SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION ........................................................................................ 3 OBJETIVOS ................................................................................................ 4 3.1 OBJETIVO GENERAL .......................................................................... 4 3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................. 4 4 ALCANCE ............................................................................................ 5 5 MARCO NORMATIVO ......................................................................... 5 6 MARCO CONCEPTUAL ...................................................................... 8 7 GENERALIDADES DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ......................................................................... 11 8 TRASLADO DE PACIENTES................................................................. 13 9 PROCESO DE IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE REFERENCIA CONTRARREFERENCIA ......................................................................... 18

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS

INTRODUCCION
El Sistema de Referencia Contrarreferencia, como base fundamental del nuevo modelo de atencin integral bsica de salud, exige la formalizacin de sus actividades mediante la descripcin de sus procesos y la interrelacin entre ellos. En tal sentido, resulta necesaria la descripcin detallada de cada proceso que comprende al Sistema de Referencia y Contrarreferencia, ya que esto coadyuvara a una mejor aplicacin de sus actividades y criterios. Este Manual constituye un instrumento administrativo que establece los lineamientos de carcter general y obligatorio para la red de prestadores que intervienen en cada uno de los procedimientos que se realiza en la referencia y contrarreferencia de pacientes. Las principales motivaciones de la EPS-S para la conformacin adecuada del Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC) adems de dar cumplimiento a la norma son, las de garantizar la calidad de los servicios de salud, garantizar la continuidad y seguimiento de los servicios; controlar los costos y el uso de recursos escasos; as como asegurar la satisfaccin de los usuarios del rgimen subsidiado afiliados a la EPSS AMBUQ ESS. La descripcin aqu establecida del Conjunto de Normas Tcnicas y Administrativas que regulan la forma de atencin y prestacin adecuada de los servicios asistenciales en salud, a los usuarios, segn el requerimiento del paciente y de conformidad con el grado de complejidad de los organismos de salud; facilita que los procesos se hagan con la debida oportunidad, eficacia e integralidad. La precisin de los procesos de flujo en el Sistema, mejora la atencin de los usuarios y da elementos de ayuda diagnstica entre las diferentes instituciones, que son referentes y receptoras de usuarios, muestras o estudios entre los diferentes grados de complejidad; de tal forma que se preste una atencin en salud oportuna y eficaz. El Manual del Sistema de Referencia y Contrarreferencia se halla ajustado a las normas vigentes expedidas para tal efecto por el Ministerio de la Proteccin Social, las cuales se han adaptado a las caractersticas organizacionales, operativas y situacionales del sistema de salud existentes. El presente documento contiene la determinacin del objetivo y su finalidad, el alcance y su marco normativo. Para concluir con la descripcin de los procesos que caracterizan el sistema, resultando importante mencionar que el Sistema de Referencia y Contrarreferencia al constituirse como la garanta de la continuidad de la atencin, cautela la salud del usuario a travs de las distintas fases de la evolucin de su dao; mediante su desplazamiento por los instituciones prestadoras de servicios de salud de diferente nivel de capacidad resolutiva.

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OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL Lograr la implementacin y operativizacin del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la EPS-S, cumpliendo con los criterios de pertinencia, calidad de los servicios de salud y garantas en la cobertura de los niveles de complejidad del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado 3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Regular y mejorar la operacin y eficiencia del actual Sistema de Referencia y Contrarreferencia, para la atencin de eventos ambulatorios y hospitalarios, electivos y urgentes de los afiliados a la EPS-S. 2. Garantizar el acceso a los afiliados a los servicios de los diferentes niveles de complejidad del Plan Obligatorio de Salud 3. Informar al afiliado y a las IPS en forma gil y oportuna la red de prestadores de servicios de salud de AMBUQ, los mecanismos dispuestos en la normatividad vigente de referencia y contrarreferencia y el uso racional que debe darse 4. Direccionar la demanda de los servicios de salud de acuerdo con la capacidad de respuesta de la Red de Servicios Contratada. 5. Mejorar el nivel de satisfaccin de los usuarios y la calidad en la prestacin de los servicios de salud.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS 4 ALCANCE

El Sistema de Referencia y Contrarreferencia pretende gestionar la demanda por los distintos servicios, de tal manera que los problemas de salud presentados en la poblacin afiliada se resuelvan de acuerdo a su grado de complejidad, por ello, es importante resaltar que la demanda de los servicios de salud puede darse de las siguientes maneras: 1. Espontnea: Cuando el usuario se dirige a la IPS por su propia iniciativa 2. Demanda inducida: que se origina por la derivacin o referencia de un profesional de la salud. En ambos casos, el SRC ayuda a asegurar que el paciente sea atendido de acuerdo a su necesidad, de esta manera se constituye en una herramienta de gestin importante que busca el respeto y cumplimiento efectivo de los principios de eficiencia productiva y econmica. La implementacin del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de pacientes con los prestadores de salud de la red, se consolida en una herramienta til para ayudar a controlar el desempeo de las IPS, de tal modo que su puesta en marcha permita disminuir la sobreutilizacin de las IPS de mediana y alta complejidad y evitar la subutilizacin de las IPS de baja complejidad, contribuyendo a la mayor eficiencia del Sistema. El Sistema de Referencia y Contrarreferencia es una herramienta que permite: La identificacin de todos los prestadores de servicios de salud del municipio, departamento o regin los cuales se agrupan con base a sus lmites geogrficos. Clasificacin de los prestadores de servicios de salud segn los servicios contratados y los niveles de complejidad de los mismos 5 MARCO NORMATIVO

RESOLUCION 3253 DE 2009. Por el cual se establecen los principios generales y los lineamientos que deben ser tenidos en cuenta para definir, hacer seguimiento y evaluar las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad en los acuerdos de voluntades mediante el mecanismo de pago por capitacin y se dictan otras disposiciones.

