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AMITRIPTILINA

(antidepressivo tricclico) Nome comercial: Amytril, Tryptanol Apresentao: comprimidos de 25 mg ou 75 mg. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionados ao uso da medicao. A medicao deve ser administrada a noite para evitar sonolncia durante o dia. O uso da medicao no deve ser suspenso subitamente ou sem o conhecimento do mdico. A medicao tem um forte efeito anticolinrgico. Os pacientes idosos podem no tolerar regimes de dose nica. Recomende que o paciente mude lentamente de posio para minimizar a hipotenso postural, durante a terapia. Recomende ao paciente o uso de protetor solar e de roupas mais adequadas para evitar as reaes de fotossensibilidade, durante a terapia. Recomende ao paciente a adoo de uma dieta rica em fibras e maior ingesto de lquidos para minimizar a constipao, durante a terapia. Pode causar boca seca. Enxges orais freqentes, balas ou gomas de mascar sem acar podem minimizar este efeito. Pode causar tontura e sonolncia. Recomende que o paciente evite o uso de lcool e o uso concomitante de outros depressores do SNC.

ADRENALINA
(simpaticomimtico)
Nome comercial: Drenalin Apresentao: ampolas de 1ml. Vidros de 6ml para nebulizao. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionados ao uso da medicao. A medicao no deve ser usada em crianas <2anos nem durante a gestao (terceiro trimestre) ou lactao. Pode causar tontura ou sonolncia. Recomende que o paciente evite o tabagismo ou outros irritantes respiratrios e o consumo de lcool.

Inalao: instrua o paciente que so necessrios intervalos de 1-2min entre as inalaes; que, quando em uso concomitantes de glicocorticides ou inalaes de ipatrpio, o broncodilatador deve ser administrado primeiro e outros medicamentos 5min aps, para evitar toxicidade pela inalao de propulsores de fluorocarbono; sobre a tcnica correta de inalao. Endotraqueal: se o paciente estiver entubado, a droga poder ser ejetada diretamente na rvore bronquial, atravs do tubo endotraqueal, execute 5 insuflaes rpidas, administre vigorosamente 10ml diretamente no tubo; prossiga com 5 insuflaes rpidas. SC ou IM: a suspeno s deve ser administrada por via SC; no use soluo que apresentem alteraes em sua cor original ou que contenham partculas; a droga pode causar irritao ao tecido; alterne os locais de aplicao para evitar necrose do tecido; logo aps a administrao, massageie o local de aplicao para aumentar a absoro da droga e diminuir a vasocontrio local; evite administrao IM no glteo; agite bem a suspenso antes de administrar e injete rapidamente. IV: no use soluo que apresentem alteraes em sua cor original ou que contenham partculas; aps seu preparo, qualquer soluo no usada dentro de 24h deve ser descartada; direta: administre cada 1mg em, pelo menos, 1min; administraes mais rpidas podem ser usadas durante ressuscitao cardaca; intermitente, em choques anafilticos severos, a dose de 0,1-0,25mg pode ser repetida a cada 5-15min; administre alm de 5-10min; contnua: administre 14mcg/min.

CIDO TRANEXMICO
(antifibrinoltico)
Nome comercial: Hemoblock, Transamin Apresentao: comprimidos de 250mg ou 500mg. Ampolas de 5ml de soluo injetvel. Cuidados de enfermagem: A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado. No caso de gravidez, ou ainda se a paciente estiver amamentando, o mdico dever ser comunicado imediatamente. Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionado a medicao. Nos casos de sangramento por traumas ou com indicao cirrgica, mantenha vigilncia em uso de hemostticos. Pode causar tontura. Recomende o uso de lcool e uso concomitante de outros depressores do SNC, como tambm qualquer outra medicao. VO: a medicao deve ser administrada com um pouco de gua ou aps as refeies. IV: dilua em solues de glicose, soro fisiolgico, ringer lactato ou outros; administre lentamente para evitar hipotenso ou bradicardia; instale em circuito exclusivo; no misture a soluo com outras drogas.

AMIODARONA
(antiarrtmico [classe III])
Nome comercial: Amiobal, Ancaron, Atlansil, Cor mio, Miodaron Apresentao: comprimidos de 100mg ou 200mg. Frascos de 30ml de soluo. Ampolas com 3ml de soluo injetvel. Cuidados de enfermagem: O uso da medicao deve ter incio no hospital e sob monitorizao contnua por ECG, devido ao incio ser lento e o risco de arritmias. Instrua o paciente a tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do medico, ainda que melhore. A medicao no deve ser usada em criana, nem durante a gestao ou lactao. Recomenda-se cautela tambm nos casos de ICC, disfunes tiridianas e doena pulmonar ou heptica grave. Informe ao paciente (e/ou familiares) as reaes adversas mais freqentes relacionadas ao uso da medicao e que, diante a ocorrncia de qual que uma delas, principalmente aqueles incomuns ou intolerveis, o medico devera ser comunicado imediatamente.

Recomende que o paciente verifique diariamente o pulso e, que diante de quaisquer alteraes significativas, comunique imediatamente ao mdico. Recomende ao paciente o uso de protetor solar e de roupas mais adequadas para evitar as reaes de fotossensibilidade, durante a terapia. Recomende que o paciente informe ao mdico o esquema de medicao anterior ao tratamento ou cirurgia. Pode causar tontura. Recomende ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do mdico. Enfatize para o paciente a importncia da realizao regular dos exames de acompanhamento para determinar o efeito do tratamento e monitorar os efeitos colaterais. No incio da terapia ou durante o ajuste da dose, monitore: a PA, freqncia e o ritmo cardaco e, diante de qualquer alterao comunique ao mdico imediatamente. Durante a terapia, monitore: a funo pulmonar, pneumonite, dispnia, tosse no-produtiva e pleurite. possveis sinais de

VO: a medicao deve ser administrada durante as refeies, para diminuir a tolerncia GI. IVC: durante a infuso: monitore a funo cardaca.

