TRASLADO DEL PACIENTE

VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS (ANESTESIA

GENERAL)
VALORACIÓN DE LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS (ANESTESIA
INTRADURAL Y EPIDURAL)
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO MEDIATO Y TARDIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EVITAR COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
EN EL POSTOPERADO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESPECIFICOS ANESTESIA INTRADURAL Y
EPIDURAL
ANALGESIA EPIDURAL

La terapéutica quirúrgica se puede dividir, esquemáticamente en tres tiempos:

• • La preparación preoperatoria.
• • El acto quirúrgico.
• • El postoperatorio.
• •
El postoperatorio se inicia una vez terminado el acto quirúrgico. La duración del postoperatorio
dependerá de varios factores, entre otros, podemos mencionar: el tipo de intervención quirúrgica,
anestesia utilizada, el estado del paciente y de la posibilidad de que haya complicaciones postoperatorias.

El postoperatorio de puede clasificar en:

• • Postoperatorio inmediato.
• • Postoperatorio mediato.
• • Postoperatorio tardío.

I. TRASLADO DEL P ACIENT E.

Durante el traslado en la camilla al paciente desde la sala de operaciones hasta la unidad de recuperación
posanestésica es fundamental:
• • Vigilar y mantener libres las vías aéreas.
• • Examinar con frecuencia el ritmo y la profundidad de los movimientos respiratorios.
• • Vigilar la posición del paciente para evitar aspiraciones tras un vómito. En general la cabeza
estará inclinada hacia un lado o se colocará en posición de decúbito lateral.
• • Es recomendable que el paciente sea acompañado durante el traslado por un mínimo de dos
personas.

En la URPA deben tenerse al alcance de la mano y listos para su utilización:

• • El equipo de oxigenoterapia.
• • El aparato de respiración asistida.
• • El equipo de incubación endotraqueal.
• • El equipo de aspiración.
• • Los monitores de control cardiovascular.
• • Desfibrilador.
• • Medicación necesaria para la reanimación.

II. V AL ORA CIÓN DE LAS COMPLICA CION ES

POS TOPERA TÓRIAS
 (Anestesia Gener al)
La medicación anestésica y el estrés físico y emocional de la cirugía pueden hacer que el paciente corra
distintos tipos de complicaciones.

OBJ ETIV OS

• • Estar alerta frente al riesgo que tienen los pacientes de presentar problemas respiratorios, del
sistema nervioso central cardiovascular, gastrointestinal y renales.
• • Comprender mejor los efectos adversos de los fármacos anestésicos.
• • Actuar adecuadamente para reducir las complicaciones.
• • Mejorar la asistencia al paciente postoperado

PR OBLE MA S RE SP IRA TÓR IO S

(F act or es de r ie sgo )

Los problemas respiratorios son las complicaciones mas frecuentes y mas graves de los pacientes
quirúrgicos.

1. FACT OR ES DE RI ES GO PRE OP ERA TOR IO ( Pac iente s en ri esgo)

A. En fer medad o alt er ac ión resp ir ato ri a pr ee xis ten te.

• • Pacientes con EPOC.
• • Deformidades estructurales, debilidad muscular.
• • Enfermedad pulmonar intersticial e infecciones víricas respiratorias recientes.

B. Anteceden tes de med icament os que sugi er an una enf er medad

sub yacent e o que pudie ran af ect ar a la aneste sia o la cir ugía .
• • Uso de esteroides, oxigeno en su domicilio y de broncodilatadores indican la
existencia de una enfermedad subyacente

C. Anteceden tes de t abaqui smo .

D. E st ado de obesidad o de ext rema delgadez .

• • La obesidad puede fomentar la atelectasia postoperatoria, la hipoxia y la acidosis respiratoria y
disminuir la eficacia de los músculos respiratorios. Esto dificultará la realización de respiraciones
profundas, la tos y la movilización y retrasará la recuperación de la anestesia.
• • La delgadez extrema presentan reducida masa de músculos respiratorios, falla la reserva de
grasas y tienen pocas defensas para luchar contra la infección.

E . Edad avanzada.
• • Disminuye la capacidad vital, los volúmenes espiratorios forzados, y la capacidad respiratoria
máxima.
• • Se reduce el numero de alvéolos ventilados por lo que se produce un descenso de la presión
parcial del oxigeno arterial.
• • Los reflejos faringeo y laringeo u otros reflejos de las vías respiratorias son menos eficaces por lo
cual aumenta el riesgo de aspiración pulmonar.

2. FACTORES DE RIESGO INTRAOPERATORIOS.

A. Zona de inc is ión próx ima al diaf ra gma.

• • Las incisiones abdominales, acompañadas de dolor e inflamación, ponen en peligro la expansión
pulmonar.
• • Las bases pulmonares están mal ventiladas y la tos es dificultosa.

B. Anest esi a gener al en v ez de r e giona l, epidu ral y r aqu ídea .

• • Los anestésicos generales originan una perdida de la capacidad vital, una menor frecuencia
respiratoria y una respiración ineficaz.
• • Hay un descenso de la expansión pulmonar y del intercambio de gases.

C . Dur ación pr olongada de la anes tes ia.

3. FACT OR ES D E RIE SG O P OS TOPE RATORI OS .

A. Dolo r.
• • La actitud protectora que produce el dolor, ocasiona disminución del suspiro, del
volumen corriente, taquipnea y también produce una tos ineficaz que evita la expulsión de las
secreciones.

B. Inmo vi li zación pr olongada .

• • La inmovilización hace que las secreciones se acumulen en los bronquios disminuye la expansión
torácica.

C. C. Colocac ión de sonda nasogást rica dur an te mas de 24 hor as

despué s de
la in te r vención qu irú r gica .
• • Puede desarrollar complicaciones respiratorias posiblemente a una tos menos eficaz.

VALOR ACIÓ N D E LAS CO MP LICA CIO NE S

1. HIPO VE NT ILA CI ÓN .

• • La hipoventilación disminuye el transporte de oxigeno entre los alvéolos y la atmósfera, dando

lugar a la hipoxemia.
• • La hipoxemia leve ( PO2 arterial = 70-90 mmHg ) es normal durante las horas 48 horas siguientes
a la operación en pacientes con una recuperación normal. Es probable que haya una hipoxemia
moderada ( PO2 arterial= 50-70 mmHg ) en pacientes con trastornos pulmonares preexistentes y
complicaciones pulmonares.

CAUSAS DE HIPOVENTILACIÓN POSTOPERATORIA:

• • El dolor. Según el tipo de intervención quirúrgica que le han practicado, como es el caso de una
incisión abdominal en la zona superior y zona subcostal. El dolor producido por la incisión hará que
mantenga una postura de protección y respire con precaución, lo que limitara la capacidad de respirar
con eficacia.

• • Una parálisis residual de los músculos respiratorios, por una reversión insuficiente del efecto de
los fármacos bloqueadores neuromusculares. La acidosis respiratoria, la hipotermia, y la hipocalemia
puede dificultar también la reversión de los bloqueadores neuromusculares.