ACUERDO 415 DE 2009. Por medio del cual se modifica la forma y condiciones de operacin del Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. DECRETO 1020 DE 2007. Por el cual se reglamenta la ejecucin y giro de unos recursos del rgimen subsidiado y aspectos de la prestacin de servicios de salud a la poblacin cubierta con subsidios a la demanda DECRETO 4747 DE 2007. Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS responsables del pago de los servicios de salud de la poblacin a su cargo, y se dictan otras disposiciones LEY 1122 DE 2007. Por el cual se hacen algunas modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se establecen los porcentajes de contratacin en salud por parte de las EPS-S DECRETO 1011 DE 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de la Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud RESOLUCIN 2933 DE 2006. Por la cual se reglamentan los Comits TcnicoCientficos y se establece el procedimiento de recobro ante el Fondo de Solidaridad y Garanta, Fosyga, por concepto de suministro de medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, POS y de fallos de tutela. ACUERDO 306 DE 2005. Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Rgimen Subsidiado ACUERDO 260 DE 2004. Por el cual se define el rgimen de pagos compartidos y cuotas moderadoras dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. ACUERDO 228 DE 2002. Por medio del cual se actualiza el Manual de Medicamentos de plan Obligatorio de Salud Subsidiado LEY 715 DE 2001 capitulo IV, articulo 54. La red de servicios se organiza por grados entre s mediante un sistema de referencia y Contrarreferencia. Provee las normas tcnicas y administrativas con el fin de prestar Servicios de Salud al usuario acorde con sus necesidades, atendiendo los requerimientos de eficiencia y oportunidad. RESOLUCIN 412 DE 2000. Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica RESOLUCIN 1995 DE 1999. Por el cual se establecen las normas para el Manejo de Historias Clnica. DECRETO 806 DE 1998. Por el cual se reglamenta la afiliacin al Rgimen de Seguridad Social en Salud y la prestacin de los beneficios del servicio pblico esencial de Seguridad Social en Salud y como servicio de inters general, en todo el territorio nacional. DECRETO 2423 DE 1998 (Manual Tarifario). Por el cual se determina la nomenclatura y clasificacin de los procedimientos mdicos, quirrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones. DECRETO 2423/96; ART. 7 DECRETO 2174 /96: hace referencia a la responsabilidad de las EPS y las IPS en la ubicacin y la remisin de los pacientes. CIRCULAR EXTERNA 014 DE 1995. Expedida por la Superintendencia Nacional de Salud. La cual trata sobre la atencin de urgencias.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS RESOLUCIN 5261 DE 1994 (MAPIPOS). Por el cual se establece el Manual de actividades, procedimientos e intervenciones del Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud DECRETO 1757 DE 1994. Modalidades de Participacin Social en la prestacin de los servicios de salud LEY 100 DE 1993. Mediante el cual se establece el Sistema General de Seguridad Social en Salud. RESOLUCIN 9279 DE 1993. Por la cual se adopta el manual de normalizacin del competente traslado para la red nacional de Urgencias. Norma que garantiza un servicio de ambulancias que cumplan con las condiciones tcnicosanitarias, de higiene y dotacin que garanticen un adecuado traslado de los pacientes. CONSTITUCIN POLTICA DE COLOMBIA, 1991. Artculo 49. Seala la potestad del Estado para reglamentar y organizar los niveles de atencin en la prestacin de los servicios de salud, de conformidad con los principios de universalidad, eficiencia y solidaridad. Los artculos 334 y 365 de la carta poltica, establecieron la facultad del Estado para mantener la regulacin, control y vigilancia del servicio de salud. DECRETO 1761 DE 1990. Por el cual se reglamentan los servicios de urgencias.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS 6 MARCO CONCEPTUAL

PRESTADORES DE SERVIIICIIIOS DE SALUD . Se consideran como tales las PRESTADORES DE SERV C OS DE SALUD RESTADORES DE ERV C OS DE ALUD instituciones prestadoras de servicios de salud y los grupos de prctica profesional que cuentan con infraestructura fsica para prestar servicios de salud y que se encuentran habilitados. Para efectos del presente decreto, se incluyen los profesionales independientes de salud y los servicios de transporte especial de pacientes que se encuentren habilitados; ENTIIIDADES RESPONSABLES DEL PAGO DE SERVIIICIIIOS DE SALUD . Se consideran ENT DADES RESPONSABLES DEL PAGO DE SERV C OS DE SALUD NT DADES ESPONSABLES EL AGO E ERV C OS E ALUD como tales las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales; RED DE PRESTACIIIN DE SERVIIICIIIOS . Es el conjunto articulado de prestadores de RED DE PRESTAC N DE SERV C OS ED E RESTAC N E ERV C OS servicios de salud, ubicados en un espacio geogrfico, que trabajan de manera organizada y coordinada en un proceso de integracin funcional orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de referencia y contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la calidad de la atencin en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la poblacin en condiciones de accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos; MODELO DE ATENCIIIN . Comprende el enfoque aplicado en la organizacin de la MODELO DE ATENC N ODELO E TENC N prestacin del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientacin de las actividades de salud. De l se deriva la forma como se organizan los establecimientos y recursos para la atencin de la salud desde la perspectiva del servicio a las personas, e incluye las funciones asistenciales y logsticas, como la puerta de entrada al sistema, su capacidad resolutiva, la responsabilidad sobre las personas que demandan servicios, as como el proceso de referencia y contrarreferencia; REFERENCIIIA Y CONTRARREFERENCIIIA . Conjunto de procesos, procedimientos y REFERENC A Y CONTRARREFERENC A EFERENC A ONTRARREFERENC A actividades tcnicos y administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en funcin de la organizacin de la red de prestacin de servicios definida por la entidad responsable del pago. La Referencia es el envo de pacientes o elementos de ayuda diagnstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atencin o complementacin diagnstica que, de acuerdo con el nivel de resolucin, d respuesta a las necesidades de salud. La Contrarreferencia es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de la referencia, da al prestador que remiti. La respuesta puede ser la contrarremisin del paciente con las debidas indicaciones a seguir o

