Guia Ilustrado da Vtima de Pedra nos Rins by Cafetron on March 5, 2007 at 17:04 Aviso Antes de voc comear esta

deliciosa e excitante leitura cheia de mistrios, quero que voc me prometa que vai procurar um urologista renomado e de boa ndole, que exa mine seus pacientes enquanto usa luvinhas descartveis, e que voc far todos os exames que lhe forem pedidos. Como eu sei que voc est com pedra no rim? Se no estivesse, no teria se interessado por um artigo fuleiro sobre pedras nos rins escrito por um fsico, que entende tanto de medicina quanto um pigmeu entende sobre anatomia de pingins. Escrevi este texto principalmente em cima da minha experincia pessoal com pedras e no possuo mrito ou autoridade alguma a respeito deste assunto. Antes de discutirmos sobre a pedra em si, tenha mais ou menos uma idia se o que voc possui mesmo pedra no rim. Devo lembr-lo enfaticamente que procurar um urologista primordial, pois os sintomas de pedras nos rins so perfeitamente parecidos com os de apendicite, inflamao ou perfurao intestinal, infeco urinria, gravidez, unha encravada, entre outros. Os sintomas so os seguintes:
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No incio, uma dor concussiva tomar conta de suas bolas, como se uma chave inglesa as esmagasse feito rosca de encanamento; Alguns momentos depois, haver uma fisgada lascinante em um dos rins ou talvez em ambos e que com o passar das horas, dias ou semanas, a dor se desloca em direo virilha; Dificuldade para urinar, conhecida como a Sndrome da Cascata Tmida, mesmo que sua bexiga esteja cheia; Vontade de roer a prpria perna para aliviar a clica e a sub seqente nusea.

Se voc teve trs ou mais destes sintomas, ento PARABNS!

Se prepare, seus prximos dias sero divertidssimos e cheios de emoo, suor e coquetis de analgsicos, anti-inflamatrios e litros de ch de quebra pedra. Introduo Os clculos ou pedras renais so depsitos minerais que se formam dentro nos rins e podem estar presentes em vrias partes das vias urinrias. Eles se iniciam como partculas microscpicas e se desenvolvem com o passar do tempo at formarem os clculos. O termo mdico abiscoitado para este problema nefrolitase ou urolitase. Os rins filtram substncias qumicas vindas do sangue e que no servem mais para o organismo, a maior parte delas txi cas, e os acrescenta urina. Quando estas escrias no se dissolverem completamente na urina, cristais e clculos renais so formados e o espetculo comea.

Os clculos podem ser to pequenos quanto gros de areia e serem eliminados do organismo na urina sem causar qualquer desconforto, como tambm podem ser do tamanho de uma ervilha ou at maiores, causando sintomas assaz incmodos. A maior pedra no rim j retirada de um ser humano tinha aproximadamente 13 cm.

Vilas Ghuge, indiano de 37 anos, teve seu rim de 9 cm tomado pela Dona Pedra. Embora alguns destes clculos sejam to grandes que no se desprendem dos rins, outros conseguem migrar pelo fino canal que liga o rim bexiga, chamado ureter, onde eles so retidos. Os clculos renais retidos podem causar muitos sintomas diferentes, incluindo dor extrema (clica renal), interrupo ou diminuio do fluxo de urina (anria ou oligria, respectivamente) e sangramento das paredes das vias urinrias (hematria). Os clculos renais so um problema muito comum, afe tando 10% das pessoas no mundo inteiro. H vrios tipos diferentes de clculos, e uma variedade de razes pelas quais eles se formam. Os clculos renais so classificados de acordo com sua composio qumica. A tabela abaixo relaciona a composio dos clculos urinrios com sua incidncia nos casos de calculose renal: Composio Qumica Oxalato misto) de Clcio (puro ou Porcentagem 75% 10% 8% 5% 1%

Fosfato Amonaco Magnesiano (Estruvita) cido rico Fosfato de Clcio Cistina

Outros

1%

Aos 23 anos acabo de ter minha primeira pedra no rim. Como a maioria dos casos de clculo renal, a minha pedra tambm feita de oxalato de clcio; um cristal de 7 mm cheio de pontas e que causa uma clica inconcebvel, como se um cabrito rai voso estivesse tentando atravessar meu ureter, o canal que liga os rins bexiga e tem 3 mm de dimetro.

