MANEJO DE LOS CATTERES PERCUTNEOS

Dr. Carlos Alberto Lescano Alva

MEDICINA INTENSIVA RNE 13575 CMP 3133O DEPARTAMENTO DE CUIDADOS INTENSIVOS HNERM LIMA-PER LIMAUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CLNICA SAN FELIPE

CHAN CHAN - TRUJILLO

CHAN CHAN - TRUJILLO

MANEJO DE LOS CATTERES PERCUTNEOS

COMPLICACIONES DE SU USO
   

Estn presentes en ms del 15% de los pacientes. Se reportan complicaciones mecnicas en 5 a 19% de los pacientes. Se reportan complicaciones infecciosas en 5 a 26% de los pacientes, y Complicaciones trombticas en el 2 al 22% de los pacientes.
McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003; 348; 1123 33.

MANEJO DE LOS CATTERES PERCUTNEOS

MANEJO DE LOS CATTERES PERCUTNEOS

(CLABSI: Infeccin del torrente sanguneo asociada a catteres intravasculares) intravasculares)

MANEJO DE LOS CATTERES PERCUTNEOS

MANEJO DE LOS CATTERES PERCUTNEOS

COMPLICACIONES INFECCIOSAS Segunda causa de Sepsis Nosocomial en la UCI

Qu complicaciones pueden ocurrir con la Cateterizacin Venosa Central segn el tiempo de aparicin?


INMEDIATAS:
    

TARDIAS:
 

 

Sangrado. Puncin arterial. Arritmias. Embolismo areo. Dao del ducto torcico en accesos VSC o VYI izquierdo. Malposicin del CVC. Neumotrax o hemotrax.

 

Infeccin. Trombosis venosa, embolia pulmonar. Migracin del CVC. Perforacin miocrdica. Dao nervioso.

Qu complicaciones pueden ocurrir segn el acceso venoso central?



Generales:


Vasculares:
       

Accesos subclavio y yugular interno:



Embolismo areo. Puncin de la arteria adyacente. Taponamiento pericrdico. Embolo de catter. Fstula arteriovenosa. Formacin de trombo mural. Obstruccin de vena mayor. Hematoma local. Sepsis. Celulitis local. Osteomielitis. Artritis sptica.


Pulmonar:
      

Infecciosas:
   

 

Neurolgico:
  

Neumotrax. Hemotrax. Hidrotrax. Quilotrax. Hemomediastino. Hidromediastino. Hematoma cervical y obstruccin traqueal. Perforacin traqueal. Perforacin del cuff endotraqueal. Dao del nervio frnico. Dao del plexo braquial. Infarto cerebral.

Miscelanea:
  

Acceso Femoral:

  

Disritmias. Anudamiento del catter. Malposicin del catter.

Intraabdominal:

Perforacin intestinal. Perforacin de la vejiga. Absceso del Psoas.

CATETER VENOSO CENTRAL

INFECCIONES ASOCIADAS A SU USO
Segunda causa de Sepsis Nosocomial en la UCI

Cules son las fuentes de infeccin de CVC?



Colonizacin de la piel.


La fuente ms comn. A travs de un biofilm.

Contaminacin intraluminal o de la conexin del catter.



Cuando CVC tiene ms de 2 semanas.

Siembra hematgena del catter.



En pacientes muy graves o en tiempo prolongado.

Contaminacin del lquido de infusin.



Raro, generalmente causa infecciones epidmicas.

La trombosis CVC aumenta frecuencia de colonizacin e infeccin, y sta a su vez aumenta la probabilidad de trombosis CVC

Focos de infeccin de CVC:

Fluido a infundir
Contaminacin intrnseca: Durante la fabricacin o la preparacin.

FACTORES DE RIESGO BP-CV (BACTERIEMIA PRIMARIA Y BPRELACIONADAS CON CATTERES VASCULARES)

FACTORES DE RIESGO BP-CV (BACTERIEMIA PRIMARIA Y BPRELACIONADAS CON CATTERES VASCULARES)

Qu factores de riesgo y factores protectores influyen en la infeccin relacionada al catter?

Factores de riesgo
Duracin incrementada de la cateterizacin. Tipo y uso de dispositivos.
Mayor riesgo con catteres mltiple lumen(*).

Factores protectores
Mxima asepsia y barreras. Uso de desinfectantes tpicos. Menor riesgo con clorhexidina. Dispositivos con cuff o sistemas implantados. Dispositivos dedicados a una funcin. Materiales de cobertura. Dispositivos cubiertos con antispticos o antibiticos Equipo especializado. (*) El nmero de lmenes no afecta directamente la tasa de complicaciones relacionadas al uso de catteres .
McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med 2003; 348; 1123 33.

Localizacin de la insercin. Menor riesgo con la insercin subclavia. Insercin de emergencia. Habilidad del operador. Nmero de manipulaciones. Colonizacin de la piel o extremo proximal CVC. Husped inmunocomprometido. Extremos de edad. Infecciones sanguneas no relacionadas.

