Cmo abordar a la mujer con Placenta Previa y detectar las complicaciones que puede acarrear esta patologa en el embarazo.

Objetivos
Objetivo general:

Adquirir e informar a nuestros compaeros, conocimientos de enfermera para abordar a la mujer con Placenta Previa y detectar las complicaciones que puede acarrear esta patologa en el embarazo

Objetivos especificos:

Definir y clasificar los diferentes tipos de Placenta Previa Identificar los factores de riesgo de la misma Explicar como diagnosticar Placenta Previa Explicar planes de cuidados y brindar informacin sobre el tratamiento indicado Diferenciar Placenta Previa de Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta Detectar necesidades y problemas de la mujer con Placenta Previa mediante el Proceso de Atencin de Enfermera

CONTENIDO 1. Anatoma de la placenta 2. Importancia clnica 3. Definicin de Placenta Previa 4. Etiologa y frecuencia 5. Clasificacin 6. Diagnstico Clnico y Paraclnico 7. Pronstico 8. Tratamiento 9. Diferencia entre Placenta Previa y DPPNI 10. Proceso de Atencin de Enfermera (Valoracin, Diagnsticos de enfermera, Plan de accin)

Marco terico Anatoma de la placenta

La placenta se desarrolla de las mismas clulas provenientes del espermatozoide y el vulo que dieron desarrollo al feto en la segunda semana de embarazo. Es un rgano vascularizado que atiende las necesidades de respiracin y excrecin del feto durante su desarrollo. La sangre fetal recorre los vasos del cordn umbilical y penetra en la placenta, cuya red capilar dactiliforme est envuelta en un tejido rico en sangre materna. En estas zonas de contacto, el dixido de carbono y otros residuos metablicos del feto pasan a la madre, al tiempo que desde sta pasan al feto oxgeno y nutrientes. La sangre fetal y la sangre materna no se mezclan.

Importancia clnica
La hemorragia genital es motivo frecuente de consulta de la embarazada y constituye un problema obsttrico de comn ocurrencia. Junto con la infeccin, es una de las ms frecuentes causas de mortalidad materna. El aborto, el embarazo ectpico y la enfermedad trofoblstica constituyen las causas ms frecuentes de hemorragia genital en los dos primeros trimestres de embarazo, aparte de las lesiones ginecolgicas no dependientes del embarazo mismo. En el tercer trimestre las causas ms comunes de hemorragia son la placenta previa y el desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta que, en conjunto, representan ms de los 2/3 de las hemorragias anteparto. Bastante menos frecuentes son la rotura uterina, la rotura del seno marginal de la placenta y la vasa previa. Al igual que en los primeros trimestres del embarazo, las lesiones del cervix, vagina y vulva pueden ser origen de hemorragia en la ltima parte del embarazo. Durante el alumbramiento pueden ocurrir accidentes hemorrgicos dramticos por la violencia y la cuanta de la perdida sangunea. En el posparto inmediato se agregan las laceraciones y desgarro del canal blando incluyendo tero, cuello, vagina y perin. Las infecciones del endometrio y miometrio junto con la retencin de restos placentarios son las causas ms frecuentes de metrorragia en el puerperio.

Definicion de placenta previa

Es la implantacin de la placenta en el segmento inferior del tero, en lugar del cuerpo uterino, que es su sitio normal de insercin.

Etiologia y frecuencia
Se presenta como manifestaciones clnicas en uno de cada 200 o 300 embarazos. Si bien la etiologa es desconocida, en muchos casos se reconoce un conjunto de factores que pueden actuar solos o asociados, impidiendo la implantacin del cigoto y desarrollo placentario en su topografa normal.

Factores uterinos: mal formaciones uterinas, miomatosis, cicatrices, antecedentes de endometritis, legrados Factores ovulares: tarda adquisicin de la capacidad de implantar por el trofoblasto, embarazo mltiple (por mayor masa placentaria)

Adems, se reconocen como factores de riesgo: Multiparidad; antecedentes de placenta previa anterior (riesgo doce veces mayor); edad materna avanzada (mayor a 35 aos), breve periodo ntergensico. El factor comn en les condiciones sealadas es la alteracin de la vascularizacin de la decidua, ya sea por inflamacin o por atrofia Esto conlleva a una isquemia relativa que obliga a la placenta a extenderse en superficie en busca de mejor irrigacin.