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS simplemente la informacin sobre la atencin prestada al paciente en la institucin receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnstica; ACUERDO DE VOLUNTADES . Es el acto por el cual una parte se obliga para con ACUERDO DE VOLUNTADES CUERDO E OLUNTADES otra a dar, hacer o no hacer alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias personas naturales o jurdicas. El acuerdo de voluntades estar sujeto a las normas que le sean aplicables, a la naturaleza jurdica de las partes que lo suscriben y cumplir con las solemnidades, que las normas pertinentes determinen. REMIIISIIIN:: Procedimiento por el cual un profesional de la salud transfiere la REM S N EM S N atencin en salud de un usuario del SSMP, a otro profesional, ESM o Institucin Contratada, con la siguiente transferencia de responsabilidad sobre el cuidado del mismo. IINTERCONSULTA.. Es la solicitud elevada por el profesional, Establecimiento de NTERCONSULTA NTERCONSULTA Sanidad o institucin de salud contratada, responsable de la atencin del usuario a otros profesionales, Establecimientos de Sanidad o instituciones de salud contratadas, para que emitan juicios y orientaciones sobre la conducta a seguir con determinados usuarios, sin que estos profesionales o instituciones asuman la responsabilidad directa de su manejo. ORDEN DE SERVIIICIIIO.. Es la solicitud de realizacin de actividades de apoyo ORDEN DE SERV C O RDEN E ERV C O diagnstico y/o tratamiento entre una institucin y otra. Para lo anterior pueden referirse: personas, elementos o muestras biolgicas y productos del ambiente. APOYO TECNOLGIIICO.. Es el requerimiento temporal de recursos humanos, de APOYO TECNOLG CO POYO ECNOLG CO dotacin o insumos, de un Establecimiento de Sanidad Militar o de la Polica Nacional a otro, para contribuir a la eficiencia y eficacia en la prestacin de servicios, de conformidad con el principio de solidaridad, evitando as el desplazamiento de usuarios. ACCESIIIBIIILIIIDAD.. Es la posibilidad que tiene la poblacin de recibir atencin de la ACCES B L DAD CCES B L DAD salud en los establecimientos de salud de la red de prestadores de servicios de salud. Esta posibilidad, se determina por factores econmicos, geogrficos, medios de comunicacin, culturales, etc. ESTABLECIIIMIIIENTO DE ORIIIGEN.. Es aquel establecimiento de salud con menor ESTABLEC M ENTO DE OR GEN STABLEC M ENTO E R GEN capacidad resolutiva, donde se inicia la atencin y determina la referencia del paciente o de los elementos de diagnstico. ESTABLECIIIMIIIENTO DE DESTIIINO.. Es aquel establecimiento de salud con mayor ESTABLEC M ENTO DE DEST NO STABLEC M ENTO E EST NO capacidad resolutiva, que recibe al paciente o elemento de diagnstico referido por el establecimiento de salud de origen, para su tratamiento o examen solicitado. CAPACIIIDAD RESOLUTIIIVA.. Es la facultad que tiene un establecimiento de salud en CAPAC DAD RESOLUT VA APAC DAD ESOLUT VA responder de manera integral y oportuna a la demanda por contingencia de la salud. Vale decir, que permita diagnosticar y dar tratamiento adecuado a un determinado grado de complejidad del dao.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS OPORTUNIIIDAD DE LA ATENCIIIN EN EL SIIISTEMA DE REFERENCIIIA Y OPORTUN DAD DE LA ATENC N EN EL S STEMA DE REFERENC A Y PORTUN DAD E A TENC N N L STEMA E EFERENC A CONTRARREFERENCIIIA.. Cualidad de la atencin del sistema de referencia y CONTRARREFERENC A ONTRARREFERENC A contrarreferencia, por la cual se brinda la atencin de salud en el tiempo necesario y en el establecimiento de salud con la capacidad resolutiva adecuada. CONTIIINUIIIDAD DE LA ATENCIIIN.. Seguridad que ofrecen las Instituciones CONT NU DAD DE LA ATENC N ONT NU DAD E A TENC N Prestadores de Servicios de salud del tratamiento adecuado de la patologa que porta un paciente en todas sus fases. EFIIICIIIENCIIIA EN EL SIIISTEMA DE REFERENCIIIA Y CONTRARREFERENCIIIA.. Es la relacin EF C ENC A EN EL S STEMA DE REFERENC A Y CONTRARREFERENC A F C ENC A N L STEMA E EFERENC A ONTRARREFERENC A entre el nmero de referencias efectuadas y la cantidad de la variable producida que se encuentra en estudio. Las consultas referidas entre la cantidad de consultas atendidas, nos mostrar la eficiencia de la capacidad resolutiva de las consultas demandadas. CALIIIDAD DE LA ATENCIIIN EN EL SIIISTEMA DE REFERENCIIIA Y CONTRARREFERENCIIIA.. CAL DAD DE LA ATENC N EN EL S STEMA DE REFERENC A Y CONTRARREFERENC A AL DAD E A TENC N N L STEMA E EFERENC A ONTRARREFERENC A Es la satisfaccin del paciente como resultado de la atencin o del examen al elemento de diagnstico, efectuado por el sistema de referencia y contrarreferencia. SIIISTEMA DE REGIIISTRO DE REFERENCIIIA Y CONTRARREFERENCIIIA.. Es el conjunto de S STEMA DE REG STRO DE REFERENC A Y CONTRARREFERENC A STEMA E EG STRO E EFERENC A ONTRARREFERENC A actividades administrativas, mediante las cuales se consigna los datos que son necesarios para una adecuada informacin, comunicacin y coordinacin de las actividades realizadas por efectos del sistema de referencia y contrarreferencia. TRANSPORTE PRIIIMARIIIO.. Es el traslado que se realiza desde el sitio de ocurrencia TRANSPORTE PR MAR O RANSPORTE PR MAR O del evento hasta un centro de atencin inicial. Este es el que implica directamente a la atencin prehospitalaria. TRANSPORTE SECUNDARIIIO . Es el traslado que se realiza desde un centro TRANSPORTE SECUNDAR O RANSPORTE SECUNDAR O asistencial hasta otro centro o sitio, con el fin de completar el proceso de atencin definitiva. Este aplica a la atencin prehospitalaria. AMBULANCIIIA BSIIICA.. Unidad de intervencin con equipo especfico de AMBULANC A BS CA MBULANC A BS CA respuesta inicial tripulada por auxiliar de enfermera o tcnico en atencin prehospitalaria. AMBULANCIIIA MEDIIICALIIIZADA.. Unidad de intervencin con equipo avanzado AMBULANC A MED CAL ZADA MBULANC A MED CAL ZADA tripulada por mdico entrenado, enfermera, auxiliar o tecnlogo en atencin prehospitalaria. AMBULANCIIIA DE TRASLADO NEONATAL.. Tendra lo mismo de la medicalizada AMBULANC A DE TRASLADO NEONATAL MBULANC A DE TRASLADO NEONATAL adicionando la cmara de Hood neonatal o incubadora porttil. AMBULANCIIIA AREA.. Aeronave de ala fija o rotatoria tripulada por mdico AMBULANC A AREA MBULANC A AREA entrenado en medicina de aviacin y aerotransporte y tecnlogo en atencin preshopitalaria.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS 7 GENERALIDADES DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

