TECNOLOGA EN SALUD OCUPACIONAL

PRESENTADO POR: FANNY RUBIELA GUTIERREZ VELASQUEZ APRENDIZ SENA

PRESENTADO A: OSWALDO OSPINA PRADA PROFESIONAL ESPECIALIZADO INSTRUCTOR SENA

IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE LOS R P EN LOS DIFERENTES SECTORES PRODUCTIVOS DE LA PROVINCIA DE ORIENTE EN EL DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA

APOYAR LAS ACTIVIDADES DE LA S O DE ACUERDO CON EL PROGRAMA DISEADO EN S O Y NORMATIVIDAD VIGENTE.

CENTRO AGROECOLGICO Y EMPRESARIAL SENA FUSAGASUGA SENA-2011

1. INTRODUCCIN 2. JUSTIFICACIN 3. OBJETIVOS 4. MARCO TEORICO 5. MARCO CONCEPTUAL 6. NORMAS GATISO

6.1. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulacin Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Lugar de Trabajo ( GATI- DLI- ED) 6.2. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR) 6.3. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo 6.4. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Desrdenes Musculo esquelticos (DME) relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Sndrome de Tnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de Quervain (GATI- DME) 6.5. Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Cncer de Pulmn relacionado con el trabajo (GATISOCAP) 6.6. Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados (GATISO-BTX-EB) 6.7. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de Contacto Ocupacional (GATISO- DERMA) 6.8. Gua de Atencin Integral en Salud Ocupacional Basada en la evidencia para Trabajadores Expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos) (GATISO-PIC)

6.9. Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Asma Ocupacional (GATISO-ASMA) 6.10. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del minero de carbn y Asbestosis) (GATI- NEUMO) |6.11. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICO ADMINISTRATIVOS | PARA LA EXPEDICIN DE LICENCIAS PARA PRESTACIONES DE SERVICOS EN SALUD OCUPACIONAL A TERCEROS 7. QUE SON NORMAS GATISO 7.1. POBLACION OBJETO 7.2. POBLACION USUARIA 7.3. ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES 7.4. AREA FUNCIONAL 8. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DOLOR LUMBAR INESPECFICO Y ENFERMEDAD DISCAL RELACIONADOS CON LA MANIPULACIN MANUAL DE CARGAS Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI- DLI- ED) ISBN. 978-958-98067-2-2 8.1. SINTOMAS 8.2. PREVENCIN 8.3. DIAGNSTICO 8.4. El TRATAMIENTO 8.5. RECOMENDACIONES 9. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI-HNIR) 9.1. RECOMENDACIONES 9.2. PREVENCIN

9.3. PERIODICIDAD RECOMENDADA: 9.4. Indicaciones de estudios complementarios 10. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HOMBRO DOLOROSO (GATI- HD) RELACIONADO CON FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO ISBN. 978-958-98067-1-5 10.1.DEFINICIN 10.2. VIGILANCIA MDICA ESPECFICA 10.3. DIAGNSTICO 10.4. RECOMENDACIONES 11. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DESRDENES MUSCULO ESQUELTICOS (DME) RELACIONADOS CON MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES (SNDROME DE TNEL CARPIANO, EPICONDILITIS Y ENFERMEDAD DE QUERVAIN (GATI- DME) 11.1. DEFINICIN 11.1. SINTOMAS 11.2. IDENTIFICACIN Y LA EVALUACIN 11.3. Cules son los factores de riesgo para los WMSDs? 11.4. RECOMENDACIONES 12.5. DIAGNSTICO DE DME MMSS 12.6. TRATAMIENTO 13. GUA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA CNCER DE PULMN RELACIONADO CON EL TRABAJO (GATISO-CAP) 13.1. La GATISO-CAP 13.2. CANCER DE PULMN 13.3. SINTOMAS:
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13.4. CAUSAS 13.5. TIPOS DE CANCER 13.6. Carcinoma de clulas pequeas 13.7. Cncer metastsico de pulmn 13.8. EPIDEMIOLOGA 13.9. RECOMENDACIONES 13.10. TRATAMIENTO 13.11. QUIMIOTERAPIA |3.12. EVALUACIN 13.13. ESTRATEGIA 14. GUA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A BENCENO Y SUS DERIVADOS (GATISO-BTX-EB) 14.1. La GATISO-BTX-EB 14.2. GATISO BTX EB 14.3. FUENTES DE EXPOSICIN 14.4. PREVENCIN 14.5. SINTOMAS POR EXPOSICIN AL BENCENO: 14.6. CONSECUENCIAS 14.7. ENFERMEDADES POR BENCENO 14.8. DETECCIN: 14.9. RECOMENDACIONES: 14.10. EVALUACIN Y VIGILANCIA 15. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONAL (GATISO- DERMA)

15.1. DEFINICIN 15.2. La GATISO-DERMA 15.3. CLASES DE PATOLOGIAS DERMA 15.4. Dermatitis de contacto alrgica. 15.5. Dermatitis de contacto irritativa. 16. GUA DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD OCUPACIONAL BASADAEN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A PLAGUICIDAS INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS) (GATISO-PIC) 16.1. SINTOMAS 16.2. PREVENCIN 16.3. CONSECUENCIAS 17. GUA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA ASMA OCUPACIONAL (GATISO-ASMA) 17.1. GATISO ASMA OCUPACIONAL 17.2.. CAUSAS 17.3. EFECTOS IRRITANTES DIRECTOS: 17.4. ALERGIA (EXPOSICIN A LARGO PLAZO: 17.5. SNTOMAS 17.6. TIPOS DE ASMA 17.7. ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE 17.8. ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES 17.9. PREVENCIN 17.10. RECOMENDACIONES

18. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DECARBN Y ASBESTOSIS) (GATI- NEUMO) 18.1. GATISO NEUMOCONIOSIS 18.2. CARACTERSTICAS DE LOS AGENTES CAUSALES 18.3. SILICOSIS: 18.4. La silicosis 18.5. NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DE CARBN 18.6. ASBESTO 18.7. SIGNOS Y SNTOMAS 18.8. PRONSTICO 18.9. DIAGNSTICO 18.10. TRATAMIENTO 18.11. Recomendaciones 18.12. AGENTES Y DEL CONSUMO DE TABACO 18.13. EVALUACIN PRE OCUPACIONAL 18.14. Valoraciones peridicas: 18.15. Evaluacin final 19. CONCLUSIONES 20. BIBLIOGRAFIA

1.0. INTRODUCCIN
La Direccin General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Proteccin Social dando respuesta al plan de trabajo definido en la publicacin del informe de enfermedad profesional en Colombia 2001 2002, y al objetivo formulado en el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2.003 2.007 de incrementar el diagnstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia, lleva a cabo el diseo y validacin de cinco Guas de atencin integral basada en la evidencia de enfermedades profesionales, financiadas con recursos del Fondo de Riesgos profesionales. En la prctica mdica habitual se siguen medidas introducidas de modo emprico y que se aceptan sin crtica aparente. Lo que pretende la medicina basada en pruebas, es que esta prctica se adece a la investigacin disponible de modo que, una vez localizada y evaluada por el mdico, sea aplicada para mejorarsu propia prctica. Constituyen un aporte de excelencia con altos estndares de calidad y de contenido cientfico para el sector En el trabajo se muestran algunos de los aspectos generales de la metodologa y solo algunos apartes de cada una de las GUIAS, los documentos completos se encuentran disponibles para la consulta y el uso de todos los interesados, en la pgina web del MPS y del Fondo de Riesgos profesionales.

