ENFERMEDADES PSICOLOGICAS EN LOS NIOS DE 2 A 6 AOS.

Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad: Sntomas, Diagnstico, Manejo y Tratamiento

El Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad (TDAH) compromete un grupo de problemas relacionados con la falta de atencin, hiperactividad e impulsividad. Estos problemas afectan a los nios de todas las edades en todos los aspectos de sus vidas. Los nios que reciben un diagnstico de TDAH tpicamente exhiben dos conjuntos de 6 o ms sntomas que:

son evidentes antes de los 7 aos de edad, causan deterioro en al menos dos situaciones (por ejemplo, la familia, escuela, relaciones sociales), presentan inadaptacin y no concuerdan con su nivel de desarrollo, y no son causadas directamente por otras condiciones (depresin y ansiedad, entre otros).

Dependiendo del tipo y nmero de sntomas de falta de atencin e hiperactividad presentes, un nio puede recibir uno de tres diagnsticos del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad. Estos son:

Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad tipo hiperactivoimpulsivo. Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad tipo falta de atencin. Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad tipo combinado.

Para recibir el diagnstico de tipo hiperactivo-impulsivo un nio debe mostrar 6 o ms de los siguientes sntomas, persistentes durante al menos 6 meses:

juega con las manos o pies, o se mueve continuamente en una silla, tiene dificultades para permanecer sentado, corre o se mueve en forma excesiva en situaciones inapropiadas,

presenta dificultades para jugar o comprometerse en actividades tranquilas, est en permanente movimiento o acta como si fuese accionado por un motor, habla demasiado, lanza las respuestas antes que se hayan formulado completamente la preguntas, tiene dificultades para esperar su turno, interrumpe o molesta a otras personas.

Para recibir un diagnstico del tipo de falta de atencin, un nio debe mostrar 6 o ms de los siguientes sntomas durante a lo menos 6 meses:

no logra enfocar la atencin a los detalles o comete errores debido a falta de cuidado, tiene dificultades en mantener su atencin en las actividades relacionada con tareas o juegos, con frecuencia parece no escuchar cuando se le est hablando, no sigue las instrucciones que se le dan, tiene dificultades para organizar las tareas y actividades, evita, no le agrada o no tiene ganas de comprometerse en tareas que requieren de un esfuerzo continuo, pierde cosas que son necesarias para sus tareas o actividades, se distrae con facilidad, y se olvida de sus actividades diarias.

Para recibir el diagnstico de tipo combinado, un nio debe presentar seis sntomas, combinando sntomas de los dos grupos anteriores. El Impacto del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad sobre los nios La investigacin ha demostrado el impacto significativamente negativo que estos sntomas tienen en la vida diaria para muchos de los nios afectados. La capacidad de mantener la atencin y controlar el nivel de las actividades y la conducta impulsiva es una herramienta crticamente importante en la infancia.

Debido al Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad, los nios afectados deben luchar para poner atencin, desarrollar y seguir los programas y para estar sentados tranquilos as como tambin con sus compaeros. En comparacin con otros nios, pierden ms las cosas que son necesarias para las tareas y actividades y son olvidadizos en sus actividades cotidianas. Experimentan dificultades para considerar las consecuencias de sus acciones al planificar acciones futuras. En muchos casos, la mala conducta no es el resultado de una incapacidad de comprender la accin correcta sino que ms bien de una incapacidad de ya sea controlar la conducta o de escuchar y seguir las instrucciones. Por lo tanto, en ocasiones, los nios con el Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad se comportan bien. Otras veces en situaciones similares, se comportan mal. Esta conducta discordante no es intencional. Los nios con Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad experimentan dificultad para abstraerse de las distracciones. Tienen dificultades para seleccionar lo que es importante y enfocar su atencin a ello, y son fcilmente distrados por cualquier estimulo. En muchas situaciones no inician, adhieren o completan las actividades a un nivel similar a sus compaeros de edad. Pueden luchar para enfocarse simultneamente en dos cosas, tales como la voz del profesor y el pizarrn. Aunque son capaces de poner atencin, parecen necesitar de ms motivacin y esfuerzo en comparacin a otros nios de la misma edad. Con frecuencia los nios con Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad sobrerreaccionan a las situaciones. Sin embargo, las dificultades para controlar los movimientos corporales suelen observarse en situaciones cuando deben mantenerse quietos durante periodos prolongados. Tampoco trabajan bien para lograr metas a largo plazo. Incluso en etapas tardas de la infancia, necesitan de recompensas ms frecuentes, predecibles y consistentes para permanecer enfocados en la tarea, en comparacin a la mayora de los nios de su edad. Con una comprensin de estos sntomas, rasgos y conductas, hemos desarrollado las siguientes 6 recomendaciones guas para los padres. Estas

guas comienzan enfatizando la importancia de la comprensin de que los nios con Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad interactan con su mundo -y ofrecerles a los padres una forma de ver el mundo a travs de los ojos de sus nios-, ayudndoles a vivir vidas felices, exitosas y realizadas. RECOMENDACIN UNO: Educacin. Estar informado acerca del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad es el primer paso que debe seguir un padre / madre para lograr una intervencin exitosa. Debido al importante numero de informaciones errneas que circulan acerca del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad, es importante que los padres y los cuidadores cuenten con la informacin correcta. Esta informacin le ayudara a transformarse en un eficaz y eficiente defensor de su nio. Es importante entender las razones por las cuales su hijo esta agitado y el impacto que el Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad tiene sobre su conducta diaria rendimiento escolar, las relaciones con los amigos y la familia. Afortunadamente, existen numerosos textos, cintas de video y audio disponibles para ayudarle en este proceso. RECOMENDACIN DOS: Distinguir entre la mala conducta voluntaria a involuntaria. Es importante que usted comprenda la diferencia entre estos dos tipos de conductas. La mala conducta voluntaria es intencional y causa problemas cuando los nios deciden no comportarse de acuerdo a lo que se les ha pedido. La mala conducta involuntaria causa problemas que resultan del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad que tiene su nio. Recuerde, el Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad es un desorden en el cual los problemas son accidentales. Su nio no desea voluntariamente crear estos problemas y la capacidad que usted tenga para aceptar y reconocer este hecho le ayudar a tener expectativas realistas con respecto a la conducta

de su nio. Esto no es decir que la mala conducta involuntaria debera ser ignorada. La mala conducta involuntaria, que es un resultado del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad, requiere de educacin y un buen manejo. RECOMENDACIN TRES: Entregar apoyo positivo. El hecho de ofrecer apoyo positivo es la forma ms eficiente para determinar si la mala conducta de su nio es un resultado del Trastorno por Dficit Atencional, o si voluntariamente se esta oponiendo a lo que Usted le ha indicado. El castigo y la recompensa pueden ser eficaces para modificar la mala conducta que es intencional. Sin embargo, no son tan efectivos en la modificacin de los problemas que resultan del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad. Desafortunadamente, la respuesta de la mayora de los padres a los problemas del nio se expresa mediante rdenes negativas (por ejemplo: Deja de hacer eso!). Su meta es entregarle a su nio una orden positiva dicindole lo que debera hacer en vez de no hacer lo que esta haciendo. Esta es la mejor manera para manejar la mala conducta involuntaria que resulta del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad. Si el nio/nia esta presentando una conducta indeseable, dgale lo que usted espera que haga en vez de meramente sealar la conducta incorrecta. El nfasis debe estar en lo que se debe hacer -en vez de en lo que hay que dejar de hacer-. Esto ayudar a que el nio entienda las metas y necesidades que usted esta expresando. Esto tambin le permite a usted asegurarse que este no es un problema conductual involuntario. Si usted le dice al nio lo que debe hacer y su respuesta es claramente negativa, pasiva o resistente, es posible que esta mala conducta est dentro del control de su nio. Por otro lado, si obedece sus instrucciones durante un tiempo, pero despus el problema surge nuevamente, existen fuertes posibilidades que este problema sea un resultado del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad. Recuerde, no castigue a su nio por factores que estn ms all de su control. Si su nio/nia de seis aos de edad no puede leer, la solucin es ensearle a

