Organizacin de la evaluacin para establecer un diagnstico y realizar un informe de evaluacin psicolgica en un caso e TEA. Qu hacer?

Cmo estructurar las sesiones? Qu estrategias utilizar para la evaluacin? Qu pruebas utilizar?
Entendemos la evaluacin como un proceso que tiene que ir dirigido a la valoracin de los criterios de las clasificaciones diagnsticas de referencia a nivel internacional como son la DSM-IV-TR de la Asociacin Americana de Psiquiatra y diagnstico del F84.0 Trastorno autista (299.00) la CIE-10 de la Organizacin Mundial de la Salud. Es Criterios para el imprescindible el cumplimiento de todos los criterios para establecer un
A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:

diagnstico, ya que ninguna conducta por s sola es especfica de los TEA. Utilizaremos, por lo tanto, como marco de referencia los criterios del DSM IVfacial, TR: posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. (a) importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin 1. alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas:

(b) incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo. (c) ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters). (d) falta de reciprocidad social o emocional. 2. alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: (a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica). (b) en sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros. (c) utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico. (d) ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del nivel de desarrollo. 3. patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas: (a) preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo (b) adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales (c) manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) (d) preocupacin persistente por partes de objetos

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C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil. 1

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: 1 interaccin social, 2 lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3 juego simblico o imaginativo.

A la hora de realizar cualquier diagnstico tendremos en cuanta unas reas a evaluar: la historia evolutiva de desarrollo, el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa, la evaluacin de la comunicacin y el lenguaje y la evaluacin de la competencia social. Ser fundamental conocer el desarrollo a nivel cognitivo o psicomotor, y no solo su edad cronolgica, con el fin de poder enmarcar estas conductas con su edad mental. En el caso concreto que nos ocupa estableceremos dos ejes en todo el proceso evaluativo, por un lado las entrevistas con la familia y por otro el trato directo con el sujeto. En cuanto a las entrevistas con la FAMILIA estableceremos tres momentos. 1.- Un primer encuentro en el que realizaremos una anamnesis con el fin de recopilar datos sobre el nio y elaborar una historia personal de desarrollo. En esta primera entrevistas recabaremos informacin sobre: Datos pre y perinatales. Informacin sobre los dos primeros aos de vida: desarrollo motor, adquisicin de pautas cognitivas bsicas y autonoma, desarrollo de la comunicacin preverbal y aparicin del lenguaje, desarrollo social y emocional, desarrollo del juego simblico e imitacin. Primeros signos de alarma. Exploraciones psicolgicas y mdicas previas. Pruebas que le han realizado para descartar otras enfermedades, presencia o no de trastornos concurrentes (epilepsia) Antecedentes familiares. Contextos de desarrollo (familia y escuela) Situacin actual: preocupaciones y necesidades. Valorar intereses y motivaciones. Aparicin de movimientos estereotipados y conductas repetitivas. Valorar organizacin y apoyos en los distintos contextos.

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2.- En un segundo momento utilizaremos como instrumento la entrevista ADI-R. Segn sea la disponibilidad de la familia utilizaremos la versin larga o la versin de algoritmo, bastante ms reducida. Con esta entrevista exploraremos tres grandes reas relacionadas con el posible TAE de su hijo: Lenguaje/comunicacin, Interaccin social recproca y Conducta restringida, repetitiva y estereotipada. 3.- El ltimo encuentro con la familia ser aquel en el que les comuniquemos el informe del diagnstico. De cara a esta entrevista y al informe que se les entregar por escrito, resulta fundamental contemplar los siguientes aspectos: El informe debe reflejar intervencin. La informacin debe ser clara y adaptada al nivel socio-cultural de la familia. Las orientaciones deben ser individualizadas y operativas, con el fin de que puedan ser traducidas a objetivos de intervencin y a la adaptacin de los distintos recursos. Ya que este mismo informe lo manejarn despus las personas que intervengan directamente con el nio (en este caso EAT Y educadores) Intentar en lo posible que la familia sea parte implicada en la elaboracin del informe y en el proceso de evaluacin, aportando su parecer. Cuidar especialmente el momento de devolucin del informe a la familia, creando un ambiente cercano y de confianza. Se intentar que vayan asimilando la informacin recibida y que haya un tiempo especfico para preguntar dudas y plantear inquietudes. En cuanto a los encuentros directos con el NIO, para fomentar una interaccin positiva con l tendremos en cuenta los siguientes aspectos: Tener presentes sus dificultades en la interaccin social. Informarnos sobre sus intereses, para utilizarlos en la motivacin. Podemos recabar esta informacin en la primera entrevista con la familia e incluso pedirles que traigan algn objeto familiar para el nio a las sesiones de evaluacin. Por los datos que tenemos sabemos que, por ejemplo, atiende a estmulos musicales, por o que sera interesante tener algn juguete que emita alguna meloda al pulsarlo.
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aspectos de la evaluacin pero tambin de la