2.0. JUSTIFICACIN
La Anatoma aplicada constituye la sistematizacin de los conocimientos cientficos referidos al ser humano como ser biolgico desde una perspectiva general y desde la perspectiva particular en la que las estructuras corporales se ponen en funcionamiento al servicio expreso de la creacin artstica con base corporal. Estas guas nacen como una importante herramienta que permitir unificar y abordar la atencin integral de la morbilidad profesional que se registra en el pas generando un impacto positivo tanto en la salud de los trabajadores como en el personal de salud que previene y trata las E-P. Estas Guas se elaboraron desde un enfoque integral, es decir, que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir, realizar el diagnstico precoz, el tratamiento y la rehabilitacin de los trabajadores a riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales

3.0. OBJETIVOS
3-1 Emitir recomendaciones basadas en la evidencia respecto a lo que los profesionales de la Salud Ocupacional y reas afines DEBEN y NO deben hacer para el MANEJO INTEGRAL (promocin, prevencin, deteccin precoz, tratamiento y rehabilitacin) DE LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUA. 3.2. Obtener infinidad de beneficios tanto para los trabajadores como para los empleadores desde lo preventivo y reducir la incidencia y prevalencia de los sntomas que se presenten ante la exposicin al RIESGO. 3.3. Realizar estudios a la poblacin usuaria, el cambio de las condiciones ambientales, los controles y la ingeniera, pero tambin programas de vigilancia mdica recomendados y la intervencin de profesionales de las diferentes reas en conjunto con los trabajadores con capacitacin y actualizacin.

4.0. MARCO TEORICO

Algunos datos de las estadsticas del comportamiento de la enfermedad profesional en Colombia, con base en el informe del MPS del 2003 -2005. Estos datos permiten identificar las razones por las cuales fueron seleccionadas estas enfermedades para elaborar las cinco primeras guas. CONTENIDO       Nombre de las guas Estadsticas de enfermedad profesional Definicin de guas de atencin integral Metodologa, contenido y estructura de las guas. Objetivo, poblacin objeto y usuaria. Ejemplo de recomendaciones por gua

Las temticas contempladas dentro de las cinco primeras son:  Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo,  Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis, la neumoconiosis del minero del carbn y la asbestosis.

Estas dos guas tuvieron la participacin de un higienista, de mdicos del trabajo y de profesionales del rea de la salud especialistas en Otorrinolaringologa y neumologa para hipoacusia y neumoconiosis Respectivamente. Podemos observar la tendencia de las enfermedades profesionales en Colombia, de acuerdo con el informe de enfermedad profesional del MPS del 2003 2005. En cada una de las series que muestra la grfica se nota un incremento en la tasa de incidencia. La de color rojo corresponde los datos aportados por las EPS privadas, la lnea negra a los de todo el rgimen contributivo y la lnea azul al del sistema general de riesgos profesionales. Los diagnsticos que predominan y aportan el mayor nmero de casos son los que se muestran en las siguientes diapositivas.

5.0. MARCO CONCEPTUAL

En el captulo de marco conceptual y definiciones se presenta una descripcin general del problema con datos epidemiolgicos, informacin sobre sectores, poblaciones en riesgo y algunas variables descriptivas de cada una de las enfermedades incluidas sus definiciones y respectivos cdigos de CIE 10. Los anexos adems de la matriz de responsabilidades incluyen los formatos que se utilizaron para evaluar la evidencia. Las temticas contempladas dentro de las cinco primeras son: Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo, Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis, la neumoconiosis del minero del carbn y la asbestosis. Estas dos guas tuvieron la participacin de un higienista, de mdicos del trabajo y de profesionales del rea de la salud especialistas en Otorrinolaringologa y neumologa para hipoacusia y neumoconiosis respectivamente. Los diagnsticos de la ARP privadas son consistentes con los reportados en el rgimen contributivo, siendo las principales causas de enfermedad los desrdenes musculo esquelticos y la Hipoacusia neurosensorial.

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6.0. NORMAS GATISO

6.1.Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Dolor Lumbar Inespecfico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulacin Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Lugar de Trabajo GATI- DLI- ED) 6.2.Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR) 6.3.Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado con Factores de Riesgo en el Trabajo 6.4.Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Desrdenes Musculo esquelticos (DME) relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembros Superiores (Sndrome de Tnel Carpiano, Epicondilitis y Enfermedad de Quervain (GATI- DME) 6.5.Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Cncer de Pulmn relacionado con el trabajo (GATISO-CAP) 6.6.Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados (GATISO-BTXEB) 6.7.Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Dermatitis de Contacto Ocupacional (GATISO- DERMA) 6.8.Gua de Atencin Integral en Salud Ocupacional Basada en la evidencia para Trabajadores Expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos) (GATISO-PIC) 6.9.Gua de Atencin Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Asma Ocupacional (GATISO-ASMA)

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6.10. Gua de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Neumoconiosis (Silicosis, Neumoconiosis del minero de carbn y Asbestosis) (GATI- NEUMO) 6.11.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICO ADMINISTRATIVOS PARA LA EXPEDICIN DE LICENCIAS PARA PRESTACIONES DE SERVICOS EN SALUD OCUPACIONAL A TERCEROS

7.0. QUE SON NORMAS GATISO El conjunto de actividades y procedimientos ms indicados, basados en la mejor evidencia disponible, en el abordaje de la promocin y fomento de la salud, la prevencin, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de la enfermedad. Establece los pasos mnimos y el orden secuencial lgico. 7.1. POBLACION OBJETO Es aquella poblacin trabajadora AFILIADA O NO al Sistema de Seguridad Social Integral y quien, en virtud de la actividad desempeada, puede encontrarse a riesgo de desarrollar LA PATOLOGIA OBJETO DE LA GUA en el lugar de trabajo. 7.2. POBLACION USUARIA ESPECIALISTAS DE SALUD OCUPACIONAL Y REAS AFINES, PROFESIONALES DE LA SALUD Y LOS

(Mdicos del trabajo, mdicos generales o especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del Sistema de Seguridad Social Integral) 7.3. ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES 7.4. AREA FUNCIONAL  Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos.

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           y

Intervenciones para el control de los factores de riesgo. Vigilancia de la salud de los trabajadores. Diagnstico. Tratamiento. Rehabilitacin. Pregunta de inters. Recomendacin. Nivel de evidencia. Grado de recomendacin. Resumen Crtico de la evidencia. Referencias MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE. Todos los documentos consolidan un trabajo cientfico exhaustivo que resumen los resultados de los estudios con mayor fortaleza metodolgica, por lo que sus resultados con confiables. PROMOCIN, PREVENCIN, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIN. Esto corresponde al abordaje integral PASOS MNIMOS Y ORDEN LGICO, las guas presentan las recomendaciones partiendo de las acciones necesarias para la promocin y la prevencin, incluida la vigilancia de la salud, considerando el quehacer de los profesionales de salud ocupacional al interior de las empresas, y continua con los otros aspectos relacionados con la historia natural de la enfermedad.

8.0. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DOLOR LUMBAR INESPECFICO Y ENFERMEDAD DISCAL RELACIONADOS CON LA MANIPULACIN MANUAL DE CARGAS Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI- DLI- ED) ISBN. 978-958-98067-2-2 El DLI (CIE 10: M545) se define como la sensacin de dolor o molestia localizada entre el lmite inferior de las costillas y el lmite inferior de los Glteos, cuya intensidad vara en funcin de las posturas y la actividad fsica. Suele acompaarse de limitacin dolorosa del movimiento y puede asociarse Noha dolor referido o irradiado. El diagnstico de lumbalgia inespecfica implica que el dolor no se debe a fracturas, traumatismos o enfermedades sistmicas (como espondilitis o afecciones infecciosas o vasculares, neurolgicas, metablicas, endocrinas o neoplsicas) y que no existe compresin radicular demostrada ni indicacin de tratamiento quirrgico

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8.1. SINTOMAS la protrusin discal, cuando el anillo est intacto, pero se encuentra engrosado o abultado; la extrusin discal, cuando el ncleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o aun romperlo; disco secuestrado, cuando el material nuclear ha roto su contencin en el anillo y el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raz nerviosa.

