SALAS DE EMERGENCIAS INTRODUCCION En la historia de la medicina poco se ha hablado de la atencin mdica prehospitalaria.

Siempre se consider que la asistencia mdica de urgencia comenzaba dentro de los hospitales, y la velocidad de transporte era la protagonista principal. Adems, es importante sealar que los sistemas de emergencia, generalmente se han relacionados con los hospitales pblicos, estructurados con unidades de traslado. El departamento de emergencia tiene como funcin la recepcin, examen, valoracin y tratamiento de pacientes que requieren atencin mdica de urgencia como resultado de un accidente o enfermedad repentina y que no pueden ser atendidos en consulta externa o ser internados en forma programada. En el presente documento se detallarn todos los ambientes que conforman el departamento de emergencias, as como las relaciones y flujos que existen entre los mismos; y el equipo y mobiliario con el que debe contar dicha estructura. CONCEPTO Las salas de emergencias son cuartos con equipos y mdicos especializados que tratan con prioridad las enfermedades o accidentes ms complicados como traumas, problemas cardacos y quemaduras. Despus que el enfermo halla establecido su crisis, ste es tratado en otra seccin del hospital por diferentes mdicos, en caso de ser necesario. El servicio de emergencia es la estructura del hospital dotada de local, equipo y recursos humanos capacitados para la evaluacin, estabilizacin y disposicin de pacientes crticos y no crticos, con atencin inmediata de los primeros 60 minutos de cualquier patologa.

DESCRIPCION DEL SERVICIO En este departamento se realiza la recepcin, reanimacin y tratamiento (incluso seguimiento) de los pacientes accidentados o de los que sufren de una enfermedad repentina y que precisan de los cuidados hospitalarios. No se atiende a los pacientes internos; todos los pacientes que requieren su admisin son transferidos a los pabellones correspondientes o a la unidad de cuidados intensivos. Los casos de emergencias son de diferente ndole como, traumatolgica, intoxicacin o de ndole mdica, pudiendo clasificarse en dos grupos: a) Pacientes con leves molestias, dolor en casos traumticos leves pero que estn en condiciones de caminar y ser examinado en el consultorio del servicio, o pasan al rea de curaciones para permanecer unas pocas horas y regresar a su domicilio. b) Pacientes en estado crtico o que presentan una situacin patolgica aguda, los cuales ingresan en camilla o con ayuda de familiares directamente al rea de choque sin pasar por el consultorio para el examen correspondiente. En algunos casos se puede atender solamente la fase crtica y ser remitido a otro establecimiento de salud, para atencin especializada o ser internado en la misma institucin para seguir siendo tratados dentro de los sistemas de trabajo y horarios normales del establecimiento. El problema de los pacientes debe tener un tiempo de resolucin no mayor de 24 horas y preferiblemente de 8 horas, con el fin de no saturar el servicio. En muchos casos el servicio de urgencias, se ve recargado con pacientes externos que solicitan una consulta extempornea ante la posibilidad de ser atendido en la consulta externa dentro el horario normal de trabajo de esta. Lo anterior ocasiona un desorden de tipo administrativo y arquitectnico, por la necesidad de ubicar una acceso fcil de las salas de emergencias a las salas de espera de la consulta externa.
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Las salas de emergencia deben estar organizadas para tener personal suficiente para dar servicio las 24 horas del da. RELACION ENTRE AMBIENTES Las relaciones claves del departamento de urgencias forman una agrupacin con acceso directo al departamento de rayos X y a la seccin de traumatologa del departamento de pacientes externos. Es esencial un acceso prioritario para las ambulancias, con entradas separadas para los peatones y camillas. En el interior debe de haber un fcil acceso a la zona de quirfanos y a la unidad de cuidados intensivos. En el caso de que esta unidad est en una planta diferente, se plantea la necesidad de prioridad en el uso de los ascensores. Aunque ahora no sea corriente instalar quirfanos en este departamento, sigue existiendo la necesidad de disponer unas salas de tratamiento, dotadas de conducciones de gases de uso mdico y suministro de aire filtrado, en las que se puedan realizar ciertas intervenciones quirrgicas de emergencias. Dentro de los ambientes de la sala de emergencias est la sala de choque, que es un rea de reanimacin para pacientes con problemas cardacos; sta debe de estar prxima al rea de atencin al paciente. Otra de las reas es la sala quirrgica en donde se realizan cirugas menores como suturas, etc. El departamento de urgencias necesita una ubicacin prxima a la sala de ciruga, radiodiagnstico y laboratorio, con el fin de recibir el apoyo correspondiente y estar localizado en planta baja para el fcil acceso de los pacientes. Se han diseados soluciones arquitectnicas para 50, 100 y 200 camas, tomando como base un 6% aproximadamente de las camas de observacin sobre el total de las camas, un consultorio para 50 camas, 2 para 100 camas y 3 para 200 camas, teniendo en cuenta que no hay indicadores precisos para determinar la capacidad del departamento. En los diseos para 2 y 3 consultorios se tuvo en cuenta un acceso inmediato de las salas de esperas a los consultorios y al rea de curaciones para pacientes no crticos y una entrada independiente para pacientes en estado crtico o
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politraumatizados que llegan en camilla e ingresan directamente a curaciones o al quirfano que se incluy en el servicio para 200 camas que debe contar con equipo de resucitacin. El rea de observacin (hombres y mujeres) tiene una disposicin radial que permite el mayor control visual de los pacientes, las camillas dispondrn de salida de oxgeno y succin; esta sala debe estar prxima a un rea de equipo especializado (puesto de enfermera). El puesto de enfermera tiene estrecha relacin con el rea de preparacin de medicamentos y almacenamiento de los mismos, incluyendo el rea para un refrigerador o un mantenedor de medicamentos. Es ptimo que exista una relacin directa entre el laboratorio y la sala de observacin ya que as se logra un diagnstico inmediato. Para la curacin de fracturas en la que se necesite aplicar frulas y yeso, uno de los cubculos de curaciones de adultos que conviene sea de mayor tamao, estar equipado con cama-camilla especial, mesa de trabajo con fregadero y trampa de yeso para la preparacin de las curaciones. Los cubculos de curacin tendrn camilla con circulacin para ambos lados, mesa mayo, carro de curaciones, mesa de trabajo con vertedero y salida de oxigeno y succin. Adems debe existir alguna previsin, ya sea en las salas de observacin o mediante la proximidad con el rea de consulta externa, que permita aumentar la capacidad en caso de desastre. Adems debe contar con un rea de UTC (conocida como unidad de tratamiento diarreico), que suele estar relacionada con el vestbulo sala de espera, y a la vez relacionada con el exterior para el caso de cuadros de clera. Esta zona debe estar alejada del resto de ambientes de emergencias debido a que se trata de enfermedades de tipo infeccioso. Tambin esta rea debe contar con una zona de preparacin de medicamentos, equipadas con lockers, pantry con lavamanos, estantera etc.; rea de camas y rea de atencin (consulta).

