Fonte: http://www.scielo.br/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S0102-311X2005000400035
ALCOOLISMO NO TRABALHO. Magda Vaissman. Rio de Janeiro: Garamond/Editora Fiocruz, 2004. 219 pp. ISBN: 85-7617-033-7 - Heliete Karam O livro de Magda Vaissman intitulado Alcoolismo no Trabalho e prefaciado pelo renomado mdico, professor Ren Mendes , numa perspectiva esttica aplicada filosofia da sade, um belo e til estudo de caso: o do Programa de Apoio ao Trabalhador, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, voltado para a preveno do alcoolismo de seus servidores e para a reabilitao dos casos afetados por esta sndrome. Belo porque, com preciso e sensibilidade intelectual, incluindo curiosas metforas e metonmias, a autora relata a peculiar histria da criao e evoluo do centro no qual o programa (originrio do dilogo fundador entre a psiquiatria e a neurologia) foi implantado e implementado, encontrando-se, hoje, consolidado enquanto modelo sistmico interdisciplinar de assistncia mdicosocial; e til porque, entre seus registros fortes, apresenta o isolamento da varivel absentesmo, como principal indicador de efetividade desse programa. Por meio da escolha desse indicador, a autora d visibilidade a um dos pontos nevrlgicos mais expressivos da vida intramuros das organizaes: de fato, a literatura mundial atesta que uma das causas mais importantes dos afastamentos do trabalho , justamente, a ingesto abusiva de lcool. Embora o livro possa ser considerado um estudo de caso, ele tambm , por esta mesma razo, um instrumento importante para aquelas empresas e organizaes que se preocupam com a referida ingesto por parte de seus funcionrios; e, uma vez que o ponto crucial a questo da adico que antecede tal comportamento, possvel estender sua utilidade para o consumo patolgico e patognico de outras substncias psicoativas, to presentes na sociedade. Inicialmente, em consonncia com a tradio dos estudos epidemiolgicos na rea, a autora confirma o alcoolismo como um dos maiores problemas de sade publica em mbito mundial, ilustrando este achado com dados estatsticos contundentes. A seguir, dirige sua ateno para as organizaes, nelas situando o problema do alcoolismo e destacando as pesquisas e procedimentos de ao e de interveno nas realidades latino-americana e norte-americana; ela tambm apresenta a posio das pesquisas em outros pases anglo -saxes, a proposta da Organizao das Naes Unidas para a preveno e tratamento do alcoolismo e faz uma justa retrospectiva da posio atual dos programas nas empresas brasileiras. Sempre articulando entre si os tpicos tratados, a autora encara outras questes rduas, mas imprescindveis de serem abordadas. Entre elas, destacam-se: (i) a tenso entre os rgos financiadores dos programas de sade (provedores de seu suporte tcnico-material) e os profissionais pesquisadores (comprometidos com verdades fundamentais e ideais ticos universais); (ii) e o polmico tema da escolha metodolgica, estendido avaliao de resultados de programas no campo dos consumos patolgico e patognico de lcool. A interdependncia entre essas duas questes claramente mostrada; no entanto, embora reconhea que no fcil compatibilizar rgos financiadores e profissionais pesquisadores (principalmente quando se busca ir alm da tica biologizante e meramente contabilizvel das aes e das intervenes convencionais na rea), a autora comprova que esta compatibilidade possvel quando atrelada a procedimentos metodolgicos capazes de conduzir a resultados convincentes. Assim, desenvolve acurada reviso metodolgica de diferentes padres avaliativos no campo da sade (notadamente em sade mental nos quais o abuso de lcool a varivel primordial) e busca uma composio entre as referncias quan titativa e qualitativa em pesquisa, conduzindo o leitor, passo a passo, ao mago do modelo construdo pelo programa. No interior de suas anlises, a autora atenta para a questo da co-morbidade, esclarecendo-a com muita propriedade: os quadros depressivos, os comportamentos anti-sociais e as desordens psiquitricas convivendo com as adices nas quais se incluem as dependncias cruzadas. O livro traz o "desenho da pesquisa": mtodos adotados para estudar o programa, dados precisos sobre sua populao-alvo, instrues sobre a constituio dos grupos e a coleta de dados, relao das hipteses testadas; e discute os resultados e as concluses, referindo, entre outros elementos, que a efetividade do programa poderia ser ampliada se conforme recomendam alguns autores tivessem sido includos, na contagem dos dados positivos, aqueles sujeitos que conseguiram um "beber controlado" ou que apresentaram "lapsos" e "pequenas recadas" fatos que, na verdade, no comprometem o processo de tratamento quando este concebido na perspectiva de horizontalizao consensual praticada pelo programa, da qual participam cada trabalhador, a equipe interdisciplinar e o grupo familiar.