8.2. PREVENCIN Trabajo fsico pesado, Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna, Movimientos de flexin y rotacin de tronco, Exposicin a vibracin del cuerpo entero, Posturas estticas, Factores psicosociales y de organizacin del trabajo, ya que han demostrado estar asociados con la ocurrencia el DLI.  El soporte lumbar o cinturn ergonmico no debe ser utilizado en el trabajo como intervencin preventiva para el DLI.  Se recomienda no suministrar rtesis, plantillas y tapetes anti fatiga para la prevencin del dolor lumbar en el trabajo.        Las escuelas de espalda que se centren en el fomento del manejo activo pueden ser benficas para los trabajadores con DLI, perono serecomiendan aquellas centradas exclusiva o esencialmente en conceptos de higiene postural. 8.3. DIAGNSTICO DLI y dolor radicular es clnico y no requiere estudios de radiologa o de laboratorio en las 4 a 6 primeras semanas de evolucin. Requiere descartar signos de alarma

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Las herramientas de ayuda diagnstica disponibles (radiografas, TAC, RM, electromiografa, laboratorio clnico) solamente se indican ante lapresencia de signos de alarma 8.4. El TRATAMIENTO El tratamiento integral del dli y se compone de:  Informacin al paciente (entidad auto limitada).  Educacin especfica, caractersticas clnicas y el control de riesgos relacionados.  Ciclos cortos de AINES, intercalados con tratamientos con analgsicos tipo acetaminofn. 8.5. RECOMENDACIONES  Mantenimiento de mxima actividad fsica diaria posible acorde con la capacidad funcional, incluyendo el trabajo. Reduce la intensidad del dolor y disminuye los tiempos de limitacin funcional.  No es recomendable el reposo en cama en DLI que no genere limitacin funcional importante.  La ciruga no est indicada como tratamiento en el DLI, NI es recomendable la aplicacin de traccin como tratamiento del DLI o la hernia de disco.  Una vez controlados los sntomas agudos, estn indicados los ejercicios aerbicos de bajo impacto con el fin de mantener una buena condicin fsica y prevenir recidivas.  Utilizar el estndar ISO 9612:1997 en la definicin de los mtodos y procedimientos para la evaluacin de la exposicin ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. Para casos especiales como centros de comunicacin (call center) aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).

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9.0 GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO EN EL LUGAR DE TRABAJO (GATI-HNIR) Patologa. Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (HNIR) (CIE-10 H83.3, H90.3, H90.4, H90.5). Hipoacusia neurosensorial producida por la exposicin prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Potenciales evocados auditivos de tallo : Se indican en los casos donde se encuentran prdidas asimtricas en las cuales se desea descartar alteraciones retro cocleares. Tambin pueden ser empleados para identificacin de umbrales auditivos, teniendo claro que el espectro de valoracin se encuentra en las frecuencias comprendidas entre los 2000-4000 Hz. 9.1. RECOMENDACIONES  Utilizar el estndar ISO 9612:1997 en la definicin de los mtodos y procedimientos para la evaluacin de la exposicin ocupacional a ruido en los sitios de trabajo. Para casos especiales como centros de comunicacin (call center) aplicar ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).  Evaluar la exposicin de preferencia con dosmetros personales y utilizar la estrategia de grupos de exposicin similar (GES).  Aplicar un nivel criterio de 85 dBA como lmite permisible de exposicin ponderada para 8 horas laborables/da (TWA), con una tasa de intercambio de 3 dB.  Realizar correccin adicional a las tasas de reduccin de ruido (NRR) dadas por el fabricante de protectores auditivos  Recomienda el uso de la audiometra tonal con registro de la va area para las frecuencias de 500 -1000 -2000 -3000 -4000 -6000 -8000 Hz, en los programas de conservacin auditiva.  Se indica audiometra tonal realizada por personal calificado y en cumplimiento de los estndares de calidad.

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9.2. PREVENCIN
 Reposo auditivo de mnimo 12 horas para las audiometras pre ocupacional y post ocupacional. No sustituido por uso de protectores auditivos, con cabina sonoamortiguada.  Las audiometras de seguimiento deben realizarse al terminar o muy avanzada la jornada laboral con el fin de detectar descensos temporales en los umbrales auditivos.  Utilizar la lectura frecuencial de las audiometra para su interpretacin, sin correccin de los umbrales por presbiacusia  No se deben utilizar para la interpretacin las escalas ELI, LARSEN SAL.

9.3. PERIODICIDAD RECOMENDADA: Trabajadores expuestos a ambientes con niveles de ruido de  100 dBATWA o ms SEMESTRAL.  82-99 dBATWA ANUAL.  80 - <82 dBATWA CADA 5 AOS.  Si se encuentra un desplazamiento de 15 dB o ms, en al menos una de las frecuencias evaluadas, se recomienda repetir inmediatamente la audiometra. Si persiste en descenso se debe realizar audiometra complementaria. 9.4. Indicaciones de estudios complementarios  Los cambios de los umbrales auditivos con respecto a la audiometra basal indican un CUAT (cambio temporal o una CUAP (Cambio permanente)  POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TALLO:  Se indican en los casos donde se encuentran prdidas asimtricas en las cuales se desea descartar alteraciones retro cocleares.  Tambin pueden ser empleados para identificacin de umbrales auditivos, teniendo claro que el espectro de valoracin se encuentra en las frecuencias comprendidas entre los 2000-4000 Hz.

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10.0.GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA HOMBRO DOLOROSO (GATI- HD) RELACIONADO CON FACTORES DE RIESGO EN EL TRABAJO ISBN. 978-958-98067-1-5 10.1.DEFINICIN  El sndrome de hombro doloroso (HD) en el trabajo es aquel relacionado con trabajo repetitivo sostenido, posturas incmodas y carga fsica de miembros superiores que lesiona los tejidos peri articulares, especialmente el tendn o msculo supraespinatus.  Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75)  Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752)  Bursitis (CIE 10 - M755) 10.2. VIGILANCIA MDICA ESPECFICA  Para la deteccin temprana de sntomas dolorosos en hombro relacionados con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por:  Movimientos repetitivos que incluyen flexin y abduccin de la articulacin glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo.  Asociacin entre repetitividad y postura sostenida de hombro con ms de 30 de flexin o abduccin.  El requerimiento de fuerza en la manipulacin de cargas o movimientos con fuerza.

10.3. DIAGNSTICO El diagnstico de HD es clnico. No se requieren imgenes diagnsticas, a menos que existan signos que demuestren la presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del individuo.

