, pero fuera del producto mismo. Se dispondr de los elementos necesarios para el registro automtico de los datos de las pruebas. Los datos de temperatura deben ser precisos dentro de una gama de + 1 K (calibrado compatible con DIN 58946, Parte 3, Punto 6.2.2). Se recomienda utilizar termoelementos equipados con sensores hechos de cobre/cobrenquel o nquelcromonquel, que tengan un dimetro mximo de 1mm, incluido el aislante. El aparato de registro utilizado debe ser un registro de lnea punteada compensado en funcin de la temperatura con un mnimo de seis puertas de entrada y una gama comprendida entre 20 C y 150 C (equivalente a entre 0% y 100%), un ancho utilizable de 100 mm, una longitud de intervalos de puntos de 1 s, siempre que sea posible (mximo 2,5 s) y un ritmo de alimentacin de papel de 240 mm/h como mnimo. 6.2 Presin La presin se medir mediante un medidor de presin absoluta con un indicador o, si es posible, una imprecisin de registro de no ms de + 6 mbar. Este medidor de presin debe ser adecuadamente protegido mediante dispositivos de proteccin frente a excesos de temperatura y presin. 7. Alcance de la prueba 7.1 Pruebas de homologacin Los indicadores biolgicos debern estar expuestos dentro de la cmara de desinfeccin vaca. Se registrar y documentar la distribucin de temperaturas. Los procesos deben ser sometidos a pruebas con carga parcial y total (cf. DIN 58949, Parte 3) que comprenda todas las cargas especificadas en la Seccin 4. En los procesos en que parezcan esencialmente probables las dificultades en el tratamiento de los lotes que consistan principalmente en productos porosos o lquidos, la prueba debe incluir lotes que contengan exclusivamente los productos definidos en la Seccin 4.2 y/o en la Seccin 4.4. Como mnimo, debern someterse a pruebas los lotes formados por contenedores nicos completamente llenos del producto poroso lquido. En las pruebas o procesos
Cuando sea necesario debe tenerse en cuenta los resultados de CEN TC 102 (requisitos conforme a EN 285).
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destinados exclusivamente a lquidos pueden omitirse los lotes de pruebas que se describen en las Secciones 4.2 y 4.4. Se utilizarn indicadores biolgicos para determinar los lmites de la eficiencia de los procesos. Los contenedores llenos con productos porosos sern dotados de no menos de diez bioindicadores, de ser posible colocados en lugares crticos. El propio contenedor, a su vez, deber ser colocado en un lugar crtico dentro de la cmara de desinfeccin. En los lotes de pruebas "de lmenes y "de lquidos", por lo menos cinco de los portadores de pruebas utilizados debern estar equipados con indicadores biolgicos. Como norma, en las pruebas cuantitativas bastan tres indicadores biolgicos. Las pruebas debern repetirse por lo menos dos veces. Las pruebas de los procesos que no pertenezcan a la categora de vaco fraccional descripta en DIN 58949, Parte 1, debern repetirse por lo menos cuatro veces. Los registros de las pruebas de homologacin deben mostrar qu tiempo de exposicin, es decir qu tiempo de inactivacin ms un margen de seguridad fijo, ha sido determinado experimentalmente. Adems, esos informes contendrn descripciones de lugares crticos y de lotes crticos. 7.2 Pruebas de entrada en servicio Como mnimo, deber realizarse una prueba referente a un lote de prueba de lmenes. La misma comprender por lo menos cinco portadores de pruebas dotados de bioindicadores. El lote de la cmara de desinfeccin deber ser uno de los lotes crticos, identificado en la prueba de homologacin, o, alternativamente, una carga completa. Adems, esas pruebas comprendern mediciones de todos los parmetros fsicos. En los procesos destinados exclusivamente a lquidos, el lote de prueba deber ser conforme a lo dispuesto en la Seccin 4.4. 7.3 Pruebas peridicas de desempeo Las pruebas referentes a indicadores biolgicos sern realizadas conforme a lo descrito en la Seccin 7.2. Adems, los parmetros fsicos de un proceso debern ser medidos una vez por ao. 7.4 Pruebas no programadas Deben realizarse conforme a lo descrito en la Seccin 7.2. 8. Registros de pruebas Como mnimo, los registros de pruebas debern contener: La marca, la designacin del tipo y el nmero de fbrica del agente sanitario. El tipo de prueba realizada. La descripcin del producto de que se trate.

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El tipo y peso de la carga, junto con la descripcin de los contenedores utilizados. La ubicacin de los indicadores biolgicos y los termoelementos (si los hay) dentro del dispositivo sanitario. La medicin de los parmetros del proceso, si corresponde (curvas locales e histogramas). Los resultados de la prueba microbiolgica, incluidos los de la prueba de resistencia mediante indicadores biolgicos. Los informes debern indicar las marcas de los indicadores biolgicos utilizados, as como sus nmeros de lotes, sus fechas de expiracin y, si es necesario, los tipos de empaque.

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ANEXO 5. PERFIL DE EJEMPLOS RELEVANTES DE PATGENOS

A manera de ejemplo, se resumen a continuacin algunas de las caractersticas de microbios comunes que dan una idea de su perfil infeccioso, siendo deseable contar con un perfil semejante para otros agentes patgenos que pueden estar presentes en los residuos generados en los servicios de salud, con fines de minimizacin de sus riesgos.
Patgeno Virus Hepatitis A Dosis de infeccin Desconocida Inmunizacin y profilaxis Hipoclorito de Vacuna sodio al 1%, disponible para grupos de alto glutaraldhedo, riesdo formaldehdo Sensible al calor a 56C por 30 min de Vacuna Sangre y sus Hipoclorito Exposicin percutnea o productos; orina; sodio al 1%, disponible para grupos de alto permucosal a semen; fluidos glutaraldhedo, riesgo celulares; saliva formaldehdo fluidos Sensible al calor corporales a 60C y a pH 2.4 infecciosos por 6 horas Heridas con agujas y otros punzocortantes contaminados Exposicin de membranas mucosas por contacto sexual Heces de Hipoclorito de No se aplican Va fecal-oral humanos sodio al 1%, Contaminacin glutaraldhedo, fecal de infectados formaldehdo, alimentos y fenoles y yoduros agua Sensible al calor hmedo a 120C durante 15 minutos y a calor seco a 160-170 C durante 1 hora Heces de Hipoclorito de Inmunizacin Va fecal-oral humanos sodio al 1%, ninguna Contaminacin glutaraldhedo, fecal de infectados formaldehdo, alimentos y fenoles y yoduros agua Sensible al calor Modo de Fuente de transmisin infeccin Heces de Va fecal-oral Ingestin de humanos alimentos y infectados agua contaminada Susceptibilidad

Desconocida

Escherichia coli enteropatgena

Por ingestin 100 000 000 de organismos

Escherichia coli enterotoxignica

Por ingestin 100 000 000 de organismos

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Patgeno

Dosis de infeccin

Modo de transmisin

Fuente de infeccin

Susceptibilidad hmedo a 120C durante 15 minutos y a calor seco a 160-170 C durante 1 hora Hipoclorito de sodio al 1%, glutaraldhedo, formaldehdo, fenoles y yoduros Sensible al calor hmedo a 121C durante 15 minutos y a calor seco a 160-170 C durante 1 hora Hipoclorito de sodio al 1%, glutaraldhedo al 2%, formaldehdo, alcoholes y yoduros Sensible al calor hmedo a 121C durante 15 minutos y a calor seco a 160-170 C durante 1 hora Las enterotoxinas son resistentes al calor Hipoclorito de sodio al 1%, glutaraldhedo al 2%, formaldehdo, etanol 70% y yoduros Sensible al calor hmedo a 121C durante 15 minutos y a calor seco a 160-170 C durante 1 hora

Inmunizacin y profilaxis

Salmonella typhi

Ingestin de Va fecal-oral 100 000 Contaminacin organismos fecal de alimentos y agua

Heces, orina, sangre, bilis de humanos infectados

Vacuna disponible para grupos de riesgo

Staphylococcus aureus

La virulencia de Ingestin de las cepas vara alimentos mucho contaminados, contacto con fuentes contaminadas

Muestras clnicas de sangre, abscesos, exudados de lesiones y vas respiratorias, lquido cefaloraqudeo, heces

Ninguna

Streptococcus pneumonie

Desconocida

Contacto con secreciones y materiales frescos contaminados

Esputo, sangre, secreciones respiratorias, hisopos farngeos

Vacuna polivalente disponible para personas con riesgo de infeccin fatal

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ANEXO 6. LISTADOS DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-052-ECOL-1993

Que establece las caractersticas de los residuos peligrosos, el listado de los mismos y los lmites que hacen a un residuo peligroso por su toxicidad al ambiente
Tabla 2 Clasificacin de Residuos por Fuente No Especifica.
NO. DE FUENTE CLAVE CRETIB (T) (T) RESIDUO PELIGROSO NO. INE

1.1

FUENTES DIVERSAS Y NO ESPECFICAS. FUENTES NO ESPECFICAS.

(T,I) (T)

(T)

(T)

(T)

ENVASES Y TAMBOS VACIOS USADOS EN EL MANEJO DE MATERIALES Y RESIDUOS PELIGROSOS. LODOS DE DESECHO DEL TRATAMIENTO BIOLOGICO DE AGUAS RESIDUALES QUE CONTENGA CUALQUIER SUBSTANCIA TOXICA AL AMBIENTE EN CONCENTRACIONES MAYORES A LOS LIMITES SEALADOS EN EL ARTICULO 5.5 DE ESTA NORMA. ACEITES LUBRICANTES GASTADOS. RESIDUOS DE BIFENILOS POLICLORADOS O DE CUALQUIER OTRO MATERIAL QUE LOS CONTENGA EN CONCENTRACION MAYOR DE 50 PPM. RESIDUOS DE EL MANEJO DE LA FIBRA DE ASBESTO PURO, INCLUYENDO POLVO, FIBRAS Y PRODUCTOS FACILMENTE DESMENUZABLES CON LA PRESION DE LA MANO (TODOS LOS RESIDUOS QUE CONTENGAN ASBESTO EL CUAL NO ESTE SUMERGIDO O FIJO EN UN AGLUTINANTE NATURAL O ARTIFICAL). TODAS LAS BOLSAS QUE HAYAN TENIDO CONTACTO CON LA FIBRA DE ASBESTO, ASI COMO LOS MATERIALES FILTRANTES PROVENIENTES DE LOS EQUIPOS DE CONTROL COMO SON: LOS FILTROS, MANGAS, RESPIRADORES PERSONALES Y OTROS; QUE NO HAYAN RECIBIDO UN TRATAMIENTO PARA ATRAPAR LA FIBRA EN UN AGLUTINANTE NATURAL O ARTIFICIAL. TODOS LOS RESIDUOS PROVENIENTES DE LOS PROCESOS DE MANUFACTURA CUYA MATERIA PRIMA SEA EL ASBESTO Y LA FIBRA SE ENCUENTRE EN FORMA LIBRE, POLVO O FACILMENTE DESMENUZABLE CON LA PRESION DE LA MANO.