• • Depresión del centro respiratorio. Los narcóticos contribuyen a la hipoventilación al deprimir el

centro respiratorio ( el paciente no puede respirar profundamente cuando se le ordena). Para poder
revertir la depresión respiratoria se suele utilizar un antagonista narcótico como es la naloxona.
• • Por una aumento de las resistencias en las vías respiratorias debido, por ejemplo a asma,
broncoespasmo, enfisema.

• • Disminución de la distensibilidad pulmonar y de la pared torácica, a causa de una neumonía o

de enfermedades restrictivas de la caja torácica, como cifosis.

• • Por el inadecuado funcionamiento de los músculos respiratorios, que puede estar relacionado
con obesidad, distensión gástrica y abdominal, férulas de yeso que compriman.

• • La hipercapnia, o retención de dióxido de carbono

∗ ∗ Puede afectar a los pacientes con una enfermedad avanzada o enfermedad neuromuscular.
∗ ∗ Broncópatas con FiO2 alto y retención de CO2.
∗ ∗ Por anestésicos o fármacos depresores del SNC.

2. ATELE CTASIA S.

• • La atelectasia se debe a una obstrucción de las vías respiratorias. Las secreciones bronquiales
viscosas retenidas constituyen una frecuente causa de obstrucción postoperatoria de las vías
respiratorias.
• • La edad avanzada, la elevada FiO2 , el tabaquismo, la obesidad y la tos ineficaz contribuyen a su
aparición.
• • Las atelectásias conducen a hipoxemia, ya que el intercambio de oxigeno alveolar es menos eficaz
que de lo normal.

SI GN OS Y SÍN TOMA S DE LA ATELE CTASIA

• • Los signos y los síntomas de la atelectasia dependen de su gravedad y del grado de shunt.
• • En algunos pacientes con una enfermedad preexistente, la auscultación de la zona afectada detecta
crepitantes basilares o una disminución de los ruidos respiratorios.
• • En otros pacientes la atelectasia es frecuente en las bases pulmonares.
• • En los casos leves puede no haber atelectasia pero, conforme progresa la atelectasia, puede
observarse confusión, fiebre, disnea, taquipnea, taquicardia y tos.
• • En los casos graves de atelectasia, los análisis ponen de manifiesto un estado de hipoxemia y la
pulsometría un descenso de la saturación de O2. En estos casos hay que observar si el paciente esta
inquieto ya que la confusión empeorara a medida que aumente la hipoxemia. Mas tarde si la
hipoxemia empeora se observaran signos como la presencia de somnolencia, utilización de los
músculos accesorios, cianosis central y periférica, hipotensión arterial y arritmias.

3. NEU MO NÍA.

• • Aproximadamente la mitad de las infecciones pulmonares postoperatorias de deben a bacilos

gramnegativos, que habitualmente colonizan la orofaringe después de una cirugía mayor.
• • Los principales factores que contribuyen a la retención de secreciones y a la neumonía por estasis
son una menor capacidad residual funcional y capacidad vital, y a la falta de respiraciones profundas
periódicas.
• • Si algún segmento pulmonar presenta atelectasia durante mas de 72 horas, es muy probable que
haya neumonía.
• • Los signos y síntomas dependen de la localización y extensión de la neumonía. El paciente puede
tener disnea , dolor pleurítico, escalofríos y tos que produzca esputo purulento, también es posible que
se observe hipoxemia, taquipnea, fiebre, crepitantes respiratorios y disminución de los ruidos
respiratorios en la zona afectada.
4. AS PIRA CIÓ N.

En la mayoría de los casos, la aspiración postoperatoria se debe a una regurgitación.

A. A. PACIE NT ES CO N RI ES GO .
• • Los pacientes sobresedados, obnubilados o comatosos corren un mayor riesgo de presentarlo.
• • Las embarazadas y los pacientes obesos.
• • Los que tienen una lesión en vías respiratorias.
• • traqueotomía, o enfermedad neuromuscular.

B. LOS SI GN OS Y SÍ NT OMA S:
• • La aspiración provoca una irritación química o neumonitis. Puede haber edema local, inflamación
y destrucción de la mucosa del árbol traqueobronquial, con un aumento de riesgo de infección
secundaria.
• • Dependen de la gravedad de la aspiración.
• • Generalmente, las zonas son mayores transcurridos 2 minutos después de la aspiración, y aparece
distrés respiratorio en 1 a 60 minutos con signos como taquipnea, disnea tos y broncoespasmo.
• • Por la lesión producida por la aspiración gástrica puede aparecer un edema pulmonar no
cardiogénico

5. DO LOR .

• • La intensidad del dolor postoperatorio, que varia de unos pacientes a otros, depende de la
naturaleza de la intervención quirúrgica, de la localización de la incisión y de la experiencia previa del
paciente respecto al dolor.
• • Con los pacientes postoperados que no pueden respondernos a las preguntas verbales o que niegan
tener dolor, podemos observar la existencia de los siguientes signos que nos indica la existencia de
dolor:
∗ ∗ Intranquilidad, confusión, movimientos nerviosos de los pies.
∗ ∗ Movimientos rígidos y tensos, gestos faciales.
∗ ∗ Taquicardia y elevación de la tensión arterial.

6. SOM NO LE NC IA PO ST OP ERA TOR IA.

• • La somnolencia se debe principalmente a los efectos residuales de los agentes inhalados ( oxido
nitroso e isoflurano ) que se administraron para la anestesia general. Algunas otras drogas que se
administran como el fentanil, también contribuyen para producir somnolencia.
• • En un principio el estado de alerta inicial que tiene el paciente tras ser intervenido se debe a los
fármacos como la neostignina administrada para revertir los efectos de los relajantes musculares. Al
desaparecer los efectos del fármaco utilizado para reversión, es posible que siga circulando el fármaco
relajante, lo que hará que los pacientes entren de nuevo en un estado aparente de sueño- vigilia.

7. HIP OTER MI A.

• • La hipotermia puede prolongar el tiempo de recuperación de la anestesia, ya que merma la

capacidad que tiene el organismo de eliminar los fármacos ( sobre todo los relajantes musculares).
• • El frío actúa también como fármaco hipnótico, deprimiendo el SNC.
• • Los temblores pueden exarcebar el dolor postoperatorio y provocar tensión.
• • También la anestesia general deprime el centro de regulación de la temperatura corporal en le
cerebro.
• • Las principales causas de perdida de calor son:
 ∗ ∗ Temperatura del quirófano < 21º.
∗ ∗ Efectos hipotalámicos directos de la anestesia.
∗ ∗ Evaporación a través de los campos quirúrgicos amplios abdominales o torácicos.
∗ ∗ Inhalación de gases anestésicos secos y no calentados.
∗ ∗ La administración durante la intervención, de sustancias intravenosas no templadas
previamente puede producir hipotermia.
• • Como consecuencia se produce vasoconstricción periférica, en ocasiones muy intensa y en déficit
de perfusión tisular
• • Para un paciente anciano y cardiópata, los efectos de la hipotermia y la producción de temblores
puede significar un mayor consumo de oxigeno, distrés respiratorio, desaturación de oxigeno que
puede producirle alguna complicación.

