Servicio de Especialidades Quirrgicas

Realizado por: M Paz Muoz Trivio M Carmen Ruiz Gonzlez M Cristina Vidal Martn Sila Vozmediano Vallejo

Fecha de elaboracin marzo de 2010

PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA FRACTURA DE CADERA

FRACTURA DE CADERA Una fractura de cadera es una prdida de continuidad normal de la sustancia sea en el extremo proximal del fmur. Clasificacin Existen muchos subtipos de fracturas que afectan a la articulacin de la cadera, las cuales se renen coloquialmente como "fracturas de cadera". Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulacin, las siguientes cuatro fracturas de fmur proximal se conocen comnmente como "fracturas de cadera". Las diferencias entre ellos son importantes porque cada uno recibe un tratamiento diferente.

Fractura de la cabeza femoral: indica la aparicin de una fractura de la cabeza del fmur. Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energa y a menudo se acompaa con una dislocacin de la articulacin de la cadera. Fractura de cuello femoral: (conocida tambin como cuello del fmur, fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello, entre la cabeza y el trocnter mayor. Estas fracturas tienen una propensin a daar el suministro de sangre a la cabeza femoral, potencialmente causando necrosis avascular. Fractura intertrocantrica: denota una fractura en la que la lnea de rotura sea est entre el trocnter mayor y el menor, a lo largo de la lnea intertrocantrica. Es el tipo ms comn de fractura de cadera y el pronstico de curacin sea es generalmente bueno si el paciente es saludable. Fractura subtrocantrica: se localiza en el eje largo del fmur inmediatamente debajo del trocnter menor y se puede extender hacia la difisis del fmur.

En los grficos siguientes podemos observar la anatoma sea bsica y los tipos ms frecuentes de fracturas que se producen:

La fractura de cadera es ms frecuente en mujeres, debido a la elevada prevalencia de osteoporosis, y su incidencia aumenta con la edad. En el caso de los ancianos, la fractura se complica debido a la coexistencias de de factores que favorecen las cadas (debilidad muscular, dificultades para la marcha, dficit visual, polimedicacin, etc).

OBJETIVOS Generales Proporcionar la mejor calidad en los cuidados de enfermera. Observar aparicin de complicaciones que pudieran agravar su estado de salud. Proporcionar el apoyo necesario para su autocuidado y restablecimiento de su auto-dependencia. Unificacin de criterios en los cuidados de enfermera.

Especficos Evitar el desplazamiento de la fractura. Estabilizar la fractura. Control del dolor.

TCNICA BSICA DE REDUCCIN DE FRACTURA DE CADERA En el caso de una fractura se proceder, en algunos casos, a poner una traccin blanda o intercondilea (a juicio mdico), tcnica que se realiza habitualmente en el Servicio de Urgencias. En otros sin embargo, el traumatlogo proceder a colocar una traccin esqueltica. La traccin esqueltica es aquella en la que la fuerza de traccin se aplica directamente al esqueleto, por medio de clavos de Steinman o agujas de Kirschner. A dichos clavos o agujas se les aplica un estribo al que se le carga el peso mediante una cuerda y poleas. Material necesario Cama montada con arco y carrucha. Frula de Braun: mantiene elevado el miembro inferior en posicin funcional (en semiflexin de cadera y rodilla). PESAS. Sistema de traccin blanda.

COMPLICACIONES En la traccin blanda: Reacciones alrgicas al adhesivo. Escoriacin de la piel. Quemaduras por presin. Paresia o parlisis del nervio citico poplteo externo, en el miembro inferior. En la traccin esqueltica: Infeccin a travs del trayecto de la aguja. Distraccin de los fragmentos por excesivo peso. Rigideces articulares. Lesiones ligamentosas. Lesiones del cartlago de crecimiento en nios cuando se colocan a dicho nivel. Invaginaciones cutneas con o sin necrosis en la zona de entrada y salida de la aguja. Desplazamiento de la traccin.