RPNE1.1/01 RPNE1.1/02

RPNE1.1/03 RPNE1.1/04

RPNE1.1/05

RPNE1.1/06

RPNEI.1/07

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NO. DE FUENTE

CLAVE CRETIB (T)

RESIDUO PELIGROSO LOS SIGUIENTES SOLVENTES HALOGENADOS GASTADOS EN OPERACIONES DE DESENGRASADO: TETRACLOROETILENO, TRICLOROETILENO, CLORURO DE METILENO, 1,1,1-TRICLOROETANO, TETRACLORURO DE CARBONO, FLUOROCARBONOS CLORADOS Y LOS SEDIMENTOS O COLAS DE LA RECUPERACION DE ESTOS SOLVENTES Y MEZCLAS DE SOLVENTES GASTADOS. LOS SIGUIENTES SOLVENTES HALOGENADOS GASTADOS USADOS EN OTRAS OPERACIONES QUE NO SEA EL DESENGRASADO: TETRACLOROETILENO, CLORURO DE METILENO, TRICLOROETILENO, 1,1,1TRICLOROETANO, CLOROBENCENO, 1,1,2TRICLORO-1,2,2-TRIFLUORETANO, ODICLOROBENCENO, TRICLOROFLUOROMETANO Y 1,1,2-TRICLOROETANO; Y LOS SEDIMENTOS O COLAS DE LA RECUPERACION DE ESTOS SOLVENTES Y MEZCLAS DE SOLVENTES GASTADOS. LOS SIGUIENTES SOLVENTES GASTADOS NO HALOGENADOS: XILENO, ACETONA, ACETATO DE ETILO, ETILBENCENO, ETER ETILICO, ISOBUTIL METIL CETONA, ALCOHOL NBUTILICO, CICLOHEXANONA Y METANOL: Y LOS SEDIMENTOS O COLAS DE LA RECUPERACION DE ESTOS SOLVENTES Y MEZCLAS DE SOLVENTES GASTADOS. LOS SIGUIENTES SOLVENTES GASTADOS NO HALOGENADOS: TOLUENO, ETIL METIL CETONA, DISULFURO DE CARBONO, ISOBUTANOL, PIRIDINA, BENCENO, 2ETOXIETANOL; 2-NITROPROPANO Y LOS SEDIMENTOS DE LA RECUPERACION DE ESTOS SOLVENTES Y MEZCLAS DE SOLVENTES GASTADOS. LOS SIGUIENTES SOLVENTES GASTADOS NO HALOGENADOS: CRESOLES, ACIDO CRESILICO, NITROBENCENO Y LOS SEDIMENTOS DE LA RECUPERACION DE ESTOS SOLVENTES Y MEZCLAS DE SOLVENTES GASTADOS. RESIDUOS DEL TRI-TETRA-, O PENTACLOROFENOL PROVENIENTES DE SU PRODUCCION O DE SU USO COMO REACTANTE, PRODUCTO INTERMEDIO O COMPONENTE DE UNA FORMULACION. RESIDUOS DE TETRA-PENTA-, O HEXACLOROBENCENO PROVENIENTES DE SU USO COMO REACTANTE, PRODUCTO INTERMEDIO O COMPONENTE DE UNA FORMULACION, BAJO CONDICIONES ALCALINAS.

NO. INE RPNE1.1/08

(T)

RPNE1.1/09

(T,I)

RPNE1.1/10

(I,T)

RPNE1.1/11

(E,T)

RPNE1.1/12

(T)

RPNE1.1/13

(T)

RPNE1.1/14

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NO. DE FUENTE 1.2

RESIDUOS PROVENIENTES DE HOSPITALES, LABORATORIOS Y CONSULTORIOS MEDICOS.

CLAVE CRETIB (B)

RESIDUO PELIGROSO RESIDUOS DE SANGRE HUMANA.

NO. INE RPNE1.2/01

(B) (B) (B) (B) (B)

RESIDUO DE CULTIVO Y CEPAS DE AGENTES INFECCIOSOS. RESIDUOS PATOLOGICOS. RESIDUOS NO ANATOMICOS DE UNIDADES DE PACIENTES. RESIDUOS DE OBJETOS PUNZOCORTANTES USADOS. RESIDUOS INFECCIOSOS MISCELANEOS COMO: MATERIALES DE CURACION Y ALIMENTOS DE ENFERMOS CONTAGIOSOS.

RPNE1.2/02 RPNE1.2/03 RPNE1.2/04 RPNE1.2/05 RPNE1.2/06

CARACTERISTICAS DEL LIXIVIADO (PECT) QUE HACEN PELIGROSO A UN RESIDUO POR SU TOXICIDAD AL AMBIENTE Tabla 5
NO. DE INE C.1.01 C.1.02 C.1.03 C.1.04 C.1.05 C.1.06 C.1.07 C.1.08 C.1.09 CONSTITUYENTES INORGANICOS. ARSENICO BARIO CADMIO CROMO HEXAVALENTE NIQUEL MERCURIO PLATA PLOMO SELENIO CONCENTRACION MAXIMA PERMITIDA (mg/l) 5.0 100.00 1.0 5.0 5.0 0.2 5.0 5.0 1.0

Tabla 6
NO. DE INE. C.0.01 C.0.02 C.0.03 C.0.04 C.0.05 C.0.06 C.0.07 C.0.08 C.0.09 C.0.010 CONSTITUYENTES ORGANICOS ACRILONITRILO CLORDANO o-CRESOL m-CRESOL p-CRESOL ACIDO 2,4-DICLOROFENOXIACETICO 2,4-DINITROTOLUENO ENDRIN HEPTACLORO (Y SU EPOXIDO) HEXACLOROETANO CONCENTRACION MAXIMA PERMITIDA (mg/l) 5.0 0.03 200.0 200.0 200.0 10.0 0.13 0.02 0.008 3.0

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NO. DE INE. C.0.011 C.0.012 C.0.013 C.0.014 C.0.015 C.0.016 C.0.017 C.0.018 C.0.019

CONSTITUYENTES ORGANICOS LINDANO METOXICLORO NITROBENCENO PENTACLOROFENOL 2,3,4,6-TETRACLOROFENOL TOXAFENO (CANFENOCLORADO TECNICO) 2,4,5-TRICLOROFENOL 2,4,6-TRICLOROFENOL ACIDO 2,4,5-TRICLORO FENOXIPROPIONICO (SILVEX)

CONCENTRACION MAXIMA PERMITIDA (mg/l) 0.4 10.0 2.0 100.0 1.5 0.5 400.0 2.0 1.0

Tabla 7
No. DE INE C.V.01 C.V.02 C.V.03 C.V.04 C.V.05 C.V.06 C.V.07 C.V.08 C.V.09 C.V.010 C.V.011 C.V.012 C.V.013 C.V.014 C.V.015 C.V.016 C.V.017 C.V.018 C.V.019 C.V.020 C.V.021 C.V.022 C.V.023 C.V.024 C.V.025 CONSTITUYENTE ORGANICO VOLATIL BENCENO ETER BIS (2-CLORO ETILICO) CLOROBENCENO CLOROFORMO CLORURO DE METILENO CLORURO DE VINILO 1,2-DICLOROBENCENO 1,4-DICLOROBENCENO 1.2-DICLOROETANO 1,1-DICLOROETILENO DISULFURO DE CARBONO FENOL HEXACLOROBENCENO HEXACLORO-1,3-BUTADIENO ISOBUTANOL ETILMETILCETONA PIRIDINA 1,1,1,2-TETRACLOROETANO 1,1,2,2-TETRACLOROETANO TETRACLORURO DE CARBONO TETRACLOROETILENO TOLUENO 1,1,1-TRICLOROETANO 1,1,2-TRICLOROETANO TRICLOROETILENO CONCENTRACION MAXIMA PERMITIDA (mg/l) 0.5 0.05 100.0 6.0 8.6 0.2 4.3 7.5 0.5 0.7 14.4 14.4 0.13 0.5 36.0 200.0 5.0 10.0 1.3 0.5 0.7 14.4 30.0 1.2 0.5

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ANEXO 7. RESUMEN ANALTICO DE LAS DIRECTRICES DEL CONVENIO DE BASILEA PARA EL MANEJO DE RESIDUOS BOMDICOS Y SANITARIOS
B1: Manejo de desechos anatmicos humanos Descripcin: Partes corporales, rganos y tejidos y Es principalmente por razones ticas que debe bolsas de sangre no infecciosos. someterse a requisitos especiales el manejo de partes corporales, rganos y tejidos humanos que Ejemplos de desechos de este tipo: Desechos de constituyan desechos. Los mismos deben recogerse tejidos, rganos extrados, partes corporales en contenedores o bolsas apropiadas cuanto antes amputadas, placenta, etc. y en el lugar en que se generaron. Deben mantenerse en receptculos hermticamente cerrados (por ejemplo en los atades cerrados comnmente usados en patologa) y en condiciones de enfriamiento cuando se almacenan temporalmente por perodos prolongados, o entregarse a un servicio de manejo de desechos dentro de un perodo razonable. El almacenaje debe realizarse en un lugar al que slo tenga acceso personal capacitado. Normalmente los desechos deben siempre incinerarse totalmente en instalaciones apropiadas. Como norma, las plantas domsticas de incineracin de desechos no son adecuadas para una incineracin de partes corporales amputadas, rganos extrados y placenta (los casos de excepcin, como los de almacenaje separado y alimentacin directa, deben aclararse con las autoridades responsables y con la administracin de la planta de incineracin). En casos especiales pueden usarse crematorios para la incineracin (eliminacin) de partes corporales amputadas. Excepciones y disposiciones especiales Cuando se generan pequeas cantidades de esos desechos (por ejemplo en prcticas mdicas), los mismos pueden recogerse en contenedores apropiados (por ejemplo "cajas duras") y manejarse