1. Decidir la Referencia

2. Formalizar la Referencia

3. Registrar y Supervisar la Referencia

8. Trasladar contrarreferencia a IPS receptora

EVALUACIN

4. Trasladar a usuario a IPS receptora

7. Elaborar la Contrarreferencia

6. Provisin de la atencin requerida

5. Registrar y supervisar recepcin de la referencia

Figura No. 1: Descripcin del Proceso de Referencia y Contrarreferencia

Con el propsito de hacer buen uso de la red prestadora de servicios de salud, maximizando tanto su eficiencia como la equidad en el acceso a los servicios, resulta crucial asegurar una buena coordinacin entre los diferentes niveles de complejidad. As se aspira proveer atencin a las distintas necesidades de salud en el establecimiento correspondiente a su grado de complejidad, es decir, una persona con resfro comn no debe ser tratada en un hospital de mediana o alta complejidad y una persona con apendicitis no puede ser atendida adecuadamente en un puesto de salud. Las personas no necesariamente pueden tomar la decisin correcta en cuanto al lugar que correspondera a su necesidad, y los profesionales de la salud que s tienen esta capacidad, requieren de un marco de referencia con estndares y guas para tomar esta decisin de manera objetiva. Un Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SRC) constituye una herramienta que pone a disposicin de los actores de los regimenes de salud, criterios y procedimientos homogneos que permiten precisamente canalizar la demanda por servicios de salud y hacer uso eficiente del sistema de atencin. Para acceder a los servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S, es indispensable y obligatorio el trnsito de los pacientes a travs de la consulta de medicina general, odontologa general y los servicios incluidos en el nivel de baja complejidad; excepto los casos de urgencia. Para evitar la sobreutilizacin y/o subutilizacin de los recursos de salud, las remisiones deben realizarse desde un nivel inferior de complejidad al inmediatamente superior. Con base en esto, no se deben realizar remisiones de IPS de baja a alta complejidad. Para la remisin de los afiliados de la EPS-S AMBUQ ESS se debe utilizar en primera instancia la red de servicios contratada, en el caso de

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS ser agotadas las opciones, la remisin del paciente se orientar a las instituciones que den respuesta a las necesidades de salud requeridas Todo usuario que deba ser remitido de un nivel de atencin a otro deber llevar una hoja de remisin o formato dispuesto por el Ministerio de la Proteccin Social, diligenciado exclusivamente por el profesional tratante del servicio especfico Todo usuario remitido para el servicio de hospitalizacin y/o urgencias debe ir acompaado, en lo posible, de un integrante del ncleo familiar. Para los nios menores de 14 aos, debern ir acompaados por un adulto [padres o tutor]. La IPS referente deber comunicar previamente la Referencia a la institucin a la cual se va a remitir el usuario, utilizando para ello la red de comunicaciones [telfono, fax, celular y/o correo electrnico], o solicitar la remisin a la Oficina Regional , a la Lnea 018000 914 625. Cuando se imposibilite la comunicacin previa sobre la Referencia, la entidad de origen debe garantizar la atencin del usuario de conformidad con la gravedad del caso y la capacidad de resolucin de la institucin. La responsabilidad del cuidado del usuario est en el organismo referente hasta que ingrese a la institucin receptora. La institucin remitente debe asegurar el transporte del usuario referido y/o contrarreferido cuando el caso lo amerite. Cuando el transporte se realice en una ambulancia debidamente habilitada, que no dependa de la IPS remisora, la entidad que tiene habilitado el servicio de transporte ser responsable de la atencin durante el mismo, con la tecnologa disponible de acuerdo con el servicio de ambulancia habilitado, hasta la entrega del paciente a la entidad receptora definida por la EPS-S. Cuando la evolucin clnica de un usuario que ha requerido manejo en una entidad de mayor complejidad sea satisfactoria, debe ser contrarreferido a un nivel de complejidad inferior o a su IPS de baja complejidad mediante el diligenciamiento del formato Contrarreferencia (o el formato dispuesto por el Ministerio de la Proteccin Social para el efecto), para la continuacin de su manejo. En virtud de lo anterior el mdico tratante deber informar al paciente sobre la conducta y/o tratamiento a seguir. Cuando un usuario consulte a un nivel de complejidad mayor al que requiere de acuerdo a la valoracin inicial, se debe referir al nivel que le corresponda.

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Alta Complejidad
Contrarreferencia Referencias Complejas (Urgentes o Electivas)

Ciruga y hospitalizacin, intervenciones tratamiento a enfermedades de alto costo.

complejas,

Referencias Complejas

Control y Seguimiento

Contrarreferencia

Mediana Complejidad
Contrarreferencia Referencias Urgentes o Electivas

Consultas especializadas de complejidad intermedia, hospitalizacin curativa, ciruga ambulatoria, atencin ambulatoria especializada.

Baja Complejidad

Medicina general, odontologa general, programas de promocin y prevencin, diagnstico precoz, rehabilitacin primaria.