leer. Si es incapaz de comportarse en forma adecuada debido al Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad, la solucin es reestructurar sus expectativas, darle rdenes positivas y entregar apoyo. Si usted es paciente y persistente, observar una mejora en la conducta de su nio/nia. RECOMENDACIN CUATRO: Hacer que su vida sea interesante y que las recompensas sean valiosas. Todo el mundo se desempea mejor cuando las tareas son interesantes. Esto parece ser especialmente cierto en el caso de los nios con Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad. Los nios con Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad suelen, debido a su mala conducta, recibir menos halagos o recompensas al da que otros nios. De manera que es importante que usted haga un esfuerzo para mantener un cierto equilibrio. Se deben entregar recompensas sociales tales como halagos, y las recompensas tangibles tales como los acuerdos o privilegios cuando su nio/nia ha cumplido o ha tenido xito en alguna tarea. Su nio/nia debe recibir el mismo enfoque balanceado con respecto o las recompenses que cualquier otro nio/nia. Los castigos pueden ser una intervencin eficaz para la mala conducta voluntaria. Sin embargo, los castigos solamente debern ser usados cuando usted este seguro que el problema no es un resultado del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad. Si el problema resulta del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad, funciona bien un programa de refuerzos, durante el cual su nio recibe recompensas valiosas por la buena conducta, las cuales se pueden perder si se comporta mal. Cualquier sistema de recompensas que usted implemente debera utilizar este modelo. Cuando los nios con Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad trabajan para mantener lo que han ganado, le ponen mas empeo. Su doctor se referir a este tipo de refuerzo como costo de respuesta. Muchos de los recursos que se han mencionado pueden explicarle come implementar este tipo de sistema de recompensas.

RECOMENDACIN CINCO: Planificacin. Los nios con Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad pueden crear significativa tensin a nivel familiar. Los sntomas de Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad crean conflicto con los hermanos, elevan el riesgo de discusiones maritales y frecuentemente terminan en que el nio con Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad se transforma en un "problema familiar". El hecho de aceptar que los sntomas del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad le dificultan a su nio/nia el funcionar adecuadamente en casa o en los sitios pblicos le ayuda a planificar mejor las actividades cotidianas y los eventos especiales. Si usted sabe que l/ella es incapaz de mantener una situacin o evento especfico, es mejor planificarlo con tiempo, o en algunos casos sencillamente evitar realizarlos. La planificacin con tiempo es su mejor aliado al tratar de reducir el impacto negativo y las consecuencias ocasionadas por los sntomas del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad. Esto incluye planificar cuidadosamente las vacaciones familiares y otras salidas, as como tambin la comunicacin eficaz con los profesores, personal escolar y otros miembros de la comunidad. RECOMENDACIN SEIS: Cuidarse usted y cuidar a su nio. Los nios con el Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad estn en mayor riesgo de transformarse en adultos con Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad y experimentar un nmero significativamente superior de problemas en su vida futura que otros tipos de personas. Si usted desea que su nio/nia con Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad tenga una vida feliz y exitosa debe seguir ciertos pasos. Su comprensin, empata y herramientas para el manejo conductual son claves para el xito de hoy y para pavimentar la ruta para que su nio/nia tengan una

vida adulta exitosa. Dado que es el representante de su nio/nia con sus profesores y otros adultos de la comunidad, es importante que usted est emocionalmente y fsicamente sano. Si usted est experimentando problemas emocionales y fsicos, necesita buscar ayuda y seguir el tratamiento. Usted debe aceptar el impacto que su nio pueda tener sobre la familia y manejar los sntomas del Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad y los problemas que ocasiona de una manera positiva y preventiva. No debe permitirse sentirse frustrado, enojado o negativo. Su capacidad para sentirse orgulloso de su nio/nia, de ser paciente y persistente, y de entregar un ancla emocional para su nio/nia es un poderoso elemento de prediccin para su futuro xito en la vida. Es esencial que construya y nutra su relacin con su nio/nia. Debido a las exigencias que esto implica para usted, en ocasiones esta relacin puede ser algo tirante, de manera que es importante que programe tiempo extra para usted con el objeto de mantener la perspectiva y una relacin positiva con su nio/nia. Encuentre alguna actividad que ambos disfruten y realcenla en conjunto con tanta frecuencia como sea posible, al menos una o dos veces a la semana.

El autismo

Qu es el autismo? El autismo fue definido por primera vez en 1943, por un psiquiatra austriaco llamado Leo Kanner, desde entonces se han realizado muchas investigaciones buscando la causa o conjunto de causas de esta alteracin, estas causas an se desconocen, sin embargo, las conclusiones de los estudios realizados refutan teoras mantenidas inicialmente durante varios aos. Por ejemplo, la mayora de los investigadores estn de acuerdo en que el autismo no es una alteracin de origen psicolgico o familiar, sino que tiene un origen biolgico. Esta "enfermedad", afecta aproximadamente a 4 5 nios por cada 10.000 nacidos, y es cuatro veces ms frecuente en varones que en nias.

Se han investigado y encontrado alteraciones neurofisiolgicas, neuroanatmicas, bioqumicas, inmunolgicas de diversas clases, los resultados actuales no son definitivos pero s prometedores. Lo que s conocemos son los sntomas de la alteracin, sus manifestaciones visibles desde fuera a las que seguidamente nos vamos a referir. Hay cuatro caractersticas fundamentales que presentan todas las personas que padecen autismo: 1. 2. 3. 4. La alteracin aparece precozmente. Tienen severas dificultades de comunicacin y relacin. Su lenguaje presenta alteraciones y deficiencias. Realizan acciones "ritualizadas"; se resisten a los cambios en el medio.

La inteligencia de las personas con autismo puede ser muy variable, oscilando desde la normalidad a una deficiencia profunda con caractersticas especiales. Todos los autistas se caracterizan por un desarrollo disarmnico en las distintas reas de funcionamiento psicolgico. El autismo puede manifestarse desde el comienzo de la vida o despus de una evolucin normal en el periodo de 0 a 30 meses EVOLUCIN DEL AUTISMO EN LAS DIFERENTES EDADES El Sndrome autista se manifiesta entre el primer y tercer ao de vida. Al surgir la sintomatologa ocurre una detencin del desarrollo, una regresin, ya que pierden las habilidades adquiridas, se puede confundir con otros trastornos o discapacidades (retraso mental, hipoacusia, epilepsia, Sndrome de Down, trastorno de Asperger, trastorno de Rett). Desde el punto de vista psicolgico se dice que son "border", es decir, fronterizos. Las caractersticas evolutivas del sndrome autista son: Primer ao: (lactante) - Beb menos alerta a su entorno. - No se interesa por su entorno. - Permanece en la cuna por horas sin requerir atencin.