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10.4. RECOMENDACIONES Si ya se ha determinado que el HD es de origen mecnico y no existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas, considere la posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos X, TAC, RMN. Ante sospecha de rupturas totales del tendn del manguito rotador est indicada la realizacin de ecografa de hombro o la RMN. 11. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DESRDENES MUSCULO ESQUELTICOS (DME) RELACIONADOS CON MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE MIEMBROS SUPERIORES (SNDROME DE TNEL CARPIANO, EPICONDILITIS Y ENFERMEDAD DE QUERVAIN (GATI- DME)

11.1. DEFINICIN Los desrdenes msculo esquelticos incluyen un grupo de condiciones que involucran a los nervios, tendones, msculos, y estructuras de apoyo como los discos intervertebrales. Representan una amplia gama de desrdenes que pueden diferir en grado de severidad desde sntomas peridicos leves hasta condiciones debilitantes crnicas severas. Ejemplos de stos desordenes son: sndrome del tnel carpiano, tenosinovitis, sndrome de tensin en el cuello y dolor en la espalda baja. 11.1. SINTOMAS Son desrdenes msculo esquelticos causados o empeorados por el ambiente en el trabajo, pueden ocasionar sntomas debilitantes y severos como dolor, Entumecimiento y hormigueo; productividad laboral reducida; prdida de tiempo del trabajo; incapacidad temporal o permanente; inhabilidad para realizar las tareas del puesto; y un incremento en los costos de compensacin al trabajador. 11. 2. IDENTIFICACIN Y LA EVALUACIN Para la identificacin y la evaluacin de los factores de riesgo para los DME aquellos que han demostrado mayor asociacin, teniendo en cuenta las caractersticas de la exposicin y la organizacin del trabajo.
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Movimiento repetitivo, Fuerza, Posiciones forzadas, Vibracin, Bajas temperaturas. 11.3. Cules son los factores de riesgo para los WMSDs?

 Los esfuerzos prolongados, que requieren mucha energa y repetitivos con las manos; el levantar, jalar, empujar, o cargar objetos pesados frecuentemente; las posiciones incmodas prolongadas; y la vibracin, contribuyen a los WMSDs.  Los trabajos o condiciones de trabajos que combinen factores de riesgo aumentarn el riesgo de problemas musculo esquelticos.  El nivel de riesgo depende de cunto tiempo el trabajador est expuesto a estas  condiciones y el nivel de exposicin. 11.4. RECOMENDACIONES Para cuantificar el riesgo se recomienda el uso de mtodos de evaluacin que asignen valor a los factores de riesgo considerados y proporcionen un valor representativo de la probabilidad de dao debido a la tarea, junto con el grado de intervencin ergonmica consiguiente.      (OPCIONES) OCRA RULA ANSI MALCHAIRE

Los programas de rotacin buscando disminuir tiempos de exposicin as como programas de pausas activas se recomiendan para el control de los DME; sin embargo, estas no deben considerarse como medidas de intervencin nicas, sino que deben combinarse con otros mecanismos de prevencin ergonmica. 11.5. DIAGNSTICO DE DME MMSS Para el diagnstico de DME MMSS relacionados con el trabajo NO se requieren estudios paraclnicos complementarios ni imagenolgicos en los casos clsicos.
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Excepto el STC o los casos crnicos o atpicos para aclarar el diagnstico. Para el STC utilizar las pruebas electro diagnsticos confirmatorias (neuroconducciones sensitivas y motoras) comparativas nervio a nervio (con cubital o radial) bilateral. 11.6. TRATAMIENTO El tratamiento incluye: modificaciones ergonmicas, educacin e informacin, manejo farmacolgico va oral, inmovilizacin del segmento, manejo fisioteraputico, infiltraciones de corticosteroides. El manejo quirrgico NO debe considerarse como primera eleccin en las DME de miembros superiores relacionados con el trabajo.

12. GUA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA CNCER DE PULMN RELACIONADO CON EL TRABAJO (GATISO-CAP) 12.1. La GATISO-CAP Contempla como desenlace clnico nicamente el cncer de pulmn originado por la exposicin laboral a agentes carcingenos. 122. CANCER DE PULMN El cncer de pulmn es la enfermedad resultante del crecimiento anormal de clulas en el tejido pulmonar. Proveniente de clulas epiteliales, este crecimiento generalmente maligno, puede derivar en metstasis e infiltracin a otros tejidos del cuerpo. El cncer de pulmn es clasificado en dos tipos principales, en funcin del tamao y apariencia de la clulas malignas: el cncer pulmonar de clulas pequeas (microctico) y el de clulas no pequeas (no microctico). Esta distincin condiciona el tratamiento y as, mientras el primero por lo general, es tratado con quimioterapia y radiacin, el segundo tiende a serlo adems, mediante ciruga, lser y terapia fotodinmica.

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12.3. SINTOMAS: Tos muy frecuente, especialmente cuando se tose sangre Ronquera frecuente Dolor de pecho Respiracin corta y silbante Hinchazn del cuello y cara Prdida de apetito o fatiga

     

12.4. CAUSAS La causa ms comn de cncer de pulmn es el tabaquismo, siendo el 95 por ciento de pacientes con cncer de pulmn fumadores y ex fumadores. En las personas no-fumadoras, la aparicin del cncer de pulmn es resultado de una combinacin de factores genticos, gas radn, asbesto, y contaminacin atmosfrica, incluyendo humo secundario (fumadores pasivos). La radiacin ionizante e infecciones virales. La exposicin a estos agentes causa cambios acumulativos sobre el ADN de las clulas, acumulndose progresivamente alteraciones genticas que transforman el epitelio que reviste los bronquios del pulmn. A medida que hay dao ms extenso, se desarrolla un cncer. 12.5. TIPOS DE CANCER 12.6. Carcinoma de clulas pequeas El cncer de pulmn de clulas pequeas, tambin llamado carcinoma de clulas de avena es mucho menos frecuente. Tiende a aparecer en las vas areas de mayor calibrecomo en los bronquios primarios y secundariosy crece rpidamente llegando a formar un gran tamao. 12.7. Cncer metastsico de pulmn El pulmn es sitio comn para la metstasis diseminada desde tumores que comienzan en alguna otra parte del cuerpo. Los tumores ms comunes que se propagan a los pulmones son el cncer de vejiga, cncer de mama, cncer de colon, los neuroblastomas, el cncer de prstata, sarcomas y el tumor de Wilms. Estos son cnceres identificados por el sitio de origen, de modo que un cncer de mama en el pulmn sigue siendo un cncer de mama.

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12.8. EPIDEMIOLOGA A nivel mundial, el cncer de pulmn es la forma ms frecuente de cncer en trminos de incidencia y de mortalidad causando cerca de 1.0 - 1.18 millones de muertes cada ao, con las tasas ms elevadas en pases de Europa y Norteamrica. El segmento poblacional ms afectado son aquellos mayores de 50 aos de edad que tienen antecedentes de tabaquismo. La incidencia de cncer de pulmn por pas tiene una correlacin inversa con la exposicin a la luz solar o rayos ultravioleta. 12.9. RECOMENDACIONES Las recomendaciones emitidas por la gua estn enfocadas en la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los posibles desenlaces. Sin embargo, tambin aporta elementos que contribuyen en los procesos de determinacin de origen de enfermedad y evaluacin de prdida de capacidad laboral. Las recomendaciones pretenden orientar la buena prctica del quehacer de los usuarios de la gua, no adoptarlas deber tener una justificacin suficientemente soportada, en tanto que evalan la mejor evidencia disponible. 13.TRATAMIENTO Depende del estadio en que se encuentre. En estadios precoces, cuando el tumor no est extendido a los ganglios linfticos ni ha producido metstasis en otros rganos, el tratamiento de eleccin es la reseccin quirrgica del lbulo pulmonar donde se encuentra el tumor. En ocasiones es necesario extraer hasta un pulmn entero (neumonectoma), lo cual suele ser bien tolerado y no produce limitaciones significativas en cuanto a la calidad de vida del paciente. El pronstico en estadios precoces, cuando puede resecarse todo el tumor y no hay invasin de ganglio, es muy bueno. En estos casos se puede conseguir la cura total hasta en 80% de los pacientes. 13.1. QUIMIOTERAPIA Es el uso de drogas potentes para atacar a las clulas cancerosas. Los frmacos circulan por todo el cuerpo, transportados en la circulacin sangunea, y pueden destruir cualquier clula de crecimiento rpido, entre ellas las clulas de cncer y algunas clulas sanas. Los agentes quimioteraputicos se controlan minuciosamente tanto en las dosis como en la frecuencia, de modo que se destruyan las clulas de cncer con un mnimo de riesgo para las clulas sanas.
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13.2. EVALUACIN Subjetiva contempla los aspectos en forma conjunta y no considerando cada uno por separado. La evaluacin deber extenderse a cada puesto de trabajo, habitual y ocasional de la empresa en que concurra un riesgo potencial por exposicin a sustancias qumicas. Para el caso de que el perfil de exposicin sea concluyente, el profesional encargado deber acreditar y justificar la no necesidad de iniciar un proceso de evaluacin objetiva de la exposicin al riesgo higinico qumico y emprender las medidas necesarias para mitigar el impacto de la sustancia en los trabajadores. 13.3. ESTRATEGIA Es de carcter cclico y se utiliza de forma eficaz garantizando su desarrollo mediante procesos de mejora continua. Como objetivos prioritarios la estrategia busca permitir la construccin de historias higinico ocupacionales, priorizar los recursos destinados a prevencin en riesgos prioritarios que potencialmente afectan a ms trabajadores o de forma ms agresiva y establecer una comprensin integral bajo la tesis de sinergia de los factores de riesgo higinicos.