INGRESO DEL PACIENTE 1. Recepcin del paciente. La enfermera responsable se identificar ante el paciente. Ser acompaado por el personal de la unidad a la habitacin y cama asignada, dndole las primeras instrucciones, facilitndole toalla, esponja, vaso, etc. 2. El enfermero/a a su cargo revisar la Historia Clnica, que estn completas las pruebas preoperatorios (EKG, RX de trax, analtica con hemograma, bioqumica y coagulacin). Toma de constantes. 3. Se realizar la valoracin de enfermera al ingreso siguiendo las 14 necesidades bsicas del paciente segn Virginia Henderson (guin que seguimos segn Mambrino XXI) y el P.A.E.. 4. Se avisar al traumatlogo para que paute tratamiento, si no lo hubiese prescrito ya en el servicio de urgencias. 5. Se valorar el riesgo de presentar UPP, si es un paciente geritrico (>65 aos) con moderado o alto riesgo, se implantar de inmediato el protocolo de prevencin de UPP y el de riesgo de accidentes. 6. Se le pedir una dieta adecuada a sus patologas previas. 7. Se valorar el sondaje vesical en caso de incontinencia o de ciruga inminente. 8. Se canalizar va en el lado contrario a la fractura, al ser posible de 18 Ch, colocndole obturador, al no ser que necesitase sueroterapia continua, en tal caso se le colocar llave de tres vas. 9. Se le informar y educar en los movimientos a realizar apoyndose en la pierna no afectada para hacer automovilizaciones frecuentes en evitacin de puntos de presin en glteos, cccix y espalda y para la ayuda de la colocacin de cuas.

En caso de que en el SUH no se le hubiera colocado la traccin, procederemos de la siguiente forma: Nos lavaremos las manos. Prepararemos el equipo necesario al lado del paciente. Durante todo el procedimiento preservar al mximo su intimidad. Nos pondremos los guantes. Se colocar la frula de Braum. Se alinear el miembro afectado, ejerciendo una ligera traccin. Mientras el otro compaero aplicar las bandas adhesivas dejando un margen en el taln. Despus se proceder a vendar. Se pasarn las cuerdas por la carrucha y se colgar el peso indicado por el mdico. 10.Se comprobar si en urgencias se le ha puesto profilaxis antitrombtica pautada en el tratamiento (Hibor 3500 ). Si no es as se proceder a ello y se dejar pautado c/24. El da de la intervencin solo se le pondr 6h despus de salir de Quirfano y se volver a pautar c/24. CUIDADOS DE ENFERMERA Durante su estancia: Administraremos tratamiento pautado. Realizaremos cuidados de va venosa perifrica segn protocolo. Valoracin del estado nutricional e hidratacin. Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel. Control de la eliminacin por todas la vas corporales. Mantener la correcta alineacin del miembro. En caso de la traccin esqueltica, realizar cura diaria dejando gasas impregnadas con alcohol de 70. Cura de UPP segn protocolo de la unidad. PREPARACIN QUIRRGICA 1. Comprobar identificacin del paciente. 2. Asegurarnos de que no tiene prtesis (auditivas, bucales..). 3. Asegurarnos de que el paciente est en ayunas desde la noche anterior. 4. Proporcionarle cariax para enjuague bucal. 5. Verificar la extraccin de pruebas cruzadas y que el paciente ha firmado consentimientos informados. 6. Toma de constantes. 7. Colocar sueroterapia con llave de 3 pasos y administrar protocolo de profilaxis antibitica.

LLEGADA A PLANTA 1. Toma de constantes. 2. Comprobar apsito y drenajes. 3. Vigilar diuresis. 4. Control del dolor. 5. Mirar hora de salida de quirfano y comenzar con tolerancia y administracin de antitrombtico 6 horas despus. 6. Indicarle que debe permanecer en decbito supino las primeras 24 horas.

PROTOCOLO POSTQUIRRGICO A las 24 horas: - Se cursar peticin de hemograma para el da siguiente. - Si procede, se cursar interconsulta al servicio de rehabilitacin y se pedir media ortopdica. A las 48 horas, si no hay contraindicacin mdica: - Se realizar cura estril de la herida quirrgica. - Se retirar redon, si lo hubiera, y sonda vesical. - Se suspender sueroterapia y se obturar va con bioconector. - Se levantar, atendiendo a las distintas tcnicas de osteosntesis y correcciones quirrgicas ms frecuentes en nuestra unidad, a silla dura si se le ha implantado una PTC o a silln blando si ha sido una osteosntesis.

ALTA DE ENFERMERA Elaboracin del alta de enfermera remitiendo una copia al enfermero/a del centro de salud o residencia para la continuidad de los cuidados de enfermera. Asegurarnos de que el paciente tiene todas sus pertenencias y la documentacin relativa al alta mdica. Educacin sanitaria sobre el tratamiento antitrombtico domiciliario.

BIBLIOGRAFA www.es.wikipedia.org/wiki/fractura_de_cadera usuarios.lycos.es/jmv00029/protocolos/femur1.htm Fractura de cadera http://www.enfervalencia.org/ei/71/articulos-cientificos/04-FRACTURACADERA.pdf

Realizado por: M Paz Muoz Trivio M Carmen Ruiz Gonzlez M Cristina Vidal Martn Sila Vozmediano Vallejo Fecha de realizacin marzo de 2010