- No responde al abrazo de la madre. - Son difciles de acomodar en los brazos. - La sonrisa social ( cuatro meses) no aparece. - Puede parecer contento, pero su sonrisa no es social. - Rara vez ve el rostro materno. - No diferencia a los familiares. - Est desinteresado por las personas en general. - Los juegos le resultan indiferentes. - Lloran largo rato sin causa alguna. Segundo y tercer ao: (avanzan las conductas anormales) - Falta de respuesta emocional hacia los padre - Falta de lenguaje (ausencia de comunicacin verbal). -No hay contacto visual. - Producen movimientos repetitivos (mecerse, golpearse la cabeza, aletear las manos). - Tienen carencia de dolor. -Se asustan de los ruidos. - Llanto desconsolado sin causa aparente. -No usan juguetes. -No usan carritos, los voltean y hacen girar las ruedas. -Tienen un retraso en la adquisicin del cuidad personal. - No controlan esfnteres.

Niez: (continan los mismo trastornos de conducta que en los primeros aos pero se acentan ms, se hacen cada vez ms evidentes, se diferencian de los nios de su misma edad). - No se visten solos. - No se relacionan con los nios. - Prefieren jugar solos. - No presentan experiencias ni vivencias propias. - El lenguaje es defectuoso. - Presentan ataques violentos, agresivos y sin provocacin alguna. Del nacimiento a los 18 meses de edad El "autismo infantil precoz" es una de las alteraciones ms graves del desarrollo, la conducta y la comunicacin en la primera infancia. Son muchas las personas que desconocen las caractersticas de esta enfermedad" o, peor an, estn mal informadas sobre ella. Para poder ayudar a estas personas el primer paso es informarlas sobre la existencia del autismo. Explicarles en qu consiste esta perturbacin en la niez y explicar sus sntomas para que puedan identificar los nios afectados. El autismo constituye un serio problema personal, familiar y social, que requiere la ayuda y la colaboracin de todos. Estas manifestaciones o sntomas, comienzan siempre antes de los tres aos de edad y, en ocasiones, desde el nacimiento, aunque en el primer ao suelen ser poco claras, haciendo difcil el diagnstico de autismo en esta poca de la vida. Hay algunos nios en que el autismo se manifiesta despus de un perodo de desarrollo "aparentemente normal".

En cualquier caso, los primeros sntomas del autismo suelen ser "insidiosos" y poco claros. En estas circunstancias, en los padres y familiares de los afectados, es frecuente que dichos sntomas provoquen un vago sentimiento de intranquilidad y temor en vez de activar la localizacin de ayuda profesional eficaz. Muchas veces, lo primero que se observa es una gran pasividad en el nio con tendencia a permanecer ajeno al medio, absorto en si mismo, poco sensible a las personas y a las cosas que hay a su alrededor. En otras ocasiones el nio se muestra, por el contrario, muy excitable y llora casi constantemente sin ninguna razn aparente. Frecuentemente el primer temor que tienen los padres es que el nio pueda ser sordo debido a su falta de inters por las personas y el lenguaje. Pero la "sordera aparente"; se acompaa de otros sntomas, as muchas veces, el campo de las distintas acciones del nio se limita cada vez ms, convirtindose en "estereotipias", que se traducen en movimientos "extraos" y repetidos con las manos, los ojos, la cabeza o todo el cuerpo (por ejemplo, balancendose una y otra vez). Al mismo tiempo, las conductas ms "positivas" (sus juegos, imitaciones, gestos comunicativos) no llegan a desarrollarse, o se pierden progresivamente. Casi siempre, estos primeros "sntomas" se acompaan de otras alteraciones muy perturbadoras para las personas que rodean al nio autista, como los problemas persistentes de alimentacin, falta de sueo, excitabilidad difcilmente controlable, miedo anormal a personas y sitios extraos, tendencia a no mirar a las personas, y a evitar o permanecer indiferente a sus abrazos y mimos, etc.

Es frecuente que, desde muy pronto, el nio autista muestre una gran resistencia a los cambios de ambientes y rutinas habituales, reaccionando a ellos con fuertes rabietas y tratando de evitar cualquier clase de cambios. Es como si pretendiera mantener el medio siempre constante. Este sntoma es el ms caracterstico, junto con el aislamiento, la evitacin de las personas o indiferencia hacia ellas. Muchas veces se describe al nio como "encerrado en una campana de cristal", una especie de muralla invisible que le separa de las personas. La "comunicacin intencionada", activa y espontnea, que suele desarrollar el nio normal desde los 8-9 meses, a travs de sus gestos y vocalizaciones prelingsticas, se ve muy perturbada o limitada en los nios autistas. La falta de sonrisa social, mirada a las personas, gestos y vocalizaciones comunicativas, la falta de "apego", en una palabra, es la caracterstica ms evidente de su conducta. Estas dificultades se manifiestan, con ms claridad an, a partir del ao y medio o los dos aos, edad en que los nios normales hacen progresos muy rpidos en la adquisicin del lenguaje. Algunos nios autistas tienen un desarrollo normal, que llega, incluso, a la adquisicin de un lenguaje funciona] y "correcto", que luego se perder o alterar seriamente con el desarrollo de la enfermedad. Etapa del desarrollo del lenguaje El momento del lenguaje marca ya claramente el paso de las preocupaciones ms inconcretas de la etapa anterior -por parte de los padres- a un temor ms definido, que suele llevarles a buscar el consejo y la ayuda de los especialistas. Con frecuencia ocurre que, en esta edad de desarrollo del lenguaje, el nio se muestra an ms claramente aislado, excitado, encerrado en estereotipias o

conductas rituales, falto de juego, incomunicado y no desarrolla el lenguaje o bien adquiere un lenguaje muy perturbado. En ocasiones llega a decir palabras repetitivas y sin sentido, en otras permanece "mudo", en algunas adquiere con extraordinaria lentitud un lenguaje ms funcional. Adems no parece interesarse por el lenguaje de los dems y, muy frecuentemente, no comprende ms que rdenes muy simples o rutinas muy repetidas. A veces, no parece comprender nada. Es importante recordar que las alteraciones y deficiencias del lenguaje se dan, de un modo o de otro, en todos los nios autistas. Es decir, constituyen uno de los criterios para diagnosticar la enfermedad. El perodo que se extiende entre los 18 meses y los 4 5 aos es extraordinariamente importante para el nio normal: en l desarrolla su lenguaje, se integra activamente en el mbito social de la familia y de la escuela, asegura sus recursos efectivos y emocionales, adquiere conceptos y progresa en sus habilidades de pensamiento, memoria, etc. sta etapa para los nios autistas suele ser la etapa ms difcil y alterada. Es frecuente que, a las deficiencias de su capacidad de lenguaje, de empleo de smbolos, de comunicacin y de accin, se aadan nuevos problemas de conducta o se acenten los que existan previamente. Pueden aumentar las "estereotipias", dificultades de alimentacin y sueo, rabietas y resistencias a los cambios, muestras de excitacin y ansiedad inexplicables. El nio puede permanecer largas horas ajeno a las personas y a otros estmulos del medio, realizando las mismas acciones repetitivas, sin juego ni conductas de exploracin. Adems puede mostrar claras dificultades para aprender a travs de la imitacin y de la observacin de la conducta de los dems.