14. GUA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A BENCENO Y SUS DERIVADOS (GATISO-BTX-EB) 14.1. La GATISO-BTX-EB Contempla los principales desenlaces clnicos neurolgicos originados por la exposicin laboral a estos disolventes orgnicos. Aunque se tuvieron en cuenta los efectos carcinognicos del Benceno para la emisin de las recomendaciones la gua no se centr en dicho desenlace, as como tampoco en los efectos genotxicos, muta gnicos ni neuro comportamentales. Las recomendaciones emitidas por la gua estn enfocadas a la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de los posibles desenlaces, aunque, tambin aporta elementos que contribuyen en los procesos de determinacin de origen de enfermedad y evaluacin de prdida de capacidad laboral. Las recomendaciones pretenden orientar la buena prctica de los usuarios de la gua,

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no adoptarlas deber tener una justificacin suficientemente soportada, en tanto que evalan la mejor evidencia disponible. Opciones: Se consideraron las opciones de los factores de riesgo, las diferentes alternativas de promocin y prevencin, los aspectos de vigilancia, algunas de las estrategias de diagnstico, manejo y rehabilitacin. Desenlaces: Las consecuencias evaluadas tras la exposicin ocupacional a BTXEB fueron la neurotoxicidad central y perifrica, teniendo en cuenta algunas de sus complicaciones y su repercusin sobre la salud y desempeo laboral de los trabajadores. 14.2. GATISO BTX EB El principal objetivo de la implementacin de la GATISO es obtener infinidad de beneficios tanto para los trabajadores como para los empleadores desde lo preventivo y reducir la incidencia y prevalencia de los sntomas que se presenten ante la exposicin al Benceno 14.3. FUENTES DE EXPOSICIN Las fuentes naturales de benceno, entre las que se incluyen los gases emitidos por volcanes y los incendios forestales, tambin contribuyen a la presencia de benceno en el medio ambiente. El benceno tambin se encuentra en el petrleo, la gasolina, en el humo de cigarrillos y se usa en la manufactura de ciertos tipos de caucho, lubricantes, tinturas, medicamentos, plaguicidas, pegamentos, pinturas, cera para muebles y detergentes tambin pueden ser fuentes de exposicin al benceno. 14.4. PREVENCIN Se ejecutar toma de las muestras biolgicas para la medicin de la asimilacin y/o transformacin del Benceno. Se realizarn estudios a la poblacin usuaria, el cambio de las condiciones ambientales, los controles y la ingeniera, pero tambin programas de vigilancia mdica recomendados y la intervencin de profesionales de las diferentes reas en conjunto con los trabajadores con capacitacin y actualizacin. Incluso con la intervencin anticipada y conveniente, su atencin teraputica y la implementacin de programas de recuperacin plena.

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14.5. SINTOMAS POR EXPOSICIN AL BENCENO: Visin borrosa, prdida del apetito, nuseas, vmitos, Latidos cardacos irregulares, respiracin superficial y rpida, opresin en el pecho, mareos, somnolencia, nerviosismo, convulsiones, euforia (sensacin de estar ebrio), dolor de cabeza, anomalas en la marcha, temblores, prdida del conocimiento, debilidad, palidez de la piel, pequeas manchas rojas en la piel. Una manera para determinar si una sustancia qumica perjudicar a una persona es averiguar como el cuerpo absorbe, usa y libera la sustancia. La exposicin breve (5 a 10 minutos) a niveles muy altos de benceno en el aire (10,000 a 20,000 ppm) puede producir la muerte. Niveles ms bajos (700 a 3,000 ppm) pueden producir letargo, mareo, aceleracin del latido del corazn, dolor de cabeza, temblores, confusin y prdida del conocimiento. En la mayora de los casos, los efectos desaparecern cuando la exposicin termina y la persona empieza a respirar aire fresco. La ingestin de alimentos o bebidas que contienen niveles altos de benceno puede producir vmitos, irritacin del estmago, mareo, somnolencia, convulsiones, aceleracin del latido del corazn, coma y la muerte. El contacto de benceno con los ojos puede causar irritacin y dao de la crnea. 14.6. CONSECUENCIAS El benceno produce alteraciones en la sangre. El individuo o colaborador que respira benceno durante perodos prolongados puede sufrir dao de los tejidos que producen las clulas de la sangre, especialmente la mdula de los huesos. Estos efectos pueden interrumpir la produccin de elementos de la sangre y producir una disminucin de algunos componentes importantes de la sangre. Una disminucin de los glbulos rojos puede conducir a anemia. La exposicin excesiva al benceno puede ser perjudicial para el sistema inmunitario, aumentando las probabilidades de contraer infecciones y posiblemente disminuyendo las defensas del cuerpo contra el cncer. La exposicin prolongada al benceno puede producir cncer de los rganos que producen los elementos de la sangre. Esta condicin se llama leucemia. La exposicin al benceno se ha asociado con el desa4rrollo de un tipo especial de leucemia llamada leucemia mieloide aguda.
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14.7. ENFERMEDADES POR BENCENO  En sistema nervioso central cuadros con hiperglobulina e hipercroma.  Anemias hper, normo o hipo crmicas con leucopenia neutropnica y plaquetopenia.  Sndrome neuroanmico.  Anemia aplasia, aguda o progresiva.  Leucosis aguda, subaguda o crnica, leucmica o leucmica.  Ditesis hemorrgica, trompocipotnica.  Dispepsia gastrointestinal emetizante y hepatitis benzlicas. 14.8. DETECCIN: El benceno se puede medir en la sangre. En el cuerpo, el benceno es convertido a productos llamados metabolitos. Algunos metabolitos del benceno, por ejemplo el fenol, el cido mucnico y el cido Sfenilmercaptrico pueden medirse en la orina. La cantidad de fenol en la orina se ha usado para evaluar exposicin a benceno en trabajadores. Las pruebas de cido mucnico o de cido S-fenilmercaptrico son ms sensibles e indican con mayor certeza exposicin al benceno. La medicin de benceno en la sangre o de metabolitos en la orina no pueden usarse para pronosticar si ocurrirn efectos adversos. El conteo de todos los tipos de clulas de la sangre y el examen de la mdula de los huesos se usan para determinar exposicin al benceno y sus efectos. Para personas expuestas a cantidades de benceno relativamente altas, anlisis completos de sangre pueden usarse para evaluar posibles alteraciones asociadas con la exposicin. 14.9. RECOMENDACIONES: Algunas de las recomendaciones ms importantes que nos presenta la gua, son identificar la presencia de los agentes qumicos del grupo de