De cara a nuestros intercambios comunicativos con l y a las pruebas estandarizadas que tenemos que elegir para el diagnstico tendremos que tener en cuenta que no se comunica de forma oral, pero si emite algn sonido y atiende a rdenes muy sencillas.

Deberemos crear situaciones de disfrute entre el nio/a y el evaluador, sin invadir su espacio de juego, proponindole actividades progresivamente. La exigencia en estas actividades tiene que ser tambin paulatina, para no crear situaciones de frustracin y abandono de la tarea.

Intentar que la familia anticipe al nio el cambio de rutina de los das que se van a llevar a cabo las pruebas de la evaluacin. Utilizando preferiblemente medios visuales.

Favorecer la presencia de los padres en las sesiones. Conseguiremos que la evaluacin se lleve a cabo dentro de un entorno normalizado para el nio. Aunque habr que dejar claro a la familia su forma de actuar en estos tiempos.

Podemos utilizar distintos recursos materiales: fotografas, imgenes, premios para hacer ms comprensible y agradable el entorno de la intervencin.

A continuacin expondr las distintas pruebas que me parecen ms adecuadas para cada aspecto a evaluar, y finalmente describir las posibles sesiones que sern necesarias. 1. FUNCIONAMIENTO COGNITIVO. No podremos utilizar pruebas en las que se midan habilidades comunicativas o el CI verbal, ya que el nio presenta no lenguaje expresivo. Por lo que la eleccin queda bastante reducida. Utilizaremos la escala LEITER, que es susceptible de aplicacin desde los 2 aos. En las distintas propuestas el nivel de atencin del nio tiene que ser cercano a los dos aos de edad mental, por lo que tendremos que tener en cuenta la posibilidad de que esta prueba no resulte vlida en su totalidad. Contaremos tambin con otra prueba que valora el desarrollo en distintas reas por edad, la Escala de desarrollo IDAT.
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2. CONDUCTA ADAPTATIVA, INTERESES Y ACTIVIDADES. No existen pruebas estandarizadas. Ser importante observar: estereotipias, rituales, dificultades de anticipacin, funcionalidad y flexibilidad de los intereses, resistencia ante los cambios, planificacin y organizacin de las tareas. Lo ideal ser la observacin en contextos naturales, por lo que sera muy interesante poder realizar una visita a la Escuela Infantil, con el fin de ver como se desenvuelve en la rutina diaria. Si no, propondramos mantener una entrevista con los educadores, ya que de la familia ya habremos recabado informacin en la entrevista inicial. 3. DESARROLLO SOCIAL Y EMOCIONAL. Tampoco existen pruebas estandarizadas. Ser importante valorar: contacto ocular, interaccin social, inters comprensin y repertorio de expresiones emocionales, habilidades de atencin conjunta y desarrollo de propuestas de accin conjunta. En la evaluacin, se podran utilizar imgenes sencillas o fotografas de diferentes situaciones emocionales. Podemos observar si le llaman la atencin en la primera sesin o pedir informacin a la familia o a los educadores. No tendra edad ni nivel de desarrollo suficiente para valorar habilidades mentalistas. Tendra que hacerse en sucesivas revisiones de la evaluacin. 4. DESARROLLO DE LA COMUNICACIN Y EL LENGUAJE. Parece adecuada la utilizacin de la escala REYNELL, para evaluar la comprensin, ya que aparecen imgenes de juegos y juguetes. Habr que adaptar la manera de preguntar por las descripciones y tener en cuenta qu posibilidades de respuesta tiene el nio. Con el fin de evaluar las funciones comunicativas, resultara muy adecuado el Cuestionario de funcin ECO (J. Hernndez 1995), a rellenar por los educadores. 5. DESARROLLO SIMBLICO Y DEL JUEGO.