El rea de aseo juega un papel muy importante sobretodo en la seccin de U.T.C debido a que es de carcter infeccioso y debe de estar bajo un control estricto de higiene. Estos cuartos de aseo deben contar con patos (aparato para realizar necesidades fisiolgicas) lavaplatos, lavadero, servicios sanitarios y bodega. Las salas de emergencias cuentan con duchas con las dimensiones necesarias para que inclusive el paciente pueda entrar en una camilla segn su estado de gravedad; por tanto, debe prescindir de puertas para el fcil acceso de pacientes intoxicados y/o mal heridos. Se recomienda que estn prximas al acceso principal del departamento de urgencias. Otra seccin del departamento de urgencias es la ginecoobstetra, la cual cuenta con consultorio peditrico y ginecolgico. Anexos a stos ambientes se necesita de un rea de encamado. En los ambientes del departamento de urgencias los servicios sanitarios tienen que estar lo suficientemente prximos para que el paciente no realice mayor esfuerzo y haya una funcin directa entre las salas de camas y los servicios higinicos. La zona de servicios de aseo est equipada de las siguientes reas: rea de servicio de aseo Depsito de ropa sucia Desechos del departamento de urgencias Bodega de equipos y materiales de urgencias. El rea de servicio incluye adems, servicios higinicos para el personal de esta unidad de emergencias que depender del nmero de mdicos y enfermeras que estn a cargo de sta sala. En un rea de emergencias son necesarios cuartos de permanencia o descansos para mdicos. Dichos cuartos deben contar con camas, anaqueles, lavabos y lockers; estas reas adems, deben estar prximas a las reas de atencin de los pacientes.