El lector puede imaginar al nio encerrado en s mismo, ignorando a los dems, evitando su contacto, aunque los dems estn con l, ajeno a sus palabras y expresiones emocionales... en realidad el nio parece estar "solo", y su dificultad para usar y comprender gestos y lenguaje acenta esta impresin. A veces, algunos nios autistas permanecen durante horas mirndose las manos, o balancendose, poniendo los dedos o manos en posiciones extraas. Pueden aparecer "autoagresiones". Es decir, conductas consistentes en golpearse a s mismo. Tambin podemos observar extraas respuestas a los estmulos del medio: nios que parecen sordos pero se extasan con ligeros ruiditos o con msica, o que hacen girar objetos y se estimulan con cosas sin significado Al observador ajeno le desconcierta estas alteraciones en un nio que, por otra parte, suele tener una apariencia sana y normal y, frecuentemente, una expresin inteligente. Cuando el nio autista tiene una edad comprendida entre 2 y 5 aos es cuando la familia suele encontrar alguna ayuda profesional despus de muchas consultas a diversos especialistas. Generalmente se considera que el diagnstico precoz es un factor importante para ayudar eficazmente a los nios autistas, sin embargo es raro que los cuadros de autismo sean diagnosticados antes de los 18 meses. Evolucin en la adolescencia En general, la escolarizacin adecuada del nio, las sesiones individuales de tratamiento y la ayuda psicolgica y mdica contribuyen a que la evolucin sea positiva (aunque, generalmente, lenta) entre los 5 aos y la adolescencia.

Suele disminuir la excitacin del nio y sus rabietas, estereotipias y autoagresiones (en caso de darse). Adquiere algunas o muchas habilidades intelectuales y de autonoma y lenguaje, en algunos casos. Se hacen menores sus dificultades de comunicacin. Esta evolucin es muy variable de unos nios a otros, como son muy variables sus niveles de capacidad intelectual, lenguaje, autonoma y frecuencia de sus alteraciones de conducta. Hay en ambos extremos de evolucin un nmero limitado de nios con evolucin muy positiva, y en el otro extremo, igualmente, un nmero muy limitado de nios que no desarrollan apenas sus capacidades. En lneas generales puede decirse que la persona que padece autismo mantiene su alteracin, an cuando los sntomas puedan atenuarse. La adolescencia se acompaa de una acentuacin de la evolucin positiva en unos casos y de la aparicin de nuevas dificultades en otros. Debemos tener en cuenta que la adolescencia es un perodo relativamente frgil en el desarrollo de todas las personas, tambin en los autistas. Puede aumentar en ellos de nuevo su excitacin, su ansiedad y las alteraciones de conducta. A veces, reaparecen autoagresiones, rituales y estereotipias o se presentan crisis epilpticas. Pero en muchos casos, se acenta la evolucin favorable. Una mirada al presente y al futuro La educacin, el asesoramiento familiar, la atencin psicolgica y mdica, la creacin de centros e instituciones que puedan atender a los adultos son necesidades a corto plazo de los autistas.

El recurso a largo plazo es la investigacin. La esperanza de curacin del autismo depende de los esfuerzos y avances de los investigadores en la bsqueda de sus causas y de nuevos procedimientos teraputicos. Hasta ahora, el autismo ha sido "reacio" a mostrar sus secretos y es an muy desconocido en sus mecanismos ntimos, pero esto no debe llevar a pesimismo o a abandonar los esfuerzos de investigacin. Sus resultados pueden ser a largo plazo pero tienen una importancia fundamental. Integracin en la sociedad Finalmente, la ltima necesidad esencial de las personas autistas es la de ser comprendidas y aceptadas por la sociedad. Es decir, es preciso desarrollar permanentemente una campaa hacia la sociedad encaminada a dotarla de una mayor sensibilidad social de sus problemas y necesidades. Cada uno de nosotros podemos contribuir a ello con nuestros recursos intelectuales, emocionales y materiales. Muchos de los problemas de las personas con autismo se resolvern cuando todos nos convenzamos de que el autismo no es ajeno a nosotros, que exige la colaboracin de todos los que nos sentimos integrados en la empresa de incorporarlos en un mundo ms justo y humano. OTRO TIPO DE ENFERMEDADES QUE SE CONFUNDEN CON EL AUTISMO Muchos sntomas del sndrome autista se encuentran presentes en otros trastornos o espectros, que al inicio del sndrome autista pueden confundirse. Estos son:
1.

Trastorno de Asperger: resulta difcil marcar los lmites que lo

separan del trastorno autstico. En los criterios del DSM IV, la diferencia viene determinada por las habilidades lingsticas, mejor desarrolladas en

trastorno de Asperger que en el trastorno autstico. Sin embargo, algunos autores han definido criterios para el de trastorno Asperger, segn los cuales la alteracin del lenguaje es una condicin obligada. CRITERIOS DE DIAGNSTICO DEL DSM IV PARA EL TRASTORNO DE ASPEGER Trastorno cualitativo de la relacin, expresado como mnimo en dos de las siguientes manifestaciones:

Trastorno importante en muchas conductas de relacin no verbal,

como la mirada a los ojos, la expresin facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interaccin social.

Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al Ausencia de conductas espontneas encaminadas a compartir

nivel evolutivo.

placeres, intereses o logros con otras personas (por ejemplo, de conductas de sealar o mostrar objetos de inters).

Falta de reciprocidad social o emocional.

Patrones de conducta, inters o actividad restrictivos, repetidos y estereotipados, expresados como mnimo en una de las siguientes manifestaciones:

Preocupacin excesiva por un foco de inters (o varios) restringido Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos y Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudidas de Preocupacin persistente por partes de objetos.

y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido.

no funcionales.

manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.).

No existe un retraso clnicamente significativo para su edad cronolgica. El trastorno causa una discapacidad clnicamente significativa en el rea social, ocupacional y en otras reas importantes del desarrollo. No existe un retraso clnicamente significativo en el lenguaje (pe: palabras sueltas a la edad de 2 aos, frases comunicativas a los 3 aos, en el desarrollo cognitivo, de habilidades de auto-ayuda y comportamiento adaptativo (salvo en la interaccin social), o de curiosidad por el entorno. No se cumplen los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo, o de esquizofrenia. Trastorno de Rett: SINTOMAS DEL TRASTORNO DE RETT (DSM-IV) Tienen que darse todas estas caractersticas:

Desarrollo prenatal y peri natal aparentemente normales. Desarrollo psicomotor aparentemente normal en los 5 primeros Permetro ceflico normal en el nacimiento.

meses de vida.

Aparicin de las caractersticas siguientes tras un primer desarrollo normal:

Desaceleracin del crecimiento ceflico de los 5 a los 48 meses. Prdida, entre los 5 y los 30 meses, de acciones propositivas

adquiridas previamente con desarrollo subsiguiente de estereotipias (lavado o retorcimiento de manos).

Prdida de relacin social al principio del trastorno (aunque luego Aparicin de movimientos poco coordinados de tronco o Deficiencia grave del lenguaje expresivo y receptivo y retraso

pueden desarrollarse algunas capacidades de relacin).

deambulacin.

psicomotor grave.

Trastorno desintegrativo infantil: Este trastorno, tiene como caracterstica determinante la existencia de un periodo de desarrollo normal que alcanza por lo menos hasta los dos aos. Sin embargo, en ocasiones se puede solapar con el trastorno autstico, concretamente con aquellos casos en los que existe una regresin despus de un perodo de normalidad, cuyo inicio es difcil de precisar. Retraso mental: El retraso mental se define como un coeficiente de inteligencia, (C.I.), tan bajo que no permite que la persona se comporte apropiadamente o se adapte a su entorno. Para calificar un problema como retraso mental, ste debe ser aparente antes de los dieciocho aos y la inteligencia, medida con una prueba de C.I., debera estar por debajo de los 70 puntos. Esto ltimo es ms bien arbitrario: algunas personas con un C.I. considerablemente menor a 70, pueden adaptarse y funcionar bastante bien, mientras que otras con C.I. mayor, no pueden. Leve: C.I. de 50 a 70 Moderado: C.I. de 35 a 49 Severo: C.I. de 20 a 34 Profundo: C.I. menos de 20 Hipoacusia: Es la disminucin del nivel de audicin de una persona por debajo de lo normal. Puede ser reversible o permanente. Es reversible cuando es posible devolverle al paciente mediante algn tratamiento la capacidad auditiva. Es permanente cuando no se puede mediante tratamientos devolver dicha capacidad. Se puede asociar al sndrome autista debido a que las personas que padecen este trastorno parecen no escuchar cuando otra persona les habla.

