Leucorreas

Dr Enrique Roncone D. Unidad Docente Ginecologa y Obstetricia Hospital San Jos 2010

PREVENCION Y CONTROL

Educacin a la poblacin sobre conductas de riesgo Deteccin de pacientes asintomticos Diagnstico y tratamiento efectivo Evaluacin, tratamiento y consejo de la pareja sexual Vacunacin pre-exposicin
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Anatoma
MONTE DE VENUS LABIOS MAYORES LABIOS MENORES CLITORIS ORIFICIO VAGINAL ORIFICIO URETRAL

Anatoma
Estas caractersticas determinan: Por su riqueza vascular ante injuria: Hemorragia y rpida cicatrizacin. Por gran inervacin: Gran sensibilidad prurito Piel vulvar de origen ectodrmico: Blanco de cualquier enfermedad dermatolgica

Epitelio vulvar vaginal segn periodos

Prepuber : Epitelio delgado debido a la falta de estrgenos Patologa ms frecuente son procesos infecciosos. Vulvovaginitis

Epitelio vulvar vaginal segn periodos

Edad frtil Epitelio maduro actividad sexual Desarrollo de infecciones y ETS Aparecen neoplasias

Epitelio vulvar vaginal segn periodos

Postmenopausia : Disminucin de estrgenos Cellas epiteliales vulvares y vaginales pierden glicgeno Ph vaginal bajo Epitelio atrco susceptible a traumas e infeccin

Diagnstico
Anamnesis Clnica Anormalidades en la pigmentacin Flujo genital Examen fsico Observacin supercies mucosas vulvoscopia biopsia de lesiones sospechosas (formacin pigmentada, ulcerada, solevantada )

Diagnstico
Forma de comienzo Presencia de prurito Caractersticas del ujo Uso de antibiticos D. Mellitus Eritema Lesiones herpticas Condilomas Flujo Mucosa Cuerpos extraos

Diagnstico

Laboratorio Examen microscpico Hidrxido de potasio al 10% Tincin de Gram Cultivo bacteriano

Leucorreas

Vaginosis bacteriana Candidiasis Tricomoniasis

43 - 50% 30 - 37% 14%

Tricomoniasis

Trichomona vaginalis Afecta vagina y aparato urinario inferior Transmisin sexual Hombre puede ser portador

Tricomoniasis

Factores de riesgo Mltiples parejas sexuales Flujo vaginal anormal Ms de 10 leucocitos por campo No uso de anticonceptivos de barrera

Tricomoniasis

50% sintomtica Flujo vaginal uido, abundante, grisceo, de mal olor Eritema, edema leve, escoriaciones vaginales Ph mayor de 5 Estudio microscpico

Tricomoniasis

Tratamiento Tpico, 10% efectividad Preparados con Lactobacillus o sustancias que alteran el Ph no tienen efectividad Metronidazol 500mg/12 h por cinco das Tratamiento de la pareja

Candidiasis
Levadura, tipo hongo unicelular Generalmente no es patgena Se encuentra en la vagina en un 5 - 8% de las pacientes

Candidiasis
Factores de riesgo Embarazo Uso de anticonceptivos orales Uso prolongado de antibiticos Diabetes mellitus Uso de corticoides y agentes inmunosupresores Alteraciones locales de la piel

Candidiasis
Manifestaciones clnicas Prurito vulvar Lesiones vulvares por grataje Leucorrea blanquecina grumosa Ausencia de mal olor Mucosa inamada Ph bajo 4.4

Candidiasis
Laboratorio Hidrxido de potasio al 10% Ph vaginal 3.5 - 4.5 Papanicolaou 26% sensibilidad 100% especicidad

Candidiasis
Tratamiento Ticonazol 300 mg intravaginal x una vez o 100 mg/da por tres veces Fluconazol 150 mg va oral por una vez Nistatina: ovulos 100.000UI 1 x 7 dias. crema vaginal 100.000 UI al da por 7 das

Clotrimazol: 500mg va intravaginal por 5 o 7 das.

Vaginosis Bacteriana
Alteracin cualicuantitativa de la ora vaginal, con un crecimiento desproporcionado de bacterias tales como Gardenella vaginalis, Bacteroides, estreptococos anaerbicos, Mobiluncus y otros, con una disminucin importante de lactobacilos aerbicos

Vaginosis Bacteriana

Caractersticas clnicas: Flujo vaginal grisceo, abundante, de mal olor Paciente sin molestias vaginales

Vaginosis Bacteriana
Diagnstico: Flujo caracterstico, asintomtico Mucosa normal Ph entre 5 y 5.5 Prueba del hidrxido de potasio al 10% Clue cells

Vaginosis Bacteriana

Tratamiento Metronidazol va oral 500 mg/12 x 7 das (esquema de eleccin, efectividad 100%) Clindamicina crema vaginal al 2% x 7 das Amoxicilina ms cido clavulnico

FIN

Dr Enrique Roncone D. Unidad Docente Ginecologa y Obstetricia Hospital San Jos