Republica Bolivariana de Venezuela Colegio Universitario de enfermera Cruz roja venezolana Ctedra: Enfermera

Profesora: Alumnas: Lic. Sugin Blanco CI.18937028 Camargo Claudia CI. 17.058.511 Camacho Licette CI.24.285.670 Nayeli Zambrano CI.19.665.797 Caracas, Abril 2011. Braz Brbara

ndice de contenido Introduccin.. . 1 Desarrollo del tema Las necesidades bsicas humanas Definicin de necesidad y tipos.. .. 3 Teorizantes.. 7 Heridas Definicin de herida.. . 24 Cuidados de enfermera en las heridas.... 32 Fracturas Definicin de fractura y tipos.. . 35 Cuidados de enfermera en las fracturas.. 43 Conclusiones.. .. 45 Anexos.. . 46 Referencias bibliogrficas.. . 48

Introduccin El estudio de la satisfaccin de las necesidades humanas ha dado lugar a la elaboracin de teoras y de investigacin, que sera suficiente para constituir una ciencia por s sola. Dado que la atencin de enfermera se interesa bsicamente por la mejora en la calidad de vida del ser humano, las necesidades del mismo constituyen el eje alrededor del cual gira toda la dinmica de la Atencin. Se sabe que nadie cubre todas sus necesidades al cien por cien, pero si existen parmetros que nos indican el grado de inters que siente la persona por s misma y el nivel de bienestar que sta es capaz de alcanzar cuidando de sus propias necesidades. El presente trabajo tiene como finalidad explicar de forma sencilla varios aspectos en torno a estas necesidades bsicas del ser humano, as como dar mencin a varias teoras importantes que intervienen en el desarrollo de dicho tema. Por otro lado, se hace mencin de las heridas y fracturas las cuales son temas diarios en la enfermera ya que algunos pacientes que ingresan en algn hospital ya sea pblico o privado tienen estas caractersticas, es decir, si se recibe a un paciente poli traumatizado, proveniente de un accidente automovilstico, podramos estar en presencia de fracturas de diferentes tipos. Pero qu hacer cuando se nos presenta estas situaciones? Para esto el personal de enfermera debe estar familiarizado con los cuidados que se deben tener en cuenta luego de que este paciente sea visto por un mdico y quizs tambin necesitemos ayuda de otros compaeros por lo cual, los profesionales de la Enfermera debemos ser capaces de relacionarnos para poder

coordinar y optimizar nuestros esfuerzos dirigidos a cada paciente. Los cuidados de enfermera deben poseer un esquema lineal, es decir, una continuidad; y no un esquema escalonado. El centro de nuestro trabajo debe ser el individuo y no las tareas que se desarrollan. Debemos tomar en cuenta que se debe ayudar a la persona necesitada as el lugar a donde acuda no est en perfectas condiciones. Un paciente no cambia dependiendo de la instalacin sanitaria en la que se encuentre, pueden variar sus problemas y necesidades por la evolucin del proceso o los recursos sanitarios disponibles, pero nunca la persona y se hace mencin de esto ya que hoy en da las condiciones en las que se encuentran muchas de estas instalaciones en nuestro pas no son del todo las ms adecuadas, sin embargo el trabajo de enfermera ya sea en caso de fracturas, heridas, o cualquier otra patologa con la cual llegue un paciente, debe ser eficiente y sin discriminacin de cualquier tipo tomando en cuenta que la enfermera o enfermero, tiene la responsabilidad de cuidar la salud de las personas y ponerlas en la mejor forma posible para que la naturaleza pueda actuar sobre ella. (Nightingale, 1859). A continuacin le daremos mas detalles de lo que hemos venido hablando esperando que este trabajo sea de su total agrado.

Las necesidades bsicas humanas Definicin de necesidad Se llama necesidad a aquellas sensaciones de carencia, propias de los seres humanos y que se encuentran estrechamente unidas a un deseo de satisfaccin de las mismas. Por ejemplo, la sed, el fro, el hambre, un logro, un afecto, el poder, la realizacin personal, son algunas de las necesidades ms comunes que los seres humanos, seguramente, experimentaremos aunque sea una vez en la vida porque estn en nuestra naturaleza humana. Tipos de necesidades Necesidades fisiolgicas: Comprende los requisitos bsicos de supervivencia de los humanos para mantener la estabilidad y la vida. Para la mayora de los adultos, la imposibilidad de resolver por s mismo sus necesidades de alimentacin y agua resulta desagradable y crea sentimientos de incapacidad por lo tanto la (el) enfermera (o) puede ayudar a cubrir las necesidades del paciente de todas las edades ya que tiene que ser sensible a los sentimientos de los pacientes y ayudarle a cumplir sus necesidades fisiolgicas algunas de estas son:
a) necesidad de aire (oxigeno) el ser humano no puede sobrevivir sin oxigeno mas

de 4 5 minuto sin que se produzca un dao cerebral irreparable. El oxigeno es vital para que todas las clulas lleven a cabo el metabolismo sistemas respiratorios nerviosos y cardiovascular, que produce energa, el aporte adecuado se basa en el perfecto funcionamiento de los la parada cardiaca es ejemplo de situacin de urgencia relacionada con la oxigenacin
b) necesidad de agua. El agua es secundario a los requisitos de oxigeno para vivir

las personas sanas la obtienen bebiendo liquido o tomando alimento por ello el deterioro de estas dos actividades pueden afectar gravemente el aporte de esta sustancia.
c) necesidad de alimentacin: aunque se puede vivir sin alimentos durante ciertos

nmeros de semanas, esta necesidad no debe ser subestimada. Cuando no se

dispone de fuente externa, el organismo emplea las internas. La buena nutricin es importante para un crecimiento y desarrollo normal que afectar a la salud fsica y mental del individuo.
d) necesidad de eliminacin: para que el organismo funcione eficazmente, los

residuos de alimentacin y los gases deben ser eliminados del tacto digestivo, los rganos implicados en este proceso son los riones, el intestino grueso, los pulmones y la piel. Un mal funcionamiento de los riones puede causar la muerte. Los cambios de la dieta y el aumento de estrs son algunos de los factores que ms influyen en la evacuacin, cada persona tiene su pauta propia en el hbito de defecar.
e) necesidad de descanso (sueo) sin las horas suficiente de descanso

disminuyen tanto la concentracin mental como la memoria. Una persona que duerme poco se vuelve irritable y su capacidad de afrontar estrs psicolgico es menor, el insomnio es un problema comn, hay que ayudar al paciente a dormir.
f) necesidad de evitar el dolor: es otra necesidad bsica de los seres humanos