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Bencenos elaborando un inventario detallado de los disolventes aromticos del grupo, ya sea en la materia prima, producto intermedio y mezclas. Conocer el proceso productivo, las operaciones y las etapas del proceso en las cuales se utiliza el Benceno y tambin las labores implicadas. Reconocer las condiciones de exposicin y sus caractersticas, disponer de la informacin tcnica de los agentes, resolver las condiciones de exposicin y conocer los sistemas de control existentes. Para la exposicin de los trabajadores al Benceno por va drmica, se recomienda, el modelo propuesto por el Instituto Nacional Francs para la Investigacin de la Seguridad (INRS por sus siglas en francs). Para recopilar las muestras y analizar los agentes contaminantes presentes en el aire del ambiente laboral se recomienda utilizar el mtodo de anlisis NIOSH para hidrocarburos aromticos No 1501 que incluye el perfil de valoracin para los compuestos del grupo del Benceno. Este mtodo es aplicable a muestras en que estos compuestos estn presentes solos o en mezclas. Para la seleccin de la mayora de los equipos de proteccin personal se recomienda estar basados en las normas OSHA, NIOSH/MSHA. Los elementos de proteccin personal recomendados deben incluir: dispositivos mecnicos para manipulacin (pinzas y canastos); ropa de trabajo (RPQ) segn las caractersticas de la tarea, como delantales, mscaras, gafas de seguridad, proteccin para la cabeza, botas y guantes protectores elaborados en el material que cumpla las especificaciones de resistencia a los agente de inters. 14.10. EVALUACIN Y VIGILANCIA La vigilancia del benceno se debe prolongar hasta despus de finalizar la exposicin, dado el efecto carcinognico de ste elemento. La evaluacin y vigilancia mdica se debe realizar desde el pre ingreso, as como mantenerse durante todo el tiempo de la exposicin a disolventes con benceno, hasta su retiro. Se recomienda tener en cuenta la exposicin acumulada por trabajos previos, para evaluar el riesgo en el presente o para trabajos futuros que involucren el manejo de la misma clase de solventes.

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Se recomienda que esta evaluacin debe hacerse por un profesional experto en evaluacin de riesgo. Se realizarn listas de chequeo peridicas

15. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA DERMATITIS DE CONTACTO OCUPACIONAL (GATISO- DERMA) 15.1. DEFINICIN Dermatitis de contacto como la respuesta de la piel a un agente exgeno. Clsicamente se ha dividido en dos grandes grupos: irritativa y alrgica, dependiendo de si la respuesta es mediada o no por la produccin de anticuerpos especficos. Es una causa importante de enfermedad de origen ocupacional. 15.2. La GATISO-DERMA Trata slo de las dermatitis de contacto irritativa y alrgica, sin incluir, por tanto, otras dermatitis asociadas con la exposicin laboral. Desde el punto de vista etiolgico, aborda las estrategias para la identificacin y control de los agentes qumicos. Aunque las recomendaciones fueron emitidas para la promocin, la prevencin, la deteccin precoz, el tratamiento y la rehabilitacin de la dermatitis de contacto, esta gua aporta elementos que contribuyen en los procesos relacionados con la determinacin del origen y de prdida de capacidad laboral. 15.3. CLASES DE PATOLOGIAS DERMA 15.4. Dermatitis de contacto alrgica. Grupo de procesos inflamatorios cutneos, agudos o crnicos, de causas exgenas, como las sustancias capaces de producir sensibilizacin cutnea mediante procesos de hipersensibilidad celular cuando entran en contacto con la piel. Es el prototipo cutneo de reaccin de hipersensibilidad retardada mediada por clulas especficas para el antgeno (tipo IV).

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15.5. Dermatitis de contacto irritativa. Grupo de procesos inflamatorios cutneos no inmuno especficos, agudos o crnicos, de causa exgena, desencadenados por la exposicin nica o repetida de la piel a un irritante fsico o qumico txico para los queratinocitos. Los anteriores desenlaces corresponden a los siguientes cdigos de la CIE-10:  L20: dermatitis atpica.  L23: dermatitis alrgica de contacto.  L24: dermatitis de contacto por irritantes.  L25: dermatitis de contacto, forma no especificada. 15.4. LAS RECOMENDACIONES Pretenden orientar la buena prctica del quehacer de los usuarios de la gua. No adoptarlas deber tener una justificacin suficientemente soportada, en tanto que evalan la mejor evidencia disponible. Se define dermatitis de contacto como la respuesta de la piel a un agente exgeno. Clsicamente se ha dividido en dos grandes grupos: irritativa y alrgica, dependiendo de si la respuesta es mediada o no por la produccin de anticuerpos especficos. Es una causa importante de enfermedad de origen ocupacional. EL nivel mundial las dermatosis profesionales constituyen entre el 40 y el 60% de todas las enfermedades profesionales, pero en Colombia se presenta un sub diagnstico y sub registro importante de este grupo de patologas, razn por la cual se debe elaborar una gua que contribuya a su reconocimiento y prevencin 16. GUA DE ATENCIN INTEGRAL EN SALUD OCUPACIONAL BASADAEN LA EVIDENCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A PLAGUICIDAS INHIBIDORES DE LA COLINESTERASA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS) (GATISO-PIC)

Existen ms de 3 millones y medio de personas dedicadas a la agricultura, labor que implica el uso de plaguicidas, sin tener en cuenta los trabajadores que laboran directamente en la produccin, transporte y distribucin de estas sustancias. Este gran conglomerado de trabajadores est potencialmente

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expuesto a los efectos deletreos de los plaguicidas, razn por la cual se hace necesario disear una gua para la prevencin de estos efectos.  Intoxicacin aguda por inhibidores de Colinesterasa (Efecto txico de plaguicidas fosforados y carba matos CIE: T600).

Cuadro clnico secundario a la exposicin a dosis grandes de inhibidores de acetilcolinesterasa, caracterizado por el desarrollo de un sndrome colinrgico derivado de la estimulacin persistente por la acetilcolina a causa de la inhibicin de la acetilcolinesterasa presentada dentro de las 24 horas despus de la exposicin. Sndrome Intermedio (Efectos adversos de agentes anticolinesterasa (CIE: Y510). 16.1. SINTOMAS Caracterizado por debilidad de los msculos proximales de las extremidades y parlisis de los nervios craneales, que se presenta 24 a 96 horas despus de la intoxicacin aguda con plaguicidas organofosforados. Poli neuropata retardada inducida por organofosforados (Poli neuropata debida a otro agente txico - CIE: G622). Sndrome presentado entre el 7 a 21 das despus de la exposicin aguda a organofosforados, o tras exposicin crnica a dichos compuestos y que se caracteriza por la afeccin de los tractos nerviosos largos, originando debilidad en musculatura de extremidades, y asociado a compromiso sensitivo variable. 16.2. PREVENCIN Se consideraron las opciones de los factores de riesgo, las diferentes alternativas de promocin y prevencin, los aspectos de vigilancia, algunas de las estrategias de diagnstico, manejo y rehabilitacin. El monitoreo de las condiciones ambientales, la implementacin de los controles (principalmente los de ingeniera) y los programas de vigilancia mdica que se recomiendan e involucran la participacin activa de profesionales de varias disciplinas y de los trabajadores (incluye la capacitacin y actualizacin). Adicionalmente, se derivan de la bsqueda activa de casos para la intervencin precoz y oportuna, as como de la aplicacin de las opciones teraputicas y de rehabilitacin integral.