Figura No. 2: Sistema de Referencia y Contrarreferencia

8 TRASLADO DE PACIENTES Para llevar a cabo la remisin de pacientes entre instituciones en la misma ciudad o interdepartamental se realizara a travs de ambulancias terrestres (bsicas o medicalizadas) o areas de acuerdo al tipo que se requiera para el envi oportuno del paciente, para eso la EPS_S.AMBUQ.ESS, cuenta con una red de ambulancias disponibles para dicho trasporte, las cuales debern ser solicitadas a la lnea 018000 914 625 en horario lunes a viernes 12 m. a 2 p.m., de 6 p.m. a 8 a.m. y 24 horas los fines de Semana y Festivos y en horarios hbiles a cada uno de los telfonos de las regionales que se encuentran en la tabla siguiente. El transporte de pacientes entre hospitales (transporte secundario) debe ceirse adems por las Guas para Manejo de Urgencias, toda vez que se trata de un servicio perihospitalario, el cual debe contar siempre con un recurso mdico calificado, el personal que autoriza el traslado debe hacer seguimiento del paciente que se encuentra en traslado diligenciando en el formato de RUR, la hora de llegada del paciente al sitio de remisin.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS IINFORMACIIIN NFORMAC N NFORMAC N La operacin del sistema de referencia y contrarreferencia es obligacin de la EPS-S AMBUQ ESS, quien dispondr de los recursos suficientes y necesarios para la ejecucin y puesta en marcha del sistema. Para ello la EPS-S debe contar con: Una red de prestadores de servicios de salud pblica y privada que garantice la disponibilidad y suficiencia de los servicios en todos los niveles de complejidad Amplio conocimiento de los funcionarios de la EPS-S que intervienen en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia del Plan de Beneficios del Rgimen Subsidiado de Salud Disposicin y actualizacin de la Base de Datos de los Afiliados dentro de la Empresa con la debida notificacin de la poblacin adscrita mes a mes a las IPS de la red Informacin actualizada del estado de salud de la poblacin afiliada y perfil epidemiolgico de la misma.

Cada actor manejar la informacin necesaria que permita el desarrollo del Sistema de Referencia y Contrarreferencia, para lo cual utilizar los siguientes formatos: Formato F-02-009 Solicitud de Servicios o, la Hoja de Referencia de la IPS [ver anexo No. 1] o el formato que establezca el Ministerio de la Proteccin Social. Documento por medio del cual las IPS solicitan servicios o la remisin de pacientes de un nivel inferior a uno de mayor de complejidad. Este formato debe ser diligenciado por el mdico tratante y puede ser enviado a la EPS-S por correo electrnico (firmado en pdf) o va fax. Formato F-02-010 Contrarreferencia o el documento equivalente de la IPS [Ver anexo No. 2] o el formato que establezca el Ministerio de la Proteccin Social. Documento por medio del cual el mdico tratante de la red, despus de la atencin en un nivel de mediana o alta complejidad remite al paciente a control por medicina general o servicio de un nivel inferior. Este formato debe ser diligenciado por el mdico tratante y puede ser enviado a la EPS-S por correo electrnico (firmado en pdf) o va fax. Formato F-05-073 Justificacin de Medicamentos NO POS-S [Ver anexo No. 3]. o el equivalente de la IPS. Este documento es exigible en los casos en que el mdico tratante de la red, despus de haber ensayado medicamentos incluidos en el POS-S y luego de no conseguir resultados satisfactorios, receta al afiliado medicamentos NO POS-S en bsqueda de garantizar la vida y la salud del paciente Negacin de Servicios de Salud y/o Medicamento [Ver anexo No. 4]. Formato dispuesto por la Superintendencia Nacional de Salud para las EPS-S en los casos en los que se niegue la prestacin de servicios o suministro de medicamentos que no estn incluidos en el POS-S

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS Formato F-02-003 Registro de Usuarios Remitidos y Contrarremitidos [Ver anexo No. 5]. Documento interno de control que permite registrar y controlar las remisiones y contrarremisiones realizadas, adems de permitir la medicin de indicadores de gestin y oportunidad en la atencin en salud, as como suministro principal de informacin para auditoria mdica. Formato F-02-004 Registro de Urgencias Directas [Ver anexo No. 6]. Documento de control interno que permite registrar las atenciones iniciales de urgencias realizadas por los prestadores a nuestros afiliados, y el respectivo direccionamiento de la auditoria mdica. Aplicativo Sagita: Autorizacin de Prestacin de Servicios de Salud [Ver anexo No. 7]. Documento que debe suministrar la EPS-S para la prestacin de los servicios de salud por parte de la IPS, esta autorizacin se utiliza para la prestacin de servicios posteriores a la atencin inicial de urgencias, ampliacin de una autorizacin previamente emitida, o para servicios electivos, sean ellos hospitalarios o ambulatorios. Aplicativo Sagita: Reporte de Autorizaciones Mensuales. Reporte interno de autorizaciones por medio del cual se analiza la frecuencia de uso de los servicios de salud de la EPS-S y permite tomar decisiones sobre los ajustes de la UPC de acuerdo al estado de salud de la poblacin.

COMUNIIICACIIIONES Y AYUDA LOGSTIIICA COMUN CAC ONES Y AYUDA LOG ST CA OMUN CAC ONES Y YUDA OG ST CA La red de comunicaciones como componente de la red de servicios, corresponde al conjunto de recursos tecnolgicos y humanos que facilitan las comunicaciones entre las IPS, EPS-S y los usuarios, con el fin mejorar la cobertura, el acceso y la oportunidad en los servicios de consulta externa, urgencias, traslado y hospitalizacin. Las oficinas Regionales, Agencias y la lnea 018000 de la EPS-S cuentan con telfono, fax, servicio celular y correo electrnico, para la respectiva gestin del Sistema de Referencia y Contrarreferencia La EPS-S tiene el compromiso y la responsabilidad de entregar a las IPS, la matriz de contratacin con los respectivos servicios y niveles de complejidad en cada vigencia contractual; como herramienta adicional a travs de la pgina web institucional www.epssambuq.org, los prestadores, usuarios y funcionarios de la EPS-S pueden consultar la red de prestadores de servicios de salud y los servicios contratados en cada nivel de complejidad. A continuacin se relacionan los datos para la comunicacin y operativizacin del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de la EPS-S:

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HORARIOS DE ATENCIN DE LA EPS-S AMBUQ ESS DE ACUERDO A LA SOLICITUD

EPS-S Confirmacin de Derechos/ Informacin General Solicitud de Remisin Urgente Solicitud de Remisin Electiva Informe de la atencin inicial de Urgencias

Lnea de Atencin al Usuario Nacional

3606794 en Barranquilla Lnea 018000914625 en el resto del pas 24 horas del da

Lunes a viernes 12 m. a 2 p.m. 6 p.m. a 8 a.m. Fines de Semana y Festivos Lunes a Viernes 8 a 12 m 2 a 6 p.m.

24 horas del da

OFICINA REGIONAL/ AGENCIA

Lunes a Viernes 8 a 12 m 2 a 6 p.m.

Lunes a Viernes 8 a 12 m 2 a 6 p.m.

Lunes a Viernes 8 a 12 m 2 a 6 p.m.

