CLORHEXIDINA Y CETRIMIDA

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Los antispticos son drogas de accin inespecfica y de uso estrictamente externo, capaces de destruir o inhibir el desarrollo de microorganismos que habitan o se encuentran transitoriamente presentes en la piel o mucosas. Los desinfectantes son agentes antimicrobianos que se emplean estrictamente sobre objetos inanimados o medios inertes ya que son txicos celulares protoplasmticos (con capacidad para destruir materia viva). Segn el efecto obtenido; de menor o mayor profundidad; se describen varios tipos diferentes:

 Limpieza Remocin de materia orgnica ajena al organismo. Descontaminacin Generacin de materia biosegura (por ej.: eliminacin de HBV y HIV) Desinfeccin Eliminacin de todos los microorganismos patgenos con excepcin de los esporos bacterianos. Esterilizacin Eliminacin completa de toda forma de vida microbiana (incluyendo esporas).

CLORHEXIDINA

Grupo qumico Clorofenilbiguanida. Es el antisptico ms efectivo del grupo de las biguanidas. Frmula qumica 1,6-di(4-clorofenil-diguanido)-hexano. Propiedades fsico-qumicas Es una base fuerte. Sus distintas sales (diacetato, diclorhidrato, digluconato) son ms solubles en alcohol que en agua. El digluconato es la sal ms soluble en agua; a causa de su alta solubilidad no puede ser aislada como un slido y se comercializa como materia prima en una solucin acuosa al 20%. Es incolora, inodora (con excepcin de las sales de diacetato) y tiene gusto amargo

MECANISMO DE ACCION
Se absorbe rpidamente por difusin pasiva a travs de las membranas, tanto de las bacterias como de las levaduras. El efecto bactericida de la clorhexidina empieza con su unin a la pared celular de las bacterias (cargadas negativamente), por tratarse de una molcula catinica a pH fisiolgico. A bajas concentraciones esa unin causa una alteracin del equilibrio osmtico de la bacteria que provoca un efecto bacteriosttico. Sin embargo, a altas concentraciones su accin bactericida se debe a la precipitacin de protenas y cidos nucleicos. Tiene una duracin de accin prolongada de 6 horas, a causa de su afinidad por adherirse a la piel y a las membranas mucosas.

ESPECTRO DE ACTIVIDAD
Se trata de un agente bactericida de potencia intermedia, ms activo frente a microorganismos Gram positivos que Gram negativos, ya que algunas especies de Pseudomonas y Proteus son relativamente resistentes. Es ms activo frente a Staphylococcus aureus sensible a meticilina que frente a SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina). Tambin tiene actividad sobre los anaerobios facultativos y algunos hongos como Candida albicans y dermatofitos. No es esporicida a temperatura ambiente, aunque inhibe el crecimiento de las esporas y es capaz de matarlas a altas temperaturas.

No acta sobre los virus sin cubierta (como Rotavirus, Adenovirus y Poliovirus), sin embargo inactiva a los que presentan cubierta lipdica, entre ellos el HIV, los Herpesvirus y los Influenzavirus. Es bacteriosttico sobre las Micobacterias pero se observan grandes resistencias. Alcanza su mxima eficacia a un pH neutro o ligeramente cido. Para aumentar su eficacia se emplean combinaciones de clorhexidina con cetrimida o soluciones alcohlicas

INDICACIONES COMO ANTISPTICO

En

la antisepsia de la piel en el preoperatorio: se utilizan tanto la solucin de acetato o gluconato al 0.5% en alcohol del 70% como soluciones de detergente al 4% de gluconato de clorhexidina. En el lavado prequirrgico de manos: es utilizado a las mismas concentraciones que en la indicacin anterior. Lavado y desinfeccin de genitales en cateterismos urinarios: solucin de detergente al 4% de clorhexidina.

 Antisepsia de la piel antes de la insercin de un catter: solucin alcohlica de clorhexidina al 0.5% o acuosa al 2%. En el cuidado de la piel alrededor de la zona de insercin de catteres se utiliza una solucin acuosa al 2% o cremas de clorhexidina al 0.5%. Como antisepsia de la piel en heridas, rozaduras y quemaduras y en la limpieza obsttrica: se emplean soluciones acuosas del 0.5 al 2% de digluconato o diacetato de clorhexidina y cremas al 1% de los mismos componentes. Para prevenir la infeccin en heridas o quemaduras se puede utilizar una crema de clorhexidina al 0.5-1% con sulfadiazina argntica al 1%.