AMINOFILINA
(broncodilatador)
Nome comercial: Aminofilina, minoton. Apresentao: comprimidos de 100mg ou 200mg. Frasco com 10ml (240mg/ml)de soluo oral. Ampolas com 10ml (24mg ou 25mg/ml)de soluo injetvel.

Cuidados de enfermagem Instrua o paciente a tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do medico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionadas ao uso da medicao e na ocorrncia de qualquer uma delas, principalmente aquelas incomuns ou intolerveis, o medico devera se comunicado. O paciente devera receber hidratao adequada, durante a terapia. Pode causar tontura. Recomende que o paciente evite dirigir e outras atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia. Recomende ao paciente que evite o tabagismo, a ingesto de cafeinados (Caf, chs chocolate ou refrigerantes a base de cola), o uso de qualquer outra droga ou medicao (inclusive vacinas) ,sem o conhecimento do medico, durante a terapia. Antes da administrao: mantenha diazepan prontamente disponvel. Durante a terapia, monitore: as freqncias respiratrias e cardacas; o possvel desenvolvimento de reaes adversas (principalmente convulso); a resposta clinica, a tolerncia e a funo pulmonar e informe ao medico para possibilitar, conforme necessrio, o ajuste da dose. Interaes medicamentosas: ateno durante o uso concomitante de outras drogas. VO: os comprimidos devem ser ingeridos com um copo de gua, durante as refeies, para evitar desconforto ou dor no estomago. IV: infunda lentamente observe as reaes (queimao no local da infuso).

BAMIFILINA
(broncodilatador)
Nome comercial: Bamifix Apresentao: comprimidos de 300mg (infantil) ou 600mg (adulto). Cuidados de enfermagem: A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance a melhora. Informe ao paciente as reaes adversas mais frequentemente relacionadas ao uso de medicao e que, diante a ocorrncia de qualquer uma delas. Pode causar vertigem. Recomende ao paciente que evite o uso de lcool e o uso concomitante de outros depressores do SNC, como tambm de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do mdico. Alerte quanto ao uso concomitante com outras drogas.

CODENA
(analgsico entorpecente, antitussgeno)
Nome comercial: Codein, Setux, Tylex

Apresentao: comprimidos de 30mg ou 60mg. Frascos com 120ml de soluo oral. Ampolas de 2ml. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionados ao uso da medicao. A medicao deve ser usada com cautela em gestantes e lactantes. Recomenda-se cautela tambm em casos de asma, bronquite, anorexia, IAM, ICC e durante o trabalho de parto. Os pacientes idosos devem receber doses baixas e em intervalos maiores. Recomende ao paciente o aumento da ingesto de lquidos e de alimentos ricos em fibras, durante a terapia. Pode causar boca seca. Pode causar tontura e sonolncia. Recomende o paciente que evite o uso de lcool e o uso concomitante de outros depressores do SNC.

CIMETIDINA
(antagonista dos receptores H2 de histamina, anti-lcera pptica)
Nome comercial: Cimetidan, Cimetival, Climatidine, Pristonal, Tagamet, Ulcerase, Ulcitrat Apresentao: ampolas com 2ml. Comprimidos de 200mg, 400mg ou 800mg. Frascos com 100ml ou 150ml de soluo oral. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionados ao uso da medicao. Enfatize para o paciente a necessidade de uma dieta adequada. Pode causar tontura e sonolncia. Oriente ao paciente que evite o tabagismo, o consumo de lcool, de cafeinados ou de condimentos picantes, como tambm o uso concomitante de cido acetilsaliclico ou de qualquer outra droga ou medicamento sem o conhecimento do mdico, durante a terapia. Durante a terapia, monitore: as funes hematolgica e heptica. Exames laboratoriais: aumento de creatinina e transaminase.

CAPTOPRIL
(hipotensor arterial [inibidor da ECA], vasodilatador coronariano)

Nome comercial: Capoten, Capotrat, Captolin, Captoptec, Hipoten Apresentao: comprimidos de 12,5mg, 25mg ou 50mg. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionados ao uso da medicao. Durante a terapia o paciente dever receber hidratao adequada. Oriente o paciente que monitores regularmente a PA e que, diante a observao de qualquer alterao significativa, comunique imediatamente ao mdico. Pode causar cefalia ou hipotenso postural, principalmente durante os primeiros dias da terapia. Recomende o paciente mude de posio lentamente para minimizar esses efeitos. Pode causar tontura. Recomende que o paciente evite o uso de qualquer outra droga ou medicao.

CIPROFLOXACINO
(antibacteriano [fluorquinolona])
Nome comercial: Ciflox, Cipro, Ciproglen, Floxen, Proflox Apresentao: comprimidos de 250mg, 500mg ou 750mg. Frascos-ampolas com 100ml ou 200ml de soluo para infuso. Cuidados de enfermagem: A medicao no deve ser usada para pacientes <18 anos, nem durante gestao e lactao. Recomenda-se cautela nos casos de distrbios no SNC (arteriosclerose cerebral, convulso), devido ao maior risco de convulses, e em associao com teofilina. Recomende ao paciente a ingesto de 1,5 litros/dia de lquidos, durante o tratamento, para evitar depsito de cristais na urina. Recomende ao paciente o uso de protetores solares e roupas mais adequadas para prevenir possveis reaes de fotossensibilidade, durante a terapia. Pode causar desmaio ou tontura. Assim, recomende que o paciente evite dirigir e outras atividades que requerem estado de alerta. Recomende ao paciente que evite o consumo de cafena (caf, ch, chocolate, refrigerantes a base de cola). VO: a medicao deve ser administrada 1h antes ou 2h aps as refeies, com um anticido. IV: dilua a droga em soros fisiolgicos 0,9% ou glicosado 5% (concentrao:1mg/ml); infunda lentamente, no mnimo em 1h, numa eia de grosso calibre.