pero debido al que el dolor es el sistema ms comn de la enfermedad, muy pocos pacientes pueden eludirlo. El objetivo suele ser facilitar comodidad descanso y sueo.
g) necesidad de regulacin de la temperatura: la piel es el rgano responsable

del mantenimiento de la temperatura a nivel ptimo. Mediante la evaporacin y la respiracin el calor pasa de los tejidos a la piel, otra parte menor se pierde del aire expulsado de las heces y orina
h) necesidad de actividad. Cada persona precisa un tejido y cantidad determinada

de actividades en ejercicios fsicos y mentales de cada persona Ej. pasear hacer deporte estimulacin fsica y mental.
i) necesidades sexuales: el acto sexual es esencial para la supervivencia de la

especie humana, la necesidad del individuo respecto al sexo va ms all de una fusin reproductora. En numerosas enfermedades, los pacientes son incapaces de satisfacer sus necesidades en este aspecto por va normal tanto para los hombres como para las mujeres las modificaciones de la imagen corporal

producida por intervenciones quirrgicas o por un proceso patolgico amenaza este tipo de relacin. Necesidad de seguridad Son aquellas que protegen a uno mismo del dao en el espacio fsico y le proporciona una adecuada estabilidad emocional evitando cualquier tipo de ansiedad. Las amenazas a la seguridad de las personas pueden clasificarse en: mecnica, qumica, tcnica y bacteriolgica, las personas no siempre son consientes de estos riegos dentro de un hospital y clnica o centro de salud, por ello el personal de enfermera debe conocer las circunstancia en que los pacientes pueden lesionarse y para evitarlo explicrsela y tomar las medidas adecuadas, ejemplo: limpieza, evitar contaminacin del aire, eliminar residuos. El conocimiento tanto de las personas como el aspecto fsico es un factor muy importante que proporciona seguridad. Necesidad de afecto y pertenencia a un grupo. El afecto no solo es un sentimiento subjetivo (una emocin), sino una serie de actos por los que una persona trasmite a otra el inters que siente por ella y por su bienestar. Es incondicional no disminuye, valora al otro por lo que es y est ah para apoyarlo y colaborar en su desarrollo tanto como sea posible, ofrece apoyo y trasmite que una persona estar siempre presente cuando otra la necesita, es tolerante pero no dependiente. Necesidad de pertenencia a un grupo lo reflejan vivamente tanto los jvenes y sus grupos como los adultos que pertenecen a distintos tipos de agrupacin. El ser miembro de un grupo puede proporcionar un reconocimiento social mayor al que el individuo logra personalmente. Esta necesidad se considera importante tanto en los pacientes, familiares y personal de enfermera. Necesidad de estima Con dos componentes: a) la necesidad de autoestima, se denomina a esta necesidad como autorrespeto, auto aprobacin o autovaloracin. Todos necesitamos tener ideas positivas de

nosotros mismos. Para auto estimarse es preciso respetar lo que se ha realizado es decir hay que pensar que todos somos correctos, necesarios y tiles la autoestima depende de la satisfaccin de otras necesidades bsicas como el amor y la seguridad, si estas no se cubren correctamente el autoestima tambin se ve amenazada bien sea por los sentimientos de dependencia o independencia. Esta necesidad de dependencia vara en un mismo individuo segn los distintos momentos de la vida. b) necesidad de estima de los dems (reconocimiento) todo ser humano necesita la aprobacin y el reconocimiento social de lo que hace, es decir que exista una apreciacin y valoracin positiva tanto de su persona como de las actividades que realiza. Esto se da en mayor a menor grado en las personas activas pero cuando por motivo de enfermedad se produce el ingreso a un centro hospitalario, el paciente que antes era miembro activo de la sociedad debe aceptar ahora una posicin de dependencia, este paciente necesita conservar su amor propio y ser tomado en cuenta como sujeto demostrndole que se reconoce sus necesidades y problemas. Necesidad de autorrealizacin Se encuentra en el lugar ms alto y supone el desarrollo total de la persona. En consecuencia el individuo que alcanza este nivel final ha naturalizado todo su potencial se auto dirige y es autnomo esto significa que tiene sus valores y principios bsicos que lo guan en cualquier situacin y es libre de cualquier presin social, pudiendo aplicarlo al comportamiento de forma que sea adecuado para l. No todo el mundo alcanza la autorrealizacin pero si se cubre las necesidades menores, se puede aspirar a ella. Teoras Segn Abraham Maslow El estudio de la satisfaccin de las necesidades humanas ha dado lugar a la elaboracin de diferentes teoras, Maslow (1908-1970) fue el mximo exponente de ellas.

Abraham Maslow cree que el hombre es un ser cuyas necesidades crecen y cambian a lo largo de toda su vida. A medida que el hombre satisface sus necesidades bsicas o primarias, otras ms elevadas como las secundarias ocupan el predominio de su comportamiento y se vuelven imprescindibles. Maslow plantea que el ser humano est compuesto por un cuerpo fsico, cuerpo sociolgico y cuerpo espiritual y que cualquier problema que ocurre en cualquiera de estos cuerpos repercute automticamente sobre el resto de los cuerpos de la estructura. Por esto Maslow propone dentro de su teora el concepto de jerarqua, para as darle orden a las necesidades a nivel del cuerpo fsico, sociolgico y espiritual. La escala de las necesidades de Maslow se describe a menudo como una pirmide que consta de cinco niveles: los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como necesidades primarias, al nivel superior lo denomin autorrealizacin, motivacin de crecimiento. La diferencia estriba en que mientras las necesidades primarias pueden ser satisfechas, la necesidad de ser es una fuerza impelente continua. La idea bsica de esta jerarqua es que las necesidades ms altas ocupan nuestra atencin slo cuando se han satisfecho las necesidades inferiores de la pirmide. Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento ascendente en la jerarqua, mientras que las fuerzas regresivas empujan las necesidades prepotentes hacia abajo en la jerarqua. Segn la pirmide de Maslow dispondramos de: Necesidades bsicas Son necesidades fisiolgicas bsicas para mantener la homeostasis (referente a la salud); dentro de estas, las ms evidentes son:

Necesidad de respirar, beber agua, y alimentarse. Necesidad de mantener el equilibrio del pH y la temperatura corporal. Necesidad de dormir, descansar y eliminar los desechos. Necesidad de evitar el dolor. Necesidad de amar y ser amado

Necesidades de seguridad y proteccin Estas surgen cuando las necesidades fisiolgicas se mantienen compensadas. Son las necesidades de sentirse seguro y protegido, incluso desarrollar ciertos lmites en cuanto al orden. Dentro de ellas se encuentran:

Seguridad fsica y de salud. Seguridad de empleo, de ingresos y recursos. Seguridad moral, familiar y de propiedad privada.

