Medicina Operatoria II

Medicina Operatoria Veterinaria II FCV-UNC
I.- Generalidades
La integridad del trax es imprescindible para el normal desarrollo de las funciones circulatoria y respiratoria. El trax se comporta como una caja o jaula con un equilibrio entre rigidez y elasticidad cuyos lmites pueden ser rebasados como consecuencia de traumatismos mecnicos.
La reseccin costal y la pericardiotoma en el bovino se utilizan primariamente para el tratamiento de la pericarditis producida por la penetracin en el saco pericrdico de cuerpos extraos provenientes del retculo (reticulopericarditis traumtica). La pericardiotoma est indi-cada cuando existen evidencias clnicas de pericarditis, cuando la pericardiocentesis ha dado muestras de ello o cuando durante la exploracin ruminal se reco-gen seales de compromiso pericrdico.
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Los cuerpos extraos que desde el retculo penetran en el saco pericrdico promueven el desarrollo de pericarditis, efusin pericrdica crnica y pericarditis constrictiva. Ello trae aparejado como consecuencia de las modificaciones patolgicas desarrolladas en el pericardio y miocardio, insuficiencia cardaca congestiva y prdida de peso a veces acompaada de muerte.
La mayora de los animales con pericarditis avanzadas preservan un psimo estado clnico y signos de insuficiencia cardaca congestiva que los convierte en pacientes de alto riesgo quirrgico.
II.- Indicaciones
LESIONES CARDIACAS
Pericarditis Traumtica
LESIONES PULMONARES FRACTURA COSTAL ROTURA DIAFRAGMTICA FISTULA COSTAL
III.- Principios quirrgicos generales

Principios de asepsia quirrgica Esterilizacin y desinfeccin Medios, equipamiento y personal de ciruga La atencin y mantenimiento del ambiente quirrgico Preparacin del Campo Operatorio
La preparacin cutnea estril usamos: ALCOHOL YODO ALCOHOL y por ltimo colocamos las telas de campo en todo el animal excepto en el rea de la intervencin.
Preparacin del personal quirrgico Instrumentacin quirrgica: como mnimo 50 piezas. Biomateriales, sutura y hemostasia
IV.- Materiales
Instrumental quirrgico completo. Se requiere una sierra de alambre (de Gigli u obsttrica) y los correspondientes mangos. Sonda Periostotmo
V.- Examen Pre Operatorio

Examen Clnico
Mucosas Tiempo de llenado capilar Ndulos Linfticos
Constantes Fisiolgicas
TEMPERATURA FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA RESPIRATORIA
VI.- Tcnica Anestsica
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Abordaje y Sujecin
BOVINOS: En Estacin de pie EQUINOS:
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PROTOCOLO ANESTSICO
Fluido terapia
Pre medicacin anestsica Tranquilizante Induccin anestsica
Anestesia troncular las terminaciones nerviosas se unen en tramos nerviosos. Se hace en todos los sitios por donde pase un nervio. Ej: en toracotoma, los nervios intercostales van por detrs de la costilla
Mantenimiento
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I.- Indicaciones
BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES

Alivio del dolor durante la toracotoma. Drenaje Pleural. Fracturas Costales.
II.- Nervios Infiltrados: Nervios intercostales craneales y caudales a el rea de incisin o lesin. III.- rea: Mnimo 2 espacios intercostales adyacentes en las proximidades del espacio intercostal de incisin. IV.- Aguja: Calibre 22 25 G x 2.5 cm.
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Tcnica Anestsica
Consideraciones generales Valoracin pre anestsica Tcnicas para anestesia general
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Equinos
Tcnica Anestsica
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Consideraciones generales
Preparacin del paciente Retiro del alimento (8-12 horas) Retiro de agua (2 horas) Retiro de herraduras Almohazado, limpiado y colacin de un catter intravenoso.
Preparacin del paciente Examen fsico completo Registro del peso Limpieza de las extremidades Lavado de la boca
Colocacin correcta e idnea de almohadillas Ventilacin asistida
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Determinacin de presin arterial Asistencia durante el periodo de recuperacin
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Valoracin preanestesica
Valoracin fsica
Edad, peso y sexo Clasificacin ASA Historia de frmacos Intervencin a realizar Plan preoperatorio
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Valoracin pre anestsica