CEFEPIMA

(antibitico [cefalosporina])
Nome comercial: Cemax, Maxcef Apresentao: frascos-ampolas de 500mg, 1g ou 2g de p estril para soluo injetvel. Cuidados de enfermagem: A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que o paciente alcance a melhora. A medicao no deve ser usada durante a lactao. Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionados ao uso da medicao. Recomende que o paciente informe ao mdico o esquema de medicao anterior ao tratamento ou cirurgia. Pode causar tontura. Recomende ao paciente que evite o consumo de lcool (durante a terapia e nos 3 primeiros dias aps a suspenso do medicamento), como tambm o uso de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do mdico, durante a terapia. Antes da administrao: documente as indicaes para o tratamento e os sintomas e relacione as drogas prescritas e os resultados obtidos; e avalie os antecedentes de hipersensibilidade penicilina, as cefalosporinas ou aos outros antibiticos, disfuno renal e lactao. Durante a terapia, monitore: funo heptica; uno hematolgica; funo renal. Exames laboratoriais: dentre pacientes que recebem cefalosporina, 40-75% apresentam resultados falso-negativo de Coombs direto. IM: dilua em soros fisiolficos 0,9% ou glicosado 5%, lidocana 0,5% ou 1% de gua estril ou bacteriosttica para injeo com parabeno ou lcool benzlico. IV: pode haver dor e inflamao no local da infuso; observe a presena de rash; ajuste a dose para insuficincia renal; dilua em 50-100ml de SF0,9% ou glicosado 5% ou 10%, administre alm de 30min.

CEFTRIAXONA
(antimicrobiano [cefalosporina])
Nome comercial: Amplospec, Bioteral, Cefitriax, Ceftriaxim, Ceftriaxona, Rocefin, Triaxin, Triaxona. Apresentao: 1g (frasco-ampola + solvente) Cuidados de Enfermagem: A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance a melhora. Pode causar desmaio.

Recomende ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicao, sem o seu conhecimento. Durante a terapia, monitore: as funes heptica ou renal; a coagulao sangunea; e avalie os sinais e sintomas de flebite e de tromboflebite. Verificar o resultado da cultura e antibiograma antes de administrar a droga. Use cuidadosamente em pacientes com disfuno heptica e renal. I.M.: administre profundamente no msculo glteo. I.V.: dilua 1 g em 10 ml gua bidestilada e 2 g 20 ml de gua bidestilada e infunda em 3 a 5 minutos. No misture a droga a outros antibiticos; a estabilidade das solues varivel de acordo com o diluente utilizado.

DIMENIDRATO
(anti-histamnico H1, anticinettico, antiemtico)
Nome comercial: Dramin Apresentao: comprimidos de 50mh ou 100mg. Frascos com 120ml de xarope. Frascos com 120ml de soluo oral. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionados ao uso da medicao. Pode causar boca seca. Enxges orais freqentes, boa higiene oral e o consumo de balas ou gomas de mascar sem acar podem minimizar este efeito. Recomende ao paciente o uso de protetor solar e de roupas mais adequadas para evitar as reaes de fotossensibilidade, durante a terapia. Pode causar tontura e sonolncia. Recomende ao paciente que evite o consumo de lcool e o uso concomitante de outros depressores do SNC, como tambm de qualquer outra droga ou medicao. Cinetose (profilaxia): avalie a presena de nusea, vmito e dor abdominal, administre pelo menos em 30min, e preferencialmente em 1-2h antes da exposio a condies que podem precipitar a cinetose. Durante a terapia, monitore: o balano hdrico, incluindo mese, sinais de desidratao. Exames laboratoriais, pode causar: reao falso-negativo de testes cutneos.

DIAZEPAM
(Sedativo-hipntico)
Nome comercial: Ansilina, calmociteno, diazepam, dienpax, kiatrium, menostres, uni diazepax e valium.

Apresentao: Comprimido de 5mg ou 10mg. Ampolas de 2ml (10mg) de soluo injetvel. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do medico, ainda que melhore. O uso da medicao no deve ser suspenso subitamente, principalmente aps terapias prolongadas, devido risco de desenvolvimento de sintomas de abstinncia. As doses devem ser reduzidas lenta e gradualmente, durante o tratamento. A medicao recomendada para o controle de estresse dirio. A medicao no deve ser usada durante a gestao ou lactao. No caso de gravidez (confirmada ou suspeita) ou, ainda, se a paciente estiver amamentando, o medico devera ser comunicado imediatamente. Recomende paciente o emprego de mtodos contraceptivos seguros e adequados, durante a terapia. Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionadas ao uso da medio e na ocorrncia de qualquer uma, principalmente as incomuns ou intolerveis, o medico devera ser consultado. Os pacientes idosos ou debilitados so mais suscetveis a ocorrncia de reaes adversas. Pode causar sonolncia. Recomende que o paciente evite dirigir, e outras atividades que requer estado de alerta, durante a terapia.
Recomende ao paciente que evite o tabagismo, o consumo de lcool e o uso de

outros depressores do SNC, como tambm de qualquer outra droga e medicao, sem o conhecimento do medico, durante a terapia. Durante e aps a administrao, monitore os sinais vitais (a cada 15min); aps a administrao o paciente devera permanecer em repouso, durante 3h; quando administrado em ambulatrio, no permiti que o paciente saia nem dirija veculos; e avalie: diariamente sinais de flebite no local da infuso. Durante terapias hematopoitica. prolongadas monitore as funes renal, heptica e

Exames laboratrios pode causar elevao das enzimas LDH, TGO e TGP e da fosfatase alcalina. Interao medicamentosa: ateno durante o uso concomitante de outras drogas. VO: a medicao deve ser administrada com alimentos para evitar problemas GI. IM: uso no recomendado devido a absoro irregular, lenta e dolorosa; se for realmente necessria administre profundamente no msculo.
IV: a medicao no deve ser administrada em veias de fino calibre (dorsos da

Mao e pulso); administre lentamente 5mg/min.; evite o extravasamento; a droga no deve ser armazenadas em seringas plsticas e nem misturada com outras substncias devido a incompatibilidade.