Necesidades de afiliacin y afecto Estn relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de:

Asociacin Participacin Aceptacin Se satisfacen mediante las funciones de servicios y prestaciones que incluyen

actividades deportivas, culturales y recreativas. El ser humano por naturaleza siente la necesidad de relacionarse, ser parte de una comunidad, de agruparse en familias, con amistades o en organizaciones sociales. Entre estas se encuentran: la amistad, el compaerismo, el afecto y el amor. Estas se forman a partir del esquema social. Necesidades de estima Maslow describi dos tipos de necesidades de estima, una alta y otra baja.

La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales como confianza, competencia, maestra, logros, independencia y libertad.

La estima baja concierne al respeto de las dems personas: la necesidad de atencin, aprecio, reconocimiento, reputacin, estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio.

La merma de estas necesidades se refleja en una baja autoestima y el complejo de inferioridad. Autorrealizacin o auto actualizacin Este ltimo nivel es algo diferente y Maslow utiliz varios trminos para denominarlo: motivacin de crecimiento, necesidad de ser y autorrealizacin. Son las necesidades ms elevadas, se hallan en la cima de la jerarqua, y a travs de su satisfaccin, se encuentra un sentido a la vida mediante el desarrollo potencial de una actividad. Se llega a sta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y completados, al menos, hasta cierto punto. Segn Virginia Henderson Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas , la autora identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos , que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital , incidiendo en ellas factores fsicos , psicolgicos o sociales . Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando sta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas son: 1.-Respirar con normalidad. 2.- Comer y beber adecuadamente. 3.- Eliminar los desechos del organismo. 4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.

5.- Descansar y dormir. 6.- Seleccionar vestimenta adecuada. 7.- Mantener la temperatura corporal. 8.- Mantener la higiene corporal. 9.- Evitar los peligros del entorno. 10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin. 12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13.- Participar en todas las formas de recreacin 14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud. Teorizantes Florencia Nightingale Ella es la madre de la enfermera moderna, crea el primer modelo conceptual de enfermera. Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de Mayo de 1820, de ah el nombre que le pusieron sus padres (aunque eran de origen britnico), y muerta en Londres en 1910. Procedente de familia victoriana, creci en un ambiente donde la educacin era muy estricta. Realiz prcticas en los hospitales de Londres, Edimburgo y kaiserswerth (Alemania), y en 1853 trabaj en el Hospital for Invalid Gentlewomen de Londres. En 1854 ofreci sus servicios en la guerra de Crimea y con un grupo de enfermeras voluntarias se present en los campos de batalla, siendo la primera vez que se permita la entrada de personal femenino en el ejrcito britnico. Su brillante labor consigui bajar la mortalidad en los hospitales militares y contribuy a corregir los problemas del saneamiento (condiciones higinicas en general). En 1856 enferm de clera y tuvo que regresar a Londres, donde fund una escuela de enfermeras, y all recibi el apelativo de la creadora de la enfermera moderna. Est considerada como la fundadora de las escuelas de enfermeras profesionales. Fue la primera mujer en recibir la British Order of Merit (1907).

Su espritu de indagacin se basa en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente, y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que acte sobre l. Su teora se centr en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Ella afirm: "Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desages eficaces, limpieza y luz " Otra de sus aportaciones hace referencia a la necesidad de la atencin domiciliaria, las enfermeras que prestan sus servicios en la atencin a domicilio, deben de ensear a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a s mismos a mantener su independencia. Tipos de Enfermera segn el modelo: De la Salud: arte que toda mujer debe aprender sobre conocimientos de higiene. La Enfermera cumple funciones independientes. De la Enfermedad: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas. Funcin dependiente total o parcialmente. El significado de Enfermera de su modelo: Considera la enfermera como una vocacin religiosa (slo para mujeres), sus puntos fuertes fueron la educacin, la experiencia y la observacin. La palabra enfermera significa el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad .Y la oportuna seleccin y administracin de dietas, Y todo ello con el menor gasto posible de la energa vital del paciente para evitar la enfermedad. En resumen unas buenas condiciones higinicas para evitar la enfermedad. Definicin de Enfermedad: Florence Nightingale defina enfermedad como el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud. Y defina

salud diciendo que la salud es, no solamente estar bien, sino ser capaz de usar bien toda la energa que poseemos. Y la enfermera es, por tanto, ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir tanto como poner o mantener el organismo del nio sano o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad. Virginia Henderson. Virginia naci en 1897 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de enfermera. Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte tranquila , que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible Los elementos ms importantes de su teora son: - La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. - Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoracin de la salud. - Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen "los cuidados enfermeros, esferas en las que se desarrollan los cuidados. - Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras estn relacionadas con la Fisiologa , de la numero 8 a la nmero 9 estn relacionadas con la seguridad , la nmero 10 est relacionada con la propia estima , la necesidad numero 11 relacionada con la pertenencia y desde la 12 a la 14 relacionadas con la auto-actualizacin.

Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son : 1.- Respirar con normalidad. 2.- Comer y beber adecuadamente. 3.- Eliminar los desechos del organismo. 4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada. 5.- Descansar y dormir. 6.- Seleccionar vestimenta adecuada. 7.- Mantener la temperatura corporal. 8.- Mantener la higiene corporal. 9.- Evitar los peligros del entorno. 10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. 11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin. 12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado. 13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio. 14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud. Virginia Henderson parte del principio de que todos los seres humanos tienen una serie de necesidades bsicas que deben satisfacer, dichas necesidades son normalmente cubiertas por cada individuo cuando est sano y tiene los suficientes conocimientos para ello. Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo. Sin embargo, dichas necesidades se modifican en razn de dos tipos de factores: Permanentes Edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural, capacidad fsica. Variables: estados patolgicos :

Falta aguda de oxgeno. Conmocin (inclusive el colapso y las hemorragias).

Estados de inconsciencia (desmayos, coma, delirios). Exposicin al fro o calor que produzcan temperaturas del cuerpo marcadamente anormales. Estados febriles agudos debidos a toda causa. Una lesin local, herida o infeccin, o bien ambas. Una enfermedad transmisible. Estado preoperatorio. Estado postoperatorio Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento. Dolores persistentes o que no admitan tratamiento.

Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina cuidados bsicos de enfermera. Estos cuidados bsicos se aplican a travs de un plan de cuidados de enfermera, elaborado en razn de las necesidades detectadas en el paciente. Describe la relacin enfermera - paciente, destacando tres niveles de intervencin: como sustituta, como ayuda o como compaera. Su principal influencia consiste en la aportacin de una estructura terica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando as la definicin del campo de actuacin enfermero, y a nivel ms prctico, la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a las catorce necesidades humanas bsicas. Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del Metaparadigma de enfermera Persona: Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia o una muerte en paz, la persona y la familia son vistas como una unidad . La persona es una unidad corporal/fsica y mental , que est constituida por componentes biolgicos , psicolgicos , sociolgicos y espirituales . La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia .Tiene una

serie de necesidades bsicas para la supervivencia . Necesita fuerza , deseos , conocimientos para realizar las actividades necesarias para una vida sana . Entorno: Incluye relaciones con la propia familia, as mismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados. - Salud: La calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida. Considera la salud en trminos de habilidad del paciente para realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de Enfermera. Equipara salud con independencia. Dorotea Orem 0rem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal Se gradu en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica. Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s. Teora del Autocuidado En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o

resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: - Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. - Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud. Teora del dficit de autocuidado En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera. Teora de los sistemas de enfermera En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: - Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo . - Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados. - Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. Orem define el objetivo de la enfermera como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" . Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda : actuar compensando dficits , guiar , ensear , apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo .

El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. Concepto de persona Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de

reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. Concepto de Salud La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo. Concepto de Enfermera Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. Callista Roy Roy naci en los ngeles en 1939, y se gradu en 1963. Desarroll la teora de la adaptacin ya que en su experiencia en pediatra qued impresionada por la capacidad de adaptacin de los nios. Las bases tericas que utiliz fueron: Teora de los Sistemas y la Teora Evolucionista Concepto de Hombre Considera al hombre un ser bio-psico-social en relacin constante con el entorno que considera cambiante El hombre es un complejo sistema biolgico que trata de

adaptarse a los cuatro aspectos de la vida: - La fisiologa - La autoimagen - La del dominio del rol - La de interdependencia El hombre, segn C. Roy, debe adaptarse a cuatro reas, que son: - Las necesidades fisiolgicas bsicas: Esto es, las referidas a la circulacin, temperatura corporal, oxgeno, lquidos orgnicos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin. - La autoimagen: El yo del hombre debe responder tambin a los cambios del entorno. - El dominio de un rol o papel: Cada persona cumple un papel distinto en la sociedad, segn su situacin: madre, nio, padre, enfermo, jubilado, Este papel cambia en ocasiones, como puede ser el caso de un hombre empleado que se jubila y debe adaptarse al nuevo papel que tiene. - Interdependencia: La autoimagen y el dominio del papel social de cada individuo interacciona con las personas de su entorno, ejerciendo y recibiendo influencias. Esto crea relaciones de interdependencia, que pueden ser modificadas por los cambios del entorno. Concepto de Salud Respecto a la Salud, considera como un proceso de adaptacin en el mantenimiento de la integridad fisiolgica, psicolgica y social. Concepto de la Enfermera La define como un sistema de conocimientos tericos que prescriben un proceso de anlisis y accin relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo.

C. Roy establece que las enfermeras, para cumplir su objetivo de promover la adaptacin del individuo en las cuatro reas enunciadas anteriormente, deben realizar dos tipos de acciones:

La valoracin, cuyo fin es definir la situacin del paciente en la saludenfermedad. La intervencin directa sobre el paciente, ayudndole a responder adecuadamente.

Estas acciones se realizan dentro de un proceso de cuidados que comprende las fases de:

Valoracin. Planificacin Actuacin Evaluacin.

Callista hace una diferenciacin entre enfermera como ciencia y enfermera prctica, significando que la segunda se enfoca con el propsito de ofrecer a los individuos un servicio que fomente positivamente su salud. Objetivo del modelo Que el individuo llegue a un mximo nivel de adaptacin y evolucin. Roy coment sus supuestos principales en Alberta (1984), en una conferencia Internacional, y son: a ) Un sistema es un conjunto de elementos relacionados de tal modo que forman un todo o la unidad. b ) Un sistema es un todo que funciona como tal en virtud de la interdependencia de sus partes, c ) Los sistemas tienen entradas y salidas, tambin tienen procesos de control y feedback. d ) La entrada en su forma de criterio suele relacionarse con la nocin de informacin. e ) Los sistemas vivos son ms complejos que los mecnicos, y tienen unos elementos

de feed-back que organizan su funcionamiento general. En resumen podemos decir que el modelo de Roy se centra en la adaptacin del hombre, y que los conceptos de persona, salud, enfermera y entorno estn relacionados en un todo global. Martha Rogers Martha Rogers naci en Dallas en 1914 , se diplom en enfermera en 1936. Las Bases tericas que influyeron en su modelo fueron: -Teora de los Sistemas. -Teora fsica: Electrodinamismo. La Funcin de la Enfermera la define como ciencia humanitaria y arte. Sus actividades irn encaminadas hacia el mantenimiento y promocin de la Salud, prevencin de las enfermedades y rehabilitacin de enfermos e incapacitados. Para ello se intervendr sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno. El Objetivo del modelo Procurar y promover una interaccin armnica entre el hombre Y su entorno. As, las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la consciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interaccin existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el mximo potencial de Salud. Considera al hombre como un todo unificado que posee integridad propia y que manifiesta caractersticas que son ms que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno. El hombre unitario y unidireccional" de Rogers. Respecto a la Salud, la define como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sera un estado de armona o bienestar. As, el estado de Salud puede no ser ideal, pero constituir el mximo estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de mxima Salud es variable. Se basa en su concepcin del hombre. Su modelo terico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por:

Ser unitario. Ser abierto.

Ser unidireccional. Sus patrones y organizacin Los sentimientos. El pensamiento.

Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relacin con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energa, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollar su potencial. Adems postul, en 1983, cuatro bloques sobre los que desarroll su teora : a) Campo energtico: se caracteriza por ser infinito, unificador, e irreductible, y es la unidad fundamental tanto para la materia viva, como para la inerte. b) Universo de sistemas abiertos: dice que los campos energticos son abiertos e innumerables, y a la vez se integran unos en otros. c) Patrones: son los encargados de identificar los campos de energa, son las caractersticas distintivas de cada campo. d) Tetradimensionalidad: es un dominio no lineal y sin atributos temporales o espaciales, se aboga porque toda realidad es as. El objetivo de la enfermera es ayudar a los individuos para que puedan alcanzar su mximo potencial de salud. Para ello, la enfermera debe tratar de fomentar la interaccin armnica entre el hombre y su entorno. Los cuidados de enfermera se prestan a travs de un proceso planificado que incluye la recogida de datos, el diagnstico de enfermera, el establecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermera ms indicados para alcanzarlos. Para M. Rogers, la atencin de enfermera debe presentarse all donde existan individuos que presenten problemas reales o potenciales de falta de armona o irregularidad en su relacin con el entorno. En lneas generales, se admite que el modelo de enfermera de M. Rogers es eminentemente filosfico e impulsa a las enfermeras a extender su inters hacia todo lo que pueda afectar al paciente como ser humano.

El mtodo utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lgico, y le han influido claramente la teora de los sistemas, la de la relatividad y la teora electrodinmica Tiene unas ideas muy avanzadas, y dice que la enfermera requiere una nueva perspectiva del mundo y sistema del pensamiento nuevo enfocado a lo que de verdad le preocupa a la enfermera. Hildergarde Peplau. Naci en 1909, en Pensilvania. Colabor en el desarrollo del campo de la enfermera psiquitrica dado su perfil profesional y formativo. Su fuente terica la centr en la biologa y en las ciencias conductuales, y evolucion en la teora de las relaciones interpersonales. Se apoya en los cuidados de la enfermera psicodinmica, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los dems, y as aplicar los principios de las relaciones humanas. En su obra, "Relaciones interpersonales en enfermera, ofrece una definicin de enfermera en la que destaca la importancia del enfermero durante el "proceso interpersonal, al que define como teraputico, y en la que resalta la influencia de su personalidad en el aprendizaje. Mientras este reciba cuidados, la meta de la enfermera, por tanto, deber de apuntar hacia el desarrollo de la maduracin personal de ambos. Para Peplau, "La enfermera es un instrumento educativo, una fuerza de maduracin que apunta a promover en la personalidad el movimiento de avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria. Esta autora ha descrito cuatros fases para conceptualizar el proceso de interrelacin personal: Orientacin, identificacin, aprovechamiento y resolucin. Su obra produjo gran impacto, probablemente fue la primera que desarroll un modelo terico utilizando conocimientos extrados de las ciencias del comportamiento. Permiti que las enfermeras ampliaran su campo de intervencin , definiendo el modelo , en el que el significado psicolgico de los acontecimientos , los sentimientos , y los comportamientos pudieran ser explotados e incorporados a las intervenciones de la enfermera . Definicin de Enfermera psicodinmica: Los cuidados en Enfermera psicodinmica exigen ser capaz de comprender nuestra propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas y aplicar principios de relaciones humanas a los problemas que surgen a todos los niveles de experiencia. La enfermera es un importante proceso interpersonal y teraputico. Funciona en trminos de cooperacin con otros procesos humanos que hacen de a salud una posibilidad para los individuos en las comunidades. Definicin de la Relacin enfermera - paciente: Peplau descubre cuatro fases de la relacin enfermera-paciente: Orientacin: Durante la fase de orientacin, el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer y entender

su problema. Identificacin: La enfermera facilita la exploracin de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad. Aprovechamiento: El paciente intenta sacar e] mayor beneficio posible de lo que se le ofrece a travs de la relacin. Resolucin: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas. Tambin describe varias funciones de la enfermera (concretamente seis): Funcin de persona recurso. Funcin desconocida. Funcin de liderazgo. Funcin de enseante (combina todas las funciones) Funcin consejera. Funcin de sustituta/o. Concepto de Persona: El hombre es un organismo que vive en equilibro. El Concepto de Salud: Palabra smbolo que implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria. El Concepto de Entorno: Define entorno como las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto de la cultura.

Heridas . Existen varios tipos de heridas: Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Este tipo de herida tiende a infectarse fcilmente. Heridas cerradas: Son aquellas en las que aparentemente no hay lesin, sin embargo, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o viceras. Aunque, aparentemente no ha sucedido nada, las lesiones internas pueden ser de gravedad. Este tipo de lesiones deben ser tratadas por un mdico inmediatamente.

Heridas simples Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes como: rasguos, heridas pequeas, araazos. Heridas complicadas Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o no existir perforacin visceral. Heridas por el tipo de objeto Herida por punzada, Herida por corte, Herida desgallada-contusa, abrazamiento. Es importante determinar el objeto o la accin que causo la herida, de esta forma ser mucho ms fcil saber el tipo de atencin que requiere el herido. Heridas cortantes: Producidas por objetos con extremos filosos como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la cantidad del sangrado depende del lugar y la cantidad de los vasos sanguneos lesionados. Heridas punzantes Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesin es dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vsceras y provocar hemorragias internas. Son heridas de fcil infeccin, ya que la limpieza de la herida se dificulta o no es atendida como debe ser. Una complicacin comn es el ttanos. Heridas cortopunzantes Producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puales, cuchillos, o un hueso fracturado. Heridas laceradas

Producidas por objetos que tienen bordes filosos e irregulares como los de un serrucho o el borde de latas. El tejido se desgarra.

Heridas por armas de fuego Producidas por pistola; por lo general el orificio de entrada es pequeo, redondeado, limpio y el de salida es de mayor tamao, la hemorragia depende del vaso sanguneo lesionado; puede haber fractura o perforacin visceral, segn la localizacin de la lesin. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones Es la producida por un roce de la piel sobre superficies duras. Son los clsicos raspones, producidas en cadas. Este tipo de herida es dolorosa, hay sensacin de ardor, el sangrado es escaso. Sin la limpieza y atencin adecuada se puede infectar con facilidad. Heridas contusas Producidas por piedras, palos, golpes de puo o con objetos duros. Hay dolor e inflamacin. Amputacin Es la prdida parcial o completa de una extremidad como: un dedo, una mano, un brazo, pie, etc. Aplastamiento Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. Moretn (Contusin) Es el dao a los tejidos blandos y vasos sanguneos por debajo de la piel. El tejido pierde su color y se inflama. Inicialmente la piel slo se ve roja ; pero con el tiempo se

vuelve de color morado rojo oscuro. Un moretn grande o muy doloroso es seal de un dao severo a los tejidos

.CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS HERIDAS SEGN RIESGO DE INFECCIN: 1. Herida no infectada Herida limpia, de bordes ntidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraos ni zonas necrticas. Cierre primario de la piel (1 intencin). Tiempo de produccin es inferior a 6 h (10 h si la zona est ampliamente vascularizada como el cuello o la cara) 2. Herida infectada No cierre primario de la piel Su evolucin es lenta y cicatriza peor Bordes con afeccin, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraos, zonas necrticas. Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas Heridas por asta de toro o armas de fuego Heridas por mordedura (humana o de animales) Heridas por picadura Heridas simples complicadas en su evolucin (por dehiscencia abertura- de suturas, Infeccin secundaria) SEGN EL AGENTE AGRESOR PRODUCTOR 1. Incisas Producidas por objetos afilados y cortantes Predomina la longitud sobre la profundidad Bordes ntidos, limpios, rectos, biselados y regulares

.2. Punzantes Producidas por objetos acabados en punta y afilados Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada

Segn el agente agresor productor Contusas Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP. Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes Sntomas Las heridas pueden originar repercusiones de ndole general o sistmica, como una respuesta vasovagal, traducida por un sncope o lipotimia y en casos ms graves shock hipovolmico, adems de la afectacin de los diferentes rganos, que dar lugar a cuadros clnicos particulares. Los sntomas locales son caractersticos de toda herida: dolor, hemorragia y separacin de los bordes

Dolor Como consecuencia de la irritacin ejercida sobre las terminaciones nerviosas sensitivas, por el propio traumatismo y por su exposicin al medio ambiente. La intensidad del dolor depende de varias circunstancias: de la localizacin, del traumatismo, en funcin de la mayor inervacin sensitiva, de la forma del agente traumtico y en consecuencia la variedad de herida por l determinada, circunstancias personales de ndole psicolgica e incluso neurolgicas

Hemorragia La rotura de los vasos implicados en el rea de la herida determina constantemente una hemorragia, cuyas caractersticas sirven para determinar su origen:

Arterial, venoso o capilar, sta ltima tambin llamada hemorragia en sbana.

Separacin de los bordes de la herida Inicialmente se produce una separacin temporal o transitoria que depende fundamentalmente de las caractersticas del agente etiolgico y la forma en que acta. Posteriormente se produce una separacin permanente o definitiva, una vez que el agente causante ha dejado de actuar y que va a depender de la capacidad elstica de los diferentes tejidos lesionados.

Tipos de cicatrizacin Cicatrizacin por primera intencin Cuando una herida es asptica, incisa, no complicada y la prdida de sustancia permite la unin inmediata de los bordes mediante punto de sutura, se dice que es una cicatrizacin por primera intencin o primaria. El resultado es la curacin con una reparacin anatmica adecuada, con cicatrizacin rpida, slida, ms o menos elstica y estticamente aceptable. Cicatrizacin por segunda intencin Cuando existe prdida de sustancia que impide el cierre primario, o la herida est infectada, no se puede suturar. En este caso la cicatrizacin se produce a partir de tejido de granulacin procedente del fondo y los bordes de la herida, hasta que rellena el vaco y se cubre de epidermis. Es una cicatrizacin lenta, irregular, ms extensa e inelstica. Cicatrizacin por tercera intencin Algunos autores denominan cicatrizacin por tercera intencin a los casos en que la herida no se sutura inmediatamente, sino tras un lapso de tiempo en el que crece tejido de granulacin o se sutura por primera intencin y posteriormente, por dehiscencia o infeccin hay que esperar a que granule.. Complicaciones de las heridas quirrgicas Dehiscencia parcial o total Separacin de los bordes de la herida (piel + tejido subcutneo) Evisceracin

Salida del contenido abdominal al exterior a travs de la herida. Cuadro urgente por el alto riesgo de infeccin abdominal HEMORRAGIA HEMATOMA Grmenes ms frecuentes que causan infeccin Grampositivos 1. Sthaphylococcusaureus y albus (son los ms frecuentes), se encuentran normalmente en la nariz, la piel y las heces. 2. Estreptococos hemolticos alfa y beta, se estima que 8 % de las personas la llevan en la nasofaringe. Son bacterias esfricas asimtricas. 3. Clostridios toxgenos, son bacilos anaerobios que forman esporas. Se desarrollan en ambientes sin aire y se encuentran en el tubo intestinal de animales, el polvo y el suelo. Principios importantes en el cuidado de las heridas - Piel y mucosas alojan microorganismos - Microorganismos en el aire Precauciones: Estas precauciones tienen dos propsitos y son de particular importancia: a.-Proteger la herida de una posible contaminacin por bacterias de la atmsfera. b.- Reducir al mnimo el paso de microorganismos de la herida al aire circulante. Humedad como estimuladora de la multiplicacin de microorganismos Humedad como facilitadora del movimiento de microorganismo Lquidos que atraviesan los materiales por accin capilar Principios importantes en el cuidado de enfermera Lquidos que fluyen hacia abajo por gravedad Vas respiratorias con microorganismos alojados - Sangre como transportadora de las materias que nutren y reparan los tejidos del cuerpo.

- Piel y mucosa pueden lesionarse por agentes qumicos mecnicos trmicos y microbianos Factores que modifican la cicatrizacin En el proceso de reparacin de las heridas hay influencias generales y locales, positivas y negativas. Factores generales: . Nutricin . Hipovitaminosis C. . Hipovitaminosis A. . Edad . Alteraciones endocrinas: obesidad, diabetes . Citotxicos: Farmacoinmunosopresores Factores que modifican la cicatrizacin Factores locales: - Aporte sanguneo: Cuanto mejor sea la vascularizacin de la zona herida, mejor cicatrizar. Distraccin: La presencia de colecciones hemticas, serosas o cuerpos extraos, impiden la coaptacin de los bordes y facilitan la infeccin, por lo que tambin retrasan la cicatrizacin. Inervacin: Se ha demostrado que la piel denervada cicatriza igual que la piel inervada adecuadamente, sin embargo la alteracin de las aferencias nerviosas con la prdida de los mecanismos de defensa incitados por la sensacin de dolor y facilita la aparicin de complicaciones que impiden la cicatrizacin Factores que modifican la cicatrizacin Agentes corrosivos. El uso indiscriminado de ciertos antispticos que pueden daar los tejidos, retrasa lgicamente la cicatrizacin

Valoracin del paciente Estado general del paciente: Antecedentes personales: Localizacin anatmica de la herida Caractersticas de la herida Profilaxis antitetnica:(Vacunacin antitetnica) Diagnsticos de enfermera Riesgo de infeccin Deterioro de la integridad cutnea Deterioro de la integridad tisular Dolor agudo Disminucin del gasto cardiaco Objetivo: Curacin de la herida Cuidados de enfermera: Cuidados de la herida y drenajes. Administracin de medicacin. Inmovilizacin. Manejo de la nutricin. Manejo de lquidos y electrolitos. Precauciones circulatoria. Proteccin contra las infecciones. Vigilancia de la piel. Manejo de las inmunizaciones y vacunaciones. Proteccin contra las infecciones. Interpretacin de datos de laboratorio. Monitorizacin de los signos vitales.