INTERACCIONES E INTERFERENCIAS
Presenta incompatibilidades con aniones orgnicos como el lauril sulfato sdico (LSS), carboximetilcelulosa sdica (CMC), colorantes,... Las sales de clorhexidina tambin son incompatibles con aniones inorgnicos como los cloruros, boratos, carbonatos, bicarbonatos, citratos, nitratos, fosfatos y sulfatos. Eso se debe a que estos compuestos son la parte aninica de distintas sales y pueden formar sales menos solubles con la clorhexidina y producir su precipitacin. Algunas cremas que contienen emulsificantes aninicos pueden reducir la actividad de clorhexidina.

La actividad de clorhexidina puede disminuir en presencia de hidrocoloides (alginatos, tragacanto,...), polvos insolubles como caoln o compuestos insolubles de calcio, magnesio y zinc. Por otro lado, es compatible con sustancias catinicas tales como el cloruro de benzalconio y la cetrimida.

ESTABILIDAD Y CONDICIONES DE USO

La estabilidad de la clorhexidina y sus sales es buena a temperatura ambiente, sin embargo su descomposicin a 4cloroanilina es considerable a temperatura superior a 100C y a pH alcalino. La mayor estabilidad de las soluciones acuosas se consigue con un pH comprendido entre 5 y 8. Las diluciones de las concentraciones comerciales pueden contaminarse fcilmente con microorganismos, por ello requieren esterilizacin con autoclave a 115C durante 30 minutos si su concentracin es inferior a 1%, o filtracin esterilizante con filtros de 0.22 m si su concentracin es superior al 1%. Estas diluciones deben renovarse semanalmente y conservarse protegidas de la luz y el calor.

Para la desinfeccin de mucosas se utiliza la solucin al 20% (sin surfactantes) para preparar las diluciones, ya que la solucin comercial concentrada del 5% contiene un agente tensioactivo no inico (para evitar la precipitacin de la clorhexidina al diluirla en aguas duras) y no es adecuada para su uso en cavidades corporales. Las soluciones empleadas para la desinfeccin del instrumental debern contener nitrato sdico al 1% y sern renovadas cada semana. Para mejorar su estabilidad las soluciones se almacenan en botellas de vidrio, polietileno o polipropileno de alta densidad. Se usan tapones de vidrio, caucho o plstico (no estn indicados los tapones de corcho.

EFECTOS ADVERSOS
Puede producir reacciones alrgicas, irritacin de la piel y mucosas o fotosensibilidad, pero son de escasa prevalencia. La frecuencia de irritacin drmica depende de la concentracin. Los enjuagues de clorhexidina producen tincin de los dientes debido a que pueden precipitar o unirse a los cromgenos aninicos de la dieta. Tambin ocasionan alteraciones del gusto de forma temporal cuando se administran de forma continuada.

En algn caso se ha descrito descamacin de la mucosa bucal y tumefaccin ocasional de la glndula partida. Si hay descamacin se aconseja la dilucin al 50% con agua y un enjuagado menos energtico. A concentraciones altas se han descrito problemas a nivel corneal. A concentraciones superiores al 2% la clorhexidina es claramente txica, tanto para la crnea como para la conjuntiva ocular. Instilada en el odo medio puede producir sordera a causa de su ototoxicidad.

PRECAUCIONES DE USO
Es un antisptico muy seguro, ya que su absorcin a travs de la piel y la mucosa intestinal es mnima. Sin embargo se deben tener en cuenta las siguientes precauciones: - No debe utilizarse en la preparacin preoperatoria de la piel de la cara y la cabeza. - Debe evitarse el contacto con las meninges. Las jeringas de utilizacin intrarraqudea que hayan estado en contacto con soluciones de clorhexidina deben enjuagarse con agua estril o con solucin salina. La clorhexidina es pobremente absorbida a travs de la piel intacta, no se acumula en el organismo y es mnimamente metabolizada

CETRIMIDA
Grupo qumico Compuestos de amonio cuaternario

Cetrimida (mezcla de bromuro de tetradeciltrimetilamonio con pequeas cantidades de bromuro de hexadeciltrimetilamonio y doceciltrimetilamonio): C15H34BrN.

PROPIEDADES FSICOQUMICAS
polvo blanco o casi blanco, altamente soluble en agua o etanol, pero insoluble en el resto de disolventes.