DIGOXINA
(Cardiotonico digitlico)
Nome comercial: Digoxen, Digoxina. Apresentao: Comprimidos de 0,25mg. Frascos de 60ml (0.05mg/ml) de elixir. Frascos de 10ml (0.5mg/ml) de soluo (gotas).Ampolas de 2ml (0.5mg).

Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente (e/ou os seus familiares) a tomar a medicao, exatamente conforme recomendado, e a no interromper o tratamento, sem o conhecimento do medico, ainda que alcance melhora . Nos casos em que necessrio cardioverso, o uso da medicao deve ser suspenso durante 1-2 dias. Informe ao paciente (e/ou seus familiares) sobre a ao e a dose da medicao, a tcnica correta para verificar, anteriormente sua administrao , o pulso e os sinais de intoxicao (pulso>60bpm) e que durante o sues desenvolvimento o medico devera ser comunicado imediatamente. Informe ao paciente (e/ou familiares) as reaes adversas mais freqentes relacionadas ao uso da medicao e que, diante a ocorrncia de qual que uma delas, principalmente aqueles incomuns ou intolerveis, o medico devera ser comunicado imediatamente. Recomende ao paciente (e/ou familiares) a ingesto de alimentos ricos em potssio durante a terapia. Pode causar viso turva, cefalia ou desmaio.recomende ao paciente (e/ou familiares) que solicite auxilio para sua deambulao ou seu transporte e que evite dirigir e outra atividade que requere estado de alerta durante a terapia. Recomende ao paciente (e/ou familiares) que evite o uso de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do medico durante a terapia. Ante do inicio da terapia, avalie: uso recente (2-3 semanas) de digitlicos; os sinais vitais o eletrlitos os pulsos apical e radial (durante 1min) e, diante quais quer alteraes (taquicardia, bradicardia, arritmia), comunique imediatamente ao medico. Interaes medicamentosas: ateno durante o uso concomitante de outras drogas. VO: a medicao deve ser administrada em intervalos de 8h.

DIPIRONA
(anagesico, antitermico)
Nome comercial: Algirona, Anador, Baraugin m, conmel, difebril, dipirona, dorostil, dorpinon, findor, magnopirol, maxiliv, novalgina. Apresentao: comprimidos de 320mg e 500mg. Frasco com 10ml, 15ml ou 20ml (500mg/ml) de soluo oral (gotas). Frasco com 100ml (50mg/ml) de soluo oral mais medida graduada (2.5ml, 5ml, 7,5ml 10ml). Supositrio com 300mg (infantil) e 1g (adulto). Ampolas de 1ml, 2ml, ou 5ml (500mg/ml) de soluo injetvel. Cuidados de enfermagem: A medicao de ser administrada exatamente conforme o recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do medico, ainda que o paciente alcance melhora. A medicao no deve ser usada em doses altas ou durante perodos prolongados sem controle medico. A resposta teraputica, nos casos de dor ou febre, pode ser observada geralmente em 30min., aps a administrao.

A medicao no deve ser usada em crianas < 3 meses de idade ou < 5kg de peso corporal nem durante a gesto ou lactao. No causo de gravidez (confirma ou suspeita) ou a ainda, se a paciente estiver amamentando o medico devera ser comunicado imediatamente. Os paciente diabticos no deve receber a forma soluo oral porque contem acar. Informe o paciente (ou ao seu responsvel) as reaes adversas mais freqentemente relacionada ao uso da medicao e que, diante a ocorrncia de qualquer uma delas, principalmente desconforto respiratrio, como tambm aquelas incomuns ou intolerveis, o medico devera ser comunicado imediatamente. Nos casos de hipertermia, pode ser indicados banhos ou estabilizao da temperatura. envoltrios ate a

Pode causar tontura e sonolncia. Recomende que o paciente evite dirigir e outras atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia. Recomende ao paciente que evite consumo de lcool e o uso concomitante de outros depressores do SNC, como tambm de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do medico durante a terapia. Ante da administrao: documente as indicaes para a terapia; o inicio e durao dos sintomas; relacione as outras tentativas de tratamento e os resultados obtidos; e avalie: reaes de hipersensibilidade, uma vez que os pacientes mais sensveis podem apresent-las independentemente da dose. Durante a terapia, avalie: 1.os sinais vitais; 2.a funo cardaca (disrritmias, aumento da freqncia cardaca, palpitaes) ; 3.a funo renal (distrbios renais transitrios com oliguria ou anuria, proteinuria, nefrite intersticial) principalmente em pacientes com histrico de doena renal preexistente ou no causo de super dosagem; 4.a funo respiratria ( crises de asma) principalmente em pacientes pr dispostos a tal condio; 5.as reaes de hipersensibilidade,como: 5.1.choque e discrasias sanguneas (agranulocitose, leucopemia, trombocitopenia) as quais, embora bastante raras, sempre representam um quadro muito grave; 5.2.na pele (urticria), conjuntiva ou mucosa nasofaringea, as quais muito raramente, progridem para reaes cutneas bolhosas, algumas vezes, ate com risco de vida, geralmente com comprometimento da mucosa (sndrome de Stevens-Johnson ou sndrome de LWELL); na presena de tais reaes cutneas suspenda imediatamente o uso da medicao e comunique ao medico; 6.rigorosamente os pacientes com historia de reao de hipersensibilidade a outras drogas ou substncias, pois estes podem constituir um grupo de maior risco e apresentar efeitos colaterais mais intensos, ate mesmo choque; nesse caso, suspenda imediatamente o tratamento e adote as providencias medicas adequadas, como: 6.1.coloque o paciente deitado com as pernas elevadas e as vias reas livres; 6.2.dilua 1ml de epinefrina a 1:1.000 para 10ml e aplique por via IV e, a seguir, uma dose alta de glicocorticide; 6.3.conforme necessrio, faa a reposio do volume sanguneo ( plasma, albumina ou solues eletrolticas). Interaes medicamentosas: ateno durante o uso concomitante de outras drogas. Endovenosa: aplique lentamente; no adicione outras substancias na mesma seringa.