Quadro Clnico Os clculos renais podem no causar sintomas ou se manifestar de forma aguda como clica renal, caso sejam sufi cientemente pequenos. Quando a pedra alcana um tamanho consideravelmente grande, h quatro estgios que devem ser levados em conta. Primeiro Estgio Localizao: rim Nvel de dor: alta A dor localizada na lateral das costas e todos os msculos comeam a se repuxar, como se a pessoa tivesse levado um soco em um dos rins. A onda inicial de estmulos se propagar por todo sistema urinrio, causando um moderado desconforto nos testculos. Segundo Estgio Localizao: ureter Nvel de dor: Deus, tire essa coisa de mim!!! Ocorre quando a pedra saiu do rim e est no ureter. Imagine um elefante gordinho tentando sair de uma casinha de cachorro e voc entender 1/3

do que a dor realmente representa. A sensao perfeitamente parecida com uma clica intestinal grave, igual quelas que voc tinha quando era criana depois que comia um saco de biscoito de polvilho sozinho, com a pequena diferena que ela no se resolver simplesmente indo ao banheiro, e poder durar entre 15 minu tos e 1 hora, retornando em mais ou menos 3 ou 4 horas. Nesta altura, haver um pouco de san gue na urina, causando um leve desconforto ao urinar. Quando a pessoa no consegue pensar em algo mais incmodo, ocorre o prximo estgio. Terceiro Estgio Localizao: final do ureter Nvel de dor: *** PURGATORIAL OVERDRIVE *** A boa notcia que, neste estgio, voc ter a reden o de todos os pecados cometidos nas ltimas 14 vidas. A m notcia que a pedra estar na parte mais sensvel do seu ureter, exatamente na juno com a bexiga. Este pequeno canal agora estar perfeitamente rasgado, gerando clicas que faro voc perder a fora nas pernas e vomitar de dor, e ainda estar mandando bastante quantidade de sangue para sua bexiga, fazendo com que voc sinta alfinetadas agudas ao urinar. Se isso no bastasse, com o ureter obstrudo, seu rim reter mais lquido que o normal, fazendo com que ele fique inchado e com desem penho comprometido, causando a velha dor do Primeiro Estgio. Alm, a pedra um foco de bactrias, lhe agraciando tambm com uma leve infeco. Ainda por cima, com um dos rins comprometidos, o seu outro rim comear a trabalhar mais, gerando um pequeno desconforto no lado oposto tambm. Esta a parte mais divertida do percurso. Quarto Estgio Localizao: bexiga, uretra alm Nvel de dor: depois do estgio anterior, isso aqui como ccegas. A reta final se aproxima. No que ela seja confortvel, mas voc saltitar de alegria quando finalmente a pedra atravessar sua uretra, mesmo que ela carregue consigo um pedao de sua genitlia ao sair. Com a proximidade do clculo bexiga, pode aparecer uma vontade aumentada e constante de urinar (polaciria) ou uma sensao de ardncia ao urinar (disria). Quando pedras so eliminadas na urina, muitas vezes o paciente pode ver a sada dos clculos.

O que fazer em caso de desespero

Ir at o hospital mais prximo. a soluo mais apropriada, uma vez que a automedicao algo estupidamente perigoso se voc for um jac e no sabe ler bulas e, no caso de clicas renais, ineficiente na maioria dos casos. Nos meus momentos de crise, no houve remdio que ajudasse seno ser levado a um pronto-socorro e ter tomado Profenid e Tramal na veia. O uso de Buscopan via oral, para as dores abdominais, ficou restrito apenas a quando houver dores chatas, porm suportveis, j que este remdio uma bomba para o fgado e o dissolve a uma poro de coalhada cor-de-rosa. gua quente. Para alvio imediato, em alguns casos, tenha sempre em mos uma bolsa de gua quente. Alter nativamente, deixe a gua do chuveiro cair diretamente sobre a regio da dor por alguns minutos. A gua quente ajudar a dilatar os vasos sangneos e a relaxar os msculos, fazendo com que a pedra se sinta menos claustrofbica e pare de reclamar por alguns instantes. Evite bebida gelada. Como voc inteligentemente pode supr, a bebida gelada faz o efeito con trrio da bolsa de gua quente, enclausurando ainda mais a pedra e cau sando mais dor que o necessrio. Ter tomado sorvete foi o erro mais grave que cometi enquanto estava com a pedra no ureter. Pelo amor de tudo que mais sagrado, no beba suco de abacaxi nem qualquer outro lquido mais cido, ou voc ir gemer um dia inteiro. srio.