Bao. Cuidados de las lceras por presin Tcnica curacin de heridas Objetivos: Conseguir y facilitar el proceso de cicatrizacin de la herida y prevenir la infeccin y/ o contaminacin .Material: - Tijeras - Pinzas - Extractor de grapas - Sonda acanalada - Drenajes - Bolsa de desecho, bolsas colectoras para - drenajes - Bateas - Empapadores - Jeringas, recipientes para muestras (cultivo) - Guantes estriles - Guantes no estriles - Pao estril - Suero fisiolgico - Antispticos (betadine, dorhexidina) - Pomadas - Apsitos estriles - Gasas/compresas estriles - Esparadrapo Hipoalrgico Equipo de curas estriles - Pinzas de diseccin - Kocher

Precauciones y sugerencias Lavado de manos antes y despus de la cura Tcnica estril Informar al paciente y garantizar su intimidad El orden de la cura ser: 1 las heridas no infectadas 2 las heridas infectadas Administrar analgsicos antes de la cura (bajo prescripcin mdica) .Procedimiento: Preparacin del ambiente Preparacin del paciente Preparacin del material Desarrollo del procedimiento 1. Explicar al paciente e intentar que colabore 2. Cerrar la puerta y correr las cortinas 3. Administrar el analgsico (30 minutos antes de la cura) 4. Postura adecuada 5. Descubrir solo la zona necesaria para la cura 6. Lavarse las manos y colocarse los guantes no estriles 7. Empapador debajo del paciente 8. Poner bolsa de desechos al alcance 9. Con los guantes limpios, retirar el apsito sucio 10. Si el apsito est pegado, humedecerlo con suero fisiolgico 11. Examinar la herida y si hay variacin notificarlo al mdico 12. Ponerse los guantes estriles 13. Colocar el pao estril 14. Abrir paquetes de gasa, etc., encima del pao estril (de forma asptica) 15. Coger pinza de diseccin y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro) 16. Impregnar la torunda con antisptico

17. Empezando por la zona superior de la incisin, limpiar suavemente de arriba hacia abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia arriba 18. Si la herida quirrgica est contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada 19. Desechar gasa 20. Repetir el procedimiento hasta que est completamente limpia21. Secar la herida utilizando la misma tcnica 22. Si indicacin, aplicar pomadas, apsitos especiales u otro producto 23. Colocar apsitos en la herida 24. Si el paciente fuera alrgico se puede utilizar malla tubular elstica 25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apsito independiente 26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo 27. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor 28. Lavado de manos 29. Limpieza del carro de curas u reposicin del material empleado 30. Plan de cuidados de enfermera Tcnica de aplicacin de los apsitos .Finalidad de los apsitos 1. Proporcionar un ambiente apropiado para la cicatrizacin de las heridas. 2. Absolver lo drenado. 3. Inmovilizar la herida. 4. Proteger la herida y el nuevo tejido epitelial de lesiones mecnicas. 5. Proteger la herida de contaminacin bacteriana o de desechos orgnicos (orina, heces fecales, vmitos). 6. Estimular la hemostasia. Ejemplo: apsito compresivo. 7. Proporcionar comodidad fsica y mental del paciente. Fracturas

Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez. Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamao se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta (fractura compuesta). La fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo. Causas Las siguientes son causas comunes de fracturas seas:

Cada desde una altura Accidentes automovilsticos Golpe directo Maltrato al menor Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera.

Clasificacin Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del agente traumtico. Segn el estado de la piel

Fracturas cerradas. (que tambin se conoce como fractura compuesta) Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada.

Fracturas abiertas. (que tambin se conoce como fractura simple) Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es

decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.

Segn su localizacin Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes principales: la difisis, las epfisis y las metfisis. La difisis es la parte ms extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulacin. Las metfisis son unas pequeas zonas rectangulares comprendidas entre las epfisis y la difisis. Sobre ellas se encuentra el cartlago de crecimiento de los nios. As, las fracturas pueden ser, segn su localizacin:

Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.

Cuando la fractura epifisaria se produce en un nio e involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre de epifisilisis. Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior. Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis superior o inferior del hueso.

Segn el trazo de la fractura

Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos seos.

En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura:

Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvacin de la dilisis del mismo.

En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Segn la desviacin de los fragmentos

Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ngulo. Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.

Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.

Segn el mecanismo de produccin

Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo.

Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de las manos.

Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento seo al contraerse brusca y fuertemente un msculo determinado. Tambin se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshok. Sntomas Aunque cada fractura tiene unas caractersticas especiales, que dependen del mecanismo de produccin, la localizacin y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de sntomas comn a todas las fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos sntomas generales son:

Dolor. Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin, aunque sea muy leve, sobre la zona.

Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que sta origina.

Deformidad. La deformacin del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades caractersticas cuya observacin basta a los expertos para saber qu hueso est fracturado y por dnde.

Hematoma. Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes. Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna. Tambin puede aparecer fiebre pasados unos das, pero sta es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma.

Entumecimiento y cosquilleo Ruptura de la piel con el hueso que protruye

Diagnstico El mdico hace el diagnstico con un examen fsico y exmenes de diagnstico. Durante el examen, el mdico obtiene una historia mdica completa del nio y pregunta cmo se produjo la lesin. Los procedimientos de diagnstico pueden incluir los siguientes: Radiografas: examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva.

Imgenes por Resonancia Magntica nuclear (IRM, su sigla en ingls es MRI.) - procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar cualquier anomala relacionada con la mdula espinal y los nervios.

Consolidacin

Tumefaccin: Cuando un hueso se rompe aparece tumefaccin en el espacio de 24 horas, esto sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminucin de la circulacin venosa, aumento de exudacin linftica.

Hematoma: En los extremos seos fracturados se forma coagulo o hematoma, este se organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguneos.

Granulacin El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulacin y se forma una masa semejante a una goma Formacin de callo Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulacin a lo cual se le llama callo, se dice que la fractura est clnicamente consolidada; es decir que los extremos seos se mueven como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para sostener la tensin.

