PANCREATITIS CRNICA

CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO

DR. ENRIQUE ARS SOLER INSTITUTO DE GASTROENTEROLOGA

PANCREATITIS CRNICA
DEFINICIN
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRNICA DEL PNCREAS QUE IMPLICA CAMBIOS MORFOLGICOS IRREVERSIBLES QUE LLEGAN A ALTERAR LAS FUNCIONES EXOCRINAS Y ENDOCRINAS DE LA GLNDULA

PANCREATITIS CRNICA
CLASIFICACION
MARSELLA CAMBRIDGE MARSELLA ROMA ZURICH TIGAR-O 1963 1983

MARSELLA

1963

1984

1988 1996 2001

PANCREATITIS CRNICA
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O

T XICO-METABLICA (ALCOHOL, TABACO, HIPERCALCEMIA, IRC

HIPERTRIGLICERIDEMIA, MEDICAMENTOS) IDIOPTICA (TROPICAL) GENTICA AUTOINMUNE (AISLADA O ASOCIADA A OTRAS ENF.CON ALT.DE LA INMUNIDAD) RECURRENTE

OBSTRUCTIVA (CUALQUIER OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO

PANCRETICO)

PANCREATITIS CRNICA
PANCREATITIS CRNICA ALCOHOLICA
EN PAISES OCCIDENTALES ENTRE EL 70 Y 90% DE TODOS LOS CASOS DE PC SON DE ORIGEN ALCOHLICO 5 AOS DE INGESTIN DE ALCOHOL QUE EXCEDA LOS 150 g/DA SOLO EL 5 AL 15% DE LOS GRANDES BEBEDORES TERMINA POR DESARROLLAR PC. SE SUGIERE LA PRESENCIA DE UN COFACTOR: DIETA DE ALTO CONTENIDO EN GRASAS Y PROTEINAS, FUMAR, DEFICIENCIA DE ANTIOXIDANTES Y OLIGOELEMENTOS NO HAY UN UMBRAL ESTADSTICO PARA LOS EFECTOS PANCREATOTXICOS DEL ALCOHOL.

PANCREATITIS CRNICA IDIOPTICA

EN PAISES OCCIDENTALES ENTRE EL 10 Y 30% DE TODOS LOS CASOS DE PC. FUERTE ASOCIACIN CON EL SIST. HLA CLASE I ( A24 Y B8) Y HLA CLASE II (DR 17). ESTA ASOCIACIN NO SE ENCONTR EN PC ALCOHLICA LO QUE SUGIERE UN PAPEL INMUNOGENTICO EL LA PC IDIOPTICA.

PANCREATITIS CRNICA IDIOPTICA

DISTRIBUCIN BIMODAL INICIO TEMPRANO < DE 35 AOS (MEDIA 25) DOLOR SEVERO DE INICIO CAMBIOS MORFOLGICOS Y FUNCIONALES TARDOS INICIO TARDO >35 AOS (MEDIA 52) 50% INDOLORAS CAMBIOS MORFOLGICOS Y FUNCIONALES RPIDOS

PANCREATITIS CRNICA GENTICA

MUTACIONES GENTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC: MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINGENO CATINICO (PRSS1) MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCRETICO DE LA SECRECIN DE TRIPSINA (SPINK1) MUTACIONES EN EL GEN CFTR

REPRESENTA SOLO EL 1% DE TODOS LOS CASOS DE PC

PANCREATITIS CRNICA AUTOINMUNE

PANCREATITIS CRNICA AUTOINMUNE AISLADA

SNDROME DE PANCREATITIS CRNICA AUTOINMUNE ASOCIADA A SINDROME DE SJOGREN ASOCIADA A ENF.INFLMATORIA INTESTINAL ASOCIADA A CBP Y CEP

PANCREATITIS CRNICA RECIDIVANTE

LOS CAMBIOS DE REPARACIN PRODUCIDOS TRAS UN EPISODIO DE PANCREATITIS AGUDA GRAVE O TRAS EPISODIOS DE PANCREATITIS AGUDA RECIDIVANTE PUEDEN CONDUCIR A LA APARICIN DE FIBROSIS PANCRETICA, FENMENOS OBSTRUCTIVOS Y DE ATROFIA GLANDULAR Y PERSISTENCIA DE FENMENOS INFLAMATORIOS INDUCIDOS POR MACRFAGOS Y CLULAS ESTRELLADAS ACTIVADAS, FACTORES QUE DETERMINAN LA PROGRESIN HACIA LA PANCREATITIS CRNICA