Diagnstico A ultra-sonografia dos rins e vias urinrias, a radiografia simples de abdome, a tomografia computadorizada de abdome e a urografia excretora so os exames de imagem mais recomendados para o diagnstico de litase renal. Todos estes exames so simples e rpidos, exceto pela urografia excretora, que exige um dia inteiro de pre parao. Voc passar por uma dieta rigorosa a base de sopa rala e laxantes para que, no dia seguinte, injetem contraste em voc para dar aquele realce na radiografia e sair bem lindo.

Belezura! Podem ser feitos exames de sangue e de urina para identificar uma causa tratvel de clculos. Se voc no tem nenhum sintoma e voc encontra um clculo em sua urina, guarde-o e leve consulta para mostr-lo a seu mdico. Ele poder envi -lo para o laboratrio de anlises qumicas para ver sua composio. Caso contrrio, guarde-a para voc e faa um anel de brilhantes como presente para a namorada, tenho certeza que ela ir adorar. Tratamento Em muitos casos, um clculo renal pequeno pode even tualmente ser eliminado pela urina por si s, espe cialmente se a pessoa bebe bastante lquido. Sob prescrio mdica, a pessoa pode permanecer normalmente em casa, aliviando a dor com analgsicos (Voltaren, Arcoxia, Profenid, Feldene, etc) e antiespasmdicos (Buscopan). Se voc no quiser permanecer em casa, pode ficar nas caladas do centro da cidade se remoendo de clicas, enquanto pedestres jogam dinheiro em voc. Clculos de cido rico podero ser tratados clinicamente com grande ingesto de gua, alcalinizantes da urina e substncias que interferem na sua formao. J os clculos de clcio no dissolvem dessa maneira. Bem, h quem diga que leo de terebentina, a mesma substncia usada em solventes, as dissolve. Os nicos remdios sobre os quais obtive informaes so o Oleum Harlemse Tell e Pedrim, ambos muito difceis de serem encontrados.

Porm, se o clculo for muito grande, se a dor insuportvel ou se houver infeco ou hemorragia significativas, pode ser necessrio remover o clculo ou quebr-lo em partes menores. H vrias opes para destruir clculos alojados nas vias urinrias:
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Litotripsia Extracorprea por Ondas de Choque (LECO) Revolucionou o tratamento da litase urinria devido ao fato de ser pouco invasiva, eficaz e de baixa morbidade. As ondas de choque aplicadas aos clculos renais fraturam externamente em fragmentos menores devido a um fenmeno chamado cavitao. Os fragmentos so eliminados na urina. No requer anestesia, quando muito uma sedao, e realizado no consultrio. Para clculos renais o ndice de sucesso de 80% e para os ureterais de 85%. Litotripsia Percutnea por Ultra-som Um instrumento semelhante a um tubo estreito passado por uma pequena inciso nas costas em direo ao rim e ondas de ultra-som iro atingir os clculos e dividi-los em pequenas partes. Os fragmentos dos clculos so ento eliminados na urina. Litotripsia com Laser Um feixe de laser separa os clculos no ureter para torn-los mais fceis de serem eliminados. Uretroscopia Uma sonda endoscpica muito pequena inserida na uretra e guiada at a bexiga. O clculo fragmentado ou ento removido inteiro dependendo do tamanho.

O mtodo ser escolhido de acordo com o local em que o cl culo se encontra: Rim
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Litotripsia por ondas de choque; Litotripsia Percutnea a energia aplicada diretamente sobre o clculo atravs de um endoscpio que inserido no rim; Cirurgia tradicional com inciso.

Ureter
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Litotripsia de ondas de choque; Litotripsia endoscpica; Remoo endoscpica; Cirurgia tradicional com inciso.

Bexiga
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Extrao Endoscpica ou litotripsia; Cirurgia tradicional com inciso.

rara a necessidade de cirurgia para remover clculos renais. Aps os clculos renais serem eliminados, possvel evitar que eles venham a se formar novamente com o uso de medicamentos ou mudanas na dieta. Por exemplo, medicamentos como os diurticos tiazdicos (Hidroclorotiazida) podem ser prescritos para algumas pessoas com clculos renais compostos de clcio, enquanto algumas pessoas com clculos de cido rico podem ser tratadas com Alopurinol (Zyloric ).

