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Problemas inaparentes del desarrollo: Diagnstico Oportuno

Dra. Ana Mara Menndez

Desarrollo:
Es el curso de los cambios en la conducta sensorio motriz, la respuesta emocional, la inteligencia, el lenguaje y aprendizaje en el contexto socio cultural. (Lejarraga, 2002)

Trastornos del desarrollo:


Alteracin de una secuencia esperada del cumplimiento de pautas del desarrollo.

Trastornos del desarrollo

Interaccin entre el programa gentico del nio y el medio ambiente. Forman parte de la llamada nueva morbilidad. Importancia creciente en la formacin acadmica de los profesionales.

Los pediatras ocupamos un lugar estratgico en la promocin del desarrollo y la salud general del nio tanto en la Atencin Hospitalaria, como en el Primer nivel de atencin. Estilo de comunicacin franco y horizontal. El diagnstico temprano de trastorno del desarrollo se asocia a una mejor respuesta teraputica.

Vigilancia del desarrollo


Monitoreo de las diferentes pautas alcanzadas, reconocimiento de los cambios. Nios con alto riesgo Riesgo establecido
Se evalan en forma sistemtica, regular y peridica con instrumentos formales

Nios presuntamente sanos Sin factores de riesgo

Evaluacin informal Test de pesquisa

LA SAP recomienda administrarla dos veces en los primeros 5 aos; una antes del ao y la otra entre los 4 y 5 aos. En la poblacin de riesgo debe administrarse con mayor frecuencia.

PRUNAPE:
Prueba Nacional de Pesquisa
Mtodo de Tamizaje Sencillo, eficaz y de bajo costo Elaborada por ms de 200 pediatras que evaluaron el desarrollo psicomotor de 3573 nios sanos menores de 6 aos respetando hbitos culturales locales (Programa Nacional Colaborativo) Validada con un 80% de sensibilidad y un 93% de especificidad.(Pascucci 2002)

PRUNAPE; Lejarraga 2004

PRUNAPE
Evala 79 pautas del desarrollo en 4 reas: Personal social Motricidad fina Motricidad gruesa Lenguaje

Tiempo de la toma: 12 Resultado cualitativo

Graficada en forma de barras que representan los percentilos de la edad de cumplimiento de cada tem. Al trazar la lnea quedan delimitadas 2 tipos de pautas: A izquierda: B atravesada por la lnea: Fracaso 1 pauta tipo A o 2 de tipo B

PESQUISA de PROBLEMAS INAPARENTES del DESARROLLO


INVESTIGACIN - ACCIN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Proyecto San Isidro


Trabajo conjunto entre el Hospital Materno Infantil de San Isidro y el servicio de Crecimiento y Desarrollo del Hospital Garrahan

Lejarraga H, Menndez AM, Menzano E, Guerra L, Biancato S, Pianelli P, Fattore MJ, Glomba C, Bellusci C, Lusnig A, Rautenstrauch C, Paria V, Galeana A, Feinsilber V, Garay ML, Alves L, Del Pino M, Andrews M, Pagano A, Larigoitia D, Contreras M.

La Cava Bajo Boulogne

HMISI

Martinez

PRUNAPE

Objetivos
Evaluar la prevalencia de los nios menores de seis aos que fracasaron la PRUNAPE. Porcentaje de nios derivados al hospital y los que efectivamente concurrieron. Proporcin de nios derivados en que se confirmaba el trastorno de desarrollo en las pruebas diagnsticas. Evaluar la naturaleza desarrollo encontrados. de los trastornos del

Reconocer los factores de riesgo de problemas de desarrollo en San Isidro

PRUNAPE

Antes de implementar el test:


1. Estimar la proporcin de los nios que van a fracasar y que sern derivados al centro de mayor complejidad. 2. Formar un equipo capaz de realizar pruebas diagnsticas y ofrecer tratamiento.

PRUNAPE

Actividad en los Centros de Salud


La prueba se administr en terreno por pediatras previamente capacitados en la toma del test. Poblacin: nios de 0 5.99 aos, presuntamente sanos, que asistan al centro de salud. Se inform a los padres de los objetivos e importancia del trabajo y los estudios a los que el nio sera sometido en caso de aceptacin. Se confeccion una planilla de identificacin de factores de riesgo (biolgicos o sociales).

PRUNAPE
Nios que pasaron la prueba Nios que no pasaron la prueba

Derivacin HMISI Seguimiento peditrico en el centro de salud Evaluacin EMD Diagnstico Plan de Tratamiento

PRUNAPE

Actividad en HMMISI:
Exmen clnico Exmen neurolgico Exmen auditivo
(OAES, PEAT, AM)

2 Nivel Atencin

Primera Visita Confeccin de Hoja de ruta Segunda Visita

Exmen oftalmolgico
(AG. VISUAL, F.OJO, REFRACCIN)

Test de Battelle
reas: Personal social, adaptativo, motora, comunicacin y cognitiva.

PRUNAPE

Equipo de Diagnstico de Problemas del Desarrollo


Defini: Diagnstico del problema del desarrollo en base a los criterios requeridos por el DSM-IV (manual diagnstico y estadstico de T. Mentales) y el CIE-10 (clasificacin estadstica internacional de problemas relacionados con la salud, 10 revisin, OMS) Plan de seguimiento Planilla de contrarreferencia

PRUNAPE

Resultados
Se administr la PRUNAPE a 847 nios. Se excluyeron del protocolo 8 nios. El anlisis de los datos se realiz sobre un total de 839 nios.

Proporcin de Nios que no pasaron la PRUNAPE

79.7%
(n: 669)

20.3%
(n: 170)

APROBARON

NO APROBARON

Concurrencia de nios que no pasaron la PRUNAPE al HMISI


n pac.

80 70 60 50 40 30 20 10 0
Bajo Bgne. (77) La Cava (71)
59 51 40 34 6 18

No completaron Completaron Dg. No concurrieron Concurrieron


8 31

9 2 13 11

Martnez (22)

PRUNAPE

Diagnstico Final
Diagnostico DSM IV Desarrollo Normal Retraso Global Desarrollo (puros y/o comorbilidad) comorbilidad) Trastornos de la Comunicacin Trastorno Habilidades Motoras THM / Tr. Comunicacin Tr. Trastornos Generalizados del Desarrollo Trastornos por Dficit de Atencin TDAH / Tr.Reactivo Vinculo/ Tr.Disocial Tr.Reactivo Tr. TDAH / Tr. Habilidades Motoras Tr. TDAH / Tr. Disocial Tr. Trastorno Reactivo del Vnculo n 3 60 10 4 1 11 1 1 1 2 2 96 % 3.1 62.5 10.4 4.2 1 11.5 1 1 1 2.1 2.1 100

PRUNAPE

Conclusiones
Los trastornos madurativos pueden sospecharse en el primer nivel de atencin. La prevalencia encontrada de problemas de desarrollo permite recomendar la PRUNAPE en el primer nivel de atencin. Organizar equipos multidisciplinarios en los hospitales. Establecer relaciones interinstitucionales.

Ofrecer una red de contencin y tratamiento en sus centros de atencin primaria.

Muchas Gracias!!!

Dra. Ana Mara Menndez


Consultorio de Seguimiento de Alto Riesgo, Hospital Materno Infantil de San Isidro. menendezam@gmail.com

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