Riservato all Ufficio di Presidenza

Ricevuto il: ____________________

Domanda nr: ___________________

UNIVERSIT DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II I NAPOLI01

LLP ERASMUS STUDENTS PLACEMENT FACOLTA DI INGEGNERIA
AVVISO DI SELEZIONE - ANNO 2011-12 EMANATO CON D.R. N. 1697 DEL 27-06-2011

(COD. 1/2011/12-P-ING)

MODULODIDOMANDA

DATIANAGRAFICI

Il/lasottoscritto/a____________________________________________________________________
Nato/aa______________________________il___________________________________________
Cittadinanza_____________________________Cod.Fiscale________________________________
Residentein______________________________________Prov.(______)c.a.p.______________
Via/Piazza________________________________________________________________n._______
Tel.___/________________Cell._____________________email____________________________
CURRICULUMUNIVERSITARIO
Facolt_____________________________________________________Matr.__________________
CorsodiStudi______________________________________________________________________
Curriculum_________________________________________Annodicorso__________________
Linguestraniereconosciute

INGLESE

FRANCESE
SPAGNOLO

Livello:
Livello:
Livello:

()elementare ()buono
()elementare ()buono
()elementare ()buono

()ottimo
()ottimo
()ottimo

Precedentiesperienzeformativeallestero(Erasmus,borseMAE,scambiculturali,etc)

1.______________________________________________________

2.______________________________________________________
Ufficio Relazioni Internazionali Corso Umberto I -80138 NAPOLI TEL.0039-081-2537100/101/107/108/554/320 fax 0039-081-2537110
international@unina.it

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3.______________________________________________________

IstituzioneeNazionepresceltiperiltirocinio:
1._________________________________________________________________________________
2._________________________________________________________________________________
3._________________________________________________________________________________

Lostudentedichiara:
di non avere usufruito di una borsa per tirocinio allestero nellambito del programma
Leonardo;
dinonaverebeneficiatoinprecedenzadiborsaErasmuspermobilitafiniditirocinioe
siimpegna,qualorarisultassevincitoredellaborsaErasmusafiniditirocinio,acomunicare
tempestivamente allUfficio Relazioni Internazionali leventuale concessione di altri
contributieuropeiallamobilit;
diessereaconoscenzadelfattocheiltirociniosarfinanziatopersoliTREMESIsebbene
ilbandoprevedaunaduratasuperiore.

Allegati:

()Dichiarazionesostitutivaocertificatodiesami
()Curriculumvitaeinformatoeuropeoredattoinitalianoeininglese
()LetteradiMotivazione(massimo1paginaperCIASCUNADELLESEDIPRESCELTE)
()Altro_____________________________________

Napoli,_________________Firmadellostudente__________________________________

VISTODEL(vediart.3dellavvisodiselezione):
DocentepromotoredellaccordodiPlacement

Cognomeenome

Firma.
Lamancataapposizionedellafirmadelpromotoreodichilosostituiscecostituiscemotivodiesclusionedallaselezione

Informativaaisensidellart.13delD.Lgs.196/2003
I dati personali saranno raccolti e trattati, nel rispetto delle norme di legge, per finalit connesse allo svolgimento delle attivit
istituzionali,inparticolarepertuttigliadempimenticonnessiallaproceduradiselezioneedelleventualeassegnazionecontributo.

Ufficio Relazioni Internazionali Corso Umberto I -80138 NAPOLI TEL.0039-081-2537100/101/107/108/554/320 fax 0039-081-2537110
international@unina.it

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