A qumica da litase Fonte: Nutrio e Litase, Augusto Menezes da Silva; Maria Isabel T. D. Correia Clcio A grande maioria dos clculos renais so constitudos de clcio e oxalato. Entretanto a sua restrio diettica no aconselhvel, na grande maioria dos casos, ao contrrio do que se praticava at recentemente. A baixa ingesto de clcio poder favorecer a formao de clculos renais e manter as taxas de recidiva to aumentadas como as relatadas anteriormente. A provvel explicao para este mecanismo conseqncia de que h na luz intestinal uma maior liberao de oxalato para ser absorvido. Esta maior absoro de oxalato levaria a uma maior excreo do mesmo, favorecendo a supersaturao e a formao de cristais de oxalato de clcio, iniciando-se assim toda a cascata fisiopatognica da litase renal. Na presena de maiores quantidades de clcio, o oxalato se liga a este, e ambos so ento excretados pelas fezes. A baixa ingesto de clcio causa tambm maiores riscos de osteopenia, uma vez que a excreo renal do clcio mantida, mesmo com baixos nveis deste nutriente e assim estes indivduos tm um balano negativo de clcio, alm de apresentarem nveis elevados de calcitriol. Sdio

A excreo urinria aumentada de sdio se associa com a elevao tambm de clcio urinrio, provavelmente devido a uma competio na absoro entre esses minerais ao longo do tbulo renal. Inte ressante notar que Goldfarb sugeriu que indivduos com nefrolitase so mais sensveis ao efeito hipercalcirico do sdio diettico. Outro fator importante a relao inversa entre fsforo plasmtico e o sdio urinrio, ou seja a hipernatriria se associa a hipofosfatemia o que poderia levar a outros mecanismos litognicos, como aumento do calcitriol plasmtico e consequente hipercalciria. Potssio Foi tambm observado no trabalho de Curhan e cols., que o grupo de indivduos que ingeriu pouco potssio (2,8g/dia), o risco de desenvolver clculos renais era significativamente maior de que quando comparado ao grupo de homens que ingeriu muito potssio (4,1g/dia). Ao que parece a presena de potssio diminuiria a excreo de clcio urinrio, alm de que os alimentos ricos neste mineral tendem a ser alcalinos, o que aumentaria o citrato urinrio. Oxalato O oxalato urinrio parece ser mais importante do que o clcio para a formao de clculos, uma vez que pequenos aumentos na concentrao de oxalato levam a saturao urinria e conseqente formao de cristais, iniciando-se assim toda a cascata fisiopatognica da nefrolitase. O oxalato proveniente da dieta contribui com apenas 10 a 20% da excreo do oxalato urinrio. Para que possa ocorrer hiperoxalria decorrente da dieta, seria necessria, na grande maioria das vezes, uma ingesto exagerada de alimentos muito ricos em oxalato, o que raro na nossa populao. , no entanto, importante correlacionar-se a ingesto de oxalato com a sua excreo urinria, antes de se definir a orientao nutricional com restrio ou no de alimentos ricos em oxalato. Outro aspecto importante do metabolismo do oxalato a sua excreo aumentada na presena de altas doses de vitamina C. Nos dias de hoje, aonde parece haver uma tendncia ao uso exagerado de megadoses de vitamina C deve-se chamar a ateno para este fenmeno, uma vez que 40% do oxalato urinrio se origina do ascorbato diettico, sendo que 1