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16.3. CONSECUENCIAS Evaluadas fueron dermatitis de contacto irritativa y alrgica asociadas a la exposicin laboral a agentes relacionados con la produccin de las mismas, algunas de sus complicaciones y su repercusin sobre la salud y desempeo laboral de los trabajadores. 17. GUA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA ASMA OCUPACIONAL (GATISO-ASMA) 17.1. GATISO ASMA OCUPACIONAL Asma ocupacional (AO): Enfermedad caracterizada por limitacin variable del flujo areo y/o hiperactividad bronquial inespecfica y/o inflamacin de la va area debida a causas y condiciones atribuibles a un ambiente de trabajo en particular y no a estmulos encontrados fuera del lugar de trabajo El asma ocupacional es considerada actualmente como la patologa respiratoria relacionada con el trabajo ms frecuente en los pases industrializados. Existe un acuerdo general en que un elemento clave para definir el AO es la evidencia de la exposicin a un agente causal en el lugar de trabajo, as como sobre la importancia de la pronta identificacin del AO debido a las consecuencias mdicas y socioeconmicas que sta ocasiona. Adicionalmente, existe consenso en que el abordaje de las enfermedades ocupacionales respiratorias incluida el AO debe ser multidisciplinar haciendo nfasis en la prevencin primaria desde la higiene industrial, seguido por el diagnstico precoz dentro de la prevencin secundaria. 17.2. CAUSAS 17.3. EFECTOS IRRITANTES DIRECTOS:  Acido hidroclrico  Dixido de azufre  Amonaco que se hallan en la industria petrolera y en la qumica.  Los trabajadores en contacto con estas sustancias frecuentemente comienzan a jadear al respirar.

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17.4. ALERGIA (EXPOSICIN A LARGO PLAZO:  Aparece slo despus de un contacto a largo plazo (meses o aos) con una sustancia utilizada o producida en el trabajo. Esto se debe a que el sistema inmunolgico del cuerpo necesita tiempo para desarrollar los anticuerpos alrgicos.  Mecanismos farmacolgicos:  La inhalacin de algunas sustancias:  Aerosol  Histamina  Acetilcolina en los pulmones, que a su vez pueden causar asma.  Por ejemplo,  Insecticidas, usados en labores agrcolas, pueden causar una acumulacin de acetilcolina, Adems hace que contraigan los msculos de las vas respiratorias, y se estrecha esos conductos. 17.5. SNTOMAS        Respiracin sibilante. Falta de aliento. Pecho apretado. dificultad para hacer ejercicios. Tos. Secreciones nasales. Congestin nasal e irritacin ocular. 17.6. TIPOS DE ASMA 17.7. ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE; lleva tiempo que se produzca la sensibilizacin a una sustancia presente en el lugar de trabajo 17.8. ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES: no tiene periodo de latencia despus de una exposicin aguda a bajas dosis continuas a gases irritantes. 17.9. PREVENCIN Si el caso se debe a un agente sensibilizantes, lo ms indicado es remover el agente causal. Si es necesario, se puede sustituir por otro agente no asociado con la produccin de AO. Si no es posible la substitucin, se deben aplicar los ms estrictos controles de higiene ocupacional en el lugar de trabajo.

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Si el caso se relaciona con una exposicin aguda a un agente irritante, lo ms importante es prevenir exposiciones adicionales al agente. En general, deben limitarse o eliminarse las exposiciones a irritantes, humo de tabaco y alrgenos ambientales asociados con la produccin de asma En los casos leves, el afectado puede seguir laborando, pero sin olvidar el control higinico del lugar de trabajo. En casos severos puede ser necesario el cambio de trabajo. Debe continuarse la vigilancia mdica de estos pacientes. 17.10. RECOMENDACIONES  Realizar un inventario de agentes qumicos y biolgicos Para identificar los agentes asmognicos en los lugares de trabajo.  Disponer de la informacin tcnica de dichos agentes; y realizar un anlisis de las circunstancias de exposicin e identificar los sistemas de control.  Una vez identificada la causa, debe reducirse el nivel de exposicin.

18. GUA DE ATENCIN INTEGRAL BASADA EN LA EVIDENCIA PARA NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS, NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DECARBN Y ASBESTOSIS) (GATI- NEUMO) Patologa. Neumoconiosis (CIE 10: J64) Se define como la acumulacin de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares provocadas por su presencia. Usualmente se asocia con perodos de latencia prolongados que pueden ir de meses hasta dcadas. Se excluyen por convencin de esta definicin, entidades tales como cncer, asma, bronquitis o enfisema. 18.1. GATISO NEUMOCONIOSIS Corresponde a las enfermedades pulmonares por la inhalacin de polvos y las reacciones que estos ejercen en el organismo. Las partculas suspendidas en el aire inhalado se depositan en las porciones proximales de las vas respiratorias, las de menor tamao son las que penetran profundamente en los bronquiolos respiratorios y alveolos. No solo es importante su tamao, sino tambin su forma y densidad. En la gatiso se reconocen solamente tres tipos de neumoconiosis causada por algunos elementos encontrados abundantemente en la corteza terrestre que en su proceso de transformacin, causan reacciones negativas segn el elemento
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causante, si es por asbesto asbestosis, por silicio silicosis y si es por carbn neumoconiosis del minero de carbn. 18.2. CARACTERSTICAS DE LOS AGENTES CAUSALES 18.3. SILICOSIS: Es una fibrosis progresiva, granulomatosa que se produce en sitios de depsitos de polvo de cuarzo SIO2. El polvo de cuarzo existe en forma natural como cristal de roca. La inhalacin de partculas de 0.5 a 5 m produce silicosis, oficios con alto riesgo de silicosis estn en la minera (carbn, arcilla) industria del acero y del hierro (cemento, arena); industria de la construccin (cemento, arena); picapedrera (mrmol) e industria de la cermica. 18.4. La silicosis En una enfermedad pulmonar profesional atribuible a la inhalacin de dixido de silicio, denominado slice, en formas cristalinas, generalmente como cuarzo, pero tambin en otras formas cristalinas importantes como la cristobalita y la timidita. La silicosis aparece en tres formas diferentes:  Crnica: aparece despus de largos aos.  Aguda: evoluciona en un corto periodo de tiempo  Acelerada: otra forma clnica entre la crnica y la aguda 18.5. NEUMOCONIOSIS DEL MINERO DE CARBN Es la enfermedad ms frecuente que se asocia a la minera del carbn. No es una enfermedad de desarrollo rpido y suele tardar al menos de diez aos en manifestarse, incluso ms cuando las exposiciones son bajas, inicialmente, puede parecer una excesiva retencin pulmonar de polvo que puede asociarse a escasos sntomas y signos propios, a medida que avanza sita al minero en un riesgo cada vez mayor de desarrollar fibrosis masiva progresiva. 18.6. ASBESTO Es un trmino que incluye un numero de silicatos de magnesio y hierro, fibrosos muy complejos de distinta composicin qumica y morfologa. Los tres tipos ms importantes son crisolito (asbesto blanco), crosidolita (asbesto azul) y amosita (asbesto pardo). El blanco queda en las vas superiores, los otros dos alcanzan la periferia del pulmn.