ESPIRONOLACTONA
(diurtico poupador de potssio [antogonista da aldosterona])

Nome comercial: Aldactone, Aldosterin, Spiroctan Apresentao: comprimidos de 25mg, 50mg ou 100mg. Cuidados de enfermagem: A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance a melhora. A medicao no deve ser usada em crianas nem durante a gestao ou lactao. Pode causar tontura. Recomende o paciente que evite o tabagismo, o consumo de lcool, dos substitutos do sal e de alimentos que contem altas concentraes de potssio ou sdio, como tambm o uso de qualquer medicao sem o conhecimento do mdico. Hipertenso: reforce a necessidade do emprego de medidas adicionais para o controle da hipertenso; a medicao ajuda a controlar, mas no cura a hipertenso. VO: a medicao deve ser administrada todos os dias no mesmo horrio.

ENALAPRIL, MELATO
(hipertensor arterial [inibidor da ECA])
Nome comercial: Arilin, Atens, Enalaprila, Eupressin, Neolapril, Pressotec, Renalapril, Renipress, Renitec, Vasopril. Apresentao: comprimidos de 2,5mg, 5 mg, 10 mg e 20mg. Frascos-ampolas de 5ml (1mg/ml). Cuidados de Enfermagem: A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance a melhora. A medicao no deve ser usada em crianas, gestantes ou lactantes. Comunique ao cirurgio que o paciente faz uso de enalapril, devido ao risco de hipotenso. Recomende que o paciente mude lentamente de posio para minimizar a hipotenso. Pode causar tontura. Recomende ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicao, sem o seu conhecimento. Hipertenso: monitore a PA e o pulso perisdicamente. Monitorize presso sangunea. Observe situaes que podem levar ao paciente a hipotenso, tais como transpirao excessiva, desidratao, vmito e diarria. Na insuficincia renal a dose deve ser reduzida. I.V.: diluir em 50 ml de soro fisiolgico 0,9% ou glicosado 5%. Infundir lentamente acima de 15 minutos.

VO: uma queda abrupta na PA, durantes as primeiras 1-3h, aps a administrao da primeira dose, pode requerer expanso de volume com soluo salina normal.

FUROSEMIDA
(Diurtico depletor de potssio , diurtico de ala)
Nome comercial: Furosan furosem, furosemida, furosetron, furozix, lasix. Apresentao: Comprimido de 40mg. Ampolas com 2ml (10mg/ml) de soluo injetvel. Cuidados de enfermagem: A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do medico, ainda que o paciente alcance melhora. A medicao no deve ser usada em crianas nem durante a gestao ou lactao. No caso de gravidez (confirmada ou suspeita) ou, ainda se a paciente estiver amamentando, o medico devera ser comunicado imediatamente. Remende a paciente o emprego de um mtodo contraceptivo seguro e adequado, durante a terapia. Remenda-se cautela tambm nos casos de doena heptica grave associada com cirrose ou ascite (possvel precipitao de coma heptico), depresso idreletrolitica, diabetes melliticos, aumento de azotemia e em paciente geritricos (dificuldades na avaliao da condio auditiva; maior risco de diurese excessiva, ocorrncia de complicaes tromboembolstica e hipotenso). Informe a paciente as reaes adversas mais freqentes relacionadas ao uso da medicao em que, diante a ocorrncia de qualquer uma delas, principalmente sinais de toxicidade (zumbidos, dor abdominal, dor de garganta, febre). Como tambm aquelas incomuns ou intolervel, o medico devera ser comunicado imediatamente. Informe tambm, que a medicao pode causar distrbios idreletrolicos. Enfatize a importncia da mudana de hbitos (abandono do tabagismo e do consumo de lcool, evitar situaes de estresse). estimule o paciente a praticar exerccios regulamente (hidroginstica, caminhada, natao) ingerir 1,5-2 litros/dia de lquidos e a seguir na dieta adequada e rica em potssio (frutas ctricas, tomate,banana), conforme prescrita pela nutricionista. Recomende que o paciente evite a pratica de exerccios fsicos, em dias quentes, durante a terapia. Recomende que o paciente mude lentamente de posio, para minimizar a hipotenso postural, durante a terapia. Recomende que o paciente informe ao medico o esquema de medicao anterior ao tratamento ou a cirurgia. Recomende ao paciente o uso de protetores solares e de roupas adequada, para evitar reaes de fotossensibilidade, durante a terapia. Pode causar boca seca. Enxges orais freqentes, cubos de gelo, balas ou gomas de mascar sem acar podem minimizar este efeito. Podem causar tontura. Recomende que o paciente evite de dirigir e outras atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia.