mg de oxalato produzido a partir de 1 g de ascorbato, 12 mg a partir de 4 mg e 68 mg a partir de 9 mg, respectivamente. Magnsio Parece que o magnsio interfere na formao de cristais de oxalato de clcio atravs de um mecanismo no conhecido. Protenas Foi estudado um grupo de homens que ingeriu pequena quantidade de protena animal (50g/dia). Foi observado que esta populao apresentou um risco significativamente menor de formao de clculos quando comparado com o grupo que inge riu uma quantidade maior de protenas (77g/dia). Sabidamente, a ingesto de protena ir causar um aumento da massa renal, a carga de sulfato filtrado na urina ir aumentar e consequentemente se desenvolve uma acidose metablica. O aumento da massa renal ir aumentar o calcitriol plasmtico levando a um aumento da absoro intestinal de clcio com consequente aumento da carga de clcio filtrada e a hipercalciria ps prandial. Por outro lado, o aumento da carga de sulfato filtrado na urina ir se adicionar com o clcio urinrio dificultando sua absoro tubular levando consequentemente a hipercalciria de jejum. A acidose metablica que se desenvolve causar hipocitratria, diminuio da absoro tubular de clcio levando a hipercalciria em 24 horas. Alm disso, a acidose metablica levar a um quadro de osteopenia por aumentar a reabsoro ssea. O excesso de protena animal aumentar tambm a secreo de acido rico urinrio. Dessa forma teremos vrios fatores que iro contribuir para a formao de clculos renais a saber: hipercalciria, hiperuricosria e hipocitratria. Purinas Quando ocorre um excesso diettico das purinas, capaz de levar a hiperuricosria, isto poder induzir a cristalizao de cristais de urato ou mesmo de sais de clcio iniciando-se assim a formao de clculos homogneos ou heterogneos. Vrios estudos sugerem que pacientes hiperuricosricos apresentam uma ingesto maior de carnes, peixes e aves e que aps a reduo destes alimentos o estado de hiperuricosria desaparece. Carboidratos

Tem sido demonstrado que o consumo de carboidratos, como a glicose, poderia elevar a excreo urinria de clcio e oxalato. O mecanismo pelo qual este efeito se verifica ainda no est totalmente definido. Acredita-se que o excesso de carboidratos na alimentao diminuiria a absoro de fosfato intestinal, levando a hipofosfatemia e conseqente aumento do calcitriol plasmtico implicando em aumento da absoro intestinal de clcio e simultneo aumento de absoro de oxalato. Parece, tambm, que os carboidratos estimulariam a sntese endgena de oxalato, que ser posteriormente, excretado na urina. Alm do mais, muitos alimentos ricos em carboidratos so tambm ricos em oxalato. Fibras vegetais A ingesto de fibras no mundo ocidental tem diminudo progressivamente. O seu papel na gnese da nefrolitase parece ser via metabolismo do citrato, uma vez que existe uma cor relao positiva entre a baixa excreo de citrato e a baixa ingesto de fibras. Uma outra possibilidade seria de que as fibras se ligariam ao clcio no trato gastrointestinal, diminuindo a absoro intestinal deste mineral e conseqente diminuio da excreo renal. Alguns trabalhos tm mostrado a direta correlao entre prevalncia aumentada de litase renal e baixa inges to de fibras. Gorduras O exato mecanismo pelo qual a ingesto de gorduras seria mais um dos fatores litognicos ainda parece obscuro. Na realidade, o que se sabe que aqueles indivduos que ingerem grande quantidade de gorduras so em geral consumidores de grande teores de protenas. Simultaneamente, consomem tambm pequenas quantidades de fibras. No entanto, parece haver um mecanismo direto entre a absoro de oxalato e de clcio e a presena de gorduras. A excessiva ingesto de gorduras causaria um aumento de cidos graxos livres intestinais, estes se combinariam com o clcio, diminuindo assim a concentrao deste mineral na luz intestinal com conseqente diminuio de sua disponibilidade para se unir ao oxalato. Logo, haveria um aumento de oxalato livre para ser absorvido. Bebidas A ingesto aumentada de lquidos parece ter uma correlao inversa com o risco de formao de clculos renais, no entanto o assunto ainda controverso. O tipo de bebida ingerida parece tambm influenciar no meca-

nismo litisico. Assim sendo, um estudo caso-controle de 1985 sugeriu que o uso de bebidas carbonadas aumentou o risco de formao de clculos. Este estudo foi posteriormente corroborado por um trabalho clnico randomizado aonde se demonstrou que a restrio ingesto destas bebidas diminuiu em 6,4% o ndice de recorrncia de episdios litisicos no grupo orientado a diminuir o consumo. Sem dvida alguma, existem outros aspectos a serem analisados e que podem ter interferido nos resultados, dos quais o fato que as bebidas com cola possuem alto teor de oxalato. Assim , a dvida se todas as bebidas carbonadas interferem no mecanismo litisico ou se apenas as com esta substncia. As bebidas ricas em cafena e as cervejas parecem ter um efeito protetor na gnese da litase renal. Este esta ria relacionado com o fato de que ambas interferem com a ao do hormnio antidiurtico no nefron distal, resultando num fluxo urinrio aumentado e uma urina mais diluda.

