5.7.

Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin (Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD)
Autor Referencia Evala N. de tems Administracin A. S. Zigmong, R. P. Snaith. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370. Deteccin de trastornos depresivos y ansiosos en el contexto hospitalario no psiquitrico. 14. Autoaplicada.

DESCRIPCIN
La HAD fue diseada con la intencin de crear un instrumento de deteccin de trastornos depresivos y ansiosos en el marco de los servicios hospitalarios no psiquitricos que cumpliera las siguientes condiciones: No estar contaminado por la sintomatologa de la patologa fsica que presenta el paciente. Diferenciar claramente entre los trastornos de tipo depresivo y los de tipo ansioso. Se recomienda que se utilice como instrumento de deteccin o cribado; en el caso de que punte como positivo la evaluacin ha de complementarse con otras escalas ms especficas y heteroaplicadas (p. ej., las escalas de Hamilton). La HAD est constituida por 14 tems, ninguno de los cuales hace referencia a sntomas somticos. Los tems se agrupan en dos subescalas, cada una de ellas con 7 tems: Subescala de ansiedad: est centrada en sus manifestaciones psquicas (tensin, nerviosismo, aprensin, preocupacin, inquietud, nervios en el estmago, angustia). Son los tems impares. Subescala de depresin: centrada en la anhedona (disfrute, risa, alegra, torpeza, inters por el aspecto personal, ilusin). Son los tems pares. Tradicionalmente se viene utilizando de forma autoaplicada si bien uno de sus autores (Snaith, 1987) recomienda que sea heteroaplicada. El paciente ha de contestar a cada tem utilizando una escala tipo Likert que unas veces hace referencia a intensidad del sntoma y otras veces a frecuencia de presentacin. En cualquier caso, la escala oscila entre 0 (nunca, ninguna intensidad) y 3 (casi todo el da, muy intenso). El marco de referencia temporal es la semana previa. Est adaptada y validada al espaol.

CORRECCIN E INTERPRETACIN
Para cada subescala la puntuacin se obtiene sumando las puntuaciones en cada uno de los tems que la conforman. Cabe recordar que los tems impares conforman la subescala de ansiedad y los pares la de depresin. En ambas subescalas la puntuacin obtenida se interpreta de acuerdo a los siguientes criterios: 0-7: rango de normalidad. 8-10: caso probable. 11-21: caso de ansiedad o de depresin.

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS
Caro I, Ibez E. La escala hospitalaria de ansiedad y depresin. Bol Psicol 1992; 36: 43-69. Snaith RP. The concepts of mild depression. Br J Psychiatry 1987; 150: 387-393. Tejero A, Guimer EM, Farr JM, Peri JM. Uso clnico del HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale) en poblacin psiquitrica: un estudio de su sensibilidad, fiabilidad y validez. Rev Depto Psiquiatr Fac Med Barna 1986; 13: 233-238.

5. Instrumentos de evaluacin para los trastornos del humor

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5.9. Escala de Young para la Evaluacin de la Mana (YMRS)

Autor Referencia Evala N. de tems Administracin R. C. Young, J. T. Biggs, V. E. Ziegler, D. A. Meyer. A rating scale for mania: Reliability, validity and sensitivity. Br J Psychiatr 1978; 133: 429-435. La intensidad de la mana. 11. Heteroaplicada.

DESCRIPCIN
Constituida por 11 tems que evalan los sntomas de la mana por lo que uso no resulta tan apropiado en los pacientes con trastorno bipolar II. Los tems han de ser puntuados por el clnico basndose en el relato del paciente y en su propia observacin. Para puntuar dispone de una escala de intensidad que oscila unas veces entre 0 y 4, y otras veces entre 0 y 8 (tems 5, 6, 8 y 9). Estos 4 tems tienen el doble de valor para compensar la pobre cooperacin de los pacientes manacos graves. En todos los casos, el valor 0 hace referencia a ausencia del sntoma, y el valor ms alto a presencia en gravedad extrema. La escala proporciona criterios operativos para asignar la puntuacin. Marco de referencia temporal: ltimas 48 horas. Heteroaplicada por un clnico entrenado en su uso. Existe una versin traducida al espaol.

CORRECCIN E INTERPRETACIN
Proporciona una puntuacin total que es la suma de las puntuaciones en los 11 tems. Esta puntuacin total oscila entre 0 y 60 puntos. En general se acepta que una puntuacin: 6: es compatible con eutimia. 7-20: es compatible con episodio mixto. > 20: es compatible con episodio manaco. A mayor puntuacin, mayor gravedad del cuadro manaco.

5. Instrumentos de evaluacin para los trastornos del humor

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5.11. Escala de Mana de Bech-Rafaelsen (MAS)

Autores Referencia Evala N. de tems Administracin P. Bech, O. J. Rafaelsen, P. Kramp, T. G. Bolwig. The mania rating scale: Scale construction and inter-observer agreement. Neuropharmacology 1978; 17: 430-431. La intensidad de la mana. 11. Heteroaplicada.

DESCRIPCIN
Se trata de una escala de segunda generacin derivada por una parte de la escala de Biegel para los estados manacos y por otra como contraposicin a la escala de melancola de los mismos autores. Consta de 11 tems que evalan la presencia e intensidad de los sntomas manacos, segn los criterios diagnsticos DSM-IV y CIE-10 (excepto el B8 [comportamientos temerarios o imprudentes] de la CIE-10). Cada tem se punta utilizando una escala Likert de intensidad que oscila entre 0 y 4. La escala proporciona criterios operativos de puntuacin. Se trata de una escala heteroaplicada en la que el clnico sigue el mtodo de una entrevista clnica semiestructurada. Existe tambin una versin autoaplicada (Bech, 1993). El marco de referencia temporal es como mnimo los 3 das previos. (Hay autores que recomiendan los 3 das previos para pacientes ingresados y los 7 das previos para pacientes ambulatorios.)

CORRECCIN E INTERPRETACIN
Proporciona una medida objetiva de la gravedad de los sntomas que en la actualidad est experimentando el paciente, que se obtiene sumando las puntuaciones en los 11 tems. La puntuacin oscila entre 0 y 44 puntos. Los puntos de corte establecidos para la versin original son: 0-5: no mana. 6-9: hipomana (leve). 10-14: mana probable. 15: mana definitiva.

REFERENCIAS COMPLEMENTARIAS
Bech P. Rating scales for psychopathology, health status, and quality of life. A compendium on decumentation in accordance with de DSM-IIT and WHO systems. Berlin: Springer, 1993. Bech P. The Bech, Hamilton and Zung scales for mood disorders: Screening and listening. A twenty years update with reference to DSM-IV and ICD-10 (2. ed.). Berlin: Springer-Verlag, 1996. Licht RW, Jensen J. Validation of the Bech-Rafaelsen Mania Scale using latent structure analysis. Acta Psychiatr Scand 1997; 96: 367-372.

5. Instrumentos de evaluacin para los trastornos del humor 55