Mas, tomando uma distncia crtica do livro, nele h uma particularidade importante a ressaltar, pois ela constitui o fio condutor do programa: considerando -se que o foco temtico do livro a relao lcool/ trabalho, a autora apresenta pareceres a respeito do lcus de preveno e tratamento do alcoolismo, entre os quais destaca-se o da Organizao Mundial da Sade francamente favorvel a que esse locus seja o prprio trabalho dos sujeitos. Essa idia, qual a autora se alia, constitui-se um dos pontos altos da prtica do programa. Este defende que o tratamento dos servidores no os isole do ambiente e do local onde exercem suas atividades restringindo-se as eventuais internaes aos casos de intoxicao aguda e sndromes de abstinncia, onde a falta de suporte hospitalar poderia oferecer algum tipo de risco para a segurana do sujeito ou de terceiros. Com isso, indica que a preveno do alcoolismo nas organizaes e a reabilitao dos casos de dependncia qumica tm, na abordagem ambulatorial (incluindo a desintoxicao) um peso maior, sem descartar o recurso ao tratamento farmacolgico visando a aliviar certos desconfortos decorrentes da abstinncia ou prevenir as convulses e o delirium tremens. No entanto, o livro indica que tal medida no se d apenas em funo da prevalncia de casos possveis de serem tratados desta maneira; mas, sim, porque h algo peculiar nessa maneira de agir responsvel pelo sucesso do programa: por alguma razo particular, sua equipe interdisciplinar zela por no alijar o trabalhador daquilo que ele faz. Temos, aqui, um desdobramento da particularidade fundamental recm-ressaltada: por que, exatamente, o trabalho recomendado como locus da preveno e da reabilitao? Sem dvida porque sua centralidade reconhecida para alm do cho da fbrica (incluindo atividades e tarefas), no qual ele , s vezes fator de risco, s vezes suporte teraputico. Mesmo que a bibliografia adotada seja de orientao notadamente anglo-saxnica, a autora se permite, na composio destas anlises e visando a fundamentar tal recomendao levar em conta noes tericas prprias de outras escolas, dando elasticidade ao seu pensamento sem, no entanto, perder o rigor cientfico. Esta particularidade constitui-se elemento estruturante do programa: na lgica da preveno-reabilitao, a equipe interdisciplinar, em harmonia com a cultura organizacional esta entendida como um dos resultados positivos do programa atribui um lugar privilegiado ao trabalho. Ora, essa particularidade, filia-se linha de ao-pesquisa adotada por aqueles profissionais que percebem o trabalho (ou, mais precisamente, o trabalhar), como principal operador de sade mental. O livro revela, ento, um aspecto mais abstrato do programa mas nem por isto menos real que o papel simblico do trabalho enquanto locus principal de suas aes. A dim enso subjetiva, mas, principalmente, intersubjetiva, implicada neste processo, que poderia ser um pouco mais explorada no livro. A definio do que se entende por trabalho assim como foi definido, de imediato, o que se entende por alcoolismo ajudaria esta operacionalizao. Esclarecer os dois conceitos principais a que o ttulo do livro remete, complementaria o estudo da relao alcoolismo e trabalho, nela situando o absentesmo pois no por acaso que este tenha sido escolhido e circunscrito como principal indicador de avaliao da efetividade do programa. De fato, os ndices crescentes de absentesmo nas organizaes, e o nmero, tambm crescente, dos casos de consumo de lcool tm sido preocupaes apontadas pelos gestores empresariais. Portanto , como indica o livro, bastante apropriado pensar-se numa relao de causa e efeito entre esses dois fenmenos: eles no so variveis isoladas uma da outra, em especial quando as demandas