Clasificacin
Se distinguen cuatro grados de placenta previa, atendiendo a u ubicacin en el segmento anterior:

PLACENTA PREVIA OCLUSIVA TOTAL la placenta oblitera completamente el orificio cervical interno. PLACENTA PREVIA OCLUSIVA PARCIAL la placenta cubre solo parcialmente el orificio cervical interno. PLACENTA PREVIA MARGINAL el borde placentario llega hasta las mrgenes del orificio cervical, sin cubrirlos. PLACENTA DE IMPLANTACION BAJA O PLACENTA LATERAL la placenta se inserta en una de las paredes del segmento inferior, sin alcanzar el borde mismo del orificio cervical interno.

Esta insercin anmala de la placenta se puede deber a varias causas:

Tarda aparicin de la capacidad de fijacin del Trofoblasto, el Huevo puede implantarse en la trompa y dar origen al embarazo tubario, si es normal, se fijara en las zonas superior o media del tero; pero si es tarda solo se realizara en la zona baja del tero Capacidad de fijacin del endometrio disminuida por algn proceso de Endometritis en las zonas superiores del mismo, la placenta se extender hacia el segmento inferior en busca de mejores zonas de implantacin Alteraciones Endometriales: Si el endometrio es sano el huevo se fija en el fondo uterino si el endometrio presenta algn proceso patolgico las vellosidades que se deben atrofiar no lo harn y la placenta se ubicara en la regin inferior del tero

Esta clasificacin no es esttica ya que una misma paciente puede pasar de un grado a

otro, dependiendo de la edad estacional que esta se encuentre. Es posible que una placenta previa marginal llegue a ser oclusiva al avanzar la dilatacin cervical durante el trabajo de parto y viceversa.

Diagnstico Diagnstico Clnico

El sntoma principal de la placenta previa es la hemorragia la misma adquiere en este proceso tal importancia, que hace que, entre las causas gravidicas de perdida de sangre del final del embarazo, esta entidad sea responsable de ms del 90% de los casos. Tan alta frecuencia es lo que ha hecho decir que toda hemorragia del final del embarazo significa placenta previa mientras no se demuestre lo contrario. La hemorragia de este proceso presenta caractersticas muy particulares:

Aparicin en reposo (siliente), es frecuente durante el sueo Cantidad e intensidad variable y en aumento en episodios repetitivos Aumenta la frecuencia entre episodio y episodio hemorrgico No se acompaa de hipercontractilidad uterina Ocurre habitualmente en el tercer trimestre de embarazo o en trabajo de parto Sangre roja, rutilante, liquida sin cogulos, sin fetidez INDOLORA (hemorragia silenciosa) No suele haber compromiso fetal agudo

La metrorragia proviene de los vasos parietales y de la superficie desprendida. Como consecuencia de la ubicacin anmala de la placenta, sta, al actuar como un impedimento para el descenso dificulta el encajamiento y produce presentaciones varicosas; adems expone, al romperse las membranas por su fragilidad, al parto prematuro. Si fuera necesario (en caso de decidir una conducta de urgencia), se lo puede efectuar si se cuenta con los medios quirrgicos al alcance inmediato, aunque siempre seria preferible la visualizacin del canal con especuloscopia. Si se realiza el tacto se nota un almohadillamiento producido por la placenta entre el dedo que tacta y la presentacin.

Diagnstico Paraclnico
La exploracin por ecografa constituye un diagnstico de certeza de la placenta previa. Nos permite: corroborar el diagnstico, determinar la variedad anatomoclnica, valorar extensin, observar madurez placentaria.

La ubicacin placentaria por ecografa experimenta cambios hasta aproximadamente las 34 semanas debido al fenmeno conocido como migracin placentaria. Se llama migracin placentaria al cambio de ubicacin de esta en el transcurso del embarazo. Este hecho puede deberse a: 1. Formacin del segmento inferior, que eleva la placenta y la aleja del orificio interno del cervix 2. Regresin y atrofia de las estructuras placentarias insertadas en zonas de escasa vascularizacin La Ultrasonografa es til para localizar la placenta y tiene la ventaja de ser un procedimiento rpido, indoloro e inocuo.

Diagnstico diferencial
Debe excluirse toda hemorragia de origen ginecolgico; se consideran la exocervicitis hemorrgica; el cncer de cuello de tero y la rotura de las varices vaginales; estas ultimas como consecuencia de origen gravdico. La observacin directa por especuloscopa; que debe realizarse en todo caso de dudas, permitir excluir estos procesos. Entre las enfermedades hemorragiparas de orden gravdico, la que mas corriente entra en consideracin es el desprendimiento de la placenta normalmente insertada, aunque en este proceso los caracteres de la hemorragia en si y los restantes signos que la acompaan difieren sensiblemente de los de la placenta previa.