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conjuntamente con los desechos municipales en un volumen de hasta un litro por bolsa de desechos. El manejo de partes corporales, rganos y tejidos animales de desecho est sujeto a las disposiciones de la legislacin especial pertinente. B2: Manejo de desechos que crean riesgo de lesiones (lacerantes) Descripcin: Se denominan lacerantes todos los objetos y materiales vinculados con actividades de asistencia sanitaria que planteen riesgo de lesiones y/o de infeccin. Ejemplos de desechos de este tipo: Agujas, tubos de drenaje, jeringas con la aguja instalada, agujas de tipo mariposa, espigas, objetos de vidrio rotos, ampollas, pipetas, hojas de escalpelos, bistures, recipientes de vidrio sin contenido, etc. Los desechos que crean peligro de lesiones requieren la adopcin de medidas que impidan lesiones e infecciones durante su manejo dentro y fuera de establecimientos de asistencia sanitaria. Deben recogerse y manejarse separadamente de otros desechos. Los contenedores del material recogido deben ser resistentes a la puncin y a prueba de prdidas. El almacenaje debe realizarse en un lugar al que slo tenga acceso personal capacitado. Excepciones y disposiciones especiales No deben reutilizarse las jeringas ni las agujas. Nota: En algunos pases todos los objetos lacerantes se tratan como desechos infecciosos. B3: Manejo de desechos farmacuticos Descripcin Reciben ese nombre los desechos farmacuticos que se han vuelto inutilizables por las siguientes razones: - Fecha de vencimiento excedida. - Fecha de vencimiento excedida despus de abierto el paquete o el preparado de utilizacin inmediata preparado por el usuario. - Imposibilidad de utilizacin por otras razones (por ejemplo campaa de devolucin). Ejemplo de desechos de este tipo: La expresin "producto farmacutico" comprende muy numerosos ingredientes activos y tipos de preparados: desde infusiones hasta desinfectantes que contienen metales pesados, pasando por medicamentos sumamente especficos que contienen gran diversidad de sustancias peligrosas o no peligrosas. El manejo de estos desechos puede basarse en un enfoque diferenciado; por ejemplo, los desechos farmacuticos pueden dividirse en tres categoras y su manejo realizarse por clases, del modo siguiente: - Desechos farmacuticos: Clase 1 Productos farmacuticos tales como la infusin de camomil y el jarabe para la tos, que no plantean peligros durante la recoleccin, el almacenaje intermedio y el manejo de desechos. Los desechos farmacuticos de Clase 1 no se consideran desechos peligrosos. Se manejan conjuntamente con los desechos municipales. - Desechos farmacuticos: Clase 2 Productos farmacuticos que plantean peligro cuando son utilizados inadecuadamente por personas no autorizadas. Los desechos farmacuticos de Clase 2 se consideran desechos peligrosos. Su manejo se debe realizar en un sitio apropiado para la eliminacin de desechos.

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Desechos farmacuticos: Clase 3 Productos farmacuticos que contienen metales pesados y no identificables, desinfectantes que contienen metales pesados, que, debido a su composicin, requieren un manejo especial. Los desechos farmacuticos de Clase 3 se consideran desechos peligrosos. Su manejo se debe realizar en un sitio apropiado para la eliminacin de desechos. No obstante, como los medicamentos normalmente no se etiquetan conforme a sus caractersticas de peligro, su clasificacin en diferentes categoras, en especial las Categoras 2 y 3, puede resultar extremadamente difcil en la prctica. Por lo tanto los pases pueden optar por considerar todos o la mayor parte de los medicamentos como desechos peligrosos o desechos que requieran consideraciones especiales.

Prevencin de desechos: Para reducir la generacin de desechos farmacuticos deben inspeccionarse peridicamente las existencias de productos farmacuticos, y se debe verificar su durabilidad (fecha de vencimiento). Recuperacin a cargo de servicios especializados: Podra considerarse la posibilidad de devolver los productos farmacuticos viejos al productor o manejarlos a travs de un sistema especial de recoleccin (por ejemplo las farmacias), a los efectos de una posible utilizacin ulterior. Esa devolucin de productos farmacuticos en sus envases originales antes de la fecha de expiracin o dentro de un perodo posterior razonable resulta posible si se logra que el productor o recolector examine la posible utilizacin ulterior de los productos, y que los que ya no puedan utilizarse se eliminen en forma ambientalmente racional. Los desechos de productos farmacuticos que se consideren desechos peligrosos deben recogerse separadamente en contenedores apropiados. El almacenaje intermedio debe realizarse en un lugar al que slo tenga acceso personal capacitado. Esto debera realizarse en forma de evitar su utilizacin indebida.

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B4: Desechos farmacuticos citotxicos Descripcin Los desechos farmacuticos citotxicos (antineoplsticos) son los que pueden provenir de la utilizacin (administracin a pacientes), fabricacin y preparacin de productos farmacuticos con efecto citotxico. Esas sustancias qumicas pueden subdividirse en: sustancias alquilizadas, antimetabolitos, antibiticos, alcaloides de plantas, hormonas, etctera. Los peligros que plantean los productos farmacuticos citotxicos revisten especial importancia en el caso de las personas que se ponen en contacto con ellos durante la preparacin y durante o despus de su utilizacin. Desde hace tiempo es una prctica comn en los hospitales procurar que pocas personas se pongan en contacto con esos productos. Se dispone de directrices especficas a este respecto. En general, esos desechos surgen en lugares centrales, por ejemplo en farmacias y laboratorios, y a menudo se encuentran tambin en lugares en que se preparan soluciones citotxicas listas para su utilizacin. El almacenaje intermedio de esos desechos debe realizarse en condiciones controladas y en lugares cerrados con llave.

Un peligro para la salud de las personas que manejan productos farmacuticos citotxicos obedece, ante todo, a las propiedades mutagnicas, carcinognicas y teratognicas de esas sustancias. En consecuencia, esos desechos representan un peligro y deben adoptarse, entre otras, las medidas requeridas por las normas de salubridad y Las precauciones que se adoptan durante el uso de seguridad ocupacionales. productos farmacuticos citotxicos deben aplicarse tambin durante su traslado fuera del Ejemplos de desechos de ese tipo Existen listas especficas de productos establecimiento respectivo, ya que la liberacin de farmacuticos que contienen sustancias citotxicas. esos productos puede afectar desfavorablemente al Los residuos lquidos discernibles de concentrados medio ambiente. Por lo tanto debe controlarse citotxicos, los productos farmacuticos citotxicos estrictamente su manejo, en contenedores cubiertos vencidos y los materiales visiblemente e impermeables. Deben utilizarse contenedores contaminados con productos farmacuticos slidos para la recoleccin. Se recomienda utilizar citotxicos deben ser eliminados como productos contenedores codificados. Por razones de seguridad ocupacional, los desechos farmacuticos farmacuticos citotxicos. citotxicos deben recogerse separadamente de los desechos farmacuticos y eliminarse en una planta de incineracin de desechos peligrosos. B5: Desechos con sangre y fluidos corporales Descripcin Se trata de desechos de establecimientos de asistencia sanitaria no categorizados como desechos infecciosos, que estn contaminados con sangre, secreciones o excreciones humanas o animales. Es razonable suponer que estn levemente contaminados con agentes patgenos (casi en la misma medida que los desechos domsticos). Ejemplos de ese tipo de desechos Deben imponerse requisitos especiales para el manejo de estos desechos desde el punto de vista de la prevencin de las infecciones dentro de los establecimientos de asistencia sanitaria. Para su recoleccin dentro de establecimientos de asistencia sanitaria deben utilizarse bolsas dobles o contenedores de material resistente y a prueba de prdidas. El manejo de esos desechos debe realizarse mediante incineracin en una planta de incineracin

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Material de vendajes, hisopos, jeringas sin la aguja de desechos domsticos, pero tambin puede conectada, equipo de infusin sin espigas, parches, realizarse junto con los desechos domsticos en un etc. vertedero controlado. Debe notarse que algunos pases prohben la eliminacin en vertederos de desechos que contengan sangre y fluidos corporales. Excepciones y disposiciones especiales Esta combinacin de desechos no debe ser objeto de reciclaje. C: Desechos infecciosos Descripcin Los desechos infecciosos deben recogerse en Deben imponerse requisitos especiales para la contenedores resistentes a la rotura y a prueba de recoleccin y el manejo de desechos infecciosos en derrames, y transportarse a un lugar central de todos los casos en que se sepa, o se prevea almacenaje o punto de entrega en condiciones conforme a la experiencia mdica, que los desechos cuidadosamente selladas, y sin transferencia alguna estn contaminados con agentes causantes de las a otros contenedores ni clasificacin (contenedores enfermedades cuya lista se menciona a marcados con el smbolo "peligro biolgico"). Deben continuacin, y cuando esa contaminacin suscita recogerse y transportarse de modo de impedir el preocupacin por una posible propagacin de la contacto directo, y no pueden transferirse a otros enfermedad. La lista comprende enfermedades que contenedores en el lugar central de almacenaje ni requieren especiales medidas de prevencin de durante la entrega. Deben almacenarse de modo de infecciones cuando se tienen en cuenta los evitar la formacin de gases en los contenedores de siguientes factores: recoleccin. A esos efectos debe procurarse un - Riesgo conexo de infeccin (posibilidad de tiempo de almacenaje tan breve como resulte contagio, dosis de infeccin, potencial posible en las condiciones climticas imperantes epidmico); (por ejemplo almacenaje a temperaturas inferiores a - Viabilidad del agente patgeno (capacidad de +15C durante no ms de una semana o a una infeccin, carcter infeccioso); temperatura comprendida entre 3C y 8C cuando - Va de transmisin; el perodo de almacenaje sea ms prolongado). - Magnitud y caractersticas de la potencial contaminacin; Los desechos infecciosos deben ser incinerados (en - Volumen de los desechos contaminados; una planta de incineracin aprobada) o - Gravedad y posibilidades de tratamiento de la desinfectados antes de su eliminacin final enfermedad que puede suscitarse. mediante la utilizacin de un mtodo reconocido; preferiblemente tratamiento con vapor vivo Los desechos pertenecientes a este grupo pueden saturado. Los desechos desinfectados pueden darse en el contexto del diagnstico y tratamiento eliminarse del mismo modo que los desechos de pacientes afectados por las siguientes domsticos. Las plantas de desinfeccin deben ser enfermedades (las excreciones que contengan operadas conforme a los parmetros operativos agentes patgenos pertinentes aparecen entre prescriptos para la desinfeccin de desechos, y parntesis): debe documentarse esta modalidad de operacin. - Sndrome de inmunodeficiencia adquirida Slo se permite la utilizacin de una planta de (SIDA)* (sangre) desinfeccin mvil para tratar desechos infecciosos - Hepatitis viral* (sangre, heces) y cuando el sistema de eliminacin de desechos - Enfermedad de Creuzfeld-Jacob (ECJ), prueba que la planta ha sido revisada regularmente

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encefalopata espongiforme transmisible (EET)* (tejidos, fluido cerebroespinal) Clera# (heces, vmito) Fiebre tifoidea/fiebre paratifoidea# (heces, orina, bilis) Enteritis, disentera, sndrome urmico hemoltico (SUH)# inducido por coli Escherichia enterohemorrgica (CEEH) (heces) Tuberculosis activa (secreciones del tracto respiratorio, orina, heces) Meningitis/encefalitis (secreciones del tracto respiratorio, fluido cerebroespinal) Brucelosis (sangre) Difteria (secreciones del tracto respiratorio, secreciones de heridas infectadas) Lepra (secrecin nasal o de heridas infectadas) ntrax (secreciones del tracto respiratorio, secreciones de heridas infectadas) Peste (secreciones del tracto respiratorio, secreciones de heridas infectadas) Poliomielitis (secreciones del tracto respiratorio, heces) Fiebre Q (secreciones del tracto respiratorio, sangre, polvo) Muermo (secreciones del tracto respiratorio, secreciones de heridas infectadas) Rabia (secreciones del tracto respiratorio) Tularemia (pus) Fiebre hemorrgica inducida por virus, incluido sndromes renales y pulmonares inducidos por hantavirus (SRHA y SPHA, respectivamente) (sangre, secreciones del tracto respiratorio, orina)

por la autoridad competente o por una institucin aprobada para determinar su confiabilidad funcional y operativa. La eficiencia de la planta de desinfeccin por vapor debe ser verificada por una institucin reconocida cuando comienza a operar y a intervalos regulares ulteriores (por ejemplo dos veces por ao) mediante la utilizacin de apropiados indicadores microbiolgicos (vase el Anexo IV). Excepciones y disposiciones especiales Los fluidos y excreciones corporales de pacientes infectados con enfermedades transmisibles peligrosas pueden arrojarse al sistema de alcantarillado si existe una estricta separacin entre las instalaciones de aguas residuales y agua potable y el sistema de alcantarillado est conectado con una planta de tratamiento de aguas residuales. En otros casos los fluidos y excreciones corporales deben ser desinfectados antes de que puedan ser vertidos en el sistema de alcantarillado. Por excepcin, en el caso de los pases en desarrollo pueden eliminarse los desechos infecciosos mediante la utilizacin de un espacio especial en un vertedero controlado si no existen riesgos de contaminacin de aguas subterrneas o potables y si los desechos infecciosos se recubren directamente con tierra u otros materiales.