Maltrato infantil
MALTRATO INFANTIL

Qu es el maltrato infantil? Un nio, segn la Ley considerado como tal en este sentido a todo menor de 18 aos, es maltratado o abusado cuando su salud fsica o mental o su seguridad estn en peligro, ya sea por acciones u omisiones llevadas a cabo por la madre o el padre u otras personas responsables de sus cuidados, producindose el maltrato por accin, omisin o negligencia. El maltrato a los nios es un grave problema social, con races culturales y psicolgicas, que pueden producirse en familias de cualquier nivel econmico y educativo. El maltrato viola derechos fundamentales de los nios o nias y por lo tanto, debe ser detenido, cuanto antes mejor. El origen de la crueldad hacia los nios es en su sentido ms amplio puede ser dividido en cuatro categoras: 1. - Crueldad inspirada en conceptos exagerados de disciplina y en base a sus funciones que se resultan ser sujetos profundamente inadecuados e irresponsables: alcohlicos, drogadictos, criminales o delincuentes, dbiles mentales etc.. 2. - Actos de violencia o negligencia cometidos por padres o adultos ejerciendo rgidas interpretaciones de la autoridad y de normas y reglas de conducta. 3. - Crueldad patolgica cuyos oscuros orgenes mentales o psiclogos son muy difciles de identificar y todava mas de tratar. 4. - La crueldad ms intangible de todas, la crueldad oficial o la organizada, aquella que se comete por ignorancia, por insensibilidad o por omisin en la forma de falta de legislacin o de cumplimiento de la misma que proteja adecuadamente al menor.

Clasificacin del maltrato El abuso infantil es un patrn de maltrato o comportamiento abusivo que se dirige hacia el nio y que afecta los aspectos fsico, emocional y/o sexual, as como una actitud negligente hacia el menor, a partir de la cual se ocasiona amenaza o dao real que afecta su bienestar y salud. El maltrato infantil se puede clasificar en maltrato por accin y maltrato por omisin. A la vez que el maltrato por accin se divide en: Maltrato fsico, abuso fetal, maltrato psicolgico o emocional, abuso sexual. El maltrato por omisin es el abandono o negligencia, el cual se subdivide: Abandono fsico y negligencia o abandono educacional. Maltrato Fsico Se define como maltrato fsico a cualquier lesin fsica infringida al nio o nia (hematomas, quemaduras, fracturas, lesiones oculares, lesiones cutneas) mediante pinchazos, mordeduras, golpes, estirones de pelo, torceduras, puntapis u otros medios con los que se lastime al nio. Aunque el padre o adulto a cargo puede no tener la intencin de lastimar al nio, tambin se interpreta como maltrato a la aparicin de cualquier lesin fsica arriba sealada que se produzca por el empleo de algn tipo de castigo inapropiado para la edad del nio. A diferencia del maltrato fsico el castigo fsico se define como el empleo de la fuerza fsica con intencin de causar dolor, sin lesionar, con el propsito de corregir o controlar una conducta. No siempre es sencillo saber cuando termina el "disciplinamiento" y comienza el abuso. En contraposicin del maltrato fsico, el castigo corporal es una prctica muy difundida y socialmente aceptada. Abuso Fetal Ocurre cuando la futura madre ingiere, deliberadamente, alcohol u otras drogas, estando el feto en su vientre. Producto de esto, el nio (a) nace con problemas, malformaciones, retraso severo.

Maltrato Emocional o Psicolgico Es una de las formas ms sutiles pero tambin ms existentes de maltrato infantil. Son nios o nias habitualmente ridiculizados, insultados regaadas o menospreciadas. Se les somete a presenciar actos de violencia fsica o verbal hacia otros miembros de la familia. Se les permite o tolera uso de drogas o el abuso de alcohol. Si bien la ley no define el maltrato psquico, se entiende como tal accin que produce un dao mental o emocional en el nio, causndole perturbaciones suficiente para afectar la dignidad, alterar su bienestar e incluso perjudicar su salud Actos de privacin de la libertad como encerrar a su hijo o atarlo a una cama, no solo pueden generar dao fsico, sino seguro afecciones psicolgicas severas. Lo mismo ocurre cuando se amenaza o intimida permanente al nio, alterando su salud psquica. ABUSO SEXUAL Puede definirse como tal a los contactos o acciones recprocas entre un nio o una nia y un adulto, en los que el nio o nia est siendo usado para la gratificacin sexual del adulto y frente a las cuales no puede dar un consentimiento informado. Puede incluir desde la exposicin de los genitales por parte del adulto hasta la violacin del nio o nia. Las formas comunes del abuso sexual son el incesto, violacin, el estupro, el rapto, rufianismo, actos libidinosos, etctera. Una forma comn de abuso sexual es el incesto, definido este como el acto sexual entre familiares de sangre, padre-hija, madre-hijo, entre hermanos. 1.2.5. ABANDONO O NEGLIGENCIA Significa una falla intencional de los padres o tutores en satisfacer las necesidades bsicas del nio en cuanto alimento, abrigo o en actuar debidamente para salvaguardar la salud, seguridad, educacin y bienestar del nio.

Es decir, Dejar de proporcionar los cuidados o atencin al menor que requiere para su adecuado crecimiento y desarrollo fsico y espiritual. Esto puede incluir, por ejemplo, omitir brindarle al menor alimentos, medicamentos y afecto. Pueden definirse dos tipos de abandono o negligencia: Abandono fsico: Este incluye el rehuir o dilatar la atencin de problemas de salud, echar de casa a un menor de edad; no realizar la denuncia o no procurar el regreso al hogar del nio o nia que huyo; dejar al nio solo en casa a cargo de otros menores. Negligencia o abandono Educacional: No inscribir a su hijo en los niveles de educacin obligatorios para cada provincia; no hacer lo necesario para proveer la atencin a las necesidades de educacin especial. En diversas oportunidades realizar el diagnostico de negligencia o descuido puede presentar problemas de subjetividad. El descuido puede ser intencional como cuando se deja solo a un nio durante horas porque ambos padres trabajan fuera del hogar. Este ltimo ejemplo como tantos otros que generan la pobreza, el abandono o descuido es mas resultado de naturaleza social que de maltrato dentro de la familia. Lugar y modo en que se presenta el maltrato al nio En el hogar. La mayora de los casos de maltrato infantil ocurre dentro de la familia. Cuando la familia tiene vnculos estrechos con otros pariente, tales como los abuelos, la condicin de un nio puede salir a la luz por la intervencin de estos. La posibilidad de encontrarse con una relacin de maltrato. El abuso sexual y el maltrato fsico se revelan al medico general o al pediatra. El maltrato emocional rara vez se presenta de este modo, en gran medida porque surge la duda acerca de la persona apropiada en quien puede confiar un pariente.