8. TAQUICAR DIA HI PE RTEN SI ÓN

• • Hay varios factores, que por si solos o combinados, pueden provocar taquicardia o hipertensión en
un paciente postoperado:
∗ ∗ Dolor en el postoperatorio puede revelar una taquicardia e hipertensión.
∗ ∗ La hipotermia también puede contribuir, ya que produce vasoconstricción de
forma que aumenta la frecuencia cardiaca como la presión arterial.
∗ ∗ Excesivo volumen de líquidos intravenosos.
• • Se debe considerar si existe HTA previa

9. HIP OTENS IÓ N.
• • La causa mas importante para que un paciente postoperado este hipotenso y taquicárdico es la
hipovolemia por perdida de líquidos y sangre.
• • Otra causa de posible hipotensión postoperatoria son los agentes anestésicos. Es posible que
tengamos que estimular al paciente, hacer que respire mas profundamente y que mueva las piernas
para que aumente la presión arterial.
• • El isoflurano puede ocasionar una taquicardia e hipotensión ya que disminuye la resistencia
vascular periférica. Estos efectos pueden prolongarse en el postoperatorio.

10. NAUS EAS Y V ÓM IT OS.

• • Estas complicaciones están asociadas a muchos factores:

∗ ∗ Tipo de cirugía.
∗ ∗ Dolor.
∗ ∗ Narcóticos.
∗ ∗ Agentes anestésicos.
• • Cualquier tipo de cirugía abdominal en las que se manipulen los intestinos ocasionara nauseas y
vómitos.
• • El dolor en la zona de incisión también puede provocar nauseas y vómitos.
• • Los narcóticos y los agentes anestésicos también pueden producir nauseas y vómitos. Estos
fármacos activan la zona de estimulación de los quimiorreceptores en el cerebro, ocasionando nauseas
y vómitos. También producen un elentecimiento de la motilidad gástrica y prolonga el tiempo de
vaciado gástrico.
• • Las mujeres son entre dos a cuatro veces mas propensas a sufrir nauseas y vómitos
postoperatorios.
• • El principal problema es la broncoaspiración, si los reflejos faríngeos y de la tos no están
plenamente recuperados
11. SED POS TOPER ATORIA.

• • La administración de atropina ( anticolinergico) que se administra para evitar los efectos adversos
de la neostignina produce sequedad de las membranas de la parte superior del tubo digestivo.
• • El oxido nitroso y el isoflurano ejercen el mismo efecto de sequedad de mucosas.

12. ILE O Y ESTR EÑ IM IE NT O

• • La cirugía abdominal conlleva el riesgo de un ileo paralítico.

• • Los narcóticos utilizados para tratar el dolor disminuirán la motilidad y las secreciones
gastrointestinales y aumentaran el tono del esfinter, por lo que el paciente correrá el riesgo de
presentar ileo y estreñimiento.

13. RE TE NCI ÓN URI NAR IA.

• • El tipo de cirugía y su duración junto con la edad, los antecedentes de retención urinaria y la
cantidad de líquidos i.v administrados durante la intervención quirúrgica son al parecer los factores
mas significativos.
• • También posibilita el riesgo de producir atonía vesical, esta puede aparecer cuando el paciente
tiene sueño a causa de la anestesia y es incapaz de sentir o reaccionar ante una distensión vesical.
• • El dolor puede favorecer la retención de orina. La estimulación simpática debida al dolor puede
provocar una hipomotilidad de vejiga y uréteres.
• • Los narcóticos también pueden causar una retención urinaria.
• • La perdida excesiva de sangre durante la intervención puede inducir hipovolemia en el periodo
postoperatorio, reduciendo así el flujo sanguíneo renal y por tanto la diuresis.

14. OL IG URIA

• • Los pacientes con mayor riesgo de sufrir lesión renal son:

∗ ∗ Intervenciones cardiacas y de grandes vasos.
∗ ∗ Ancianos en intervenciones prolongadas.
∗ ∗ Hipotensión por espacio prolongado.
∗ ∗ Transfusiones masivas.
∗ ∗ Enfermos con enfermedad renal previa.
∗ ∗ Enfermos sépticos.
• • La oliguria es el signo mas frecuente de la insuficiencia renal. Se define, cuando la diuresis es
menor a 400 ml/día o menor a 20 ml/hora; cuando esto ocurre decimos que existe una insuficiencia
renal que puede ser prerrenal, renal, posrrenal.
• • Lo mas frecuente es que se trate de oliguria prerrenal por hipovolemia o insuficiencia cardiaca. Se
realizara aporte gradual de líquidos (solución salina o ringer lactato) 250 - 500 ml, y se comprobará si
restaura la diuresis. Si no se restaura, puede estar indicado la medición de la PVC. Si se sospecha de
una insuficiencia cardiaca izquierda, esta indicado la colocación de un catéter en arteria pulmonar para
valorar la reposición hídrica mediante la PCP (presión capilar pulmonar) y tratar la insuficiencia
cardiaca con inotrópicos como la dopamina.

15. HIP ER TER MIA .

• • Se consideran diferentes posibilidades diagnosticas:

∗ ∗ Problemas infecciosos.
∗ ∗ Síndrome de aspiración pulmonar, produce fiebre precoz.
∗ ∗ Atelectasias: suele tener fiebre mas tardía, después de 24 horas.
 ∗ ∗ Hipertermia maligna: puede manifestarse en la URPA

III. V AL OR ACIÓN DE LAS COMPLICA CIONES

POS TOPERA TÓRIAS
(Aneste sia intr adu ral y epidur al)

1. AL TERA CI ON ES HEM OD INÁ MIC AS :

La anestesia intradural y epidural bloquea los impulsos simpáticos hacia los vasos sanguíneos sistémicos,
produciéndose como resultado vasodilatación, éstasis venosa y una reducción de la precarga cardiaca.
Esto provoca BRADICARDIA E HIPOTENSIÓN, dos efectos secundarios habituales en este tipo de
anestesia.

2. AL TERA CI ON ES RE SP IRA TORIA S .

Cuando se ha tenido que practicar una intervención sobre el abdomen superior, ha sido necesario paralizar
parcialmente el diafragma. En muchos de estos casos el paciente nota una especie de presión en le tórax a
causa de la parálisis de los músculos intercostales. Aunque el paciente haya sido anestesiado hasta el nivel
de la axila, el diafragma sigue siendo funcional porque esta inervado por el nervio frénico, situado por
encima de la cuarta vértebra cervical.