Habitualmente, los desechos de este tipo se generan en los lugares siguientes: pabellones de aislamiento de hospitales, pabellones de dilisis o centros de cuidados de pacientes infectados con virus de hepatitis (dilisis "amarilla"); departamentos de patologa, quirfanos y consultorios mdicos y laboratorios que traten principalmente a pacientes afectados por las enfermedades arriba especificadas. Los desechos pertinentes son desechos contaminados con sangre, excreciones o secreciones que contengan agentes patgenos

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(vase la lista) o contenedores que contengan sangre en forma lquida. Ejemplos Las infecciones marcadas con (*) generalmente se transmiten por inoculacin. Por lo tanto, los desechos que aqu interesan no comprenden desechos contaminados secos de pacientes espordicos que sufran las enfermedades en cuestin (SIDA, hepatitis viral, EDJ), como hisopos contaminados (por ejemplo a travs de la toma de muestras de sangre), tapones de algodn utilizados en consultorios odontolgicos, etc. S comprenden, en cambio, tubos de vidrio llenos de sangre y desechos impregnados de sangre o secreciones de operaciones quirrgicas realizadas en pacientes infectados, sistemas de dilisis usados provenientes de dilisis "amarilla", as como desechos impregnados de sangre y secreciones provenientes de consultorios y laboratorios mdicos que traten principalmente a pacientes que hayan contrado las enfermedades en cuestin. Las infecciones marcadas con (#) se trasmiten a travs de las heces y por ingestin oral de material contaminado. Las descargas corporales pertinentes pueden ser vertidas en la corriente de desechos y agua, dndose cumplimiento a los requisitos higinicos pertinentes. Slo puede considerarse su manejo en condiciones que den lugar a su categorizacin como desechos infecciosos cuando los desechos estn fuertemente contaminados con excreciones de pacientes contaminados. En todos los casos los desechos infecciosos comprenden: a) Todos los cultivos microbiolgicos generados, por ejemplo, en institutos que trabajen en las esferas de higiene, microbiologa y virologa, as como en laboratorios mdicos, consultorios mdicos y establecimientos similares, y en que se haya producido una multiplicacin de agentes patgenos de cualquier tipo. b) Animales de experimentacin, as como residuos y heces de animales provenientes de laboratorios de pruebas en animales, si cabe prever la transmisin de las enfermedades arriba mencionadas.

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ANEXO 8. DATOS TILES PARA LA SEPARACIN Y RECICLADO DE RESIDUOS SLIDOS URBANOS

Con el propsito de facilitar la estimacin de las cantidades de materiales potencialmente reciclables contenidos en los residuos slidos urbanos (o de manejo especial si se rebasa la generacin de 27.3 kilogramos al da), se proporcionan a continuacin algunos datos que pueden servir de orientacin para estimar la cantidad que se genera y su potencialidad de comercializacin. A fin de calcular el volumen de los materiales reciclables ms frecuentes colocados en un contenedor, es necesario tener una idea aproximada del peso y la densidad de los materiales correspondientes. Por lo anterior, para determinar el volumen de los materiales reciclables colocados por separado en un contenedor se requiere determinar el peso de cada uno y dividirlo entre su densidad, para despus sumar los volmenes resultantes de los distintos contenedores:
Peso del material i

Volumen total necesario por contenedor = i -------------------------Densidad del material i

Densidad relativa de residuos slidos y materiales reciclables contenidos en ellos

MATERIAL PERIDICOS VIDRIO PAPEL MEZCLADO LATAS DE ALUMINIO BOTELLAS PET BOTELLAS DE LECHE (PE-HD) ACERO RESIDUOS SLIDOS DENSIDAD (suelto) KG/METRO CBICO 356 356 356 30 18 15 89 237 DENSIDAD (embalado) KG/METRO CBICO 534 534 386 445 445 712

Fuente: Departamento de Conservacin Ambiental del Estado de Nueva Cork. 1990. Citado en: H.F. Lund. Manual McGraw-Hill de Reciclaje. Vol. I. pag. 24-28

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Factores de conversin para materiales reciclables

MATERIAL PAPEL PERIDICO CARTN ONDULADO VIDRIO Suelto Compactado Pila Suelto Embalado Botellas enteras Semitriturado Triturado mecnicamente Roto manualmente Para refrescos Enteras/sueltas Para refrescos Enteras/sueltas Embaladas Slo leche Enteras/sueltas Slo leche Enteras/sueltas Mezclado embalado Enteras Enteras Enteras Enteras Aplastadas VOLUMEN 1 m3 1 m3 30 cm 1 m3 1 m3 1 m3 1 m3 1 m3 Una bolsa de compra llena 1 m3 Caja usada frecuentemente 76 x 120 x 150 cm 1 m3 75 x 120 x 150 cm 75 x 120 x 150 cm 1 m3 1 m3 Bolsa de compra llena 1 m3 1 m3 1 m3 3.7 LITROS 1 1 m3 1 m3 1 m3 Bidn de 200 litros PESO (KG) 160-360 320-450 15 136 450-545 272-450 420-815 360-1225 7 13-18 18-24 226 10 227-360 272-410 Promedio 27 22-35 Promedio 0.6 70 390 230 2 5 115-230 145-200 160 190

PET PE-HD LATAS DE ALUMINIO LATAS FRREAS MADERA TRITURADA ACEITE USADO DE MOTOR LLANTAS USADAS RESIDUOS DE JARDINERA

Hojas no compactadas Hojas compactadas Hojas recogidas al vaco RESIDUOS DE COMIDA, GRASAS LQUIDAS Y SLIDAS

Fuente: Coalicin Nacional de Reciclaje. Washington D.C. Citado en: H.F. Lund. Manual McGraw-Hill de Reciclaje. Vol. II. pag. A.15

En cuanto a las caractersticas que deben reunir los materiales potencialmente reciclables para ser aceptados por los comercializadores, aunque esto debe determinarse directamente con los que se contacten en cada localidad (o con los servicios municipales si estos los van a recolectar), a continuacin se indican algunos de los requisitos establecidos sobre ciertos de ellos.

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Condiciones impuestas por comercializadores para la aceptacin de materiales reciclables

MATERIAL BOTELLAS Y BOTES DE VIDRIO Para refrescos, leche, agua, jugos y detergentes para lavadoras Vacas y enjuagadas Aplastadas (bebidas) Sin tapones y tapas Todas las empleadas en bebidas y comidas fabricadas con metal (aluminio y hojalata) Slo LATAS Vacas y enjuagadas ACEPTAN Todas las botellas y botes de vidrio para comidas y bebidas Vacos y enjuagados Sin tapones y tapas Limpios y secos Puestos en bolsas de papel o atados Las cajas deben cortarse en pedazos no mayores de 75 cm a 1m NO ACEPTAN Tapones y tapas de envases Vidrio de ventanas, vajillas o vasos Cermica, focos, etctera Jarras de vidrio o cermica Suplementos de peridicos Revistas o guas telefnicas Correo basura Cajas de cereales, arroz o galletas Cajas para detergentes Envases de queso blanco o margarina Pelcula de plstico, bolsas de plstico Envases de espuma plstica (styrofoam) Tapones y tapas de botellas Botes de aerosoles Papel o bateras de aluminio Chapa de aluminio u otros metales usados Moldes de repostera o sartenes

PERIDICOS Y CARTN ONDULADO

BOTELLAS DE PLSTICO

LATAS METLICAS

Gua para el reciclaje del papel de oficina

Papel de informtica El papel continuo de computadora con tiras perforadas MATERIALES NO ACEPTABLES puede reciclarse como tal. Los tipos reciclables son: Papel blanco de rayas verdes Revistas y catlogos Papel blanco de rayas azules Correo basura Sobres El papel blanco de computadora blanco normal puede Papel de tis colocarse en el contenedor destinado a reciclaje de Papel FAX papel blanco Papel satinado Es un papel de alta calidad y valioso, que consiste en Papeles para copias amarilleados lo siguiente: o fluorescentes Papel blanco membretado Copias maestras Papel de hilo blanco normal para copias (no Papeles de copia azules blanquecino o natural) Fotografas Papel blanco para mquinas de escribir y Guas telefnicas manuscritos Papel carbn Formularios blancos Cajas de entrega de papel Tarjetas de archivo Manila blanco encerado Papel de cobertura blanco Cajas enceradas para latas y Cinta para mquina sumadora bebidas Papel de composicin blanco con lneas Platos, tazas, envoltorios y Otro papel blanco de acabado mate recipientes de papel para comida Mantenga el papel coloreado separado del papel Espuma plstica blanco y de informtica. Este papel consiste en:

Papel blanco

Papel coloreado

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Papel coloreado membretado Papel de hilo coloreado para copias, incluyendo blanquecino y natural (No papel amarilleado o fluorescente) Formularios coloreados Formularios coloreados sin carbn Tarjetas de archivo Manila coloreadas Papel de cobertura coloreado Otro papel coloreado con acabado mate

Protectores de papel pergamino Cintas elsticas Clips o grapas Encuadernaciones Papel de modelado o artstico Celofn

Categoras de plsticos
Categora 1 2 3 4 5 6 7 Polietileno de tereftalato (PET) Polietileno de alta densidad (PE-AD) Policloruro de vinilo (PVC) Polietileno de baja densidad (PE-BD) Polipropileno (PP) Poliestireno (PS) Otros materiales plsticos laminados