Oficinas Regionales y Agencias Horario: Lunes a viernes de 8 a.m. 12 m. y 2 p.m. 6 p.m Pgina Web Institucional: www.epssambuq.org Regional o Agencia Atlntico Sucre Bolivar Valle del Cauca Choc Magdalena Csar Guajira Telfonos Contacto (5) 3692414 3603833 (5) 2812506 (5) 6876460 (2) 2122202 (4) 6708049 (5) 4214922 (5) 5838851 (5) 7287201 7282053 Correo Electrnico 018000atlantico@gmail.com 018000sucre@gmail.com 018000magangue@gmail.com 018000cgena@gmail.com 018000valle@gmail.com 018000choco@gmail.com 018000magdalena@gmail.com 018000cesar@gmail.com 018000guajira@gmail.com

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS

Horario: Lunes a Viernes de 12 m - 2 p.m. y 6 p.m. 8 a.m. Fines de Semana y Festivos 3606794 en Barranquilla Lnea de Atencin al Usuario Nacional 018000 914 625 en el resto del pas 018000.ambuq@gmail.com

Para remisin de urgencias 018000.ambuq@gmail.com

directas

debe

utilizar

el

mail

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS 9 PROCESO DE IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA DE REFERENCIA CONTRARREFERENCIA El sistema de referencia y contrarreferencia aparte de constituirse en la garanta de la continuidad de la atencin del usuario, se convierte tambin en la herramienta de gestin que nos permite el seguimiento, monitoreo, evaluacin y actividades de la determinacin de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud; por lo tanto exige su implementacin de conformidad al nivel de la capacidad resolutiva que posee la institucin prestadora de servicios de salud donde se determina, registra, coordina, comunica, operativiza y traslada al usuario del sistema. A continuacin se relacionan los procedimientos en los que intervienen los diferentes actores en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia: Atencin Inicial de Urgencias Referencia Electiva o Programada Referencia Urgente

Proceso

Documento

Inicio o Fin

Almacenamiento interno

Conector dentro de pgina y fuera de pgina respectivamente

Figura No. 3: Convenciones utilizadas en los Flujogramas

Decisin

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS

ATENCIIIN IINIIICIIIAL DE URGENCIIIAS ATENC N N C AL DE URGENC AS TENC N N C AL E RGENC AS (REPORTE DE URGENCIAS DIRECTAS) IT 1 2 3 4 ACTOR Usuario IPS IPS EPS-S ACTIVIDAD Solicitar atencin mdica de urgencias a cualquier IPS, ESE o centro de salud Estabilizar al paciente, prestar el servicio inicial de urgencias Verificar derechos del afiliado en la Base de Datos entregada por la EPS-S AMBUQ ESS y si es necesario solicitar confirmacin telefnica a la Oficina Regional o Lnea de Atencin al Usuario o realizar confirmacin directa a travs de la Pgina Web www.epssambuq.org Confirmar los derechos del usuario y registrar en formato respectivo Con confirmacin de derechos del afiliado, solicitar cdigo de atencin a la EPS-S AMBUQ ESS dentro de las veinticuatro (24) horas posteriores a la atencin inicial de urgencias, con el respectivo envo en medio magntico (pdf) o va fax de los siguientes documentos: 5 IPS - Hoja de ingreso a urgencias (anexo No. 1) o el formato que defina el Ministerio de Proteccin Social para tal efecto - Copia de documento de identidad Las IPS no podrn exigir como requisito de la atencin la entrega de 1 copias, fotocopias o autenticaciones de ningn documento Registrar la notificacin de la atencin inicial de urgencias en el formato F02-003 Registro de Urgencias Directas y entregar cdigo al prestador. Revisar los documentos reportados y entregar telefnicamente cdigo inicial de urgencias para efectos de facturacin. Iniciar continuidad a los procesos internos de auditoria mdica La atencin inicial de urgencias puede tomar tres comportamientos distintos: Dar de alta (tem 8) Contrarreferir a Medicina General (tem 9) Solicitar autorizacin a servicios adicionales (tem 12) Solicitar referencia electiva (tem 14) Solicitar referencia urgente (tem 15) Si el paciente es estabilizado con la atencin inicial brindada por la IPS y no requiere tratamiento adicional o control por medicina general dar de alta y finalizar el procedimiento Si despus de la atencin inicial de urgencias, el paciente requiere control mdico por medicina general. Diligenciar contrarreferencia de pacientes (F02-010) y explicar al usuario procedimiento a seguir Notificar a la EPS-S AMBUQ ESS la contrarreferencia del paciente por va fax o correo electrnico en archivo pdf. Registrar contrarreferencia en formato F-02-003. Fin del procedimiento

EPS-S: Regional - Lnea 01800

IPS

8 9

IPS Mdico tratante IPS EPS-S

10 11

Fragmento del Artculo 11 del Decreto 4747 de 2007

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS

IT 12

ACTOR IPS

ACTIVIDAD Si despus de la atencin inicial de urgencias, el paciente requiere la realizacin de servicios adicionales. Solicitar a la EPS-S AMBUQ ESS la autorizacin de los mismos con el envo en medio magntico o va fax de: - Solicitud de autorizacin de servicios de salud (Ver anexo 2) - Copia del documento de identidad del paciente Si la solicitud es para un medicamento NO POS-S enviar el formato F-05073 Justificacin de Medicamentos NO POS-S, en donde explique las razones del uso del medicamento y los resultados desfavorables del similar en el POSS con la respectiva firma del mdico tratante adscrito a la red. Esta actividad no podr ser trasladada al paciente o a su acudiente y es 2 de responsabilidad exclusiva del prestador de servicios de salud

13

EPS-S

Enviar en medio magntico (en pdf) y/o va fax la respuesta a la solicitud de la IPS, la cual puede ser: 1. Negacin del servicio de salud y/o medicamentos (Ver anexo 5), 2. Autorizacin de servicios de salud (Ver anexo 8) o el formato que disponga el Ministerio de la Proteccin Social La respuesta a la solicitud de la IPS ser entregada en los siguientes trminos: - Para atencin subsiguiente a la atencin inicial de urgencias: Dentro de las dos (2) horas siguientes a la recepcin de la solicitud - Para atencin de servicios adicionales: dentro de las seis (6) horas siguientes a la recepcin de la solicitud Esta actividad no podr ser trasladada al paciente o a su acudiente y es 3 de responsabilidad exclusiva de la entidad responsable del pago