Recomende ao paciente que evite o tabagismo e o consumo de lcool, com tambm o uso de qualquer outra droga ou medio, sem o conhecimento do medico, durante a terapia Durante a terapia, monitore o balano hdrico, o peso (diariamente), a hidratao e a funo heptica; a glicose (em pacientes diabticos); avalie: sinais de hipocalemia (fraqueza e cibras musculares). Interaes medicamentosas: ateno durante o uso concomitante de outras drogas. VO: a medicao deve ser administrada pela manha e com alimentos para aumentar a excreo urinaria e evitar desconforto GI . IV dilua em soro glicosado 5%; infunda lentamente em 2-3min. ; diante qualquer alterao em sua cor, no administre; aps a diluio, a droga deve ser usada dentro de 24h; armazene em temperatura ambiente e ao abrigo da luz, para evitar descolorao.

INSULINA
(antidiabtico)
Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionados ao uso da medicao. Instrua o paciente sobre a sua doena, a importncia de seguir os regimes teraputicos e alimentar recomendados; as medidas de preveno de infeces, os sinais e sintomas da hiperglicemia e de hipoglicemia e o que fazer diante de sua ocorrncia. Instrua o paciente sobre a automonitorizao glicmica e de cetonas. Durantes os perodos de estresse, tenso ou enfermidades, esses testes devem ser rigorosamente controlados, e diante de quaisquer alteraes significativas, o mdico devera ser comunicado imediatamente. Os pacientes estveis em um esquema diabtico, mas expostos a estresse, tenso, febre, trauma, infeco ou cirurgia, podem requerer reajuste de dose. Pode ocasionalmente causar tontura. Cetoacidose grave ou coma diabtico: administre por via IV ou IM. Durante a terapia, monitore: a glicose no sangue e urina. SC: no agite o frasco de insulina; role o frasco de insulina levemente pelas mos; alterne os locais de aplicao para evitar hipertrofia, a dose de manuteno deve ser administrada por esta via, a droga deve ser armazenada em local fresco e ao abrigo da luz; a droga no deve ser colocada no refrigerador. VO: a administrao de ser feita 1h antes ou 2h aps as refeies ou o uso de anticidos.

LOSARTANO

(hipotensor arterial, antagonista dos receptores de angiotensina II)


Nome comercial: Aradois, Corus, Losatal, Torls Apresentao: comprimidos de 12,5mg, 25mg ou 50mg. Cuidados de enfermagem:

A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance a melhora. A medicao no deve ser usada em crianas nem durante a gestao ou lactao. Informe ao paciente as reaes adversas mais frequentemente relacionadas ao uso de medicao e que, diante a ocorrncia de qualquer uma delas. Recomende que o paciente monitore regularmente a PA e que, diante a observao de qualquer alterao significativa, comunique imediatamente ao mdico. Recomende ao paciente o uso de culos escuros, protetores solares e de roupas mais adequadas para evitar reaes de fotossensibilidade, durante a terapia. Pode causar tontura. Recomende que o paciente evite o uso de tabaco e de lcool, como tambm de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do mdico, durante a terapia. Durante a terapia, avalie: hipotenso e desequilbrio hidroeletroltico.

leo mineral (laxante lubrificante) Nome comercial: Minerleo 100%, Nujol, Oilatum Apresentao: frascos com 100ml, 120ml e 200ml. Barras de 100g. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que melhore. O uso prolongado da medicao pode causar perda do tnus intestinal. A resposta teraputica pode ser observada pela diminuio da constipao. A medicao no deve ser usada na presena de dor abdominal, nusea ou vomito nem durante a gestao. Recomende que evite a ingesto de alimentos ou vitaminas simultaneamente a administrao da medicao. Durante a terapia, avalie: cuidadosamente os pacientes idosos; a cor, a consistncia e o volume das fezes; a perda lquida. VO: a medicao no deve ser administrada com alimentos para sua melhor absoro.

MORFINA
(anlgsico entorpecente)

Nome comercial: Dimorf, MS Long, MST Continus. Diluio: Diluir 2mg a 10 mg em 5 ml de gua destilada e infundir acima de 4 minutos. Para administrao contnua faa na concentrao de 0,1 mg/ml a 1 mg/ml. Cuidados de enfermagem:

Administrar lentamente para evitar reaes adversas; Recomende que o paciente mude lentamente de posio para minimizar a hipotenso postural; Recomende ao paciente o consumo de alimentos que contenham fibras para diminuir a constipao; Durante a terapia, monitorize a funo renal do paciente; Pode causar tontura ou sonolncia. Recomende que o paciente evite dirigir ou outras atividades que requerem estado de alerta, durante a terapia; Recomende que o paciente evite o consumo de lcool ou de outros depressores do SNC, durante a terapia; A medicao no deve ser usada na gestao ou trabalho de parto; Antes da administrao avalie cuidadosamente a dose, a concentrao e a via de administrao, para evitar reaes fatais devido a erros na administrao da medicao. Tempo de infuso: administre lentamente para evitar reao adversa, cerca de

METOCLOPAMIDA
(Antiemtico)
Nome comercial: Plasil,Vonel, Plagex, Metoclopramida Apresentao: comprimidos de 10mg. Ampolas com 2ml de soluo injetvel. Frascos com 120mlde xarope. Supositrios de 5mg ou 10mg Cuidados de Enfermagem:

A administrao endovenosa deve ser lenta, cerca de 2-3 minutos; Recomenda-se o uso criterioso durante a gestao e lactao; Recomenda-se cautela nos casos de cncer de mama; Pode causar tontura e sonolncia. Recomende que o paciente evite dirigir ou realizar outras atividades que requerem estado de alerta durante a terapia; Recomende que o paciente evite o consumo de lcool e o uso concomitante com outros depressores do SNC; Comunique o mdico em caso de reaes extrapiramidais. IV: infundir lentamente acima de 2 a 3 minutos. Diluir em soro glicosado 5% ou fisiolgico 0,9% na concentrao de 10 mg em 50 ml e infundir em 15 minutos.