3. AL TERA CI ÓN DE LA MOVILID AD Y SEN SIB ILID AD .

Los pacientes sometidos ha este tipo de anestesia tienen un compresible temor a quedar paralizados.
Mientras la recuperación de los efectos de la anestesia no sea completa, el paciente tendrá dificultades
para cambiar de posición y no sentirá dolor alguno

4. AL TERA CI ON ES NEU ROLÓ GICA S .

Se puede producir secuelas neurológicas transitorias o permanentes por traumatismo, irritación por la
sustancia, falta de asepsia o perdida de liquido cefalorraquideo con síndrome de disminución de la presión
intracraneal
EJEMPLOS:
• • Trastornos auditivos y oculares como tinnitus y diplopia
• • Aracnoiditis, meningitis, síndrome de la cola de caballo ( el paciente no recobra el uso de las
piernas o el control de las funciones vesical y rectal).
• • Parestesias temporales como entumecimiento y hormigueo
• • Parálisis de los pares craneales.
• • CEFALEA:
∗ ∗ El uso creciente de agujas de pequeño calibre ha reducido la incidencia de cefaleas tras la
anestesia intradural.
∗ ∗ Puede ocurrir que se produzca una cefalgia raquídea, debido al escape persistente de
liquido cefalorraquídeo a través del agujero de la aguja de la duramadre.

5. RE TE NCI ÓN URI NAR IA.

IV. A CTIVID ADES DE ENF ERMERÍA

EN P ACI ENTE S POS TOPERADOS

IV.1.CUID ADOS DE ENF ERMERÍA EN E L

POS TOPERA TORIO I NMEDIA TO

1. CO NT ROL D E LOS SI GN OS VI TALE S.

A. P roceder a la moni tor izac ión y re gis tr o de l os signos v it ale s .
Se controlan durante la primera hora cada 15 minutos, luego cada hora y cuando se estabilicen las
constantes, cada 2 horas. Control de:
• • E.C.G
• • Tensión arterial.
• • Frecuencia cardiaca.
• • Saturación de oxigeno.
• • Respiraciones.
• • Temperatura
• • Diuresis.

B. B. Dur ant e las pri mer as hor as de l postope rator io pueden

exis ti r var ias compl icacione s que pueden af ec ta r a los s ignos
vit ale s:
• • Dolor: El dolor del paciente postoperado, puede causar hipertensión y taquicardia como respuesta
del sistema nervioso simpático.
• • Depresión respiratoria.
• • Perdida de liquido y sangre.

C. Ob ser var l a posib le a par ic ión de ar ri tm ia s car diaca s.

• • Bradicardia.
• • Taquicárdias.
• • Fibrilación y fluter auricular.
• • Bloqueos cardiacos.
• • Extrasístoles ventriculares.
• • Taquicardia ventricular.
• • Fribrilación ventricular.

D. O bse r va r si los s ignos vi tal es osc ilan y si hay otr os signo s o

sín toma s que nos puedan i ndica r hemo r ra gia:
• • Hipotensión, taquicardia,
• • Intranquilidad, inquietud.
• • Piel fría y sudorosa.
• • Palidez.
• • Comprobar los apósitos y las bolsas de drenaje en busca de sangre.
• • El caso de que se confirme la hipovolemia aumentar el ritmo de perfusión y avisar al medico.
• • Puede ser que la causa de la hipotensión y taquicardia sea por los agentes anestésicos
administrados, en tal caso estimular al paciente para que respire mas profundamente y mueva las
piernas.

2. 2. VIG ILAR LA PO SIC IÓ N DEL E NF ERM O.

• • Seguir las indicaciones del médico la posición del enfermo decúbito supino o semisentado a 30º,
decúbito lateral
• • Colocar al paciente en una posición adecuada para mantener las vías aéreas libres.

3. PROC EDE R A LA AD MIN IS TRA CIÓ N DE O XÍG EN O.

• • Se administra oxigeno a los pacientes que presentan hipoventilación y no mantienen Sat de O2
adecuadas.
• • Se le administrará oxigeno a los pacientes con una importante hipoxia, por ejemplo a pacientes
con una EPOC avanzada. En los pacientes con EPOC la administración continua de oxigeno será a
bajo flujo ( 1-2 l/m).

4. VAL ORAR EL ES TAD O NEU ROLÓ GIC O DEL PACIE NT E

A. V er if ica r el ni vel de concienci a

• • Despierto: Tiene los ojos abiertos, buena respuesta verbal y orientado ( responde con claridad a
las preguntas).
• • Somnoliento: Responde a estímulos verbales y motores.
• • Inconsciente: No responde a estímulos.

B. Valor ac ión de la función moto ra :

• • Grado de movilidad y sensibilidad de las extremidades.
• • Reacción pupilar a la luz.

5. 5. CO MP ROBAR EL E STADO RES PIR ATORIO DEL PACI EN TE

SOM NO LI EN TO

• • Controlar la frecuencia, profundidad de las respiraciones y saturación de oxigeno ( monitor). En el

caso de un paciente adormilado y con respiraciones superficiales hay que despertarles y estimularles a
que respiren mas profundamente.
• • Valorar si precisa oxigeno.
• • Si el paciente presenta cánula de traqueotomía o tubo endotraqueal asegurarse de que esta bien
fijado en su lugar. Comprobar que ambos campos pulmonares están igualmente ventilados
auscultando los sonidos respiratorios.
• • Colocar al paciente en la posición adecuada para evitar aspiraciones (+30º).
• • Si el paciente lleva una sonda nasogástrica asegurarse que funcione adecuadamente.
• • Si lleva un tubo de drenaje torácico, controle el tipo y cantidad de liquido drenado, observar en el
lugar de inserción si presenta enfisema subcutáneo, cerciorarse que el tubo este bien fijado, valorar la
capacidad del paciente para toser y expectorar.

6. CO NT ROLAR EL DOL OR DEL PACIE NT E.

A. Efect uar una va lor ac ión del do lor del pacien te ut il izando
escala s de valo ración de la inten si dad del dolo r :
• • 0--- No dolor.
• • 1--- Dolor leve, ligero.
• • 2--- Dolor moderado.
• • 3--- Dolor grave, intenso.
• • 4--- Dolor muy intenso.

B. Obse r va r s ignos y sín toma s de do lor .

• • Pulso rápido.
• • Respiración rápida y mas profunda.
• • Aumento de la presión arterial.
• • Sudoración, palidez.
• • Tensión muscular ( en cara y cuerpo )
• • Nauseas y vómitos si el dolor es intenso.
• • Otros: postura rígida, inquietud, llanto, gemidos.

C. Admi ni st raci ón de l a analges ia pr esc ri ta

• • El paciente puede moverse, realizar respiraciones profundas y toser con mas facilidad cuando no
tiene dolor.
• • En el postoperatorio se pueden administrar fármacos narcóticos y no narcóticos para mitigar el
dolor. Los fármacos narcóticos actúan principalmente en el sistema nervioso central; los analgésicos
no narcóticos y los AINE en el sistema nervioso periférico.