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El depsito de una fibra en el tracto respiratorio ocurre a travs de mecanismosDistintos: Impactacin, sedimentacin, intercepcin, precipitacin electrosttica y Difusin. 18.7. SIGNOS Y SNTOMAS Los sntomas pueden ser diferentes segn el tipo de elemento que los est causando, por lo general es tos seca o productiva, posterior mente aparecer de forma progresiva la dificultad respiratoria, los pacientes presentan fatiga con el esfuerzo al inicio y a medida que avanza la enfermedad, incluso estando en reposo el trabajador y si ya est tratado el paciente.  La tuberculosis tambin es ms frecuente en los sujetos con silicosis que en la poblacin en general. Las infecciones por hongo tambin son ms oportunistas al igual que las infecciones bacterianas.  En el caso de asbestosis la complicacin ms grave es el cncer de pulmn, aunque parece que los no fumadores no tienen riesgo de padecerlo, se dice que la fibra de asbesto potencia el efecto cancergeno del tabaco
 En la neumoconiosis del carbn se presenta como posibles complicaciones de tuberculosis, neumotrax, cncer de pulmn y gstrico.

18.8. PRONSTICO Es importante, tener los exmenes de pre ingreso ya que aqu nos damos cuenta si el trabajador tiene malos hbitos de salud como son fumar o si tiene patologas de base como son asma, rinitis, alergias respiratorias (olores, polvos,) o si ha sufrido alguna lesin pulmonar como es el caso de una tuberculosis. 18.9. DIAGNSTICO El diagnostico de presuncin se establece ante alteraciones radiolgicas incipientes o reduccin de la capacidad de disfuncin determinada mediante una prueba de funcin pulmonar. El diagnostico de certeza es el resultado de la concurrencia de una historia laboral de suficiente exposicin y la presencia de lesiones radiolgicas tpica no son precisos por tanto la identificacin del polvo ni biopciar el pulmn para determinar la existencia de la enfermedad, salvo que sea por problemas mdico-legales.

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La historia laboral permite establecer la posible relacin causa efecto y conocer los detalles en cuanto tiempo de la exposicin e intensidad de la misma. La exposicin a un polvo inorgnico puede ser determinada mediante la historia laboral. 18.10. TRATAMIENTO Este es de acuerdo al agente causal de la neumoconiosis, requiere hospitalizacin si su estado est muy agravado, lo decide el mdico tratante. 18.11. Recomendaciones  El trabajador con exposicin o que vaya a exponerse por primera vez a slice,del carbn o asbesto debe contar con informacin relacionada sobre los efectosadversos de la exposicin a estos agentes, las medidas de prevencin y la raznde los programas de vigilancia mdica.  Debe proporcionrsele informacin especfica, entre otros temas, sobre:  Los efectos en la salud de los contaminantes, de la co-exposicin a otros 18.12. AGENTES Y DEL CONSUMO DE TABACO  Los controles administrativos, en la fuente, en el medio y en el individuo.  El uso y mantenimiento de los elementos de proteccin personal, con nfasis en la proteccin respiratoria y en la ropa de trabajo  El propsito de las pruebas de tamizaje del sistema de vigilancia epidemiolgica  Los beneficios de la participacin en la proteccin de su salud.  Los procedimientos del programa, en temas de la utilizacin, el acceso y la  Confidencialidad de los resultados de las pruebas de tamizaje.  El proceso educativo debe hacerse en todos los niveles iniciando por el empleador, teniendo en cuenta la normatividad existente a este respecto.  Se recomienda que todos aquellos trabajadores que vayan a desarrollar su actividad en ambientes donde exista riesgo de neumoconiosis, trabajadores activos que se encuentren en puestos de riesgo de neumoconiosis y trabajadores que hayan estado, en el pasado, expuestos

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a riesgo de neumoconiosis, sean objeto de un programa de vigilancia mdica. 18.13. EVALUACIN PRE OCUPACIONAL  Historia mdica y ocupacional detallada (que contemple una lista de todos los oficios desempeados considerando los del presente empleo, una descripcin de todas las tareas y de las exposiciones potenciales, y una descripcin de todos los elementos de proteccin personal que ha utilizado).  Examen fsico con nfasis en el sistema respiratorio  Cuestionario de sntomas respiratorios estandarizado.  Radiografa de trax segn criterios OIT para la toma y la interpretacin, y  Espirometra segn los parmetros de la American Thoracic Society.  Para los trabajadores expuestos a slice, prueba de tuberculina.  Todas las pruebas deben realizarse siguiendo los parmetros de calidad por profesionales entrenados. Las radiografas deben ser interpretadas por personas con entrenamiento especfico en tcnica de lectura de la OIT y preferiblemente por lectores B certificados. 18.14. Valoraciones peridicas:  Para el caso de los expuestos a slice, se recomienda realizar una evaluacin el primer ao de exposicin, ya que la silicosis aguda y la tuberculosis pueden desarrollarse en un corto tiempo. A partir del segundo ao y hasta el dcimo de exposicin debe hacerse un seguimiento peridico cada tres aos y despus del dcimo ao, se har cada dos aos. El contenido y los criterios de estos seguimientos debern ser similares a los de la evaluacin inicial.  Estas evaluaciones de seguimiento debern incluir los dems parmetros de la valoracin inicial. 18.15. Evaluacin final  Cuando el trabajador se retira del sitio de trabajo o de la exposicin. (Evaluacin post ocupacional), con las mismas caractersticas del examen pre ocupacional.  Si al momento de esta evaluacin no han transcurrido ms de 6 meses desde el ltimo examen de seguimiento, se recomienda omitir la toma de la RX de trax.
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 Todos los trabajadores que hayan estado expuestos a slice o asbestos deberan ser incluidos en un programa de seguimiento posterior a la finalizacin de la exposicin. Su periodicidad ser definida de acuerdo con el criterio mdico y su contenido mnimo debera ser: 19. CONCLUSIONES  Los diagnsticos de enfermedad profesional, durante el perodo comprendido entre los aos 2001 a 2005, permite llegar a las siguientes conclusiones:  Es claro que el Sndrome del canal carpiano o del tnel carpiano aport el porcentaje ms alto con un 30% en el 2003 y un 32% en el 2004.  Le siguen las alteraciones lumbares clasificadas como lumbagos con un 22% y un 15%. Y aunque hubo una disminucin esto se puede explicar por un incremento en el diagnstico de TDIV (Trastorno del disco intervertebral) que pasa del 6% en el 2003 al 9% durante el 2004.  El tercer lugar en el 2003 lo ocup la sordera neurosensorial con un 6% y fue desplazada al cuatro lugar en el 2004 por los TDIV con un 6%.  Otras enfermedades musculo esquelticas como el SMR (Sndrome del manguito rotador), T-TVS (las sinovitis y las tenosinovitis), la epidicondilitis y la TSVER (tenosinovitis del estiloides del radial, Enfermedad de De Quervain) ocupan el quinto, sexto, sptimo y 9 lugar entre los diez primeros diagnsticos de EP en el rgimen contributivo en Colombia.  Los desrdenes musculo esquelticos comprenden dolor lumbar y enfermedad discal, sndrome de hombro doloroso, y desordenes musculo esquelticos de miembros superiores como son epidicondilitis, sndrome del canal carpiano y enfermedad de De Quervain.  Los desrdenes msculo esquelticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el rgimen contributivo del SGSSS, representando el 82% de todos los diagnsticos realizados durante el ao 2.004. Estos DME estn afectando dos segmentos corporales miembro superior y columna vertebral.

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 CONCLUSIONES RESOLUCIN 2844 DE 2007 del MPS. Adopta como referente obligatorio www.minproteccionsocial.gov.co (en el link de documentos y publicaciones) www.fondoriesgosprofesionales.gov.co

20. BLIBLIOGRAFIA. 21. INTERNET     Emagister Wikipedia Slider har Google

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