PANCREATITIS CRNICA OBSTRUCTIVA

CONGNITA: PNCREAS DIVISUM ADQUIRIDAS: TUMORES (ADENOCARCINOMA, AMPULOMA) TUMORES PRODUCTORES DE MOCO TRAUMAS SECUELAS CICATRIZALES SEUDOQUISTE DISFUNCIN DEL ESFNTER DE ODDI

CUALQUIER OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO PANCRETICO PUEDE FAVORECER LA APARICIN DE PC EN EL PARNQUIMA POR ENCIMA DE LA OBSTRUCCIN

PANCREATITIS CRNICA DIAGNSTICO

MANIFESTACIONES CLNICAS CAMBIOS MORFOLGICOS PRUEBAS FUNCIONALES

PANCREATITIS CRNICA
MANIFESTACIONES CLNICAS DOLOR: - SNTOMA MAS FRECUENTE. - SIN RELACIN CON LA INGESTA DE ALIMENTOS - POSTPRANDIAL - EPISODIOS DE DOLOR AGUDO SEPARADOS POR PERODOS LIBRES DE DOLOR. - DOLOR PERSISTENTE POR PERIODOS PROLONGADOS

PANCREATITIS CRNICA
MANIFESTACIONES CLNICAS DIARREA CRNICA CON ESTEATORREA MANIFESTACIN MUY TARDA DE LA ENFERMEDAD PRDIDA DE MAS DE UN 90% DE LA FUNCIN EXOCRINA

PANCREATITIS CRNICA
MANIFESTACIONES CLNICAS HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTE SNTOMAS DISPEPTICOS PRDIDA DE PESO.

PANCREATITIS CRNICA
CAMBIOS MORFOLGICOS

DUCTALES

CPRE CPRM PARENQUIMATOSOS S-CPRM USE

TAC RMN RMN + GADOLINIO USE

PANCREATITIS CRNICA
PRUEBAS FUNCIONALES

TESTS DE INTUBCIN DUODENAL

TESTS ORALES

TESTS EN HECES

TEST DE SECRETINA-CCK TEST ENDOSCPICO

TEST DE PANCREOLAURIL
(DILAURATO DE FLOURESCENA)

VAN DE KAMER ELASTASA QUIMOTRIPSINA

TEST DE ALIENTO CON C-MTG

PANCREATITIS CRNICA
CRITERIOS DE CAMBRIDGE PARA EL DIAGNSTICO MORFOLGICO DE PC

CAMBIOS EQUVOCOS LEVES MODERADOS SEVEROS

CRITERIOS DUCTALES POR CPRE CPP NORMAL, <3 COLATERALES ANORMALES CPP NORMAL, >3 COLATERALES ANORMALES CPP IRREGULAR Y/O LIGERAMENTE DILATADO CPP MARCADAMENTE IRREGULAR Y DILATADO DILATACIN QUSTICA, +/- CLCULOS INTRADUCTALES CALCIFICACIONES, QUISTES

PANCREATITIS CRNICA
DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES
Calcificaciones Cambios histolgicos tpicos (fibrosis en biopsia quirrgica)

CRITERIOS MENORES
Dolor abdominal tpico en paciente alcohlico ECO / TAC compatible CPRE/CRMN compatible Insuficiencia exocrina Insuficiencia endocrina Respuesta al reemplazo enzimtico

Un criterio mayor o tres o mas criterios menores son considerados diagnsticos

PANCREATOGRAMA NORMAL

PANCREATITIS LIGERA

PANCREATITIS MODERADA

PANCREATITIS SEVERA

Sospecha clnica de pancreatitis crnica

Ecografa abdominal

Test de pancreolauril o Elastasa fecal

Diagnostico Pancreatitis crnica

Estudios normales Persiste sospecha clnica

USE o S-CPRM+RNM

Diagnstico etiolgico

Descartar insuficiencias exocrina y endocrina

NO diagnostico CPRE

Considerar otros diagnsticos

No diagnstica