MEROPENEM
(antibitico betalactmico)
Nome comercial: Mepenox, Meronem Apresentao: frascos-ampolas com 500mg ou 1g. Cuidados de enfermagem:

A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance a melhora. Anteriormente ao inicio do tratamento, o paciente dever informar ao mdico sobre qualquer medicamento que esteja usando ou que pretenda usar, como tambm se tem ou j teve outros problemas de sade ou reao alrgica. A medicao no deve ser usada em criana <3meses nem durante a gestao ou lactao. Informe ao paciente as reaes adversas mais frequentemente relacionadas ao uso de medicao e que, diante a ocorrncia de qualquer uma delas. Pode causar tontura. Recomende que o paciente evite o uso de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do mdico, durante a terapia.

NIFEDIPINO
(hipotensor arterial, [bloqueador dos canais de clcio] vasodilatador coronariano)
Nome comercial: Adalat,cardalin,Dilaflux,Nifedipina,Vasicor Apresentao: cpsulas de 10mg, 20mg e 40mg. Comprimidos de 20mg, 30mg ou 60mg. Comprimidos de liberao gradativa de 10mg ou 20mg. Cuidados de enfermagem: A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance a melhora. A medicao pode ser usada em associao com betabloqueadores, mas requer observao quanto a intolerncia medicamentosa. A medicao no deve ser usada durante a gestao e lactao. Informa ao paciente as reaes adversas mais frequentemente relacionadas quanto a medicao, e que diante da ocorrncia, deve comunicar ao mdico. Monitorize PA, ritmo cardaco e debito cardaco. Avalie: edema pulmonar, alteraes do ECG e palpitaes. Pode causar tontura. Paciente que fazia uso de betabloqueador pode manifestar sintomas de angina devido ao fato de a nifedipina aumentar a gravidade da angina. Hidrate adequadamente o paciente. VO: a mediocao pode ser administrada com ou sem alimentos. A cpsula no deve ser mastigada ou divididas; a medicao deve ser armazenada em local seco, ao abrigo da luz e em temperatura ambiente.

ONDANSETRONA
(antiemtico [antagonista da serotonina])
Nome comercial: Nausedron, Ansentron, Modifical, Ontrax, Zofran

Apresentao: comprimidos de 4mg ou 8mg. Ampolas ou frascos-ampolas com 2ml ou 4ml. Cuidados de enfermagem: A medicao deve ser administrada exatamente conforme o recomendado. A medicao deve ser usada cuidadosamente em gestantes e lactantes. Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionados ao uso da medicao. IV: a droga deve ser armazenada em temperatura ambiente; dilua 2mg/ml em 50ml de soro glicosado 5% ou fisiolgico 0,9% e infunda em 15min, aps a diluio, a soluo de mantm estvel durante 48h.

OMEPRAZOL
(anti-lcera pptica [inibidor da bomba de prtons])
Nome comercial: Estomape, Gaspiren, Gastrium, Omep,Omeprazin Apresentao: cpsulas de 10mg, 20mg e 40mg. Frascos-ampolas com 40mg=amploas de 10ml de diluente. Cuidados de Enfermagem: A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance a melhora. A medicao no deve ser usada em crianas, gestante ou lactante. Oriente paciente a parar de usar contraceptivo. Pode causar viso turva.

Recomende ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do mdico, durante a terapia.

Administre a droga antes das refeies. No mastigar nem macerar a cpsula. Comunique ao medico caso ocorra diarria.

PARACETAMOL
(analgsico, antitrmico)
Nome comercial: Drico, Fervex, Termol, Tylenol, Trifen Apresentao: comprimidos de 125, 250, 325, 500, 650 ou 750mg. Fracos com 10ml, 15ml de soluo oral. Saches de 5g. Frascos com 160mg/5ml de suspenso (infantil). Envelopes com 5g de p para soluo oral. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que melhore. No caso de gravidez, ou se ainda estiver amamentando, o mdico dever ser comunicado imediatamente. Informe ao paciente as reaes adversas mais frequentemente relacionadas ao uso de medicao e que, diante a ocorrncia de qualquer uma delas.

Recomende o paciente que evite o consumo de lcool e o uso concomitante de cido-acetilsaliclico ou de outros AINEs; disfuno heptica ou renal. VO: a medicao pode ser administrada com alimentos para evitar desconforto GI.

REDNISONA
(Corticosteride [glicocorticide])
Nome comercial: Artinizona,Corticorten,Meticorten,Predicorten, Prednisona Apresentao: comprimidos de 5mg, 20mg e 50mg. Cuidados de Enfermagem: A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance a melhora. O uso do medicamento no deve ser suspenso subitamente ou sem o conhecimento do mdico. A medicao no deve ser usada durante a gestao ou lactao. Durante a terapia, o paciente no dever receber qualquer forma de imunizao, sem o conhecimento do mdico. Os glicocorticides causam imunossupresso e podem mascarar sintomas de infeco. Recomende que o paciente evite o consumo de lcool e o uso concomitante de outros AINEs, como tambm de qualquer outra droga ou medicao, sem o conhecimento do mdico, durante a terapia. Principalmente durante terapias prolongadas: estimule o paciente a adotar uma dieta rica em protenas, clcio de potssio, reduzir a ingesto de sdio e carboidratos. Aumente a dose se o paciente esta sobre estresse.

Relate e comunique ao medico ganho de peso, edema de extremidades, dor de garganta, fezes escuras, fraqueza muscular. VO: a medicao deve ser administrada 1 vez ao dia antes das 9h, aps desjejum.

RANITIDINA
(anti-lcera pptica [anti-histamnico h2])
Nome comercial: Antagon, Antax, Antandina, Label, Logat, Neozac, Radan, Ranitidina, Rantil, Tazepin, Ulcoren, Zadine, Zylium Apresentao: comprimido de 150 mg, 300 mg. Ampolas de 2 ml ou 5 ml com 50 mg. Xarope de 150 mg/10 ml. Cuidados de enfermagem: Administre as drogas s refeies e antes de dormir. A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance a melhora.