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Tampoco existen pruebas estandarizadas. Ser importante valorar las habilidades de juego motor y juego funcional con objetos cotidianos, como peinarse, comer con una cuchara

Se le podran proponer tambin juegos de imitacin sencillos, con piezas de construccin, por ejemplo; o hacer andar un coche por una carretera. Tambin propuestas muy sencillas de juego simblico, como dar de comer a un mueco.

6. DESARROLLO DE OTRAS FUNCIONES COGNITIVAS. En el caso concreto podremos observar: limitaciones para atender al contenido relevante, dificultades en las tareas de aprendizaje por ensayo y error. Tambin se pueden evaluar habilidades particulares, como habilidades visoespaciales o habilidades musicales. Si el resultado de la observacin y de las distintas pruebas estandarizadas nos lleva a la decisin de un TEA, se valorar el uso del inventario del espectro autista IDEA (Riviere), con el que podremos valorar la severidad del trastorno, aunque no es una prueba de diagnstico.

ESTRUCTURACIN DE LAS SESIONES

SESIN 1 Podemos organizar una primera visita en nuestro centro de los padres con el nio en cuestin. Intentaremos que le anticipen al nio esta primera entrevista y que el nio pueda traer algn objeto de casa que le resulte motivador para que le de seguridad. De esta forma podremos tener un primer acercamiento, para que nos conozca, le podamos ofrecer algn juguete y haya una mnima interaccin. Aprovecharemos para tener la entrevista inicial sobre la anamnesis con la familia, siempre y cuando el nio no interfiera demasiado. Tambin pediremos a la familia una autorizacin para grabar las siguientes sesiones de evaluacin, con el fin de poder ver en diferido algunos aspectos que sea complicado observar en directo (otra opcin ser tener un espejo bidireccional que permita tomar nota a un observador del equipo). SESIN 2
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Si nos lo permiten realizaremos esta sesin en la Escuela Infantil a la que asiste el nio. Pediremos permiso para hacer una observacin en aula, en la que anotaremos aspectos relacionados con la conducta adaptativa, los intereses y actividades y el desarrollo social. Aprovecharemos para mantener una breve entrevista con los educadores para recabar informacin sobre los aspectos que ms les preocupan y les dejaremos el cuestionario ECO con el fin de que lo rellenen y nos lo hagan llegar. En caso de que no sea posible esta visita realizaremos una pequea entrevista por telfono y les haremos llegar de todas formas el cuestionario, valorando la implicacin de todos los profesionales en la tarea evaluativo. SESIN 3, 4 y 5 Comenzaremos a pasar las pruebas estandarizadas, LEITER, REYNELL e IDAT. Alternaremos los ejercicios de cada escala con propuestas de juego funcional, de imitacin y simblico, para ver cmo se desenvuelve el nio en este tipo de actividades. Aprovecharemos estos momentos para valorar otros aspectos fundamentales del diagnstico, como el contacto ocular, la interaccin que mantiene con nosotros (tanto en los ejercicios de las pruebas como en las tareas de juego libre y de imitacin). Podemos contar algn cuento con imgenes que nos parezcan motivadoras o cantar alguna cancin (ya que parece una de sus entradas preferentes de informacin). Intentaremos que la familia est presente en estas sesiones y que stas no se dilaten el tiempo suficiente para que el nio las sienta como foco de agresin. Aunque se han planteado tres sesiones con estos fines, podran aumentar o disminuir en nmero, segn veamos al nio. Si pensamos que esto va ayudar a su respuesta, nos podemos plantear premiarle con pegatinas, pequeos regalos o algo de comer que le agrade, siempre dejando claro que no puede ser un comportamiento generalizable a cualquier situacin habitual fuera de las sesiones de evaluacin.

SESIN 6
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Nos reuniremos con la familia para que cumplimenten la entrevista ADI-R. Y aprovecharemos para recabar alguna otra informacin que creamos necesaria. SESIN 7 Se llevar a cabo la devolucin del informe de diagnstico, dejando abierta la posibilidad de futuras comunicaciones si as lo desea la familia.

A modo de conclusin comentar las posibles variaciones que habra sobre la prctica, ya que ha sido un proceso de diagnstico descrito desde unas pocas lneas de descripcin de un caso. Estas variaciones estn relacionadas con el nmero y duracin de las sesiones, as como de la intervencin de distintos profesionales (orientador/a, logopeda). Por lo dems se ha tratado de dotar a este prctico de todo el realismo posible, concretando las distintas situaciones a la realidad descrita.

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