Pronstico
El avance logrado en el diagnstico y el mejor criterio teraputico, muy especialmente despus de generalizada la operacin cesrea, han reducido los riesgos maternos y perinatal, si bien la mortalidad perinatal se mantiene elevada. Existen pronsticos durante el embarazo, en el puerperio, y perinatal. Durante el embarazo:

Abortos y partos inmaduros Partos prematuros Rotura prematura de la membrana ovular Retardo en el crecimiento uterino Shock hipovolmico Reacciones transfucionales y cuadros febriles y spticos, favorecidos por anemia Distoxia de la dinmica uterina

Hemorragia de gran magnitud que puede llegar a una histerectoma

Durante el puerperio:

Hemorragia Atonias uterinas Infecciones puerperales

Pronstico Perinatal:

Prematurez Retardo del crecimiento fetal Aumento de la morbimortalidad

Tratamiento
El tratamiento es relativo y diferente encada caso, dependiendo de la edad gestacional. Todo paciente que presenta una metrorragia de la segunda mitad del embarazo en atencin a su potencial gravedad deber ser hospitalizada. Se le realizara al ingreso una espculos copia para confirmar la metrorragia No se le realizaran ni nuevos exmenes genitales ni tactos vaginales por el riesgo de desencadenar una hemorragia masiva, salvo que su situacin clnica lo requiera. Realizado el diagnostico de placenta previa, si la hemorragia no es muy importante y la edad gestacional es inferior a 36 semanas, se deber diagnosticar la madurez pulmonar del feto. En caso negativo, esta ha de inducirse farmacolgicamente con corticoides (Corodex) hasta alcanzar la madurez fetal (a las 38 o 40 semanas). Mientras tanto, se intentara un tratamiento mdico consistente en reposo absoluto, control de la hemorragia y administracin de uteroinhibidores si fuera necesario. La hemorragia no se detiene mientras el tero no se evacue, lo que significa la urgente necesidad de extraer el feto. Si el cuadro lo permite, se esperara hasta la madurez pulmonar fetal para realizar una operacin cesrea indicacin que podr ser anticipada si la hemorragia es grave. Antes de dicha evacuacin, es conveniente reponer la sangre perdida y consolidar el estado general alterado por la anemia y el shock. A pesar de que la cesrea es hoy da el procedimiento de eleccin para el tratamiento de placenta previa, en caso con 4 cm. de dilatacin o ms y placentas no oclusivas podr intentarse la rotura de membranas, evitar relaciones sexuales, exmenes vaginales y exmenes rectales, se debe realizar un seguimiento ecogrfico.

Diferencia entre placenta previa y DPPN

Forma de comienzo: Sbito. Genitorragia es el signo Sbito. Dolor uterino y nico que alarma a la madre genitorragia, siendo el primero ms llamativo. No hay dolor uterino para la madre. Ex. fisico: Estado general conservado. Tendencia al shock hipovolmico. Anemia proporcional a la hemorragia externa. Cuanta de la hemorragia no siempre en proporcin. Ex. obstetrico: tero indoloro. Tono normal. tero doloroso. Hipertona. Presentacin fetal habitualmente de la altura uterina. Puede haber aumento progresivo distcica. Compromiso fetal: Inaparente o ausente. Puede Sufrimiento fetal rpidamente aparecer en caso de shock progresivo. Alto riesgo de materno (raro). muerte fetal o severa asfixia perinatal. Evolucion clinica : Hemorragia por lo general La extensin del desprendimiento autolimitada. Tendencia a y la agravacin del cuadro clnico repetirse con intensidad e son imprevisibles. Tendencia a intervalos variables. desencadenar trabajo de parto de evolucin rpida. Ecografia: Casi invariablemente se Comprobacin de placenta comprueba la ubicacin normoinserta. anmala de la placenta. Solo ocasionalmente se identifican cogulos retroplacentarios.

Proceso de atencin de enfermera

Anamnesis:

Ficha patronmica Antecedentes de la gestacin actual Antecedentes patolgicos maternos Antecedentes familiares Medio socio econmico

Impresin general
Valoracin Psicoemocional: Valorar estado emocional: ansiedad y angustia (este tipo de pacientes suele venir llorando y con un gran estado de angustia debido a la hemorragia), Valorar relaciones interpersonales: pareja, familia. Soporte social: emocional, material, informacional Relacin con el equipo de salud.

