EL SUICIDIO El suicidio puede entenderse desde diferentes perspectivas desde la perspectiva religiosa, filos biol Hist gica.

ricamente, el significado del suicidio ha reflejado la tradici de una cultura determinada (Steven -son, 1988). n La fica y sociol gica, hasta la psicol gica y

religiosa tradici

n judeo-cristiana ha mantenido que la vida es un don de Dios estrictamente prohibido ponerle fin. Estas inf luencias ses tradicionalmente cat licos como Italia, Espa a mo

y que est

siguen existiendo y es posible que contribuyan a una menor tasa de suicidio en los pa e Irlanda. M s recientemente, la filosof a laica ha influido en la forma c se considera el suicidio en nues tra sociedad. El respeto a la voluntad y los derechos del individuo ha llevado a considerar el suicidio como un acto racional, una elecci n de la n de muerte frente al dolor. Esta perspectiva ha llevado a la aparici terminales, llegando incluso a la eutanasia. En varios

movimientos que apoyan el suicidio como un derecho de los pacientes estados n, aunque norteamericanos, el refer parte de la sociedad. El aspecto cr tico que debe afrontar el psiquiatra cl racional nico es que el suicidio sea un acto mayor . Puede constituir un acto racional trica? La inmensa s del 90%, se dan en sujetos que ndum han revocado esta cuesti

por un estrecho margen, lo que refleja un apoyo creciente por gran

en una persona que padece una enfermedad psiqui a de los suicidios, m presentan trastornos psiqui En consecuencia, este cap

tricos en el momento de cometer el acto tulo se centrar a cl ficos fico o sociol demogr con el en revisar el suicidio nica, m que s que desde el n los y se se gicos gico. Se revisar intervienen

(Black y Winokur, 1990; E. Robins y cols., 1959). desde el punto de vista de la psiquiatr punto de vista religioso, filos factores expondr que tratar epidemiol n los s gicos y

ndromes psiqui

tricos y los factores psicol suicidio.

suelen

correlacionarse n de la evaluaci

Posteriormente

n los factores neurobiol

gicos implicados, para finalizar con

una revisi

n y el tratamiento del paciente suicida. FICOS

EPIDEMIOLOG

A Y FACTORES DEMOGR

El conocimiento de los factores demogr llevar a cabo la evaluaci

ficos y epidemiol

gicos

implicados en el suicido es indispensable para que el cl la novena causa de muerte m 30.000 fallecimientos cada a del biol suicidio, el aumento de

nico pueda

n del paciente suicida. El suicidio constituye s importante en Estados Unidos, con o. Esta tasa es de casi el 11,6 por n la la capacidad de detecci n de

cada 100.000 habitantes. A pesar de los programas de prevenci depresi n, la hospitalizaci ltimas d

n y los avances en los tratamientos n, la tasa global de suicidio no se ha cadas: sigue siendo de 11 -12 por cada

gicos de la depresi

modificado en las

100.000 habitantes (Sainsbury, 1986b; Stevenson, 1988). Uno de los escasos factores que se han identificado y se correlacionan con la tasa global de suicidio es la disponibilidad de medios para comet erlo. Esta correlaci gas de n se demostr dom stico, por primera vez en Inglaterra a la tasa de suicidios disminuy n p arece principios del siglo XX: cuando se redujo la toxicidad producida por el consumo paralelamente. La disponibilidad de armas de fuego tambi

correlacionarse con el riesgo de suicidio. En un estudio reciente realizado en cinco condados de Nueva York, Marzuk y cols. (1992a) demostraron que las diferencias en el riesgo global de suicidio entre los condados se explicaban por las diferencias e n la disponibilidad de medios letales para lesionarse. Aunque la tasa global de suicidio ha permanecido constante a lo largo de las ltimas d cadas, han cambiado las tasas entre los diferentes subgrupos de edad, sexo y raza. El aumento tan divulgado del su icidio entre los adolescentes y los j venes parece compensarse con una disminuci n en los adultos de mayor edad (L. N. Robins y Kulbok, 1988); sin embargo, las tasas de suicidio entre los ancianos siguen siendo elevadas. PARASUICIDIO El comportamiento autodestructivo y las tentativas de suicidio no fatales, aunque dif ciles de clasificar, se han englobado en el concepto de parasuicidio. Es importante distinguir entre parasuicid io y suicidio consumado: los pa cientes parasuicidas generalmente admiten que los me-dios utilizados no son letales y presentan caracter sticas diferenciadas de aquellos con un comportamiento todos de las tentativas tienden a ser de baja