INSTALACIONES (SERVICIOS AMBIENTALES). Ventilacin: Debe adoptarse una temprana decisin sobre las reas que vayan a estar ventiladas mecnicamente, en todo o en parte. En las reas especficas de atencin a los pacientes es conveniente una ventilacin artificial debido a que la ventilacin natural trae consigo partculas de polvo, grmenes y cualquier tipo de bacteria que se encuentre en el ambiente; que pueden ser perjudiciales para el enfermo. La incidencia de infecciones cruzadas est muy relacionada con los desplazamientos del aire, por lo que es deseable que el aire circule de las reas limpias a las reas sucias para purificar el ambiente. Iluminacin: En la mayor parte de los ambientes se hace necesaria la iluminacin artificial, ya que en stos se realizan actividades especficas que demandan mayor iluminacin. EQUIPO Y MOBILIARIO. El equipo que necesita el departamento de sala de urgencias es: Pantry con lavamanos Camillas de patas rebatibles Silla de ruedas Respirador artificial Cardiodesfibrilador/monitor Lavabo de piezas de utensilios e instrumentos Mesita de mayo Carro de choque Tanque de oxgeno Lmpara para suturar Electrocardigrafo Kit de ciruga menor Kit de frmacos Kit de intoxicaciones Kit de quemaduras
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Kit ginecobsttrico Kit peditrico Kit de trauma Kit anticlera Oxgeno central Oxgeno porttil Aspirador o succionador SEGURIDAD Entre los principios bsicos fundamentales de seguridad se pueden mencionar: - Compartimentacin - Relacin entre departamentos - Vas de evacuacin alternativas - Vas de evacuacin protegidas - Longitud del recorrido - Relacin con el exterior - Acceso de los equipos de extincin Estos factores se describen a continuacin: Compartimentacin: el medio bsico de proteccin contra incendios consiste dividirlos en compartimentos o sectores de incendio, para que de esta forma el incendio pueda mantenerse confinado al departamento donde se origin. Relacin entre departamentos: el mayor riesgo de la vida humana se da en aquellas reas en que los pacientes estn confinados a sus lechos, y en especial para aquellos que, en caso de incendio, seran incapaces de desplazarse sin ayuda hacia un lugar de seguridad. Estas reas se denominan departamento de alto riesgo de vida. Generalmente las reas de pabellones no son particularmente susceptibles de tener incendios repentinos. Vas de evacuacin alternativas: se debe respetar el principio de que en caso de incendio repentino, las personas que huyen pueden girar en redondo y escapar en el sentido opuesto al mismo hacia un lugar de seguridad. Vas de evacuacin protegidas: adems de progresiva evacuacin horizontal desde un compartimiento a otro, es necesario un elemento adicional. Una va

de evacuacin puede definirse como un camino protegido, sin humos, que conduce a un espacio abierto a nivel de planta baja. Longitud del recorrido: es importante que las personas, sobretodo los pacientes, no tengan que recorrer distancias demasiado grandes hasta un compartimiento adyacente o una va de evacuacin. Relacin con el exterior: hay que tomar en cuenta que el fuego se puede propagar por radiacin, partculas incendiadas transportadas por el aire y por las propias llamas. As, que en el caso de que existan patios internos debe considerarse con cuidado los detalles de las esquinas interiores de la fachada, para evitar que el fuego se extienda por radiacin a travs de las mismas. Acceso de los equipos de extincin: existen cuatro exigencias importantes: - la penetracin del equipo en el interior del edificio. - La ubicacin y regularidad de las cajas de escaleras (y de los ascensores especiales para el personal de bomberos y sus aparatos). - La disponibilidad de reas exentas de humo que actan como plataformas desde las que luchar contra el fuego. - La ubicacin de los equipos de mangueras y de las columnas secas. CONCLUSIONES En el diseo de salas de emergencias es importante estudiar las relaciones entre cada ambiente y sobretodo el flujo de circulacin que tiene cada uno, para as lograr que las diferentes actividades que se desempean en el departamento de emergencias se realicen con eficiencia, evitando cruces innecesarios entre las mismas. Otro factor que hay que mencionar, es la ubicacin de los ncleos de servicios sanitarios, que al tratarse de salas de este tipo resulta de vital importancia para la salud del paciente. Por otro lado, en el diseo de salas de emergencia es importante tomar en cuenta el rea que necesita el equipo y mobiliario, as como su desplazamiento dentro del mismo sitio o de un sitio a otro.
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Bibliografa - Mills, Edward; La gestin del proyecto en arquitectura; ediciones G. Gili; Mxico; 1992. - Manual de habitacin de clnicas y hospitales; Ministerio de salud; Gobierno de Nicaragua; tomo 1; pg. 64,65; 1996. - Organizacin panormica de la salud; Guas de diseo hospitalario para Amrica Latina; serie N. 61; pg. 57, 58; 1988. - Arquitectura habitacional Plazola; primera edicin.
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http://www.advance.com.ar/eme/htm1/Equipamiento.htm1

- Entrevistas: . Lic. Mara Elena Cruz (Hospital Gaspar Garca Liviana, Departamento de Rivas) . Lic. En enfermera Petrona Prramo (Hospital Gaspar Garca Liviana, Departamento de Rivas. . Doctora Saula Jirn (Hospital Militar, Managua)