El quirfano.

El rea de los quirfanos es un recinto especialmente diseado y equipado para garantizar la seguridad en la atencin del paciente que va a ser sometido a un procedimiento quirrgico, procedimientos invasivos, intubacin endotraqueal, cateterismo venoso, arterial entre otros. Durante la intervencin quirrgica, el paciente depende de un equipo que debe conocer muy bien sus funciones, cumplir con todas las normas existentes y estar capacitado para reducir al mnimo el riesgo de infeccin. Los quirfanos tienen reas especficas, aunque estas varan de una institucin a otra; deben tener como objetivo principal la delimitacin de los espacios con sus respectivas funciones y restricciones. Las reas quirrgicas se encuentran delimitadas de acuerdo con un cdigo de colores (verde, amarilla y roja), el cual permite conocer en qu rea especfica se est circulando y por lo tanto el comportamiento que debe seguirse. El cuerpo humano contiene microorganismos que se dispersan continuamente desde la piel hasta el ambiente. El objetivo del vestuario para quirfanos es proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminacin microorganismos hacia el paciente, as como del paciente al personal. Normas de ingreso a los quirfanos. Todo el personal que labore en reas de ciruga al ingresar al servicio debe mantener ciertas normas de comportamiento que aseguren la preservacin de la asepsia y de la antisepsia en el ambiente quirrgico. Circulacin del personal en la sala de ciruga (equipo estril y equipo no estril ). El personal en las salas de ciruga esta conformado por: El equipo estril son los miembros del equipo que se encuentran en el campo estril, es el espacio que incluye al paciente, cirujano, ayudantes, instrumentador quirrgico. Estos miembros del equipo solamente tocan la herida quirrgica o los materiales que han sido previamente esterilizados. Los miembros del este equipo se encuentran con bata quirrgica estril, guantes, lavado de manos, no deben abandonar el

quirfano durante la ciruga. Las personas estriles mantienen un amplio margen de seguridad cuando pasan por reas no estriles y siguen estas normas:
- Mantener al mnimo la conversacin ya que se liberan pequeas gotitas de humedad cargadas de bacterias alrededor del campo estril por esta razn es indispensable la utilizacin de mascarillas con filtros de aire. - Las manos deben mantenerse alejadas de la cara. Los codos se mantienen cerca del trax. - Las manos deben mantenerse a la vista a nivel o por encima de la cintura o del campo estril - Los movimientos se limitan al rea estril. - El personal estril manejo slo equipos estriles. - Las batas de ciruga se consideran estriles por delante desde la lnea axilar hasta la cintura y las mangas hasta uno 7,5 cm por encima del codo. El dorso se debe considerar no estril ya que no puede ser observada por la persona que la est usando. La regin axilar no es estril, por lo cual nunca deben cruzarse los brazos colocando las manos debajo de las axilas. - Las personas estriles se colocan de frente a las reas estriles. - Separarse a una distancia segura de la mesa de operaciones mientras preparan el campo. - Cruzarse espalda con espalda en un giro de 360. - Girar al pasar para separarse de la persona o rea no estril. - Situarse de frente al rea estril cuando se pasa cerca de ella. - Evitar los movimientos o desplazamientos innecesarios alrededor del rea estril para no contaminar a los artculos o personas estriles. - Las personas estriles no deben apoyarse sobre las mesas o el campo estril

Equipo no estril. El personal no estril no puede circular sobre superficies estriles, esta conformado por el anestesilogo, enfermera circulante de anestesia circulante y estudiantes observadores. Las personas no estriles deben mantener un margen de seguridad amplio cuando se pasa junto a las reas estriles, siguiendo estas normas:
- Deben mantener una distancia de al menos 30 centmetros con respecto al campo

estril. - Deben mirar el rea estril cuando pasan cerca para asegurarse de que no la toquen. - Nunca se deben pasar por medio de dos reas estriles por ejemplo entre dos mesas estriles. - Los miembros no estriles del equipo tocan solamente aquellos materiales que no han sido esterilizados. Pasan materiales estriles en una forma determinada a fin de evitar su contaminacin. - La posicin para observar los procedimientos quirrgicos debe ser la ms cmoda y deben ubicarse detrs del equipo estril o al lado del anestesilogo. - Los estudiantes observadores en lo posible deben ingresar a la sala de ciruga una vez se empiece el procedimiento. - El equipo no estril nunca se inclina sobre el campo estril para entregar los artculos estriles. - El personal no estril debe permanecer a una distancia prudencial del campo estril mientras ajusta la luz por encima de ste para evitar la posible contaminacin bacteriana del mismo.

Lavado de manos y antisepsia de manos en el quirfano. La piel es una fuente importante de posible contaminacin microbiana en el entorno quirrgico. Aunque el personal del equipo de ciruga usa ropa quirrgica y guantes estriles, la piel de sus manos y antebrazos debe limpiarse antes de ciruga para reducir la cantidad de microorganismos en caso de sufrir una rotura en los guantes. El lavado de manos en el quirfano cumple con los siguientes objetivos: - Limpiar la suciedad y microorganismos transitorios de uas, manos y antebrazos. - Reducir a un mnimo el nmero de microbios residentes. - Inhibir el crecimiento de rebote rpido de microorganismos. Definicin de trminos.
Flora transitoria. Tambin denominada flora contaminante o no colonizante. Esta constituida por los microorganismos aislados de la piel pero que no se encuentran en forma consistente en la mayora de las personas. Flora residente o flora colonizante. Est constituida por los microorganismos que se

aslan en forma persistente de la piel de la mayora de las personas. No son removidos por la friccin mecnica. Lavado de manos. Su propsito es remover la suciedad y los microorganismos transitorios. Se usa jabn o detergente por al menos 10 a 15 segundos. Antisepsia de manos. Su propsito es remover o destruir los microorganismos transitorios. Lavado quirrgico de las manos. Su propsito es remover o destruir los microorganismos transitorios y reducir la flora residente.

Para asegurar una adecuada antisepsia el lavado de las manos debe seguir una tcnica estndar. De igual manera la colocacin de las batas y guantes quirrgicos

Circulacin rea quirrgica

En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada, dentro del rea quirrgica. Tradicionalmente se ha construido un corredor perifrico o un acceso a un rea de distribucin estril alrededor de cada sala de ciruga. Aunque este concepto resulta lgico en teora, no se ha demostrado una modificacin de las tasas de infeccin de heridas operatorias, en los distintos estudios que se han realizado en este sentido. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales causas de infeccin operatoria. Por otro lado, no se suele respetar el sentido de la circulacin del quirfano y adems el grado de dispersin de bacterias suele ser bajo. Se divide en 3 zonas principales de restriccin progresiva para eliminar fuentes de contaminacin: - Zona Negra - Zona Gris - Zona Blanca La zona Negra es la primera zona de aislamiento o amortiguacin. En ella se prepara al paciente con la ropa espacial para uso en quirfano. La zona Gris es la zona limpia. Cualquier persona debe vestir un pijama quirrgico y llevar mascarillas, as como gorros para evitar la cada de cabellos en zonas esterilizadas. La zona blanca es la zona de mxima restriccin, y donde se encuentra la sala de operaciones Los movimientos en el quirfano sern: - Con amplitud suficiente y en una misma direccin, evitando el paso de materiales limpios por reas sucias. - El ingreso del personal del quirfano es por vestuario, colocndose un

ambo de uso exclusivo. - El ingreso del paciente se har en camilla especial. -Las puertas del quirfano se mantendrn cerradas mientras dure la ciruga.
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Al terminar la ciruga, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirfano en bolsas de acuerdo con las normas.
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