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER INTRAVASCULARES

PREVENCION

INFECCIONES RELACIONADAS A CATTERES INTRAVASCULARES

INFECCIONES RELACIONADAS A CATTERES INTRAVASCULARES

INFECCIONES RELACIONADAS A CATTERES INTRAVASCULARES

INFECCIONES RELACIONADAS A CATTERES INTRAVASCULARES

INFECCIONES RELACIONADAS A CATTERES INTRAVASCULARES

INTERVENCIONES PARA PREVENIR LAS BACTERIEMIAS RELACIONADAS CON CATTER: PROGRAMA DE MICHIGAN. 5 PUNTOS DE MEJORES PRCTICAS

INTERVENCIONES PARA PREVENIR LAS BACTERIEMIAS RELACIONADAS CON CATTER: PROGRAMA DE MICHIGAN. 5 PUNTOS DE MEJORES PRCTICAS

INTERVENCIONES PARA PREVENIR LAS BACTERIEMIAS RELACIONADAS CON CATTER: PROGRAMA DE MICHIGAN. 5 PUNTOS DE MEJORES PRCTICAS

PREVENCIN DE LA BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATTERES EN UCI. STOP BCR

HIGIENE DE LAS MANOS

HIGIENE DE LAS MANOS

HIGIENE DE LAS MANOS

INSERCIN DE CATTERES VENOSOS: ADVERTENCIAS

LUGAR DE INSERCIN DE CATTERES VENOSOS

LUGAR DE INSERCIN DE CATTERES VENOSOS

LUGAR DE INSERCIN DE CATTERES VENOSOS

SELECCIN DEL CATTER: CONSIDERACIONES ESPECIALES

SELECCIN DEL CATTER: CONSIDERACIONES ESPECIALES

TCNICA ASPTICA: OBJETIVOS

ANTISEPSIA DE LA PIEL

ANTISEPSIA DE LA PIEL

ANTISEPSIA DE LA PIEL

ANTISEPSIA DE LA PIEL

ANTISEPSIA DE LA PIEL

EVIDENCIAS QUE APOYAN LA UTILIZACIN DE MXIMAS PRECAUCIONES DE BARRERA: DISMINUYEN LAS BACTERIEMIAS CV

POSICIN Y COLOCACIN SEGURA DURANTE LA INSERCIN DEL CATTER

MEDIDAS DE BARRERA

HIGIENE DE LAS MANOS

MEDIDAS DE BARRERA

PUNTO DE PUNCIN

APSITOS

APSITOS

APSITOS

APSITOS

EQUIPOS, LLAVES DE TRES VAS Y PUNTOS DE INYECCIN DE LOS SISTEMAS DE INFUSIN

EQUIPOS, LLAVES DE TRES VAS Y PUNTOS DE INYECCIN DE LOS SISTEMAS DE INFUSIN

EQUIPOS, LLAVES DE TRES VAS Y PUNTOS DE INYECCIN DE LOS SISTEMAS DE INFUSIN

EQUIPOS, LLAVES DE TRES VAS Y PUNTOS DE INYECCIN DE LOS SISTEMAS DE INFUSIN

PERFUSIN DE SOLUCIONES LIPDICAS

PERFUSIN DE SOLUCIONES LIPDICAS

CATTERES DE ARTERIA PULMONAR

SISTEMAS DE MONITORIZACIN DE PRESIONES

CATTERES ARTERIALES

CATTERES ARTERIALES

RETIRADA Y CAMBIO DE CATTERES

RETIRADA Y CAMBIO DE CATTERES

REEMPLAZO DE LOS CATTERES

Cmo pueden ser clasificadas las infecciones relacionadas a catter intravascular?



INFECCIONES LOCALES:
     

Colonizacin del catter. Infeccin del catter. Infeccin del sitio de insercin. Flebitis. Infeccin del puerto o reservorio. Infeccin del tunel.

INFECCIONES SISTEMICAS:
  

Bacteriemia y/o sepsis relacionada al catter. Tromboflebitis supurativa. Complicaciones distantes.

Cmo se definen las infecciones relacionadas al catter venoso central? TIPOS SUBTIPOS
1.

CRITERIOS
Se asla germen saprofita o no cumple los criterios de infeccin. infeccin. Ausencia de signos locales o sistmicos de infeccin. infeccin. >15 ufc de un segmento del catter, o > 1000 ufc/ml de sangre del lumen o receptculo del catter. ufc/ml catter. Secresin purulenta en sitio de insercin del catter. catter. Signos locales de eritema, dolor o hipersensibilidad en sitio de insercin pueden estar presentes. presentes. Vena palpable, engrosada y posiblemente trombosada. trombosada. irritacin. irritacin. Puede haber una infeccin local asociada. asociada. Signos inflamatorios de piel suprayacente a reservorio. reservorio. Puede drenar espontneamente pus o drenarse mediante puncin-aspiracin del tejido puncincircundante o del reservorio mismo. mismo. Signos de eritema, dolor e induracin de la piel suprayacente al tunel y que se extiende ms de 2 cm del lugar de saliida. saliida. Aislamiento del mismo microorganismo tanto del catter como de al menos 2 cultivos perifricos. perifricos. La defervescencia de un paciente despus del retiro de un catter se usa como evidencia de infeccin sistmica relacionada al catter. catter. Infeccin del trombo que rodea al dispositivo intravascular con extensin e invasin de la vena canulada. canulada. Los pacientes estn txicos y la bacteriemia o fungemia puede persistir a pesar del retiro del catter. catter. Endocarditis, abscesos metastsicos. metastsicos. No es infeccin. infeccin. Es

Contaminacin CRITERIOS GENERALES

2.