de inmeros gestores a eles fazem tanto eco. Nesta perspectiva, o alcoolismo como bem remarca a autora no pode mais, definitivamente, continuar sendo visto como entidade nosolgica unitria, mas como "sndrome multivariada" a ser compreendida numa perspectiva interdisciplinar e no contexto de uma nova conjuntura ep idemiolgica. Este ponto capital, conforme demonstram os estudos em psicopatologia e psicodinmica do trabalho e da ao, os quais permitem superar a "lgica segregadora" entre trabalho e sade. Inscrito neste registro, o livro vai ao encontro dessa disciplina: sem deixar de reconhecer os novos paradigmas da neuropsiquiatria moderna com destaque para a neurotoxicologia pode-se dizer que ele situa esta rea do conhecimento no registro do princpio da complexidade (Morin, passim), adotado pelas pesquisas modernas no campo das cincias da sade, e abre caminho para que os programas em sade mental, principalmente aqueles voltados para a assistncia aos consumidores patolgicos e patognicos de lcool, reconheam o lugar privilegiado que o trabalho ocupa em nossas vidas: quando aviltado, torna-se um fator de risco capaz de conduzir os sujeitos em sofrimento ao seu consumo; quando ressignificado pode se tornar o pilar pelo qual o sujeito capaz de retomar a construo de seu processo identitrio (exerccio da cidadania) retomada que, no contexto da pesquisa-ao moderna, pode ser interpretada como um "processo potico" permanente. Assim, o livro oferece uma contribuio estratgica fundamental para subsidiar o planejamento de aes em sade, e tambm indica um progresso relevante no universo das intervenes em sade, na medida em que nele identifica-se uma mudana de eixo das teraputicas na rea: este guindado do

registro da doena para o da sade, atestando o quanto, ultimamente, o conceito de sade ve m sofrendo modificaes conforme nota a autora. Entre os vrios benefcios do programa pacientemente analisado, alm da possibilidade concreta de recuperao dos servidores, destaca-se "a baixa probabilidade de um caminho inexorvel para a aposentadoria" precoce ou forada. Todavia, concordando com a autora, fica um seno a ser pensado e, quem sabe, algo a ser relanado como um novo e desafiador objeto de pesquisa: a relao alcoolismo/absentesmo junto s camadas mais altas das organizaes camadas que, por algum motivo, so, geralmente, deixadas de lado nas pesquisas nacionais. Todavia, a possibilidade de se ampliar os estudos feitos, neles agregando o segmento dos altos escales e o aprofundamento do valor simblico do trabalho, algo para ser desenvolvido num outro momento; por enquanto o livro cumpre a finalidade primeira a que se props: avaliar a efetividade do programa supramencionado, no que tange, especificamente, a preveno do alcoolismo e o apoio ao trabalhador afetado por essa sndrome. No se pode deixar de mencionar os dois artigos constantes em anexo que, numa perspectiva tica do testemunho, complementam a leitura do livro, colocando -nos em contato direto com a realidade daqueles trabalhadores que, nas empresas, continuam imolando sua sade "em nome do padro de qualidade". Usando o caso dos mestres cervejeiros, a autora destaca a relao entre a medicina do trabalho e a responsabilidade civil, e discute a possibilidade do alcoolismo ser, de fato, uma doena profissional. Assim, situado no registro da teoria da ao, o livro urgente para mdicos e assistentes sociais principais parceiros no bem-sucedido programa mas, tambm, ampliando a viso interdisciplinar que prope, para psiclogos, enfermeiros, administradores, engenheiros de segurana, socilogos, nutricionistas, farmacuticos, cientistas contbeis e advogados, sobretudo " num pas em que o trabalho humano to pouco valorizado ".