Aquellos profesionales que visitan familias, tales como trabajadores de salud y trabajadores sociales, pueden llegar a sospechar el maltrato infantil, pero rara vez son elegidos para confiarles tal revelacin. Esto se debe con frecuencia, a que visitan hogares a partir de que surgen preocupaciones iniciales sobre las aptitudes del padre dentro de la familia. Tales padres muchas veces provienen de hogares en los que se abuso de ellos; ven a los especialistas como adversarios mas que como apoyo, ya que a sus colegas los recuerdan en asociacin con las tensiones de su propia infancia. En la clnica o guardera. Los nios de menos de cuatro o cinco aos de edad con frecuencia a revisiones fsicas y de crecimiento. Cuando se les cra en un entorno de creencias, es posible que desde poca temprana se les coloque en una guardera. La cuidadosa observacin de estos nios puede llevar a la deteccin de maltrato infantil, pero nunca resulta fcil decidir cundo el desarrollo de un nio se ve comprometido como consecuencia dl maltrato. Cuando las lesiones no accidentales estn presentes, resulta menos difcil, pero dichos casos constituyen una minora. En la escuela. El abuso contra escolar origina considerables problemas para el reconocimiento del maltrato. Los nios con mayores riesgos vienen de familias en las aquellas que sustenta la autoridad son considerados sospechosos. Los maestros dedican mucho de su tiempo y sus habilidades en ganar la confianza del alumno y esto requiere hacer amistad con ellos. Mientras mayores son los nios, estos se tornan mas reservados acerca de sus cuerpos, de ah que la enfermedad escolar y el oficial mdico de la escuela que tengan una importante responsabilidad en el reconocimiento de la evidencia fsica del maltrato. Aunque los maestros son los primeros en sospechar del abuso, nunca resulta fcil observar lesiones fsicas cuando los nios se mudan de ropa. El comportamiento de los menores sin embargo, sigue patrones relacionados con la edad y con los que el maestro esta familiarizado. El comportamiento anormal o divergente puede ser sntoma ms importante del maltrato infantil y el maestro es el profesional mejor ubicado para sospechar de este.

DETECCIN DEL MALTRATO La idea popular de un nio "golpeado" evoca la imagen de un infante pattico, sucio y cubierto de moretones, que mira fijamente al fotgrafo de modo aprehensivo. La verdadera imagen revela que los nios sufren de una variedad infinita de abusos, por lo general a manos de los propios padres y a menudo sin lesin evidente ni queja. El maltrato infantil incluye una serie de ofensas que van de los extremos de la violacin y el asesinato, hasta la ms sutil e insidiosa negacin de amor. Un nio que crece sin esperar nada sino un entorno hostil aprender a vivir dentro de estos limites y adaptara su comportamiento de tal forma que no traiga la mnima agresividad. Tales nios aprenden desde poca temprana a procurar la complacencia de cualquier adulto con el que puedan entrar en contacto como forma de protegerse a s mismos. La habilidad para detectar que un nio ha sido maltratado depende, por lo tanto, del conocimiento por parte de cada observador no slo del estado fsico de un nio, sino del comportamiento normal infantil. No basta con notar cualquier cambio en las interacciones sociales de un nio en particular, pues el nio agredido constantemente puede haber sufrido desde la primera infancia. Por consiguiente, cuando un nio parece comportarse de un modo anormal, deber considerarse la posibilidad de que la causa sea el maltrato. La deteccin de esta variedad de maltrato infantil depende de dos factores: la capacitacin en los patrones tpicos que aqul presenta y la experiencia. Para llegar a desarrollar un"olfato" y descubrir al nio maltratado, cada individuo necesita haber acumulado un acervo considerable de casos. El entrenamiento debe, por supuesto, ocupar el primer lugar. No es sino hasta que tenemos un grupo de observadores estratgicamente ubicados en la comunidad, que podemos esperar alcanzar la deteccin temprana.

COMO IDENTIFICAR ALOS NIOS MALTRATOS Los indicadores de conducta El comportamiento de los nios maltratados ofrece muchos indicios que delatan su situacin. La mayora de esos indicios son no especficos, porque la conducta puede atribuirse a diversos factores. Sin embargo, siempre que aparezcan los comportamientos que sealamos a continuacin, es conveniente agudizar la observacin y considerar el maltrato y abuso entre sus posibles causas:

Las ausencias reiteradas a clase El bajo rendimiento escolar y las dificultades de concentracin La depresin constante y/o la presencia de conductas autoagresivas o La docilidad excesiva y la actitud evasiva y/o Defensiva frente a los adultos. La bsqueda intensa de expresiones afectuosas por parte de los adultos, Las actitudes o juegos sexualizados persistentes e inadecuados para la

ideas suicidas.

especialmente cuando se trata de nios pequeos.

edad. Los indicadores fsicos:

La alteracin de los patrones normales de crecimiento y desarrollo. La persistentes falta de higiene y cuidado corporal Las marcas de castigo corporales. Los "accidentes" frecuentes. El embarazo precoz.

GRUPOS POR EDADES Menos de nueve meses. Los nios no aprenden a girar sobre su cuerpo sino hasta que cumplen unos tres meses o ms. Dependen de los dems para moverse de un lado a otro. Por lo tanto, es poco probable que se lesionen en

manos de alguien que no sea aquel que los cuida, aunque no hay que descartar la posibilidad de un accidente. Por consiguiente, los moretones en los bebes pequeos considerarse como no accidentales, cuando se llega a una posible comprobacin del dao. Ciertas lesiones que pueden presentar algunos de estos infantes son horrendas, y la cuestin de si un beb tiene unos padecimientos de " huesos quebradizos" o una tendencia hereditaria a las hemorragias es algo que se emplea a menudo. Estas condiciones son en extremo poco comunes, pero es parte del cuidado mdico rutinario l examinarlas. Los bebs tienen una capacidad extraordinaria para recuperarse de las enfermedades graves o de las lesiones severas, pero tambin es cierto que son frgiles que los nios de mayor edad. Sus vidas pueden extinguirse como resultado de un episodio breve pero violento, ya que no pueden huir o esconderse de su atacante. Debido a esto, no pienso que puede criticarse una tendencia al error en torno de la precaucin cuando un bebe puede estar bajo riesgo. Los nios que gatean o empiezan a andar: Una vez que los nios pueden moverse, se lastiman con mayor facilidad. Por lo general, estas heridas se hacen visibles en la frente o en aquellas partes del cuerpo que tienen ms probabilidad de recibir un golpe con el mobiliario o el suelo: codos, rodillas, pies, etctera. Cuando estos nios son golpeados, a menudo slo es posible afirmar que los daos son compatibles con las lesiones no accidentales. FACTORES ASOCIADOS CON EL MALTRATO Y LAS CAUSAS 3.1. FACTORES INDIVIDUALES: Ascendientes maltratadores ,Concepto equivocado de la disciplina ,Falsas expectativas ,Inmadurez ,Retraso Mental .Psicopatas ,Adicciones .Trato brusco.