Colonizacin o Infeccin por catter Infeccin sitio insercin

1.

2. 1.

2.

1.

LOCALES

Flebitis
2.

Infeccin del reservorio Infeccin tnel

1.

1.

1.

Bacteriemia o sepsis

2.

SISTEMICAS

1.

Tromboflebitis supurada Complicaciones distantes

2.

1.

SOSPECHA DE INFECCIN RELACIONADA CON CATTERES

Con qu mtodos se cuentan para el diagnstico de infeccin asociada a CVC?



Mtodos que requieren retiro del CVC:

  

Cultivos semicuantitativos de segmentos del catter. Tincin directa de la superficie de la cnula. Cultivos cuantitativos de las superficies interna y externa de segmentos del catter (lavado, vrtice, sonicacin).

Mtodos que no requieren retiro CVC:



  

Tincin Gram y cultivo del exudado del sitio de insercin o salida del catter. Cultivo de la piel que rodea el sitio de insercin o salida del catter. Cultivos del receptculo y lumen del catter. Cultivos sanguneos cuantitativos a travs del catter y de vena perifrica.

Cules son los criterios microbiolgicos para el diagnstico de infeccin sistmica por CVC?

Ufc/ml obtenidas a travs del CVC 8 veces o ms con respecto a ufc/ml obtenidas de vena perifrica. Microorganismo aislado del sitio infectado de insercin del catter igual al aislado de sangre venosa perifrica.

Cules son los criterios diagnsticos segn el mtodo cuantitativo: hemocultivo?



Muestras:
  

10 ml de sangre obtenidos a travs del catter intravascular, y 10 ml de sangre obtenidos de un lugar distante a la canulacin. Coloque las muestras en frascos de transporte.

Criterios diagnsticos:


Sepsis relacionada al catter (a o b):

a. b.

> 100 ufc/ml en sangre del catter. Ufc/ml en sangre de catter > 10 x ufc/ml de sangre perifrica. < 100 ufc/ml en sangre del catter. Ufc/ml en sangre de catter < 10 x ufc/ml de sangre perifrica.

Sepsis no relacionada al catter (a y b):

a. b.

Rendimiento:


Sensibilidad = 78%.

Especificidad = 100%

Cules son los criterios diagnsticos segn el mtodo semicuantitativo: Cultivo de punta de catter?


Muestra:
 

Punta del catter vascular (5 cm distales) en tubo estril, y Set para hemocultivo de lugar distante a insercin.

Criterios diagnsticos:


Infeccin relacionada a catter:

 

> 15 ufc de la punta del catter y ningn organismo en el hemocultivo. > 15 ufc de la punta del catter y el mismo organismo en el hemocultivo. < 15 ufc de la punta del catter y el mismo organismo en el hemocultivo.

Sepsis relacionada a catter:

 

Sepsis no relacionada a catter:

 

Rendimiento:


Sensibilidad = 36%

Especificidad = 100%

Cul es el perfil microbiolgico de la infeccin relacionada a CVC?

Cocos Gram Positivos
Estafilococo coagulasa negativo (27%) Estafilococo dorado (26%) Enterococo (5%)

Bacilos Gram Positivos

Corynebacterium sp. (*)

Bacilos Gram negativos

K. Pneumoniae (11%/2) Enterobacter sp (11%/2) E. Coli (*) Pseudomona sp (3%) Acinetobacter sp (*)

Hongos
Candida sp. (17%) Malazezia furfur (*)

(*) En total: 8%

Serratia sp (5%)

Infecciones por Klebsiella, citrobacter y pseudomona no aeruginosa dan seal de posibilidad de contaminacin de los lquidos de infusin

SOSPECHA DE INFECCIN RELACIONADA CON CATTERES

CULTIVO DE CATTERES: INDICACIONES

CULTIVO DE CATTERES: MTODOS

CULTIVO DE CATTERES: INTERPRETRACIN

CULTIVO DE SANGRE:

CULTIVO DE SANGRE: MTODO

CULTIVO DE SANGRE: MTODO

Cules son los factores que influyen en el enfoque de la terapia para infecciones relacionadas a CVC?
1. 2. 3. 4.

La naturaleza y severidad de la infeccin (local vs sistmica). El tipo de dispositivo y su mtodo de insercin. El patgeno infectante. El estado subyacente del husped:
1. 2. 3.

Inmunocomprometido o neutropnico. Enfermedad valvular cardaca subyacente. Otras condiciones mdicas predisponente.

5. 6.

Sitios de acceso venoso alternativo. Duracin de la necesidad anticipada para acceso venoso.

 MUCHAS GRACIAS !!