D. Con tr ol de los ef ec to s secundar ios

• • Los analgésicos narcóticos pueden provocar diferentes efectos adversos como:
∗ ∗ Nauseas, vómitos y estreñimiento.
∗ ∗ Depresión respiratoria. La naloxona es un fármaco que invierte los efectos de los
narcóticos
• • Los AINE pueden presentar problemas como:
∗ ∗ Irritación gástrica.
∗ ∗ Prolongación del tiempo de hemorragia
∗ ∗ Hepatotoxicidad.
∗ ∗ Necrosis papilar renal.
∗ ∗ Hay que asegurarse de que el paciente no se encuentra bajo la terapéutica anticoagulante
y que no presenta antecedentes de alteración renal o hepática, hemorragia o ulceras
gastrointestinales.

E. Admin is tr ación pr og ramada de los analgés icos

• • La administración de analgésicos de acuerdo a una rutina horaria, de forma que podemos prevenir
el dolor, no solo tratarlo
• • Con la administración programada, podrían mantenerse concentraciones constante del analgésico
en sangre.
• • Actualmente los analgésicos narcóticos se administran por vía epidural o mediante perfusión
continua a través de una bomba de analgesia controlada por el paciente.

7. 7. CO NT ROLAR LAS AS PIRA CIO NE S DI GE ST IV AS Y DRENAJE S.

• • Controlar las aspiraciones de la sonda nasogástrica (si está indicada), anotar la cantidad y el color
de las secreciones.
• • Controlar las secreciones de los drenajes (si los hay) y controlar si hay hemorragia por los
mismos.

8. 8. EFE CTU AR ASP IRA CI ÓN DE S ECR ECIO NE S.

• • Proceder a la aspiración de secreciones en el caso de hipersecreción bronquial, introduciendo una

sonda nasofaringea o bucofaringea para poder mantener limpias las vías respiratorias.

9. CO NT ROL DEL BALA NCE HÍDRI CO .

• • Registrar los ingresos y las excretas.

• • Control de la PVC.
10.R ECO GE R INF OR MA CI ÓN SO BRE EL PACIE NT E .

• • Identidad del paciente

• • Sobre el tipo de intervención realizada.
• • El tipo de anestesia.
• • Antecedentes del paciente.
• • Complicaciones que hayan surgido durante la intervención
• • Fármacos utilizados y conocer los posibles efectos adversos.
• • Volumen de líquidos administrados y sangre o derivados.
• • Conocer numero de catéteres, vía central, drum, sonda vesical, sonda nasogástrica y otros.
• • Redones, drenajes.
• • Obtener las ordenes medicas sobre el tratamiento del paciente.

IV.2.O TR OS CUID ADOS DE ENF ERMERIA EN E L

POS TOPERA TORIO I NMEDIA TO

1. CO NT ROLAR LA H IP OTE RM IA DEL PACI EN TE

• • Colocarle mantas si presenta temblores ( hipotermia)

• • Controlar la temperatura hasta que el paciente recupere su temperatura normal y desaparezcan los
temblores.
• • Si precisa líquidos intravenosos, administrarlos templados.

2. CO NT ROLAR LAS N AUS EA S Y LOS VÓM IT OS .

• • Ev it ar el ri esgo de que sufr a una asp ir ac ión , pr ocediendo a:

• • Cabecera de la cama elevada.
• • Si vomita colocar al paciente en decúbito lateral.
• • Tener a mano el equipo de aspiración.
• • Registrar la cantidad aproximada y contenido de los vómitos.
• • Administrar fármacos antieméticos ( droperidol, y metoclopramina) según
prescripción medica.
• • El dolor puede contribuir a padecer nauseas y vómitos. Verificar si el paciente
tiene dolor.

3. FACILIT AR LA HI GIE NE DEL PACI EN TE .

• • Mitigar la sed del paciente, utilizando una gasa húmeda o botella de agua con atomizador
• • Si vomita proceder a la limpieza de la boca.
• • Mantener la cama limpia.
• • Observar los apósitos y drenajes para asegurarse de que estén secos, una fuga puede producir
irritaciones. Si fuera necesario proceder al cambio de apósitos y drenajes.
• • Examinar la piel en busca de irritaciones.
• • Asegurarse de que la sonda vesical y sonda nasogástrica ( si tiene) están bien sujetas y limpias.

4. CO NT ROLAR EL ILE O PARALÍ TIC O .

• • Comprobar los ruidos intestinales.
• • Observar la aparición de signos como nauseas y vómitos.
• • Si el paciente lleva una sonda nasogástrica, asegurarse de que esta bien colocada en el estomago y
de que el funcionamiento es el correcto, esto prevendrá una posible aspiración y reducirá la presión
sobre las suturas gástricas.
• • Anotar la cantidad y tipo de drenaje de la aspiración de la sonda nasogástrica
• • Examinar si presenta intolerancia a los líquidos. La tolerancia de líquidos se inicia después de
unas horas de postoperatorio, puede que el paciente se encuentre en su unidad quirúrgica.
• • Facilitar la deambulación lo antes posible ( estimulara el peristaltísmo) si no hay
contraindicaciones; esto se realiza en pacientes que se encuentran en su unidad quirúrgica.

5. C ON TR OLAR LA DI URE SI S Y LA PO SI BLE R ET ENC IÓ N

URI NARIA

• • El control de la diuresis es un aspecto importante en la valoración postoperatoria del estado renal

del paciente.
• • Observar atentamente si se producen variaciones importantes en la diuresis como respuesta a las
sobrecarga de líquidos y diuréticos.
• • La hematuria sugiere la posibilidad de reacción a una transfusión sanguínea o lesión en el sistema
renal; comunicarlo inmediatamente.
Si después de unas hor as de pos toper ato ri o pr esen tar a una pos ibl e
retenc ión ur ina ri a se pr ocederá a:
• • VALORACIÓN: Palpación y percusión de la zona abdominal inferior buscando signos de
distensión vesical ( globo vesical ), intranquilidad, dolor.
• • Si el paciente no consigue orinar en la cama, ayudarle a levantarse e ir al lavabo, si no hay
contraindicaciones.
• • Otras medidas son dejar correr el agua del grifo, meter las manos en agua templada etc.
• • Como ultima medida se procederá a realizar el sondaje vesical.
• • Asegurarse de que no tiene dolor, ya que el dolor puede favorecer la retención urinaria. También
los narcóticos pueden favorecer la retención urinaria.

6. FACILI TAR I NFOR MA CIÓ N AL PACI EN TE Y F AM ILIAR ES

• • Al paciente se le informará durante el preoperatorio de que tras la intervención quirúrgica,

permanecerá durante un tiempo indefinido en la URPA.
• • Una vez que ingresa en la URPA, se le indicará su estancia en la misma.
• • Se procederá a la información sobre los procedimientos y pruebas que se le vayan a realizar.
• • Contestar a las preguntas del paciente con sencillez y honestidad, pero retrase las explicaciones
detalladas para cuando este mas despierto y coherente.
• • Se facilitará información a los familiares.