MECANISMO DE ACCIN
En solucin acuosa se disocian en un catin (responsable de la accin bactericida) y en un anin inactivo. Tienen accin bactericida a tres niveles: alteracin de la membrana celular, desnaturalizacin de protenas e inactivacin enzimtica. Estos mecanismos de accin parecen ser debidos a su estructura anfiptica; gracias a las cadenas carbonadas (hidrfobas) penetra en las membranas, mientras que a travs del nitrgeno catinico (hidrfilo) interacciona con los fosfatos de los fosfolpidos. Por esta alteracin se produce una salida del material citoplasmtico hacia el exterior y la alteracin celular. Son activos a cualquier pH, pero su pH ptimo de actuacin es el alcalino. Su actividad se refuerza por los alcoholes. Tienen propiedades emulsionantes y detergentes

ESPECTRO DE ACTIVIDAD
Son considerados desinfectantes de bajo nivel. Su actividad bacteriosttica o bactericida depende de su concentracin y de las condiciones de la zona a desinfectar. Presentan elevada y rpida actividad frente bacterias Gram positivas, aunque se han descrito resistencias en SARM (Staphylococcus aureus resistentes a meticilina). A mayor concentracin tambin son activas sobre algunas Gram negativas. Pseudomonas y algunas especies de Enterobacterias se consideran resistentes, hasta el punto que Pseudomonas podra contaminar las soluciones desinfectantes. En general son activos frente a virus con cubierta lipdica y presentan muy poca potencia frente a hongos (cetrimida es activa frente a Candida) y virus sin cubierta (enterovirus). No son activos frente a micobacterias y formas esporuladas.

Indicaciones y concentraciones de uso

Al ser desinfectantes de bajo nivel no son nunca de primera eleccin. Aplicaciones como antispticos
Antisepsia

de heridas y quemaduras de pequea consideracin: solucin al 0.1% o cremas al 0.5%. Si existe mucha contaminacin pueden utilizarse soluciones hasta el 1%. Antisepsia de la piel sana: solucin al 1%. Puede aadirse clorhexidina al 0.75%. Tratamiento de psoriasis o de dermatitis seborreica: en geles o champes (en concentracin hasta el 10%).

INTERACCIONES E INTERFERENCIAS
Los compuestos de amonio cuaternario interaccionan con detergentes aninicos, hipocloritos y derivados amoniacales (su actividad se neutraliza y precipitan). Las soluciones alcalinas reaccionan con los metales. Son absorbidos por materiales porosos, plsticos, gomas, algodn y gasas, hasta el punto que pueden perder su actividad antisptica. Son incompatibles con aluminio, citratos, yoduros, fluorescena, perxido de hidrgeno, caoln, lanolina, nitratos, permanganatos, salicilatos, sales de plata, sulfonamidas, tartratos, xido de mercurio amarillo, xido de zinc y sulfato de zinc. Su actividad disminuye mucho en presencia de materia orgnica o al disminuir el pH (actan mejor a pH neutro o discretamente alcalino).

Para las diluciones se utiliza agua estril para inyeccin o destilada, ya que la cantidad de iones metlicos y compuestos orgnicos que llevan las aguas duras pueden inactivarlos. Sin embargo, ltimamente se ha visto que cadenas largas de los grupos alquilo unidos al nitrgeno cuaternario parecen aumentar la tolerancia de los compuestos de amonio cuaternario al agua dura. Tienen actividad corrosiva hacia metales; as pues, si se usan con instrumental metlico se aade un antioxidante: nitrito sdico al 0.5%.

ESTABILIDAD Y CONDICIONES DE USO

Se deben guardar en recipientes bien cerrados, a temperatura ambiente y protegidos de la luz. Las soluciones preparadas pueden contaminarse fcilmente. Para reducir este riesgo deben utilizarse preparados esterilizados o soluciones recin preparadas.

Efectos adversos
Compuestos con baja toxicidad. El uso prolongado puede producir dermatitis y lesiones epidrmicas por su accin queratoltica. En caso de ingesta accidental producen vmitos, irritacin, eritema y quemazn. Utilizados como conservantes en inhaladores podran producir rinitis e incluso reacciones de hipersensibilidad, manifestndose broncoespasmo. Las reacciones de hipersensibilidad son infrecuentes, aunque algunos pacientes se vuelven hipersensibles despus de repetidas aplicaciones

PRECAUCIONES DE USO
No aplicar soluciones en la piel sin diluir a concentraciones superiores al 1%. Si la piel est inflamada o irritada, deben utilizarse soluciones ms diluidas de lo recomendado. Se utiliza agua estril o destilada para diluir (debe evitarse el agua del grifo, porque puede contener iones metlicos y materia orgnica que inactivan al antisptico). El contacto prolongado con la piel puede producir irritaciones o quemaduras.

Se recomienda precaucin e incluso no utilizar para la desinfeccin de material quirrgico o de superficies (por falta de eficacia y porque producen corrosin). El cloruro de benzalconio acta rpidamente y de forma prolongada. No se recomienda la aplicacin peritoneal, intravenosa o intrauterina de cetrimida por riesgo de toxicidad sistmica. El cloruro de benzalconio es adsorbido por lentes de contacto blandas produciendo coloracin; puede provocar tambin toxicidad ocular

Desvelando el Universo
Del microcosmos al macrocosmos