Oriente ao paciente para no ingerir bebidas alcolicas, bebidas contendo cafena. Oriente o paciente a no fumar, pois interfere na cicatrizao e diminui o efeito da droga. Hidrate adequadamente o paciente. Pode causar tontura ou sonolncia. Durante a terapia, avalie: as reaes adversas e, na presena de reaes hepticas ou renais, considere a reduo da dose. I.V.: diluir 50 mg em 20 ml de soro fisiologioco 0,9%; infundir em 5 minutos; infuso contnua: dilua 50mg em 1400ml de SG 5% e infunda em 15-20min Aps a diluio a droga permanecer estvel durante 48hrs a temperatura ambiente.

4 minutos.

SACCHAROMYCES BOULARDII
(antidiarreico inespecfico [probitico])
Nome comercial: Floratil, Florazin, Lactipan Apresentao: envelopes com 1mg de p oral. Cpsula de 100mg ou 200mg. Cuidados de enfermagem: Instrua o paciente a tomar a medicao exatamente conforme a prescrio, e a no interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ou mesmo que melhore. A resposta teraputica pode ser observada geralmente de 2-3 dias, aps o inicio do tratamento, mas, diante a persistncia dos sintomas aps 5 dias, deve-se rever o diagnstico, e conforme necessrio modificar a terapia. Informe o paciente as reaes adversas mais freqentes relacionados ao medicamento. Recomende que o paciente evite o consumo de lcool e uso concomitante de derivados de imidazol, como tambm de qualquer outra droga ou medicamento. VO: as cpsulas devem ser ingeridas inteiras, sem mastigar, com um pouco de lquido; em caso de necessidade, as cpsulas podem ser abertas e o seu contedo misturado a pequenas quantidades de lquidos ou alimentos semi-slidos, o que tambm deve ser feito com o contedo dos envelopes de p-oral; o preparo deve ser administrado preferencialmente em jejum ou 30min antes das refeies; no caso de pacientes sob uso de antibiticos e quimioterpicos, a medicao deve ser administrada um pouco antes desses agentes; aps a abertura das cpsulas e do envelope, a medicao deve ser ingerida imediatamente, pois o contato com o ar e a umidade altera o prazo de validade.

TENOXICAN
(antiinflamatrio no-esterde [AINE])
Nome comercial: Inflagel, Legil, Teflan, Tenotec, Tenoxen, Tilatil, Tiloxican.

Diluio: No deve ser diludo. Cuidados de enfermagem:


Instrua o paciente a tomar a medicao conforme recomendado e no interromper o tratamento, sem o conhecimento do mdico, ainda que melhore. Informe ao paciente as reaes adversas mais freqentes relacionados ao uso da medicao. Ateno especial aos pacientes que estejam tomando outros antiinflamatrios ou salicilatos, devido ao risco de reaes adversas no trato gastrintestinal; Em pacientes que estejam tomando anticoagulantes e/ou hipoglicemiantes orais, devido interao medicamentosa; Em pacientes idosos ou com doenas do rim, fgado e corao, deve-se controlar adequadamente a funo renal. Esta medicao inativada por contato com poliestireno, desta forma a droga deve ser administrada imediatamente aps o preparo; Administre lentamente na veia; A droga no deve ser administrada por infuso; Na preveno da cinetose, a medicao dever ser administrada 30-60 min. antes das viagens; Durante a terapia, observe se o paciente apresenta distrbios GI, renais e hemorrgicos (inibio da agregao plaquetria) ou quaisquer outras reaes adversas; Os pacientes que estiverem usando concomitantemente antidiabticos orais e anticoagulantes, devem ser monitorizados cuidadosamente, durante a terapia; A medicao no deve ser usada durante a gestao e lactao; Antes da administrao avalie cuidadosamente a dose, a concentrao e a via de administrao, para evitar reaes fatais devido a erros na administrao da medicao.

TRAMAL
(Analgsico entorpecente)
Nome comercial: Tramal,Zamadol Anangor,Dorless,Sensitram,Sylador, Timasen. Tramadon,

Apresentao: cpsulas de liberao prolongada de50mg ou 100mg. Ampolas com 1ml ou 2mlde soluo injetvel. Frascos com 10ml de soluo oral. Comprimidos de 50mg ou 100mg. Supositrios de 100mg. Cuidados de Enfermagem: A medicao deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento no deve ser interrompido, sem o conhecimento do mdico, ainda que alcance a melhora. Administre 1 hora antes ou 2 horas depois das refeies. Administre cuidadosamente em pacientes hipersensveis a opiides, idosos, distrbio respiratrio, PIC aumentada, histria de convulso.

Monitorize o fluxo renal e heptico. Oriente o paciente para no exercer atividades perigosas. Pode causar boca seca. Pode causar tontura e sonolncia. Pode ocorrer agitao, ansiedade, nervosismo, insnia, hipercinesia, tremor e sintomas DI. Observe sintomas de superdosagem, que so: nvel reduzido de conscincia at o coma, episdios epilpticos generalizados, hipotenso, taquicardia, dilatao ou contrio da pupila, depresso respiratria at parada cardaca; A 50 mg/mL incompatibilidade com injees de diazepam, diclofenaco sdico, indometacina, midazolam, piroxicam, fenilbutazona se misturados na mesma seringa. Incompatvel com aciclovir e clindamicina quando misturados. Tempo de infuso: infundir em 30 a 60 minutos.

Universidade de Cuiab UNIC Faculdade de Enfermagem 5 Semestre/matutino Professora: Sueli Padilha Acadmica: Brbara Melissa Sade do Adulto - Clnica Mdica

Medicamentos E Cuidados de Enfermagem

Cuiab-MT Maio/2010