FAMILIARES: Hijos no deseados, Desorganizacin hogarea , Penurias econmicas, Desempleo o subempleo , Desavenencia conyugal ,Falta de autodominio Educacin severa SOCIALES: Concepto del castigo fsico , Actitud social negativa hacia los nios ,Indiferencia de la sociedad CAUSAS: Supone que los "factores de estrs situaciones" derivan de los siguientes cuatro componentes: a) Relaciones entre padres: Segundas nupcias, disputa maritales, padrastros cohabitantes, o padres separados solteros. b) Relacin con el nio: Espaciamiento entre nacimientos, tamao de la familia, apego de los padres al nio y expectativas de los padres ante el nio. c) Estrs estructural: Malas condiciones de vivienda, desempleo aislamiento social, amenazas a la autoridad, valores y autoestima de los padres. d) Estrs producido por el nio: Nio no deseado, nio problema, un nio que no controla su orina o su defecacin, difcil de disciplinar, a menudo enfermo, fsicamente deforme o retrasado. Las posibilidades de que estos "factores de estrs" situacionales desemboquen en el maltrato infantil o el abandono, determinan la relacin padres-hijo y dependen de ella. Una relacin segura entre stos amortiguar a cualquier efecto del estrs y proporcionar estrategias para superarla, a favor de la familia. En cambio, una relacin insegura o ansiosa no proteger a la familia que est bajo tensin; la "sobrecarga de acontecimientos", como las discusiones o el mal comportamiento del nio, puede generar diversos ataques fsicos o comportamiento del nio,

puede generar diversos ataques fsicos o emocionales. En suma, lo anterior tendr un efecto negativo en la relacin existente entre los padres y el hijo, y reducir los efectos amortiguadores aun ms. As, se establece un circulo vicioso que, a la larga, lleva a una "sobrecarga sistemtica", y en que el estrs constantes ocasiona agresiones fsicas reiteradas. La situacin empeora en forma progresiva, sin la intervencin pertinente, y podra calificarse como una "espiral de violencia". De aqu se sigue que la relacin padres-hijo debera ser el punto de concentracin para el trabajo en torno de la prevencin, tratamiento y manejo del maltrato y abandono infantiles. Es en este nivel que los psiclogos como nosotros podemos aportar una contribucin significativa. Un grupo importante de padres que maltrata o abusa de sus hijos han padecido en su infancia falta de afecto y maltrato. Esto suele asociarse a una insuficiente maduracin psicolgica para asumir el rol de crianza, inseguridades, y perspectivas o expectativas que no se ajustan a lo que es de esperar en cada etapa evolutiva de sus hijos. Como seala Kempe, estas caractersticas psicolgicas en sus padres, son un importante potencial del maltrato. De tal forma que: "Cualquier pequeo hecho de la vida cotidiana, todo comportamiento del nio que se considere irritante, si encuentra a su progenitor en situacin de crisis, con escasas defensas anmicas y con dificultades para requerir apoyo externo, puede desatar la violencia". CARACTERISTICAS DEL NIO GOLPEADO Y EL AGENTE AGRESOR El nio no solamente es maltratado a travs de la agresin fsica, sino tambin por la privacin del alimento, cuidados fsicos y estimulacin sensorial tan necesaria para su desarrollo. As, la desnutricin, las malas condiciones higinicas del nio, el retraso en las esferas del lenguaje y personal social, clsicamente consideradas como medidas de la estimulacin que el nio recibe de su ambiente, son la regla, en nuestra muestra y en la de otros autores. A lo anterior se suma el deterioro de las funciones intelectuales como secuela de

lesiones al sistema nervioso central. De acuerdo con algunos autores, este tipo de secuelas llega al 40%. En nuestra serie basta enfatizar la presencia en el 17% de los casos de secuelas neurlogas severas y retraso importante en el desarrollo en el 50% de los nios afectados. En algunos casos cabe la posibilidad de que el retraso y apariencia poco agraciada del menor disparasen la ira del agresor. Pero en otros muchos puede plantearse la posibilidad inversa: que el retraso fuese secuela de asaltos previos y retroalimente la ira de desencadenarse de agresiones posteriores. En no pocas veces, inclusive, sirve para justificar al agresor en sus nuevos ataques al nio. El panorama se vuelve ms sombro si recordamos, como lo han demostrado varios trabajos, que la desnutricin por s misma es capaz de afectar en sentido negativo y en forma irreversible el crecimiento y el desarrollo. Para algunos autores, la "falla para crecer" en un nio, puede ser el primer dato que oriente hacia el diagnstico. Estos nios muestran un patrn de comportamiento muy caracterstico cuando estn internados en el hospital. Aun en ausencia de lesiones que comprometan el estado general, el nio aparece triste, aptico y en ocasiones estuporoso; rehuye el acercamiento del adulto y frecuentemente se oculta bajo las sbanas. En general, es un nio que llora y no se muestra ansioso, cuando se trata un lactante mayor o un preescolar, por la ausencia de la madre y aun puede mostrar franco rechazo hacia sta cuando ha sido la agresora. La conducta del nio cambia relativamente poco tiempo a una de aferramiento excesivo hacia el personal del hospital, con gran necesidad de contacto fsico, al mismo tiempo que hay periodos patentes de agresividad cuando se les frustra; estos nios pegan y aun llegan a morder a las enfermeras, a pesar de que stas muestra especial afecto y cuidado al menor cuando se enteran del problema. Se han sealado tambin patrones de comportamiento caractersticos del agente agresor en el hospital; poco inters del familiar involucrado acerca de la

seriedad de las lesiones y evolucin del padecimiento, con abandono del nio en el hospital o, al menos, visitas cortas muy espordicas y el comentario frecuentes de las enfermeras de la sala "de no conocer al padre o madre del nio", a pesar de estancias prolongadas. Sin embargo, esto no es necesariamente un comportamiento caracterstico del familiar agresor; en ocasiones, el padre o familiar involucrado parece mostrar una gran preocupacin por la enfermedad del pequeo paciente, con actitudes francas de sobreproteccin hacia ste, lo cual hace ms difcil para el mdico, la enfermera y aun la trabajadora social con experiencia en el manejo de este problema, aceptar la posible culpabilidad en una persona tan aparentemente interesada en el bienestar del menor. En nuestra serie, al igual de lo que sucede al comparar los reportes de diversos autores, existe cierta discrepancia en lo que se refiere al familiar involucrado como agresor. Si tomamos en cuenta slo los casos en los cuales la identificacin del agresor fue calificada como "comprobada" o "muy posible", el padre aparece como agresor en el 26% de los casos y la madre en el 58%; en el 16% restantes, estuvieron involucrados padrastros, madrastras y un hermano mayor. Hay acuerdo general en que se trata de personas jvenes y aun cuando existe la creencia de que el maltrato fsico extremo est confinado a la clase socioeconmicamente baja y/o personas de inteligencia baja, la mayor parte de los reportes, as como nuestra experiencia, estn de acuerdo en que los padres golpeados provienen de todas las clases sociales y estn dentro de todos los niveles de inteligencia. En un trabajo se seala que "es probable que algunos padres estn psicolgicamente propensos a este desastre particular, pero esto no tiene nada que ver con la clase social o inteligencia" Se han descrito muchos rasgos caractersticos del agente del agresor. Entre ellos estara la inmadurez emocional, la cual es la consecuencia de insatisfaccin de la misma durante la niez.