Preveno Em geral, pode-se ajudar a prevenir os clculos renais tomando bastante lquido e evitando a desidratao. Isto dilui a urina e diminui as chances das substncias qumicas se combinarem e formar os clculos. A ingesto de lquidos deve ser de dois a trs litros por dia, o necessrio para urinar pelo menos dois litros por dia. O ideal que essa ingesto de lquidos seja homognea durante as 24 horas. Se o paciente apresenta algum distrbio metablico intestinal, interferir na dieta, por exemplo, pode ser uma boa soluo. Alguns fatores dietticos esto relacionados com a maior produo de clculos renais (Lowsodium, low-animal protein diet effective in reducing kidney stones). Pesquisei na Internet alguns alimentos que aumentam os riscos de pedras nos rins. No que eu queira ser o mensageiro de pssimas notcias, olhe l, mas aposto que boa parte de tudo que est nesta lista voc adora e ingere quase o tempo todo.

Cereais Gros instantneos (arroz ou feijo pr-prontos) sdio Amendoim sdio, oxalato Farinha fosfato

Alguns derivados da soja oxalato (Oxalate and phytate of soy foods, AL-WAHSH Ismail A., HORNER Harry T., PALMER Reid G., REDDY Manju B., MASSEY Linda K.) Petiscos Bolachas salgadas sdio Snacks em geral sdio Alimentos Instantneos Miojo sdio Lasanha congelada sdio Pizza congelada fosfato Carnes Todas (vermelha ou branca) sdio, oxalato Vegetais e Frutas Vegetais pr-cozidos e sucos enlatados sdio Tomate (molho ou extrato) sdio, oxalato Frutas cristalizadas Amora oxalato Figo oxalato Kiwi oxalato Casca de limo e laranja oxalato Beterraba oxalato Cenoura oxalato Chicria oxalato Escarola oxalato Oliva oxalato Batata oxalato Espinafre oxalato Leite e Derivados Leite Integral sdio Queijos comuns sdio, fosfato leos e Temperos Gordura de porco sdio Molhos para saladas sdio Pimentas preparadas comercialmente sdio, oxalato Sobremesas Chocolates sdio, oxalato Chocolate amargo oxalato Chocolate em p fosfato, oxalato Sorvetes fosfato, oxalato

Maionese fosfato Doces em geral oxalato Bebidas gua gaseificada sdio Refrigerantes sdio Refrigerantes a base de cola sdio, fosfato, oxalato Cerveja escura oxalato Ch preto oxalato Caf instantneo (Ex.: Nescaf) oxalato Ovomaltine oxalato Bebidas a base de soja oxalato Condimentos Sal de cozinha sdio Caldo de carne e amaciantes sdio Molho trtaro sdio Ketchup sdio, fosfato Vinagre sdio Mostarda sdio Glutamato Monosdico (Ajinomoto) sdio

Obviamente quase impossvel evitar todos esses alimentos, no mximo possvel diminuir a ingesto diria deles. Portanto, a melhor sada ainda se encher de gua o tempo todo, ainda mais no calor, quando uri namos menos por perder muita gua atravs da transpirao. Pode-se prevenir a formao de clculos de oxalato de clcio ingerindo leite desnatado e outros alimentos ricos em clcio. Porm, consumir suplementos base de clcio podem aumentar o risco de formao dos clculos. O clcio na dieta liga-se ao oxalato dentro dos intestinos e diminui a quantidade de oxalato que entra no sangue, com isso, h uma menor eliminao na urina. Prognstico Quando um clculo renal retido no ureter, ele pode permanecer l at ser removido, ou eventualmente pode mover-se em direo bexiga e ser eliminado na urina sem ajuda. Pode levar horas, dias ou sema nas para um clculo ser eliminado. Via de regra, os cl culos menores tm mais chance de serem eliminados espontaneamente. Os clculos maiores permanecero retidos no ureter, causando obstruo do fluxo de urina, causando dor, sangramento e eventualmente infeco. As pessoas que j

tiveram um clculo renal tm uma chance de 50% de desen volver um novo clculo nos prximos 5 a 10 anos, mas os outros 50% que eliminaram o clculo jamais tero um segundo. Pedra no rim, voc ainda vai ter uma.

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