Consolidacin o unin sea La consolidacin esta completa y se produce un proceso semejante a la osificacin normal. Los osteoblastos favorecen el depsito de sales clcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a travs del hueso neoformado,

produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura. Se reproducen la cavidad medular y reaparecen las clulas de la mdula. Complicaciones Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa ndole. Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas , es decir, el dao que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las repercusiones que stas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos una hemorragia importante que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo caso el tratamiento de la fractura pasar a un segundo trmino. Puede aparecer una infeccin, en el caso de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo prolongado (neumona, trombosis, etc.) o de la propia intervencin quirrgica. Complicaciones inmediatas a. Shock traumtico Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe considerarse que fracturas como de difisis femoral o pelvis, son capaces de generar una hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ms litros de sangre, generando una anemia aguda y shock hipovolmico. b. Lesiones neurolgicas Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusin que provoc la fractura o directamente por los extremos seos desplazados que comprimen, contusionan, elongan o seccionan el nervio. Son clsicos los ejemplos:

Lesin del radial en fractura de la difisis humeral. Lesin del citico poplteo externo en fractura del cuello del peron. Lesin de la mdula espinal en fractura de columna.

c. Lesiones vasculares Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato. Ignorar la complicacin o descuidar su evolucin, genera el peligro inminente de necrosis msculo-aponeurtica (necrosis isqumica de Volkman) o gangrena del segmento distal al dao arterial.

Espasmo arterial traumtico: sea por la contusin que provoc la fractura, por los extremos seos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre la arteria.

Contusin arterial: con trombosis por ruptura de la ntima, que genera adems un espasmo que agrava an ms el problema circulatorio. Compresin, desgarro o seccin de la pared de la arterial que determina dficit vascular distal con gangrena de la extremidad. Pseudo-aneurisma (hematoma pulstil), fstula arteriovenosa. Son clsicos ejemplos de lesiones arteriales: Lesin del tronco femoral por fractura de la metfisis distal del fmur, desplazando hacia dorsal por accin de los gemelos. Lesin de la arteria tibial posterior por fractura de la metfisis superior de la tibia, desplazada hacia dorsal. Lesin de la arteria humeral por fractura supra-condlea del hmero.

d. Fractura expuesta Que lleva implcito el riesgo inminente de la infeccin del foco de fractura. Pero las complicaciones ms frecuentes derivadas de la propia fractura, como tales, son las siguientes:

Retraso o defectos en la consolidacin. Puede existir una consolidacin lenta o una consolidacin defectuosa, o incluso una consolidacin en mala posicin, o con acortamiento, con lo que el miembro fracturado no recuperar toda su funcin.

Rigidez articular. Es una complicacin frecuente, debida a la inmovilizacin prolongada de las articulaciones colindantes con la fractura. Estas articulaciones anquilosadas suelen necesitar de ejercicio y rehabilitacin para recuperar toda su movilidad. En ocasiones aparecen zonas de miositis osificante, que son zonas de msculo que se transforman en hueso alrededor del foco de fractura, impidiendo un correcto funcionamiento muscular. Se produce ms frecuentemente en el codo, aunque tambin en el hombro, cadera y rodilla. El tratamiento consiste en la extirpacin de la masa sea alojada en el msculo, entre 6 y 12 meses despus de que sta aparezca, aunque no siempre con buenos resultados.

Ostetis y osteomielitis. Son infecciones del hueso, ms frecuentes en las fracturas abiertas (aunque raro, tambin pueden aparecer en fracturas cerradas, por diseminacin de los grmenes a travs de la sangre).

Formacin de un callo seo (proceso normal de consolidacin de una fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras vecinas, causando molestias ms o menos importantes.

Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar tambin gangrena seca, debida a la falta de irrigacin del miembro afectado.

Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares.

Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulacin. Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios pueden ocasionar la detencin del crecimiento del hueso fracturado. Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.

Cuidados de enfermera en las fracturas Objetivos del tratamiento El objetivo principal es conseguir la mxima recuperacin funcional posible del segmento afectado mediante el establecimiento unas condiciones que faciliten los procesos biolgicos normales de consolidacin en una posicin adecuada de los fragmentos fractuarios. Las fases del tratamiento pueden resumirse en: Reduccin Contencin Rehabilitacin

Aunque en todas las fracturas no tienen que cumplirse las tres fases: Tambin hay que aadir una analgesia adecuada.

El tratamiento de una fractura puede convertirse en una urgencia por razones de tipo general (politraumatizado) como local (fractura abierta, fractura- luxaciones) Ayudar al mantenimiento de la reduccin

Inmovilizar una fractura: consiste en impedir que los extremos fractuarios se muevan. Contener una fractura: es reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente Estabilizar una fractura: es impedir que su desplazamiento progrese. Reducir el dolor Procurar una consolidacin en buena posicin Impedir la movilidad del foco

Conclusiones En este trabajo se desarrollo el estudio de la satisfaccin de las necesidades humanas, analizando algunas teoras en las cuales autores como Abraham Maslow y Virginia Henderson aportaron gran conocimiento en cuanto a este amplio tema. Entendimos que una necesidad es una carencia propia de cada persona

imprescindible para el desarrollo y el buen funcionamiento del ser humano, es un deseo que se necesita satisfacer, ya sea de manera fsica, psicolgica o espiritual. Se tuvieron en cuenta las necesidades bsicas ms importantes del ser humano, nos dimos cuenta que Las necesidades no satisfechas influyen en el comportamiento y en los objetivos que tenga cada persona a lo largo de su vida y que las necesidades ms bajas requieren un patrn que es ms rpido y ms fcil de satisfacer. Para efectos de nuestro estudio vinculamos el tema en nuestra materia que es la enfermera, y es bastante influyente en ella ya que la (el) enfermera (o), est en mayor contacto con el paciente, por lo que el profesional de enfermera debe ser solidario y humanitario con todos y cada uno de sus pacientes ya que su proceso de adaptacin al nuevo ambiente depende de ello. De igual manera y por ultimo pero no menos importante, en este trabajo se toco el tema de las heridas y fracturas, las cuales son muy concurridas en los hospitales, ambulatorios o cualquier centro de atencin hospitalaria. Por lo cual decimos que el profesional de enfermera debe estar al da con los conocimientos y cuidados generales a los pacientes con estas caractersticas. Conocer a fondo el distinto trato para cada tipo de herida o fractura le va a permitir al profesional saber cmo abordar cualquiera de estas situaciones y lo mas importante en cada una de ellas saber cmo brindar comodidad y apoyo al paciente.

Anexos

1.- Pirmide de las necesidades de Abraham Maslow

2.- Tipos de heridas

3.- Algunos tipos de fracturas.

Referencias bibliogrficas