Valoracin de laboratorio
Rutinaria Hct, Hb
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Acepromacina 5-10 mg/450 kg IV Promazina Medicacin 0,22-1,1 preanestesica mg/kg IV Xilazina 0,66-1,1 mg/kg IV
Tcnicas para anestesia general

Induccin
Agentes para Induccin
3-5%
Tiamilal sdico
Halotano
6,6-11 mg/kg
1,5-2,2 mg/kg Ketamina IV Medicina Operatoria Veterinaria II

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Mantenimiento
Anestesia por inhalacin
1-3%
Halotano
Isoflurano
1-3%
1-3%
Eflurano
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Induccin Administracin de fluidos Intubacin endotraqueal
Vigilancia
Anestesia inhalacin
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Desconectar vaporizador de anestsico
Recuperacin Postanestsica
Administrar oxigeno
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VACUNOS
Tcnica Anestsica
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Preparacin del paciente Retiro del alimento (24-36 horas) Retiro de agua (8-12 horas) Almohazado, limpiado y colacin de un catter intravenoso.
Preparacin del paciente Examen fsico completo Registro del peso Limpieza de las extremidades Lavado de la boca
Colocacin correcta e idnea de almohadillas Ventilacin asistida
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Determinacin de presin arterial Asistencia durante el periodo de recuperacin
37

Valoracin fsica
Edad, peso y sexo Clasificacin ASA Historia de frmacos Intervencin a realizar Plan preoperatorio
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Valoracin de laboratorio
Rutinaria Hct, Hb
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Acepromacina 5-10 mg/450 kg IV Medicacin preanestesica Xilazina 0,11 mg/kg IV o menos

Induccin
Agentes para Induccin
0,088 mg/kg Xilazina y 4,4 mg/kg ketamina IV o IM
Tiopental sdico
Xilazinaketamina
6,6-11 mg/kg
22-30 mg/kg IV
Pentobarbital
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Mantenimiento
Anestesia por inhalacin
1-2%
Halotano
Isoflurano
0,5-2%
1-3%
Eflurano
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Induccin
Administracin de fluidos
Intubacin endotraqueal
Vigilancia
Anestesia inhalacin
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Desconectar vaporizador de anestsico
Recuperacin Postanestsica
Administrar oxigeno
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ANEXO
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PERICARDIOCENTESIS
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VI.- Anatoma/ Fisiopatologa Quirrgica
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Base sea
50
Base Muscular
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VISTA LATERAL
El trax se comporta como una caja o jaula con un equilibrio entre rigidez y elasticidad cuyos lmites pueden ser rebasados como consecuencia de traumatismos mecnicos.
TORAX DE EQUINO
INERVACION DEL TORAX
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VII.- Tcnica Quirrgica

ABORDAJES QUIRRGICOS DEL TRAX
Dos son la vas de abordaje posibles al trax, la toracotoma intercostal y la esternotoma media. En los casos de rotura diafragmtica se trabajar simultneamente en trax y en abdomen, a travs de un abordaje abdominal, aunque a veces ampliado mediante esternotoma media parcial.
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TORACOTOMA INTERCOSTAL
Se realiza una incisin cutnea que se extiende desde la unin costocondral, 20 cm hacia dorsal en forma recta sobre la quinta costilla.
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Para exponer la costilla deben seccionarse los msculos latisimus dorsal y serratus ventral. Se incide el periostio .
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Se secciona transversalmente la costilla en su parre dorsal y se hace lo mismo en ventral a nivel de la articulacin condrocostal.
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Se contina entonces la incisin a travs del periostio ex-puesto y de la pleura parietal, 12 cm. utilizando tijera roma.
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Se tratar de eliminar la mayor cantidad posible de exudado fibrinoso. En este momento deben romperse las adherencias pasando la mano alrededor del corazn.
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El cierre consiste en una sutura continua simple de catgut crnico n 2-3, donde se incluyen en un solo plano la pleura parietal, el pericardio adherido y la capa profunda del periostio.
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El segundo plano de sutura se forma por la capa su-perficial del periostio y los msculos intercostales y la piel se cierra con material no absorbible.
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VIII.- Riesgos y Complicaciones