Precios mximos, mnimos y promedios que presentan los principales subproductos comprados por los centros de acopio (precios a diciembre de 1999)
Material Cartn Vidrio Bote de aluminio Plstico Papel Archivo Peridico Comercial Revista Computadora Blanco Cobre Aluminio Bronce Perfil Zona conurbada Distrito Federal Valle de Toluca $ $ $ $ $ $ $ $ $ Mximo Mnimo Promedio Mximo Mnimo Promedio Mximo Mnimo Promedio 0.90 0.20 0.55 0.80 0.40 0.61 0.75 0.30 0.45 0.40 0.15 0.37 0.25 0.10 0.18 0.30 0.10 0.20 11.00 0.50 1.55 0.70 0.80 ---12.00 8.00 8.00 11.00 4.00 0.20 0.40 0.30 0.30 ---8.50 5.00 5.00 7.50 6.83 0.29 0.98 0.48 0.51 ---10.20 6.99 6.27 9.07 8.00 1.00 1.10 0.85 0.80 0.70 1.50 1.30 11.50 9.70 8.00 11.50 6.00 0.20 0.50 0.40 0.30 0.40 1.50 0.60 5.00 5.00 4.00 5.00 6.80 0.50 0.85 0.63 0.63 0.63 1.50 1.02 8.39 7.07 6.25 8.75 6.00 1.00 1.00 0.60 1.10 --1.00 11.50 9.70 5.00 -6.00 0.10 1.00 0.30 0.30 --1.00 5.00 5.00 5.00 -6.00 0.46 1.00 0.48 0.49 --1.00 8.50 6.58 5.00 --

Fuente: Secretara de Ecologa del Gobierno del Estado de Mxico / Deutsche Gesellschaft fr Technische Zusammenarbeit (GTZ) GmbH: Anlisis del Mercado de los Residuos Municipales Reciclables y Evaluacin de su Potencial de Desarrollo, 1999

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ANEXO 9. ESQUEMAS PRELIMINARES DE PLANES DE MANEJO DE RESIDUOS DE SERVICIOS DE SALUD

La intencin de esta seccin es resaltar algunos de los elementos que habr que considerar de primera instancia al formular los planes de manejo para cada uno de los flujos de residuos de los establecimientos de salud, ajustndolos a las necesidades y circunstancias particulares de cada uno de ellos, como se indic en los lineamientos generales de este Manual.

Esquema de Plan de Manejo de Residuos Slidos Urbanos y Residuos de Manejo Especial

Asumiendo que en todos los establecimientos de servicios de salud se generan restos de materiales empleados en el mantenimiento de las instalaciones, de envases y embalajes, de productos de consumo de tipo domiciliario y de oficinas, restos de alimentos, y en algunos restos de jardinera, que por generarse en cantidades superiores a 10 toneladas al ao se consideran residuos de manejo especial, se indican a continuacin los posibles elementos a considerar en el plan de manejo correspondiente.

Objetivo del plan

Prevenir o reducir la generacin de residuos slidos urbanos (para que dejen de ser considerados como residuos de manejo especial por su volumen de generacin) y los riesgos a la salud y al ambiente que pudiera conllevar su manejo de manera costoefectiva y socialmente aceptable.

Metas a alcanzar (se sugiere fijar indicadores cuantitativos)

Incrementar la adquisicin de materiales y productos reciclables o que puedan retornarse a los proveedores (productores o importadores) para que ellos se ocupen de su reciclado.22 Reducir la cantidad total de residuos generados Reducir la cantidad de residuos enviados a disposicin final Incrementar la cantidad de materiales potencialmente reciclables destinados a reciclaje Incrementar la cantidad de residuos reutilizados internamente Producir (en su caso) composta a partir de restos de alimentos y de jardinera para su utilizacin en las reas de jardines

22

Por ejemplo, envases y embalajes, equipos elctricos y electrnicos, llantas de vehculos y otros.

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Tipo de plan de manejo: Colectivo

Para la implantacin del plan de manejo se establecern convenios (o contratos) con otras instancias que intervendrn en los procesos de valorizacin o de disposicin final de los residuos, tales como: Proveedores de materiales y productos potencialmente reciclables, para la implantacin de esquemas de compras sustentables (indicar y documentar cules). Comercializadores de papel, cartn, vidrio, metales, madera, plsticos. Servicios municipales de limpia para la recoleccin de residuos reciclables que no se puedan comercializar o los destinados a disposicin final.

Valorizacin interna de residuos reciclables

Elaboracin de composta: (resumir el proceso, dnde se llevar a cabo, con qu precauciones y cmo se utilizar el producto, estimando cantidades mensuales de residuos procesados) Reutilizacin de materiales o productos: (describir cules y cmo, estimando cantidades mensuales de residuos reutilizados) Reciclado de materiales o productos: (describir cules y cmo, estimando cantidades mensuales de residuos reciclados)

Esquema de Plan de Manejo de Residuos Biolgico-Infecciosos

Asumiendo que en todos los establecimientos de servicios de salud se generan estos residuos, a los cuales se ha maneja de conformidad con la NOM-087-ECOL-SSA12002, que no promueve la minimizacin ni la valorizacin de aquellos que son potencialmente reciclables, ni el tratamiento tan cerca de la fuente como sea posible de los que no se puedan reciclar, se plantean a continuacin los posibles elementos a considerar en el plan de manejo correspondiente.

Objetivo del plan

Prevenir o reducir la generacin de residuos biolgico-infecciosos y los riesgos a la salud y al ambiente que pudiera conllevar su manejo de manera costo-efectiva y socialmente aceptable.

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Metas a alcanzar (se sugiere fijar indicadores cuantitativos)

Reducir la cantidad total de residuos biolgico-infecciosos generados Reducir la cantidad de residuos biolgico-infecciosos que salen de las instalaciones sin ser desinfectados o inactivados y vueltos irreconocibles Incrementar la cantidad de materiales potencialmente reciclables que se utilizan en el manejo de pacientes, cuyo uso no constituya un riesgo para los mismos ni para los trabajadores involucrados en su utilizacin y reciclado Incrementar la cantidad de residuos reutilizados internamente que no constituyan un riesgo para quienes los reutilicen Tratar (en su caso) internamente para su desinfeccin o inactivacin los residuos biolgico-infecciosos para los cuales se cuente con tecnologas adecuadas dentro de las instalaciones (sealar cules y describirlas indicando qu cantidades de residuos se estima tratar mensualmente con cada una de ellas).

Tipo de plan de manejo: Colectivo

Para la implantacin del plan de manejo se establecern convenios (o contratos) con otras instancias que intervendrn en los procesos de valorizacin o de disposicin final de los residuos, tales como: Proveedores de materiales y productos potencialmente reciclables, para la implantacin de esquemas de compras sustentables (indicar y documentar cules). Comercializadores de materiales reciclables (indicar y documentar cules). Servicios municipales de limpia para la recoleccin de residuos biolgicoinfecciosos inactivados y vueltos irreconocibles, destinados a disposicin final (indicar y documentar cules).

Valorizacin interna de residuos reciclables

Reutilizacin de materiales o productos: (describir cules y cmo, estimando cantidades mensuales) Reciclado de materiales o productos: (describir cules y cmo, estimando cantidades mensuales) Esquema de Plan de Manejo de Residuos Qumicos Peligrosos Asumiendo que en todos los establecimientos de servicios de salud se generan estos residuos, los cuales se manejan de conformidad con la NOM-052-ECOL- 1993, se plantean a continuacin los posibles elementos a considerar en el plan de manejo correspondiente.

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Objetivo del plan

Prevenir o reducir la generacin de residuos qumicos peligrosos y los riesgos a la salud y al ambiente que pudiera conllevar su manejo de manera costo-efectiva y socialmente aceptable.

Metas a alcanzar (se sugiere fijar indicadores cuantitativos)

Reducir la cantidad total de residuos qumicos peligrosos generados Reducir la compra de materiales o productos peligrosos cuando existan opciones para sustituirlos por otros que no lo sean Comprar materiales o productos de uso esencial que contengan sustancias peligrosas y que sean potencialmente reciclables, que puedan ser retornados a los proveedores (productores, importadores) para que stos se ocupen de su reciclado 23 Incrementar la cantidad de residuos reutilizados internamente que no constituyan un riesgo para quienes los reutilicen

Tipo de plan de manejo: Colectivo

Para la implantacin del plan de manejo se establecern convenios (o contratos) con otras instancias que intervendrn en los procesos de valorizacin, tratamiento o de disposicin final de los residuos, tales como: Proveedores de materiales y productos potencialmente reciclables, para la implantacin de esquemas de compras sustentables (indicar y documentar cules). Comercializadores de materiales reciclables (indicar y documentar cules). Empresas de servicios autorizadas a brindar servicios de reciclado, tratamiento o disposicin final de residuos qumicos peligrosos (indicar y documentar cules).

Valorizacin interna de residuos reciclables

Reutilizacin de materiales o productos: (describir cules y cmo, estimando cantidades mensuales de residuos reutilizados) Reciclado de materiales o productos: (describir cules y cmo, estimando cantidades mensuales de residuos reciclados).

Por ejemplo, termmetros que no contengan mercurio, lmparas de mercurio, acumuladores de vehculos, medicamentos y otros.

23

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ANEXO 10. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA DISPOSICIN DE RGANOS, TEJIDOS Y CADVERES DE SERES HUMANOS.
Este Reglamento, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 20 de febrero de 1985, da cumplimiento al artculo 4 Constitucional que establece, en su prrafo tercero, que toda persona tiene derecho a la proteccin de su salud, as como a la Ley General de Salud que establece que el control sanitario de la disposicin de rganos, tejidos y sus derivados, productos y cadveres de seres humanos es una de las materias de Salubridad General y le compete a la Secretara de Salud que se apoya en este ordenamiento para ejercer eficazmente sus atribuciones en la materia. A su vez, en este Reglamento se indica que: Corresponde a la Secretara emitir las normas tcnicas a que se sujetar, en todo el territorio nacional, la disposicin de rganos, tejidos y sus componentes y derivados, productos y cadveres de seres humanos, incluyendo los de embriones y fetos. Asimismo, compete a la Secretara la emisin de los instructivos, circulares y formas que se requieran para la aplicacin del presente reglamento. Para mayor precisin se seala en el Reglamento que: La Secretara fomentar, propiciar y desarrollar programas de estudio e investigacin relacionados con la disposicin de rganos, tejidos y sus componentes y derivados, productos y cadveres de seres humanos, particularmente en lo que respecta a transplantes, transfusiones y otros procedimientos teraputicos. En el Reglamento se definen como sigue algunos trminos relevantes a la disposicin final de rganos, tejidos y sus derivados, productos y cadveres de seres humanos:
Destino final: Disponente: Disposicin de rganos, tejidos y cadveres y sus productos: Producto: La conservacin permanente, inhumacin o desintegracin en condiciones sanitarias permitidas por la Ley y este Reglamento, de rganos, tejidos y sus componentes y derivados, productos y cadveres de seres humanos, incluyendo los embriones y fetos. Quien autorice, de acuerdo con la Ley y este Reglamento, la disposicin de rganos, tejidos, productos y cadveres. El conjunto de actividades relativas a la obtencin, preservacin, preparacin, utilizacin, suministro y destino final de rganos, tejidos y sus componentes y derivados, productos y cadveres, incluyendo los de embriones y fetos, con fines teraputicos, de docencia o de investigacin. Todo tejido o substancia excretada o expelida por el cuerpo humano como resultante de procesos fisiolgicos normales. Sern considerados como productos, la placenta y los anexos de la piel. Para efectos de este Reglamento, adems de los sealados previamente, sern considerados como productos del cuerpo humano las excretas y las clulas germinales.