7. 7. FAVORE CER EL BIE NE STAR DEL PACIE NT E

• • Que el paciente este lo mas cómodo posible.

• • Tranquilizar al paciente.
• • Indicarle al paciente la conveniencia de que trasmita los problemas que tenga como dolor, nauseas
y vómitos, frío, etc.
• • Asegurarle de que no estará solo y que permanecerá vigilado permanentemente.
• • Asegurar la intimidad del paciente.
8. 8. REALI ZAR U N I NFOR ME .

A. E fect uar un re gis tr o adecuado:

• • Nivel de conciencia
• • Estado anímico del paciente: Nervioso, inquieto, angustiado, etc.
• • Constantes vitales.
• • Drenajes: Cantidad y aspecto del liquido drenado.
• • Sonda nasogástrica: Cantidad y aspecto.
• • Aspiraciones o secreciones bronquiales: Cantidad y aspecto.
• • Medicación administrada.
B. Rea liza r in for me en cada t ur no de la s compl icac iones su rgida s,
de l os
cu idados pr es tado s al pacien te y de lo s pr ocedi mien tos
real izados .

IV.3. CUID ADOS DE ENF ERMERÍA

EN EL
POS TOPERA TORIO M EDIA TO Y T ARDIO
Este periodo cursa desde que el enfermo es transportado desde la URPA a su habitación en unidad
quirúrgica. Se procederá a los siguientes cuidados:

1. CO NT ROL DE LAS C ON STAN TE S VI TAL ES .

• • Por periodos mas espaciados 6 a 12 horas.

2. 2. CO NT ROL D EL RES TABLECI MI EN TO DEL TRÁ NS IT O

INT ES TI NAL .
• • Se trata de evitar el ileo paralítico posoperatorio, y volver a iniciar la alimentación del paciente
por vía digestiva.
• • El peristaltismo intestinal debe de restablecerse antes de las 24 horas siguientes en operaciones de
cirugía menor que no requiere manipulación de vísceras. Se comenzará con una dieta liquida con
agua, zumos azucarados.
• • El tránsito intestinal se comprobará, indagando si el paciente tiene ruidos intestinales mediante la
auscultación del abdomen, si ha expulsado gases y si ha defecado.
• • En el caso de intervenciones de mayor entidad en las que se requiere reposo del aparato digestivo
durante días se administran sueros salinos o glucosados para mantener la equilibrio iónico correcto,
hasta el restablecimiento total del tránsito intestinal, para luego comenzar con una dieta líquida.
También puede ser necesario de la utilización de la alimentación enteral o parenteral.

3. CO NT ROL D E LA DIET A ALI ME NT ICIA .

• • Alimentación del paciente postoperado debe ser seleccionada de acuerdo a la afección tratada. Las
normas generales son:
∗ ∗ Comienzo con una dieta líquida, administrando agua, zumos, caldos vegetales. Se
administraran de forma fraccionada, es decir poca cantidad pero varias veces al día.
∗ ∗ Seguir con una dieta semilíquida con leche desnatada, yogurt, flanes, compotas, purés,
sopas de pastas, etc.
∗ ∗ Progresivamente se normalizará la dieta hasta configurar la dieta normal o especifica:
gástrica, hepática, de protección de colon, diabética, etc.
4. CO NT ROL DE LA INF ECCI ÓN .
• • Durante los primeros días la temperatura será tomada con más frecuencia.
• • La aparición de fiebre durante las 24 primeras horas tal vez, se deba al trauma quirúrgico o
anestésico y a las alteraciones metabólicas.
• • En general, la aparición de fiebre de las primeras 24 a 48 horas puede corresponderse a las
complicaciones pulmonares del postoperatorio (atelectasia, neumonías, etc.), o a un estado
septicémico secundario a la movilización y manipulación quirúrgica de una zona contaminada por
gran cantidad de gérmenes (focos de apendicitis aguda, peritonitis, colecistitis, abscesos abdominales,
etc.).
• • Después de las primeras 48 horas la fiebre puede deberse a una infección urinaria si el paciente
está sondado. También puede deberse a la infección del catéter venoso central.
• • La fiebre que aparece a partir del cuarto o quinto día del postoperatorio proviene generalmente de
la infección de la herida.

5. CO NT ROL DE LA HE RID A QU IR ÚR GICA Y CATÉT ER ES (Cent ral y

per ifér ico s) .
• • El control de la herida operatoria es fundamental sobre todo después de las intervenciones de
urgencia. Cuando existen complicaciones infecciosas de la herida, ésta se muestra roja, edematosa y
dolorosa.
• • Proceder al control de los apósitos, comprobando si está manchado de sangre, sucio o supura.
• • También se debe controlar otra complicación como es la posible evisceración.
• • Controlar los posibles signos de infección, obstrucción y extravasación de los catéteres.

6. CO NT ROLAR LOS DRE NAJ ES Y S ECR ECIO NE S DIG ES TIV AS .

• • Los drenajes colocados se cuidarán adecuadamente y se valorará:
∗ ∗ La cantidad y tipo de secreción del drenaje y sonda nasogástrica (si tiene), procediéndose
al registro de los mismos.
∗ ∗ Los drenajes se mantendrán limpios.

7. CO NT ROL DEL DO LOR DEL PACI EN TE .

De la misma manera que se ha comentado anteriormente en los cuidados postoperatorios inmediatos, se
deberá seguir en los cuidados postoperados mediatos la evolución del dolor del paciente postoperado
siguiendo la siguientes premisas:
1. 1. Efectuar valoración del dolor según la escala del dolor.
2. 2. Observar signos y síntomas de dolor.
3. 3. Administración de la analgesia programada y prescrita.

8. MOVILI ZA CI ÓN PR ECO Z DEL PACIE NT E

• • Con la movilización precoz del paciente evitamos sobre todo la trombosis venosa y sus secuelas ,
la mas grave de las cuales es el tromboembolismo pulmonar.
• • Además de mejorar el retorno venoso, mejoramos la ventilación pulmonar y evitamos acumulo de
secreciones y atelectasias.
• • De la misma manera intentaremos evitar las úlceras de decúbito.
• • El tipo de movilizaciones dependerá de la gravedad de la intervención quirúrgica y del estado del
paciente. Según esto se sugieren diferentes alternativas:
∗ ∗ Cambios posturales.
∗ ∗ Movilizaciones activas o pasivas de los miembros superiores o inferiores.
∗ ∗ Masajes de los miembros inferiores.
∗ ∗ Vendaje ligeramente compresivo de los miembros inferiores para mejorar el retorno
venoso.
∗ ∗ Deambulación precoz del paciente
9. OTR OS CU ID ADO S
• • CONTROL DE LA RETENCIÓN URINARIA (Comentado en cuidados postoperatorios
inmediatos.).
• • CONTROL DE LAS NAUSEAS Y VÓMITOS (Comentado en cuidados postoperatorios
inmediatos.).
• • CONTROL DEL BALANCE DE INGRESOS Y EXCRECIONES.
• • PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN EL POSOPERADO. (Ver en un
tema aparte).