Laceracin pulmonar, es decir, rotura del pulmn. Hemotrax o neumotrax iatrognico. Lesin de arteria o nervios intercostales. Colocacin intraabdominal del tubo. Colocacin subcutnea: se conecta el tubo al pleurevac para comprobarlo. Edema pulmonar exvacuo en drenajes importantes.
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HEMORRAGIA. Es importante controlar el tubo de trax para evitar la formacin de cogulos en ste. ACIDOSIS RESPIRATORIA. Se detecta por la clnica (sudoracin...) y por la gasometra. NEUMONITIS Y ATELECTASIA. Se detecta por la clnica y por Rx de trax. ARRITMIAS CARDACAS. Se pueden detectar por la determinacin del pulso. El ECG sirve de confirmacin. INSUFICIENCIA RENAL. Puede detectarse por el control de la diuresis. EDEMA PULMONAR. Hay que controlar la fluidoterapia para prevenir esta complicacin. EMPIEMA. Es la infeccin a nivel de la pleura. Da sintomatologa respiratoria como disnea y fiebre. FSTULA BRONCOPLEURAL. Puede dar lugar a una infeccin Medicina Operatoria Veterinaria II a nivel de la pleura y producir empiema. FCV-UNC
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IX.- Recomendaciones
Se administran antibiticos en el posoperatorio. Si se dej un drenaje en la herida se debe lavar diariamente con una mezcla de solucin isotnica con anti-biticos. El tratamiento contina hasta que se juzgue que el animal control el proceso infeccioso o se mande al matadero.
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Recomendaciones post operatorias en toracotomia

Asegurar oxigenacin adecuada en el postoperatorio temprano; la insuficiencia respiratoria luego de ciruga es muy probable, y para ayudar a prevenir neumona e infeccin oxigeno al 100 %
pueden presentarse acidosis metablica y desequilibrio de electrlitos luego de usar bomba para oxigenacin,
La acidosis puede ocurrir por la incapacidad del organismo para el intercambio gaseoso por el sistema respiratorio debido a: neumona severa complicada con enfisema, depresin del centro respiratorio y fallas cardiacas congestivas. Taquipnea.
Vigilar estrechamente el equilibrio de lquidos y electrlitos. Se necesita adecuado volumen sanguneo circulante para ptima actividad celular.
Alcalosis Este trastorno metablico por un dficit de dixido de carbono. Respiracin lenta
mantener gasto cardiaco adecuado Observar mucosas, orejas y extremidades para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo gasto cardiaco
Administracion de analgesicos, no se recomienda el uso de la ketamina
X.- Tratamiento Post Operatorio

Dieta Antibiticos Antiinflamatorio Rehabilitacin
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Antibiticos
Penicilinas 20 000 UI / IM/24h/7das. Enrofloxacina 10mg/kg/IM/24h/5das
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Analgsicos
Fenilbutazona (AINES) 4.4mg/kg/EV/12h/3dias. Opioides
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Asepsia de la herida
Lavados agua oxigenada cloruro de sodio
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Tratamiento local
Antibitico local Sulfas con nitrato de plata Repelente
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PREGUNTAS PREGUNTAS ? ?
Ciruga y Clnica Quirrgica Vet. / Dr. Manuel Arana Sevillano / UNC
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III.- Principios quirrgicos generales

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V.- Examen Pre Operatorio

VI.- Tcnica Anestsica

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BLOQUEO DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES

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Valoracin pre anestsica

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Valoracin pre anestsica

Tcnicas para anestesia general

1,5-2,2 mg/kg Ketamina IV Medicina Operatoria Veterinaria II

Tcnicas para anestesia general

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Tcnicas para anestesia general

Tcnicas para anestesia general

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Valoracin pre anestsica

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Valoracin pre anestsica

Tcnicas para anestesia general

0,088 mg/kg Xilazina y 4,4 mg/kg ketamina IV o IM

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Tcnicas para anestesia general

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VI.- Anatoma/ Fisiopatologa Quirrgica

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