14

IPS

Si para dar continuidad a la atencin del afiliado se requieren servicios o procedimientos electivos en un nivel mayor de complejidad, continuar con el Procedimiento Referencia Electiva o Programada En el caso en que el paciente tenga grave estado de salud, peligre su vida y requiera un nivel superior de complejidad. Continuar con el Procedimiento Referencia Urgente

15

IPS

2 3

Fragmento del Artculo 13 del Decreto 4747 de 2007 Fragmento del Artculo 14 del Decreto 4747 de 2007

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS

VI..1 ATENCIIN INIICIIAL DE URGENCIIAS VI 1 ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS TENC N N C AL E RGENC AS

USUARIO
INICIO

IPS

EPS-S

Solicitar atencin mdica de urgencias

Prestar atencin inicial de urgencias Verificar derechos del afiliado en BD

Confirmacin Telefnica?

SI

Confirmar derechos del afiliado

NO Reportar la atencin inicial de urgencia a la EPS-S durante las 24 horas Registrar urgencia en formato respectivo. Asignar cdigo

Dar de alta o contrarreferir a medicina general

SI

Paciente estabilizado?

NO NO
Servicios adicionales?

SI Solicitar autorizacin de servicios adicionales Enviar respuesta de autorizacin

Continuar con los Procedimientos Referencia Urgente o, Referencia Electiva o programada de acuerdo al caso

FIN

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS

REFERENCIIIA ELECTIIIVA O PROGRAM ADA REFERENC A ELECT VA O PROGRAM ADA EFERENC A LECT VA O ROGRAM ADA (SOLICITUD DE SERVICIOS ELECTIVOS, AMBULATORIOS U HOSPITALARIOS) IT ACTOR ACTIVIDAD La solicitud de referencia Urgente o electiva puede provenir de: o Remisin electiva luego de la atencin en salud de nivel de baja complejidad o Remisin electiva producto de la atencin inicial de urgencias Diligenciar la solicitud de servicios o el formato que disponga el Ministerio de la Proteccin Social para la remisin electiva del paciente Gestionar la autorizacin en las oficinas de atencin de la EPS-S AMBUQ ESS con el envo por correo electrnico (pdf) o por va fax de: - Solicitud de autorizacin de servicios de salud (Ver anexo 2) - Copia del documento de identidad del paciente 2 IPS Si la solicitud es para un medicamento NO POS-S enviar el formato F-05073 Justificacin de Medicamentos NO POS-S, en donde explique las razones del uso del medicamento y los resultados desfavorables del similar en el POSS con la respectiva firma del mdico tratante adscrito a la red. La solicitud de autorizacin de servicios de salud ser diligenciada por el prestador de servicios de salud con destino a la EPS-S AMBUQ ESS, en el 4 formato y mecanismos definidos por el Ministerio de la Proteccin Social 3 EPS-S Recibir solicitud y verificar derechos del afiliado Entregar respuesta de solicitud de autorizacin a la IPS: - Negacin del servicio: Servicios o Medicamentos NO POS-S (Ver anexo 5) - Autorizacin de servicios de salud: Servicios o medicamentos POS-S (Ver anexo 8) El trmite de respuesta de la autorizacin de servicios electivos no puede ser trasladado al usuario o su acudiente. Este trmite es de responsabilidad 5 exclusiva de la entidad responsable del pago 5 IPS Continuar con la atencin en salud del afiliado o, con la gestin de la autorizacin con las Secretaras de Salud municipal o departamental de acuerdo al caso Realizar la atencin en salud del paciente y de acuerdo a la evolucin clnica del afiliado tomar alguno de los siguientes comportamientos: Referencia electiva a un nivel superior. Regresar al tem 1 Contrarreferencia del paciente. Continuar con el tem 6 Referencia urgente. Continuar con el procedimiento que lleva el mismo nombre Dar de alta al paciente sin la aplicacin de ningn control. fin del procedimiento Si luego de la atencin realizada el paciente requiere control por nivel inferior o de baja complejidad, diligenciar contrarreferencia e informar al paciente procedimiento a seguir Notificar a la EPS-S AMBUQ ESS la contrarreferencia del paciente por va fax o por correo electrnico en archivo pdf. Recibir notificacin de contrarreferencia y registrar en formato de control

Mdico tratante

EPS-S

Mdico tratante

7 8 9

Mdico tratante IPS EPS-S

4 5

Seccin del Artculo 15. Solicitud de servicios electivos del Decreto 4747 de 2007 Seccin del Artculo 16. Respuesta de autorizacin de servicios electivos del Decreto 4747 de 2007

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS

ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS TENCIN NICIAL E RGENCIAS

USUARIO
INICIO

IPS

EPS-S

Solicitar atencin mdica de urgencias

Prestar atencin inicial de urgencias Verificar derechos del afiliado en BD

Confirmacin Telefnica?

SI

Confirmar derechos del afiliado

NO Reportar la atencin inicial de urgencia a la EPS-S durante las 24 horas Registrar urgencia en formato respectivo. Asignar cdigo

Dar de alta o contrarreferir a medicina general

SI

Paciente estabilizado?

NO NO
Servicios adicionales?

SI Solicitar autorizacin de servicios adicionales Enviar respuesta de autorizacin

Continuar con los Procedimientos Referencia Urgente o, Referencia Electiva o programada de acuerdo al caso