IV.4. CUID ADOS DE ENFERMERÍA P ARA EVI TAR

COMPLICA CIONES RE SPIRA TORIAS E N EL
POST OPERA DO
Para evitar las complicaciones respiratorias postoperatorias, las actividades deberán comenzar en el
preoperatorio y prolongarse durante todo el postoperatorio.

Los cuidados dependerán del grado de riesgo que presente el paciente, pero precisará:
• • Valoración preoperatoria previa.
• • Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
• • Educación sanitaria al paciente.
• • Inspiración sostenida máxima.
• • Cambios posturales.
• • Deambulación temprana.
• • Toser.
• • Control postoperatorio del dolor.
• • Administración de oxigeno.

1. VAL ORA CIÓ N PR EO PE RATORIA .

A. V alo ración pr eope rator ia basa l de los sonido s y pa trones
resp ir ato ri os ,
sob re todo en aquel los pac iente s que:
• • Tengan una enfermedad pulmonar o cardiaca
• • Que se vayan a someter a una intervención quirúrgica pulmonar.
• • Sean ancianos.
Sean fumadores o tengan tos productiva.
B. Las act iv idades pr eope ratór ia s par a lo s pacient es con EP OC
de be rán ser mas ext ensas :
• • Puede que se le administre broncodilatadores y antibióticos ( administrarlos bajo prescripción
medica).
• • Se le enseñara y estimulará para que realice respiraciones profundas.
• • Previamente a la intervención se les enseñara a los pacientes, la realización de ejercicios para
efectuar una tos eficaz para eliminar secreciones.

2. AS EG URAR LA P ER ME ABILID AD DE LA VÍA A ÉREA

A. Co r rec ta posi ción de l pacient e, en la pos ición semi sent ada con
l a ca becer a a + 30 g rado s, a no ser que es te cont raind icado :
• • Es la mejor postura para aclopar ventilación y perfusión.
• • Reducir la presión abdominal sobre el diafragma.
• • Reducir el riego de aspiraciones en los pacientes.
B. En lo s pacient es so mnol ient os puede ser pr eci so la ut il izac ión
de un
guede l .

3. FO ME NTAR LA I NS PIRA CIÓ N M ÁXIM A SO ST ENID A .

Si un paciente se ha sometido a una intervención quirúrgica mayor con anestesia, puede desarrollar una
atelectasia. Si además añadimos otros factores de riesgo como:
• • Enfermedad respiratoria crónica.
• • Retención de secreciones.
• • Obesidad.
• • Inmovilidad.
• • Antecedentes de tabaquismo.
La proporción de sufrir un problema respiratorio grave postoperatorio es muy alta. Se puede evitar o
reducir el riesgo, enseñándole al paciente a realizar ejercicios respiratorios para mantener abiertos los
alvéolos.

La insuflación alveolar sostenida en la máxima capacidad pulmonar es importante para la prevención de

complicaciones respiratorias postoperatorias como atelectásias y neumonías. Se pueden emplear cuatro
técnicas para prevenir el colapso alveolar:
• • INSPIROMETRÍA Y ESPIROMETRÍA DE INCENTIVO, ayuda al paciente a
realizar respiraciones lentas y profundas que producen una elevación de la presión y mayor
volumen pulmonar con un tiempo adecuado de insuflación alveolar. La inspirometría y la
espirometría mide el esfuerzo del paciente, ayuda a conservar la fuerza muscular y favorece
la higiene pulmonar. La inspirometría y la espirometría de incentivo solo es mas efectiva
cuando la enfermera supervisa y estimula para su uso correcto.
• • RESPIRACIONES PROFUNDAS VOLUNTARIAS, LOS BOSTEZOS Y LOS
SUSPIROS, son maniobras inspiratórias que hiperinsuflan los alvéolos impidiendo su
colapso.

4. REAL IZAR CAMBI OS PO ST URAL ES Y DEAM BULA CI ÓN

TE MP RANA
• • Los cambios posturales del paciente por lo menos cada dos horas, a no ser que estén
contraindicados, modifican la distribución de la ventilación y el flujo sanguíneo por los pulmones y
movilizan las secreciones.
• • Ayudarle a andar distancias cortas para mejorar la ventilación y la perfusión en cuanto sea
posible. La deambulación temprana es la maniobra de expansión pulmonar mas importante.

5. FAVOR ECE R LA E JEC UCI ÓN DE UNA TOS EF ICAZ .

• • Si el paciente tiene secreciones, deberá realizar ejercicios para toser eficazmente
• • Si presenta una incisión abdominal, le enseñará como sujetarse la herida para poder toser
eficazmente.
• • Al mismo tiempo tranquilizar al paciente, indicándoles que la tos no abrirá la herida.
• • La tos puede estar contraindicada en el postoperatorio de pacientes sometidos a una intervención
de oído, ojo, neurocirugía o reparación de una hernia de hiato o de hernias abdominales.

IV.5. CUID ADOS DE ENF ERMERÍA E SPECÍF ICOS

ANE STE SIA INTRADU RAL Y E PIDURAL
A los pacientes intervenidos con una anestesia intradural o epidural, además de efectuarles, muchos de los
cuidados postoperatorios antes mencionados, se les efectuara los cuidados específicos para este tipo de
anestesia.
1. CO NT ROL DE LOS S IG NO S VI TAL ES :
Debido a las posibles alteraciones hemodinámicas que pueden producirse en la anestesia intradural y
epidural se procederá:
• • A la monitorización del ECG, TA, FC.
• • Tomar las constantes vitales del paciente cada 15 minutos mientras persista la anestesia.
• • Si se detecta bradicardia puede que el médico prescriba la administración de sulfato de atropina
por vía intravenosa.
• • Si existe hipotensión, aumentar el ritmo de perfusión conforme a lo ordenado. Si hay caída de la
tensión mayor al 30% de la tensión arterial inicial, posiblemente el médico ordene la administración
de efedrina.
• • Facilitar el retorno venoso, realizando ejercicios pasivos de movilización para las piernas del
paciente. Por otra parte, levantar las piernas del paciente, mejora así mismo, el retorno venoso.

2. CO NT ROL DE LA RE SPI RA CI ÓN :
• • Valorar cuidadosamente las características y profundidad de las respiraciones ( sobre todo en los
pacientes que han sido intervenidos en el abdomen superior, o en pacientes con antecedentes de
bronquitis crónica)
• • Monitorizar la saturación de oxigeno.
• • Proceder a la administración de oxigeno con mascarilla o gafas nasales si precisa.

3. VAL ORA CIÓ N DE LA M OVILID AD Y LA SE NS IBIL ID AD .

• • Valorar la sensibilidad y la capacidad del paciente para mover las piernas. Si la respuesta es
negativa y persiste la inmovilidad, tranquilizar al paciente indicándole que la inmovilidad es debida a
los efectos de la anestesia.
• • Las funciones neurológicas se restablecerán al orden inverso al que desaparecieron; primero el
tacto y luego la actividad motora, el sentido de la posición, las sensaciones térmicas, el dolor
superficial y la actividad del sistema nervioso autónomo.