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De conformidad con lo que dispone este Reglamento se consideran como destinos finales de rganos, tejidos, productos y cadveres de seres humanos:
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. La inhumacin; La incineracin; La inclusin en acrlico y otras substancias plsticas; La conservacin permanente mediante tratamiento a base de parafina; La conservacin permanente de esqueletos con fines de docencia; El embalsamamiento permanente con fines anlogos a los de la fraccin anterior; La conservacin permanente de rganos y tejidos mediante substancias fijadoras para fines de docencia, y Los dems que tengan como fin la conservacin permanente o desintegracin en condiciones sanitarias, que autorice la Secretara.

A su vez, el Reglamento establece que: Corresponde a la Secretara controlar, programar, coordinar, supervisar y evaluar las actividades a que se refiere este Reglamento, organizar y operar servicios y vigilar su funcionamiento, dentro del marco del Sistema Nacional de Salud, teniendo en consideracin que en caso de conflicto entre los intereses individuales y los de la sociedad, prevalecern los de sta, en los trminos de la Ley y del presente ordenamiento. Respecto a la disposicin de cadveres, el Reglamento prev lo siguiente:
ARTCULO 58.- La Secretara dictar las normas tcnicas relacionadas con las condiciones para el manejo, utilizacin, conservacin y disposicin de cadveres. ARTCULO 62.- Para la realizacin de cualquier acto de disposicin de cadveres, deber contarse previamente con el certificado de defuncin, que ser expedido una vez comprobado el fallecimiento y determinadas sus causas, por profesionales de la medicina o por personas autorizadas por la autoridad sanitaria competente. ARTCULO 63.- La inhumacin o incineracin de cadveres slo podr realizarse con la autorizacin del encargado o Juez del Registro Civil que corresponda, quien se asegurar del fallecimiento y sus causas, y exigir la presentacin del certificado de defuncin. ARTCULO 64.- Para el caso de que los cadveres vayan a permanecer sin inhumarse o incinerarse, por ms tiempo del sealado en el artculo 339 de la Ley, debern conservarse de conformidad con los procedimientos a que se refiere el siguiente artculo. ARTCULO 65.- Se consideran procedimientos aceptados para la conservacin de cadveres; I. La refrigeracin en cmaras cerradas a temperaturas menores de cero grados centgrados; II. Embalsamiento, mediante la inyeccin intravascular de soluciones antispticas; III. La inmersin total de cadver en recipientes cerrados que contengan soluciones antispticas, y IV. Los dems que determine la Secretara, tomando en cuenta los avances cientficos sobre la materia. ARTCULO 66.- El control sanitario de panteones estar a cargo de las autoridades sanitarias competentes, de conformidad con las disposiciones legales aplicables y con las normas tcnicas que corresponda emitir a la Secretara.

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ARTCULO 67.- Los cadveres que sean inhumanos debern permanecer en las fosas, como mnimo: I. Seis aos los de las personas mayores de quince aos de edad al momento de su fallecimiento, y II. Cinco aos los de las personas menores de quince aos de edad al momento de su fallecimiento. Transcurridos los anteriores plazos, los restos sern considerados como ridos. ARTCULO 69.- El traslado de cadveres por va area, terrestre o martima, se har en compartimientos aislados de los destinados a pasajeros y mercancas, y de conformidad con las normas tcnicas que emita la Secretara. ARTCULO 72.- Los establecimientos que apliquen las tcnicas y procedimientos para la conservacin de cadveres, slo podrn efectuar aquellos que expresamente les hayan sido autorizados, de acuerdo a su capacidad instalada y a las necesidades sanitarias respectivas. ARTCULO 73.- Las disposiciones generales sobre cadveres sern aplicadas, en su caso, a los de embriones y fetos. ARTCULO 90.- Requieren de Licencia Sanitaria: VI. Los vehculos que se utilicen para el traslado de cadveres o sus partes. ARTCULO 125.- Corresponde a la Secretara la vigilancia del cumplimiento de este Reglamento y dems disposiciones que se dicten. ARTCULO 126.- La vigilancia sanitaria a que se refiere el artculo anterior, se realizar conforme el Ttulo Dcimo Sptimo de la Ley. ARTCULO 128.- La aplicacin de medidas de seguridad en materia de disposicin de rganos, tejidos y sus derivados, productos y cadveres, se sujetar a lo ordenado en los Captulos I y III del Ttulo Dcimo Octavo de la Ley y a lo previsto en esta Reglamento.

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ANEXO 11. RESUMEN DE LAS GUAS PRELIMINARES SOBRE CREMACIN DE CADVERES DEL CONVENIO DE ESTOCOLMO
Crematorios
Resumen Desde la historia primitiva hasta el presente, la cremacin ha sido una prctica cultural y religiosamente importante, aceptada y utilizada por muchas culturas y pases como forma de enfrentar la muerte de los seres humanos. En muchos casos, la cremacin es parte constitutiva de las prcticas religiosas y fnebres de un pas o cultura particular; en otros, se trata de una alternativa voluntaria al entierro tradicional. Estas directrices no intentan redefinir estas prcticas o disminuir su significancia para la gente involucrada. Por el contrario, para aquellos pases en que se practica la cremacin, y siguiendo las disposiciones del Convenio de Estocolmo, estas directrices buscan proveer abordajes que minimicen o eliminen la liberacin de los productos qumicos listados en el Anexo C del Convenio durante el desarrollo de dicho proceso. Es posible que se formen y liberen PCDD, PCDF, HCB y PCB durante la cremacin, debido a la presencia de materiales clorados, precursores y cloro tanto en los cadveres como en algunos plsticos que son quemados conjuntamente. Las medidas para minimizar la formacin y liberacin de estos productos qumicos incluiran evitar el material clorado, disear los crematorios de forma de alcanzar temperaturas de horno de 850 C, con un tiempo de residencia de 2-segundos para los gases de combustin y suficiente aire para asegurar la misma. Los crematorios nuevos de mayor tamao deberan tambin ser acondicionados con equipamiento de control de contaminacin atmosfrica con el objeto de minimizar la emisin de dixido de azufre, cloruro de hidrgeno, monxido de carbono, compuestos orgnicos voltiles, material particulado y contaminantes orgnicos persistentes. Puede lograrse un nivel de desempeo de <0,1 ng EQT/Nm3 para los PCDD/PCDF.

1. Descripcin del proceso La cremacin es la eliminacin de un cadver por el proceso de quemado. Este proceso se puede llevar a cabo sin control, bajo la modalidad de quema a cielo abierto en piras funerarias, o mediante un modo controlado, dentro de un horno de cremacin, instalado dentro de un crematorio. Para el propsito de este documento slo se tratarn las instalaciones de cremacin, para prevenir la liberacin de contaminantes orgnicos persistentes, y no se considerar la quema a cielo abierto. No obstante, se sabe que en ciertos pases, son las pautas culturales y sociales las que determinan los tipos de procesos disponibles para la eliminacin de cadveres. Por lo tanto es importante considerar apropiadamente estos aspectos.

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Los hornos de cremacin normalmente consisten en dos cmaras principales de combustin (Figura 1). La primera, o primaria, contiene la solera sobre la cual se recibe el fretro. Est provisto de un suministro de aire por tiro forzado, y de uno o dos quemadores de sostn principales (generalmente del orden de 200-300 kW). Por lo general stos estn alimentados a gas, si bien en algunas localidades podran usar petrleo. Hay algunos diseos de crematorios que estn en operacin y cuyo calentamiento es elctrico. Las cmaras primarias tienen un tamao tpico entre 1,5 y 2,5 m3. La combustin del fretro y el cadver tienen lugar sobre la solera fija y los gases de combustin, productos de la combustin incompleta y el material particulado incorporado que se producen en el proceso, pasan luego a la cmara de combustin secundaria. Dentro de la cmara secundaria, se puede agregar aire de combustin adicional, y un sistema de postcombustin que asegure que la combustin sea completa. La cmara secundaria, tambin se usa a veces, para precalentar el aire de combustin para la cmara primaria. Los gases de combustin son expulsados del horno de cremacin por medio de un ventilador de tiro inducido o un sistema eyector. Son pocos los pases que requieren la instalacin de equipos para el control de la contaminacin del aire a continuacin del horno de cremacin; pero cuando estn instalados, el sistema tpico adoptado, es el sistema de inyeccin seca/filtracin. En este caso se inyecta un absorbente adecuado, tal como una mezcla de cal en polvo y carbn activado a la corriente de gas enfriada y luego un filtro de mangas de alta eficiencia elimina el polvo inyectado y el material particulado. En Reino Unido, por ejemplo, es normal que los gases de salida se descarguen directamente a la atmsfera va una chimenea sin pasar a travs de ningn equipo de control de la contaminacin. Muchas instalaciones alrededor del mundo estn equipadas con hornos de cremacin con diseos ms antiguos, stos incorporan cmaras secundarias menores, con tiempos de residencia de gases cortos y ocasionalmente sin post quemadores instalados. Los crematorios ms viejos, por lo general dependen de controles manuales, con un operador que decide la duracin del quemado y la distribucin del aire. Es absolutamente esencial recordar que cualquier debate en relacin con el diseo y la operacin del crematorio debe tener en cuenta que el proceso concierne a la disposicin de restos humanos. Por esta razn, el debate debe ser decoroso, como corresponde, tratando de entender las relaciones a veces conflictivas entre los requerimientos ticos y culturales y los deseos ambientales.