FIN

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS

REFERENCIIIA ELECTIIIVA O PROGRAM ADA REFERENC A ELECT VA O PROGRAM ADA EFERENC A LECT VA O ROGRAM ADA (SOLICITUD DE SERVICIOS ELECTIVOS, AMBULATORIOS U HOSPITALARIOS) IT ACTOR ACTIVIDAD La solicitud de referencia Urgente o electiva puede provenir de: o Remisin electiva luego de la atencin en salud de nivel de baja complejidad o Remisin electiva producto de la atencin inicial de urgencias Diligenciar la solicitud de servicios o el formato que disponga el Ministerio de la Proteccin Social para la remisin electiva del paciente Gestionar la autorizacin en las oficinas de atencin de la EPS-S AMBUQ ESS con el envo por correo electrnico (pdf) o por va fax de: - Solicitud de autorizacin de servicios de salud (Ver anexo 2) - Copia del documento de identidad del paciente 2 IPS Si la solicitud es para un medicamento NO POS-S enviar el formato F-05073 Justificacin de Medicamentos NO POS-S, en donde explique las razones del uso del medicamento y los resultados desfavorables del similar en el POSS con la respectiva firma del mdico tratante adscrito a la red. La solicitud de autorizacin de servicios de salud ser diligenciada por el prestador de servicios de salud con destino a la EPS-S AMBUQ ESS, en el 6 formato y mecanismos definidos por el Ministerio de la Proteccin Social 3 EPS-S Recibir solicitud y verificar derechos del afiliado Entregar respuesta de solicitud de autorizacin a la IPS: - Negacin del servicio: Servicios o Medicamentos NO POS-S (Ver anexo 5) - Autorizacin de servicios de salud: Servicios o medicamentos POS-S (Ver anexo 8) El trmite de respuesta de la autorizacin de servicios electivos no puede ser trasladado al usuario o su acudiente. Este trmite es de responsabilidad 7 exclusiva de la entidad responsable del pago 5 IPS Continuar con la atencin en salud del afiliado o, con la gestin de la autorizacin con las Secretaras de Salud municipal o departamental de acuerdo al caso Realizar la atencin en salud del paciente y de acuerdo a la evolucin clnica del afiliado tomar alguno de los siguientes comportamientos: Referencia electiva a un nivel superior. Regresar al tem 1 Contrarreferencia del paciente. Continuar con el tem 6 Referencia urgente. Continuar con el procedimiento que lleva el mismo nombre Dar de alta al paciente sin la aplicacin de ningn control. fin del procedimiento Si luego de la atencin realizada el paciente requiere control por nivel inferior o de baja complejidad, diligenciar contrarreferencia e informar al paciente procedimiento a seguir Notificar a la EPS-S AMBUQ ESS la contrarreferencia del paciente por va fax o por correo electrnico en archivo pdf. Recibir notificacin de contrarreferencia y registrar en formato de control

Mdico tratante

EPS-S

Mdico tratante

7 8 9

Mdico tratante IPS EPS-S

6 7

Seccin del Artculo 15. Solicitud de servicios electivos del Decreto 4747 de 2007 Seccin del Artculo 16. Respuesta de autorizacin de servicios electivos del Decreto 4747 de 2007

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS REFERENCIIIA ELECTIIIVA O PROGRAMADA REFERENC A ELECT VA O PROGRAMADA EFERENC A LECT VA O ROGRAMADA
IPS
INICIO Solicitar remisin electiva a EPS-S Verificar derechos del afiliado en BD

EPS-S

Realizar atencin mdica al paciente

Entregar respuesta de solicitud a IPS

Referencia electiva a nivel superior

Dar de alta al paciente

Referencia Urgente

Contrarreferencia del paciente

Ver procedimiento Referencia Urgente

Diligenciar contrarreferencia

Notificar contrarreferencia a EPS-S

Registrar en formato de control

FIN

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS

REFERENCIIIA URGENTE REFERENC A URGENTE EFERENC A RGENTE

IT ACTOR ACTIVIDAD Ver Procedimientos Atencin Inicial de Urgencias y Referencia Electiva o Programada. Si dentro de la atencin en salud la IPS no cuenta con los servicios necesarios para salvar la vida del paciente, (hospitalizacin urgente, UCI, ciruga de urgencia, mayor nivel de complejidad). Gestionar y solicitar a la Oficina Regional de la EPS o a la lnea 018000 la referencia urgente, con el envo por correo electrnico (pdf) o va fax de: - Informe de Atencin inicial de urgencias solicitando la remisin (ver anexo 1) o el formato que defina el Ministerio de Proteccin Social para tal efecto - Copia del documento de identidad del paciente 2 EPS-S Junto con la IPS remisora, coordinar la bsqueda del servicio solicitado, agotando inicialmente la red de prestadores contratada Solicitar a las IPS los servicios requeridos por el paciente. Enviar por correo electrnico (pdf) o va fax: - Anexo No. 1 o el formato que defina el Ministerio de Proteccin Social para tal efecto Luego de confirmar la aceptacin del paciente en IPS receptora, informar a IPS remitente para el respectivo traslado del paciente. Registrar aceptacin en formato Realizar el traslado del paciente a la IPS receptora, garantizando la atencin del paciente durante este tiempo Recibir e ingresar al paciente al servicio requerido y prestar la asistencia mdica solicitada Notificar a la EPS-S AMBUQ ESS el ingreso del usuario a su institucin y solicitar cdigo de atencin Recibir notificacin de ingreso, entregar cdigo de atencin y continuar con los procesos de auditoria mdica. Registrar cierre de referencia urgente en formato (F-02-003 Registro de Usuarios Remitidos y Contrarremitidos) Si el paciente fue estabilizado y el tratamiento del paciente fue satisfactorio, realizar la contrarreferencia (Ver anexo 3) a un nivel inferior o, a su IPS de baja complejidad, informar al afiliado procedimiento a seguir Notificar contrarreferencia del paciente a EPS-S AMBUQ ESS

IPS

EPS-S

EPS-S - IPS remitente

- Entidad contratada para traslado IPS receptora IPS receptora EPS-S EPS-S

6 7 8 9

10

IPS

11

IPS

12

EPS-S

Registrar contrarreferencia en formato de control

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS REFERENCIIIA URGENTE REFERENC A URGENTE EFERENC A RGENTE
IPS REMITENTE
INICIO Ver procedimiento Atencin inicial de Urgencias, Referencia Electiva o Programada Solicitar referencia urgente a EPS-S

EPS-S
Registrar urgencia y revisar documentos soportes de solicitud Gestionar la bsqueda de los servicios solicitados Confirmar aceptacin del paciente Informar a IPS remisora aceptacin del paciente

IPS RECEPTORA

Realizar el traslado del paciente a IPS receptora

Prestar asistencia mdica requerida Notificar ingreso de paciente a EPS-S Entregar cdigo de atencin Registrar cierre de referencia urgente

Paciente estabilizado?

NO

SI Contrarreferir al paciente a nivel inferior de complejidad Registrar contrarreferencia en formato de control respectivo

Notificar contrarreferencia a la EPS-S

FIN

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LA EPS-S AMBUQ ESS