Sentimientos de ira, coraje y frustracin hacia los hijos, son normales; pero comnmente estn balanceados por sentimientos igualmente importantes de proteccin y cario y, slo rara vez, bajo presiones desorbitadas del ambiente, resultan en una perdida total del control. En los agresores, se ha enfatizado tambin, la existencia de un grado especialmente alto de impulsividad y pobres mecanismos de control para la misma, lo cual hace que un estimulo aparentemente pequeo, que generalmente toleran bien la mayor parte de los padres, provoque la reaccin agresiva intensa hacia el menor involucrado. Sin embargo, otros autores enfatizan que el agresor funciona bien fuera de la presencia del nio agredido y que este ltimo es dotado de caractersticas reales o supuestas, que desencadenan el maltrato y/o actitudes abiertas de rechazo. Estas caractersticas pueden ir desde inquietud motora marcada, llanto excesivo, aspecto fsico del menor, enfermedades frecuentes, etc., hasta otras ms sutiles y las cuales requieren de una investigacin cuidadosa para descubrirlas, como son el conferir al nio caractersticas del adulto. Muy frecuentemente, estos padres tienen dificultad para ver al bebe como tal y esperan que coma sin dejar nada de la racin ofrecida o demandan hbitos de limpieza por encima de la edad del nio, especialmente un control muy precoz esfnteres anal y vesical por lo que los ataques al nio suelen ocurrir alrededor de la hora de comida o de la defecacin. No es raro tambin que una madre insatisfecha en sus relaciones interpersonales, especialmente con el esposo, tome al bebe como nica fuente de satisfaccin; si responde como ella quiere, no hay problema; pero si es llorn o no acepta el alimento ofrecido, puede pensar que el bebe la rechaza, la critica y dispararse as la agresin. En otras ocasiones se desplaza hacia el menor parte de la conflictiva del agresor; tal sera el suponer que el nio, concebido en relaciones pre o extramaritales, es un estigma, y por ello generados de culpa e ira del agresor. Ms difcil de descubrir es un hecho encontrado en dos de nuestros casos: el nio es tomado como un rival que acapara los cuidados del otro cnyuge, atencin que es requerida en exclusividad, y con ello surgen los celos, la ira y la agresin.

Fuera de lo antes sealado, los agresores presentan escasa o nula psicopatologa, cuando menos aparente. Muy frecuentemente, el agresor, en quien la sola presencia del nio provoca un estado afectivo incontrolable, trata de manejar sus emociones apartndose del menor a travs de relegar los cuidados al otro padre u otra persona; es cuando se rompe este arreglo que ocurre la agresin. Esto ltimo explicara la mayor frecuencia del llamado "Sndrome del Nio Golpeado" durante los primeros dieciocho meses de vida, lo cual, inclusive, ha hecho que tambin se conozca este problema como "Sndrome del Beb Golpeado". Cuando el nio empieza a caminar y ms an cuando es capaz de aprender a rehuir al agresor, las agresiones son ms frecuentes. Consecuencias Los nios criados en hogares donde se les maltrata suelen mostrara desrdenes postraumticos y emocionales. Muchos experimentan sentimientos de escasa autoestima y sufren de depresin y ansiedad por lo que suelen utilizar el alcohol u otras drogas para mitigar su distress psicolgico siendo la adiccin al llegar la adultez, ms frecuente que en la poblacin general. Los efectos que produce el maltrato infantil, no cesan la niez, mostrando muchos de ellos dificultades para establecer una sana interrelacin al llegar a la adultez. Algunos nios sienten temor de hablar de lo que les pasa por que piensan que nadie les creer. Otras veces no se dan cuenta que el maltrato a que son objeto es un comportamiento anormal as aprenden a repetir este "modelo" inconscientemente. La falta de un modelo familiar positivo y la dificultad en crecer y desarrollarse copindolo, aumenta las dificultades de establecer relaciones. Puede que no vean la verdadera raz de sus problemas emocionales, hasta que al llegar a adultos busquen ayuda para solucionarlos.

"Para muchos nios / as que sufren de maltrato, la violencia del abusador se transforma en una forma de vida. Crecen pensando y creyendo que la gente que lastima es parte de la vida cotidiana, por lo tanto este comportamiento se toma "aceptable" y el ciclo del abuso continua cuando ellos se transforman en padres que abusan de su hijos y estos de los suyos, continuando as el ciclo vicioso por generaciones". Muchas personas no pueden cortar el ciclo del abuso, pero hay nios al que la bibliografa mundial denomina "resilentes" que poseen caractersticas que les permite superar este obstculo. Estos nios tiene la habilidad de llamar positivamente la atencin de otras personas, se comunican bien, poseen una inteligencia promedio, se nota en ellos un deseo por superarse y creen en s mismos. Muchas veces es la aparicin de un adulto preocupado por ellos lo que les permite desarrollar esta habilidad y romper con el ciclo del abuso. Como todos sabemos, los nios aprenden de lo que viven. El nio aprende lo que vive

Si vive con tolerancia aprende a ser paciente Si vive criticado aprende a condenar Si vive con aprobacin aprende a confiar en s mismo Si vive engaado aprende a mentir Si vive en equidad aprende a ser justo Si vive con vergenza aprende a sentirse culpable Si vive con seguridad aprende a tener fe en s mismo Si vive hostilizado aprende a pelear Si vive en la aceptacin y la amistad aprende a encontrar el amor en el

mundo. Problemas de conducta La literatura sobre el tema de abuso infantil coinciden manifestar que los nios que sufren malos tratos presentan un funcionamiento comportamental problemtico (Cerezo, 1997c. En Espaa, de forma consistente a lo encontrado

en otros pases, se observa que comparando a nios que reciben abuso con nios que no lo reciben, los primeros manifiestan ms problemas de conducta, tanto cuando la informacin procede de los padres como cuando procede de los maestros. Las conductas que se han descrito en estos nios han sido: agresividad, verbal y fsica, hostilidad, oposicin, robos, mentiras, absentismo, que se integraran en la categora de problemas de conducta externalizantes. En un estudio longitudinal encontraron que la experiencia del dao fsico intencional sufrido durante los primeros cinco aos estaba asociado con un incremento considerable del riesgo a sufrir problemas de conducta externalizantes. Pero aunque estos problemas sean los ms frecuentes, sin embargo, tambin algunos de estos nios presentan problemas de eliminacin, miedos, desobediencia encubierta, pero incluso algunos nios presentan combinacin de ambas categoras. CONCLUSIONES El maltrato a los menores siempre ha existido desde los tiempos antiguos, pero no se haba formulado derechos exclusivos para ellos por lo tanto los padres o personas mayores pensaban que tenan la autoridad sobre ellos. Se debera concientizar ms a la poblacin adulta, que la salud de los menores debe ser cuidada de tal manera que no se exponga a un desequilibrio por causas de maltrato, que como ya se mencion, puede ser de diferentes maneras y afectan de diversas maneras a los menores pudindole causar en casos graves la muerte. Tambin se debe programar plticas en las escuelas referente a la violencia familiar y la manera de prevenirla para que en un futuro, al formar una familia no traten mal a sus hijos. Todo nio maltratado tiene derecho a vivir una vida como cualquier otro nio y se le debe de dar la ayuda necesaria para poder superar este problema.

Ay que hacer conciencia a los padres que dar una buena educacin a sus hijos no es pegarles ni hacerlos menos, si no que al contrario dar amor, cuidado y proteccin, es la mejor manera de brindar una buena educacin a nuestros hijos. Recomendaciones

Si usted es padre, no pierda la paciencia. Disciplnelo no lo maltrate. Si un nio va en busca de su ayuda crea en su palabra. No culpabilizarle en ningn caso. Investigue la verdad. Consulte con otros profesionales. Recurra a las autoridades correspondientes. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Dinmica aplicada a nios en edad preescolar . La alcanca Objetivo : Fomentar la coordinacin manual y visual Material : Caja de carton o de plstico , con una ranura de 5 cm . Edad : 4 aos Participantes : 5 a 10 nios Jugando Se le pide a cada nio por turno , que se sienten a la mesa , donde estar colocada la caja . A unos 6 cm , de ella vienen alneadas 20 monedas . La maestra har una seal y nio debe introducir en la caja , una por una , las monedas , en un tiempo aproximado de 30 segundos .