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Figura 1. Esquema de un proceso de cremacin tpico

2. Procesos recomendados 2.1. Consideraciones generales Los crematorios deberan disearse para alcanzar los requerimientos de temperatura de horno, 850 C, un tiempo de residencia de 2 segundos para la combustin de los gases y suficiente aire en exceso para asegurar la combustin. El uso de diseos que no puedan alcanzar estos criterios debera desalentarse, a menos que se demuestre que son capaces de operar sin emisiones significativas de contaminantes orgnicos persistentes. Las instalaciones mayores, tales como las que podran estar reguladas bajo la Directiva de Control y Prevencin Integrados de la Contaminacin (Integrated Pollution Prevention and Control Directive) en la Unin Europea, tambin tienen requerimientos sustanciales de control de la contaminacin para alcanzar los requerimientos de emisin para otras especies de sustancias. Estos pueden incluir, por ejemplo, la reduccin selectiva no cataltica para el control de NOx, inyeccin de cal para el control de los gases cidos (SO2 y HCl), inyeccin de carbn para mercurio y control de PCDD/PCDF y el uso de filtros de tela para el control del material particulado. 2.2. Mejores tcnicas disponibles Las mejores tcnicas disponibles son aquellas que consideran la tecnologa y la gestin. El control de contaminantes orgnicos persistentes podra comprender los siguientes tems:

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Requerimiento de temperatura mnima, tiempo de residencia y de oxgeno para el horno de cremacin, y demostracin de que pueden alcanzarse tales requerimientos; Equipo adecuado de control de la contaminacin del aire (para el control de contaminantes orgnicos persistentes se necesitara incluir el manejo de la temperatura para el control del tiempo de residencia en la ventana de reformacin, inyeccin de carbn y filtracin de tela o equivalente); La cmara de combustin y las cabinas de contencin deberan fabricarse lo ms hermticas posible y operar bajo presin reducida para disminuir la liberacin de gases del horno; Las temperaturas de los gases deberan monitorearse para permitir que los sistemas de control cumplan los criterios de temperatura mnimos (por uso de quemadores de combustible de apoyo) y que cuenten con enclaves para detener la carga cuando la temperatura cae por debajo de un mnimo; Los niveles de oxgeno y monxido de los gases de salida deberan monitorearse y vincularse con los sistemas de control, para asegurar un adecuado control del suministro de aire y encarar cualquier problema de combustin; Carga y manipuleo mecanizados de los fretros para minimizar las exposiciones de los operadores; Las instalaciones de almacenamiento de fretros deben ser refrigeradas, estar bajo llave, a prueba de roedores y pjaros y con control de olores; Los fretros y su ornamentacin funeraria deberan realizarse de materiales combustibles. Eliminar el uso, y/o la inclusin de artculos que contienen PVC, metales y otros compuestos clorados; Control efectivo de la operacin, inspeccin y mantenimiento preventivo de componentes cuya falla pueda causar impactos en el ambiente por liberacin de contaminantes orgnicos persistentes; Idoneidad del operador, comprobada y con capacitacin adecuada; Aplicacin de valores lmite para la emisin y monitoreo de emisiones para demostrar el cumplimiento de la misma, en lo que respecta a lo contaminantes orgnicos persistentes. No han sido consideradas aqu, las mejores tcnicas disponibles para otros contaminantes y, adems, debera reconocerse que pueden existir otros factores que tambin influyan en la definicin de mejor tcnica disponible para una instalacin (por ejemplo, consideraciones sobre el uso de agua y energa). 2.3. Las mejores prcticas ambientales En relacin con las mejores prcticas ambientales, en primera instancia, los pases deberan desarrollar instalaciones capaces de alcanzar los criterios de temperatura mnima del horno, y los criterios en cuanto al tiempo de residencia y el nivel de oxgeno. Debe tenerse en cuenta que el equipo para la contaminacin del aire puede estar sujeto a regulaciones locales sobre emisiones y calidad del aire para contaminantes distintos de los orgnicos persistentes.

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Cuando se instalen equipos de control de la contaminacin del aire o de recuperacin de calor, el riesgo de la formacin de novo de PCDD/PCDF deber tenerse en cuenta en el diseo de los mismos; y prevenirse dicha formacin por minimizacin del tiempo de residencia del material en la ventana de temperaura de reformacin. Cuando se las encarga, las plantas debern demostrar que sus emisiones estn libres de contaminantes orgnicos persistentes por medio de la realizacin de mediciones. 3. Medidas primarias y secundarias 3.1. Medidas primarias Las medidas primarias se consideran como tcnicas de prevencin de la contaminacin para reducir o eliminar la generacin y liberacin de contaminantes orgnicos persistentes. Las posibles medidas incluyen: 3.1.1. Diseo del horno de cremacin El mismo debera preparado para mantener una temperatura mnima de 850C durante la carga, la combustin, y la recuperacin de cenizas del fretro y cadver con un tiempo de residencia mnimo de 2 segundos y oxgeno suficiente para asegurar la destruccin de todos los contaminantes residuales. Para cumplir con estos criterios, se necesitar una cmara de combustin secundaria con postquemadores, y/o inyeccin de aire. Se deber poner particular cuidado para que se asegure el adecuado dimensionamiento de la segunda cmara y del volumen calificante (el volumen corriente abajo de la ltima inyeccin de combustible o aire de combustin y con una temperatura de gas mnima de 850 C en la totalidad del mismo). 3.1.2 Preparacin previa a la cremacin La presencia de PVC, metales y otros contaminantes (en particular compuestos clorados) en el material del atad y en los ornamentos deben evitarse para reducir la generacin de contaminantes orgnicos persistentes durante la combustin incompleta o por la sntesis de novo. La eleccin correcta de los materiales puede constituir un control efectivo de las emisiones de contaminantes. 3.1.3. Combustibles El uso de combustibles provenientes de desechos u otros combustibles contaminados potencialmente con contaminantes orgnicos persistentes debera minimizarse y no usarse durante las etapas de encendido o perturbaciones del proceso, cuando las temperaturas se encuentran por debajo de los 850 C y hay condiciones de inestabilidad presentes. Las grandes instalaciones deberan apuntar a la autosustentabilidad de la combustin en el horno para minimizar el uso de combustible. 3.1.4. Control de efectividad de la combustin

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Hay tres principios vitales para el control de una buena combustin en los hornos crematorios: El mantenimiento de la temperatura por encima de los 850 C, en la entrada y en la salida de la segunda cmara; El mantenimiento de la concentracin de oxgeno (y en consecuencia del exceso de aire) dentro de la cmara secundaria por encima de 6 % en volumen; La retencin de los gases de combustin dentro de la segunda cmara al menos durante 2 segundos. 3.1.5 Control de efectividad del proceso Se debern utilizar sistemas de control del proceso para mantener la estabilidad y operar en niveles de parmetros que contribuyan a minimizar la generacin de contaminantes orgnicos persistentes, tal como el mantenimiento de la temperatura del horno por encima de 850 C. Variables tales como la temperatura, el tiempo de residencia, los niveles de CO, los compuestos orgnicos voltiles y otros componentes del gas, deberan monitorearse en forma continua y mantenerse para asegurar las condiciones operativas ptimas. 3.1.6. Idoneidad del operador La gestin del establecimiento es la clave para asegurar una operacin segura y ambientalmente buena. Todo el personal que opere en el mismo, deber ser ampliamente entendido en sus obligaciones de trabajo, en particular en lo referente a la operacin de rutina, mantenimiento, condiciones de salida de rgimen del proceso y legislacin ambiental local. La competencia de los operadores se conseguir por medio de un entrenamiento adecuado y a un nivel apropiado para el tipo de instalacin. 3.2. Medidas secundarias Las medidas secundarias son tcnicas de control de la contaminacin. Estos mtodos no eliminan la generacin de contaminantes pero sirven como medio para mantener y prevenir emisiones. 3.2.1. Captacin de humos y gases Las emisiones al aire deberan ser controladas en todas las etapas del proceso, incluyendo durante el manipuleo de los materiales, la combustin y los puntos de transferencia de material, para el control de las emisiones de contaminantes orgnicos persistentes. Los hornos sellados son esenciales para contener emisiones fugitivas, y a la vez permitir la recuperacin de calor y la captacin de los gases de salida para su abatimiento y/o descarga. Para minimizar las descargas fugitivas son esenciales los diseos apropiados de campanas y conductos.

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3.2.2. Equipo de control de contaminacin del aire Las grandes instalaciones deberan emplear una gama de equipos para el control de la contaminacin del aire que aporten control para todas las emisiones significativas a la atmsfera. El cuidado en la seleccin, el diseo y el uso del equipamiento para el control de la contaminacin para otros contaminantes, en general, tambin permitir reducir las emisiones de los contaminantes orgnicos persistentes. El diseo tiene que tener en cuenta la posibilidad de formacin de novo de los contaminantes orgnicos persistentes y minimizar esa posibilidad. El material particulado debera eliminarse para reducir las emisiones de PCDD/PCDF a la atmsfera (no obstante, luego sern descargadas al relleno). Los filtros de mangas son efectivos, pero esencialmente son equipos que trabajan a baja temperatura (de hasta 200 C). Las operaciones para el control de la contaminacin del aire deberan monitorearse constantemente por dispositivos que permitan detectar fallas. Otros desarrollos incluyen mtodos de limpieza en lnea y uso de revestimientos catalticos para destruir PCDD/PCDF. Se deberan considerar los tratamientos con carbn activado para la remocin de los contaminantes orgnicos persistentes de los gases de salida. El carbn activado posee una gran superficie sobre la que se pueden adsorber los PCDD/PCDF. Los gases de salida se pueden tratar con carbn activado, usando reactores de lecho fijo o mvil o por medio de inyeccin del carbn pulverizado en la corriente gaseosa y posterior remocin como polvo de filtro, usando sistemas de retencin de alta eficiencia tales como filtros de mangas. 4. Resumen de medidas Tabla 1. Medidas para los procesos recomendados para los crematorios
Medida Procesos recomendados Descripcin Consideraciones Mnimo 850 C, 2 segundos de Instalaciones grandes, nuevas en tiempo e residencia en el volumen con aire suficiente para pases asegurar la destruccin de los desarrollados contaminantes orgnicos persistentes. Conectado con un equipo de control de la contaminacin del aire para minimizar las emisiones de SO2, HCl, CO, compuestos orgnicos voltiles, material particulado y contaminantes orgnicos persistentes Pequeas Mnimo 850 C, 2 segundos de instalaciones tiempo de residencia en el volumen con aire suficiente para asegurar la destruccin de Otros comentarios Estas se consideran las mejores tcnicas disponibles. En caso de que hubiera sistemas de gestin en el lugar, se deber demostrar que la instalacin cumple con los valores lmites de emisin y realizar un monitoreo regular para asegurar el cumplimiento

Para plantas pequeas estas condiciones deberan ser mnimas para encarar el tema de los contaminantes orgnicos

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contaminantes persistentes

orgnicos persistentes. Podra adoptarse usando un tipo de mecanismo de aprobacin e inspeccin para la gestin de la instalacin (en lugar de ensayos costosos de emisin)

Tabla 2 Resumen de medidas primarias y secundarias para los crematorios

Medida Medidas primarias Diseo del horno Descripcin Consideraciones Otros comentarios

Preparacin previa

Combustible Control de efectividad de combustin

La presencia de plsticos, Eliminacin metales y compuestos de clorados cloro en los materiales del fretro y los ornamentos se deberan evitar para reducir la generacin de contaminantes orgnicos persistentes durante la combustin incompleta o mediante la sntesis de novo Combustibles limpios de sostn Condiciones tcnicas de combustin que deben cumplir requerimiento mnimos de temperatura, oxgeno y tiempo de residencia

de

El mejor lugar para maximizar la destruccin de los contaminantes orgnicos persistentes y minimizar su formacin plsticos Tecnologa bastante simple, pero que ha sido implementada exitosamente en Reino Unido