suicida letal. Los m

letalidad (p. ej., el conocido intento de ingerir un n comparaci n con m

mero de pastillas mu eca) en

inferior a la dosis mortal o las laceraciones en la fuego o el ahorcamiento. El entorno tambi

todos altamente letales, como las armas de n diferencia las tentativas

de las consumaciones. El paciente que lleva a cabo el intento de suicidio en su casa o en otro lugar donde puede ser descubierto contrasta con el paciente que escoge un entorno aislado en el que las posibilidades de rescate son escasas. El m muy importantes para determinar la relaci rescate: cuanto mayor es la relaci diagn sticos psiqui n, m todo y el entorno son n imaginaria del riesgo de s grave y potencialmente

mortal es el intento. Finalmente, se ha observado que determinados tricos en pacientes suicidas se asocian con la n. Los pacientes suicidas con trastornos s propensos a realizar suicidas con tentativa o a la consumaci

adaptativos y de la personalidad son m trastornos del estado de

tentativas no mortales, mientras que los potenciales sustancias tienden a consumarlo.

nimo, psicosis y problemas de abuso de

No puede olvidarse la importancia del parasuicidio, ya que el 10% de los sujetos que realizan tentativas de suicidio consumando el acto. Aproximadamente el 15% de los pacientes con trastornos del estado de nimo acabar muchos n consumando el suicidio (Sainsbury, 1986a). Sin de los estudios que apoyan este porcentaje tica mico), n unipolar y bipolar. En una revisi n, incluyendo la que el 15% de n de 30 estudios n neur embargo, finalmente acaban

combinan depresi

de pacientes con depresi Miles (1977) concluy

depresi los

(actualmente englobada en la categor

a del trastorno dist pacientes

acababa

consumando el suicidio. La tasa de suicidio entre los sujetos con trastorno dist mico es dif cil de estimar, dada la heterogeneidad n a del diagn stico y la dificultad en aplicar esta nueva clasificaci ha estudiado otro subtipo de depresi en relaci n con el riesgo de caracter estado de sticas de depresi n la depresi Los n psic

los estudios previos sobre los trastornos afectivos. Sin embargo, se tica con suicidio. pacientes

n delira nte presentan un

riesgo de

suicidio 5 veces superior a los pacientes con otros trastornos del nimo (Roose y cols., 1983). os despu s del inicio de un trastorno depresivo Los primeros 3 meses tras el inicio de un episodio depresivo mayor y los primeros 5 a

mayor constituyen el per depresi n.

odo de mayor riesgo para las tentativas n de la

de suicidio, independientemente de la gravedad o de la duraci

Suicidio y ansiedad La ansiedad, y concretamente las crisis de angustia, constituye un factor de riesgo de suicidio importante a corto plazo.

Suicidio y dependencia de sustancias La dependencia de sustancias, ya sea del alcohol o de drogas de abuso, aumenta paciente. mayor m Es hasta cinco veces el riesgo se alar que, aunque de suicidio en un el alcohol es la stico, la importante

sustancia con mayor prevalen cia ltiples sustancias. Despu

en este grupo diagn

a de los suicidios se dan en aquellas personas que abusan de s de los trastornos del estado de stico m s

nimo, la dependencia de sustancias constituye el diagn simult neo de varias sustancias se asocia todav a m

frecuente realizado en las personas que cometen suicidio y el abuso s con el suicidio. Suicidio y esquizofrenia Aproximadamente el 10% de los pacientes con esquizo frenia consuman el suicidio (Miles, 1977). La mayor parte de los suicidios en paciente esquizofr nicos ocurren en varones j venes.

Es destacable que en la esquizofrenia el riesgo de suicidio no es m ximo durante la fase alucinatoria activa; es m s probable que el bajo control y el

suicidio se consume cuando la psicosis est esquizofr

nico se encuentra en fase de recuperaci

n depresiva de

la enfermedad. En este sentido, la esquizofrenia se diferencia de la depresi n en que en esta tica delirante. mite de la personalidad ltima el riesgo suicida aumenta durante la

fase psic

Suicidio y trastorno l

Es una tentativa potencialmente mortal y la automutilaci los intentos de suicidio como caracter Factores psicol Como factores stica habitual.

n cr

nica o

gicos en la conducta suicida centrales los temas de la desespe ranza,

desesperaci Aspectos biol

n, agresi

n, violencia.

gicos de la conducta suicida