Valoracion sistmica
S.N.C.:sistema nervioso central

Valorar si la paciente presenta dolor. Caractersticas (aparicin, tiempo, intensidad, localizacin, irradiacin, evolucin, factores que lo acompaan). Tolerancia al dolor, inquietud Si se encuentra lucida, orientada en tiempo y espacio Temperatura axilar

S.G.R:sistema ginecologico reproductor Caractersticas del Abdomen Mediante la palpacin (depresible, tono normal), altura uterina (edad gestacional, peso fetal, tamao y crecimiento fetal), movimientos fetales presentes, valorar situacin, presentacin posicin y tamao fetal (maniobras de Leopold), cantidad de liquido amnitico Valorar altura de la presentacin Valorar contractilidad uterina (tono, frecuencia, duracin e intensidad) Valorar si esta presenta sangrado, caractersticas como: color, consistencia, olor, intensidad, frecuencia, presencia de cogulos

Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal (se debe encontrar entre 120-160 latidos por minutos, teniendo en cuenta que esta disminuye con las contracciones) Valorar mamas, simtria y turgencia, valorar forma, color (si hay hiperpigmentacion), reflejo calostral

S.C.V.: Valorar PA, pulso (frecuencia, caractersticas), Relleno capilar, no presencia de edemas, varices, presencia de arritmias. S.N.U.: sistema urinario orina (caractersticas, color, olor, volumen, presencia de sedimentos), control de diuresis. Si es espontnea o no, presencia de dolor, ardor a la miccin. S.D.N.:sistema digestivo presencia de piezas dentarias y de focos spticos. Color e hidratacin de mucosas. Presencia de nuseas y/o vmitos. Peso anterior, peso actual. Valorar cuando fue la ltima ingesta, si tolera la va oral (debido a que probablemente sea intervenida de urgencia). S. T. sistema tegumentario: valorar estado de la piel, color, pliegue cutneo y presencia de VVP. Condiciones de higiene general. S.M.E sistema musculo esqueletico.: Valorar movilidad de los miembros y de las articulaciones; marcha, postura. S.R. sistema respiratorio: Valorar frecuencia respiratoria. Movimientos torxicos,

amplitud y simetra. M.A.V

Diagnsticos de enfermera
Riesgo potencial de alteracin materno-fetal (materna: disminucin del gasto cardiaco, shock hipovolmico por exceso de prdida de sangre. Fetal: disminucin de la perfusin placentaria, sufrimiento fetal, muerte fetal) relacionado a la insercin anormal de la placenta.

Plan de accin:

Control de signos vitales, control del sangrado (valorar numero de crisis hemorrgicas y volumen de las mismas). Valorar estado de lucidez, coloracin de piel y mucosas. Colocar apsitos en vulva. Si esta indicado colocar VVP y plan de sueros. Vigilar valores de hemoglobina y hematocrito. Colocar a la usuaria en reposo absoluto. Controlar vitalidad fetal en cada turno a travs de latidos cardiacos fetales, movimientos fetales y realizar la monitorizacin del feto Valorar dinmica uterina basal. Coordinar ecografa cuando esta sea indicada. Ansiedad y temor relacionado con situacin materna y estado del beb

Plan de accin:

Brindar un espacio de escucha y contencin. Tranquilizar y preparar a la usuaria. Recepcionar toda duda o interrogante que la usuaria plantee. Responder de manera esquemtica para que al usuaria comprenda mejor. Registrar en historia clnica. Alteracin de la dinmica familiar relacionado con la situacin de la mujer y hospitalizacin

Plan de accin:

Dentro del centro hospitalario promover un ambiente clido y contencioso para que esta pueda sentirse lo mas confortable posible. Informarle que puede contar con un equipo de apoyo psico emocional (quienes estarn para ayudarla y contenerla).

Resultados esperados:

Que el embarazo llegue a termino Que el bebe nazca sano Que la usuaria cumpla las indicaciones

Que no se produzcan complicaciones

Resumen

Definicin: implantacin de la placenta en el segmento inferior del tero. Clasificacin: Oclusiva Total Oclusiva Parcial Marginal Lateral Sntoma ms importante: hemorragia genital (sangre roja, rutilante, liquida sin cogulos, sin fetidez) INDOLORA. Diagnstico: Clnico: HEMORRAGIA GENITAL Paraclnico: ECOGRAFIA Tratamiento: dependiendo de cada caso. Diagnsticos y cuidados de enfermera

Se centran en:

Estado hemodinmica Control de la hemorragia Salud del feto y de la madre Que el embarazo llegue a trmino

http://autorneto.com/referencia/salud-y-bienestar/placenta-previa/7/

Vasa previa es una condicin rara vez reportada, en la cual, vasos sanguneos aberrantes procedentes de la placenta o del cordn umbilical, cruzan la entrada del canal de parto por delante de la presentacion. ocurre en 1:3000, con una elevada mortalidad perinatal.