4. FAVOR ECE R EL BIE NE STAR D EL PACIE NT E.

• • Informar al paciente, de su presencia en la unidad de la URPA y de su evolución en la
recuperación anestésica.
• • Tranquilizar y reducir los temores sobre la inmovilidad y falta de sensibilidad.
• • Comprobar que el paciente esta completamente estirado y que no tiene bajo el cuerpo ningún
objeto que pueda dañarle.

5. VAL ORA CIÓ N DE LA S PO SIBL ES CO MPL ICA CI ON ES

NE UR OL ÓG ICAS
• • Inicialmente valorar el grado de movilidad y sensibilidad de los miembros inferiores.
• • Comprobar la aparición de posibles alteraciones neurológicas:
∗ ∗ Trastornos auditivos y oculares como tinnitus y diplopia.
∗ ∗ El síndrome de cola de caballo (el paciente no recobra el uso de las piernas y el control
de las funciones vesical y rectal).
∗ ∗ Parestesias temporales como entumecimiento y hormigueo.
∗ ∗ Signos y síntomas de meningitis.
• • El síntoma que en ocasiones refiere el paciente es el dolor de cabeza. Aunque el uso de agujas de
pequeño calibre a reducido la incidencia de cefaleas tras anestesia intradural es preciso tratar al
paciente que presenta cefaleas con:
∗ ∗ Avisar al médico.
∗ ∗ Reposo absoluto en posición supina.
∗ ∗ Aumento de líquidos.
 ∗ ∗ Analgesia.

6. CO NT ROL DE LAS N AUS EA S Y VÓM IT OS .

• • Suelen estar asociados a bloqueos elevados. También pueden producirse por una reacción
vegetativa. Si el paciente presentara nauseas o vómitos se actuará:
∗ ∗ Colocar al paciente en posición decúbito lateral o girar la cabeza del paciente para evitar
la aspiración.
∗ ∗ Administrar fármacos antieméticos (droperidol, metoclopramina) bajo prescripción
médica.
∗ ∗ Tener a mano el equipo de aspiración

7. VI GILAR LA PO SI BLE R ET ENC IÓ N UR IN ARIA.

• • Ya que el paciente no nota si tiene la vejiga llena, observar si hay signos de distensión, en
particular si se le ha practicado una resección prostática transuretral, pues en este caso existe el riesgo
adicional de que la presencia de un coagulo sanguíneo en la sonda vesical bloque la salida de la
solución de irrigación.
• • Ante la presencia de retención urinaria se actuara:
∗ ∗ Comprobar la presencia de globo vesical.
∗ ∗ Estimular al paciente para que orine.
∗ ∗ Colocar sonda vesical según prescripción.
∗ ∗ En los pacientes a los que se les ha practicado una resección prostática transuretral, se les
vigilara la posible formación de coágulos en la sonda, que provocan obstrucción de la misma,
por tanto, se comprobara la permeabilidad de la sonda con regularidad realizando lavados
vesicales.

AN AL GESIA EP IDUR AL

Las dos clases de medicamentos que se administran por vía epidural para tratar el dolor agudo son los
opiáceos y los anestésicos locales. Estos medicamentos pueden administrarse por separado, pero pueden
combinarse para obtener efectos sinérgicos.

Administrados conjuntamente proporcionar una mejor analgesia con menos efectos adversos. Por lo
general el opiáceo que se administra suele ser morfina o fentanilo. Otros opiáceos son sufentanilo,
alfentanilo, hidromorfona y mepiridina.

A diferencia de los opiáceos que actúan sobre los receptores opiáceos en el sistema central, los
anestésicos locales epidurales viajan hacia la raíz dorsal de las fibras nerviosas espinales bloqueando la
generación de los impulsos dolorosos.

Los anestésicos mas utilizados en la analgesia epidural suelen ser la bupicaina o la ropivacaina a bajas
concentración. Estos anestésicos locales ejercen una mejor acción de bloqueo de las fibras nerviosas que
transmiten los impulsos dolorosos, con mínimos efectos sobre las fibras sensoriales y motoras. Además de
que mejoran la analgesia y reducen las acciones adversas.

EF ECT OS ADVERS OS ACTI VID ADE S DE E NF ERM ERÍ A

OPIACEOS • • Control de las constantes vitales

• • PRURITO: en el 1% de los pacientes es
intenso. Se localiza en cara cuello y parte • • Vigilar la frecuencia y la profundidad de las
superior del tórax. respiraciones. Sobre todo las 12 primeras horas
después de la intervención
• • NAUSEAS: Aparecen en las dosis
iniciales de opiáceos y cuando es
incrementada.
• • DEPRESIÓN RESPIRATORIA: La
presentan los pacientes al inicio del
tratamiento con opiáceos o cuando se
aumentan la dosis.
ANESTESICOS LOCALES
• • HIPOTENSIÓN: los anestésicos locales
epidurales producen bloqueo y vasodilatación
simpáticos, por lo que es relativamente
frecuente la hipotensión leve.
• • DEFICIT SENSORIAL O MOTOR
TEMPORAL EN EXTREMIDADES
INFERIORES: Puede manifestarse
debilidad muscular temporal o perdida de
sensibilidad.
• • RETENCIÓN URINARIA: El bloqueo
motor y sensorial puede inhibir la sensación
de llenado vesical.
• • TOXICIDAD DEL ANESTESICO
LOCAL: Es rara y puede deberse a una
absorción en el torrente sanguíneo del
anestésico local. Los signos y síntomas son
tintineo en los oídos, sabor metalico, lentitud
al hablar.
AL INICIO DE LA PÁGINA
• • Vigilar el grado de sedación del paciente
-1º Despierto alerta
-2º Ligeramente somnoliento.
-3ª A menudo somnoliento, se duerme con
facilidad.
-4º Somnoliento, respuesta mínima ante
estimulación física.
• • Si se administra un antiemético controlar sus
efectos adversos (sedación, alteraciones de la
presión arterial y reacciones extrapiramidales).
• • Si presenta una fuerte depresión respiratoria:
disminuir el ritmo de perfusión (bajo prescripción
médica) y puede que se prescriba la administración
de naloxona. Procurar que la administración sea
lenta. La naloxona puede revertir la analgesia.
• • Para prevenir la hipotensión: hidratar al
paciente y enseñar al paciente a cambiar de
posición desde decúbito supino a la posición de
sentado.
• • Ante la debilidad muscular y pérdida sensorial:
puede ser preciso la disminución del ritmo de
perfusión (bajo prescripción médica), también
puede ser debido a la presencia de un hematoma o
infección epidural. Pueden ser necesario los
cambios posturales para redistribuir los anestésicos.
• • Ante una retención urinaria: En el caso
necesario se procederá al sondaje vesical