La buena combustin resulta de un mnimo de 850 C, 6% O2 y 2 segundos de tiempo de residencia

Requiere buenos principios de diseo y tcnicas de control directas para dar cumplimiento a los requerimientos

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Medida Control efectividad proceso

Descripcin de Se debern usar sistemas de de control de proceso para mantener la estabilidad del mismo y operar a niveles de parmetros que contribuyan a la minimizacin de las emisiones de los contaminantes orgnicos persistentes

Consideraciones Las emisiones de PCDD/PCDF se pueden minimizar por medio del control de otras variables tales como la temperatura, el tiempo de residencia, los componentes gaseosos

Entrenamiento del En entrenamiento intensivo operador del operador lo puede proveer el fabricante del horno de cremacin o las organizaciones de comercializacin de los mismos Medidas secundarias Captacin de La efectividad de la humos y gases contencin de los gases del horno en todas las condiciones del proceso de cremacin evita las liberaciones fugitivas

Otros comentarios El uso de la temperatura es un parmetro de control bastante bsico. El monitoreo de oxgeno, CO y compuestos orgnicos voltiles es ms complejo pero ms directo. Sin embargo, el aspecto fundamental es el mantenimiento de un sistema de control capaz de usar datos en tiempo real para encarar la regulacin del suministro de aire de combustin, quemadores auxiliares y otros dispositivos de control Ej. Esquema de Entrenamiento de Tcnicos de Crematorios que opera en el Reino Unido

Los procesos a ser considerados incluyen hornos sellados de forma que se contengan las emisiones fugitivas permitiendo, a la vez, la recuperacin de calor y la captura de los gases de salida

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Medida Equipo para el control de la contaminacin del aire

Descripcin El abatimiento del material particulado ayudar a reducir la emisin potencial de contaminantes orgnicos persistentes El tratamiento con carbn activado debera ser considerado ya que este material tiene una gran rea superficial sobre la cual se pueden adsorber los PCDD/PCDF de los gases de salida

Consideraciones El uso de filtros de tela es el mtodo ms efectivo de abatimiento de material particulado y es consistente con el uso de sorbentes secos/semi-secos para el control de los gases cidos y de metales. Sin embargo, se requerir una reduccin de la temperatura. La inyeccin de carbn activado en polvo dentro de la corriente gaseosa seguida por una remocin como polvo de filtro

Otros comentarios El uso de los dispositivos de control de la contaminacin del aire da lugar a corrientes de desechos adicionales y requiere consumibles. Posible necesidad de reducir la temperatura de los gases de salida (para evitar el uso de medios de filtracin ms sofisticados), en consecuencia, se debe poner cuidado en minimizar el tiempo de residencia en la ventana de reformacin. Mejor es evitar la formacin de contaminantes orgnicos persistentes en el horno. No obstante esta aproximacin permite algn respaldo respecto a alteraciones del proceso y se considera una mejor tcnica disponible en Europa para los procesos de incineracin

5. Niveles de desempeo alcanzables Los niveles de desempeo alcanzables para las emisiones de contaminantes orgnicos persistentes que proceden de la cremacin se observan en la Tabla 3. Tabla 3. Niveles de emisin alcanzables para la cremacin
Tipo Nuevo Existente Tiempo tope sugerido A la entrada en vigor A partir de 10 aos de la entrada en vigor Nivel de emisin de PCDD/PCDF a < 0,1 ng/Nm3 (EQT) < 0,1 ng/Nm3 (EQT) Nivel de emisin de PCB b ? ng/Nm3 (EQT) ? ng/Nm3 (EQT) Nivel de emisin de HCBb ? ?

a. Para la planta de combustin estos lmites se expresan en concentraciones msicas a 11% oxgeno, has seco y temperatura y presin estndares (0 C, 101.3 kPa). b. Hay poca informacin consistente disponible sobre emisiones de PCB, procedentes de crematorios, y por lo tanto, acerca de los lmites de emisin que pueden ser alcanzados por estas especies. Situacin similar ocurre en el caso del PCB.

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ANEXO 12. RESUMEN DE LAS CONSIDERACIONES GENERALES DE LAS GUAS PRELIMINARES DEL CONVENIO DE ESTOCOLMO SOBRE INCINERACIN DE RESIDUOS
(i) Desechos slidos municipales, desechos peligrosos y lodos cloacales
El Convenio de Estocolmo identifica a los incineradores de desechos como una fuente con potencialidad comparativamente elevada para la formacin y liberacin al ambiente de los productos qumicos listados en su Anexo C (como las dioxinas, furanos, hexaclorobenceno y bifenilos policlorados). Al considerar las propuestas de construccin de nuevos incineradores de desechos, debe prestarse atencin prioritaria a alternativas tales como las actividades que minimizan la generacin de desechos, las que incluyen: recuperacin de recursos, reuso, reciclado, separacin de los desechos y promocin de productos que generan menor cantidad de los mismos. Deben contemplarse prioritariamente, asimismo, los abordajes que previenen la formacin y liberacin de contaminantes orgnicos persistentes. Los objetivos potenciales de la incineracin de desechos son: reduccin de volumen, recuperacin de energa, destruccin y minimizacin de constituyentes peligrosos, desinfeccin y reuso de algunos residuos. El diseo y la operacin ambientalmente racionales de los incineradores de desechos requieren el empleo de las mejores tcnicas disponibles y las mejores prcticas ambientales que prevengan o minimicen la formacin y liberacin de los productos qumicos indicados en el Anexo C. Las mejores tcnicas disponibles y la mejores prcticas ambientales en este caso de incineracin incluyen el ejercicio de un apropiado manipuleo de desechos, asegurando una buena combustin, evitando condiciones propicias para la formacin de los productos qumicos del Anexo C, capturando los que se generen y manejando los residuos derivados adecuadamente. Los niveles de desempeo posibles de lograr para emisiones al aire de incineradores de desechos son 0,010,1 ng EQT/Nm3

(ii) Desechos mdicos

La incineracin de desechos mdicos (desechos infecciosos y biolgicos derivados de las actividades de atencin mdica, elementos cortopunzantes y partes anatmicas) se lleva a cabo en plantas de incineracin dedicadas especialmente a ello, con el fin tanto de destruir completamente la materia orgnica y los peligros asociados, como para

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reducir el volumen de desechos, a modo de etapa de pretratamiento, antes de su disposicin final ambientalmente racional en un rellenamiento / relleno sanitario. Si estos desechos son incinerados en condiciones que no constituyen las mejores tcnicas disponibles ni las mejores prcticas ambientales, existe posibilidad de que se liberen PCDD y PCDF en concentraciones relativamente elevadas. Habida cuenta de los altos costos asociados a su construccin, operacin, mantenimiento y monitoreo, la aplicacin de las mejores tcnicas disponibles para incineradores de desechos mdicos pequeos resulta muy difcil. Las alternativas posibles a la incineracin son esterilizacin (con vapor, con vapor avanzado, con calor seco), tratamiento por microondas, hidrlisis alcalina o tratamiento biolgico, seguidos, cada uno de ellos, por rellenamiento sanitario. El paso ms importante en la gestin/manejo de los desechos mdicos es la segregacin de los distintos tipos de desecho en la fuente. Como de un 75% a un 90% de los desechos de hospitales resultan comparables a los desechos slidos municipales, la segregacin reduce mucho el volumen de los desechos mdicos. Resulta esencial, por lo tanto, una efectiva gestin de desechos, incluyendo su minimizacin y segregacin en la fuente. En lo atinente a la incineracin, las medidas primarias reducirn significativamente por s mismas la emisin de los productos qumicos enumerados en el Anexo C del Convenio de Estocolmo. No obstante, la implementacin de las mejores tcnicas disponibles requiere tanto medidas primarias como secundarias. En tales casos, pueden lograrse emisiones al aire bien por debajo de 0,1 ng EQT-I/Nm3. Para la reduccin de las liberaciones de PCDD/PCDF al ambiente resulta esencial un adecuado tratamiento de las cenizas de fondo y de los residuos provenientes de la limpieza de los gases de salida. El empleo de las mejores tcnicas disponibles en incineradores reducir asimismo las emisiones de cido clorhdrico y metales pesados (por ejemplo, mercurio) permitiendo tambin, la disminucin efectiva de subsiguientes liberaciones a partir de los residuos dispuestos en los rellenos.

V.B. Hornos de cemento que queman desechos peligrosos

El objetivo principal de los hornos de cemento es la produccin de escoria o clinker. La quema de desechos en estos hornos apunta a la recuperacin de energa y a la sustitucin de combustibles fsiles. En algunos casos, se efecta la disposicin final de desechos peligrosos mediante su quemado en este tipo de instalaciones. El proceso de manufactura implica la descomposicin de carbonato de calcio (CaCO3), a unos 900C, a xido de calcio (CaO, cal) (calcinacin), seguido por el proceso de clinkerizacin en un horno rotativo. El clinker es entonces triturado o molido conjuntamente con yeso y otros aditivos para producir cemento. De acuerdo a las condiciones fsicas y qumicas, las principales vas del proceso de manufactura de cemento, especialmente durante la etapa de piroprocesado, se denominan: seca,

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hmeda, semiseca y semihmeda. La quema de desechos peligrosos puede resultar en la formacin y ulterior liberacin de los productos qumicos indicados en el Anexo C del Convenio de Estocolmo. Asimismo, pueden producirse liberaciones desde los sitios de almacenamiento. En general, las condiciones de proceso y las medidas primarias en los hornos de cemento resultan suficientes para minimizar la formacin y liberacin de los productos qumicos listados en el Anexo C y para lograr concentraciones de PCDD y PCDF en los gases de salida < 0,1 ng EQT/Nm3. Si fuera necesario, se dispone de medidas secundarias. Se han informado liberaciones de PCDD/PCDF via polvo de hornos de cemento y, posiblemente, clinker, las que actualmente se hallan sujetas a investigacin. Los sistemas de gestin y minimizacin de desechos deberan ser implementados de manera previa a su disposicin en hornos de cemento. Las alternativas a la quema en hornos de cemento comprobadas son las incluidas en las vas normales de disposicin de desechos. De ser operados apropiadamente, los hornos de cemento que queman residuos peligrosos generan liberaciones de productos qumicos listados en el Anexo C de menor importancia. Por ello, deberan considerarse las alternativas a la luz del impacto global sobre el ambiente. Otros beneficios adicionales pueden derivarse de la aplicacin de las mejores tcnicas disponibles y las mejores prcticas ambientales en trminos de gestin ambientalmente racional como es el caso de la segregacin de desechos, que reducir las cantidades a tratar, o de la quema de los mismos (incluidos los peligrosos), que favorecer la recuperacin de energa y la sustitucin tanto de combustibles fsiles como de materias primas minerales.